Regiobijeenkomst Een zorgfraudesignaal, wat nu?

Transcriptie

1 Regiobijeenkomst Een zorgfraudesignaal, wat nu? VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving (KCHN) / Expertteam Zwolle 1 december

2 Dagvoorzitter Anouschka Laheij

3 Doel van vandaag: inzicht in onderzoeken fraudesignaal Hoe helpt het VNG KCHN: - Expertteam fraude voor (beleidsmatige)vragen - Ondersteuningsteam Fraude - Stappenplan voor het opzetten van een rechtmatigheidsonderzoek - Matrix gegevensuitwisseling - Protocol huisbezoeken - Routekaart risico indicatoren - Handreiking materiele controle in de Jeugdwet (in ontwikkeling) - Stappenplan onderzoeken rechtmatigheidssignalen in de Jeugdwet (in ontwikkeling) of uw regioadviseur

4 Werkwijze Ondersteuningsteam Fraude Aanmelding via speciaal intakeformulier Eerste beoordeling/check aard/omvang melding Bezoek aan gemeente door 2 OTF-leden (combi regioadviseur KCHN plus extern lid) Verkenning/analyse van het probleem (meerwaarde door gevarieerde kennis en ervaring) Soms meerdere bezoeken/langere trajecten Verslaglegging met advies

5 Programma Casus Jeugdwet - Uitleg casus - Ronde tafel discussie - Plenaire bespreking casus met het panel Pauze Casus Wmo Uitleg casus - Ronde tafel discussie - Plenaire bespreking casus met het panel Afsluiting met borrel

6 Stelling: toezicht op rechtmatigheid in de Wmo2015/Jeugdwet is DE taak van de gemeente

7 Stelling: Een signaal over de kwaliteit van zorg, is vaak ook een signaal over de rechtmatigheid van de geleverde zorg

8 Stelling: ik ben goed toegerust om een fraudesignaal te onderzoeken

9 Bespreking casus Jeugdwet (1) Pgb voor autisme ondersteuning Zelfredzaamheid Kleine zorgaanbieder Samenwerking - bemiddelaar Beheer pgb en afgifte digid code

10 casus Jeugdwet (2) Bemiddelaar probeert pgb aan te vragen voor familielid bij zorgkantoor (Wlz) Rol wijkteam Intimidatie familie en wijkteam Melding bij Veilig Thuis door bemiddelaar over de moeder en de gemeente

11 casus Jeugdwet (3) Inzet wijkagent Manipulatie door bemiddelaar Inzet jeugdteam gemeente Nazorg wijkteam

12 Bespreken casus Vereniging van Nederlandse Gemeenten

13 Panel Paul Norp Jurist Expertteam Ria Sterkenburgh Gemeente Emmen Waldo van der Wiele IGZ Ronald Wierstra De Friesland Gerard Baan Menzis Henk Speulman VNG regioadviseur Janneke van Vugt VNG Programmamanager

14 Aandachtspunten casus Organisatie Toezichthouder aanwijzen voor de rechtmatigheid Jeugdwet Verordening/mandaat aanvullen met artikel over rechtmatigheid Draagvlak eigen organisatie (politiek en capaciteit) Samenwerken met andere gemeenten of instanties Samenhang tussen kwaliteit en rechtmatigheid van zorg Fraude alertheid en registratie meldingen organiseren Cliënt/zorgaanbieder Pgb vaardigheid cliënt toetsen Stopzetten pgb en omzetten naar zin Bezoek de cliënt thuis om een goed beeld te krijgen van de manier waarop de zorg wordt geleverd Natrekken zorgaanbieder meerdere cliënten?

15

16 Bespreking casus Wmo (1) Moeder-Kind huis (beschermd wonen), met Wlz en Wmo cliënten Zorgbehoefte moet van zorgaanbieder door cliënt overdreven worden, anders geen woon/ opvangplek. Zorgafbouw kan niet, anders geen plek meer in het huis (manipulatie/intimidatie) Cliënten geïndiceerd voor individuele begeleiding, maar krijgen groepsbegeleiding

17 casus Wmo (2) Cliënten krijgen niet alle uren geïndiceerde zorg geleverd Cliënten onder druk gezet om mee te gaan bij omzetting van dezelfde organisatie van stichting (failliet) naar BV-vorm

18 casus Wmo (3) Er is binnen gemeente toezichthouder Wmo, maar niet actief betrokken bij casus Onderzoek uitgevoerd door extern bureau nav signalen over kwaliteit/kwantiteit zorg Wel mondeling contact opgenomen met IGZ/ IJZ en zorgkantoor, maar signalen nog te summier in eerste fase dus geen follow up Faillissement van de organisatie, met daarna doorstart

19 Bespreken casus

20 Panel Paul Norp Jurist Expertteam Ria Sterkenburgh Gemeente Emmen Waldo van der Wiele IGZ Ronald Wierstra De Friesland Gerard Baan Menzis Henk Speulman VNG regioadviseur Janneke van Vugt VNG Programmamanager

21 Aandachtspunten - casus Organisatie: Bepaal wat je doet met het contract met de zorgaanbieder op basis van binnengekomen signalen en onderzoeksrapportages Betrek de Wmo toezichthouder actief bij een casus en maak gebruik van de bevoegdheden die de Algemene wet bestuursrecht biedt. Informeer IGZ/IJZ en zorgkantoor (schriftelijk) Informeer gemeenten in de omgeving via toezichthouder over deze (malafide) zorgaanbieder Evalueer beleid naar aanleiding van een casus (zowel preventie als onderzoek) Cliënt: Organiseer vervangende zorg (zorgplicht) Zorg voor goede indicaties en onderbouwing van de toegewezen zorg

22 Heeft u vragen of signalen van onrechtmatigheden? Neem contact op bij inhoudelijke vragen met het Expertteam bij een signaal van onrechtmatigheid met het Ondersteuningsteam Fraude. Of met de adviseur in uw regio! Henk Speulman henk.speulman@vng.nl / Dennis Bok dennis.bok@vng.nl / Gera Huisman gera.huisman@vng.nl / Maak ook gebruik van het forum via forum.vng.nl en