Julia Setz. YouTube link van de video van Dr. Robert Lefever.

Transcriptie

1

2 Julia Setz YouTube link van de video van Dr. Robert Lefever.

3

4 Dubbel en triple diagnose Klinisch behandelaanbod voor mensen met triple problematiek Hester Schoeber, Verpleegkundig specialist GGZ

5 Inleiding Wat is triple? Lopende onderzoeken naar triple Klinisch behandelaanbod Kwalitatief onderzoek Audit formulier

6 Triple

7 Stellingen Mensen met een triple diagnose zijn vaker agressief Het is onmogelijk om dingen te leren aan mensen met triple problematiek

8 Lopende onderzoeken Epidemiologie verslaving & LVB (SUMID) Behandeleffectiviteit verslaving & LVB Agressie bij LVB IQ profielen bij LVB en verslaving Zelfredzaamheid & ondersteuningsbehoefte bij patiënten met LVB en verslaving Middelengebruik bij jongeren met LVB Perceptie van verslaving bij behandelaars Audit instrument

9 Aanleiding project 2012: 30% triple Literatuur onderzoek Patiënten met LVB hogere kans op misbruik of afhankelijkheid - Behandeling sluit niet goed aan - Hoge drop out - Advies aanpassen van behandeling - Weinig kennis, ervaring en vaardigheden bij hulpverleners Ervaringen medewerkers - Agressie problematiek, traumatische ervaringen, financiële en seksuele uitbuitingen en zelfbeschadiging - Geen motivatie tot verandering en geen therapeutische relatie Ervaringen patiënten

10 ingen/

11 Project in 2013 Diagnostiek Communicatie Inhoudelijke behandeling/ behandelklimaat Netwerk

12 Diagnostiek: Werkhypotheses MoCA: Screening cognitieve beperkingen Borgfolder: Screening LVB SumID-Q: Screening verslaving IQ, emotionele ontwikkeling en sociaal functioneren Dossier onderzoek Levensverhaal Functie analyse Hetero anamnese

13 Communicatie tips Korte zinnen Niet meer dan 1 boodschap/ vraag Eenvoudige woorden Checken of de boodschap is begrepen Tijd geven vraag te beantwoorden Samenvatten Rustig praten Visualisatie

14 Bejegening tips Benadering: Vriendelijk, duidelijk. Luisteren, serieus nemen, ondersteuning bieden, consequent en voorspelbaar zijn, betrokken Complimenten geven Voorbeeld gedrag laten zien

15 Begeleidingsaspecten 1 vaste begeleider/ aanspreekpunt Voorbespreken van zaken Ondersteuning in groepen bieden bij communicatie Passende voorlichting Samenwerking met ketenpartners

16 Inhoudelijke behandeling Klinische variant van de module Minder drank of drugs Alle groepsgerichte behandelingen gestopt Beeldende/ creatieve therapie Running/ wandelen Dagbesteding Individuele terugval evaluaties, weekend vooren nabesprekingen Ind PMT of ontspanningsoefeningen

17 Netwerk Verbetering samenwerking ketenpartners Vertrouwenspersoon Ondersteuning in veranderproces Positief steunende factor in netwerk cliënt Rolmodel

18 Respondenten

19 Resultaten Leerervaringen Alle patiënten meer kennis verworven: - werking middelen - risicosituaties - verslavingsprobleem anderen Nou die film die ze lieten zien dat heeft mij wel de ogen geopend.... Je denkt zeg maar je normaal te gedragen als je wat op hebt, en nu zie ik dat het toch anders is.

20 Resultaten Alle patiënten ervaren betere praktische en/ of sociale vaardigheden: - Beter omgaan met trek - Eerder weggaan uit moeilijke situaties - Nee zeggen - Gedachten verzetten - Afleiding zoeken Zodra ik trekmomenten krijg, moet ik mijn gedachten op andere dingen zetten. Iets doen waar de trek door afneemt. Dat is één ding wat ik geleerd heb.

21 Resultaten Persoonlijke groei Nieuw perspectief verslavingsprobleem - Meer bewust van verslavingsgedrag - Beter voor zichzelf opkomen - Meer zelfvertrouwen Maar ik word er dan zelfs wel een beetje trots op. Dat ik eigenlijk helemaal niks nodig heb gehad om me lekker te voelen. En toch voel ik me wel lekker. Ik ben beter zonder alcohol. Misschien nog wel het belangrijkste, ik sta positiever en leuker in het leven.

22 Resultaten Bijna alle patiënten vinden het lastig de transfer te maken Terugvallen-> beïnvloedbaar Beperkt sociaal netwerk Weinig steun Veel onbegrip Overgang van klinisch naar weekenden is groot Moeite met omschakelen

23 Resultaten Wat werkt bevorderend voor het maken van een transfer - Oefenen tijdens de module - Actief oefenen thuis met wat je leert - Stok achter de deur van de kliniek - Thuis goede planning en dag invulling - Steun thuis/ vertrouwenspersoon

24 Rekening houden met.. De geheugenproblemen Beperkte leesvaardigheid Snel afgeleid Moeite met omschakelen Moeite met maken van transfers Bij alle patiënten sloot de module beter aan dan eerder gevolgde behandelingen

25 Nieuwe ontwikkelingen Visualisatie Veel spelvormen Module weet wat je kan Themagroep SVT LVB proof Doe je mee? Nieuwe versie MDoD Netwerk: ZAG, samenwerking ketenpartners Signaleringsplan

26 Auditformulier Ontwikkeld door een verpleegkundig specialist GGZ i.o. Wat is nodig voor goede klinische triple zorg Handreiking met items Pilot

27 Inhoud 1. Signalering en screening 2. Diagnostiek 3. Behandeling 4. Individueel behandel/begeleidingsplan 5. Bejegening door personeel 6. Visie op triple problematiek 7. Implementatie van visie en beleid rondom triple problematiek

28 Vervolg 8.a.Deskundigheid op het gebied van triple problematiek (behandelaren) 8.b.Deskundigheid op het gebied van triple problematiek (klinisch afdelingsteam) 9. Scholing en training medewerkers 10. Klinische faciliteiten 11. Langdurende nazorg 12. Ketenzorg

29 Tot slot Als mensen met triple problematiek zich begrepen en gehoord voelen, wordt agressie steeds minder een issue. Door goed aan te sluiten bij mensen met triple problematiek is een leerrendement zeker mogelijk.

30 Vragen?

31 Bronnen Magazine Lef: Foto s IBK en visie beschrijving SUMID: J. van der Nagel, NISPA Nijmegen instituut for scientist-practitioners in addiction, SUMID (Substance Use and Misuse in Intellectual Disability) Behandeleffectiviteit: Promotieonderzoek M Kiewik, Aveleijn IQ discrepanties tact IQ (M. van Dijk, Tactus) Zelfredzaamheid & ondersteuningsbehoefte LVB & Verslaving: SRZ-P (kwalitatief o.z. Tactus) Oorzaken en preventie van agressief gedrag bij LVB De Borg SGLVG (Altrecht wier, Dichterbij-Stevig, Ipse de Bruggen en Trajectum) i.s.m. Radboud en Universiteit Tilburg Auditformulier (E. Veldkamp VS GGZ i.o. Tactus) Kwalitatief onderzoek H. Schoeber VS GGZ Perceptie van verslaving bij behandelaars en ondersteuners gehandicaptenzorg (Tactus) Dataverzameling middelengebruik bij jongeren met LVB (Tactus) Intern praktijkonderzoek 30% triple: Dossieronderzoek 2013 bij Tactus Zembla: : Aflevering Losgelaten, losgeslagen Kiewik, M. & Ouden R., den (2011). Factsheet: Minder drank en drugs. Intranet Tactus Verslavingszorg. McLaughlin, D.F., Taggart, L., Quinn, B. & Milligan, V. (2007). The experiences of professionals who care for people with intellectual disability who have substance-related problems. Journal of substance use, 12(2),

32 Nagel, J. van der, Kiewik, M. & Didden, R. (2013). Iedereen gebruikt toch? Amsterdam: Boom. Ouden, R., den (2011). Projectplan LVB: Zorg & expertiseontwikkeling rondom cliënten met een lichte verstandelijke beperking. Intranet Tactus verslavinszorg: Afdeling zorgontwikkeling Slayter, E.M. (2010a). Disparities in access to substance abuse treatment among people with intellectual disabilities and serious mental illness. Health en social work, vol. 35 nr. 1, Slayter, E. (2010b) Medicaid-covered alcohol en drug treatment use among people with intellectual disabilities: evidence of disparities. Intellectual en developmental disabilities, vol. 48 nr. 5, Taggart, L., McLaughlin, D., Quinn, B. & McFarlane C. (2007). Listening to people with intellectual disabilities who misuse alcohol en drugs. Health en social care in the community, 15(4),

33 Sociale inbedding van mensen met meervoudige problemen Kansen voor probleem-kluwen-klanten Eindhoven, 25 mei 2016 Gert Schout Afdeling Metamedica, VUmc Amsterdam

34 the least, the last, the lost en the latest Ghandi Een zichzelf reproducerende situatie van herkenning, wederzijdse inzet en waardering komt niet op gang (h)erkenning is het thema

35 Achtergrond Wie zijn zij en hoe zien ze jou? Probleem-kluwen-klanten begrijpen: overbodigheid en krenking in meritocratieën (doelloos rondhangen in de huiskamer) Bourdieu bij het begrijpen van zorgmijding (terugtrekken) Hoge eisen aan het individu Weinig vertrouwen (thick & thin): of je nou de door hond of door de kat Moedeloosheid & handelingsverlegenheid

36 Antisociaal gedrag begrijpen Permanent op de reservebank, niet meetellen. Afkering van de doorsnee samenleving Overgevoelig voor aanwijzingen van opportunisme Niet meer houden aan gangbare codes Neerdrukkende normen, een wereldbeeld waarin succes uitgesloten is Uitlokken van zichzelf waarmakende voorspellingen

37 Veroorzaak je eigen ramp, dan weet je tenminste waar die vandaan komt Het belangrijkste, sociale inbedding & werk, biedt de hulpverlening niet. Het dode paard: zichzelf waarmakende voorspellingen ontlopen, erkenning, ruimte maken (bij de omgeving), later de kring groter.

38 Netwerkversterking Mensen die niet zonder sociale controle niet kunnen leven (AA, Signs of safety, RACT, EK-c, Wrap around etc.) Alleen veranderen bij rug tegen de muur Wie gaat er denken: de groep of de hulpverlening? Ervaringen EK-c in Duurzaam Verblijf Beilen Dwangreductie: uitbreiden van mogelijkheden (dwang lokt antisociaal gedrag uit)

39 3 ambivalenties Hoofdpersoon / cliënt Schaamte, netwerk niet belasten Familie- sociaal netwerk Huiverig om (opnieuw) betrokken te worden; de ggz/anderen in de lead Hulpverlening DBC; ik-mijn cliënt; privacy; niet gewend het thuisfront als bondgenoot in te schakelen

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60