Regiovisie en inkoopmodel paramedie 2016

Transcriptie

1 Regiovisie en inkoopmodel paramedie 2016

2 2

3 Regiovisie paramedie 2015 Algemeen De verzekerde staat centraal binnen de kaders van de zorginkoop Zorg en Zekerheid vindt dat verzekerden, waar dat nodig is, geholpen moeten worden hun weg in de zorg te vinden en dat die zorg dichtbij huis geleverd moet kunnen worden. Daarom wordt in heel Nederland zorg gecontracteerd die voldoet aan landelijke kwaliteitsnormen. Als regionale zorgverzekeraar ligt de nadruk op het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid. We willen dat de verzekerde terecht komt bij onze gecontracteerde zorgaanbieders in de regio, die kwalitatief goede zorg leveren voor de beste prijs. Op deze manier sturen wij op gepast gebruik van de zorg. Om dit doel te bereiken en inzichtelijk te maken wat verzekerden en zorgaanbieders in de regio van onze inkoopactiviteiten kunnen verwachten, heeft Zorg en Zekerheid een regiovisie en een inkoopmodel ontwikkeld. In de regiovisie schetsen we onze positie als regionale zorgverzekeraar. De drie belangrijke pijlers hierbij zijn onze regionale focus, multidisciplinaire samenwerking (in de eerste lijn) en focus op kwaliteit. Het inkoopmodel paramedie geeft aan welke criteria we hanteren voor zorgaanbieders om voor een contract in aanmerking te komen. Hierbij richten we ons op het inkopen van doelmatige zorg: noodzakelijke, betaalbare, kwalitatief goede en veilige zorg voor onze verzekerden. Regionale focus Zorg en Zekerheid is een regionale verzekeraar met een groot marktaandeel in Zuid- Holland-Noord, de Haarlemmermeer en Amstelland. De primaire focus van zorginkoop ligt op deze kernregio, en landelijk wordt ook voldoende zorg gecontracteerd waarmee wij aan onze zorgplicht voldoen. Zorg en Zekerheid heeft als doel goede zorg in te kopen voor de beste prijs en draagt bij aan de verbetering van zorg en gezondheid door te sturen op kwaliteit en op zorgkosten. Goede zorg voldoet aan (minimale) kwaliteitseisen. Betaalbare zorg is noodzakelijke zorg die kostenefficiënt geleverd wordt. Het gaat hierbij onder andere om gepast gebruik en doelmatigheid van zorg. De zorg is toegankelijk voor onze verzekerden en dus voldoende beschikbaar. We kopen voldoende zorg in, waarmee we aan onze zorgplicht voldoen. Zorg en Zekerheid stelt kwaliteitseisen aan alle paramedici om de kwaliteit te verbeteren en kosten te beheersen. Binnen de fysiotherapie differentiëren we op basis van kwaliteit, serviceaspecten en doelmatigheid van zorg. De nadruk ligt hierbij op ons kernwerkgebied. Buiten de regio contracteren we zorg die voldoet aan de landelijke kwaliteitsnormen; differentiatie vindt plaats op basis van een geldig kwaliteitsmanagement systeem. De kwaliteitscriteria voor tariefdifferentiatie zijn in samenspraak met de beroepsgroep en verzekerden tot stand gekomen. Ook voor overige paramedici gelden (minimale) kwaliteitseisen. Zorg en Zekerheid is met beroepsgroepen in gesprek om ook voor deze paramedici in de kernregio een tariefdifferentiatie toe te passen. We denken met de beroepsgroepen na over verdere ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit. Om onze doelstelling te bereiken zullen we de komende jaren het intensieve contact met onze zorgaanbieders voortzetten, door te blijven investeren in de relatie. Daarnaast blijven we sturen op samenwerkingsverbanden binnen de zorg, zoals ketenzorg en multidisciplinaire samenwerking. Maar ook op preventie en kwaliteit van zorg, met tariefdifferentiatie in relatie tot kwaliteit en kosten en evidence based behandelen. Multidisciplinaire samenwerking eerste lijn Goede organisatie van de (geïntegreerde) eerstelijnszorg is essentieel, gezien de ontwikkelingen op het gebied van preventie, vergrijzing, kwaliteit van leven, gezondheid en zelfmanagement. Een sterke eerste lijn is immers belangrijk voor kwaliteit, toegankelijkheid en het betaalbaar houden van de zorg. Deze regiovisie is specifiek bedoeld voor de eerstelijnszorgaanbieders paramedie in de kernwerkregio: fysiotherapeuten, huidtherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, diëtisten en podotherapeuten. Een deel van de eerstelijnszorg wordt aangeboden vanuit ziekenhuizen en WLZ-instellingen, maar waar mogelijk wordt zorg in de eerste lijn geregeld. De eerste lijn kent de regio en staat dicht bij de klant. Multidisciplinaire samenwerking tussen verschillende eerstelijnszorgverleners stimuleert de kwaliteit van zorg en levert een belangrijke bijdrage aan de verdere verbetering van ketenzorg. Goede samenwerking in netwerken en samenwerkingsverbanden met bijvoorbeeld huisartsen, medisch specialisten en andere paramedici juicht Zorg en Zekerheid daarom toe. Een transparante, ondernemende en sterke eerste lijn stimuleert kostenverlaging in de tweede lijn en kan zorgen voor een daling van de algehele zorgconsumptie. De versterking van de eerste lijn door substitutie van de tweede lijn levert kostenbes- 3

4 paringen op en draagt bij aan het beheersbaar maken van de zorgkosten. Een mooi voorbeeld hiervan is gesuperviseerde looptraining door fysio- en oefentherapeuten bij claudicatio intermittens. Onderzoek wijst uit dat deze looptraining in de eerste lijn doelmatiger is dan een operatieve ingreep in de tweede lijn. We hebben daarom een extra vergoeding opgenomen voor de eerste twintig behandelingen door een gecontracteerde ClaudicatioNet fysio- of oefentherapeut. Om de kwaliteit van de zorg te waarborgen, koopt Zorg en Zekerheid deze zorg selectief in. Gesuperviseerde looptraining wordt alleen vergoed aan therapeuten die zijn aangesloten bij ClaudicatioNet. Het beleid van Zorg en Zekerheid is erop gericht dat mensen kiezen voor een gezonde leefstijl en in beweging zijn. We stimuleren mensen om in beweging te komen om hen buiten de zorg te houden. Hiervoor richten we ons op leefstijlinterventies, die we via diverse preventieve cursussen inkopen. Dit doen we zo veel mogelijk in afstemming met de publieke gezondheidszorg. Mensen die gezond zijn, willen we daarmee buiten de zorg houden. De preventieve cursussen worden meestal aangeboden door nietzorgverleners, zoals welzijnsorganisaties, sportservices, patiëntenorganisaties en GGD-en. Het LEFF programma (Lifestyle, Energy, Fun & Friends) is hier een mooi voorbeeld van. We onderzoeken de mogelijkheden hoe dit programma aangeboden kan worden in onze JOGG gemeenten (Jongeren Op Gezond Gewicht). Het LEFF programma is gericht op kinderen met een meer dan en gezond gewicht en wordt aangeboden door niet-zorgverleners zoals de buurtsportcoach of combinatiefunctionaris. Waar nodig leggen we verbinding tussen de curatieve zorg en de publieke gezondheidszorg. Zo bekijken we de mogelijkheden om gezondheidscursussen zoals Meer Bewegen voor Ouderen onder voorwaarden te vergoeden bij de preferente fysiotherapiepraktijken. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders Als regionale zorgverzekeraar willen we toegankelijk zijn voor verzekerden en zorgaanbieders. We vragen aan beide partijen input voor ons beleid om gezamenlijk een betaalbaar, passend en zo effectief mogelijk zorgaanbod te realiseren. Zorg en Zekerheid organiseert algemene bijeenkomsten om verzekerden te betrekken bij de zorginkoop. De kennis en ervaring van verzekerden kunnen bijdragen aan een gelegitimeerd beleid. Het is daarom van belang dat verzekerden al in een vroeg stadium actief deelnemen aan het zorginkoopproces. In 2015 is het klantenpanel van Zorg en Zekerheid gevraagd naar hun ideeën en adviezen over de zorginkoop fysiotherapie. De verkregen resultaten worden gebruikt in het beleid. Ook worden de resultaten meegenomen in gesprekken met zorgaanbieders en kunnen een aansporing vormen om zorg en service te verbeteren. Zorg en Zekerheid werkt nauw samen met de paramedici in de eerste lijn. Om goed samen te werken is onderling vertrouwen nodig. Hiervoor luisteren we kritisch naar wat u als zorgaanbieder belangrijk vindt. Het is voor ons als regionale verzekeraar een voorwaarde dat regionale zorgaanbieders aanwezig zijn bij gesprekken met de verschillende beroepsverenigingen. Zij kunnen de belangrijke ontwikkelingen in de regio aangeven. Naast individuele gesprekken en bezoeken aan praktijken organiseert Zorg en Zekerheid jaarlijks een bijeenkomst voor onze preferente AA-fysiotherapiepraktijken en twee jaarlijks voor de regionaal gecontracteerde logopedisten. Tijdens deze bijeenkomst wordt onder andere gesproken over het beleid en de visie op zorg. Ook via Reos en symposia proberen we zo veel mogelijk regionale zorgaanbieders te bereiken en te spreken. Samen met u werken we aan goede, betaalbare en toegankelijke zorg. Op die manier kunnen we gezamenlijk de zorg voor en gezondheid van onze verzekerden verbeteren. We gaan niet op de stoel van de zorgverlener zitten, maar leggen de lat wel hoog als het gaat om de kwaliteit van zorg. De beste zorg voor uw patiënt en onze verzekerde. Uiterlijk 19 november informeren wij onze verzekerden over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar. Dit doen wij via de Zorgzoeker op onze website. Kwaliteit en doelmatigheid De kosten van de collectieve gezondheidszorg nemen snel toe. Sneller nog dan we op grond van de vergrijzing, inflatie en technologische ontwikkelingen mogen verwachten. We kunnen het ons niet meer veroorloven om dit zo door te laten gaan. We zijn genoodzaakt om het beschikbare geld doelmatiger te besteden. Gepast gebruik betekent dat we alleen die zorg inkopen en vergoeden die echt nodig is, niet te duur en van goede kwaliteit. Zorg en Zekerheid koopt paramedische zorg van een kwalitatief 4

5 hoog niveau in voor haar verzekerden. We doen dit op een transparante manier en voelen ons verantwoordelijk voor de kwaliteit van de zorg. Ons gedifferentieerde zorgaanbod wordt vastgesteld op basis van aantoonbare kwaliteit en betaalbaarheid van zorg. Hiervoor wordt niet bij elke zorgaanbieder zorg ingekocht. We zien grote verschillen in praktijken als het gaat om behandelgemiddelden en totale zorgkosten. We gaan niet beheersen op basis van een maximaal aantal zittingen, maar bij grote afwijkingen van het regiogemiddelde gaan we in gesprek met de praktijk over de noodzaak en doelmatigheid van de geleverde zorg. De praktijk moet de geleverde zorg kunnen verantwoorden. Praktijken die niet aan de minimale normen van de beroepsgroep voldoen zullen we geen overeenkomst aanbieden. We willen zorgen dat de juiste zorg op de juiste plaats wordt gegeven. De zorg wordt bij voorkeur zo dicht mogelijk bij huis geleverd. Zoals aangegeven bewerkstelligen we dit door goede ketenzorg en multidisciplinaire samenwerking, maar ook door te werken met praktijken die verschillende expertises in huis hebben. Zorg en Zekerheid helpt de verzekerde waar nodig om zijn weg in de zorg te vinden. Onder het motto Van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag stimuleren we gezond gedrag. Het volgen van zelfmanagementprogramma s en preventieve cursussen kan hierbij een rol spelen. De nadruk van deze programma s ligt op eigen kracht en zelfzorg; de regie ligt bij de mensen zelf. Bewegen is goed voor iedereen. Zorg en Zekerheid stimuleert mensen om in beweging te komen door samenwerking met reguliere sportaanbieders, gemeenten en welzijnsinstellingen. We stimuleren ook het volgen van de zelfmanagement beweegprogramma s van het KNGF, die zich richten op het structureel veranderen van het beweeggedrag van, vaak inactieve, mensen met chronische aandoeningen. Deze lifestyle-interventies zijn gericht op het ontwikkelen van een gezonde, actieve leefstijl. Ook levert Zorg en Zekerheid een (financiële) bijdrage aan preventieve cursussen die de aanspraak op zorg verminderen en een stimulans zijn om de kosten van de zorg te verlagen. De beheersing van de zorgkosten is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel Zorg en Zekerheid, de verzekerde als de zorgaanbieder. Met deze krachtenbundeling houden we de paramedische zorg betaalbaar en toegankelijk. Regionale focus per account Fysiotherapie Zorg en Zekerheid stelt kwaliteitseisen aan alle gecontracteerde fysiotherapiepraktijken. Het verschil in geleverde kwaliteit en service wordt zichtbaar door differentiatie in vier verschillende groepen. De bestaande labels AA, A, B en C zullen in 2016 plaats maken voor een nieuw label, namelijk KwaliteitZorg. Dit sluit aan bij het kwaliteitslabel zoals organisatiebreed wordt gebruikt, sinds 2015 ook bij apothekers en kraamzorg. Het onderscheid tussen de vier groepen blijft, alleen de naamgeving wordt aangepast. De verschillen tussen de verschillende groepen zal met sterren inzichtelijk gemaakt worden. Reguliere praktijken leveren goede zorg en voldoen aan de basiskwaliteitseisen, opgesteld door de beroepsgroep. In de regio onderscheiden we ook fysiotherapiepraktijken met het kwaliteitslabel KwaliteitZorg. Deze praktijken leveren behalve kwalitatief goede zorg ook extra service aan onze verzekerden en zijn daarmee onze preferente zorgaanbieders. Bij een praktijk met een KwaliteitZorg-label kunnen onze verzekerden voor verschillende expertises terecht. Er worden groepsbehandelingen aangeboden en zijn er een aantal aanvullend serviceaspecten, zoals een goede (telefonische) bereikbaarheid, ruime openingstijden (ook s avonds en in het weekend) en korte wachttijden. Een (voorheen genoemde) AA-praktijk onderscheidt zich door het inzichtelijk maken van deze kwaliteit, waarvoor zij een mastergeschoolde therapeut in dienst hebben met een wetenschappelijke kijk op de ontwikkelingen van zorg. Zorg en Zekerheid is ervan overtuigd dat een goede praktijkvoering bijdraagt aan goede en doelmatige zorg die niet duurder hoeft te zijn. Daarom hechten we waarde aan HKZ- of NEN-EN (ISO9001 in de zorg)-certificering. De preferente positie van de KwaliteitZorg praktijken zal in 2016 nog meer onder de aandacht van onze verzekerden worden gebracht: Op de zorgzoeker zijn de praktijken duidelijk zichtbaar door middel van het KwaliteitZorg label. De praktijken worden als eerste weergegeven bij de zoekopdracht en zijn uitgelicht in een afwijkende kleur; Het GeZZondTeam, het contactcentrum en de Zorg en Zekerheid winkels sturen verzekerden indien mogelijk door naar een preferente KwaliteitZorg praktijk; 5

6 Voor samenwerking binnen de Geïntegreerde Eerstelijns Zorg (GEZ) is de KwaliteitZorg status een vereiste; Zorg en Zekerheid organiseert jaarlijks een bijeenkomst voor de (voorheen genoemde) AA-praktijken waarbij om hun input voor beleid wordt gevraagd; Zorg en Zekerheid maakt specifieke afspraken met de preferente KwaliteitZorg praktijken, zoals het aanbieden van de KNGF beweegprogramma s en de telling van de prestaties screening en intake & onderzoek na screening als één. Pilots van Zorg en Zekerheid vinden plaats in het kernwerkgebied met preferente KwaliteitZorg praktijken. Binnen ons inkoopbeleid belonen we inspanningen van de zorgverlener ook met differentiatie in tarieven. Hiermee ondernemen we stappen in ons inkoopbeleid voor het realiseren van onze doelstelling: Waarborgen dat de verzekerde terechtkomt bij de gecontracteerde zorgaanbieders in de regio die kwalitatief goede zorg leveren voor de beste prijs. De preferente praktijken krijgen van ons de mogelijkheid het kwaliteitskeurmerk op hun website te vermelden. Zorg en Zekerheid wil graag de beste zorg voor haar verzekerden. Daarom kopen wij de zorg voor Claudicatio Intermittens selectief in en wordt de zorg alleen vergoed bij een (gecontracteerde) bij ClaudicatioNet aangesloten therapeut. De komende tijd zullen wij ons verder oriënteren op selectieve inkoop voor andere aandoeningen. Elk kwartaal ontvangen de fysiotherapiepraktijken in ons binnengebied spiegelinformatie om inzicht te krijgen in hun eigen presteren. Met deze spiegelinformatie kunt u het handelen van uw eigen praktijk ten opzichte van andere praktijken in de regio vergelijken. Hierdoor kunt u leren van elkaars best practices. We denken dat dit de variatie tussen verschillende praktijken vermindert en hiermee de gemiddelde kwaliteit verbetert. Zorg en Zekerheid gebruikt onder andere het behandelgemiddelde om praktijken kunnen selecteren die erg afwijken van het regionale gemiddelde. Praktijken kan gevraagd worden een toelichting te geven op de langere behandeltrajecten. Als de afwijking het gevolg is van noodzakelijke zorg dan is er niets aan de hand, een praktijk moet de geleverde zorg wel kunnen verantwoorden. We beheersen niet op basis van een maximaal aantal behandelingen, maar gaan in gesprek over de noodzaak en doelmatigheid van deze zorg. Als de praktijk niet in staat is de lange behandeltrajecten inhoudelijk te onderbouwen, dan kan dit gevolgen hebben voor de overeenkomst in het komende jaar. Mogelijk leidt het tot een verbetertraject waarin resultaatafspraken over doelmatigheid van zorg, implementatie van richtlijnen en methodisch handelen worden gemaakt. Ook kan het leiden tot het niet aanbieden van een overeenkomst. Zorg en Zekerheid vindt het belangrijk dat de fysiotherapie gezamenlijk een weg inslaat richting transparantie en doelmatigheid van de geleverde fysiotherapeutische zorg. De beroepsgroep heeft deze handschoen in 2012 opgenomen met Kwaliteit in Beweging (KiB). Hiermee toetsen wij de basiskwaliteit binnen de beroepsgroep, zoals beschreven in de geldende richtlijnen en protocollen. Na de wisseling van het KNGF bestuur is KiB tijdelijk stop gezet. In maart heeft het KNGF een eerste stap gemaakt in een mogelijke vervolg van KiB middels het Masterplan KiB (MKiB). We volgen deze ontwikkeling met interesse. MKiB heeft als doel de kwaliteit van zorg transparant te maken en voortdurend te verbeteren, middels het toetsbaar maken van richtlijnen en protocollen vanuit de beroepsgroep. We hopen dat dit bijdraagt aan het inzichtelijk en aantoonbaar maken van de basiskwaliteit van de fysiotherapeutische zorg. Huidtherapie Zorg en Zekerheid sluit alleen overeenkomsten met huidtherapeuten die voldoen aan de door de beroepsgroep gestelde kwaliteitseisen. Voor huidtherapie hebben we geen gedifferentieerd contractaanbod. Zorg en Zekerheid onderzoekt de mogelijkheden om ook voor huidtherapeuten in de regio een tariefdifferentiatie toe te passen. Oefentherapie Zorg en Zekerheid sluit alleen overeenkomsten met oefentherapeuten die voldoen aan de door de beroepsgroep gestelde kwaliteitseisen. Voor oefentherapie hebben we nog geen gedifferentieerd contractaanbod. Zorg en Zekerheid onderzoekt de mogelijkheden om ook voor oefentherapeuten in de regio een tariefdifferentiatie toe te passen. Zorg en Zekerheid behoudt de aparte aanspraak voor zowel fysiotherapie als oefentherapie in de aanvullende verzekering, omdat oefentherapie verschilt van fysiotherapie en ook andere technieken gebruikt. 6

7 Ergotherapie Zorg en Zekerheid sluit alleen overeenkomsten met ergotherapeuten die voldoen aan de door de beroepsgroep gestelde kwaliteitseisen. Voor ergotherapie kennen we nog geen gedifferentieerd contractaanbod. Zorg en Zekerheid onderzoekt de mogelijkheden om ook voor ergotherapeuten in de regio een tariefdifferentiatie toe te passen. Logopedie Zorg en Zekerheid vindt het belangrijk dat de logopedie gezamenlijk een weg inslaat richting transparantie en doelmatigheid van de geleverde logopedische zorg. De beroepsgroep heeft deze handschoen in 2012 opgenomen met het ontwikkelen van de Kwaliteitstoets. Hiermee wordt de basiskwaliteit, zoals beschreven in de geldende richtlijnen en protocollen, binnen de beroepsgroep getoetst. We volgen deze ontwikkeling met veel interesse, omdat de geldende richtlijnen en protocollen vanuit de beroepsgroep toetsbaar worden gemaakt, wat de basiskwaliteit van de logopedische zorg inzichtelijk en aantoonbaar maakt. De afgelopen jaren hebben we als overgangsjaren gezien voor de Kwaliteitstoets. Zorg en Zekerheid zal de Kwaliteitstoets in 2016 op vrijwillige basis onderdeel laten zijn van de overeenkomst. Zorg en Zekerheid onderzoekt de mogelijkheden om ook voor logopedisten in de regio een tariefdifferentiatie toe te passen. Een logopedist die meetbaar meer kwaliteit en kostenefficiënte, doelmatige zorg levert, kan daarmee een hoger tarief geboden worden dan andere logopedisten. Dieetadvisering Zorg en Zekerheid sluit alleen overeenkomsten met diëtisten die voldoen aan de door de beroepsgroep gestelde kwaliteitseisen. Voor dieetadvisering kennen we nog geen gedifferentieerd contractaanbod. Zorg en Zekerheid is ervan overtuigd dat een goede praktijkvoering bijdraagt aan goede en doelmatige zorg die niet duurder hoeft te zijn. Daarom hechten we waarde aan de certificering volgens HKZ- en/of NEN-ISO (ISO9001 in de zorg), of een vergelijkbare door Zorg en Zekerheid goedgekeurd kwaliteitsmanagementsysteem. Wij onderzoeken de mogelijkheden om deze certificering binnen de beroepsgroep te stimuleren en deel uit te laten maken van een tariefdifferentiatie voor diëtisten in de regio. Vóór 1 juli 2015 communiceert Zorg en Zekerheid of het kwaliteitsmanagementsysteem in 2016 onderdeel uitmaakt van een gedifferentieerd contractaanbod. Dieetadvisering vanuit de basisverzekering Zorg vanuit de basisverzekering wordt ingekocht bij alle gecontracteerde diëtisten. Het gaat daarbij om de vergoeding van advies met een medisch doel, zoals diëtisten die plegen te bieden. Maximaal drie uur per kalenderjaar wordt vergoed. Het eigen risico is hierop van toepassing. Dieetadvisering binnen de keten Dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde, multidisciplinaire zorg (ketenzorg) wordt alleen ingekocht bij diëtisten die aangesloten zijn bij een (gecontracteerde) keten. Het gaat hier om zorg voor verzekerden die lijden aan een chronisch obstructieve longziekte of diabetes, of een cardiovasculair risico hebben. Ook Zorg en Zekerheid vindt dat de zorg aan deze drie patiëntencategorieën het meest effectief is als deze gecoördineerd in een multidisciplinaire setting wordt gegeven. Dieetadvisering ingekocht via het zogenaamde koptarief wordt gedeclareerd via de 6300-code. Uiteraard loopt de vergoeding van dieetadvisering binnen een integrale keten (ketendbc) via de zorggroep. Het eigen risico is hierop niet van toepassing. We zijn van mening dat de Zorgmodule Voeding onderdeel hoort uit te maken van de ketenzorg chronische aandoeningen. De Zorgmodule Voeding is een ziekte overstijgende module die deel uitmaakt van alle zorgstandaarden en een belangrijke impuls is voor de kwaliteit van de voedingszorg binnen de keten. Indien een verzekerde dieetadvisering ontvangt via multidisciplinair gecoördineerde ketenzorg, dan bestaat er geen aanspraak op dieetadvisering vanuit de basisverzekering voor dezelfde indicatie of aan deze indicatie gerelateerde problematiek. Voetzorg diabetici Zorg en Zekerheid sluit overeenkomsten met podotherapeuten voor voetzorg buiten de ketenzorg om voor mensen met diabetes mellitus, waarvoor een vergoeding geldt vanuit de basisverzekering. Dit betreft het jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 7

8 1 en de voetzorg vallende onder zorgprofiel 2, 3 en 4. Zorg en Zekerheid sluit alleen overeenkomsten met podotherapeuten die voldoen aan de door de beroepsgroep gestelde kwaliteitseisen. De podotherapeut kan een deel van deze zorg uitbesteden aan (medisch) pedicures. Zorg en Zekerheid sluit voor deze zorg geen overeenkomsten met (medisch) pedicures. De behandeling kan alleen ten laste van de basisverzekering worden gelegd als er een samenwerkingsovereenkomst is tussen de betreffende podotherapeut en pedicure. Uitzondering hierop is het jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 dat ook door een (medisch) pedicure uitgevoerd en gedeclareerd kan worden. Deze pedicure moet in het bezit zijn van de kwalificatie voor de diabetische voet en opgenomen zijn in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP, ProCert). Het zorgprofiel moet worden vastgesteld door de huisarts, de podotherapeut of medisch specialist. In 2015 heeft Zorg en Zekerheid alleen vrijgevestigde praktijken en maatschappen podotherapie in het kernwerkgebied gecontracteerd voor voetzorg diabetici die voldoen aan de voorwaarden zoals opgenomen in het inkoopmodel voetzorg diabetici. In 2016 zal de contractering worden uitgebreid naar heel Nederland. Op deze manier kunnen we de kwaliteit van de geleverde zorg aan onze verzekerden garanderen. Voor voetzorg diabetici hebben we nog geen gedifferentieerd contractaanbod. Zorg en Zekerheid laat het initiatief om een tariefdifferentiatie toe te passen voor podotherapeuten in de regio bij de beroepsgroep liggen. In tegenstelling tot in 2015 zal Zorg en Zekerheid in 2016 een percentage van de marktconforme tarieven vergoeden voor niet-gecontracteerde voetzorg, conform de polisvoorwaarden van de verzekerde. aanbieden, moeten aan dezelfde eisen voldoen die worden gesteld aan de eerstelijnszorgverleners, en bij voorkeur op dezelfde manier declareren. Paramedische zorg op school In de discussie paramedie op school maken we graag een onderscheid tussen de afbakening van de kosten vergoed vanuit het onderwijs of vanuit de zorg met school als behandellocatie voor zorg vanuit de Zorgverzekeringswet. Zorg en Zekerheid heeft behoefte aan een duidelijke(re) afbakening tussen paramedie die geboden wordt vanuit zorg en vanuit onderwijs. We willen voorkomen dat zorg ten onrechte wordt geleverd ten laste van de Zvw. Bezuinigingen binnen het onderwijs, maar ook die binnen de WLZ, leiden niet automatisch tot een vergoeding vanuit de Zvw. Zorg en Zekerheid probeert zo veel mogelijk aan te sluiten bij de richtlijnen die gesteld zijn door de verschillende beroepsverenigingen voor de behandeling op school. Tot er landelijk beleid is geformuleerd zal Zorg en Zekerheid het beleid van 2015 continueren. Tot slot We hopen dat u hiermee een helder beeld heeft van ons inkoopbeleid voor Zorg en Zekerheid kan niet zonder kwalitatief goede en transparante zorgverleners om voor haar verzekerden de juiste zorg in te kopen. Wij kijken uit naar een prettige en constructieve samenwerking in 2016, waarbij de zorg voor uw patiënt en onze verzekerde vooropstaat! Instellingen en ziekenhuizen Voor verzekerden met een WLZ-behandelcomponent wordt de paramedische zorg vergoed vanuit de WLZ. Mocht voor een individuele verzekerde zorg noodzakelijk zijn waarvoor een aanspraak geldt vanuit de Zvw, dan heeft Zorg en Zekerheid voldoende zorg ingekocht bij extramurale eerstelijnszorgverleners. Eerstelijnszorg hoort thuis in de eerste lijn. Hierdoor is Zorg en Zekerheid terughoudend in het contracteren van WLZinstellingen voor eerstelijnszorg en breidt het aantal overeenkomsten met WLZinstellingen in 2016 niet uit. Ziekenhuizen en WLZ-instellingen die eerstelijnszorg 8

9 Inkoopmodel paramedie 2016 Algemeen We kopen kwalitatief goede zorg in voor de beste prijs. Uiterlijk 19 november informeren wij onze verzekerden over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar. Dit doen wij via de Zorgzoeker op onze website. Hiermee kunnen onze verzekerden een afgewogen keuze maken voor zorgaanbieder, verzekeraar en aanvullende verzekering. Zorg en Zekerheid heeft een breed contracteerbeleid. Dit houdt in dat praktijken die voldoen aan de minimumeisen in principe in aanmerking komen voor een overeenkomst. Zorg en Zekerheid contracteert op landelijk niveau, waarbij een onderscheid wordt gemaakt tussen binnen en buiten ons kernwerkgebied. De focus ligt op het kernwerkgebied (regio Leiden, met een groot marktaandeel in Zuid-Holland-Noord, de Haarlemmermeer en Amstelland). Voor het sluiten van een overeenkomst is het belangrijk dat uw zorgverlenersgegevens en die van uw praktijk correct in Vektis zijn geregistreerd. Uw naam en adres in de overeenkomst worden namelijk automatisch ingelezen op basis van de in Vektis. Als de gegevens niet juist zijn, kunt u wijzigingen doorgeven aan Vektis: of Wanneer u eigenaar van een praktijk bent, maar zelf geen zorgverlener, dan heeft u voor het afsluiten van een overeenkomst een zogenaamde 17-AGB-code (code rechtspersoon) nodig. Zorg en Zekerheid sluit overeenkomsten af op praktijkniveau. Voor de volledigheid vermelden we dat Zorg en Zekerheid geen overeenkomsten afsluit met loondienstmedewerkers. Alle medewerkers met de status niet in loondienst, zoals vermeld in Vektis, moeten het machtigingsformulier bij de overeenkomst ondertekenen. Alle contractanten zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de naleving van de bepalingen van de overeenkomst. De looptijd van een overeenkomst is één jaar. Zorg en Zekerheid controleert steekproefsgewijs of men voldoet aan de contractuele voorwaarden en de criteria die ten grondslag liggen aan de voorwaarden voor de tariefgroep. Overeenkomst huidige aanbieders Alle zorgaanbieders die het afgelopen jaar een overeenkomst met Zorg en Zekerheid hadden, ontvangen voor het komende contractjaar opnieuw een aanbod. De planning is om de overeenkomsten op 1 september 2015 te versturen, om onze verzekerden tijdelijk te kunnen informeren met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst hebben in Om dit te realiseren vervalt het contractaanbod na 15 oktober In tegenstelling tot eerdere jaren is het na deze datum niet meer mogelijk voor 2016 een overeenkomst te sluiten. De praktijk kan voor 2017 weer een overeenkomst aanvragen. Als u op basis van de criteria in aanmerking komt voor een ander tarief voor fysiotherapie, dan moet u dit vóór 1 augustus van het huidige contractjaar aangeven via paramedisch@zorgenzekerheid.nl. Overeenkomst nieuwe aanbieders Zorgaanbieders die in 2015 geen overeenkomst hebben en een overeenkomst willen aangaan met Zorg en Zekerheid, moeten voldoen aan een aantal kwaliteitseisen. Deze vindt u terug in de schema s vanaf pagina 12. Voor het aanvragen van een overeenkomst kunt u een sturen naar paramedisch@zorgenzekerheid.nl. Vermeld hierin uw naam, uw persoonlijke AGB-code, de AGB-code van de praktijk en het IBAN-nummer waarnaar de betalingen overgemaakt kunnen worden. Na ontvangst van uw nemen we uw aanvraag in behandeling en zullen we u hierover informeren. Zorg en Zekerheid behoudt zich het recht voor om de aanvraag af te wijzen. In principe sluiten wij geen overeenkomsten op een praktijkadres waar wij al een overeenkomst mee hebben. In het kader van transparantie en service aan onze verzekerden gaan we er vanuit dat meerdere therapeuten op één praktijkadres samenwerken in dezelfde praktijk. Vanaf 2016 sluit Zorg en Zekerheid in principe geen nieuwe overeenkomsten met fysiotherapiepraktijken welke gevestigd zijn in een fitnesscentrum, sportschool of op een woonadres. Ook als u onze verzekerden primair aan huis behandelt, gaan wij geen overeenkomst met u aan. Mocht u gedurende het jaar een overeenkomst aanvragen, dan gaat deze na goedkeuring in per eerste van de maand waarin de overtekende overeenkomst door onze afdeling contractbeheer is verwerkt. Voor fysiotherapie geldt: als u in 2015 geen overeenkomst met Zorg en Zekerheid had, komt u wanneer u voldoet aan de minimumeisen terecht in de laagste tariefgroep. Tijdens het contractjaar worden tariefgroepen niet gewijzigd, maar vóór 1 augustus van het lopende contractjaar kunt u een verzoek indienen voor een ander tarief voor het jaar daarop. Dit doet u via paramedisch@ zorgenzekerheid.nl. Zorg en Zekerheid controleert steekproefsgewijs of u voldoet aan de contractuele voorwaarden. 9

10 Niet gecontracteerd Bij zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben afgesloten zijn kwaliteit, patiënt-veiligheid en toegankelijkheid geborgd. Bij zorgverleners met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten, kunnen wij dit niet garanderen. Zorgverleners met wie wij geen overeenkomst hebben, zijn niet direct toegankelijk. De verzekerde heeft altijd een verwijzing nodig van de huisarts of specialist. Voor niet-gecontracteerde zorg hanteert Zorg en Zekerheid een restitutietarief. De verzekerde betaalt de nota en declareert die bij ons. Dit betekent dat zorgverleners niet rechtstreeks de declaratie kunnen indienen. Per 2016 hanteert Zorg en Zekerheid voor niet gecontracteerde zorg hetzelfde tarief voor zowel reguliere prestaties als de verschillende verbijzonderingen. Innovaties Binnen de paramedie bekijken we de mogelijkheden voor het gebruik van e-health. Zorg en Zekerheid richt zich op aansluiting bij landelijke ontwikkelingen e-health in plaats van het ondersteunen van losstaande projecten. De voorkeur gaat uit naar toepassingen waarvan de effecten op kwaliteit van zorg, cliënttevredenheid en/of uitkomstmaten zoals tijd- en kostenbesparingen bekend zijn. Binnen de toepassing van e-health moet sprake zijn van een bestaande behandelrelatie tussen therapeut en verzekerde, waarbij de e-health een aanvulling en (gedeeltelijke) vervanging van de reguliere zorg kan zijn. Belangrijk is dat de e-health gekoppeld kan worden, dan wel te integreren is in het EPD van de therapeut. Proces zorginkoop De zorginkoop paramedie onderscheidt zich in de volgende inkoopfases: Fase Omschrijving Tijdspad 1 Totstandkoming en communiceren inkoopbeleid 2 Zorgaanbieders reageren op zorginkoopbeleid 3 Gesprekken zorgaanbieders en Zorg en Zekerheid. 4 Aanbieden overeenkomst 5 Retourneren overeenkomst 6 Informeren verzekerden Via de website van Zorg en Zekerheid kunnen onze verzekerden en de zorgaanbieders de regiovisie en inkoopmodel raadplegen. Zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om tot 1 mei 2015 middels een onderbouwde schriftelijke reactie te reageren op het inkoopbeleid. Na het ontvangst van de onderbouwde schriftelijke reacties zullen waar nodig gesprekken gevoerd worden met zorgaanbieders. De planning is om de nieuwe overeenkomsten op 1 september 2015 te versturen, zodat we uiterlijk 19 november 2015 onze verzekerden kunnen informeren met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst hebben in U heeft tot 15 oktober om de getekende overeenkomst retour te sturen. Na 15 oktober 2015 vervalt ons aanbod. Uiterlijk 19 november 2015 informeren wij onze verzekerden via de Zorgzoeker op de website met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst hebben in april mei 2015 Vanaf 1 juni september oktober november 2015 Gedurende het jaar kunnen zorgaanbieders contact opnemen met Zorg en Zekerheid door een te sturen aan paramedisch@zorgenzekerheid.nl onder vermelding van de AGB-code van uw praktijk. Naleving en controles Aandacht voor zorgfraude in de samenleving neemt toe. Als zorgverzekeraar worden wij geacht op gepaste zorg in te kopen, fraude en verspilling te voorkomen en zorg te dragen voor een correcte en begrijpelijke rekening van verzekerden. Komend jaar spant 10

11 Zorg en Zekerheid zich extra in door continu controles uit te voeren op de declaraties paramedie. We controleren of de gecontracteerde zorgverleners aan de voorwaarden voldoen en zich hieraan houden, maar ook of zij de vigerende wet- en regelgeving naleven. Als blijkt dat de contractant niet aan de voorwaarden voldoet, hij fraudeert of dat de patiëntveiligheid in het geding komt, dan beëindigen wij de overeenkomst. Zorg en Zekerheid maakt afspraken met zorgverleners over zinnige en zuinige zorg. De gemaakte afspraken leggen we vast in een overeenkomst. Zorg en Zekerheid controleert of de zorgaanbieders deze afspraken naleven. Hiervoor worden continu controles uitgevoerd op rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg. Zorg en Zekerheid heeft het recht om periodiek en ad hoc materiele controles uit te voeren, waar de zorgaanbieder aan mee moet werken. Hieronder valt bijvoorbeeld het verschaffen van beschikbare kopieën van bescheiden, zoals een verwijzing van de behandeld arts. Op verzoek van Zorg en Zekerheid dient u originele bescheiden te overleggen. Zorg en Zekerheid heeft het recht om onterechte declaraties terug te vorderen. De wettelijke termijn van een materiële controle is 5 jaar. Zorg en Zekerheid kan besluiten deze termijn bij controles te hanteren. Hierbij zijn wij geboden ons aan wettelijke verplichtingen te houden, zoals het kunnen overleggen van de originele verwijzing. Indien sprake is van fraude kan Zorg en Zekerheid u registreren in de fraudesignaleringssystemen. Tevens dient u een schadevergoeding inclusief wettelijke rente en gerechtelijke kosten te voldoen aan Zorg en Zekerheid bestaande uit onder andere de kosten van opsporing en onderzoek van fraude. Relevante informatie en documenten met betrekking tot Materiële- en Kwaliteitscontrole kunt u vinden op de website van Zorg en Zekerheid. Inkoopmodel specifiek (per beroepsgroep) Inkoopmodel fysiotherapie Fysiotherapeuten moeten naast de wettelijke BIG-registratie als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven zijn én blijven in het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR), het KeurmerkFysiotherapie, of een door Zorg en Zekerheid aangewezen register. Daarnaast moeten fysiotherapeuten alle declaraties volgens de landelijke protocollen elektronisch aanleveren. Bijgaande tariefdifferentiatie gaat over contractjaar De criteria voor 2015 zijn te vinden op onze website. Zorg en Zekerheid hanteert voor de contractering met fysiotherapeuten een tariefdifferentiatie, waarbij er verschil wordt gemaakt tussen praktijken in ons kernwerkgebied en de praktijken hierbuiten. Bij praktijken met meerdere vestigingen kijken we naar de locatie van de hoofdvestiging en waar het grootste deel van de praktijk gevestigd is. Aangezien de definitieve naamgeving van de verschillende groepen nog niet is aangepast, wordt in onderstaand schema gebruik gemaakt van de huidige naamgeving. Diversiteit van verzekerden In onze overeenkomsten is opgenomen dat de zorgaanbieder rekening dient te houden met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden. 11

12 Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label C Uw praktijk valt binnen het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U staat ingeschreven in het BIG-register. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroeps specifieke register (CKR), het KeurmerkFysiotherapie of een vergelijkbaar door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw behandelgemiddelde is gemaximeerd op 20%.* Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. U controleert het verzekeringsrecht via de module Centrale Opvraag Verzekerden (COV) van VeCoZo, voordat u de declaratie bij Zorg en Zekerheid indient. Uw praktijk maakt gebruik van een elektronisch patiëntendossier (EPD). Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. Het doel van de inschrijving in het zogenoemde BIG-register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) zijn fysiotherapeuten opgenomen die voldoen aan de door het KNGF gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Fysiotherapie kunt u bekijken of downloaden via de website van Zorg en Zekerheid. Het totale, werkelijke behandelgemiddelde van de praktijk wijkt niet meer dan 20% af van het regiogemiddelde in het binnengebied van Zorg en Zekerheid. De berekening van het verwachte aantal behandelingen is bepaald op basis van leeftijd en geslacht van de patiënten in uw praktijk. Het gaat hierbij om de behandelgemiddelden die de praktijk in de spiegelinformatie tot en met het eerste kwartaal 2015 heeft ontvangen. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. VeCoZo is opgericht door zorgverzekeraars met als doel om de administratieve handelingen in de zorg te versimpelen. Een van de applicaties die VeCoZo biedt, is de onlinecontrole op verzekeringsrecht. Alle fysiotherapeuten in de praktijk maken gebruik van een EPD. Dit EPD voldoet aan alle aspecten uit de KNGFrichtlijn Fysiotherapeutische verslaglegging. Daarnaast bevat het EPD minimaal de aanbevolen meetinstrumenten die voorkomen in de geldende KNGF-richtlijnen. Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label B Uw praktijk valt binnen het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U voldoet aan de eisen van tariefgroep C. 12

13 Uw praktijk biedt minimaal één door de beroepsvereniging erkende verbijzondering. Minimaal één van de in de praktijk werkzame fysiotherapeuten heeft een door de beroepsvereniging erkende verbijzondering, die zichtbaar is in Vektis en op of een ander volgens de prestatiebeschrijving geldend en Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. - Manueel therapeut - Kinderfysiotherapeut - Oedeemfysiotherapeut - Bekkenfysiotherapeut - Geriatriefysiotherapeut - Psychosomatische fysiotherapeut - Sportfysiotherapeut - Arbeidsfysiotherapeut - Orofaciaal fysiotherapeut Let op: de verbijzondering moet aangegeven zijn in Vektis en zowel worden aangeboden als (indien van toepassing) gedeclareerd via de praktijk. Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label A Uw praktijk valt binnen het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U voldoet aan de eisen van tariefgroep B. De praktijk voert jaarlijks een cliënttevredenheidsonderzoek uit en levert de resultaten aan via het kwaliteitsverslag. Uw praktijk heeft adequate etalageinformatie: afspraken over telefonische bereikbaarheid, beperkte wachttijden, een actuele website met praktijkinformatie en openingstijden. De praktijk biedt groepsbehandeling(en) aan die voldoen aan de Voorwaarden vergoeding groepszitting. Een cliënttevredenheidsonderzoek (CTO) maakt deel uit van de praktijkvoering. De praktijk peilt systematisch de tevredenheid van patiënten over de mate waarin de praktijk aan hun behoeften en verwachtingen heeft voldaan. Het CTO wordt anoniem uitgevoerd en er is ook aandacht voor het aspect bejegening. De praktijk gebruikt de resultaten van het CTO om de kwaliteit van de zorg en dienstverlening te verhogen. In 2016 levert de praktijk jaarlijks het kwaliteitsverslag met daarin de resultaten van het CTO digitaal aan via paramedisch@zorgenzekerheid.nl onder vermelding van de AGBcode van de praktijk. De telefonische bereikbaarheid van de praktijk is adequaat geregeld. Als de telefoon niet beantwoord kan worden, wordt deze doorgeschakeld naar een antwoordapparaat. De praktijk heeft minimaal één avond- of weekendopenstelling. Een avondopenstelling wil zeggen: minimaal drie aaneengesloten uren na uur; een weekendopenstelling betekent minimaal drie aaneengesloten uren op zaterdag of zondag. De praktijk heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de zorgverleners die bij de praktijk werken, het praktijkadres, het telefoonnummer, de openingstijden, de verbijzonderingen en de klachtenregeling. Wachttijd: de verzekerde kan binnen 48 uur terecht voor een afspraak. De praktijk biedt groepsbehandeling(en) voor minimaal één doelgroep aan. Deze groepsbehandeling voldoet aan de Voorwaarden vergoeding groepszitting zoals die opgesteld zijn door Zorg en Zekerheid. U kunt deze op onze website bekijken. Preventieve cursussen of KNGF beweegprogramma s vallen hier niet onder. 13

14 Minimaal 30% van de therapeuten heeft een door de beroepsgroep erkende verbijzondering. Uw praktijk heeft structurele multidisciplinaire samenwerking met andere zorgaanbieders vastgelegd. Minimaal 30% van de in de praktijk werkzame fysiotherapeuten heeft een door de beroepsvereniging erkende verbijzondering, die zichtbaar is in Vektis en op of een ander volgens de prestatiebeschrijving geldend en Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. - Manueel therapeut - Kinderfysiotherapeut - Oedeemfysiotherapeut - Bekkenfysiotherapeut - Geriatriefysiotherapeut - Psychosomatische fysiotherapeut - Sportfysiotherapeut - Arbeidsfysiotherapeut - Orofaciaal fysiotherapeut Let op: de verbijzondering moet aangegeven zijn in Vektis en zowel worden aangeboden als (indien van toepassing) gedeclareerd via de praktijk. De praktijk heeft structurele samenwerkingsafspraken met andere zorgaanbieders in de eerste en tweede lijn. Hierbij kunt u denken aan aansluiting bij een multidisciplinair netwerk (zoals ParkinsonNet); aansluiting bij een zorggroep; betrokken zijn bij een GEZ (Geïntegreerde Eerstelijns Zorg); of multidisciplinair samenwerken op een andere aantoonbare manier. De samenwerking met een zorggroep of GEZ is bij voorkeur zichtbaar in Vektis en ook de aansluiting bij een netwerk moet inzichtelijk zijn. Als de multidisciplinaire samenwerking op een andere manier is vormgegeven, moeten de geformaliseerde samenwerkingsafspraken met andere disciplines ook inzichtelijk gemaakt worden. Een IOF- of ander monodisciplinair samenwerkingsverband valt hier niet onder. Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label AA Uw praktijk valt binnen het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U voldoet aan de eisen van tariefgroep A. Uw behandelgemiddelde is gemaximeerd op 10%. In de praktijk is minimaal één mastergeschoolde fysiotherapeut aanwezig. De praktijk heeft een geldig kwaliteitsmanagement-systeem met een keurmerk HKZ of NEN-EN (ISO 9001 voor de zorg). a. De zorgaanbieder is in het bezit van een HKZ-certificaat voor Extramurale Fysiotherapiepraktijken of Kleine Organisaties. b. Dit HKZ-certificaat is afgegeven vóór en ten minste geldig tot en met Het totale, werkelijke behandelgemiddelde van de praktijk wijkt niet meer dan 10% af van het regiogemiddelde in het binnengebied van Zorg en Zekerheid. De berekening van het verwachte aantal behandelingen is bepaald op basis van leeftijd en geslacht van de patiënten in uw praktijk. Het gaat hierbij om de behandelgemiddelden die de praktijk in de spiegelinformatie tot en met het eerste kwartaal 2015 heeft ontvangen. Minimaal één fysiotherapeut in de praktijk heeft met goed gevolg een fysiotherapeutische masteropleiding afgerond. De praktijk moet een kopie van het behaalde diploma aan Zorg en Zekerheid mailen: paramedisch@zorgenzekerheid.nl Zorg- en welzijnsorganisaties kunnen bij het Keurmerkinstituut een certificaat verwerven voor hun kwaliteitsmanagementsysteem op basis van NEN-EN (ook bekend als ISO 9001 voor de zorg ) of een HKZ-schema met het keurmerk van de Stichting Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) Extramurale Fysiotherapiepraktijken of Kleine Organisaties (hiermee wordt geen audit van een andere zorgverzekeraar bedoeld). De fysiotherapiepraktijk heeft een kwaliteitsmanagementsysteem dat is afgegeven vóór en ten minste geldig tot en met De praktijk moet een kopie van het (her)certificaat mailen naar Zorg en Zekerheid: paramedisch@zorgenzekerheid.nl 14

15 Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label Z Uw praktijk valt buiten het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U staat ingeschreven in het BIG-register. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroepsspecifieke register (CKR). U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. U controleert het verzekeringsrecht via de module Centrale Opvraag Verzekerden (COV) van VeCoZo, voordat u de declaratie bij Zorg en Zekerheid indient. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Tariefgroep/label Criteria Toelichting Label ZHKZ Uw praktijk valt buiten het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid U voldoet aan de eisen van tariefgroep Z. De praktijk heeft een geldig kwaliteitsmanagementsysteem met een keurmerk HKZ of NEN-EN (ISO 9001 voor de zorg). De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. Het doel van de inschrijving in het zogenoemde BIG-register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie zijn fysiotherapeuten opgenomen die voldoen aan de door het KNGF gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Fysiotherapie kunt u bekijken of downloaden via de website van het KNGF. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. VeCoZo is opgericht door zorgverzekeraars met als doel om de administratieve handelingen in de zorg te versimpelen. Een van de applicaties die VeCoZo biedt, is de onlinecontrole op verzekeringsrecht. Zorg- en welzijnsorganisaties kunnen bij het Keurmerkinstituut een certificaat verwerven voor hun kwaliteitsmanagementsysteem op basis van NEN-EN (ook bekend als ISO 9001 voor de zorg ) of een HKZ-schema met het keurmerk van de Stichting Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) Extramurale Fysiotherapiepraktijken of Kleine Organisaties (hiermee wordt geen audit van een andere zorgverzekeraar bedoeld). De fysiotherapiepraktijk heeft een kwaliteitsmanagementsysteem dat is afgegeven vóór en ten minste geldig tot en met De praktijk moet een kopie van het (her)certificaat mailen naar Zorg en Zekerheid: paramedisch@zorgenzekerheid.nl *Om de doelmatigheid van zorg te verbeteren zal Zorg en Zekerheid vanaf 2016 een maximale afwijking van de norm met 20% voor de C-praktijken hanteren. De norm is ten opzichte van 2015 bijgesteld van 40% naar 20%. Het gaat hierbij om het gewogen gemiddelde dat voor de tariefdifferentiatie 2016 doorslaggevend is. Echter, we zullen ook kijken naar de twee afzonderlijke gemiddelden. Praktijken die meer dan 20% afwijken zal gevraagd worden om een inhoudelijke en onderbouwde toelichting op de langere behandeltrajecten. We beheersen niet op basis van een maximaal aantal behandelingen, maar gaan in gesprek over de noodzaak en doelmatigheid van deze zorg. Is de afwijking het gevolg van noodzakelijke zorg dan is er niets aan de hand, maar een praktijk moet de geleverde zorg wel kunnen verantwoorden. Als de praktijk niet in staat is de lange behandeltrajecten inhoudelijk te onderbouwen, dan kan Zorg en Zekerheid besluiten in 2016 geen overeenkomst aan te bieden. In sommige gevallen leidt het tot een verbetertraject waarin resultaatafspraken over doelmatigheid van zorg, implementatie van richtlijnen en methodisch handelen worden gemaakt. 15

16 Treedt er in het jaar van het verbetertraject geen verandering op, dan biedt Zorg en Zekerheid in het volgende jaar geen overeenkomst aan. Praktijken die minder dan 15 Zorg en Zekerheid verzekerden in een jaar hebben behandeld zullen in principe buiten de selectie gehouden worden. Praktijken die op basis van ondoelmatig handelen in 2016 geen overeenkomst krijgen, kunnen op z n vroegst in 2017 weer voor een overeenkomst in aanmerking komen. Beweegprogramma s Mocht u KNGF-beweegprogramma s aanbieden, dan moet u jaarlijks, vanwege de looptijd van één jaar per beweegprogramma, een kopie van het certificaat van elk beweegprogramma mailen naar: paramedisch@zorgenzekerheid.nl ClaudicatioNet Als u bent aangesloten bij ClaudicatioNet als gecertificeerd fysiotherapeut of oefentherapeut voor het geven van gesuperviseerde looptherapie, dan moet u dit eenmalig aan ons doorgeven via paramedisch@zorgenzekerheid.nl. Ook als u geen lid meer bent van ClaudicatioNet, ontvangen wij hiervan een bericht van u via paramedisch@zorgenzekerheid.nl. Zorg en Zekerheid controleert steekproefsgewijs welke gecontracteerde zorgverleners aangesloten zijn bij ClaudicatioNet. Inkoopmodel huidtherapie Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroepsspecifieke register (KP) of een vergelijkbaar, door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. U controleert het verzekeringsrecht via de module Centrale Opvraag Verzekerden (COV) van VeCoZo, voordat u de declaratie bij Zorg en Zekerheid indient. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De huidtherapeut valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn huidtherapeuten opgenomen die voldoen aan de door de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Huidtherapie kunt u bekijken of downloaden via de website van de NVH Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. VeCoZo is opgericht door zorgverzekeraars met als doel om de administratieve handelingen in de zorg te versimpelen. Een van de applicaties die VeCoZo biedt, is de onlinecontrole op verzekeringsrecht. 16

17 Inkoopmodel oefentherapie Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroepsspecifieke register (KP) of een vergelijkbaar, door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De oefentherapeut valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn oefentherapeuten opgenomen die voldoen aan de door de VvOCM gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Oefentherapie kunt u bekijken of downloaden via de website de VvOCM. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. Inkoopmodel ergotherapie Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroepsspecifieke register (KP) of een vergelijkbaar, door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De ergotherapeut valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn ergotherapeuten opgenomen die voldoen aan de door de Ergotherapie Nederland (EN) gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Ergotherapie kunt u bekijken of downloaden via de website van Ergotherapie Nederland. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst

18 Inkoopmodel logopedie Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroeps specifieke register (KP) of een vergelijkbaar, door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De logopedist valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn logopedisten opgenomen die voldoen aan de door de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) gestelde kwaliteitseisen. Verbijzonderde logopedische zorg wordt verleend door speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde logopedische zorg geregistreerde logopedist, die opgenomen is in een door de NVLF en ZN aangewezen register. De inrichtingseisen Logopedie kunt u bekijken of downloaden via de website van de NVLF. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. Inkoopmodel dieetadvisering Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroeps specifieke register (KP) of een vergelijkbaar, door Zorg en Zekerheid goedgekeurd register. U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis. Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie. Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De diëtist valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn diëtisten opgenomen die voldoen aan de door de Nederlandse Vereniging voor Diëtisten (NVD) gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen Dieetadvisering kunt u bekijken of downloaden via de website van de NVD. Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst

19 Inkoopmodel voetzorg diabetici Criteria Artikel 34 van de Wet BIG is op u van toepassing. U staat ingeschreven als kwaliteitsgeregistreerd in het beroeps specifieke register (KP). U voldoet aan de inrichtingseisen van de beroepsvereniging. Uw declaraties worden ingediend via VeCoZo volgens de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis Alle loondienstmedewerkers in dienst van de praktijk voldoen aan bovenstaande eisen voor registratie en administratie Toelichting De Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) uit 1993 beoogt de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken. De podotherapeut valt onder een van de paramedische beroepen die bij Algemene Maatregel van Bestuur op grond van artikel 34 van de Wet BIG zijn geregeld. Het doel van de inschrijving in het register is dat de wettelijk beschermde beroepstitel gebruikt mag worden. In het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) zijn podotherapeuten opgenomen die voldoen aan de door de NVVP gestelde kwaliteitseisen. De inrichtingseisen podotherapie kunt u bekijken of downloaden via de website van de NVVP Uw declaraties worden ingediend volgens de declaratiestandaard PM304, prestatiecodelijst 012. Inkoop (WLZ-)instellingen en ziekenhuizen Sinds 2011 verloopt de contractering van paramedische eerstelijnszorg van Zorg en Zekerheid via het account Paramedie in plaats van via Multizorg VRZ. De overeenkomst via Multizorg buiten het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid geldt alleen voor tweedelijnszorg en dus niet voor de (paramedische) eerstelijnszorg. Bij inkoop van eerstelijnszorg vanuit (WLZ-)instellingen en ziekenhuizen voldoen alle zorgaanbieders aan de eisen zoals die per beroepsgroep beschreven zijn. Voor verzekerden met een behandelcomponent wordt de paramedische zorg vergoed vanuit de Wet Langdurige Zorg (WLZ). Mocht voor een individuele verzekerde zorg noodzakelijk zijn waarvoor een aanspraak geldt vanuit de Zorgverzekeringswet, dan heeft Zorg en Zekerheid voldoende zorg ingekocht bij extramurale eerstelijnszorgverleners. Helaas krijgen we regelmatig meldingen dat zorg wordt geleverd ten laste van de Zorgverzekeringswet, terwijl het in feite gaat om zorgkosten die vanuit de WLZ vergoed moeten worden. Mede om deze reden en omdat we een ruime dekking voor eerstelijnsparamedici in de regio hebben, is Zorg en Zekerheid terughoudend in het contracteren van WLZ-instellingen voor eerstelijnszorg. Ook in 2016 gaan we het aantal overeenkomsten met WLZ-instellingen daarom niet uitbreiden. Als ziekenhuizen en WLZ-instellingen eerstelijnszorg aanbieden, moeten ze voldoen aan dezelfde eisen die worden gesteld aan de eerstelijnszorgverleners, en bij voorkeur declareren op dezelfde manier. Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 19

20 Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) F. (071) zorgenzekerheid.nl K.v.K. Leiden AFM nummer