Aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie"

Transcriptie

1 Gegevens kind Voorletters Voornaam (voluit) Achternaam Geslacht jongen meisje Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Huidige leeftijd Burger Service Nummer Adres kind Postcode kind Woonplaats kind Is Nederlands de moedertaal? Gegevens moeder Voorletters Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Burger Service Nummer Burgerlijke staat Gehuwd Ongehuwd Gescheiden Telefoonmmer Mobiel adres (indien niet gelijk aan kind) Adres moeder Postcode Plaats Gegevens vader Voorletters Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Burger Service Nummer Burgerlijke staat Gehuwd Ongehuwd Gescheiden Telefoonmmer Mobiel adres (indien niet gelijk aan kind) Adres vader Postcode Plaats botoe versie ari

2 Gegevens school Naam Plaats Telefoonmmer In welke groep zit uw kind Het groepsverloop (bijv of ) Naam van de huidige leerkracht Contactpersoon school (degene die deze aanmelding ondersteund heeft) Gegevens thuissituatie Gezinssamenstelling (denk ook aan situatie als pleeggezin, etc.) Indien ouders gescheiden zijn/niet bij elkaar zijn, wat is de woonsituatie van uw kind? 1 éénoudergezin meeroudergezin anders, namelijk: bij moeder bij vader deels bij vader en deels bij moeder (Bijvoorbeeld door de week bij moeder en in het weekend bij vader) anders, namelijk: Gegevens huisarts Naam Naam praktijk Adres Postcode Plaats Telefoonmmer Aanvullende gegevens Wij verzoeken u het onderstaande aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen en bijbehorende kopieën, zoals weergegeven in de afsluitende checklist, toe te voegen. Uiteraard gaan wij zorgvuldig met deze vertrouwelijke informatie om. Wij vinden het hierbij belangrijk om te vermelden dat u als ouder de aanmelder en daarmee onze contactpersoon bent. Vait school wordt uw aanmelding ondersteund door het aanleveren van benodigde gegevens. 1 Meerdere antwoorden zijn mogelijk botoe versie ari

3 Reden van aanmelding 1. Uw kind ervaart problemen met: technisch lezen spelling 2. Zijn er andere schoolvakken waar uw kind problemen mee ervaart? 3. Ruimte voor opmerkingen School en leren 4. In welke groep merkte u voor het eerst dat uw kind achterbleef met lezen en spellen? Groep: 5. Hoe ontdekte u dat? 6. Had u deze problemen met lezen (en spellen) verwacht? 7. Wat valt u op wanr u uw kind hoort lezen (soort leesfouten en leesstijl)? 8. Wat valt u op wanr u uw kind woorden ziet schrijven (soort spellingfouten)? 9. Is er eerder onderzoek gedaan: naar de mogelijkheden/intelligentie (IQ)? Zo, waar en wanr? naar de lees- en/of spellingproblemen/dyslexie? Zo, waar en wanr? 10. Hoe beleeft u als ouder(s) het lees- (en spelling)probleem van uw kind? 11. Heeft uw kind moeite met leren op andere gebieden dan lezen en/of spellen? botoe versie ari

4 Geboden hulp 12. Wordt er momenteel, of is er in het verleden, extra hulp geboden op school voor lezen en/of spelling? 13. Wordt er in de klas of buiten de klas met uw kind geoefend? 14. Door wie wordt er met uw kind geoefend? 15. Op welke manieren heeft u tot op heden met uw kind thuis geoefend op het gebied van lezen en mogelijk ook spellen (denk aan: frequentie, intensiteit, manier waarop)? 16. Kreeg u hiervoor materiaal mee vait school of zocht u zelf materiaal? 17. Is er door derden hulp geboden op het gebied van lezen en/of spelling?, logopediste:, gespecialiseerd bureau:, anders namelijk: Graag ontvangen wij een verslag Beleving en kwaliteiten van het kind 18. Hoe beleeft uw kind het schoolgaan? 19. Hoe ervaart uw kind het leesprobleem en (indien van toepassing) het spellingprobleem? Lezen: Spelling: 20. Hoe omschrijft u de motivatie voor het lezen en oefenen van spelling (dicteewoorden) van uw kind? 21. Op welke momenten zit uw kind lekker in zijn of haar vel (waar wordt uw kind blij of enthousiast van)? 22. Heef u met uw kind al gesproken over de term dyslexie? 23. Wat vindt uw kind hiervan? botoe versie ari

5 Beleving en kwaliteiten van het kind 24. Geef een omschrijving van uw kind en noem daarbij ten minste twee dingen waar hij of zij goed in is. Mogelijke andere oorzaken en problematiek 25. Zijn er familieleden van uw kind die ernstige lees-/spellingproblemen hebben? onbekend, namelijk: 26. Zijn er familieleden van uw kind bij wie de diagnose dyslexie is gesteld? onbekend, namelijk: 27. Ziekteverzuim: zelden af en toe vaak 28. Schoolwisselingen tot toe? botoe versie ari

6 Mogelijke andere oorzaken en problematiek 29. Herkent u uw kind in onderstaande eigenschappen? - Moeite met organiseren van dagelijkse taken(aankleden, tanden poetsen, schoolspullen organiseren etc.) - Vergeetachtig zijn - Slordig werken - Onrust laten zien in het lijf (lastig stil zitten, wiebelen, vingers trommelen) - Onhandig onderbreken van andermans bezigheden - Moeite om gedurende langere tijd geconcentreerd te werken Ruimte voor toelichting: Concentratie Indien er geen bijzonderheden worden waargenomen bij uw kind op het gebied van concentratie, kunt u verdergaan naar vraag Indien uw kind moeite heeft met (langdurig) concentreren, wanr is dit dan het geval? 31. Wanr lukt het uw kind wel om zich te concentreren? 32. Is uw kind eerder onderzocht in verband met concentratieproblemen? 33. Is er naar aanleiding van dit onderzoek een stoornis vastgesteld?, namelijk: 34. Is er naar aanleiding van de genoemde problemen of stoornis een begeleidingstraject ingezet? Hieronder valt ook het inzetten van medicatie. 35. Zo, wilt u een toelichting geven over de begeleiding: in welke vorm: bij welke instantie: in welke periode: botoe versie ari

7 Medische voorgeschiedenis 36. Zijn er bijzonderheden geweest tijdens de zwangerschap en geboorte? onbekend Zo, van welke aard? 37. Heeft uw kind problemen (gehad) met het gehoor?,, momenteel Toelichting: 38. Heeft uw kind problemen (gehad) met het zien?,, momenteel Toelichting: 39. Zijn er andere bijzonderheden op medisch gebied?, namelijk: 40. Heeft uw kind moeite (gehad) met de grove motoriek (denk aan fietsen, zwemmen)? Zo, heeft uw kind hiervoor begeleiding gekregen, zoals bijvoorbeeld fysiotherapie? 41. Heeft uw kind moeite (gehad) met de fijne motoriek (denk aan veters strikken, pengreep)? Zo, heeft uw kind hiervoor begeleiding gekregen, zoals bijvoorbeeld fysiotherapie? botoe versie ari

8 Spraak- en taalontwikkeling 42. Zijn onderstaande punten opgevallen bij uw kind? - Onduidelijk spreken - Stotteren - Moeite met het juist uitspreken van moeilijke woorden - Weinig woorden kennen (woordenschat) - Moeite om werkwoorden te vervoegen ( ik loopte in plaats van ik liep ) - Moeite om op woorden te komen (vaak dinges, euh, je weet wel ) - Moeite om goede zinnen te maken - Moeite om een verhaal te vertellen Ruimte voor toelichting: 43. Heeft u andere bijzonderheden waargenomen met betrekking tot de spraak- en taalontwikkeling van uw kind (bijvoorbeeld: laat gaan praten, opvallend grote woordenschat etc.)? 44. Heeft uw kind voor een bepaalde tijd logopedie gekregen? Ruimte voor toelichting: botoe versie ari

9 Tot slot 45. Zijn er andere problemen die van invloed kunnen zijn op de schoolprestaties van uw kind die nog niet aan de orde zijn gekomen? 2, Toelichting: 46. Heeft u aanvullende informatie over uw kind die u voor ons van belang acht? 47. Wat zijn uw verwachtingen (ten aanzien van de resultaten) van de behandeling? 48. Hoe bent u bij ons terecht gekomen? 49. Ben u in staat en gemotiveerd om actief deel te nemen aan een behandeltraject, zoals hieronder beschreven, indien uw kind hiervoor in aanmerking komt? Wij voeren een diagnostisch onderzoek uit naar bij uw kind. Bij een diagnose dyslexie wordt vervolgens vastgesteld of uw kind al dan niet in aanmerking komt voor een (door de gemeente vergoed) behandeltraject. In het behandeltraject verwachten wij van ouder(s)/verzorger(s) dat er thuis intensief (6 dagen per week) geoefend wordt met het kind. U vindt meer informatie over onze dyslexiebehandeling op onze website 2 S.v.p. alleen aankruisen wat van toepassing is en toelichten botoe versie ari

10 Ondertekening voor aanmelding en verklaring van toestemming Met uw ondertekening, verklaart u als ouder(s)/verzorger(s): bovenstaande vragenlijst naar waarheid en zo volledig mogelijk ingevuld te hebben. de werkwijze van E-vizier, zoals omschreven op de website, gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan. Met uw ondertekening, geeft u als ouder(s)/verzorger(s) toestemming aan E-vizier: voor het uitvoeren van een dyslexieonderzoek indien het dossier op basis van de aanmeldgegevens ontvankelijk wordt verklaard voor onderzoek. voor het opnemen van de persoonsgegevens in de bestanden van E-vizier. Voor het opnemen van geanonimiseerde onderzoeksgegevens voor eigen wetenschappelijk onderzoek en voor in het databestand van het kwaliteitsinstituut dyslexie (KD) *. Voor het uitwisselen van gegevens met de gemeente indien noodzakelijk. om indien nodig aanvullende/relevante informatie bij de school en bij andere instanties waar uw kind is onderzocht. Geeft u alstublieft aan bij welke instanties wij dit mogen doen: Instantie Toestemming Contactpersoon Telefoonmmer Let op: Indien beide ouders het gezag hebben, dienen beiden te ondertekenen voor onderzoek/behandeling. Indien één ouder het gezag heeft dan graag hieronder melden. Naam moeder/verzorger/voogd... Plaats... Datum... Handtekening Naam vader/verzorger/voogd *... Plaats... Datum... Handtekening *E-vizier is gecertificeerd bij het Kwaliteitsinstituut Dyslexie. E-vizier werkt volgens het Protocol Dyslexie Diagnose en Behandeling 2.0. Het Kwaliteitsinstituut heeft zich ten doel gesteld de dyslexiezorg conform dit protocol te monitoren op beheersbaarheid en kwaliteit. Hiertoe is een databank ontwikkeld waarbij de hoogste eisen gesteld worden aan privacy. E-vizier levert (toets)gegevens aan voor deze databank om bij te dragen aan de kwaliteit van dyslexiezorg en verantwoording af te leggen voor haar werkzaamheden. E-vizier verklaart dat deze gegevens zorgvuldig en strikt vertrouwelijk zullen worden behandeld conform de geldende privacywetgeving. doorhalen wat niet van toepassing is botoe versie ari

11 Dank u wel voor het invullen van de vragenlijst. Aan de hand van bijgaande checklist zorgt u ervoor dat wij alle benodigde aanvullende gegevens ontvangen. Checklist voor benodigde aanvullende gegevens bij de aanmelding! Bij uw aanmeldformulier ontvangen wij: Het volledig ingevulde aanmeldformulier (indien ouders niet bij elkaar wonen, dienen zij beiden te ondertekenen) Een kopie van het identiteitsbewijs van uw kind Een kopie van relevante (onderzoeks)verslagen, zoals aangegeven in de vragenlijst. Denk aan intelligentieonderzoeken, psychologische onderzoeken, verslagen van fysiotherapie, logopedie, medische verslagen etc. Indien er bij uw kind een diagnose AD(H)D is gesteld en de symptomen hiervan onder controle zijn middels medicatie en/of therapie, hebben wij hiervan een verklaring nodig van de behandelend arts. Het schooldossier met: een uitdraai van het leerlingvolgsysteem een overzicht van geboden hulp met handelingsplannen en de evaluatie hiervan. een handtekening van de directeur (bevoegd gezag) een handtekening van ouder(s). Controleert u alstublieft zorgvuldig uw aanmelding aan de hand van de checklist en let u op de benodigde handtekeningen. Uw aanvraag kunnen wij in behandeling nemen wanr de gegevens compleet zijn. Dit aanmeldingsformulier, kopieën van eventuele aanvullende verslagen en gegevens vait school kunt u met originele handtekeningen opsturen naar: E-vizier Professor Bronkhorstlaan 10 Berg en Bosch gebouw MB Bilthoven Digitale handtekeningen mogen wij niet accepteren in verband met de rechtsgeldigheid botoe versie ari

Voorafgaand aan aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED)

Voorafgaand aan aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED) Voorafgaand aan aanmelding behandeling (EED) Uw kind heeft al een dyslexieverklaring voor 1. Met dit aanmeldingsformulier meldt u als ouder uw kind rechtstreeks aan voor een behandeltraject voor. Dit betekent

Nadere informatie

Gegevens kind Voorletters Voornaam (voluit) Achternaam Geslacht jongen meisje Geboortedatum

Gegevens kind Voorletters Voornaam (voluit) Achternaam Geslacht jongen meisje Geboortedatum Alleen complete aanmeldingen kunnen wij in behandeling nemen. Hiervoor hebben wij een checklist toegevoegd aan onderstaand aanmeldingsformulier. Heeft u vragen? Neemt u dan gerust contact met ons op via

Nadere informatie

Leerlingdossier Dyslexie

Leerlingdossier Dyslexie LET OP! Voor het invullen van dit formulier is Adobe Reader nodig. U kunt deze gratis downloaden via www.adobe.nl. Leerlingdossier Dyslexie Deze intakevragenlijst is bedoeld voor ouders/verzorgers van

Nadere informatie

Gegevens thuissituatie Hoe is de gezinssamenstelling?

Gegevens thuissituatie Hoe is de gezinssamenstelling? Deel I: Ouderformulier Deze vragenlijst bestaat uit twee delen. Een deel vult u als ouder in, het tweede deel is bestemd voor school. Heeft u vragen? Neemt u dan gerust contact met ons op. Alvast hartelijk

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers

Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Datum invullen Gegevens ouder/verzorger/voogd* Achternaam Voorletters Telefoonnummer E-mailadres

Nadere informatie

ECLG expertisecentrum leren & gedrag

ECLG expertisecentrum leren & gedrag ECLG expertisecentrum leren & gedrag DYSLEXIE Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Datum invullen: Gegevens ouder/verzorger/voogd Achternaam

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers

Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers NB: Graag digitaal invullen of met BLOKLETTERS NB: vergeet kopie ID-bewijs van kind niet! Datum

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie

Aanmeldingsformulier Ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Aanmeldingsformulier Ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Datum invullen Gegevens ouder/verzorger/voogd* Achternaam Voorletters Telefoonnummer E-mailadres

Nadere informatie

O3: Opvoeding Onderwijs en Ontwikkeling

O3: Opvoeding Onderwijs en Ontwikkeling O3: Opvoeding Onderwijs en Ontwikkeling AGB code Zorgverlener 94-007364 AGB code Praktijk 94-56552 Drs. Jan M.C. Clemens Aanmeldingsformulier ouders/verzorgers Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie

Nadere informatie

Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor ouder(s)/verzorger(s)

Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor ouder(s)/verzorger(s) Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor ouder(s)/verzorger(s) Naam kind Geboortedatum Adres Telefoonnummer Naam school Groep Groepsverloop Burgerservicenummer Zorgverzekeraar

Nadere informatie

Aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED) Voorafgaand

Aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED) Voorafgaand Aanmelding behandeling (EED) Voorafgaand 1. U ondersteunt ouders bij de aanmelding van hun kind voor een behandeltraject voor ernstige enkelvoudige dyslexie. Bent u bekend met het door E-vizier geboden

Nadere informatie

Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek

Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek Aanmeldingsformulier ouders Persoonlijke gegevens van het kind dat wordt aangemeld Achternaam Voornamen Roepnaam Geslacht m v Geboortedatum Nationaliteit Moedertaal

Nadere informatie

Intakevragenlijst dyscalculie

Intakevragenlijst dyscalculie Intakevragenlijst dyscalculie voor ouders Deze intakevragenlijst is bedoeld voor ouders/verzorgers van kinderen die aangemeld worden voor diagnostiek van dyscalculie. We hechten veel waarde aan uw informatie,

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) dyslexieonderzoek. Datum invullen. Ingevuld door. Gegevens ouder/verzorger/voogd* Achternaam.

Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) dyslexieonderzoek. Datum invullen. Ingevuld door. Gegevens ouder/verzorger/voogd* Achternaam. Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) dyslexieonderzoek Datum invullen Ingevuld door Gegevens ouder/verzorger/voogd* Achternaam Voorletters Telefoonnummer Mobiele nummer E-mail adres Gegevens kind

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) in het kader van de vergoede dyslexiezorg M V

Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) in het kader van de vergoede dyslexiezorg M V Aanmeldingsformulier ouder(s)/verzorger(s) in het kader van de vergoede dyslexiezorg Datum invullen Ingevuld door Gegevens ouder/verzorger/voogd* bij wie het kind verzekerd is Achternaam Voorletters Telefoonnummer

Nadere informatie

Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek

Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek Aanvraag vergoed dyslexie-onderzoek Aanmeldingsformulier ouders Persoonlijke gegevens van het kind dat wordt aangemeld Achternaam Voornamen Roepnaam Geslacht m v Geboortedatum Nationaliteit Moedertaal

Nadere informatie

Bestemd voor ouders / verzorgers

Bestemd voor ouders / verzorgers Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier onderzoek naar dyslexie (buiten vergoede zorg) NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Een onvolledig

Nadere informatie

Bestemd voor ouders / verzorgers

Bestemd voor ouders / verzorgers Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier onderzoek naar ernstige enkelvoudige dyslexie NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Een onvolledig

Nadere informatie

Bestemd voor ouders / verzorgers

Bestemd voor ouders / verzorgers Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier onderzoek naar ernstige enkelvoudige dyslexie NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Een onvolledig

Nadere informatie

Bestemd voor ouders / verzorgers

Bestemd voor ouders / verzorgers Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier onderzoek naar dyslexie (buiten vergoede zorg) NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Een onvolledig

Nadere informatie

Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door

Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Uw kind komt in aanmerking voor onderzoek naar lees- en spellingsproblemen. Wij willen u vragen om ten behoeve van dit onderzoek onderstaande vragenlijst

Nadere informatie

leeskliniek schoolbreed

leeskliniek schoolbreed leeskliniek schoolbreed Dyslexie onderzoek Leeskliniek Schoolbreed naar ernstige enkelvoudige dyslexie Vragenlijst ouders/verzorgers Wilt u de onderstaande vragen zo zorgvuldig mogelijk beantwoorden? Uiteraard

Nadere informatie

Leerlingdossier Dyslexie

Leerlingdossier Dyslexie Leerlingdossier Dyslexie Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling dyslexie, is uitgebreide schoolinformatie nodig. Door dit aanmeldformulier

Nadere informatie

Gewoonbijzonder orthopedagogische praktijk voor kinderen en jongeren

Gewoonbijzonder orthopedagogische praktijk voor kinderen en jongeren 1 Aanmeldingsvragenlijst Intelligentieonderzoek Persoonlijke gegevens kind Achternaam Voornaam Geslacht Jongen Meisje Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Adres Postcode/woonplaats Mobiel nummer Gegevens

Nadere informatie

Aanmelding dyscalculie-onderzoek

Aanmelding dyscalculie-onderzoek Aanmelding dyscalculie-onderzoek Persoonlijke gegevens van het kind dat wordt aangemeld Achternaam Voornamen Roepnaam Geslacht m v Geboortedatum Nationaliteit Moedertaal Tweede taal Contactgegevens Adres

Nadere informatie

Aanmelding psychodiagnostisch onderzoek

Aanmelding psychodiagnostisch onderzoek Aanmelding psychodiagnostisch onderzoek wanneer u een leerling wilt aanmelden voor een psychodiagnostisch onderzoek kunt u bijgevoegde documenten invullen: schoolgegevens groeidocument invoegen basisgegevens

Nadere informatie

Leerlingdossier Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie

Leerlingdossier Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Leerlingdossier Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor school / interne begeleider Datum invullen Gegevens leerling Achternaam Voornaam (voluit) Geslacht M / V* Adres Postcode en plaats

Nadere informatie

Datum van invullen : Let op: alle vragenlijsten dienen uiterlijk één week voor het intakegesprek aanwezig te zijn op de praktijk!!!

Datum van invullen : Let op: alle vragenlijsten dienen uiterlijk één week voor het intakegesprek aanwezig te zijn op de praktijk!!! PERSOONSGEGEVENS Naam : Geboortedatum : Postcode & woonplaats : BSN : Hier graag een pasfoto van uw zoon/dochter plakken. Telefoonnummer : E-mailadres : Gezinssamenstelling : School : Groep/klas : Leerkracht/mentor

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouder(s)/ verzorger(s)

Aanmeldingsformulier ouder(s)/ verzorger(s) Aanmeldingsformulier ouder(s)/ verzorger(s) ingevuld door: vader moeder verzorgende* * s.v.p. aankruisen wat van toepassing is datum: Gegevens van het kind/ de jongere achternaam geslacht m v* roepnaam

Nadere informatie

Aanmeldpakket VSO De Korte Dreef

Aanmeldpakket VSO De Korte Dreef Aanmeldpakket VSO De Korte Dreef 1 Geachte ouder(s)/verzorger(s), Hartelijk dank voor uw vertrouwen in onze school. Om de inschrijving van uw kind compleet te maken willen wij u vragen om de bijgaande

Nadere informatie

Invuldatum leerling dossier: 1. School en leerling gegevens. 2. Gegevens leerling. Naam school adres Postcode en plaats

Invuldatum leerling dossier: 1. School en leerling gegevens. 2. Gegevens leerling. Naam school adres Postcode en plaats Leerling dossier dyslexie Om te kunnen bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoeding van het onderzoek en de behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie, vragen wij aan school om onderstaand

Nadere informatie

Naam eerste verzorger (relatie tot het kind) achternaam +voorletter(s) Adres, woonplaats en postcode. Telefoon. email..

Naam eerste verzorger (relatie tot het kind) achternaam +voorletter(s) Adres, woonplaats en postcode. Telefoon. email.. Diagnostiek en behandeling van dyslexie en overige leer-, gedragsen sociaal-emotionele problemen Drs. G.G. van Mill-van Poederooijen 035-6938094 Drs. R.A. Pleiter-Jimmink 06 23856606 SVP: Bellen tijdens

Nadere informatie

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van:

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Naam : Voornaam : Geboortedatum : Adres : Postcode : Telefoon : E-mailadres : School : Adres : Postcode en plaats

Nadere informatie

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van:

Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Inlichtingenformulier in verband met het psychologisch en/of orthodidactisch onderzoek van: Naam : Voornaam : Geboortedatum : Adres : Postcode : Telefoon : E-mailadres : School : Adres : Postcode en plaats

Nadere informatie

(VOOR)AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL

(VOOR)AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL (VOOR)AANMELDFORMULIER BASISSCHOOL Let op: dit betreft een VOORaanmelding (dus geen definitieve plaatsing/inschrijving). Vooraanmelden kan vanaf driejarige leeftijd. Gegevens Kind Achternaam Roepnaam Voornamen

Nadere informatie

Leerlingdossier Dyslexie

Leerlingdossier Dyslexie Leerlingdossier Dyslexie Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling dyslexie, is uitgebreide schoolinformatie nodig. Door dit aanmeldformulier

Nadere informatie

Basisschool de Polderhof Daltononderwijs

Basisschool de Polderhof Daltononderwijs Kersenlaan 1 5345 JK OSS Tel: 0412-690353 e-mail: administratiedepolderhof@skbo.nl www.depolderhof.nl Inschrijf / Aanmeldformulier Wilt u het formulier zo volledig mogelijk invullenen ondertekenen. * doorhalen

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER OUDERS VOOR ONDERZOEK EN BEHANDELING VAN DYSLEXIE

AANMELDINGSFORMULIER OUDERS VOOR ONDERZOEK EN BEHANDELING VAN DYSLEXIE AANMELDINGSFORMULIER OUDERS VOOR ONDERZOEK EN BEHANDELING VAN DYSLEXIE De heer en mevrouw ouders / verzorgers van: Voornaam kind: Achternaam kind: Geboortedatum: Geslacht: jongen meisje Verlenen BNT-consult

Nadere informatie

VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding

VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding Edux Onderwijspartners, Tolweg 11, 4851 SJ Ulvenhout, 076 524 55 00, Email: onderzoekenbegeleiding@edux.nl

Nadere informatie

Leerlingdossier Dyslexie

Leerlingdossier Dyslexie Leerlingdossier Dyslexie Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling dyslexie, is uitgebreide schoolinformatie nodig. Door dit aanmeldformulier

Nadere informatie

Leerlingdossier: onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie

Leerlingdossier: onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Leerlingdossier: onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor school / interne begeleider Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling

Nadere informatie

Aanmeldformulier brugklas Schooljaar

Aanmeldformulier brugklas Schooljaar Aanmeldformulier brugklas Schooljaar 2016-2017 hier niet schrijven In te vullen door de ouder(s)/verzorger(s) (a.u.b. blokletters) Leerlinggegevens Roepnaam Geslacht jongen meisje Achternaam Burgerservicenr.

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Dyslexie

Aanmeldingsformulier Dyslexie Aanmeldingsformulier Dyslexie Van Graafeiland Psychologie/Dyslexiekliniek Beukenlaan 4-i 2612 VC DELFT De Korf 53 2924 AH KRIMPEN AAN DEN IJSSEL Tjeerd Kuipersstraat 29 2662 GM BERGSCHENHOEK Telefoonnummer:

Nadere informatie

Bestemd voor (jong) volwassenen

Bestemd voor (jong) volwassenen Bestemd voor (jong) volwassenen Aanmeldingsformulier onderzoek naar dyslexie NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Datum invullen Naam invuller Gegevens

Nadere informatie

Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor school/groepsleerkracht en interne leerlingenbegeleider

Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor school/groepsleerkracht en interne leerlingenbegeleider Vragenlijst leergeschiedenis lees- en spellingvaardigheid bestemd voor school/groepsleerkracht en interne leerlingenbegeleider Gegevens leerling Naam leerling :.. 0 jongen 0 meisje Geboortedatum Groep

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier schooljaar 2016-2017

Aanmeldingsformulier schooljaar 2016-2017 Aanmeldingsformulier schooljaar 2016-2017 (s.v.p. digitaal óf in blokletters invullen) Gegevens leerling Roepnaam: Achternaam: Officiële voornamen (voluit): Adres: Woonplaats: Telefoonnummer: Postcode:

Nadere informatie

Informatie bij aanmelding op de Kikkenduut.

Informatie bij aanmelding op de Kikkenduut. Informatie bij aanmelding op de Kikkenduut. Beste ouder(s) / verzorger(s), Op 1 augustus 2014 is de Wet passend Onderwijs in werking getreden. Dit houdt o.a. in dat elke school bij aanmelding zorgplicht

Nadere informatie

Aanmelding voor leerjaar: 2 niveau: basis kader mavo havo atheneum stroom: theater sport artitec muziek. Is de leerling gebaat bij LWOO?

Aanmelding voor leerjaar: 2 niveau: basis kader mavo havo atheneum stroom: theater sport artitec muziek. Is de leerling gebaat bij LWOO? Aanmeldingsformulier / Onderwijskundig Rapport (OKR) 2016-2017 openbaar onderwijs zwolle en regio [ IN TE VULLEN DOOR NIEUWE SCHOOL ] Ontvangstdatum aanmeldingsformulier Besluit toelatingscommissie [ IN

Nadere informatie

Aanmeldformulier vergoede dyslexiezorg regio Midden-Nederland, locatie Emmeloord

Aanmeldformulier vergoede dyslexiezorg regio Midden-Nederland, locatie Emmeloord Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl Aanmeldformulier vergoede dyslexiezorg regio Midden-Nederland, locatie Emmeloord Formulier ingevuld mailen naar maartje@dyslexiecollectief.nl

Nadere informatie

Leerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam:

Leerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Aanmeldingsformulier Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) Onderwijs sinds: Datum van

Nadere informatie

SCHOOLJAAR:

SCHOOLJAAR: Aanmeldingsformulier SCHOOLJAAR: 2016 2017 Brugklassen: Vakcollege (Basis- en Kaderberoepsgerichte leerweg, eventueel met LWOO) Praktijkonderwijs Afdelingsleiders: Praktijkschool: Vakcollege: Mevr. E.

Nadere informatie

Openbare Jenaplan Basisschool De Regenboog

Openbare Jenaplan Basisschool De Regenboog Aanmeldingsformulier Openbare Jenaplan Basisschool De Regenboog Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier school dyslexieonderzoek in het kader van de vergoede dyslexiezorg

Aanmeldingsformulier school dyslexieonderzoek in het kader van de vergoede dyslexiezorg Aanmeldingsformulier school dyslexieonderzoek in het kader van de vergoede dyslexiezorg Datum invullen Ingevuld door Gegevens kind Achternaam Voornaam (voluit) Geboortedatum Gegevens school Naam school

Nadere informatie

Aan het eind kan je invullen wat je hulpvraag is: welke knelpunten zijn er?

Aan het eind kan je invullen wat je hulpvraag is: welke knelpunten zijn er? Aanmeldingsformulier voor jongeren vanaf 16 jaar. A. VRAGENLIJST "ONTWIKKELINGS- EN SCHOOLGESCHIEDENIS". Dit formulier is een hulpmiddel om achtergrondinformatie te verzamelen. Mogelijk kunnen je ouders

Nadere informatie

Formulier B Dyslexieonderzoek. - Aanmeldingsformulier school. ingevuld door: IB-er RT-er directeur* * s.v.p. aankruisen wat van toepassing is.

Formulier B Dyslexieonderzoek. - Aanmeldingsformulier school. ingevuld door: IB-er RT-er directeur* * s.v.p. aankruisen wat van toepassing is. Formulier B Dyslexieonderzoek - Aanmeldingsformulier school ingevuld door: IB-er RT-er directeur* * s.v.p. aankruisen wat van toepassing is datum: - Gegevens van de school naam straat telefoon postcode

Nadere informatie

Postadres voor het aanmeldingsformulier: obs Kloosterveen, de Boomgaard 5, 9408 JA Assen Telefoon: ,

Postadres voor het aanmeldingsformulier: obs Kloosterveen, de Boomgaard 5, 9408 JA Assen Telefoon: , Aanmeldingsformulier Met dit formulier meldt u uw kind aan bij één van de scholen van Plateau Openbaar Onderwijs Assen. Procedure: 1. U vult het aanmeldingsformulier volledig in en stuurt dit naar de betreffende

Nadere informatie

1. Een aantal kinderen komt in aanmerking voor de vergoede dyslexie.

1. Een aantal kinderen komt in aanmerking voor de vergoede dyslexie. Dyslexieonderzoeken WSNS-Salland Dyslexie is een stoornis die gekenmerkt wordt door een hardnekkig probleem met het aanleren en/of vlot toepassen van het lezen en/of het spellen op woordniveau. (SDN 2008)

Nadere informatie

Aanvraagformulier ontwikkelingsonderzoek

Aanvraagformulier ontwikkelingsonderzoek Aanvraagformulier ontwikkelingsonderzoek Gegevens van het kind Achternaam :... Adres :... Roepnaam :... Postcode :... Geslacht : M/V* Woonplaats :... Geboortedatum:... Telefoonnummer:... Op school sinds:...

Nadere informatie

DYSCALCULIE AANMELDINGSFORMULIER DIAGNOSTIEK KIND EN JEUGD OUDERAANMELDING Ontvangen:

DYSCALCULIE AANMELDINGSFORMULIER DIAGNOSTIEK KIND EN JEUGD OUDERAANMELDING Ontvangen: IWAL Instituten voor Dyslexie Postbus 10897, 1001 EW Amsterdam, tel: 020-4369470, fax: 6864086, e-mail: info@iwal.nl, www.iwal.nl DYSCALCULIE AANMELDINGSFORMULIER DIAGNOSTIEK KIND EN JEUGD OUDERAANMELDING

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier particuliere dyslexie (jeugd)

Aanmeldingsformulier particuliere dyslexie (jeugd) Gegevens kind Geslacht: Telefoonnummer: Geboorteplaats: Zorgverzekering: Polisnummer: BSN nummer: Gegevens moeder Adres idem kind: Telefoonnummer: Gegevens vader Adres idem kind: Telefoon: Gezag en juridische

Nadere informatie

Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2015-2016

Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2015-2016 Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2015-2016 hier niet schrijven Deel 1, in te vullen door de ouder(s)/verzorger(s) (a.u.b. blokletters) Leerlinggegevens Roepnaam Geslacht man vrouw Achternaam Geboortedatum

Nadere informatie

Schoolvragenlijst (Leerlingdossier Dyslexie)

Schoolvragenlijst (Leerlingdossier Dyslexie) Schoolvragenlijst (Leerlingdossier Dyslexie) Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling dyslexie, is uitgebreide schoolinformatie

Nadere informatie

Aanmeldformulier brugklas Schooljaar 2015-2016

Aanmeldformulier brugklas Schooljaar 2015-2016 Aanmeldformulier brugklas Schooljaar 2015-2016 hier niet schrijven In te vullen door de ouder(s)/verzorger(s) (a.u.b. blokletters) Leerlinggegevens Roepnaam Geslacht jongen meisje Achternaam Burgerservicenr.

Nadere informatie

Inschrijfformulier CBS Het Startblok; Tubadreef 101, 3845 CZ; tel.: 0341-454125

Inschrijfformulier CBS Het Startblok; Tubadreef 101, 3845 CZ; tel.: 0341-454125 Inschrijfformulier CBS Het Startblok; Tubadreef 101, 3845 CZ; tel.: 0341-454125 Gegevens ouders/verzorgers ouder/verzorger 1 ouder/verzorger 2 Geslacht Geslacht Voornaam Voornaam Voorletters Voorletters

Nadere informatie

DYSLEXIE. Naam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:...

DYSLEXIE. Naam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:... 1 DYSLEXIE Aanmeldingsformulier Dyslexie voor ouders (LET OP: stuur dit formulier tezamen met het aanmeldingsformulier dyslexie school én gegevens uit het leerlingvolgsysteem terug) Algemene gegevens Naam:...

Nadere informatie

Intakevragenlijst voor ouders/ verzorgers

Intakevragenlijst voor ouders/ verzorgers Intakevragenlijst voor ouders/ verzorgers De ouders/verzorgers van het kind vullen dit formulier in Uw kind is aangemeld bij het HCO voor hulp van een onderwijsadviseur. Het doel hiervan is het vinden

Nadere informatie

Intakevragenlijst. Geef een korte beschrijving van een eventuele bezoek-/omgangsregeling en vermeld bijzonderheden (zoals bijv. co-ouderschap, gezag)

Intakevragenlijst. Geef een korte beschrijving van een eventuele bezoek-/omgangsregeling en vermeld bijzonderheden (zoals bijv. co-ouderschap, gezag) Intakevragenlijst Gegevens van uw kind: Voornamen: Roepnaam: Achternaam: Geboortedatum: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: E-mail: BSN-nummer: Verzekerd bij: Verzekerdennummer: (SVP KOPIE VERZEKERINGSPAS

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER

AANMELDINGSFORMULIER AANMELDINGSFORMULIER Sterrenschool Het Universum Max Planckstraat 74-76 1341 DA Almere 036 7671562 administratie@universum.asg-almere.nl In te vullen door school: Eerste schooldag: Komt in groep: Leerling

Nadere informatie

Procedure aanmelding leerling

Procedure aanmelding leerling Procedure aanmelding leerling Beste ouder(s)/ verzorger(s), Per 1 augustus 2014 treedt de Wet Passend Onderwijs in werking. Dit houdt o.a. in dat ouders hun kind aanmelden bij de basisschool van hun keuze

Nadere informatie

O Gehuwd O Geregistreerd partnerschap O Gescheiden O Ongehuwd O Weduw(e)(naar)

O Gehuwd O Geregistreerd partnerschap O Gescheiden O Ongehuwd O Weduw(e)(naar) AANMELDFORMULIER JEUGD & GEZIN GEMEENTE HENGELO Afdeling Ondersteuning & Zorg Postbus 18, 7550 AA Hengelo Telefoon: (074) 245 91 31 E-mail: zorgloket@hengelo.nl In te vullen door medewerker Gemeente Hengelo

Nadere informatie

Leerlingdossier Dyslexie

Leerlingdossier Dyslexie Leerlingdossier Dyslexie Om te bepalen of een leerling in aanmerking komt voor vergoede diagnostiek in het kader van de vergoedingsregeling dyslexie, is uitgebreide schoolinformatie nodig. Door dit aanmeldformulier

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier ouders

Aanmeldingsformulier ouders Aanmeldingsformulier ouders Persoonsgegevens (van uw kind) Achternaam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht 1 : j / m, Geboortedatum: Nationaliteit: Geboorteplaats: Thuis gesproken Taal: Voorletters en achternaam

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier voor het cursusjaar

Aanmeldingsformulier voor het cursusjaar Aanmeldingsformulier voor het cursusjaar 2016-2017 In te vullen door nieuwe school Ontvangstdatum aanmeldingsformulier In te vullen door de huidige school Leerling Voornaam: (Officiële) Achternaam: Advies

Nadere informatie

Procedure aanmelding leerling

Procedure aanmelding leerling Procedure aanmelding leerling Beste ouder(s)/ verzorger(s), We vinden het fijn, dat u belangstelling heeft getoond voor onze school. Via een gesprek met de directie van de school, de website, de schoolgids

Nadere informatie

(S.v.p. een kopie van de belastingdienst bijvoegen of een kopie van een identiteitskaart of paspoort) telefoonnummer : (geheim: ja nee *)

(S.v.p. een kopie van de belastingdienst bijvoegen of een kopie van een identiteitskaart of paspoort) telefoonnummer : (geheim: ja nee *) INSCHRIJFFORMULIER Sofinummer / burger service nummer: (S.v.p. een kopie van de belastingdienst bijvoegen of een kopie van een identiteitskaart of paspoort) Achternaam leerling roepnaam voornamen geslacht

Nadere informatie

Uw zoon/dochter wordt verwacht bij het intakegesprek (ook) aanwezig te zijn.

Uw zoon/dochter wordt verwacht bij het intakegesprek (ook) aanwezig te zijn. AANMELDVRAGENLIJST KINDEREN/JONGEREN GEDRAG PERSOONSGEGEVENS Naam : Geboortedatum : Adres : Postcode & woonplaats : Hier graag een pasfoto van uw zoon/dochter plakken. BSN : Identificatienummer ID of paspoort

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER SCHOOLJAAR

AANMELDINGSFORMULIER SCHOOLJAAR AANMELDINGSFORMULIER SCHOOLJAAR 2017-2018 NAAM:... Betreft aanmelding voor: VAN MAERLANT BOSSCHE VAKSCHOOL Alleen in te vullen als een leerling afkomstig is van het voortgezet onderwijs: Aanvangsdatum

Nadere informatie

Bestemd voor ouders / verzorgers

Bestemd voor ouders / verzorgers Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier voor Cogmed NB. Wij vragen u deze vragenlijst zo volledig mogelijk in te vullen om zo een volledig beeld te verkrijgen van de mogelijke werkgeheugenproblemen

Nadere informatie

Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom)

Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom) Aanmelding van leerling op een basisschool (zij instroom) Per 1 augustus 2014 is Passend nderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passende onderwijsplek

Nadere informatie

SCHOOLJAAR:

SCHOOLJAAR: AANMELDINGSFORMULIER JUNIOR COLLEGE SCHOOLJAAR: 2016 2017 Brugklassen: 1. MAVO 2. MAVO/HAVO 3. HAVO 4. HAVO/VWO 5. VWO RSG Tromp Meesters 2016-2017 1 Toelichting Aanmelden kan alleen digitaal op de volgende

Nadere informatie

I n s c h r i j f f o r m u l i e r B S S t. B o n i f a t i u s G e g e v e n s m. b. t. h e t k i n d :

I n s c h r i j f f o r m u l i e r B S S t. B o n i f a t i u s G e g e v e n s m. b. t. h e t k i n d : I n s c h r i j f f o r m u l i e r B S S t. B o n i f a t i u s G e g e v e n s m. b. t. h e t k i n d : Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven

Nadere informatie

Deel 1: informatie over de leerling en de school

Deel 1: informatie over de leerling en de school Intakevragenlijst Basisschool Dyslexie (leerlingdossier) Pagina 1/7 Deze intakevragenlijst is bedoeld voor de school. We verzoeken u (groepsleerkracht en/of interne begeleider) deze vragenlijst in te vullen.

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier / Onderwijskundig Rapport (OKR) Leerling

Aanmeldingsformulier / Onderwijskundig Rapport (OKR) Leerling Aanmeldingsformulier / Onderwijskundig Rapport (OKR) 2015-2016 [ IN TE VULLEN DOOR NIEUWE SCHOOL ] Ontvangstdatum aanmeldingsformulier Besluit toelatingscommissie [ IN TE VULLEN DOOR DE HUIDIGE SCHOOL

Nadere informatie

Audiologisch Centrum voor gehoor, spraak en taal Diagnose, advies en behandeling

Audiologisch Centrum voor gehoor, spraak en taal Diagnose, advies en behandeling Audiologisch Centrum voor gehoor, spraak en taal Diagnose, advies en behandeling Marslaan 7 T (0164) 26 65 99 E acbergenopzoom@auris.nl 4624 CT Bergen op Zoom F (0164) 23 81 73 W www.audiologischcentrum.nl

Nadere informatie

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Uw kind is aangemeld bij het HCO voor hulp van een onderwijsadviseur. Het doel hiervan is het vinden van een geschikte aanpak of hulp voor uw kind, zodat uw kind

Nadere informatie

Aanmeld- en anamneseformulier ouders voor dyscalculieonderzoek

Aanmeld- en anamneseformulier ouders voor dyscalculieonderzoek Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl Aanmeld- en anamneseformulier ouders voor dyscalculieonderzoek Formulier ingevuld sturen naar: info@dyslexiecollectief.nl of naar

Nadere informatie

Postcode : Woonplaats : Telefoon : Mobiel : Geboorteplaats : Geboortedatum : Geboorteland : Datum in Nederland :

Postcode : Woonplaats : Telefoon : Mobiel : Geboorteplaats : Geboortedatum : Geboorteland : Datum in Nederland : Aanmeldingsformulier Gegevens kind: Familienaam Voornamen (voluit) Roepnaam : : : Geslacht : Jongen Meisje Adres : Postcode : Woonplaats : Telefoon : Mobiel : E mailadres : Geboorteplaats : Geboortedatum

Nadere informatie

Procedure aanmelding leerling

Procedure aanmelding leerling Procedure aanmelding leerling Beste ouder(s)/ verzorger(s), We vinden het fijn, dat u belangstelling heeft getoond voor onze school. Via een gesprek met de directie van de school, de website, de schoolgids

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier dyslexie (deel ouders)

Aanmeldingsformulier dyslexie (deel ouders) Gegevens kind Geslacht: Geboorteplaats: Zorgverzekering: Polisnummer: BSN nummer: Gegevens moeder Adres idem kind: Gegevens vader Adres idem kind: Telefoon: Gezag en juridische status Ouders Samenwonend

Nadere informatie

AANMELDINGS-/INSCHRIJFFORMULIER Speciaal Onderwijs Keurhove versie 21

AANMELDINGS-/INSCHRIJFFORMULIER Speciaal Onderwijs Keurhove versie 21 AANMELDINGS-/INSCHRIJFFORMULIER Speciaal Onderwijs Keurhove versie 21 GEGEVENS LEERLING Svp in blokletters invullen. Achternaam leerling: Voornamen leerling: Roepnaam: Woonplaats: Postcode: Gemeente: Telefoonnummer(s):

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS C.J. van Rootselaarschool - P.C.O. Gelderse Vallei

AANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS C.J. van Rootselaarschool - P.C.O. Gelderse Vallei AANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS Van Noortstraat 42, 3864 EV Nijkerkerveen, 033-2571968, www.rootselaarschool.nl, info@rootselaarschool.nl Leerlinggegevens Opgave voor groep BSN nummer Voornamen

Nadere informatie

Het Eemsdeltacollege Onderwijskundig Rapport PO - VO 2015-2016

Het Eemsdeltacollege Onderwijskundig Rapport PO - VO 2015-2016 Het Eemsdeltacollege Onderwijskundig Rapport PO - VO 2015-2016 Naam van de leerling : Onderwijskundig rapport opgemaakt door : Functie : Email adres : Aantal bijlagen : Datum : Rapport besproken op : Handtekening

Nadere informatie

Naam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:...

Naam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:... 1 Aanmeldingsformulier algemeen voor ouders Algemene gegevens Naam:... Geslacht: O jongen O meisje Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum:.. Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):...

Nadere informatie

Aanmelding van leerlingen op een basisschool

Aanmelding van leerlingen op een basisschool Aanmelding van leerlingen op een basisschool Per 1 augustus 2014 is Passend Onderwijs van start gegaan. Schoolbesturen hebben dan de zorgplicht en moeten iedere leerling een passend arrangement aanbieden.

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier CAT

Aanmeldingsformulier CAT Aanmeldingsformulier CAT voor kinderen die niet eerder onderwijs volgden a. Persoonlijke gegevens kind Achternaam: Roepnaam: Geboorteplaats: Geboortedatum: Voornamen: Geboorteland: In NL sinds: Burgerservicenummer:

Nadere informatie

Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar

Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2017-2018 hier niet schrijven In te vullen door de ouder(s)/verzorger(s) (a.u.b. blokletters) Leerlinggegevens Roepnaam Geslacht jongen meisje Achternaam Geboortedatum

Nadere informatie

Inschrijfformulier met Ouderverklaring

Inschrijfformulier met Ouderverklaring Inschrijfformulier met Ouderverklaring Leerling voor groep.. (in te vullen door De Prins Clausschool) De volgende gegevens moeten (deels i.v.m. wettelijke bepalingen) volledig worden ingevuld. Met uw gegevens

Nadere informatie

Permanente commissie Leerlingenzorg Samenwerkingsverband Etten-Leur/Zundert Postbus AH ETTEN-LEUR telefoon fax

Permanente commissie Leerlingenzorg Samenwerkingsverband Etten-Leur/Zundert Postbus AH ETTEN-LEUR telefoon fax Permanente commissie Leerlingenzorg Samenwerkingsverband Etten-Leur/Zundert 44.07 Postbus 334 4870 AH ETTEN-LEUR telefoon 076-5030732 fax 076-5010905 Aanmeldingsformulier ouders Verzoek om een beschikking

Nadere informatie

Aanmeldformulier dyslexieonderzoek / particulier traject

Aanmeldformulier dyslexieonderzoek / particulier traject Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl Aanmeldformulier dyslexieonderzoek / particulier traject Formulier ingevuld sturen naar: info@dyslexiecollectief.nl of naar Staten

Nadere informatie