Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht

Transcriptie

1 Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht Fonds Wetenschappelijk Onderzoek - Vlaanderen Egmontstraat 5 - B-1000 BRUSSEL Tel Fax interprog@fwo.be Website: In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum nummer dossier FWO_WO_ Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een krediet voor een wetenschappelijke opdracht (sabbatical leave) aanvragen. Hoe dient u dit formulier in? U moet dit formulier tijdig aan uw rectoraat bezorgen. Het rectoraat stuurt vervolgens de aanvraag minstens 3 maanden voor de aanvang van de wetenschappelijke opdracht door aan het FWO, op het adres dat bovenaan op dit formulier staat, en voor de uiterste indiendatum 1 april of 1 oktober. Telkens als u een nieuwe aanvraag indient, gelieve dan ook uw persoonlijke details (personalia) in het e-loket te updaten, vooral uw bibliografie. Hoe gaat het FWO om met de gegevens in dit formulier? Het FWO gebruikt uw gegevens alleen voor de behandeling van uw kandidatuur. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld en worden niet aan derden meegedeeld. Zodra het FWO uw kandidatuur geregistreerd heeft, krijgt u daarvan een ontvangstmelding. Gegevens van de kandidaat 1 Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. wettig domicilieadres privételefoonnummer dienstadres telefoonnummer werk adres geboorteplaats geboortedatum dag maand jaar nationaliteit geslacht m v burgerlijke staat 2 Vul de gegevens in van de universitaire diploma's die u behaald hebt. naam van het diploma instelling die het diploma heeft uitgereikt datum (dd-mm-jjjj)

2 Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht - pagina 2 van 5 3 Vul uw huidige functie in en de instelling waar u die functie vervult. universitaire instelling functie(s) onderzoekseenheid Gegevens van het onderzoek Duurtijd 4 Geef de begin- en einddatum van de wetenschappelijke opdracht. De opdracht duurt ten minste drie maanden en ten hoogste twaalf maanden. begindatum dag maand jaar einddatum dag maand jaar Gegevens van de onderzoekseenheid en het wetenschapdomein 5 Vul de naam in van de onderzoekseenheid waarvan u deel uitmaakt en de van het hoofd van die onderzoekseenheid. naam onderzoekseenheid hoofd onderzoekseenheid 6 Wordt de wetenschappelijke opdracht uitgevoerd binnen de eigen onderzoekseenheid? ja. Ga naar vraag 8. nee. Ga naar vraag 7. 7 Vermeld hieronder de onderzoekseenheden die bij de wetenschappelijke opdracht betrokken zijn. Vermeld zowel de binnenlandse als de buitenlandse onderzoekseenheden.

3 Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht - pagina 3 van 5 Gegevens van het voorgedragen onderzoek 8 Geef de titel en de bibliografische gegevens van uw vijf belangrijkste publicaties. Voeg een volledige bibliografische lijst van uw publicaties als bijlage bij dit formulier.

4 Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht - pagina 4 van 5 9 Geef een wetenschappelijke motivering van uw aanvraag en een omschrijving van uw plannen voor de beoogde periode. Situeer uw onderzoek in het geheel van het onderzoek van uw onderzoekseenheid en in internationale context.

5 Kandidatuur voor een krediet voor een wetenschappelijke opdracht - pagina 5 van 5 Ondertekening Ondertekening door de postulant 10 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik alle gegevens in dit formulier naar waarheid heb ingevuld. datum dag maand jaar handtekening Ondertekening door het hoofd van de onthaalinstelling 11 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar als hoofd van de onthaalinstelling dat ik akkoord ga met deze aanvraag. datum dag maand jaar handtekening