Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum
|
|
- Arthur Hendriks
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum Gegevens van de inrichtende macht 1 Vul hieronder de gegevens van de overkoepelende inrichtende macht in. naam van de inrichtende macht juridische vorm vzw andere. Welke andere juridische vorm? straat en huisnummer postcode en gemeente telefoonnummer adres 2 Vul hieronder de voor- en achternaam van de voorzitter en van de leden van de overkoepelende inrichtende macht in. Als uw centrum geen overkoepelende inrichtende macht heeft, vul dan de voor- en achternaam in van de voorzitter en de leden van de algemene vergadering of van een vergelijkbaar orgaan. voorzitter leden 3 Vul hieronder de voor- en achternaam van de voorzitter en van de leden van het bestuursorgaan in. Het bestuursorgaan of de directie is belast met de dagelijkse leiding. De vorm is afhankelijk van de juridische vorm van de inrichtende macht. Voor een vzw is het bestuursorgaan de raad van bestuur. Als de voorzitter en de leden van het bestuursorgaan dezelfde personen zijn als in vraag 2, dan hoeft u die hier niet opnieuw in te vullen. voorzitter leden VAPH-F
2 Revalidatiecentrum 4 Kruis aan welke erkenning u met dit formulier aanvraagt. een nieuwe erkenning als revalidatiecentrum een verlenging van een bestaande erkenning als revalidatiecentrum 5 Vul hieronder de gegevens van uw revalidatiecentrum in. naam van het centrum straat en huisnummer postcode en gemeente telefoonnummer adres 6 Zijn de oprichtingsstatuten van uw revalidatiecentrum gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad?. Op welke datum werden de statuten gepubliceerd? dag maand Jaar 7 Beschrijf hieronder kort de doelstellingen van uw revalidatiecentrum. 8 Beschrijf hieronder kort de doelgroep van uw revalidatiecentrum. 9 Beschrijf hieronder kort de infrastructuur waarover uw revalidatiecentrum beschikt. Vermeld het aantal, de grootte en de bestemming van de lokalen, beschrijf de bijzondere uitrusting enzovoort. Voeg een plattegrond van uw revalidatiecentrum bij dit formulier. Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 2 van 8
3 10 Beschrijf hieronder kort de verschillende revalidatietechnieken die door uw revalidatiecentrum worden gehanteerd. 11 Beschrijf hieronder kort welke specifieke maatregelen u mt opdat uw patiënten na hun revalidatie maximaal aan het maatschappelijk leven kunnen deelnemen in het kader van de sociale integratie van personen met een handicap. 12 Wanr heeft de medisch coördinator een erkenning als revalidatiearts ontvangen? dag maand ar 13 In welke categorie werd de medisch coördinator erkend als revalidatiearts? gehoor- en spraakgestoorden locomotorisch gehandicapten verstandelijk gehandicapten psychisch gehandicapten visueel gehandicapten andere. Vermeld hieronder de categorie. 14 Vul hieronder de gegevens in van de persoon die de dagelijkse leiding van het revalidatiecentrum op zich mt. voor- en achternaam telefoonnummer adres 15 Vermeld in de bijlage achteraan bij dit formulier de namen van de persolsleden, hun functie en de prestatiebreuk waarin zij tewerkgesteld zijn. Geef aan of ze al dan niet tewerkgesteld zijn in het kader van een bijzonder statuut. Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 3 van 8
4 16 Som hieronder de bijscholingen op die uw persolsleden het afgelopen ar hebben gevolgd en geef daarbij aan of de bijscholing door uw centrum zelf werd georganiseerd. bijscholing zelf georganiseerd 17 Beschikt uw revalidatiecentrum over een overeenkomst met het RIZIV over de tenlasteneming van de kosten van de revalidatieverstrekkingen?. Ga naar vraag 18.. Ga naar vraag Voor welk type revalidatie werd die overeenkomst afgesloten? 19 Wanr werd de overeenkomst met het RIZIV ondertekend? dag maand ar 20 Wat is de geldigheidsduur van de overeenkomst met het RIZIV? van dag maand ar tot dag maand ar 21 Ga naar vraag Beschikt uw revalidatiecentrum over een toegang tot tenlasteneming van de kosten van de revalidatieverstrekkingen buiten het RIZIV?. Over welke toegang beschikt uw revalidatiecentrum? 23 Gaat uw revalidatiecentrum samenwerkingsverbanden aan met andere voorzieningen in de gezondheids- of welzijnszorg?. Vermeld hieronder de samenwerkingsverbanden die uw revalidatiecentrum aangaat en omschrijf voor elk samenwerkingsverband het doel ervan. Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 4 van 8
5 24 Kruis hieronder aan welke uitspraken over de autonome werking van uw revalidatiecentrum van toepassing zijn. Mijn revalidatiecentrum is autonoom voor het technisch instrumentarium. Mijn revalidatiecentrum is autonoom voor de aanwerving van persol. Mijn revalidatiecentrum is autonoom voor de vaststelling van de dienstregeling en verloven. Mijn revalidatiecentrum beschikt over een afzonderlijk budget. Mijn revalidatiecentrum is verantwoordelijk voor aankopen en uitgaven. 25 Wanr en met welke frequentie vinden de teamvergaderingen plaats? Bijvoorbeeld: "elke donderdag" of "elke eerste maandag van de maand". 26 Noteer hieronder de disciplines die deelnemen aan de teamvergaderingen. Bij te voegen documenten 27 Voeg een recente persolslijst bij dit formulier. Gebruik daarvoor de tabel die achteraan bij dit formulier is gevoegd. 28 Voeg ook de onderstaande documenten bij dit formulier. een plattegrond van uw revalidatiecentrum als u een overeenkomst met het RIZIV hebt gesloten, een kopie van die overeenkomst een kopie van het reglement van orde een kopie van het protocol van verblijf, opvang, behandeling of begeleiding, of een gelijkwaardig document een kopie van een brandweerattest dat niet ouder is dan vijf ar een document dat de maatregelen beschrijft waarmee individuele inspraak van de gebruiker wordt gewaarborgd Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 5 van 8
6 Ondertekening 29 Dit formulier moet ondertekend worden door de volgende drie personen: de coördinator de medisch coördinator (revalidatiearts) de voorzitter van de inrichtende macht. Ondertekening door de coördinator 30 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik alles in het werk zal stellen opdat het revalidatieproces in optimale omstandigheden uitgevoerd kan worden. Ik verklaar dat ik de sociale integratie van personen met een handicap nastreef met het oog op hun maximale participatie aan het maatschappelijke leven, en dat ik daartoe de nodige maatregelen m. Ik verklaar dat ik mij onthoud van overdreven publiciteit, klantencht of opzichtige reclame met middelen die in het algemeen door de code van de geskundige plichtenleer worden afgekeurd. Ik verklaar dat ik de bepalingen over de rechten en plichten van voorzieningen en gebruikers nauwgezet zal naleven. Ik verbind mij ertoe arlijks aan het VAPH te rapporteren over de activiteiten van mijn revalidatiecentrum. datum dag maand ar handtekening voor- en achternaam Ondertekening door de medisch coördinator (revalidatiearts) 31 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik een coördinerende taak op mij m met betrekking tot de uitvoering van het revalidatieproces, de teamvergaderingen en het bijhouden van individuele revalidatiedossiers. Ik verklaar dat ik de sociale integratie van personen met een handicap nastreef met het oog op hun maximale participatie aan het maatschappelijke leven. Ik verklaar dat ik het VAPH onmiddellijk op de hoogte zal brengen als ik die taak niet langer vervul. datum dag maand ar handtekening voor- en achternaam Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 6 van 8
7 Ondertekening door de voorzitter van de inrichtende macht 32 Onderteken dit formulier. datum dag maand ar handtekening voor- en achternaam Aan wie bezorgt u dit formulier? 33 Vul dit formulier in, druk het af, onderteken het, scan het in en mail het samen met de gevraagde documenten naar erkenningen@vaph.be. Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 7 van 8
8 Bijlage 1: Persolslijst bij de aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 1 Vermeld in de onderstaande tabel de namen van de persolsleden, hun functie en de prestatiebreuk waarin zij tewerkgesteld zijn, en geef aan of ze al dan niet tewerkgesteld zijn in het kader van een bijzonder statuut. Als een persolslid tewerkgesteld is in het kader van een bijzonder statuut, specificeert u dat statuut. Anders laat u de cel in kwestie leeg. voor- en achternaam functie prestatiebreuk bijzonder statuut Aanvraag van een erkenning of de verlenging van een erkenning voor een revalidatiecentrum 8 van 8
Aanvraag van een erkenning of verlenging van een erkenning voor een centrum voor revalidatie
Aanvraag van een erkenning of verlenging van een erkenning voor een centrum voor revalidatie Inrichtende macht 1 Vul hieronder de gegevens van de overkoepelende inrichtende macht in. naam van de inrichtende
Nadere informatieAanvraag van een erkenning of verlenging van een erkenning voor een centrum voor revalidatie
Aanvraag van een erkenning of verlenging van een erkenning voor een centrum voor revalidatie Inrichtende macht 1 Vul hieronder de gegevens van de overkoepelende inrichtende macht in. naam van de inrichtende
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een eventuele combinatie van het persoonlijkeassistentiebudget
Melding van de combinatie van het persoonlijke-assistentiebudget (PAB) met andere zorgvormen Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een eventuele combinatie van het persoonlijkeassistentiebudget
Melding van de combinatie van het persoonlijke-assistentiebudget (PAB) met andere zorgvormen Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt
Nadere informatieGegevens over het begrotingsjaar en de werkingsperiode. Identificatiegegevens
Aanvraag van een bijzondere subsidie in het kader van de thematische oproep tot de erkende diensten Ondersteuningsplan (DOP) voor het indienen van een projectvoorstel in samenspraak met de erkende diensten
Nadere informatieAanvraag van een machtiging als expert
Aanvraag van een machtiging als expert Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u vragen om erkend te worden als expert om gespecialiseerd persoonlijk advies over hulpmiddelen te geven. Op
Nadere informatieSubsidieaanvraag voor een participatieproject in cultuur, jeugdwerk of sport in 2010
Subsidieaanvraag voor een participatieproject in cultuur, jeugdwerk of sport in 2010 Agentschap Sociaal-Cultureel Werk voor Jeugd en Volwassenen Afdeling Volksontwikkeling en Lokaal Cultuurbeleid Arenbergstraat
Nadere informatieWijzigingsformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Wijzigingsformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging Met dit formulier kunt u diverse wijzigingen met betrekking tot uw Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) aan ons
Nadere informatieHoe moet je de aanvraag indienen? Aanvragen kunnen vanaf 1 augustus ingediend worden. Meer info op
Leidraad voor het aanvragen van ondersteuning van een opstartende G-sportclubwerking /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieHoe moet je de aanvraag indienen? Aanvragen kunnen vanaf 1 augustus ingediend worden. Meer info op
Leidraad voor het aanvragen van ondersteuning van een duurzame G-sportclubwerking /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAanvraag werkingssubsidie Samen leven dienst sociale netwerken
Aanvraag werkingssubsidie Samen leven dienst sociale netwerken Indien mogelijk vragen we u om het formulier digitaal in te vullen. Dit aanvraagformulier hoort bij de subsidiereglementen voor: bovenlokale
Nadere informatieCombinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm
Combinatie van het persoonsvolgend budget met een andere zorgvorm Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Met o Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte
Nadere informatieAanvraag voor de subsidiëring van de tewerkstelling van sportcoördinatoren
Aanvraag voor de subsidiëring van de tewerkstelling van sportcoördinatoren Sportdienst Unit Ondersteuning Bezoekadres Postadres Openingsuren - Bereikbaarheid Zuiderlaan 13 9000 Gent tel.: 09 266 80 00
Nadere informatie55500 BELGISCH STAATSBLAD MONITEUR BELGE
55500 BELGISCH STAATSBLAD 15.07.2004 MONITEUR BELGE Departement Welzijn, Volksgezondheid en Cultuur Welzijnszorg [2004/36186] Bij besluit van de directeur-generaal van de administratie Gezin en Maatschappelijk
Nadere informatieEen overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash
Een overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan
Nadere informatieAanvraagformulier projectsubsidie Opvoedingsondersteuning
datum ontvangst:. dossiernummer:... (wordt door de stad ingevuld) Aanvraagformulier projectsubsidie Opvoedingsondersteuning Dit aanvraagformulier moet digitaal worden ingevuld en hoort bij het financieringsreglement
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming voor maatregelen van gemeenschappelijk belang
Aanvraag van een tegemoetkoming voor maatregelen van gemeenschappelijk belang Departement Landbouw en Visserij Afdeling Landbouw- en Visserijbeleid Dienst Zeevisserij Vrijhavenstraat 5, 8400 OOSTENDE Tel.
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer
Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schoolar 2018-2019 Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk in te vullen. Denkt u ook aan de bijlagen (indien nodig)? Wanneer een aanvraag niet volledig is
Nadere informatieHoe moet je de aanvraag indienen? Aanvragen kunnen vanaf 1 augustus ingediend worden. Meer info op
Leidraad voor het aanvragen van ondersteuning van laagdrempelige G-sportevenementen /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieBelangrijk Lees dit eerst!
AANVRAAG VAN EEN GEDEELTELIJKE WERKHERVATTING TIJDENS DE Belangrijk Lees dit eerst! ARBEIDSONGESCHIKTHEID Waarvoor dient dit formulier? Dit formulier vult u in als u tijdens de periode waarin u arbeidsongeschikt
Nadere informatieAANVRAAG VOOR EEN TEGEMOETKOMING VOOR MANTEL- EN THUISZORG VAN DE VLAAMSE ZORGVERZEKERING
AANVRAAG VOOR EEN TEGEMOETKOMING VOOR MANTEL- EN THUISZORG VAN DE VLAAMSE ZORGVERZEKERING In te vullen door de zorgkas Ontvangstdatum: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een zorgbudget
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieAanvraag tot bijkomende erkenning + werkingssubsidies voor een Gentse sportvereniging met een aanbod voor jeugd en/of personen met een handicap
Sportdienst Unit Ondersteuning Bezoekadres Postadres Openingsuren - Bereikbaarheid Zuiderlaan 000 Gent tel.: 0 0 00 fax: 0 0 0 e-mail: sportdienst@stad.gent Aanvraag tot bijkomende erkenning + werkingssubsidies
Nadere informatieAanvraagformulier Rvb. Ex-asielzoekers. Versie 3.0. In te vullen door het COA. Dossiernummer. Ontvangstdatum
Aanvraagformulier Rvb Ex-asielzoekers In te vullen door het COA Versie 3.0 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde categorieën vreemdelingen
Nadere informatieAanvraag projectsubsidie Intercultureel samenleven Samen leven dienst sociale netwerken
Datum ontvangst: Dossiernummer:................................. (wordt door onze dienst ingevuld) Aanvraag projectsubsidie Intercultureel samenleven Samen leven dienst sociale netwerken Dit aanvraagformulier
Nadere informatieHoe moet je de aanvraag indienen? Aanvragen kunnen vanaf 1 augustus ingediend worden. Meer info op
Leidraad voor het aanvragen van ondersteuning van internationale G-sportevenementen /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst Gemeente Brasschaat Bredabaan 182 2930 BRASSCHAAT Tel. 03 650 02 00 - Fax 03 652 08 72 E-mail: secretariaat@brasschaat.be Waarvoor dient
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VOOR SUBSIDIE STATIONSPLEIN
AANVRAAGFORMULIER VOOR SUBSIDIE STATIONSPLEIN IDENTITEIT AANVRAGER Natuurlijk persoon Rijksregisternummer: Rechtspersoon Ondernemingsnummer: Benaming rechtspersoon Naam Voornaam Straat en nr. Postcode
Nadere informatieAanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector Vlaams Subsidieagentschap voor Werk en Sociale Economie Dienst Aanmoedigingspremies Koning Albert
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH de gegevens van de overeenkomst die u hebt afgesloten voor de
Een overeenkomst registreren voor de besteding van uw persoonsvolgend budget in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan
Nadere informatieAANVRAAG OM KRAAMGELD voor het onderwijzend personeel
INSTELLINGSKENMERKEN INST.NR. 026153 HF 221 I 2 NIS 73107 S.I. 1 NAAM G.V.S.B.L.O. Mozaïek Plus STRAAT + NR. Parklaan 3 POSTNUMMER + GEMEENTE 3630 Maasmechelen TELEFOON 089/761208 FAXNUMMER 089/775345
Nadere informatieAanvraag revalidatie buitenland (in te vullen door de verwijzende arts-specialist)
Te richten aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling van de rechthebbende. 1. Gegevens patiënt Naam en voornaam: INSZ: Postcode en gemeente: 2. Gegevens verwijzende arts 1 Naam + RIZIV-nummer:
Nadere informatieAanvraagformulier activiteitensubsidie voor senioren District Merksem
Aanvraagformulier activiteitensubsidie voor senioren District Merksem Gegevens Aanvrager. In geval van vereniging of organisatie. De maatschappelijke zetel zoals vermeld in het Staatsblad. Naam van de
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER SUBSIDIES VOOR INITIATIEVEN VOOR PERSONEN MET EEN BEPERKING 2015
BRUSSELS HOOFDSTEDELIJK GEWEST V L A A M S E G E M E E N S C H A P S C O M M I S S I E Algemene directie Welzijn, Gezondheid en Gezin AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIES VOOR INITIATIEVEN VOOR PERSONEN MET EEN
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst.
Aanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst. Aanvraag vergunning voor het exploiteren van een taxidienst, eventueel met reservevoertuigen, of om een bestaande vergunning voor het
Nadere informatieVragenoverzicht van de online aanvraag voor de erkenning als Gentse sportvereniging
Vragenoverzicht van de online aanvraag voor de erkenning als Gentse sportvereniging Let op: dit document is enkel ter voorbereiding van de online aanvraag. Informatie over de erkenning 1. Vul de naam van
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst College van burgemeester en schepenen Gemeentelaan 60 2381 RAVELS Tel. 014 65 67 04 - Fax 014 65 94 68 secretiaat@ravels.be Waarvoor
Nadere informatieGezinsherenigers/gezinsvormers
Aanvraagformulier Rvb Gezinsherenigers/gezinsvormers In te vullen door het COA Versie 3.0 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde categorieën
Nadere informatieToetsing BSN gerechtigdheid t.b.v. verstrekking BSN sleutelmateriaal. Versie 1.1. Datum 3 juni 2019 Status Definitief
Toetsing BSN gerechtigdheid t.b.v. verstrekking BSN Versie 1.1 Datum 3 juni 2019 Status Definitief Definitief Toetsing BSN gerechtigdheid t.b.v. verstrekking BSN Toetsing BSN gerechtigdheid t.b.v. verstrekking
Nadere informatieMinderjarige vreemdelingen
Aanvraagformulier Rvb Minderjarige vreemdelingen In te vullen door het COA Versie 2.2 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde categorieën
Nadere informatieAanvraag van een subsidie voor een project van ontwikkelingssamenwerking in het Zuiden
Aanvraag van een subsidie voor een project van ontwikkelingssamenwerking in het Zuiden Gemeentebestuur Puurs-Sint-Amands Hoogstraat 29 2870 Puurs-Sint-Amands In te vullen door cc Binder Ontvangstdatum
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst College van burgemeester en schepenen Dorpsstraat 99, 2940 Stabroek Tel. 03 568 80 80 Fax 03 568 19 29 E-mail: urbanisatie@stabroek.be
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van met bestuurder Te bezorgen aan: College van burgemeester en schepenen Administratief Centrum Brusselsestraat 25 1840
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst MOBILITEIT@TERNAT.BE College van Burgemeester en Schepenen Gemeentehuisstraat 21 1740 Ternat T: 02 582 10 06 F: 02 582 77 85 E: mobiliteit@ternat.be
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Bijlage 7: Modelformulier Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van met bestuurder Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren
Nadere informatieSchooljaar
AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2018 2019 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens kind
Nadere informatieMelding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3
Melding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3 Aan het college van burgemeester en schepenen VLAREM-03-03022009 In te vullen door de behandelende afdeling dossiernummer
Nadere informatieAanvraag van een subsidie voor Oost- Vlaamse bovenlokale sportondersteuning
Pagina 1 van 6 Aanvraag van een subsidie voor Oost- Vlaamse bovenlokale sportondersteuning Provincie Oost-Vlaanderen directie Sport en Recreatiedomeinen dienst Sport Gouvernementstraat 1-9000 Gent tel.
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VOOR SUBSIDIE : premies kernwinkelgebied
AANVRAAGFORMULIER VOOR SUBSIDIE : premies kernwinkelgebied IDENTITEIT AANVRAGER Natuurlijk persoon Rijksregisternummer: Rechtspersoon Ondernemingsnummer: Benaming rechtspersoon Naam Voornaam Straat en
Nadere informatieAanvraag tot uitbetaling van een tegemoetkoming voor investeringen in de visserijsector
Aanvraag tot uitbetaling van een tegemoetkoming voor investeringen in de visserijsector Departement Landbouw en Visserij Afdeling Landbouw- en Visserijbeleid Dienst Zeevisserij Vrijhavenstraat 5, 8400
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het agentschap gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatieMelding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3
Melding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3 Aan het college van burgemeester en schepenen straat en nummer Dorpsstraat 99 postnummer en gemeente 2940 Stabroek
Nadere informatieSubsidieaanvraagformulier Verenigingen en projecten Gemeente Sint-Gillis. Projectoproep Aanvraagformulier
Gemeente Sint-Gillis Subsidieaanvraag voor een vereniging of een project Projectoproep 2010 Aanvraagformulier Naam van de aanvrager of vereniging: Titel van het project: Aantal bijlagen: Dossiernummer
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van met bestuurder College van burgemeester en schepenen Gemeentelaan 60 2381 RAVELS Tel. 014 65 67 04 - Fax 014 65 94
Nadere informatieGemotiveerd standpunt voor de vrijstelling van de saneringsplicht voor een verontreinigd terrein: aanvraag door de eigenaar
Gemotiveerd standpunt voor de vrijstelling van de saneringsplicht voor een verontreinigd terrein: aanvraag door de eigenaar /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieAanvraag van een subsidie voor kleine aankopen en werken voor eerstelijns plaatselijke jeugdwerkinitiatieven
U kunt dit formulier ook online invullen. Aanvraag van een subsidie voor kleine aankopen en werken voor eerstelijns plaatselijke jeugdwerkinitiatieven Meer info Opsturen Persoonlijk afgeven tel.: 09 269
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2
Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2 Deel 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 Dit deel wordt door u of uw (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieAanvraag voor subsidies voor etnisch-culturele diversiteitsprojecten en/of - activiteiten
Aanvraag voor subsidies voor etnisch-culturele diversiteitsprojecten en/of - activiteiten Integratiedienst Bezoekadres Postadres Openingsuren - Bereikbaarheid Woodrow Wilsonplein 1 9000 Gent tel.: 09 265
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Waarvoor dient dit formulier? Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie.
Nadere informatieAanvraag van een erkenning als koper van hout: rechtspersoon
Aanvraag van een erkenning als koper van hout: rechtspersoon ANB-37-150728 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieMinderjarige vreemdelingen
Aanvraagformulier Rvb Minderjarige vreemdelingen In te vullen door het COA Versie 4.0 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde categorieën
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Bijlage 7: Modelformulier Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van met bestuurder Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst MOW-02-070601 College van burgemeester en schepenen Paradeplein 2 bus 1, 2500 LIER Tel. 03 80 00 382 E-mail: economie@lier.be Waarvoor
Nadere informatieLet op! Schrijf in blauwe of zwarte blokletters. Argonaut Advies B.V. kan alleen volledig ingevulde formulieren in behandeling nemen.
Aanvraagformulier Argonaut Advies OV-begeleiderskaart Met deze OV-begeleiderskaart mag een begeleider gratis met u mee als u door een beperking niet zelfstandig met het openbaar vervoer kunt reizen. Voor
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatieAanvraag van een erkenning als koper van hout: rechtspersoon
Aanvraag van een erkenning als koper van hout: rechtspersoon ANB-37-180911 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieSlachtoffers van huiselijk geweld
Aanvraagformulier Rvb Slachtoffers van huiselijk geweld In te vullen door het COA Versie 1.2 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst
1 Bijlage I Aanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst STAD RONSE Grote Markt 12 9600 Ronse Tel. 055/232729 - Fax 055/232718 E-mail: economie@ronse.be Waarvoor dient dit formulier?
Nadere informatieAANVRAAG VOOR ERKENNING ALS WAPENHANDELAAR
FOD Binnenlandse Zaken PROVINCIE ANTWERPEN ARRONDISSEMENTSCOMMISSARIAAT AANVRAAG VOOR ERKENNING ALS WAPENHANDELAAR IDENTITEIT VAN DE ERKENDE PERSOON Enkel in te vullen indien de erkende persoon een natuurlijke
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de uitbating van een toeristisch logies
Aanvraag van een vergunning voor de uitbating van een toeristisch logies Toerisme Vlaanderen Afdeling Kwaliteitszorg Grasmarkt 61, 1000 BRUSSEL Tel. 02 504 03 00 Fax 02 504 03 66 website: http://www.toerismevlaanderen.be
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst Gemeentebestuur Alveringem Sint-Rijkersstraat 19 8690 Alveringem Tel. 058/28.88.81 - Fax 058/28.88.83 E-mail: economie@alveringem.be
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst
1 Aanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst STAD TURNHOUT Dienst Economie Campus Blairon 200, 2300 Turnhout Tel. 014/44.33.60 - Fax 014/44.33.69 Contactpersoon: Melanie Ryckaert
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder College van burgemeester en schepenen Mijnschoolstraat 88 3580 Beringen Tel. 0-43 03 07 E-mail:
Nadere informatieSubsidieaanvraag Projecten voor Brussel
Subsidieaanvraag Projecten voor Brussel ABBF-01-110224 Diensten voor het Algemeen Regeringsbeleid Coördinatie Brussel Boudewijnlaan 30 bus 20 (kamer 7A19), 1000 BRUSSEL Tel. 02 553 56 28 E-mail: brussel@vlaanderen.be
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Bijlage 1: modelformulier Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst MOW-02-070601 College van burgemeester
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor de exploitatie van een taxidienst
College van burgemeester en schepenen Kerkstraat 4 2560 Nijlen 03 480 02 11 Mail: assia.van.brandt@nijlen.be Waarvoor dient dit formulier? Dit formulier gebruikt u om ofwel: een vergunning aan te vragen
Nadere informatieAanvraag subsidie project brede leer en leefomgeving
Aanvraag subsidie project brede leer en leefomgeving Opsturen Persoonlijk afgeven Meer info t.a.v. Onderwijscentrum Gent Botermarkt 1 9000 Gent Brede School Gent Tav. Arne (Arnout) Siebens Jubileumlaan
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAanvraagformulier Bijzondere Bijstand
Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u individuele bijzondere bijstand aanvragen. Wij maken u er op attent dat: U alle vragen dient te beantwoorden en het
Nadere informatieAanvraagformulier voor een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Aanvraagformulier voor een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een vergunning aan voor
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst MOW-02-070601 College van burgemeester en schepenen Administratie Centrum Brusselsestraat 25, 1840 Londerzeel Tel. 052 / 31 50 63 Fax
Nadere informatieAanvraag tot erkenning als centrum voor opsporing van aangeboren metabole aandoeningen
Aanvraag tot erkenning als centrum voor opsporing van aangeboren metabole aandoeningen Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid Team Preventie, Eerstelijn en Thuiszorg Team Preventie Koning Albert II-laan
Nadere informatieleerlingenvervoer aanvragen : Nee
leerlingenvervoer aanvragen Met dit formulier kunt u voor uw kind (bekostiging van) leerlingenvervoer aanvragen. Elk volgend schooljaar dient u opnieuw een aanvraag in te dienen. Gegevens aanvrager Voorletters
Nadere informatieAanvraag projectsubsidie voor individuen en vereniging
Aanvraag projectsubsidie voor individuen en vereniging 110 F006 160224 Gemeentebestuur Oosterzele T.a.v. de begeleidende ambtenaar Dorp 1, 9860 Oosterzele T 09 362 50 09 E mail: onthaal@oosterzele.be ontvangstdatum
Nadere informatieAanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas
Aanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas Dit is het aanvraagformulier voor de subsidies in het kader van de subsidieregeling Doorrijden op Groen Gas van de provincie Groningen. Wij vragen
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2
Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 2 Deel 2: Verzekerde deel aanvraag 2018 Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger ingevuld.
Nadere informatie2.1 Gaat u naar het buitenland voor een bepaalde periode? O Ja O Nee ( ga door naar vraag 3 )
Aanvraag briefadres Met toestemmingsverklaring Met dit formulier vraagt u een briefadres aan, inclusief de Verklaring toestemming briefadresgever. Vul het formulier volledig in en onderteken het. Laat
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van voertuigen met bestuurder
Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een dienst voor het verhuren van met bestuurder Waarvoor dient dit formulier? Dit formulier gebruikt u om: - een vergunning aan te vragen voor het exploiteren
Nadere informatieAanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst
Bijlage 1: modelformulier Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst Aanvraag van een vergunning voor het exploiteren van een taxidienst College van burgemeester en schepenen Gemeentebestuur
Nadere informatieAANVRAAG OM GROEIPAKKET
AANVRAAG OM GROEIPAKKET Wanneer een formulier Aanvraag om Groeipakket indienen? Meestal is het niet nodig een aanvraagformulier in te vullen. Je kan ook telefonisch, per mail of online je groeipakket aanvragen.
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming voor een administratief bediende of medisch telesecretariaat voor de ondersteuning van een individuele huisarts
Aanvraag van een tegemoetkoming voor een administratief bediende of medisch telesecretariaat voor de ondersteuning van een individuele huisarts ZG/WEL-160120 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieMelding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3
Melding van de exploitatie of verandering van een inrichting van uitsluitend klasse 3 Aan het college van burgemeester en schepenen VLAREM-03-26062008 In te vullen door de behandelende afdeling dossiernummer
Nadere informatieAANVRAAG OM KINDERBIJSLAG
AANVRAAG OM KINDERBIJSLAG Wanneer een formulier Aanvraag om kinderbijslag indienen? Meestal is het niet nodig een aanvraagformulier in te vullen. Je kan ook telefonisch of per mail, fax of brief kinderbijslag
Nadere informatieAanvraagformulier werkingssubsidies gemeenschapsvormende projecten Berchem
Datum././. Aanvraagformulier werkingssubsidies gemeenschapsvormende projecten Berchem Vul dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in en bezorg het samen met de nodige documenten aan de cultuurantenne
Nadere informatieAanvraag van de uitbetaling van de subsidie voor bedrijfsadvisering in de biologische landbouw
Aanvraag van de uitbetaling van de subsidie voor bedrijfsadvisering in de biologische landbouw AIS_007BIO-150619 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatie