Invoeren van innova*es: Hoe doe je dat?

Transcriptie

1 Invoeren van innova*es: Hoe doe je dat? Excellence in Nursing Prof. dr. Hester Vermeulen Hoogleraar Verplegingswetenschap

2

3

4

5 Excellence in Nursing Leveren van kwalita-ef hoogstaande en dus veilige, doelma-ge en persoonsgerichte zorg Verpleegkundigen spelen hierin een cruciale rol en zij hebben invloed op zorgsensi*eve indicatoren De drijfveer is hen elke dag weer te empoweren voor het leveren van excellente zorg in een professionele en innova*eve context

6 Excellence in Nursing Focus 1 Dagelijkse verpleegkundige handelingen, doel de kwaliteit en veiligheid van zorg alsook de professionaliteit van verpleegkundigen te verhogen ü individuele pa-ënt ü ervaringen binnen het team ü consequen-es voor de organisa-e ü à oaewel Nursing Sensi*ve Outcomes

7 Uitkomsten op drie niveau s Organisa*e Team en professional Pa*ënt

8 Nursing Sensi*ve Outcomes (NSO) Focus 1 Nurses are the largest direct provider of care impac-ng pa-ent outcome Research has shown that adverse events and mortality are highly dependent on nurse staffing levels and skill mix Measuring and refining NSO has the poten-al for improving the quality of nursing care, eg. by (financially) mo-va-ng hospitals to have an op*mal nurse prac*ce environment

9

10 Excellence in Nursing Focus 2 Bouwen aan professionele en innova*eve context Professionaliseringsprogramma s, onderscheid MBO en HBO, klinische academische carrière paden, leiderschap, posi-eve innova-eve werkomgeving Ontwikkelen en evalueren van deze interven-es op de drie eerder genoemde niveaus

11

12 Ambi*es Onderzoek: Dagelijkse verpleegkundige interven-es die bijdragen aan veilige, doelma-ge en persoonsgerichte zorg wetenschappelijk ontwikkelen en evalueren + interven-es voor professionele innova-eve context. Onderwijs: Scholing betreffende competen-es voor excellente zorg zoals veiligheid, persoonsgerichtheid, teamwerken en samenwerken, leiderschap, evidence based prac-ce and quality improvement en (de)implementa-e beïnvloeden en organiseren. Prak*jk: Bijdragen aan de academisering van de verpleegkunde. Inspireren om evidence based interven-es en innova*es te (de)implementeren in de dagelijkse ziekenhuis- en wijkzorg. En de context waarin zij werken op-maliseren.

13 Waarom! Bron: Vermeulen H. & Maaskant J.M. Wetenschappelijk onderzoek, EBP en kwaliteitsverbetering: silo s of synergie? Nurse Academy. 2012(4);10-14.

14 Onderzoek- EBP -Verbeteren Onderzoek; genereren nieuwe kennis EBP toepassen bestaande kennis Verbeteren Innova-e projecten lokaal con-nu te verbeteren Combina-e is toekomst ideaal! Do the right things right Glasziou P, Ogrinc G, Goodman S. Can evidence-based medicine and clinical quality improvement learn from each other? BMJ Qual Saf 2011;20(Suppl 1):i13ei17.

15 Verschillen Onderzoek EBP CQI Nieuwe kennis genereren Kennis toepassen Opdoen ervaringen Begrip verandering Prak-jk verandering Proces verandering Academische vragen Klinische vragen Proces vragen Sterk bewijs Verschillende niveaus Lokaal bewijs Sample berekening Onderdeel beoordeling Convenience sample Gevalideerde instrumenten Checklists Eigen vragenlijsten Toekoms-ge pa-ënten Pa-ënten van nu/toekomst Direct voordeel Rigoureuze methodes Vijf staps proces PDCA, Lean, DMAIC Implementa-e duurt lang Redelijk snel Zeer snel MECT nodig Geen MECT nodig Geen MECT nodig Informed consent nodig Geen Informed Consent Geen Informed Consent Academische -jdschriaen Vakbladen Lokaal of kwaliteitsbladen Maaskant JM, Vermeulen H. Nurse Academy 2012

16 Nursing Excellence = (de-)implementa*e! Kwaliteit vergt dat we con-nu alert zijn op evidencebased interven-es en innova-es Implementeren gaat niet vanzelf, het is een werkwoord Het vergt een pro-ac*eve en vaak langdurige aanpak.

17 Defini*es (de-)implementa*e! Een procesma-ge en planma*ge invoering van een bewezen effec-eve vernieuwingen en/of verbeteringen met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het handelen en het func-oneren van een organisa-e of de structuur van de gezondheidszorg

18 Defini*es (de-)implementa*e! Een procesma-ge en planma-ge invoering van een bewezen effec-eve vernieuwingen en/of verbeteringen met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het handelen en het func-oneren van een organisa-e of de structuur van de gezondheidszorg. De-implementa-e is het planma-g terugdringen van zorg die geen bewezen waarde (meer) heea.

19 Planma*g volgens Grol en Wensing KIZ Themanummer Implementeren te downloaden via hmp://

20 Planma*g volgens Complex Change Tiemens B, Munten G, Vermeulen H. Implementa-e EBP serie in Nederlands TijdschriA voor EBP 2012

21 EBP in strategische doelstellingen AMC

22 EBP volgers kri-sche blik en opvolgen van EB aanbevelingen alle verpleegkundigen EBP gebruikers PICO, zoeken, beoordelen senioren, protocollenmakers EBP experts beheersing alle 5-stappen onderzoekers, staf medewerkers K&V Volger Gebruiker Expert Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework. Straus SE. BMJ 2004

23 Kwaliteit van zorg Aanwakkeren intrinsieke mo-va-e Studenten willen begeleiden Een voorop loper willen zijn Nieuwe beroepsprofiel

24

25 Grol & Wensing 'Implementa-e: Effec-eve verbetering van de pa-ëntenzorg' 2012

26 Hester Vermeulen en Bea Tiemens Dit boek staat boordevol prak-sche -ps en hulpmiddelen voor de verpleegkundige prak-jk om evidence based te kunnen werken en denken. Van visie op verpleegkundig leiderschap tot internet en vakbladen. Van het voeren van dossierbesprekingen tot het opzemen van een Journal Club. Implementa-e van evidence based prac-ce is voor verpleegkundigen in alle werkvelden een compact en prak-sch boek waarmee je meteen aan de slag kunt.

27 Defini*es (de-)implementa*e! Een procesma-ge en planma-ge invoering van een bewezen effec-eve vernieuwingen en/of verbeteringen met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het handelen en het func-oneren van een organisa-e of de structuur van de gezondheidszorg. De-implementa-e is het planma-g terugdringen van zorg die geen bewezen waarde (meer) heea.

28

29 Onnodige zorg 30 tot 40% niet in overeenstemming met de wetenschap 20 tot 50% onnodig of zelfs schadelijk Verstandige keuzes Geen CT-scan bij een longembolie Geen buikecho bij terugkomende UWI Geen opera-e bij alleen rugpijn Geen wondbedekker bij primair gesloten wond Grol R. Successes and failures in the implementa-on of evidence-based guidelines.. Med Care 2001 NFU programma Doen of Laten; hmp://

30 Doelma*g, Veilig, Persoonsgericht Kwaliteitskoepel Medisch Specialisten hmp://

31 Implementa*e strategie Grol en Wensing

32 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 1 Formuleer een concreet, onderbouwd en haalbaar voorstel voor verandering, met daarin duidelijke (SMART-) doelen.

33

34 Binnen 3 maanden verlaat 100% van de pa-ënten die behandeld zijn op de dagbehandeling de OK zonder wondbedekker Doelma*g, Veilig, Persoonsgericht Kwaliteitskoepel Medisch Specialisten hmp://

35 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 2 Breng de huidige zorg en problemen daarin in kaart Gebruik indicatoren Verzamel gegevens Geef feedback

36 KIZ Themanummer Implementeren te downloaden via hmp://

37 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 3 Analyseer de doelgroep en sewng de achtergronden: wie wil welke verandering om welke reden? segmenten in de doelgroep: welke fase van verandering? belemmerende en bevorderende factoren voor de verandering

38 Onnodige zorg 30 tot 40% niet in overeenstemming met de wetenschap 20 tot 50% onnodig of zelfs schadelijk Verstandige keuzes Geen CT-scan bij een longembolie Geen buikecho bij terugkomende UWI Geen opera-e bij alleen rugpijn Geen wondbedekker bij primair gesloten wond Grol R. Successes and failures in the implementa-on of evidence-based guidelines.. Med Care 2001 NFU programma Doen of Laten; hmp://

39

40 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 4 Ontwikkel een en selecteer een strategie. Er zijn verschillende strategieën nodig voor: verspreiding (vergroten van belangstelling en kennis); implementa-e (bevorderen van de daadwerkelijke toepassing); behoud van de verandering.

41 Oriënta*e Inzicht Accepta*e Verandering Borging - Via allerlei kanalen beknopte boodschappen verspreiden, benaderen van sleutel figuren en netwerken - Wervende brochure, persoonlijke benadering en uitleg, confronta-e met eigen handelen - Bevorderen van concurren-e als prikkel tot bewustwording -Eenvoudige methoden van zelaoetsing of onderlinge toetsing, feedback wensen doelgroep, lokale discussie en consensus, weerstanden bespreken, goede weten-schappelijke argumenta-e, - Inschakelen sleutelpersonen en opinieleiders -Demonstra-e uitvoerbaarheid door collega s - Inventariseren knelpunten en oplossingen zoeken, veranderplannen met haalbare doelen ondersteuning, vaardigheidstrainin g, hulp bij herontwerp van zorgprocessen, inzet hulpkrachten of consulenten Beschouw -Goede instruc-e- -Aanpassing je op keuzes -Extra middelen, materialen, kernach-ge boodschappen, informa-e gebaseerd op problemen uit prak-jk, regelma-ge herhaling boodschap -Informa-ematerialen voor pa-ënten - Plan met haalbare doelen -Monitoring-, feedback- en reminder systemen, integra-e in zorgplannen, protocollen en ketens -Voldoende middelen, steun van (top) management, organisatorische maatregelen, beloning, vergoeding voor bepaalde taken -Inbouwen van contactuele afspraken

42

43 Drie goede vragen Eventueel 4 de vraag: Wat als ik afzie.. hmp://3goedevragen.nl/

44 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 5 Ontwikkel een ac-viteitenplan en voer het uit Aandachtspunten: Betrek de doelgroep betrekken; plan ac-viteiten in de -jd; plan volgens fasen van veranderproces; verdeel de taken en verantwoordelijkheden; Test op kleine schaal met gemo-veerde mensen; maakt gebruik van bestaande structuren; Kies korte- als lange termijndoelen

45 Oriënta*e Inzicht Accepta*e Verandering Borging - Via allerlei kanalen beknopte boodschappen verspreiden, benaderen van sleutel figuren en netwerken - Wervende brochure, persoonlijke benadering en uitleg, confronta-e met eigen handelen - Bevorderen van concurren-e als prikkel tot bewustwording -Eenvoudige methoden van zelaoetsing of onderlinge toetsing, feedback wensen doelgroep, lokale discussie en consensus, weerstanden bespreken, goede weten-schappelijke argumenta-e, - Inschakelen sleutelpersonen en opinieleiders -Demonstra-e uitvoerbaarheid door collega s ondersteuning, vaardigheidstrainin g, hulp bij herontwerp van zorgprocessen, inzet hulpkrachten of consulenten Beschouw -Goede instruc-e- -Aanpassing je op keuzes -Extra middelen, materialen, kernach-ge boodschappen, informa-e gebaseerd op problemen uit prak-jk, regelma-ge herhaling boodschap -Informa-ematerialen voor pa-ënten - Plan met haalbare doelen De achterblijvers: - Inventariseren diegenen nooit volledig knelpunten en overtuigd oplossingen zijn geweest van zoeken, de effec-viteit veranderplannen en/ of veiligheid van de met haalbare zorg die doelen gedeïmplementeerd moet worden -Monitoring-, feedback- en reminder systemen, integra-e in zorgplannen, protocollen en ketens -Voldoende middelen, steun van (top) management, organisatorische maatregelen, beloning, vergoeding voor bepaalde taken -Inbouwen van contactuele afspraken

46 Binnen 3 maanden verlaat 100% van de pa-ënten die behandeld zijn op de dagbehandeling de OK zonder wondbedekker Doelma*g, Veilig, Persoonsgericht Kwaliteitskoepel Medisch Specialisten hmp://

47 Hoe leuk is dat!

48 Implementa*e strategie Grol en Wensing Fase 6 Blijf monitoren Evalueer en stel eventueel bij Geef feedback aan doelgroep Gebruik de korte en lange termijn doelen

49

50 De-implementa*e Het planma-g terugdringen, ofwel deimplementa-e, van onnodige zorg draagt ook bij aan kwaliteit Twee vormen: onnodige zorg vervangen door een effec-ever of evengoed maar goedkoper alterna-ef (wegen ipv vochtbalans) stoppen met onnodige zorg zonder alterna-ef (geen verband) KIZ Themanummer Implementeren te downloaden via hmp://

51 Take home message Het (de-)implementeren van evidence-based interven-es en innova-e draagt bij aan excellente zorg en professionaliteit Professional en kwaliteitsverbeteraar Voor beide planma-ge aanpak vereist bewezen (in)effec*eve innova*es

52