Deel D Trajectgroepen

Transcriptie

1 checklist voor aanmelding eel Trajectgroepen Benodigde gegevens Aanmeldformulier riestar College volledig ingevuld en ondertekend Aanmeldformulier deel (voor aanmelding Trajectgroepen) volledig ingevuld en ondertekend Psychodiagnostisch onderzoeksverslag; ondertekend door de psychiater Cito en toetsgegevens van de basisschool Ontwikkelings Perspectief; ondertekend Toekenning TLV aanvraag (indien van toepassing) IQ-onderzoeksverslag; ondertekend Andere onderzoeks- en/of behandelverslagen; ondertekend yslexie onderzoeksverslag; ondertekend (indien van toepassing) Het dossier moet compleet zijn bij aanmelding. e aanmelding wordt pas in behandeling genomen op het moment dat het dossier compleet bij ons binnen is. Graag de aanmelding ruim voor 1 april opsturen, zodat wij kunnen controleren of het dossier compleet is. Ook de checklist moet bij de aanmelding ingeleverd worden.

2 onderwijskundig rapport eel door ouders in te vullen als de leerling aangemeld wordt voor de Trajectgroep. (Er vindt altijd een gesprek plaats met ouder(s)/ verzorger(s).) 1. AAR EN REEN VAN E AANMELING Wat is de directe aanleiding voor de aanmelding? Kernachtige probleemomschrijving: Waarover maakt u zich het meest ongerust? (betrek hierbij gezin, school, vrije tijd, etc.) Waarover bent u het meest tevreden? (betrek hierbij gezin, school, vrije tijd, etc.) 2. GEGEVENS LEERLING, GEZIN EN LEEFSITUATIE Leerling woont: O In tweeoudergezin, beide ouders O In eenoudergezin O In een pleeggezin O In een instelling O Anders, namelijk: Ouderlijk gezag bij: O Ouders O Vader O Moeder O Voogd Contactgegevens voogd e.a. Naam: Adres: Is er sprake van hulpverlening in het gezin? O Ja Contactgegevens externe instanties Naam instelling (1): Contactpersoon: adres:

3 Naam instelling (2): Contactpersoon: adres: Naam instelling (3): Contactpersoon: adres: 3. PSYCHOSOCIAAL FUNCTIONEREN Is er bij de leerling sprake van: Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig O AH O O O O Klassiek autisme O O O O P-NOS O O O O Syndroom van Asperger O O O Is er sprake van een andere gediagnosticeerde stoornis? Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig Zijn er bijzonderheden met betrekking tot de Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig persoonsontwikkeling van de leerling? Heeft de leerling depressieve klachten? Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig Heeft de leerling psychosomatische klachten? Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig Gebruikt de leerling medicatie? O Ja, nl.: Naam: Naam: osering: osering: iagnostisch verslag ondertekend door psychiater toevoegen. Andere eventueel beschikbaar onderzoeks-/ behandelverslag graag meezenden. 4. PROBLEEMGERAG Waar treedt het probleemgedrag op? Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig In de klas O O O Op school O O O Sociaal netwerk (vrije tijd) O O O Thuis O O O

4 Soort probleemgedrag: Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig O Externaliserend (naar buiten, op anderen gericht) O O O O Internaliserend (naar binnen, op zichzelf gericht) O O O O Gemengd O O O Specificatie probleemgedrag: Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig O Verbaal geweld tegen personeel O O O O (reigen met) fysiek geweld tegen schoolpersoneel O O O O (reigen met) fysiek geweld tegen medeleerlingen O O O O Aanhouden storend gedrag in de les O O O O Overlast in de omgeving van de school O O O O Schoolverzuim O O O O Lid van een negatieve jeugdgroep O O O O Politie- en justitiecontact O O O O Gebruik alcohol en/of drugs O O O O Overig probleemgedrag, nl.: O O O Heeft de leerling relatieproblemen: Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig O Met leeftijdgenoten O O O O Met leerkrachten O O O O Met ouders O O O O Met (andere) volwassenen O O O 5. LEERPROBLEMEN Heeft de leerling leerproblemen? O yslexie O Ja O yslexieverklaring Graag meesturen O yscalculie O Ja O yscalculieverklaring Graag meesturen Matig ernstig Ernstig Zeer ernstig O Problematische werkhouding O O O O Motivatieproblemen O O O O Achterstand O O O O Anders, nl.: O O O 6. E COGNITIEVE GEGEVENS VAN E LEERLING (MITS AANWEZIG, GRAAG MEEZENEN) Gebruikte intelligentietest* Totaal IQ Eventueel verbaal en performaal IQ atum testafname Naam onderzoeker Instituut + functie onderzoeker * Het intelligentieonderzoek moet zijn voorzien van profielbladen en ondertekend door een gz-psycholoog / orthopedagoog - generalist. Advies betrokken instituut:

5 7. ONERWIJSGEGEVENS Hoe zijn de huidige leerprestaties? O Goed O Voldoende O Onvoldoende O Sterk wisselend Is er sprake van onderpresteren? O Ja Zijn er wisselingen van niveau geweest? O Ja 8. GESPECIALISEERE HULP OOR E SCHOOL ZELF GEGEVEN e leerling kreeg speciale hulp in groep: Hulp van/door: O Eigen leerkracht O Remedial teacher / Intern Begeleider O Anders, nl.: O Er was sprake van individuele begeleiding voor: Begeleidingsplan(nen) voor de onderdelen (indien recent, graag meezenden!) Toelichting: 9. BEGELEIINGSVRAAG Begeleidingsvraag van de leerling: e leerling heeft behoefte aan Begeleidingsvraag ouders: e leerling heeft behoefte aan Begeleidingsvraag vanuit de school: e leerling heeft behoefte aan 10. OVERIG e leerling heeft een beschikking voor Leerling Gebonden Financiering (LGF / Rugzak) Nee Ja; LGF beschikking gedurende van: 20 t/m 20 Beschikking voor REC cluster: O cl-1 O cl-2 O cl-3 O cl-4 Voeg het actuele begeleidingsplan toe en een kopie van de beschikking.

6 O Ja, er is sprake van PGB (persoonsgebonden budget) oor wie: Wanneer: Waarvoor: Lwoo-indicatie aanwezig: O Ja (Indien aanwezig, dan graag meesturen) Overige gegevens Is op uw school contact geweest met instanties over de leerling voor zover ze van belang zijn voor zijn/haar verdere schoolloopbaan? Zo ja, welke instanties? Instantie Contactpersoon + telnr. Laatste contact was op d.d.: Medisch specialist Onderwijsadvies- en begeleidingsdienst Logopedist(e) CJG GG (schoolarts/jeugdverpleegkundige) Algemeen Maatschappelijk Werk (AMW) Geestelijke Gezondheidszorg Raad voor de Kinderbescherming Veilig Thuis Andere instantie, nl.: Kunt u aangeven waarom er met deze instanties contact is geweest? Moet dit contact volgens u nog worden voortgezet? O Ja