TITEL. Vroege enterale voeding vermindert postopera5eve ileus en naadlekkage na grote rectumchirurgie

Transcriptie

1 TITEL Vroege enterale voeding vermindert postopera5eve ileus en naadlekkage na grote rectumchirurgie Fanny Heesakkers, Petra Boelens, Misha Luyer, Arnout Roos, Kevin van Barneveld, Ignace de Hingh, Grard Nieuwenhuijzen en Harm RuIen

2 Geen belangenverstrengeling Resultaten zijn eerder gepresenteerd op de voorjaarsvergadering van de NvvH 2013 Ar<kel gepubliceerd april 2014

3 Ra5onale Ter illustra5e: Verdeling rectumchirurgie 2010 (%) T4; 41 LRR; 25 T3; 29 T2-1; 5

4 Ra5onale Hoog risico popula<e voor postopera<eve ileus (POI) Oorzaken Stadium ct3c- d/t4 rectum carcinoom met neoadjuvante behandeling Chirurgisch trauma en manipula<e van de darmen IORT Omentumplas<ek Klaver et al Int J Colorectal Dis 2008

5 Ra5onale Postopera<eve voeding in een hoog risico popula<e? Nil per os Niet meer van deze 5jd, minder braken/aspira5e ERAS = normaal dieet Lukt vaak niet in deze popula5e, geschat 40-60% falen/ileus Vroeg or Late TPV Bij falen boterham, in te zeien om calorie intake te verzekeren, meer infec5es Enteraal postopera<ef Voordelen, minder infec5es, Nadelen plaatsing sonde, meer braken

6 Ra5onale Vroeg postoperatief enteraal voeden beter dan niets per os (<24 uur) Lewis et al. BMJ 2001; 323:1 Early enteral feeding versus nil by mouth after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis

7 Ra5onale Enterale voeding beter dan parenterale voeding Braunschweig et al. Enteral compared with parenteral Nutrition: a meta-analysis. AJCN 2001:74:534

8 Rationale Enterale voeding beter dan parenterale voeding tav infectieuze complicaties in ICU Simpsom et al. Intensive Care Med 2005; 31:12 Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a metaanalysis of trials using the intention to treat principle.

9 Rationale Minder mortaliteit in de parenterale groep Discussiepunt: door te late start enterale voeding of door onvoldoende enterale intake? Simpsom et al. Intensive Care Med 2005; 31:12 Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle.

10 Design Prospec<ef, gerandomiseerde, gecontrolleerde studie Single- center Open label Voedingsschema s gelijk Vroeg voeden = 8 uur na sluiten abdomen

11 Design EEN: Vroeg enteraal (postpylorisch) + normaal dieet EPN: Vroeg Parenteraal + normaal dieet

12 Design Inclusie criteria: Elec<eve rectum chirurgie Met of zonder intra- opera<eve radiotherapie (IORT) Primair of recidief rectum carcinoom fit for surgery Preopera<ef informed consent

13 Design Exclusie criteria Spoed rectum resec<e Simultaan lever of long resec<e Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) Vg oesophagus varices of hoge GE bloeding

14 Flow diagram: pa5ënten inclusie Patiënten aanbod n= 484 Consent n=123 Exclusie n= 361 (HIPEC n=145 Geen consent voor CVL of NJS n=106 Andere redenen n=110) Vroeg Enteraal n = 61 Vroeg Parenteraal n = 62 n= 5 Gestopt na randomisatie voor voeding n=2 Open-dicht

15 Baseline EEN (n=61) EPN (n=62) Sex (M/F) 41/20 43/19 Age (years) 64 ± ± 1.2 BMI (kg/m 2 ) Surgery for Primary or recurrent rectal carcinoma (n) P/R 45/16 51/11 IORT (n) Resection other organs (n) LAR Omentumplasty (n) Duration of surgery (min) 255 ± ±11 Estimated blood loss (ml) median (IQR) 1498 (3560) 1200(1900)

16 Vroege kunstvoeding Vroeg enteraal Niet gestart > dag 0 10 Vroeg parenteraal Disloca5e 11 Disloca5e 3 Occlusie 3 Lucht in lijn 1 Ileus 6 Leverfalen 1 Plaatsingsprobleem 6 Verdenking lijn sepsis 7 Reopera5e 10 Reopera5e 10

17 Vroege kunstvoeding

18 Vroege kunstvoeding EEN N=61 EPN N=62 Totaal calorieën in 5 dagen ± ± P<0.05 Inten5on- to- treat analyse, mann- whitney- U

19 Normale voeding

20 Postopera5eve ileus EEN N=61 EPN N=62 Totaal ileus P=0.12 Vroege ileus P=0.02 Inten5on- to- treat analyse

21 Infec5euze complica5es Complica<e EEN EPN Intra- abdominaal of abces kleine bekken Naadlekkage 1 9 P=0.009 UWI 4 9 Pneumonie 4 8 Bacteriemie 4 7 Lijn sepsis 3 4 Totaal infec<euze complica<es P=0.28 Inten5on- to- treat analyse, chi 2 or fisher s exact test

22 uitkomsten EEN N=61 EPN N=62 Opnameduur (dagen) 13.4 ± ± 2.3 P= Inten5on- to- treat analyse, mann- whitney- U

23 Conclusie 8 uur postopera<ef enteraal voeden is veilig Vroeg enteraal Meer problemen met sondevoeding/nasojejunale lijn Minder postopera<eve ileus Minder naadlekkage Kortere opnameduur Vergelijkbare orale intake eerste 5 dagen

24 Conclusie 8 uur postopera<ef enteraal voeden is veilig Vroeg enteraal Meer problemen met sondevoeding/nasojejunale lijn Minder postopera<eve ileus Minder naadlekkage Kortere opnameduur Vergelijkbare orale intake eerste 5 dagen

25 Aanbevelingen Verder analyse naar aminozuren die rol kunnen spelen Verder onderzoek naar vroeg voeden/ peri- opera<ef voeden Welke rol spelen de darmen bij het aansturen van het immuunsysteem

26 Vragen?