Vullingsbeleid volwassenen en kinderen
|
|
|
- Tessa de Smedt
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Vullingsbeleid volwassenen en kinderen WES Rotterdam symposium Transport: Van A naar Beter 27 maart 2015 Patricia Kalkman Kinderarts Jelmer Alsma Internist
2 Leerdoelen! Reden om infuus te starten / stoppen! Keuze van de infuusvloeistof! Verwachte werking van het infuus! Voorafgegaan door opfrissing van de basiskennis
3 De theorie
4 Introductie de spelers! Zouthuishouding! Volume regulatie! Verantwoordelijk voor onder- en overvulling! Waterhuishouding! Osmoregulatie! Verantwoordelijk voor hypo- en hypernatriëmie! Mechanismen! Water! Zout! Osmose
5 Waterhuishouding! In! Enteraal! Drinken! Eten! Parenteraal! Uit! Urine! Ontlasting! Ademhaling! Zweten Insensible loss
6 Waterhuishouding - Volwassenen! 2/3 1/3 regel! Water:! Man: 60 tot 65%! Vrouw: 50 tot 60%! Verdeling intracellulair en extracellulair! Intravasaal en extravasaal Intracellulair Extracellulair Extravasaal Intravasaal
7 Volumestatus! Normaal: Intracellulair Extracellulair EV IV! Ondervulling: Intracellulair Extracellulair EV IV! Overvulling: Intracellulair Extracellulair EV IV! Dehydratie: Intracellulair Extracellulair Totaal volume
8 Volumestatus! Normaal: Intracellulair Extracellulair EV IV! Ondervulling: Intracellulair Extracellulair EV IV! Overvulling: Intracellulair Extracellulair EV IV! Dehydratie: Intracellulair Totaal volume Extracellulair Extracellulair EV IV
9 Enkele regels! Alle compartimentsgrenzen zijn makkelijk doorgankelijk voor water! Water diffundeert op geleide osmose tot gelijke osmolaliteit in alle compartimenten! Ionen passeren alleen interstitium (extravasaal) en plasma (intravasaal) makkelijk Intracellulair EV IV
10 Osmose! Osmose: water volgt de richting waar de meeste deeltjes zijn opgelost tot de osmolaliteit weer gelijk is
11 Regulatiemechanismen! Osmoregulatie! Het in stand houden van de osmolaliteit! 2 x Na + + Ureum + Glucose! Volumeregulatie! Het in stand houden van weefsel perfusie! Het in stand houden van het effectief circulerend volume (ECF = vloeistof in het arteriële systeem)! Extracellulair volume wordt bepaald door de absolute hoeveelheden natrium en water
12 Definities over water en zout! Te veel zout:! Oedeem! Adequate reactie:! Suppressie RAAS! Natriurese! Te veel water:! Hyponatriemie! Adequate reactie:! Suppressie ADH! Waterexcretie! Te weinig zout:! Volume depletie! Adequate reactie:! Activatie RAAS! Natriumretentie! Te weinig water:! Hypernatriemie! Adequate reactie:! Stijging ADH! Dorst
13 Volumestatus! Normaal: " Balans Intracellulair Extracellulair EV IV! Ondervulling: " Te weinig zout Intracellulair Extracellulair EV IV! Overvulling: " Te veel zout Intracellulair Extracellulair EV IV! Dehydratie: " Te weinig water " Zout??? Intracellulair Totaal volume Extracellulair
14 Naar de praktijk
15 Vulling doelstellingen! Volume correctie / Resuscitatie! Dehydratie! Ondervulling!! Metabole correctie! Natrium! Glucose!! Transfusie! Erytrocyten! Trombocyten! Plasma
16 Keuze infuusvloeistof! Afhankelijk van doel! Water?! Zout?! Glucose?! Bloeding?!
17 Intake en infusie! Water (via mond of maag)! Kristalloïden! Glucose 5%! NaCl 0,9%! Gebalanceerde oplossingen (Ringers lactaat of sterofundin)! Colloïden! HES (venofundin, voluven) = NaCl 0,9% + zetmeelachtige ketens! HES (tetraspan) = sterofundin + zetmeelachtige ketens! Albumine, FFP! Bloed / erythrocyten! Verwachte Hb-Stijging 0.6! Cave: Na 168mmol
18 Infuusvloeistof! NaCl 0.9% Intracellulair! Vult alleen interstitieel en intravasculair compartiment aan! Effect op circulerend volume: 3/9! Glucose 5% Intracellulair! Glucose wordt meteen gebruikt; er blijft effectief alleen water over! Verdeling over alle 3 compartimenten Glucose 5%! Effect op circulerend volume: 1/9 Intracellulair! Colloiden! Vullen alleen het intravasculaire compartiment aan! Effect op circulerend volume: 9/9 of meer. Extracellulair EV IV NaCl 0.9% Extracellulair EV IV Extracellulair EV IV Hes! Hyperosmolaire oplossingen trekken water uit de cel naar intravasaal
19 Resuscitatie vloeistoffen! NaCl 0.9% Intracellulair! Vult alleen interstitieel en intravasculair compartiment aan! Effect op circulerend volume: 3/9! Glucose 5% Intracellulair! Glucose wordt meteen gebruikt; er blijft effectief alleen water over! Verdeling over alle 3 compartimenten Glucose 5%! Effect op circulerend volume: 1/9 Intracellulair! Colloiden! Vullen alleen het intravasculaire compartiment aan! Effect op circulerend volume: 9/9 of meer. Extracellulair EV IV NaCl 0.9% Extracellulair EV IV Extracellulair EV IV Hes! Hyperosmolaire oplossingen trekken water uit de cel naar intravasaal
20 Welke resucitatie vloeistof?
21
22 Colloïden (HES) vs kristalloïden - Sepsis Perner A et al. N Engl J Med 2012;367:
23 Colloïden (HES) vs kristalloïden - IC Myburgh JA et al. N Engl J Med 2012;367:
24 Colloïden (HES) vs kristalloïden (HES)! HES geassocieerd met! Verhoogd risico acute nierinsufficientie (AKI)*! Verhoogd risico overlijden*! Meer nierfunctie vervangende therapie** * Ernstige sepsis ** IC patiënten
25 Colloïden (HES) vs kristalloïden - Overig! Colloïden niet beter dan kristalloïden bij trauma, brandworden of postoperatief! Duurder! Mogelijk meer mortaliteit! Meer nierinsufficiëntie " Kristalloïden eerste keus " Gebruik colloïden wordt afgeraden
26 Welk kristalloïd?
27 Welk kristalloïd?
28 Welk kristalloïd?! NaCl 0.9%! Nadeel: Hyperchloremische acidose Normal Saline! Ringer s Lactaat! Nadeel: Kalium, Lactaat, Calcium! Plasmalyte, Sterofundin! Nadeel: Kalium, Acetaat, Gluconaat, Maleaat, Calcium Balanced Saline Solutions
29 Welk kristalloïd? - Acidose Khajavi, Renal Failure 2008
30 Welk kristalloïd? - Acidose Hasman et al. Int J Med Sci 2012, 9
31 Welk kristalloïd? - Kalium Khajavi, Renal Failure 2008
32 Welk kristalloïd? Chloor en nierfunctie! Liberaal vs restrictief Yunos et al Jama 2012
33 Welk kristalloïd? Harde eindpunten! Ontbreken
34 Samenvattend! Kristalloïden zijn te prefereren boven colloïden! Zacht bewijs voor Balance Saline Solutions! Maar hard genoeg voor LPA-8 " Ringerlactaat
35 Hoeveel vullen?! Afhankelijk van de situatie! Afhankelijk van het effect! Theorie en praktijk: Sepsis
36 Hoeveel vullen? Sepsis - Theorie! Kristalloiden 20-40ml /kg als Fluid Challenge! Zo nodig vasopressie en/of inotropie! Doel:! CVD > 8-12 mmhg! MAP > 65 of SBP >90mmHg! ScvO2 >70% Surviving Sepsis Campaign
37 Echter! 3 onafhankelijke multicenter studies naar EGDT! ProCESS (protocolized care for early septic shock)! Twee protocollen! EGDT! Procotol-based standard therapy! Versus usual care
38 ProCESS trial! Geen verschil in mortaliteit! Usual care goed genoeg? The ProCESS Investigators, NEJM 2014
39 Hoeveel vullen? Snelheid en hoeveel op geleide van (behalen van) doelen
40 Vullingsbeleid volwassenen en kinderen WES Rotterdam symposium Transport. Van A naar Beter 27 maart 2015 Patricia Kalkman Kinderarts Jelmer Alsma Internist acute geneeskunde
41 Leerdoelen- kinderen! Fysiologie / Verschillen volwassenen en kinderen! Vullingsbeleid in acute situaties! Reden om onderhouds infuus te starten bij kinderen! Keuze van de infuusvloeistof
42 fysiologie! Bloedflow:! Systemische circulatie! Regionale circulatie! Weefsel circulatie! Meeste medicamenten / vloeistoffen gebruikt om macrocirculatie te optimaliseren
43 Macrocirculatie vs microcirculatie! Macrocirculatie: systemische en regionale bloedflow! Microcirculatie: gasuitwisseling, voedingsstoffen, water, hormonen, medicamenten, uitwas afvalstoffen! Belangrijk voor functioneren op celniveau! Belangrijk voor orgaan functioneren! Macrocirculatie Microcirculatie
44 hypovolemie! Absoluut tekort- bloeding! Relatief tekort vasodilatatie! Verlies endotheliale barriere capillaire lek / shift intravasculairinterstitium Herstel intravasculair volume
45 ! Vulling gebruikt om macrocirculatie te herstellen! Effecten op microcirculatie nog altijd niet duidelijk Ultieme doel:! Correctie hypovolemie, herstel systemische haemodynamiek, maar ook verbeteren van microcirculatie perfusie en weefsel oxygenatie
46 shock Arteriele hypotensie shock $ Lactaat Verstorigen microcirculatie # Weefselperfusie oligurie, huidperfusie, cerebrale perfusie Vincent et al Crit Care 2012
47 Wat maakt het verschil?? Kinderen zijn geen kleine volwassenen
48 Waterhuishouding - kinderen! Totaal lichaamswater:! Prematuur: 85%! Zuigeling: 64%! Volwassene: 50 tot 60%! Extracellulair volume:! Prematuur: 45%! Zuigeling: 28%! Volwassene: 15%
49 Kinderen- onderhoudsbehoefte! Vocht:! Eerste 10 kg: 100 ml/kg/dag! Tweede 10 kg: 50 ml/kg/dag! > 20 kg: 20 ml/kg/dag! Natrium: 2-4 mmol/kg/dag! GLUCOSE
50 Andere verschillen: Groei en ontwikkeling Pathofysiologische respons op ziekte Lichaamssamenstelling Hoger metabolisme Andere immunologische respons Minder compensatoire mechanismen respiratoir circulatoir Neonaat: minder compliante ventrikels % gecompromiteerde diastolische functie # respons op inotropie, &# repons op volume therapie, &$ gevoeligheid voor afterload
51 Circulatoire compensatoire mechanismen! Volwassenen! $ Cardiac output door ventrikel dilatatie! $ hartfrequentie! Warme shock (# vasculaire weerstand)! Kinderen! $ hartfrequentie! Koude shock
52 Vullingsbeleid acute situaties NaCl 0.9% Vriend of vijand??
53 ! NaCl 0.9%! Veruit meest gebruikt! Isotone vloeistof! Bijwerkingen (Chloor):! Renale vasoconstrictie! Metabole acidose 2 e keus!!/??
54 ! Ringers lactaat! Bijwerkingen (Calcium en lactaat)! Calcium:In combinatie met erythrocyten: coagulatie! Lactaat:! gluconeogenesis % $ glucose en insuline! Krebs cyclus: productie CO2! Bij accumulatie: leverdysfunctie; remming glycolyse en minder ATP productie! Effecten op functie van neutrofielen (interactie met endotheel, superoxide productie)
55 ! Kristalloiden:! Halfwaarde tijd in gezonde volwassenen 15-30min, MAAR in combinatie met anaesthesie / operatie 10x langer!! Geen O2 transport- verdunning- reductie oxygenatie index (geassocieerd met slechte outcome op pediatrische IC, Arikan et al 2012)! Inflammatie en inductie van oxidatieve stress Er is (nog) geen ideaal!!
56 Hoe agressief vullen?! FEAST data- afgebroken ivm mortaliteit$! Vullen obv:! toegenomen slagvolume! Normalisatie hartfrequentie! Normalisatie CR! Normalisatie perifere pulsaties! Normalisatie bloeddruk! Correctie haemoglobine concentratie! Centraal veneuze saturatie
57 Bij slechte respons op vulling:! Inotropie! Hydrocortison (bijnierschorsinsufficientie)! Diuretica (pulmonale overvulling)! Dialyse / haemofiltratie
58 ! Haemodynamische optimalisatie niet alleen door beoordeling bloeddruk, hartfrequentie, CVD en urine productie! Microcirculatie??
59 Waarom een infuus! Intravasculair volume! Compensatie urine verliezen! Insensible loss
60 Onderhouds infusen GEEN consensus over optimale samenstelling van intraveneuze onderhouds vloeistoffen! Holliday and Segar, 1957! Hypotone infusie vloeistof! Als veilig beschouwd:! Regulatiemechanismen van de nier: wateruitscheiding
61 Maar:! Opnames van kinderen meestal tgv! Inflammatoire processen! Infectieuze ziekten! Chirurgische procedures
62 Pijn, Angst, Longziekten Neurol ziekten, Etc. ADH $ Waterexcretie # Risico hypona $ Osmotische shift Neurologische complicaties Cerebraal oedeem Convulsies Inklemming Blijvende neurologische schade Water: extracellulair % Intracellulair
63 ! Bij isotone vloeistoffen minder risico op hyponatriemie
64
65 Conclusie! Kristalloiden zijn te prefereren boven colloiden (kinderen en volwassenen)! Zacht bewijs voor Balance Saline Solutions (volw)! Maar hard genoeg voor LPA-8 " Ringerlactaat (kinderen en volwassenen)! Onderhouds infusen: isotone vloeistoffen (kinderen)
66 Conclusies en leerpunten! Reden om infuus te starten / stoppen! Resucitatie! Metabole correctie! Transfusie! Keuze van de infuusvloeistof! Afhankelijk van het doel! Kristalloiden! Balanced Saline! Snelheid en hoeveel op geleide van (behalen van) doelen
67 Vragen?
68 Hoeveel vullen? - Bloeding! Geen hemostase! Permissive hypotension! Bewustzijn! Streefsystole 85mmHg! Sterofundin / Ringerlactaat! Protocol massaal bloedverlies! Streven naar hemostase
Infuusbeleid op recovery
Infuusbeleid op recovery Is vullen in of uit?? Sander van den Heuvel Anesthesioloog Stellingen Dagbehandelingspatiënten mogen best wat meer vocht krijgen Een krap vochtbeleid verbetert de resultaten bij
Een druppel teveel. Perioperatief vochtbeleid bij kinderen. Pediatric Autumn Seminar, 29 november 2014, Nieuwegein Gersten Jonker, anesthesioloog
Een druppel teveel Perioperatief vochtbeleid bij kinderen Pediatric Autumn Seminar, 29 november 2014, Nieuwegein Gersten Jonker, anesthesioloog Disclaimer Ingangsvragen Wat weet jij ervan? - Lees de vraag
Vullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator
Vullen! Waarmee? Steven Winkel IC verpleegkundige, Reanimatie coördinator Stemkastjes Actief met inhoud presentatie bezig zijn Per tweetal / drietal 1 stemkast overleggen Stemmen anoniem 10 seconden Veranderen
Protocol vochtbeleid kinderen < 40 kg IC kinderen
Protocol vochtbeleid kinderen < 40 kg IC kinderen Datum vaststelling: 15 okt 2015 Auteurs Kinder IC Versie: 1.1 Datum revisie: 15 okt 2018 Verantwoording: Medische protocollencommissie Kinder IC Brondocument:
Hemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Water, elektrolyten en zuur-base balans. Verdeling en compositie van lichaamsvloeistoffen
Water, elektrolyten en zuur-base balans Clinical Medicine Kumar & Clark (hoofdstuk 13 in de 8e druk, hoofdstuk 9 in de 9e druk) Verdeling en compositie van lichaamsvloeistoffen Het lichaamsgewicht van
Osmo- en volumeregulatie
Osmo- en volumeregulatie De water- en zouthuishouding van het lichaam Anne Lohuis - 7 Februari 2013 Doelstelling Het verduidelijken van twee belangrijke functies van het menselijk lichaam, met daar aan
Levensbedreigende hyponatriëmie. J.G. van der Hoeven UMC St Radboud, Nijmegen
Levensbedreigende hyponatriëmie J.G. van der Hoeven UMC St Radboud, Nijmegen 1 U meet een lage plasma [Na + ] - waarom? Concentratie = Totaal Na + in extracellulaire ruimte 2 U meet een lage plasma [Na
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
Bloed en bloedproducten. Eelkje Huvenaars Acute zorg
Bloed en bloedproducten Eelkje Huvenaars Acute zorg Leerdoelen Benoemen ABO rhesus systeem Gebruik infusievloeistoffen, (contra)indicaties Welke bloedproducten toedienen Indicaties bloedproducten Verpleegkundige
Gebalanceerde vloeistoffen op de IC
Gebalanceerde vloeistoffen op de IC Zin of onzin? Topics in IC, Lunteren 08-12-16 Miriam Moviat Internist Intensivist JBZ Balans is in... Waarom gebalanceerde vloeistoffen? Ze benaderen de samenstelling
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Safety of hydroxyethyl starches. Seminariewerk Idris Ghijselings
Safety of hydroxyethyl starches Seminariewerk Idris Ghijselings 12-04-2013 Outline 1. Structuur en Farmacokinetiek - concentratie - moleculair gewicht - molaire substitutie 2. Farmacodynamiek - volume
Reis door het Nephron. Hilde de Geus
Reis door het Nephron Hilde de Geus Anatomie De nier Het nephron Het nephron Wat is nierfunctie? Vermogen om bloed te zuiveren referentie stof volume bloed per tijdseenheid (ml-min) Bloeddruk regulatie
Bloedgasanalyse. Doelstelling. Bloedgasanalyse. 4 mei 2004 Blad 1. Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht. Zuur base evenwicht Oxygenatie
Bloedgasanalyse Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht Doelstelling De student kan de 4 stoornissen in het zuurbase evenwicht benoemen. De student kan compensatiemechanismen herkennen en benoemen. De
Anatomie / fysiologie. Uitscheiding van urine. Transport urine AFI1. Nieren 2 Urine. Vanuit de nierpapillen druppelt urine in het nierbekken.
Anatomie / fysiologie Nieren 2 Urine FHV2009 / Cxx55 3+4 / Anatomie & Fysiologie - Nieren 2 1 Uitscheiding van urine FHV2009 / Cxx55 3+4 / Anatomie & Fysiologie - Nieren 2 2 Transport urine Vanuit de nierpapillen
Wanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Presentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Van sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Peroperatief vochtbeleid bij niertransplantatie
Peroperatief vochtbeleid bij niertransplantatie - Literatuurstudie - Renata Haghedooren Co assistent 2011-2012 Promotor: Dr. M Verhaegen Delayed graft function Huidig vochtbeleid Doel van de literatuurstudie
Hyperglycemischeketoacidosebij hoogzwangere.
Hyperglycemischeketoacidosebij hoogzwangere. patient 34 jarige dame G3P1, : 37 wkn2d Voorgeschiedenis: DM type 1 sinds 1983 1 miskraam in 1999 Start insulinepomp 1999 1 ste kindje in 2009 HbA1c 2010: 8.9%,
Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling
Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij volwassenen en kinderen Fysiologie, monitoring en klinische toepassingen 15 oktober 2010 VROEGER Infectie Infectie Infectie
Citraat, meer dan een anticoagulans. Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc
Citraat, meer dan een anticoagulans Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc Citraat Stolling citrate Zuur-base Brandstof Biocompatibiliteit Anti-oxidant Gebruiken jullie citraat? Citraat als
Analyse van het Z-B evenwicht Stewart methodiek
Analyse van het Z-B evenwicht Stewart methodiek Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud De relatie tussen ph en [H + ] ionen 300 250 [H + ] nmol/l 200 150 100 50 0 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6 7,8 ph
Snel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Massaal bloedverlies kinderen
Massaal bloedverlies kinderen Elise Huisman Kinderarts-hematoloog TRIP-NVB congres mei 2019 Introduc@e Massaal bloedverlies bij kinderen Periopera@ef verwacht onverwacht Trauma hips://www.volksgezondheidenzorg.info/ranglijst/ranglijst-ziekten-op-basis-van-sterne
Waar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
Overview. Niels Van Regenmortel ZNA Campus Stuivenberg Universitair Ziekenhuis Antwerpen
Niels Van Regenmortel ZNA Campus Stuivenberg Universitair Ziekenhuis Antwerpen Overview Basisconcepten Vochtgerelateerde morbiditeit Indicaties voor vochttherapie Het crystalloiden-colloidendebat 1 Types
Dr. Jenny Buijtels, specialist interne geneeskunde
Dr. Jenny Buijtels, specialist interne geneeskunde Presentatie Dia s en casussen die ook voorkomen in de workshop vloeistoftherapie en dwangvoeding Zo indruk van hoe de workshop is opgebouwd Verantwoordelijkheid
Bloedgassen. Homeostase. Ronald Broek
Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische
Natrium. Ewout Hoorn 11 oktober 2018
De afbeelding kan niet worden weergegeven. Mogelijk is er onvoldoende geheugen beschikbaar om de afbeelding te openen of is de afbeelding beschadigd. Start de computer opnieuw op en open het bestand opnieuw.
14-5-2013. Water en zouthuishouding. Doelstelling. Belangrijkste bestanddeel van ons lichaam. Totaal Lichaamswater (TLW) ECV en ICV
Doelstelling Water en zouthuishouding Basale kennis en inzicht in de water en zout huishouding Kennis en inzicht in de normaalwaarden van de belangrijkste laboratorium uitslagen Bart Ramakers B.Ramakers@ic.umcn.nl
Centraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Vulling. Hoeveel water heeft een mens en waar zit het?
Vulling Hoeveel water heeft een mens en waar zit het? Vulling Lichaamswater Bij mannen 60%; vrouwen 50% ECV: iets minder dan de helft ICV: iets meer dan de helft Intravasculair (plasma): onderdeel van
Disclosure belangen spreker Individualisering van dialysevloeistof voor hemodialyse. Nierinsufficientie. Nierinsufficientie
Disclosure belangen spreker Individualisering van dialysevloeistof voor hemodialyse (potentiële) belangenverstrengeling Geen Ton Luik, nefroloog VieCuri MC NND Veldhoven 22 maart 2016 Voor bijeenkomst
Vulling. Hoeveel water heeft een mens en waar zit het?
Vulling Hoeveel water heeft een mens en waar zit het? Vulling Lichaamswater Bij mannen 60%; vrouwen 50% ECV: iets minder dan de helft ICV: iets meer dan de helft Intravasculair (plasma): onderdeel van
Vooraanmelding. Toediening tranexaminezuur bij verbloeding Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care.
Toediening tranexaminezuur bij verbloeding 17-09-2014 Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care Vooraanmelding Schietincident, 34 jaar Scoop & run 1 Traumakamer, 34 jaar A: Vrij, aanspreekbaar
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Surviving Sepsis Campaign
Surviving Sepsis Campaign Dr. M.S. Arbous, anesthesioloog-intensivist 15 nov 2010 Sepsis Diagnose vaak lastig Korte termijn uitkomst : SLECHT! Lange termijn resultaten/ quality of life : matig! Waaraan
SEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce)
SEPSIS 3.0 Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit
Diabe&sche ketoacidose. Diana Jansen, ANIOS IC 6 maart 2015
Diabe&sche ketoacidose Diana Jansen, ANIOS IC 6 maart 2015 Casus 38- jarige man VG: blanco Buiten bewustzijn aangetroffen, onduidelijk of hij voordien klachten had Bij verdenking hypoglycemie in ambulance
The year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
Bijlage III. Wijzigingen in de relevante rubrieken van de Samenvatting van de Productkenmerken en de Bijsluiter
Bijlage III Wijzigingen in de relevante rubrieken van de Samenvatting van de Productkenmerken en de Bijsluiter Opmerking: De relevante rubrieken van de Samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter
Bloedtransfusies op PICU : Wanneer wel? Wanneer niet? 2014 Universitair Ziekenhuis Gent
Bloedtransfusies op PICU : Dr. Evelyn Dhont Intensieve Zorgen Pediatrie UZ Gent Inleiding Eerste bloedtransfusies beschreven rond 1600 Van dier naar dier / dier naar mens /mens naar mens Vanaf 1900 succesvolle,
Medische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock
Medische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock Jan J. De Waele Jan.DeWaele@UGent.be @CriticCareDoc Inleiding Acute bloeding vaak trauma geassocieerd Mortaliteit na trauma in Belgie
ZUURBASE. Praktisch bekeken
ZUURBASE Praktisch bekeken Bloedgasafwijkingen en Electrolytstoornissen Enerzijds handteken van ziekte (hulp in diagnose) Anderzijds mogelijk (urgente) pathologie op zich (? nood aan behandeling) BEHANDELING
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN 1. NAAM VAN HET DIERGENEESMIDDEL Hypertonic 72 mg/ml oplossing voor infusie 2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING 1 ml bevat: Werkzaam bestanddeel: Natriumchloride
Acute electrolytstoornissen. Hyperkalemie. Hyperkalemie assessment. Intake 17/04/2013. K + 3.5-5.0 meq/l
Acute electrolytstoornissen Prof. dr. Koen Van Hoeck Hyperkalemie Referentiecentrum Kindernefrologie UZA 03/ 821 3481 Prof. dr. D.Trouet S. Eerens RN expertverpleegkundige Marjan De Wulf,J ulie de Muynck
Overview. Osmolaliteit 29/05/2013 28L. Extracellulair 1/3. Intracellulair 2/3. 14u00 14u45 Basisconcepten Vochtgerelateerde morbiditeit
Overview Niels Van Regenmortel ZNA Campus Stuivenberg 14u00 14u45 Basisconcepten Vochtgerelateerde morbiditeit 14u45 15u30 Indicaties voor vochttherapie Het crystalloiden-colloidendebat Vochtbeleid in
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis Jeroen Boom Circulation Practitioner i.o. Februari 2013 1 2 3 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-,
Re-expansie oedeem MDO Linsie Stuart
Re-expansie oedeem MDO 11-02-2019 Linsie Stuart Pleuravocht Normaal 0,3 ml/kg aanwezig in pleuraholte Balans van microvasculaire filtratie (productie) en pleuravocht klaring (lymfatische drainage pariëtale
Zuurbase evenwicht. dr Bart Bohy http://www.medics4medics.com
Zuurbase evenwicht 1 Zuren 2 Base 3 4 5 6 7 oxygenatie / ventilatie 8 9 Arteriële bloedgaswaarden Oxygenatie PaO2: 80-100mmH2O SaO2: 95-100% Ventilatie: PaCO2: 35-45mmHg Zuur-base status ph: 7.35-7.45
Pulmonalecomplicaties van malaria
Pulmonalecomplicaties van malaria Arjan van Laarhoven IC Radboud umc 5 juni 2018 Mosquito stage Inoculation B Sporozoites Salivary gland sporozoites Liver stage 5 10 4 Hepatocyte invasion Midgut sporozoites
BIJSLUITER Natriumchloride 0,9 g/100 ml B. Braun Vet Care oplossing voor infusie voor runderen, paarden, schapen, geiten, varkens, honden en katten
BIJSLUITER Natriumchloride 0,9 g/100 ml B. Braun Vet Care oplossing voor infusie voor runderen, paarden, schapen, geiten, varkens, honden en katten 1. NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR
APO 4-02 SPC Voorraadproducten
APO 4-02 SPC Voorraadproducten Apotheek Catharina Ziekenhuis SPC Voorraadproducten Natriumchloride infusievloeistof 3% zak 500ml 1. Naam van het geneesmiddel Natriumchloride infusievloeistof 3% zak 500ml
Hartfalen. Manon van der Meer AIOS cardiologie
Hartfalen Manon van der Meer AIOS cardiologie Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium
Bloedvolume. Biofeedback Systeem HEMO CONTROL. Bloedvolume meting. Bloedvolume meting. Het totaal aan circulerend volume in de vaten
Biofeedback Systeem HEMO CONTROL Bloedvolume Het totaal aan circulerend volume in de vaten Gemiddeld zo n 5-6 liter voor een volwassene René van Hoek & Ad van Berkel Het bestaat voor 45% uit cellen en
Hyponatriëmie: adequate behandeling op geleide van te berekenen uitkomsten
klinische lessen Hyponatriëmie: adequate behandeling op geleide van te berekenen uitkomsten G.Vervoort en J.F.M.Wetzels Dames en Heren, Hyponatriëmie is de meest voorkomende stoornis in de water- en elektrolythuishouding.
DONORDETECTIE & MEDISCHE DONORMANAGEMENT
DONORDETECTIE & MEDISCHE DONORMANAGEMENT GIFT-symposium 16 oktober 2014 Dr. Rijckaert D. Intensieve Zorg AZ Sint-Lucas Gent DONORDETECTIE Orgaandonatie is een deel van de End-of-Life zorg Identificatie
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Tachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
GLYCOPHOS concentraat voor oplossing voor intraveneuze infusie. De werkzame bestanddelen van 1 ml Glycophos komen overeen met
Lees de hele bijsluiter aandachtig door alvorens dit geneesmiddel in te nemen / te gebruiken. Bewaar deze bijsluiter, misschien heeft u hem nog een keer nodig. Raadpleeg uw arts of apotheker, als u nog
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD dr. A.J. van t Hul Schoondonck-centrum voor Longrevalidatie Brabantlaan 1 4817 JW Breda 076-533 14 54 a.vanthul@rcbreda.nl Basis
Anesthesie voor gynaecologische en urologische ingrepen. Dr J Lauweryns
Anesthesie voor gynaecologische en urologische ingrepen Dr J Lauweryns Overzicht Inleiding Preoperatief Renale fysiologie en anesthesie Perioperatief beleid Inleiding Alle leeftijden Gezond-> comorbiditeit
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
4.2. Dosering en wijze van toediening De dagelijkse dosering dient individueel aangepast te worden aan elke patiënt.
1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL Glycophos, concentraat voor oplossing voor intraveneuze infusie 2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING 1 ml Glycophos bevat: Natriumglycerofosfaat 5.H 2O 306,1 mg (overeenkomend
Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Onttrekkingsalkalose. Angela Rose Riley Keuze coassistent Intensive care t/m
Onttrekkingsalkalose Angela Rose Riley Keuze coassistent Intensive care 26-10-2015 t/m 18-12-2015 Inhoud Casus Onttrekkingsalkalose Complicaties Behandeling Take home message Man 73 jaar Vg: postop dwarslaesie,
Massaal Bloedverlies en Acute Traumatische Coagulopathie. Rob Zwinkels AIOS Anesthesiologie
Massaal Bloedverlies en Acute Traumatische Coagulopathie Rob Zwinkels AIOS Anesthesiologie Trauma en verbloeding Mondiaal: jaarlijks 6,5 miljoen trauma sterfgevallen In Nederland: Meest voorkomende oorzaak
Nederlandse Samenvatting
19 Introductie glutamine De toegenomen wetenschappelijke belangstelling voor het aminozuur glutamine is mogelijk het gevolg van de ontwikkeling van complete parenterale voeding in de jaren 60 van de vorige
BIJSLUITER Natriumchloride 0,9 g/100 ml B. Braun Vet Care oplossing voor infusie voor runderen, paarden, schapen, geiten, varkens, honden en katten
BIJSLUITER Natriumchloride 0,9 g/100 ml B. Braun Vet Care oplossing voor infusie voor runderen, paarden, schapen, geiten, varkens, honden en katten 1. NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR
Samenvatting voor niet-ingewijden
2 Samenvatting voor niet-ingewijden Inleiding Het doel van deze samenvatting is om niet-ingewijden in kennis te stellen van de inhoud van dit proefschrift. De titel van het proefschrift is optimizing fluid
Shock. Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016
Shock Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016 Casus Man 48 jaar, gezond, gebruikt geen medicijnen Nu met auto tegen vangrail gereden en beklemd in auto aangetroffen LO/ E2M6V2 RR 96/58, p 126/min
Reanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017
Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij
Organisatie van de urinewegen
Urine wegen Informatie bij les 3 De stof in deze presentatie is een samenvatting uit het boek Anatomie en fysiologie; een inleiding van uitgeverij Pearson Organisatie van de urinewegen Functies van de
SAMENVATTING VAN DE KENMERKEN VAN HET PRODUCT
SAMENVATTING VAN DE KENMERKEN VAN HET PRODUCT 1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL HARTMANN B. BRAUN, oplossing voor infusie. 2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING 1000 ml oplossing bevat Natriumchloride...6,00
Nadere informatie over deze aanbeveling wordt hieronder gegeven.
Bijlage II Wetenschappelijke conclusies en redenen voor wijziging van de voorwaarden van de vergunningen voor het in de handel brengen en gedetailleerde verklaring voor de verschillen van de aanbeveling
SAMENVATTING. 140 Samenvatting
Samenvatting 140 Samenvatting SAMENVATTING Diabetes mellitus, ofwel suikerziekte, is een veelvoorkomende stofwisselingsziekte die gekenmerkt wordt door hyperglykemie (verhoogde bloedsuikerspiegels) als
Neurotraumatologie. Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50
Neurotraumatologie Prof. Dr. J.G. van der Hoeven UMC ST Radboud Nijmegen 12.05-12.50 1 Primair letsel A-B-C-D-E Uitsluiten chirurgisch letsel Voorkomen secundaire schade Beperken O2 verbruik hersenen Normo-/hypothermie
Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Aangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium
Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen
Ernstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling
Ernstig traumatisch schedel-hersenletsel op de IC Aspecten van monitoring en behandeling Mathieu van der Jagt Neuroloog-intensivist IC volwassenen m.vanderjagt@erasmusmc.nl Traumatisch schedel-hersenletsel
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker. Hartmann B. Braun, oplossing voor infusie Natriumchloride, natriumlactaat, kaliumchloride, calciumchloride
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker Hartmann B. Braun, oplossing voor infusie Natriumchloride, natriumlactaat, kaliumchloride, calciumchloride Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Koffie Nog maar 1u 25 min.
Koffie Nog maar 1u 25 min. 1 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis Back 2 Basic 2018 2 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN 1. NAAM VAN HET DIERGENEESMIDDEL Natriumchloride 0,9 g/100 ml B. Braun Vet Care oplossing voor infusie voor runderen, paarden, schapen, geiten, varkens, honden en katten
De bijdrage van ScvO2-meting in de keuze van het haemodynamisch beleid.
. Nikolaj van Bodegraven, IC verpleegkundige, circulation practitioner in opleiding Eva Klijn, internist-intensivist, medisch begeleider ErasmusMC, Rotterdam Abstract Doelstelling: Het inzichtelijk maken
Met een geschat verbruik van ongeveer 10 miljoen
Stand van zaken Volumeresuscitatie, wat is de oplossing? A.J. (Jos) Kooter, Heleen M. Oudemans-van Straaten, Paul Elbers en Yvo M. Smulders Er worden 2 soorten infuusvloeistoffen gebruikt voor volumeresuscitatie:
Casus. De patiënt met een neuro trauma. Op SEH: CT- Cerebrum. Op de IC. Conclusie en beleid. VICV 2013 Neuro expertise werkgroep
De patiënt met een neuro trauma VICV 2013 Neuro expertise werkgroep Dhr Huisen, 12-10- 1993 Eenzijdig ongeval auto versus boom Initiële EMV E1 M3 V1 Aldaar gesedeerd en geïntubeerd i.v.m. onrust, zou beide
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker. Glucose 5% B. Braun, oplossing voor infusie Glucose.monohydraat
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker Glucose 5% B. Braun, oplossing voor infusie Glucose.monohydraat Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken, want er staat belangrijke
Nieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid
Nieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid Vrancken Dirk Co-assistent anesthesie Promotor dr. Dewinter 1. Endotheliale glycocalyx o o De theorie van Starling De dubbele barrière 2. De Derde Ruimte
Niervervangende therapie op de IC
Niervervangende therapie op de IC Wat valt er te kiezen? 21 februari 2017 Margreet Kouwenberg AIOS Interne Geneeskunde Casus Niervervangende therapie, welke casus zal ik kiezen? Dhr O, CVVH vanwege ATN