Doc. TGR 2013-PL-146 Brussel, 20 februari 2013

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instellling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD Voltallige zitting van 26 februari 2013 Doc. TGR 2013-PL-146 Brussel, 20 februari 2013 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / geneesheren specialisten Ontwerp van interpretatieregels Artikel 13 (Reanimatie) BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van interpretatieregels Bijlage 2 : Nomenclatuur GV, uittreksels Bijlage 3 : Omzendbrief algemene ziekenhuizen INHOUD VAN HET VOORSTEL : De eerste interpretatieregel verduidelijkt dat de verstrekkingen van artikel 13, 1 B niet mogen worden aangerekend in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (dienstcode 290). Ook het supplement bij de verstrekkingen , en (elektromyografie, elektro-encefalografie en somatosensitieve geëvoceerde potentialen) van artikel 20 mag niet in rekening worden gebracht. De tweede interpretatieregel verduidelijkt dat voor een nierdialyse in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden de verstrekking moet worden aangerekend. MOTIVATIE : Met de omzendbrief aan de ziekenhuizen werd er aan herinnerd dat alleen de dienstcode 490 overeenstemt met de functie intensieve zorgen. Het blijkt dat sommige ziekenhuizen ook intensieve bedden hebben geïnstalleerd op de dienst voor de behandeling van zware brandwonden dienstcode 290. De eerste interpretatieregel verduidelijkt dat de verstrekkingen van artikel 13 1 B alleen kunnen aangerekend worden in de dienst 490. De tweede interpretatieregel verduidelijkt dat voor een dialyse in een dienst voor de behandeling van zware brandwonden de verstrekking uit artikel 20 moet aangerekend worden. In vroegere briefwisseling vanuit de werkgroep interpretatie werd gesteld dat de verstrekking kon aangerekend worden. Deze verstrekking is nu geschrapt en vervangen door verstrekking van artikel 13 1 B die dus niet in aanmerking komt zoals gesteld in de eerste interpretatieregel. Bij deze verstrekking vermeldt een toepassingsregel: N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ Nota PL NL RIN Service Grands brûlés.docx versie :14 print :27 1 / 2

2 Tot en met 31 december 2011 is de verstrekking voorbehouden voor de geneesheren-specialisten voor inwendige geneeskunde of kindergeneeskunde, in een erkend centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie." Deze beperking geldt dus niet meer vanaf 1 januari 2012 en er is dus geen beletsel meer om deze verstrekking aan te rekenen. Bij gelegenheid zou deze toepassingsregel kunnen geschrapt worden. BUDGETTAIRE WEERSLAG : Nihil ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 27 W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : Werkgroep Interpretatie van OPDRACHT VAN DE TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD : De Technische Geneeskundige Raad wordt verzocht te beslissen over de overdracht van het ontwerp interpretatieregels die in bijlage gaan aan het Verzekeringscomité. Voorstel inwerkingtreding : 1 december 2012, dag van de wijziging van de nomenclatuur. TREFWOORDEN : Verstrekkingen GV Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) Speciale technische verstrekkingen Reanimatie * * * N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ Nota PL NL RIN Service Grands brûlés.docx versie :14 print :27 2 / 2

3 Doc. CTM 2013-PL-146 ANNEXE 1 Doc. TGR 2013-PL-146 BIJLAGE 1 Proposition SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE Voorstel FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID Institut national d assurance maladieinvalidité Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Sur proposition du Conseil technique médical du et en application de l article 22, 4 bis, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l assurance soins de santé a établi le la règle interprétative suivante : Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van en in uitvoering van artikel 22, 4 bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op de hiernagaande interpretatieregel vastgesteld : Règles interprétatives relatives aux prestations de l'article 13 (Réanimation) de la nomenclature des prestations de santé : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 13 (Reanimatie) van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : REGLE INTERPRETATIVE xxx QUESTION Les prestations de l article 13, 1 er, B, de la nomenclature, peuvent-elles être attestées dans une unité de traitement de grands brûlés (code service 290)? INTERPRETATIEREGEL xxx VRAAG Kunnen de verstrekkingen van artikel 13, 1, B, van de nomenclatuur in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (dienstcode 290) aangerekend worden? REPONSE Non, la nomenclature prévoit explicitement que les prestations de l'article 13, 1 er, B, peuvent uniquement être attestées dans les locaux d une fonction agréée de soins intensifs (code service 490). Si les frais de séjour d une unité de traitement de grands brûlés (code service 290) sont facturés, ces prestations de l article 13, 1 er, B, ne peuvent pas être attestées, même si un certain nombre de lits dans l'unité ANTWOORD Neen, de nomenclatuur voorziet expliciet dat de verstrekkingen artikel 13, 1, B, alleen kunnen aangerekend worden in een erkende functie intensieve verzorging (dienstcode 490). Als de verpleegdagprijs van een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (dienstcode 290) in rekening wordt gebracht kunnen deze verstrekkingen van artikel 13, 1, B, niet aangerekend worden, zelfs indien een N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ BL1 RIN Service Grands brûlés.docx versie :15 print :28 1 / 2

4 de traitement de grands brûlés sont également reconnus comme lits intensifs. De même, l'augmentation de 50% pour les prestations , et (électromyographie, électroencéphalographie et les potentiels évoqués somato-sensoriels) ne s'applique pas à l'unité de traitement de grands brûlés. Par contre, les prestations de l'article 13, 1 er, A, peuvent être attestées dans le service de traitement de grands brûlés. REGLE INTERPRETATIVE xxx QUESTION Sous quel numéro d ordre doit-on attester une dialyse pour insuffisance rénale aiguë effectuée dans une unité de traitement de grands brûlés (code service 290)? aantal bedden in de eenheid voor de behandeling van zware brandwonden ook erkend is als intensieve bedden. Ook de verhoging met 50% voor de verstrekkingen , en (elektromyografie, elektro-encefalografie en somatosensitieve geëvoceerde potentialen) geldt niet voor de eenheid voor de behandeling van zware brandwonden. De verstrekkingen van artikel 13, 1, A, kunnen wel aangerekend worden in de dienst voor de behandeling van zware voor brandwonden. INTERPRETATIEREGEL xxx VRAAG Onder welke rangnummer moet een dialyse voor acute nierinsufficiëntie die uitgevoerd wordt in eenheid voor de behandeling van zware voor brandwonden (dienstcode 290) aangerekend worden? REPONSE Epuration extra-rénale réalisée pour insuffisance rénale aiguë dans une unité de traitement de grands brûlés (code service 290) doit être attestée sous le numéro d ordre ANTWOORD Extrarenale zuivering, verricht wegens acute nierinsufficiëntie. uitgevoerd in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (dienstcode 290) moet aangerekend worden met het rangnummer Les règles interprétatives précitées entrent en vigueur le 1 er décembre De hiervoren vermelde interpretatieregels treden in werking op 1 december Le Fonctionnaire dirigeant, Le Président, De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, H. DE RIDDER G. PERL H. DE RIDDER G. PERL N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ BL1 RIN Service Grands brûlés.docx versie :15 print :28 2 / 2

5 Doc. TGR 2013-PL-146 BIJLAGE 2 INWENDIGE GENEESKUNDE officieuze coördinatie Art. 20. AFDELING 8. - Inwendige geneeskunde. Art Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming is vereist van geneesheer-specialist voor één van de disciplines die tot de inwendige pathologie behoren: a) de verstrekkingen die tot het specialisme inwendige geneeskunde (FA) behoren: "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " Extrarenale zuivering, verricht wegens acute nierinsufficiëntie volgens de techniek van de hemodialyse of van intermitterende hemofiltratie, of verricht voor de behandeling van een intoxicatie volgens de techniek van de hemodialyse of hemo-infusie, of verricht voor de behandeling van een aandoening die verband houdt met de aanwezigheid van toxische endogene proteïnen, volgens de techniek van de plasmafiltratie, per zitting, maximum één zitting per 24 uur en maximum zes weken behandeling, inclusief het hemofiltratiemateriaal en het hemodialysemateriaal K 464 ". "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) "Tot en met 31 december 2011 is de verstrekking voorbehouden voor de geneesheren-specialisten voor inwendige geneeskunde of kindergeneeskunde, in een erkend centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie." Geschrapt door K.B (in werking ) f) De verstrekkingen die tot het specialisme neuropsychiatrie (FM) behoren: "K.B " (in werking ) " * Elektromyografie K 63 " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) " * Elektro-encefalografisch onderzoek met verslag K 58,5 " "K.B " (in werking ) "De verzekering vergoedt slechts éénmaal een EEG ( ) per jaar en per patiënt, behalve in geval van opname in een erkende functie voor intensieve zorg of in geval van actieve of behandelde epilepsie." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ BL2 NL RIN Service Grands brûlés.docx versie van :17:00 geprint :29:00 1 of 2

6 Registratie van de somatosensitieve geëvoceerde potentialen K 75. "K.B " (in werking ) "De waarde van de verstrekkingen , en wordt verhoogd met 50 % wanneer ze uitgevoerd worden op een opgenomen patiënt in een erkende functie voor intensieve zorg." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\RIN Service Grands brûlés\notes service\pl\ BL2 NL RIN Service Grands brûlés.docx versie van :17:00 geprint :29:00 2 of 2

7 Doc. TGR 2013-PL BIJLAGE 3 R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsvefzekering OMZENDBRIEF AAN DE ALGEMENE ZIEKENHUIZEN OMZ. ZH. 2012/9 Dienst voor geneeskundige verzorging Correspondent: Anne-Lise Neveux Administratief assistent Tel.: 02/ Fax: 02/ hospit@riziv.fgov.be Onze Referte: Hospit/Omz-zh Brussel, 30 november 2012 Functie voor intensieve zorg - herinnering In het Belgisch Staatsblad van 28/09/2012 is een aanpassing van de nomenclatuur bekend gemaakt waarbij onder meer voor de verstrekkingen , en verwezen wordt naar de erkenning van de functie voor intensieve zorg. In dit verband verwijzen wij u naar de nog steeds geldende omzendbrief aan de ziekenhuizen van 23/11/1999 (zie bijlage) waarin gemeld wordt dat voor patienten die in de functie voor intensieve zorg worden opgenomen de code 490 dient gebruikt te worden. De verzekeringsinstellingen worden regelmatig op de hoogte gebracht van de erkenningen van de ziekenhuizen voor deze functie. De leidend ambtenaar, H. De Ridder, directeur-generaal Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Openingsuren van de kantoren: van 9 tot 12 uur Tel.: Fax: Afspraak mogelijk.

8 Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering RIZIV tatvuniqlaatt 1150 jwiasol D3ENST VOOR QENEESKUNDI9E VERZORQINQ *si,.(oa) to n ii Ttilofax. I (02) t.c.e, 000-<> In hot antwootd le vorjnoldom Rufercnlie; WOO/IP /BB / Qm, Zh, 99/8 Nr,; Omzendbrief aan de ziekenliuizcti Omz, 1999/8 Bljlago (n): Uw cortespondont; Use PASTENABKELS Bcsluursassislont 02/ " Mevrouw, Mejufftouw, Mijnlieer, In het Belglscli Staatsblad van 19 juni 1998 werden een aantal konlnklljko besluiten bckcndgemaakt die betrekking hebben op de fmictie voor intensieve zorg, Ineussen hebben xeeds een aantal zlekenlmizen een erkenning gekregen van de bevoegde Gemeenschnp/Gewest. Zowel in de instructies voof de facturei'lng op magnetische dragcr (gtoene uitgave - recordtype 50 zone 13 vervolg 1) als op de fornuiliercn 721bis (kennisgevlng van ziekenhuisveroleging) staat reeds de code 49 (intensieve verzorgingseenheid) vermeld. Bvenwel werd in liet verleden vastgesteld dat dezo code 49 nict altijd werd gebraikt ; m de jneeste gevallen werd voor de intensieve verzorging de code 21 (C) of 2.2 (D) gebmikt. Aangezien liet gaal otti een erkende fimctie voor intenaifive verzorging moet vooriaan bij de verzorging in die funelie, do code 49 worden gebmikt, Dit betekent bijvoorbeeld dat waimecr een patient wordt opgenomen in een dienst C en nadien tijdetijk wordt verzorgd in de fimctie voor intensieve zorg om dan acliteraf terug opgenomen te worden in de dienst C, eerst de code 21 moet worden gebmikt, nadien de code 49 en tenslotte terug de code 21. Indien het gaat om een ziekenhuis dat een erkenning heeft voor een dienst intensieve verzorging (dienst I) moet voigens dezelfde prmcipes de code 49 worden gebmikt, De verzekeringsinsteliingen znilen door het Riziv in keimis worden gesteld van de erkeimingen van do functies voor intensieve zorg, Kveneetis zullen de instructics magneti sche drager in die zin worden aangepast. De leidend ambtenaar P, PRABT Ditecteur-i Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Openingsuren van de kantoren: van 9 tot 12 uur Tel.: Fax: Afspraak mogelijk.