NAAM WVO-PRAKTIJK: Groepspraktijk Oud-Zuid NAAM WVO-BEGELEIDER: Niels van der Neut ADRES: Ceintuurbaan 27-29

Transcriptie

1 NAAM STUDENT: Michael Haven KLAS: DG_LF NAAM WVO-PRAKTIJK: Groepspraktijk Oud-Zuid NAAM WVO-BEGELEIDER: Niels van der Neut ADRES: Ceintuurbaan PLAATSNAAM: Amsterdam

2 Inhoud Inleiding... 3 Verwachtingspatroon... 4 Specifieke leerdoelen... 4 Algemene indruk... 5 Sportfysiotherapie... 5 Haptotherapie... 5 Manuele therapie... 5 Dry-Needling... 5 Fysiofitness... 5 Lymfedrainage... 5 Mulligan... 5 Observatie verslag... 8 Herstel-bevorderende factoren... 8 Herstel-belemmerende factoren... 8 Hulpvraag... 8 Lichamelijk Onderzoeksdoelen... 8 Lichamelijk onderzoek... 9 Behandeldoelen Behandeling Eigen mening Samenvatting stage en conclusies van leerdoelen Dankwoord Beoordeling

3 Inleiding Fysiotherapie Praktijk Zuid is een particuliere fysiotherapie groepspraktijk. Ik heb voor deze praktijk gekozen omdat de praktijk zich promoot als een praktijk met veel verschillende soorten specialisaties en ik was benieuwd of ik mij meteen al aangetrokken zou voelen tot een bepaalde specialisatie. ik woon daarnaast in de buurt van de praktijk en ik vroeg mij af wat voor soort mensen de praktijk aantrekt. De medewerkers van de praktijk hebben mij meteen bij mijn binnenkomst erg hartelijk ontvangen. Gedurende mijn stage hebben zij mij een goed beeld gegeven van het vak. De praktijk is vrij groot maar de persoonlijke benadering van de fysiotherapeuten zorgt ervoor dat een patiënt zich erg snel op zijn gemak voelt in de praktijk. Uiteindelijk ben ik erg tevreden met mijn keuze om bij deze praktijk mijn eerste ervaringen van het vak fysiotherapie te hebben. 3

4 Verwachtingspatroon Bij de praktijk waar ik stage ga lopen zijn vier fysiotherapeuten werkzaam die verschillende specialisaties hebben. Een aantal voorbeelden van deze specialisaties zijn haptotherapie, lymfe drainage, dry-needling en sportfysiotherapie. De praktijk bevind zich in een drukke buurt in Amsterdam en trekt daarom een grote diversiteit aan mensen aan. Dit spreekt mij erg aan omdat ik op die manier verschillende facetten van het vak fysiotherapie zal observeren. Mijn hoop is dat ik daardoor een idee zal krijgen met wat voor soort patiënten ik in de toekomst graag zou willen werken. Daarnaast ben ik erg benieuwd naar de anticipatie van de fysiotherapeut op de verschillende soorten patiënten; zo zal een oudere vrouw een andere manier van behandeling vereisen dan een jongeman. Tijdens mijn WVO verwacht ik beter te begrijpen hoe de relatie patiënt-fysiotherapeut in een professionele werkomgeving behoort te zijn. Daarnaast hoop ik een beter begrip te krijgen van het werk van een fysiotherapeut op zowel mentaal als fysiek vlak en hoop ik mijn opgedane kennis tijdens de FLP-1 in praktijk te kunnen uitvoeren. Specifieke leerdoelen De kennis die ik tijdens de integratie fysiotherapie lessen heb opgedaan over communicatievaardigheden en het vraaggesprek in praktijk brengen door middel van het afnemen van en anamnese bij een patiënt met klachten aan de onderste extremiteit. Het palperen van een patiënt met een enkelletsel en het verschil in tonus waarnemen tussen de aangedane enkel en de niet aangedane enkel. Begrijpen in hoeverre het psychologische aspect een rol speelt tijdens de anamnese en het vak fysiotherapie. Ik ga dit doen door een anamnese te observeren en aandachtig te luisteren naar de persoonlijke factoren van de patiënt en de invloed die deze hebben op de klachten van de patiënt. Een idee krijgen van de tijd en werkdruk waaronder een fysiotherapeut moet werken. En de manier hoe de fysiotherapeut hierop anticipeert door bijvoorbeeld het wijzigen van open naar gesloten vragen. Door middel van ervaring de behandeling beperkt houden tot een aantal testen. Begrijpen in hoeverre de opgedane kennis in FLP-1 wordt toegepast in een fysiotherapeutische praktijk. Het herkennen van verschillende KNGF-richtlijnen m.b.t de onderste extremiteit. 4

5 Algemene indruk Bij binnenkomst in de praktijk viel mij gelijk de diversiteit aan klanten in de wachtkamer erg op. Ik werd meteen erg hartelijk ontvangen door een medewerker van de praktijk die mij voorstelde aan zijn collega s en mij bekend maakte met de verschillende specialisaties binnen de praktijk. De praktijk beschikt over een vergaderkamer waar de werknemers tijdens hun pauze koffie kunnen drinken of iets kunnen eten. Bij binnenkomst in deze kamer kon ik al gelijk merken dat de collega s erg prettig met elkaar omgaan op zowel zakelijk als persoonlijk vlak. De praktijk beschikt over verschillende specialisaties en deze zijn hoofdzakelijk: Sportfysiotherapie: kenmerkt zich door kennis van sport specifieke klachten en blessures, kennis van preventieve methodes als taping en sport specifiek gerichte oefentherapie. Haptotherapie: is gericht op het bewustmaken van gevoelens en maakt daarbij gebruik van aanraking. Het gaat ervanuit dat door middel van aanraking gevoelens die zijn weggestopt weer naar boven kunnen komen. Manuele therapie: een manueel therapeut heeft veel kennis over gewricht en wervelkolom klachten. Een therapeut beschikt over technieken zoals manipulatie om deze klachten te verminderen. Dry-needling: bij deze methode wordt door middel van accupunctuur naalden, specifieke trigger-points in de spier aangetikt waardoor er een waardoor een lokale spierreactie of schok in de spier ontstaat, direct gevolgd door een ontspanning in die spier. Fysiofitness: hierbij worden patiënten tijdens het sporten begeleid door een fysiotherapeut. De sport programma wordt aangepast op de specifieke klachten van de patiënt. Het sporten en bewegen wordt gebruikt om vooruitgang te boeken in het revalidatie traject van de patiënt. Lymfedrainage: manuele lymfdrainage is een zeer zachte en oppervlakkige vorm van massage die toegepast wordt om de fysiologische lymfe afvoer te stimuleren. Mulligan: de technieken zijn een combinatie van een passieve correctie door de therapeut in het gewricht gecombineerd met een actieve beweging van de patiënt. Met deze techniek wordt snel en pijnvrij zonder veel kracht te gebruiken de functie in het gewricht terug gewonnen. 5

6 Oud-Zuid Fysiotherapie is een eerste lijn praktijk; een patiënt kan dus gebruik maken van D.T.F (Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie). De cliënten van de praktijk maken hier ook veel gebruik van. Maar er zijn ook patiënten die door ziekenhuizen worden doorverwezen voor een revalidatietraject bij de praktijk. De ruimte waarin de praktijk zich bevind is erg ruim en beschikt over 4 kamers en een sportschool. Centraal in de binnenkomsthal staat een grote kast waarin de patiënten hun handdoeken kwijt kunnen. Dit zorgt in mijn ogen voor een goede open sfeer die ik uitstekend vind passen bij het open imago van de praktijk. Namelijk, een praktijk in een drukke multiculturele buurt in Amsterdam waar iedereen welkom is. Doordat de praktijk zich in een multiculturele buurt bevindt komen de fysiotherapeuten ook veelvuldig in contact met mensen van verschillende achtergronden die ook bepaalde wensen kunnen hebben. Gelovige vrouwen die alleen door een vrouw behandeld willen worden. De praktijk krijgt ook regelmatig te maken met patiënten die gebrekkig Nederlands spreken waardoor het moeilijk is om de PSK van een patiënt te achterhalen. Tijdens een onderzoek lukt het dan vaak toch om duidelijkheid en inzicht van de klachten te krijgen. Wanneer een cliënt contact opneemt met de praktijk wordt op basis van zijn klachten en eventuele voorkeuren een juiste therapeut gevonden. In de praktijk bevindt zich een sportschool. Dit geeft de therapeuten de mogelijkheid om programma s samen te stellen voor patiënten met een lichamelijke beperking of voor mensen die aan het herstellen zijn van een operatie. Tijdens mijn stage heb ik een patiënt kunnen observeren die gediagnosticeerd is met COPD (Chronical Obstructive Pulmonal Disease) en autisme. De patiënt werd begeleid tijdens het sporten en duidelijk werd dat vooral het vertrouwen dat mijn begeleider Niels aan de patiënt gaf erg belangrijk was. Niels ondersteunde hierbij niet alleen de patiënt in zijn oefentherapie maar hij was ook erg betrokken in de vooruitgang die de patiënt heeft behaald. Hier werd voor mij duidelijk dat het vak ook een sterke psychologische kant bevat. De voornaamste klachten waarmee de praktijk te maken krijgt zijn zogenaamde KANS (Klachten aan Arm Nek Schouder). Dit zijn klachten die voornamelijk veroorzaakt worden doordat patiënten regelmatig en langdurig een verkeerde houding aannemen tijdens het werken achter een computer. Tijdens mijn stage heb ik ook regelmatig patiënten met KANS klachten geobserveerd. Deze patiënten werden dan doorverwezen naar Roel (manueel therapeut) of naar Niels (algemeen fysiotherapeut). Natuurlijk hebben beide therapeuten hun eigen specialisatie. Maar toch werd door beide therapeuten voornamelijk als tip gegeven dat de patiënt een gecorrigeerde en meer ergonomische houding moest aannemen bij het werken achter een computer. 6

7 Langdurig zitten in dezelfde positie werd ook sterk afgeraden door de fysiotherapeut. Daarnaast werden mobiliserende oefeningen meegegeven om stijfheid tegen te gaan. Tijdens mijn stage hebben zowel Niels als Roel mij een aantal keer een aangedane schouder laten palperen om het verschil tussen een aangedane schouder en een niet aangedane schouder te voelen. Ook vroeg Niels mij regelmatig fysiologische en anatomische vragen m.b.t. de onderste extremiteit. Daarnaast heb ik tijdens een intake van Karin (sportfysiotherapeut) een aantal anamnese vragen kunnen stellen aan een jonge zwangere vrouw die klachten had aan haar onderrug. Ik ben tijdens de anamnese de ICF (International Clinical Functioning) domeinen afgegaan zoals ik geleerd heb. Maar toen ik een aantal vragen onder het domein persoonsfactoren vroeg bleek de patiënt een beetje ongemakkelijk te worden. Achteraf heeft Karin mij uitgelegd dat ik zulke dingen beter na een aantal ontmoetingen kon vragen omdat het nogal persoonlijke vragen zijn. Ik heb hier ook meteen antwoordt gekregen op mijn leerdoel of fysiotherapie een psychologisch kant bezit. In de praktijk wordt gebruik gemaakt van een EPD (Elektronisch Patiënten Dossier) waarin het RPS (Rehabilitation Process Solving) - formulier verwerkt is. Vooral de ICF-domeinen functies, stoornissen en participatie zijn voor mij erg herkenbaar. Voordelen van dit systeem zijn o.a. dat het erg veel tijd bespaart aangezien het systeem op basis van enkele persoonlijke gegevens, verzekeringsgegevens en nummers van de persoon in kwestie kunnen worden opgevraagd. Ook kan er snel worden gezien of er vooruitgang is geboekt door de patiënt d.m.v. de NPRS (Numerate Pain Rating Scale) die tijdens de eerste en de laatste afspraak is uitgevraagd. Nadeel van het systeem is dat er met het ICF-systeem wordt gewerkt en dat er in uitzonderlijke gevallen klachten niet onder een bepaald ICF-domein vallen. Mijn impressie van de praktijk is dat ze erg gestructureerd te werk gaan; door middel van duidelijke registratiesystemen en protocollen is er een goed overzicht van de gegevens van de verschillende patiënten. Daarnaast vind ik het ook erg goed dat de fysiotherapeuten hun patiënten tijdens oefentherapie op emotioneel gebied ondersteunen omdat dit voor een betere prestatie zorgt. 7

8 Observatie verslag Met behulp van KNGF richtlijn verslaglegging Datum aanmelding: Patiënt: Mevr. P. v D. Leeftijd: Geslacht: Beroep: Verwijsdiagnose: Zorgverzekering: 26 jaar oud. Vrouw. Secretaresse in een juristenkantoor. Doorverwezen door het Slotervaartziekenhuis na operatie hernia ter hoogte van L5-S1. Zilveren Kruis, Achmea zorgverzekering. Voor mijn observatieverslag heb ik de eerste behandeling waar ik bij aanwezig mocht zijn gekozen. Mevrouw P. v D is twee en een half jaar geleden geopereerd aan een hernia in haar rug ter hoogte van lumbale wervel 5 en haar sacrale wervel 1. Zij is door het ziekenhuis verwezen naar de praktijk. Mevrouw P. v D legt uit dat de pijn in haar onderrug sterk is afgenomen sinds zij is geopereerd, maar als zij langer dan 500 meter loopt haar onderrug instabiel en soms pijnlijk aanvoelt. Daarnaast geeft de patiënte aan dat ze tot twee weken na de operatie veel last had van stijfheid in haar onderrug. Deze stijfheid komt soms weer terug als zij te lang achter haar bureau heeft gezeten. Herstel-bevorderende factoren De patiënte is jong en gemotiveerd. Zij heeft een actieve levensstijl en zwemt sinds zij de operatie is ondergaan twee keer per week één uur. Het zwemmen zorgt er volgens de patiënte voor dat haar onderrug sterker aanvoelt. Herstel-belemmerende factoren De patiënte heeft een erg drukke kantoorbaan. Lange werkdagen zittend achter de computer in combinatie met stress zorgt er volgens de patiënte voor dat haar onderrug aan het einde van de dag stijf en soms pijnlijk aanvoelt. Hulpvraag Patiënt wil pijnvrij ADL activiteiten kunnen uitvoeren. Patiënt wil een zo goed mogelijk herstel van de operatie. Lichamelijk Onderzoeksdoelen Aant/uitsl vermindering flex/ext art.coxae door middel van actief/passief bewegingsonderzoek norm: 120 /0 /20. 8

9 Aant/uitsl vermindering Range of Motion (ROM) flex/ext. art.coxae door middel van pijnprovocatie. Aant/uitsl vermindering ROM abductie/adductie art.coxae door middel van actief/passief bewegingsonderzoek norm: 50 /0 /30. Aant/uitsl verminding ROM abductie/adductie art.coxae door middel van pijnprovocatie. Aant/uitsl antalgische houding patiënt door middel van inspectie of ganganalyse en kijken of de patiënte op een been kan staan of kan hinkelen. Aant/uitsl scoliose patiënt door middel van inspectie mediaanlijn, stand wervelkolom frontale/transversale vlak bekijken. Lichamelijk onderzoek Inspectie De patiënte vertoond een licht s-scoliose. Daarnaast lijkt de patiënte erg zoekend naar een juiste lichaamshouding en leunt zij wat meer op haar rechterbeen tijdens het lopen. De patiënte heeft veel moeite met het staan op een van haar benen. Voor zowel de linker als het rechterbeen ziet het er wankel en instabiel uit. Hinkelen lukt de patiënte op beide benen niet door instabiliteit. Actief bewegingsonderzoek Art.coxae De Patiënte moet bij 10 extensie stoppen door pijn in haar onderrug t.h.v. L5-S1. Bij flexie van het art.coxae ervaart de patiënte bij 100 een rek gevoel. Bij abductie moet de patiënte bij 30 stoppen door een rek gevoel en bij adductie bij 20 door een rek gevoel. Passief bewegingsonderzoek Art.coxae De patiënte behaalt 14 extensie en kan niet verder door pijn in haar onderrug t.h.v. L5-S1. Bij flexie van het art.coxae ervaart de patiënte bij 115 een rek gevoel. Bij abductie moet de patiënte bij 35 stoppen en bij adductie bij 24, allebei door een rek gevoel. 9

10 Conclusie Patiënte vertoond s-scoliose. Bij het staan en lopen vertoond de patiënte erg veel instabiliteit in haar onderrug. Bij zowel flex/ext als abd/add van het art.coxae is er sprake van een ROM beperking. Bij het actief onderzoek moest de patiënte bij 10 extensie stoppen en bij het passief onderzoek bij 17 extensie in het art.coxae stoppen door pijn in haar onderrug t.h.v. L5- S1. Behandeldoelen Hoofdoel De patiënte kan pijnvrij haar ADL activiteiten uitvoeren binnen 12 weken. Het doel is bereikt wanneer de patiënte aangeeft geen pijn meer te ervaren tijdens deze activiteiten. Korte termijn ROM vergroten van stabilisatoren bekken met door middel van mobiliteitsoefeningen binnen 4 weken. Vergroten van spierkracht 3 naar 4 stabilisatoren van de bekken door middel van spierkrachtoefeningen binnen 4 weken. De patiënt bewustmaken van een antalgische houding en een gecorrigeerde houding aanleren. Lange termijn Vergroten spierkracht 4 naar 5 stabilisatoren van de bekken door middel van spierkrachtoefeningen binnen 12 weken. Patiënt weer in staat stellen om ADL activiteiten te kunnen uitvoeren. Behandeling Dry needling van de gluteale spieren de m. Gluteus medius, m. Gluteus minimus en de m. tensor fascia latae. Patiënt mobiliserende en krachtoefeningen uitleggen en meegeven voor thuis. Per behandeling evalueren hoe de patiënt aan het herstellen is van de operatie. De patiënte informeren en adviseren over de aard van haar huidige klachten. 10

11 11

12 Eigen mening Tijdens de anamnese werden hetzelfde vraaggesprek en communicatievaardigheden gehanteerd als ik tijdens FLP-1 heb geleerd. De vragen hadden betrekking op de verschillende ICFdomeinen en vervolgens werd het antwoord ingevuld in een RPS-formulier. Ook werden er voornamelijk open vragen gesteld en werd er gelet op herstel bevorderende en belemmerende factoren. Dit was erg herkenbaar voor mij. Toch merkte ik dat een aantal vragen geen betrekking hadden op de ICF-domeinen en er dus op een apart blaadje aanvullende informatie opgeschreven moest worden. Dit vond ik onhandig omdat de structuur die een RPS-formulier biedt verloren gaat. Zowel de volgorde van de behandeling als de fysiotherapeutische testen waren voor mij ook erg herkenbaar. Ik vind het erg goed dat de fysiotherapeut inspeelde op de instabiliteit van de bekken van de patiënte door haar te laten hinkelen en op een been te laten staan. Hierdoor werd de aard van het probleem duidelijk. Daarnaast hanteerden de fysiotherapeut ook herkenbare meetinstrumenten, zoals de VAS (Visual Analogue Scale). Volgens de fysiotherapeut geeft dit gelijk een goede indicatie van de actuele situatie van de patiënt. De fysiotherapeut vond ik erg relaxed en zelfverzekerd overkomen tijdens de behandeling en hij voerde tijdens het onderzoek luchtige gesprekjes met de patiënt. Dit zorgde ervoor dat de patiënt zich meer openstelde tijdens de behandeling en dat de therapie zelf hierdoor ook plezieriger werd. Ik kon mij herkennen in de onderzoeksdoelstellingen van de fysiotherapeut en heb ervan geleerd om af en toe creatief te zijn omdat er soms ook bij een verwezen patiënte tijdens het onderzoek een beperking ontdekt kan worden die van tevoren niet bekend was. Wat ik ook erg goed vond was dat bij bepaalde passieve of actieve bewegingen tijdens het onderzoek aan de patiënte gevraagd werd of zij pijn voelde en deze kon lokaliseren. Opvallend vond ik dat de passieve onderzoeken erg snel werden uitgevoerd en er bepaalde bewegingsuitslagen zoals endorotatie en exorotatie van de heup zijn overgeslagen. Persoonlijk had ik ook dit willen onderzoeken. De fysiotherapeut maakte verder geen gebruik van een goniometer terwijl sommige bewegingsuitslagen maar een paar graden onder de norm waren. Persoonlijk zou ik een goniometer gebruiken om zo accuraat mogelijk de bewegingsuitslagen op te meten. Over het algemeen gebruikte de fysiotherapeut een VAS schaal maar in het geval van Mevr. P.v D niet. Dit maakt het lastig om meetbare doelen te formuleren. Ik vond het erg leuk om kennis gemaakt te hebben met de dry-needling methode. Deze methode is erg goed om lokale pijn bij patiënten snel en effectief te verminderen. De huiswerkoefeningen die zijn meegegeven aan de patiënte zijn gericht op de beperkingen die ondervonden zijn tijdens het onderzoek (namelijk zwakke bekken stabilisatoren en gluteale spieren) te verbeteren. Ik ben het eens met de doelen namelijk het mobiliseren en versterken van deze groep spieren door middel van huiswerkoefeningen en het verminderen van de pijn door middel van dry-needling. 12

13 Samenvatting stage en conclusies van leerdoelen Tijdens mijn stage heb ik met fysiotherapeuten met verschillende specialisaties meegelopen. Wat mij hier erg op viel is dat iedere therapeut binnen de praktijk het vak op zijn eigen manier invult. Zo gebruikt de ene fysiotherapeut liever een pen en papier tijdens de anamnese i.p.v. een computer en praat de andere fysiotherapeut wat meer tijdens de behandeling. Wat alle therapeuten binnen de praktijk wel gemeen hebben is de snelheid waarmee zij kunnen redeneren en de professionaliteit waarmee zij te werk gaan. Ik vond dit erg indrukwekkend. Door veel ervaring wisten de therapeuten na een aantal stoornis-omschrijvingen van de patiënt al met wat voor aandoening zij te maken hadden. Tijdens mijn stage merkte ik op dat de patiënten zich erg op hun gemak voelde in de praktijk en dat de fysiotherapeuten niet alleen op hun klacht ingingen. Tijdens de behandelingen waren de fysiotherapeuten erg geïnteresseerd in de verhalen van de patiënten. Dit beantwoord gelijk één van mijn leerdoelen namelijk dat fysiotherapie een sterk psychologische kant bevat. Tijdens mijn stage is mij ook opgevallen dat het werk erg gevarieerd is. Dit komt mede door de grote hoeveelheid aan specialisaties die een fysiotherapeut kan uitoefenen en de diversiteit aan klachten en klanten waarmee hij te maken krijgt. Vooral mijn WVO-begeleider Niels heeft een sterke indruk op mij achtergelaten; tijdens zijn behandeling is hij erg duidelijk naar de patiënt toe en vertrouwen de patiënten hem. Hier is mij erg opgevallen dat het vak fysiotherapie erg breed is. Tijdens mijn stage heb ik al mijn leerdoelen kunnen uitvoeren. Zo mocht ik bij Karin een anamnese bij één van haar patiënten uitvoeren. Bij zowel Niels als Roel mocht ik patiënten met schouderklachten palperen en ben ik erachter gekomen dat het vak een sterk psychologische kant bevat. Indrukwekkend was de snelheid waarmee de therapeuten kunnen redeneren. Niels stelde mij vaak zowel fysiologische als anatomische vragen die heb ik beantwoord op basis van mijn opgedane kennis in de afgelopen 3 maanden. Deze stage heeft voor mij bevestigd dat dit vak bij mij past. Tijdens de stage heb ik gemerkt dat mijn affiniteit voornamelijk ligt bij ouderen en daarom zou ik graag in mijn volgende WVO met ouderen willen werken. 13

14 Dankwoord Gedurende mijn stage heb ik een goed beeld gekregen van het vak Fysiotherapie. Ik wil mijn stagebegeleider Niels van der Neut voor de kans die hij mij heeft gegeven om stage te lopen in de praktijk. Ook wil ik graag Roel Wilbers en Karin van den Berg erg bedanken voor een leerzame stage en het kunnen uitvoeren van mijn leerdoelen. Tijdens mijn stage heb ik ontzettend veel geluk gehad dat bijna alle patiënten van de praktijk het geen probleem vonden als ik erbij was tijdens de behandeling. Zowel de klachten van de patiënten als de patiënten zelf waren erg verschillend ik heb hier veel van geleerd en wil hen hiervoor bedanken. Ten slotte wil ik alle fysiotherapeuten bedanken voor hun enthousiasme en het delen van hun wijsheid en kennis met mij. En voornamelijk voor een geweldige en leerzame stage. 14

15 Beoordeling 15

16 16