Aanvullende Q&A met betrekking tot de financiële paragraaf

Transcriptie

1 Aanvullende Q&A met betrekking tot de financiële paragraaf Nr. vraag document Onderwerp Vraagstelling Antwoord 1 CQ Wij hebben een CQ-meting extramuraal uitgevoerd in december 2013 en scoren nergens onder het landelijk gemiddelde. Omdat ons organisatieonderdeel relatief klein is kan Mediquest geen stoplicht produceren, Wij hebben echter wél de CQ-meting uitgevoerd door een onafhankelijk bureau en kunnen de gegevens aanleveren zodat u kunt zien dat wij landelijk gemiddeld of hoger scoren. Kan dit document in de bijlagen meegestuurd worden teneinde de overeenkomst te sluiten en zodat u kunt zien dat wij aan de minimumeisen voldoen? Ja, dit document mag u meesturen. 2 financiele paragraaf 6.4. PTZ U schrijft dat het budgetplafond voor 2015 wordt gebaseerd op de geleverde zorgprestaties of het omzetplafond over 2014 van de parameters PV en VP. Wij leveren in 2014 veel extramurale PTZ-zorg. Hoe gaat u de BG die binnen de PTZ-zorg in 2014 wordt geleverd in het budgetvoorstel voor 2015 verdisconteren? Het fenomeen Palliatief Terminale Zorg gaat verdwijnen. De zorg aan palliatief terminale patiënten in de thuissituatie zal met name gedeclareerd kunnen worden als persoonlijke verzorging en verpleging. Hierover kunnen wij in de komende tijd afspraken maken. Hierbij gaan wij er wel vanuit dat het deel begeleiding van de palliatieve zorg wat te maken heeft met welzijn en respijtzorg/oppasfunctie door de gemeente wordt gefinancierd. Landelijk is dit nog wel een thema en wordt onderzocht hoe dit het beste gedefinieerd kan worden. Op dit moment is daarover nog geen duidelijkheid. 3 financiele paragraaf liniaire extrapolatie Wat wordt precies bedoeld met lineair geëxtrapoleerd (t=t-1)? Waarvoor staat deze formule precies en hoe kunnen we dit zelf berekenen? Kunt u een voorbeeld geven voor de t=t-1? 4 financiele paragraaf minimumeisen In de notitie worden drie varianten genoemd op basis waarvan tarief- en volume-afspraken worden gemaakt. Zorgaanbieder voldoet aan alle toegangs-eisen en aan 7 van de 8 minimum-eisen. Daarnaast kan de organisatie aan alle differentiatie-eisen voldoen. Geeft het kunnen voldoen aan 7 van de 8 toegangs-eisen en het kunnen voldoen aan alle differentiatie-eisen de mogelijkheid hogere afspraken te maken dan 82% van het tarief en 75% van het volume? 5 financiele paragraaf differentiatie eisen Door het niet kunnen voldoen aan alle minimum-eisen is het in de web-applicatie niet mogelijk het tabblad differentiatie-eisen te openen. Hoe kunnen wij aangeven dat wij voldoen aan de differentiatie-eisen? Lineaire extrapolatie: de productie van PV en VP die overgaat naar de ZVW van 1 januari tot 1 juli 2014 wordt doorgetrokken naar het hele jaar (dus x 2), tot maximaal het afgesproken omzetplafond 2014 (= t-1). Dit is de basis van het budgetplafond 2015 (=t) waar verder mee gerekend zal worden conform hetgeen in de financiële paragraaf. Nee, voor het maken van een afspraak variatie B is het noodzakelijk dat een zorgaanbieder aan alle landelijke minimumeisen voldoet. Om in te kunnen schrijven voor de differentiatie-eisen moet u voldoen aan alle minimumeisen. Er is daarvoor geen andere inschrijfwijze. 1

2 6 financiele paragraaf Extramuralisering Er staat gesteld dat er naast de taakstelling in de uitwerking van de aanspraak wijkverpleging voor de vaststelling van het budget 2015 ook nog rekening gehouden moet worden met o.a. de extramuralisering. Hoe moeten wij dat voor ons zien? Komt hier een apart budget voor beschikbaar? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Voor de bekostiging van de wijkverpleging 2015 is er een macrokader vastgesteld. Binnen dit macrokader zal alle te verwachten zorg bekostigd moeten worden in Dit is niet alleen gecontracteerde zorg maar onder andere ook niet-gecontracteerde zorg, groei én de effecten van verdere extramuralisering. Zorgverzekeraars houden met deze onvoorziene omstandigheden rekening bij het maken van budgetafspraken. 7 financiele paragraaf Productieplafond 2015 Er staat vermeld dat de realisatie van 1 januari tot 1 juli 2014 geëxtrapoleerd zal worden ter berekening van het productieplafond In voorgaande jaren werd door het Zorgkantoor de realisatie over de eerste 7 maanden genomen omdat deze periode representatiever is. Waarom is de keuze gevallen op het eerste halfjaar? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Het macrokader is gebaseerd op de herschikking Om een meer realistisch beeld te hebben van de prestaties die naar de Zorgverzekeringswet gaan in 2015 is landelijk afgesproken om te rekenen met de 1e helft van De definitieve cijfers van maand 7 zijn pas in september 2014 bekend en dat is in de representatie voor zorgverzekeraars te laat om tijdig inkoopafspraken te maken voor financiele paragraaf Productieplafond 2015 Als aanbieder komen wij terecht in variant C. Ook voor die groep geldt een maximumplafond van 90%. Hoe verhoudt zich dit tot de instroom van nieuwe klanten? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Om de afspraken in het onderhandelingsakkoord gestand te doen en de afgesproken taakstelling en macrobudget te beheersen is het nodig dat er kritisch gekeken wordt naar het ingezette volume bij bestaande klanten om ook ruimte te creëren voor nieuwe klanten. 9 financiele paragraaf Productieplafond 2015 Hebben wij een leveringsplicht voor alle cliënten die zich bij ons melden? Zo ja, hoe ziet het zorgkantoor dit in relatie tot een afname van het productieplafond van 10% en een vast budgetplafond? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 10 financiele paragraaf Productieplafond 2015 Welke spelregels zijn van toepassing om gedurende het jaar de prestatiemix te mogen wijzigen? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Deze vraag wordt gesteld aan het Zorgkantoor. Ja, u heeft leveringsplicht. De zorgverzekeraar van de klant zal er voor zorgen dat er voldoende zorg ingekocht wordt voor haar verzekerden. In het onderhandelingsakkoord hebben alle partijen aangegeven zich in te spannen om verzekerden van de nodige zorg te voorzien binnen het vastgestelde macrokader (en de daarbij behorende taakstelling). De prestatiemix kan in overleg met de contractmanager gedurende het jaar gewijzigd worden mits er blijvend wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden en het past binnen het afgesproken budgetplafond. 11 financiele paragraaf Productieplafond 2015 Er worden maximaal 2 nieuwe aanbieders gecontracteerd in de wijkverpleging. Wat als een intramurale instelling de mogelijkheid wil hebben om in De zorgverzekeraar moet voor haar verzekerden voldoende zorg inkopen zodat verzekerden hun aanspraak op Wijkverpleging kunnen verzilveren. denkt dit voldoende te kunnen doen bij de al bestaande aanbieders. Nieuwe initiatieven 2015 Scheiden van Wonen en Zorg toe te passen, dient van welke vorm dan ook die betrekking hebben op de aanspraak wijkverpleging deze aanbieder zich dan te melden op de markt van de worden gezien als nieuwe aanbieder en zullen ook als dusdanig beoordeeld wijkverpleging? Of wordt deze extramuralisering op een worden. andere wijze ingeregeld? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Extramurale inkoop voor klanten met een intramurale indicatie wordt gedaan door het Zorgkantoor en valt niet onder deze inkoop. 2

3 12 financiele paragraaf Resultaatafspraken 2015 / 2016 Waarom is het niet mogelijk om in 2015 resultaatafspraken te maken? Welke garanties kunnen afgegeven worden voor het mogen maken van resultaatafspraken in 2016? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. De Nza beleidsregels Verpleging en Verzorging maken het nog niet mogelijk om resultaatafspraken te maken. Deze bekostigingsstructuur wordt nog verder door de Nza uitgewerkt en zal waarschijnlijk in 2016 zijn beslag krijgen in de bekostiging van de Wijkverpleging. 13 financiele paragraaf Frictiekosten Welke frictiekosten van de transitie worden bedoeld? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Het gaat hier om een mogelijk financieel probleem in de periode tussen het wegvallen van de bevoorschotting AWBZ en de eerste betaling van de declaraties Wijkverpleging door de zorgverzekeraar. 14 financiele paragraaf Extramuraal budget Welke regels worden gehanteerd voor het omzetten van intramuraal naar extramuraal budget? 15 financiele paragraaf Extramuraal budget Wordt in de extrapolatie van januari t/m juli 2014 rekening gehouden met het volledige budget van partijen die gedurende deze periode zijn overgenomen? Ofwel wordt het volledige jaarbudget van de overgenomen partij (omzetplafond 2014) opgeteld bij het budget van de overnemende zorgaanbieder? Er wordt geen intramuraal budget omgezet naar extramuraal budget. Als basis wordt de gerealiseerde productie van de prestaties PV en VP 2014 gebruikt zover die betrekking hebben op klanten die overgaan naar de ZVW (dus nu een extramurale indicatie hebben). Nee, er wordt uitgegaan van de gerealiseerde productie van de prestaties PV en VP 2014 zover die betrekking hebben op klanten die overgaan naar de ZVW (dus nu een extramurale indicatie hebben). 16 financiele paragraaf Extramuraal budget Is het totale budgetplafond 2014 het maximale uitgangspunt voor 2015 of wordt eerst naar de maxima per prestatie gekeken? Ofwel, als er op 1 prestatie in de eerste helft van het jaar een onderproductie was, kan dit dan gecompenseerd worden door de overproductie op een andere prestatie gedurende die eerste helft van het jaar? Het berekende budgetplafond zoals is aangegeven in de financiële paragraaf is het totale budgetplafond voor 2015 ongeacht de onderliggende prestaties. 17 financiele paragraaf Extramuraal budget Kan er tussen de verschillende prestaties binnen het budgetplafond van de aanbieder vrij geschoven worden? In principe wel. De prestatiemix kan, in overleg met de contractmanager, gedurende het jaar gewijzigd worden mits er blijvend wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden en het past binnen het afgesproken budgetplafond. 18 financiele paragraaf monitoring Met zorgaanbieders die in staat zijn om binnen hun Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. budgetplafond in 2015 te blijven en daarbij sturen op het Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en beheersen en verlagen van de gemiddelde zorgkosten registratieformat ontwikkeld. per verzekerde, het voorkomen van heropnames en het Daarnaast zal het zorgplan een bron van informatie zijn, maar het is niet de behouden van kwaliteit, kunnen in 2016 resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3. Hoe bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. gaat dit meten? 19 financiele paragraaf niet toewijsbare zorg Niet-toewijsbare zorg In die wijken waar participeert in a. Nee dit is niet juist. Er is een budgetverdeelsysteem ontwikkeld samen met (convenant) gemeenten. Door middel van een lumpsumafspraak zullen deze wijkaanpak/populatiefinanciering, gaan we ervan uit dat middelen uitgekeerd worden aan de gecontracteerde aanbieders voor niet het geld voor de niet toewijsbare zorg toegevoegd wordt toewijsbare zorg. Dit budget is bedoeld voor de inzet van de wijkverpleegkundige aan het wijkbudget. a. Is deze aanname juist? in het sociale domein. b. Deze vraag is al gesteld en beantwoord in de eerdere Q&A vraag 41. b. Is er nog de mogelijkheid om voor specifieke projecten aanvullende afspraken te maken? 3

4 20 financiele paragraaf Extramurale zorg Indien een intramuraal zorgappartement geëxtramuraliseerd wordt valt deze productie dan ook onder het budgetplafond? 21 financiele paragraaf budgetplafond Het budgetplafond wordt 90% van de afspraak Waar blijft de resterende 10%? 22 financiele paragraaf businesscase Moet voor elke gemeente een dergelijk format ingevuld worden. 23 financiele paragraaf businesscase Hoe weet de zorgaanbieders voor welke te onderscheiden regio dit opgesteld moet worden? 24 financiele paragraaf Extramuraal budget I.v.m. extramuralisatie van een deel van onze awbz/wlz productie in 2015, verwachten wij een aanzienlijk groei in onze thuiszorg uren. Gezien de beperking in het thuiszorg budget van 2015 verwachten wij hier een knelpunt. Is of komt er een regeling waarbij de afbouw van intramurale WLZ capaciteit in 2015 gestimuleerd wordt d.m.v. een aanvullende thuiszorgafspraak? Dit is afhankelijk van de indicatie van de klant. Zorg voor klanten met een extramurale indicatie wordt ingekocht door de zorgverzekeraar. Zorg voor klanten met een intramurale indicatie wordt ingekocht door het Zorgkantoor. Die zal 'inverdiend' moeten worden door het volume per klant te herbezien conform de aanspraak Wijkverpleging en het onderhandelingsakkoord Verpleging en Verzorging. Als u dezelfde afspraken hebt met meerdere gemeenten dan kunt u dit voor meerdere gemeenten in 1 format invullen. Wel moet u duidelijk aangegeven met welke gemeenten/huisartsen u samenwerkt. Wij begrijpen u vraag niet goed maar we nemen aan dat u het volgende bedoelt: u geeft als zorgaanbieder aan voor welke gemeenten u de niet toewijsbare zorg wilt invullen. De te onderscheiden Wmo regio's zijn opgenomen in bijlage 2 van de ZN inkoopgids Wijkverpleging. Zover wij weten wordt er door VWS in 2015 gemonitord in hoeverre de financiële kaders van de AWBZ/WLz en Wijkverpleging in 2015 nog overeen komen met de realiteit en keuzes die klanten maken in het overgangsregime. In hoeverre er overheveling van budgetten zal plaatsvinden, is op dit moment nog niet bekend. Voor alle klanten met een intramurale indicatie zal het Zorgkantoor in 2015 zorg inkopen ongeacht de verblijfplaats. Financiering vindt plaats vanuit AWBZ/WLz in Zorg voor klanten met een extramurale indicatie wordt ingekocht door de zorgverzekeraar. 25 financiele paragraaf Budgetplafond en extramuralisering Begrijpen wij het goed dat binnen het budgetplafond de extramuralisering ten gevolge van scheiden van wonen en zorg moet worden opgevangen? 26 financiele paragraaf Overschrijding budgetplafond Op welke wijze zou overschrijding plaats kunnen vinden als met alle aanbieders een vast budgetplafond wordt afgesproken? Zover wij weten wordt er door VWS in 2015 gemonitord in hoeverre de financiële kaders van de AWBZ/WLz en Wijkverpleging in 2015 nog overeenkomen met de realiteit en keuzes die klanten maken in het overgangsregime. In hoeverre er overheveling van budgetten zal plaatsvinden, is op dit moment nog niet bekend. Voor alle klanten met een intramurale indicatie zal het Zorgkantoor in 2015 zorg inkopen ongeacht de verblijfplaats. Financiering vindt plaats vanuit AWBZ/WLz in Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. Dus met gecontracteerde zorgaanbieders zal er geen overschrijding plaatsvinden, maar naast gecontracteerde zorgaanbieders zijn er zorgkosten als gevolg van PGB en niet gecontracteerde zorgaanbieders. 27 financiele paragraaf Segment 3 Kunt u uitleggen wat u bedoelt met segment 3? Segment 3 refereert naar de kamerbrief over bekostiging Wijkverpleging van 19 mei 2014 en de bijbehorende bijlage NZa advies bekostiging Wijkverpleging. Dit segment moet voor 2016 nog verder uitgewerkt worden zowel landelijk (ZN verband) als vervolgens binnen. 28 financiele paragraaf Budgetplafond en PGB Hoe worden huidige PGB opbrengsten van cliënten toegevoegd aan het budgetplafond? Of te wel: wordt in de realisatie productieafspraken van 1 januari tot 1 juli 2014 rekening gehouden met het de productie van PGB? Nee, PGB wordt niet in representatie ingekocht maar regelt elke zorgverzekeraar voor zijn eigen verzekerden. Het verwachte bedrag wat hier mee gemoeid zal gaan in 2015 is wel meegenomen in de uitwerking van de contractafspraken 2015 in de financiële paragraaf. 4

5 29 financiele paragraaf Hoe wordt omgegaan met de herverdeling van middelen Binnen de zorgverzekeringswet is er geen herverdeling van middelen tussen als het budgetplafond door een aanbieder niet wordt zorgaanbieders. De verzekerde krijgt de zorg vergoed die hij heeft gekregen en bereikt? die past binnen de verzekeringsvoorwaarden. (2e bladzijde van het document) De huidige stand van zaken is dat er geen sprake kan zijn van opbrengstenverrekening, maar wel zal bij landelijke overproductie het MBI worden toegepast. (Hierover is afgesproken dat alle partijen zich in zullen inspannen dat dit niet nodig zal zijn). 30 financiele paragraaf Hoe wordt omgegaan met de herverdeling van middelen als een zorgaanbieder ophoudt te leveren? (2e bladzijde van het document) De zorgaanbieder verbindt zich om zorg te blijven leveren ook als het bedrag van het budget is bereikt. 31 financiele paragraaf Hoe wordt omgegaan met de middelen als de som der heeft geen "eigen" budget beschikbaar. Als er landelijk minder wordt budgetplafonds lager is dan het totaalbudget dat uitgekeerd voor wijkverpleging dan het landelijk macrokader dan is het ons allen beschikbaar heeft? Wordt dan ook een tariefsaanpassing naar boven toegepast? gelukt om bij de transitie de zorgkosten te beheersen en kan dit eventueel invloed hebben op de premiestelling aan verzekerden. Het tarief zal gedurende 2015 niet naar boven worden bijgesteld. (2e bladzijde van het document) 32 financiele paragraaf Indien een budgetplafond wordt bereikt of overschreden worden middels tariefsaanpassingen de productieafspraken eventueel herzien. Kan hieruit geconcludeerd worden dat een budgetplafond niet kan worden overschreden? (2e bladzijde van het document) Dat klopt. De verzekerde krijgt de zorg vergoed die hij heeft gekregen en die past binnen de verzekeringsvoorwaarden. De huidige stand van zaken is dat er geen sprake kan zijn van opbrengstenverrekening, maar wel zal bij landelijke overproductie het MBI worden toegepast. (Hierover is afgesproken dat alle partijen zich in zullen inspannen dat dit niet nodig zal zijn). 33 financiele paragraaf Afgesproken is dat niet wordt gecontracteerd boven de financiële omvang van 2014 minus de afgesproken taakstelling. Betekent dit, dat deze taakstelling bij iedere zorgaanbieder in mindering wordt gebracht op het budget, nog bovenop de volumepercentages van 75% respectievelijk 90%? (1e bladzijde, 1e alinea van het document) Nee, de taakstelling is verwerkt in deze uitwerking en wordt verwacht hiermee gehaald te worden. 34 financiele paragraaf We hebben in het financiële document geen uitwerking gevonden voor de financiering van innovatieprojecten die vallen onder de genoemde aandachtspunten op blz 5 van het inkoopdocument. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft? Wij begrijpen uw vraag niet. In het inkoopdocument wordt op blz. 5 niet gesproken over innovatieve projecten of een aparte financiering daarvan in financiele paragraaf In het financiële document staat niets opgenomen met betrekking tot de financiële consequentie bij gebruikmaking van onderlinge dienstverlening. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft. Dat klopt. Hieraan zijn vooraf geen andere financiële consequenties dan die verwoord in de overeenkomst in de artikelen : 1 onder D; 8, lid 1 t/6 en13, lid 1. 5

6 36 Financiele paragraaf budgetafspraken Stel dat een van die drie aanbieders niet aan de minimum- of differentiatie eisen voldoet, hoe wordt dan met de inschrijving van dit samenwerkingsverband omgegaan en hoe wordt het tarief en volume dan berekend? 37 financiele paragraaf "Het gaat om de realisatie van 1 januari tot 1 juli 2014, lineair geëxtrapoleerd (t=t-1) of maximaal het afgesproken omzetplafond 2014 voor die betreffende prestaties" A) Op basis waarvan maakt de keuze tussen beide opties? De hoogste of juist de laagste? B) Is bereid om de hoogste van de 2 (definitief plafond vs. realisatie) als basis voor de afspraken 2015 te hanteren? C) De definitieve productieafspraken voor 2014 zijn nog niet bekend. Gebruikt de initiële afspraak of de definitieve productieafspraak als uitgangspunt? Kunt u garanderen dat u de definitieve afspraak als basis zult nemen, ook als deze bij zorganbieders nog niet bekend is? Wij gaan ervan uit dat het bestaande zorgaanbieders betreft. Elke bestaande aanbieder dient altijd te voldoen aan de toegangseisen. Daarnaast zal gekeken worden of de 3 bestaande zorgorganisaties voldoen aan de gestelde criteria en kunnen er afspraken gemaakt worden. De bij de kwalificatie (A,B of C) behorende plafonds zullen bij elkaar worden opgeteld en vormen het totale budgetplafond van de 3 aanbieders (en zijn dus afzonderlijk te herleiden). Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst. A) dat is afhankelijk van de situatie: in principe gaan we uit van de daadwerkelijk geleverde zorg. Als echter een aanbieder "boven" de afspraak produceert willen we die niet honoreren B) berekent de daadwerkelijk geleverde productie tot aan het maximaal afgesproken plafond van C) VWS gaat uit van de herschikking Maar zorgverzekeraars hebben afgesproken deze extrapolatie van de daadwerkelijke productie als vertrekpunt te nemen om de extramuralisatie ontwikkelingen recht te doen. 38 financiele paragraaf Als een zorgaanbieder gedurende het jaar alsnog aan Nee, dat is niet mogelijk. de gestelde eisen voldoet, is het dan mogelijk voor zorgaanbieders alsnog een hoger budgetplafond af te spreken? 39 financiele paragraaf "Gedurende het jaar 2015 zal maandelijks door A) Nee, dat is bedrijfsinformatie: zorgaanbieders dienen bij de preferente gemonitord worden in hoeverre het budgetplafond wordt zorgverzekeraar een productiemonitor aan te leveren (vergelijkbaar met de PRC benut" A) Zal deze gegevens ook aan de zorgaanbieders beschikbaar stellen? B) Is bereid om de benutting van het budget maandelijks te publiceren, bijvoorbeeld op de site? vanuit de AWBZ) en dienen verder de declaraties in bij de verzekeraar van de klant. De productiemonitor zal worden gebruikt om te kijken of de zorgaanbieder (en de regio) binnen de afgesproken productieafspraken/budgetten blijven. B) Dat kunnen wij niet (goed), de daadwerkelijke monitoring kan pas op basis van de Vektis gegevens, die later zijn als de PRC gegevens, maar we zullen uw vraag landelijk inbrengen. 40 financiele paragraaf "Met zorgaanbieders... kunnen in 2016 resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3" A) Kunt u de term 'resultaatafspraken' en de daarbij behorende systematiek voor het bepalen van het omzetplafond nader toelichten? A) dat kunnen we nog niet: hierover wordt in 2015 beleid geformuleerd. Maar dit willen we gaan doen met zorgaanbieders die in de te ontwikkelen benchmark positief scoren op doelmatigheid, gemiddelde kosten per klant, gemiddelde zorgduur per klant, etc. B) segment 1 niet, segment 2 aanbieders die zich verbeteren en voldoen aan de B) Geldt deze mogelijkheid ook voor zorgaanbieders die criteria in 2016, mogelijk wel. in 2015 in segment 1 of 2 vallen? 6

7 41 Financiële paragraaf Tarief "In verband met de onzekerheden die er nog zijn toewijsbare zorg". Wat is de gedetailleerde opbouw van de genoemde volumepercentages in relatie tot de huidige 100% garantie? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar. Wij begrijpen uw vraag niet geheel: binnen de ZVW is er geen sprake van een 100% garantie op de PV en VP zoals we die met u willen afspreken. Binnen de AWBZ kenden we plafondafspraken tussen ,5%, maar die zijn niet meer van toepassing. In de berekende volumes die we u voorleggen is rekening gehouden met de bij ons bekende productie en verhoudingen van PV en VP in zorg in natura, die van PV en VP in PGB en de bekende taakstellingen. Er zijn aannames gedaan op de mogelijke zorg geleverd door nieuwe aanbieders of via restitutie. 42 Financiële paragraaf Volume "Om de afspraken gestand te doen zal er met alle zorgaanbieders een vast budgetplafond worden afgesproken waarbinnen de wijkverpleging in 2015 geleverd kan worden". Hoe verhoudt dit zich tot het De aanspraak Wijkverpleging 2015 is een inkoop volgens de Zorgverzekeringswet en dat is een geheel andere werkwijze dan de AWBZ. Het budgetplafond is een hulpmiddel om de afspraken rondom financiële beheersing van het macrokader zoals benoemd in het onderhandelingsakkoord inkoopbeleid AWBZ 2014 waarbij binnen de GVK-status na te komen. nog groei mogelijk is? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar. 43 Financiële paragraaf MSVT Is bij het bepalen van het productievolume rekening gehouden met MSVT wat per verzekeraar nog moet worden ingekocht? 44 Financiële paragraaf AIV Valt ook het huidige AIV-volume onder de oude parameters? 45 Financiële paragraaf AW319 "Basis van het budgetplafond 2015 zijn de goedgekeurde realisatie productieafspraken (AW319) van de extramurale prestaties die naar de Zvw aanspraak Wijkverpleging gaan". Hoe wordt hierbij rekening gehouden met de pilot Lean / Planning is realisatie die nu nog via de PRC wordt gedeclareerd? 46 Financiële paragraaf Budgetplafond "De mate waarin voldaan wordt aan de toegangs-, minimum- en differentiatie eisen bepaald verder het uiteindelijke budgetplafond". Hoe verhoudt zich dit tot het inkoopbeleid AWBZ 2014 en de GVK-status? Nee, de MSVT wordt in 2015 ingekocht als 2014 voor eigen verzekerden door onze collega's van Medisch specialistische zorg. MSVT valt in 2015 nog in het macrokader MSZ en dus buiten het kader wijkverpleging. Ja, hier zullen maatwerkafspraken gemaakt worden. Uitgegaan wordt van de daadwerkelijke realisatie gedeclareerd op klantniveau via de AW319. Vanuit specifieke projectafspraken die doorlopen kunnen er maatwerkafspraken gemaakt worden. Er is hier geen relatie met het inkoopbeleid van de AWBZ. 47 Financiële paragraaf Volume "Indien door bestaande zorgaanbieders voldaan wordt aan alle toegangs- en minimumeisen en aan alle differentiatie eisen wordt er een afspraak gemaakt van 90% van de volumeafspraken 2014 zoals hierboven berekend met een tarief van 93% voor de prestatie PV Hier is continuering van de tariefstelling 2014 extramurale zorg (geen korting op tarief) en aanpassing van volume om financiële taakstelling 2015 mogelijk te maken doorgerekend. Dit conform onderhandelingsakkoord Verpleging en Verzorging. en 97% voor de prestaties VP en AIV van het maximum NZa tarief". Waarop is dit gebaseerd? Wat is de onderbouwing van de volumeaftrek van 10% ten opzichte van 2014? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar. 48 Financiële paragraaf Prestaties Mogen wij onder de prestatie VP zowel VP basis als VP speciaal verstaan? En voor de prestatie PV zowel de PV basis als PV speciaal? In de beleidsregel BR/CU-7107 wordt een aantal prestaties beschreven: die zullen wij hanteren. PV speciaal valt daarbij onder VP basis. 7

8 49 Financiële paragraaf Aanleveren productierealisatiecijfers "Gedurende het jaar 2015 zal maandelijks door Wij verwijzen u hiervoor naar het antwoord in de eerder gepubliceerde Q&A vraag gemonitord worden in hoeverre het budgetplafond wordt 186 en verder over monitoring. benut. Hiertoe dient de zorgaanbieder productierealisatiecijfers aan te leveren inclusief gegevens over de populatiemix ". Is hierdoor naast de reguliere AW319 sprake van administratieve lastenverzwaring door het nogmaals separaat aanleveren van productiegegevens? En blijft dan de huidige PRC aanlevering ook bestaan? 50 Financiële paragraaf Resultaatafspraken "Met zorgaanbieders die in staat zijn om binnen hun Het beleid 2016 wordt in 2015 geformuleerd. budgetplafond in 2015 te blijven en daarbij sturen op het Daarbij zal het komend jaar gaan benchmarken op onder andere beheersen en verlagen van de gemiddelde zorgkosten zelfredzaamheid, inzet van deskundigheidsniveaus, dubbelingen in de zorg, per verzekerde, het voorkomen van heropnames en het overlap met WLZ, gemiddelde kosten per klanten, lengte zorgduur in de behouden van kwaliteit, kunnen in 2016 genoemde doelgroepen (blz. 13/14). resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3". Door het hebben van de GVK-status gedurende 2 opeenvolgende jaren zijn diverse ontwikkelingen uitgevoerd. Legitimeert dit om alleen de uitgangssituatie van 2015 mee te nemen naar 2016 in plaats van ook de GVK-beoordeling van de jaren 2013 en 2014 mee te nemen? 51 inkoopdocument dementie Zorgaanbieder neemt deel aan een samenwerkingsverband met betrekking tot ketenzorg dementie in de regio Arnhem. De financiering vindt tot op heden plaats via een opslag op de tarieven ZZP VV. De penvoerder van dit project is de Stichting Thuiszorg Midden-Gelderland (STMG). Hoe en waar kunnen wij aangeven dat wij casemanagement dementie leveren en dit (uiteraard) in 2015 willen voortzetten? Wij verwijzen u hiervoor naar de eerder verschenen Q&A Wijkverpleging vraag 27 en verder. 52 Overeenkomst Bijstelling budget- en tariefsafspraken Op welk niveau wordt gekeken naar overschrijdingen van het vaste budgetplafond (aanbieder of macro)? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Door de zorgverzekeraar wordt op instellingsniveau het budgetplafond gemonitord. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. Indien op landelijk niveau overschrijdingen plaatsvinden kan de minister van VWS het macro beheersinstrument inzetten. 8

9 53 Overeenkomst Bijstelling budget- en tariefsafspraken Welke spelregels zijn van toepassing op bijstellingen van budget- en tariefsafspraken gedurende het jaar als het plafond overschreden wordt? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Maandelijks zal de uitputting van de budgetafspraken van de individuele zorgaanbieder gemonitord worden. Op moment dat het plafond van de afspraken in zicht komt of dreigt te komen zal er een gesprek plaatsvinden over de oorzaak hiervan en de eventueel te nemen stappen hierin. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. 54 Overeenkomst Zorgplicht Op basis waarvan zijn wij gehouden aan de zorgplicht binnen het vaste budgetplafond? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht ten opzichte van verzekerden en moeten voldoende zorg inkopen, die dekkend is voor de regio die zij representeren. Om hieraan te voldoen koopt voldoende zorg in. In de overeenkomst is opgenomen dat de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden. Ook als het budgetplafond wordt overschreden. 55 Overeenkomst Zorglevering De aanspraak op wijkverpleging vervalt wanneer de verzekerde een indicatie krijgt voor zorg vanuit de Wlz. Hoe vindt de overbrugging dan plaats wanneer de verzekerde bijvoorbeeld nog op een wachtlijst staat. Wie is verantwoordelijk voor de verzekerde? De intramurale instelling die de indicatie toegewezen heeft Op het moment dat de verzekerde een intramurale indicatie krijgt, gaat de verzekerde over van de ZVw naar de WLz en zal ook van daaruit bekostigd worden ongeacht waar de verzekerde verblijft. Het Zorgkantoor koopt ook extramurale zorg in in Vanaf moment van indicatie kan de verzekerde zorg ontvangen van een gecontracteerde zorgaanbieder in de WLz. Dit kan dezelfde zorgaanbieder zijn die de verzekerde ook voor wijkverpleging had maar dat kan gekregen óf de zorgaanbieder die de overbruggingszorg ook een andere zorgaanbieder zijn. levert? Welke aanbieder heeft de zorgplicht? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 56 Overeenkomst verplichting tot zorgverlening U geeft in artikel 16 lid 5 aan dat de Zorgaanbieder verplicht is om zorg aan de Verzekerden te blijven verlenen, ook als de bovengrens is overschreden. Bedoelt u hiermee bestaande cliënten of ook nieuwe cliënten? 57 Overeenkomst Productieafspraken in relatie tot verplichting tot zorg verlenen Hoe past artikel 3 lid 2, waarin u stelt dat de Zorgaanbieder zich verbindt om zorg te verlenen overeenkomstig de te overeengekomen productieafspraken, bij artikel 16 lid 5 waarin u aangeeft dat bij het overschrijven van de bovengrens de zorgaanbieder verplicht blijft zorg te verlenen. Ja, u heeft een zorgplicht. In het onderhandelingsakkoord hebben alle partijen aangegeven zich in te spannen om verzekerden van de nodige zorg te voorzien binnen het vastgestelde macrokader (en de daarbij behorende taakstelling). Dit geldt voor alle klanten. Indien onverhoopt het macrokader wordt overschreden zal het MBI van toepassing zijn). Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht ten opzichte van verzekerden en moeten voldoende zorg inkopen, die dekkend is voor de regio die zij representeren. Om hieraan te voldoen koopt voldoende zorg in. In de overeenkomst is opgenomen dat de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden. Ook als het budgetplafond wordt overschreden. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. 58 Overeenkomst We hebben in het financiële document geen uitwerking gevonden voor de financiering van de zorg geleverd aan cliënten, die zijn verzekerd bij een verzekeraar die niet is opgenomen in bijlage 2 van de overeenkomst wijkverpleging zorgverzekeraar zorgaanbieder van. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft? Wij begrijpen uw vraag niet goed. Elke Nederlander is verplicht verzekerd voor de basisverzekering ZVW. De zorgverzekeraars kopen in 2015 in representatie in. Dat geldt dan voor de zorgverzekeraars en alle onderliggende labels. 9

10 59 Overeenkomst Zorglevering "In het kader van de aanspraak en de taakstelling op wijkverpleging zoals tussen landelijke partijen afgesproken in het Onderhandelaarsakkoord dd 20 februari 2014 heeft de Zorgaanbieder alle verzekerden in zorg op 1 januari 2015 voor 1 mei 2015 opnieuw geïndiceerd conform de aanspraak wijkverpleging in het Besluit Zorgverzekeringen". Kunnen de meerkosten ten opzichte van het opnieuw indiceren als onderdeel van de reguliere bedrijfsvoering bij in rekening worden gebracht? Hiervoor is geen aparte prestatiebeschrijving. Er kan alleen maar gedeclareerd worden als daar een beschrijving voor is conform bepalingen WMG. In de ovk is hier geen apart tarief voor opgenomen. 60 Overeenkomst Kwaliteit "De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverlening binnen zijn organisatie tenminste voldoet aan de standaard die binnen de kring der Nee, het gaat hier om beroepswaarden, -normen en richtlijnen zoals te doen gebruikelijk binnen, in dit geval, de (wijk) verpleging. Het kwaliteitsregister V&V geeft hierover duidelijkheid en biedt hierbij beroepsgenoten algemeen aanvaard is". Wordt hiermee ondersteuning. de CQ bedoeld? Zo nee, welke standaard dan? 61 Overeenkomst Kwaliteit "De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijke kwaliteitskader". Wat wordt hieronder verstaan? Waaraan moet een zelfevaluatie voldoen? De werkwijze is niet gewijzigd. Binnen de sector Verpleging en Verzorging zijn op dit moment meerdere kwaliteitskaders geldend. Denk aan HKZ, Prezo etc. 62 Overeenkomst Informatievoorziening aan de zorgverzekeraar De zorgaanbieder stuurt jaarlijks binnen een maand na de officiële vaststelling daarvan en met inachtneming van de wettelijke termijnen, de representerende zorgverzekeraars de jaarrekening en het jaarverslag over het voorafgaande boekjaar ter kennisgeving toe. De aanbieder dient daarbij ook inzicht te verschaffen in kosten-, opbrengst- en productiegegevens". Gaat het hier om wijkverpleging of om de totale productiegegevens van de organisatie? Het gaat hierbij primair om de aspecten met betrekking tot de wijkverpleging, maar er dient ook inzage gegeven te worden over de organisatie als geheel omdat dit niet los van elkaar gezien kan worden. 63 Overeenkomst Informatievoorziening aan de zorgverzekeraar "De Zorgaanbieder verschaft aan de zorgverzekeraar Hier wordt verwezen naar de nog landelijk te ontwikkelen zorgkostenmonitor. maandelijks informatie met betrekking tot de aard en de omvang van de verleende zorg, de classificatie van zorgzwaarte respectievelijk doelgroep, en soort zorg die verleend is". Wat wordt hiermee bedoeld? De aanlevering van de AW319? 64 Overeenkomst Controle "De zorgaanbieder overtuigt zicht ervan of de patiënt De overeenkomst is uitsluitend van toepassing op verzekerde klanten. Er zijn (nog) voor zorg is verzekerd middels de bepaalde regels met betrekking tot omgang onverzekerden: geautomatiseerde controle op verzekeringsrecht (COV)- bericht via het VECOZO-protaal. Slechts in dat geval is rechtstreeks declareren van de in dat kader verleende zorg bij de zorgverzekeraar mogelijk". Indien mensen niet verzekerd zijn, mag de zorgorganisatie dan zorg weigeren? 10

11 65 Overeenkomst Controle "De zorgaanbieder dient namens de verzekerde een machtiging aan te vragen voor zorg waarvoor vooraf toestemming moet worden verleend door de Zorgverzekeraar". Kunt u hierbij voorbeelden noemen waarvoor deze machtiging noodzakelijk is? Vooralsnog wil zorg via machtiging zoveel als mogelijk beperken. Binnen de aanspraak wijkverpleging is het nog niet noodzakelijk zorg via machtiging aan te vragen. Mocht daartoe aanleiding zijn dat op basis van onze monitoring blijkt dat er machtigingen noodzakelijk zijn, dan zullen wij dit inregelen/kenbaar maken. Maar bij zorg gefinancierd middels PGB dient de klant wel vooraf toestemming te vragen. Evenals als voor zorg door niet gecontracteerde zorgaanbieders. 66 Overeenkomst Controle "De instelling die een verzekerde in zijn administratie Ja, waarbij het BSN en verzekerdennummer noodzakelijk zal zijn ten behoeve van opneemt, stelt diens identiteit vast aan de hand van een het zorgplan en de declaraties en deze worden opgenomen in de administratie officieel identiteitsbewijs". Is het uitvoeren van een van de zorgaanbieder. visuele check door de wijkverpleegkundige voldoende? 67 Overeenkomst Declaratie en betaling "Partijen komen een bovengrens (budgetplafond) overeen volgens de bijgesloten productieafspraak. Partijen spreken nader af hoe het eventueel teveel gedeclareerde bedrag wordt terugbetaald aan de gepresenteerde zorgverzekeraars". Wie zijn hier partijen? 68 Overeenkomst Als wij gezamenlijk met 3 bestaande aanbieders willen inschrijven (zonder een juridische rechtspersoon op te richten) hoe wordt dan het budgetplafond berekend? Uw citaat is niet correct, het betreft in deze zinsnede de gerepresenteerde zorgverzekeraar, dat wil zeggen alle zorgverzekeraars conform bijlage 2. Als alle 3 bestaande zorgorganisaties voldoen aan de gestelde criteria kunnen er afspraken gemaakt worden. De bij de kwalificatie (A,B of C) behorende plafonds zullen bij elkaar worden opgeteld en vormen het totale budgetplafond van de 3 aanbieders (en zijn dus afzonderlijk te herleiden). Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst. 69 Overeenkomst gezmanelijk inschrijven In het kader van de aanbesteding van de wijkverpleging Iedere deelnemer moet inschrijven en in de inschrijving kenbaar maken met wie hebben wij nog een vraag waarvan ik hoop dat u deze wilt beantwoorden. Afgelopen voorjaar hebben wij besloten tot samenwerking tussen onze drie organisaties. Hierover is ook met uw zorgkantoor gesproken (voor de aanbesteding). De samenwerking richt zich op de samenwerking wordt gevormd, zodat daar in de beoordeling rekening mee kan houden. Mocht er sprake zijn van een nieuwe rechtspersoon, kan deze inschrijven. Er wordt in ieder geval één overeenkomst gesloten met de gezamenlijke partijen. Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst. meerdere terreinen waaronder de thuiszorg. Alle bestaande documenten doorlezende, incl. uiteraard de nota van inlichtingen, en na een eerste invuloefening wordt ons echter niet duidelijk hoe wij tot een gezamenlijke aanbesteding voor de wijkverpleging zouden kunnen komen en aan welke voorwaarden deze moet voldoen. Kunt u ons informeren in welke vorm wij onze samenwerking zouden moeten gieten om tot een gezamenlijke aanbesteding te komen? Is hiervoor de combinatie geschikt of een nieuwe rechtsvorm of besteden we apart aan en benoemen de samenwerking in alliantieverband zoals we die nu hebben? 11

12 70 Overeenkomst Kunt u nader toelichten hoe de Zorgverzekeraars kunnen voldoen aan hun plicht om voldoende verantwoorde wijkverpleging in te kopen, terwijl u aan de andere kant aankondigt om op het budget van zorgaanbieders te korten wanneer blijkt dat het macrokader wordt overschreden? (De maatregel lijkt eerder tegenstrijdig te zijn, en de middelen van de zorgaanbieders te beperken om de zorg te kunnen leveren.) Voor de bekostiging van de wijkverpleging 2015 is er een macrokader vastgesteld. Binnen dit macrokader zal alle te verwachten zorg bekostigd moeten worden in Dit is niet alleen gecontracteerde zorg maar onder andere ook niet-gecontracteerde zorg, groei én de effecten van verdere extramuralisering. Zorgverzekeraars houden met deze onvoorziene omstandigheden rekening bij het maken van budgetafspraken. De minister kan via de Nza het MBI instrument inzetten Het moge duidelijk zijn dat er meer zorg geleverd moet worden met minder middelen. 71 Overeenkomst art. 8.1 "De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om de Onderlinge dienstverlening kan alleen indien vooraf overeengekomen. Zorg geleverd middels Onderlinge dienstverlening, die niet aan de gestelde eisen voldoet... niet te vergoeden". verwijst u naar de bestuursverklaring. Deze onderlinge dienstverlening kan tevens alleen geleverd worden op basis van de in de overeenkomst met de "hoofdaannemer" gestelde afspraken en criteria. Op welke eisen doelt u hier? Doelt u op zorginhoudelijke eisen, of doelt u tevens op toegangseisen, minimumeisen en / of differentiatie eisen? 72 Overeenkomst art 16.5 In art. 16 lid 5 van de overeenkomst staat dat bij overproductie de zorgaanbieder verplicht blijft om zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraars te verlenen. Dit impliceert dat de zorgaanbieder alle clienten die in zorg zijn genomen ook in zorg moet houden. Verder impliceert dit dat er in beginsel geen cliëntenstop mag worden afgekondigd. In artikel 6 van de overeenkomst staat dat een cliënten stop alleen met toestemming van de zorgverzekeraar mag worden afgekondigd. a. Betekent het bovenstaande dat de zorgaanbieder de zorg aan bestaande clienten niet mag stoppen, ook al betekent dit dat hierdoor het afgesproken budgetplafond wordt overschreden waardoor de zorgkosten voor deze clienten volledig voor rekening van de zorgaanbieder komen? b. Betekent het bovenstaande dat als de zorgverzekeraar geen toestemming geeft voor een cliëntenstop, de zorgaanbieder verplicht is alle nieuwe clienten die bij de zorgaanbieder in zorg genomen willen worden ook in zorg moet nemen, ook al wordt hiermee het afgesproken budgetplafond overschreden waardoor de kosten volledig voor rekening van de zorgaanbieder komen? a. Dat klopt. b. Dat klopt. 12

13 73 Overeenkomst art 16.6 In art. 16 lid 6 van de overeenkomst staat dat het Dit is juist. budget en tarieven kunnen worden bijgesteld als er een heeft geen "eigen" budget beschikbaar. Als er landelijk minder wordt overschrijding plaats vindt. Nergens in de overeenkomst uitgekeerd voor wijkverpleging dan het landelijk macrokader dan is het ons allen staat dat het budget en tarieven kunnen worden bijgesteld als er een onderschrijding plaats vindt. Dit gelukt om bij de transitie de zorgkosten te beheersen en kan dit eventueel invloed hebben op de premiestelling aan verzekerden. impliceert dat budgetplafonds en tarieven in 2015 alleen Het tarief zal gedurende 2015 niet naar boven worden bijgesteld. naar beneden bijgesteld kunnen worden en er dus nooit extra budget wordt toegekend bij de herschikking Is dit laatste juist? 74 web applicatie bestuursverklaring Wie zijn deelnemers in de rechtsvorm en voor welk deel? (in het geval van een combinatie inschrijving of inschrijving als samenwerkingsverband de procentuele verdeling aangeven) Bovenstaande vraag staat in de bestuursverklaring, wat moet je hier in vullen als je alleen met in ons geval zelfstandig werkt? Bij deze vraag gaat het om de deelnemers in de rechtsvorm. Als u de enige deelnemer bent vult u hier uw eigen naam in met 100%. 13