Verantwoordingsdocument DBC GGZ 2010 v Ingangsdatum release:

Transcriptie

1 Verantwoordingsdocument DBC GGZ 2010 v Ingangsdatum release:

2 Inhoudsopgave 1 INLEIDING DATA PRODUCTSTRUCTUUR INLEIDING DATA PRODUCTSTRUCTUUR VALIDATIE EN FILTERING DIS-DATA BESCHRIJVING DIS-DATA Circuits GGZ-aanbieders Diagnoses Tijdschrijven door beroepen Tijdverdeling BESCHRIJVING KOSTPRIJSTRAJECT Aanleiding kostprijstraject Werkwijze kostprijstraject BESCHRIJVING PRODUCTSTRUCTUUR INLEIDING BESCHRIJVING PRODUCTSTRUCTUUR WIJZIGINGEN TEN OPZICHTE VAN DE PS ONDERBOUWING WIJZIGINGEN Uitleg onderscheidende activiteiten Varianten keren niet terug Onderscheidende activiteit bij varianten gewijzigd Nieuwe behandelgroepen met hogere tijdsintervallen Omschrijving productgroepen gewijzigd BESCHRIJVING BEHANDELGROEPEN Totaaloverzicht Behandelgroepen Overzichten per behandelgroep BESCHRIJVING VERBLIJFGROEPEN STATISTISCHE ONDERBOUWING PRODUCTSTRUCTUUR KWALITEIT PRODUCTGROEPEN PS REKENMETHODEN PRODUCTRPIJZEN INLEIDING REKENMETHODEN WERKWIJZE PRODUCTSTRUCTUUR PRIJSBEREKENING PRODUCTSTRUCTUUR Varianten keren niet terug Nieuwe behandelgroepen met hogere tijdsintervallen Onderscheidende activiteit bij varianten gewijzigd Productgroep wijzigt niet BIJLAGEN...38 BIJLAGE 1 OVERZICHTSTABEL BEHANDELGROEPEN...38 BIJLAGE 2 OVERZICHTSTABEL VERBLIJFGROEPEN...46 BIJLAGE 3 BEREKENING PRODUCTPRIJZEN KPT DBC-Onderhoud Pagina 2 van 50

3 1 INLEIDING Voor u ligt het verantwoordingsdocument van de productstructuur GGZ De wijzigingen in deze productstructuur zijn afgestemd in het Regieoverleg en het Bestuurlijk Overleg in maart De berekeningen en onderbouwingen bij de productstructuur 2010 vindt u in dit document. Achtereenvolgens wordt ingegaan op de DIS-data en het kostprijstraject 2009 die gebruikt zijn om te komen tot de productstructuur 2010, de wijzigingen in de productstructuur 2010 ten opzichte van 2009 en de totstandkoming van de productprijzen gebaseerd op verschillende rekenmethoden. DBC-Onderhoud Pagina 3 van 50

4 2 DATA PRODUCTSTRUCTUUR Inleiding data productstructuur 2010 De informatie op basis waarvan de productstructuur 2010 is vormgegeven bestaat enerzijds uit gegevens uit het DBC Informatie Systeem (DIS) en anderzijds uit gegevens uit het kostprijstraject Allereerst wordt nader toegelicht hoe door middel van het toepassen van de validatieregels, het uitvoeren van een technische filtering en een statistische analyse tot de gehanteerde DIS data-set is gekomen voor de ontwikkeling van de productstructuur Daarna wordt er nader ingegaan op het kostprijstraject 2009 dat mede bepalend is geweest voor deze productstructuur. 2.2 Validatie en filtering DIS-data Ten behoeve van de ontwikkeling van de GGZ Productstructuur 2010 is gebruik gemaakt van een DIS dataset met DBC-trajecten. Deze DBC-trajecten hebben een startdatum vanaf en een einddatum tot en met In het Data Warehouse van DBC-Onderhoud zijn alle DBC-trajecten opnieuw gevalideerd. Na toepassing van de 173 verschillende validatieregels zijn bij DBC-trajecten één of meer validatie-fouten geconstateerd (zie tabel 1), waarbij bepaalde validatiefouten vaker voorkwamen dan andere (tabel 2). De overige DBC-trajecten blijken door de diverse GGZ-aanbieders op juiste wijze te zijn gevalideerd. Aantal validatiefouten Aantal DBC's Totaal Tabel 1 Aantal validatiefouten DBC-Onderhoud Pagina 4 van 50

5 Validatiefout Omschrijving validatiefout Aantal DBC's val6634 Activiteiten uit de groepen Pre-intake en Algemeen indirecte tijd hebben geen directe tijd en geen reistijd val6636 Tijdschrijfactiviteiten met indicatie geen reistijd hebben geen reistijd val6677 Een DBC heeft geen activiteiten met alleen reistijd val2231 Verwijzing op (Zorgtraject.Primaire_diagnose_code) moet correct zijn val6617 Gesloten DBC heeft minimaal 1 activiteit val3312 Verplicht veld (OverigeDiagnose_As1_tm_As5.Datum_diagnose) moet zijn ingevuld val6633 Activiteiten uit de categorie Tijdschrijven moeten een totale duur van meer dan 0 minuten bevatten val2218 Verwijzing op (Tijdschrijven.Activiteitencode) moet correct zijn val6611 De geregistreerde datum bij tijdschrijfactiviteit, dagbesteding, verblijfsdag of verrichting moet liggen voor sluitdatum gesloten DBC maar op of na de opendatum DBC val6626 Datum van vastleggen overige diagnose moet voor sluitdatum DBC liggen Tabel 2 Top-10 van validatiefouten. Teneinde de Productstructuur 2010 te baseren op een zo groot mogelijke set van DIS gegevens is door DBC-Onderhoud besloten om aanvankelijk afgekeurde DBC-trajecten toch mee te nemen. Deze DBC-trajecten zijn oorspronkelijk afgekeurd door de validatie omdat de registratiedatum van de primaire diagnose onjuist geregistreerd was. Omdat deze DBC s verder geen fouten bevatten, en omdat de registratiedatum van de primaire diagnose niet van invloed is bij het bepalen van de productstructuur, is er voor gekozen deze DBC-trajecten toch mee te nemen. Na het toepassen van een technische filtering worden nog DBC-trajecten uitgesloten zodat er uiteindelijk goedgekeurde DBC-trajecten resteren. Na analyse blijken 3% van de DBC-trajecten uitbijters te zijn. De uiteindelijke productstructuur is daardoor gebaseerd op DBC-trajecten (zie figuur 1). DBC-Onderhoud Pagina 5 van 50

6 Dis-data t/m Aantal DBC s: Toepassen GGZ validatieregels Uitval: Goedgekeurd: Toepassen criteria PS2010 waardig ( goedgekeurd) Uitval: Goedgekeurd: Van de uitgevallen DBC s worden er alsnog toegelaten tot de PS2010 Toepassen technische filtering (9.080 uitval) Uitval: Goedgekeurd: dbc s met ongeldig beroep 1 dbc met negatieve tijd 234 dbc s met ongeldige activiteit -342 dubbelingen Startset PS 2010 Analyse Aantal DBC s: Statistische analyse Uitbijters: 3% Productstructuur 2010 Aantal DBC s Figuur 1 Overzicht validatie, filtering en analyse DBC-Onderhoud Pagina 6 van 50

7 De verdeling per maand van het totaal aantal DBC-trajecten (rood) alsmede het aantal hiervan goedgekeurde DBC-trajecten (groen) is weergegeven in figuur 2 en Aantal afgesloten DBC's per maand Aantal DBCs Aantal DBC Aantal DBCs - Goedgekeurd Maand Figuur 2 Maandaantallen afgesloten DBC s Aantal DBC Aantal geopende DBC's per maand Maand Aantal DBCs Aantal DBCs - Goedgekeurd Figuur 3 Maandaantallen geopende DBC s In figuur 2 en 3 is duidelijk waar te nemen dat een groot aantal DBC s in december wordt afgesloten en in januari van het daaropvolgende jaar opnieuw wordt geopend. De verklaring hiervoor ligt in het feit dat de officiële start van de DBC-registratie op 1 januari 2006 heeft plaatsgevonden en dat de maximale looptijd van een DBC 365 dagen is. Van alle langlopende DBC s die op dat moment zijn geregistreerd vallen de start en einddatum daarom precies op de jaarwisseling. De verwachting is dat na verloop van tijd deze piek zal verdwijnen omdat langlopende DBC s voor nieuwe patiënten gedurende het hele jaar worden geopend. DBC-Onderhoud Pagina 7 van 50

8 2.3 Beschrijving DIS-data De DIS-data die in onderstaande paragrafen wordt beschreven betreffen de voor de productstructuur goedgekeurde DBC-trajecten (zie figuur 1 in paragraaf 2.2). Indien in de rapportages onderscheid wordt gemaakt in de jaartallen 2007, 2008 en 2009 dan betreft dit DBC s die in het betreffende jaar zijn geopend Circuits De DBC-trajecten komen voor in 8 verschillende soorten circuits. Per circuit kunnen de DBCtrajecten worden opgedeeld in ambulante en klinische trajecten (zie tabel 3 hieronder) Circuit Klinisch Ambulant Totaal Klinisch Ambulant Totaal Klinisch Ambulant Totaal Volwassenen lang Volwassenen kort Ouderen Kinder & Jeugd Verslavingszorg Forensisch Forensisch Jeugd Forensisch Volw (excl SK) Totaal Tabel 3 Verdeling per circuit in klinische en ambulante DBC s GGZ-aanbieders De goedgekeurde DBC-trajecten zijn geregistreerd door verschillende GGZ-aanbieders. Deze GGZ-aanbieders zijn verdeeld in vier verschillende categorieën; vrijgevestigden (ZGP ers), PAAZ en/puk ken/pp s, GGZ-instellingen en overige GGZ aanbieders. In tabel 4 is het aantal GGZ-aanbieders per categorie en het aantal DBC-trajecten per categorie weergegeven. Aantal GGZ aanbieders % aantal GGZ aanbieders Aantal geleverde DBC's % aantal geleverde DBC's Vrijgevestigden % % GGZ-instellingen % % PUK/PAAZ/PP % % Overige GGZ aanbieders 4 7 1% % Totaal % % Tabel 4 Aantal GGZ-aanbieders en DBC-trajecten per categorie DBC-Onderhoud Pagina 8 van 50

9 1 De categorie Vrijgevestigden (ZGP ers) bestaat zowel uit vrijgevestigde psychiaters als vrijgevestigde psychologen. 2 De categorie GGZ-instellingen bestaat voornamelijk uit lidinstellingen van GGZ-Nederland, waaronder ook de RIAGG s en RIBW s vallen. 3 De categorie PUK/PAAZ/PP bestaat uit psychiatrische afdelingen in algemene of academische ziekenhuizen. Deze afdelingen worden PAAZ en, PUK ken en PP s genoemd. 4 De categorie Overige GGZ-aanbieders zijn GGZ instellingen die een specifieke vorm van 2 e lijns GGZ zorg aanbieden en bestaat uit verstandelijk gehandicapten instellingen, kinderdagverblijven, thuiszorginstellingen en consultatiebureaus alcohol en drugs Diagnoses Onderstaande tabel bevat de Top-10 meest geregistreerde primaire diagnoses gedurende de periode 2007 t/m 2009, verdeeld over de twee categorieën GGZ-aanbieders. Top-10 primaire diagnoses 2007 Instellingen ZGP's Totaal Partner-relatieprobleem Ouder-kind relatieprobleem Alcoholafhankelijkheid Aanpassingsstoornis: Met depressieve stemming Persoonlijkheidsstoornis nao Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: Gecombineerde type Pervasieve ontwikkelingsstoornis NAO Depressieve stoornis: Recidiverend, Matig Depressieve stoornis: Eenmalige episode, Matig Borderline persoonlijkheidstoornis Top-10 primaire diagnoses 2008 Instellingen ZGP's Totaal Partner-relatieprobleem Ouder-kind relatieprobleem Aanpassingsstoornis: Met depressieve stemming Persoonlijkheidsstoornis nao Alcoholafhankelijkheid Depressieve stoornis: Recidiverend, Matig Depressieve stoornis: Eenmalige episode, Matig Pervasieve ontwikkelingsstoornis NAO Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: Gecombineerde type Aanpassingsstoornis: Met een gemengd anstige en depressieve stemming DBC-Onderhoud Pagina 9 van 50

10 Top-10 primaire diagnoses 2009 Instellingen ZGP's Totaal Partner-relatieprobleem Ouder-kind relatieprobleem Depressieve stoornis: Recidiverend, Ernstig zonder psychotische kenmerken Persoonlijkheidsstoornis nao Depressieve stoornis: Eenmalige episode, Matig Paniekstoornis met agorafobie Depressieve stoornis NAO Dysthyme stoornis Depressieve stoornis: Recidiverend, Matig Aanpassingsstoornis: Met depressieve stemming Top-10 primaire diagnoses (Totaal 2007 t/m 2009) Instellingen ZGP's Totaal Partner-relatieprobleem Ouder-kind relatieprobleem Aanpassingsstoornis: Met depressieve stemming Alcoholafhankelijkheid Persoonlijkheidsstoornis nao Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: Gecombineerde type Pervasieve ontwikkelingsstoornis NAO Depressieve stoornis: Recidiverend, Matig Depressieve stoornis: Eenmalige episode, Matig Borderline persoonlijkheidstoornis Tabel 5 De Top-10 van de meest geregistreerde primaire diagnoses in 2007 t/m 2009 Uit tabel 5 blijkt dat de twee meest voorkomende primaire diagnoses gedurende de periode 2007 t/m 2009 de partner-relatieproblemen en ouder-kind relatieproblemen zijn. DBC-Onderhoud Pagina 10 van 50

11 2.3.4 Tijdschrijven door beroepen Tabel 6 bevat de Top-10 van meest tijdschrijvende beroepen gedurende de periode 2007 t/m Top-10 tijdschrijvende beroepen 2007 Instellingen ZGP Totaal Sociaal Psych. Verpleegkundige Psychotherapeut Psychiater Verpleegkundige (art.3) Psycholoog (geen verdere specialisatie) GZ-psycholoog Maatschappelijk werkende Arts (waaronder Agio/Agnio) Vaktherapeut creatief Klinisch psycholoog Top-10 tijdschrijvende beroepen 2008 Instellingen ZGP Totaal Psychotherapeut Sociaal Psych. Verpleegkundige Psychiater Psycholoog (geen verdere specialisatie) GZ-psycholoog Verpleegkundige (art.3) Maatschappelijk werkende Arts (waaronder Agio/Agnio) Klinisch psycholoog Pedagoog (waaronder orthopedagoog) Top-10 tijdschrijvende beroepen 2009 Instellingen ZGP Totaal Psychotherapeut Psychiater Klinisch psycholoog Psycholoog (geen verdere specialisatie) GZ-psycholoog Maatschappelijk werkende Pedagoog (waaronder orthopedagoog) Sociaal Pedagogisch Hulpverlener GGZ-vaktherapeut GGZ gezondheidskundige DBC-Onderhoud Pagina 11 van 50

12 Top-10 tijdschrijvende beroepen (Totaal 2007 t/m 2009) Instellingen ZGP Totaal Sociaal Psych. Verpleegkundige Psychotherapeut Psychiater Verpleegkundige (art.3) Psycholoog (geen verdere specialisatie) GZ-psycholoog Maatschappelijk werkende Arts (waaronder Agio/Agnio) Klinisch psycholoog Vaktherapeut creatief Tabel 6 De Top-10 van tijdschrijvende beroepen in 2007 t/m Tijdverdeling De tijdbesteding kan worden verdeeld in een deel directe tijd en een deel indirecte tijd. In tabel zeven wordt de verhouding tussen directe en indirecte tijd per jaar gepresenteerd voor zowel instellingen als ZGP s. Hierbij moet worden opgemerkt dat het onderling vergelijken van de jaren niet wenselijk is omdat 2008 en 2009 qua registratie nog niet compleet zijn. Type instelling Directe tijd Indirecte tijd Totaal ZGP % 31% 100% % 33% 100% % 43% 100% Instelling % 40% 100% % 48% 100% % 51% 100% Totaal % 39% 100% % 45% 100% % 47% 100% Tabel 7 De verdeling van tijdbesteding in directe tijd en indirecte tijd DBC-Onderhoud Pagina 12 van 50

13 2.4 Beschrijving kostprijstraject 2009 Deze paragraaf beschrijft op hoofdlijnen het door DBC-Onderhoud uitgevoerde kostprijstraject 2009 dat mede bepalend is voor de totstandkoming van de productstructuur Hierbij dient duidelijk vermeld te worden dat alleen voor die behandelgroepen die gewijzigd zijn ten opzichte van de productstructuur 2009 geldt dat het kostprijstraject 2009 mede gebruikt is voor de totstandkoming van de nieuwe productstructuur met de daarbij behorende productprijzen (zie paragraaf rekenmethoden). Het kostprijstraject 2009 is niet gebruikt voor de berekening van de DBC-tarieven voor de bestaande productgroepen, hiervoor geldt dat de tarieven uit 2009 geïndexeerd zijn Aanleiding kostprijstraject 2009 De oorspronkelijke aanleiding voor het kostprijstraject 2009 wordt gevormd door verminderde actualiteit en representativiteit van de kostprijsgegevens tot nu toe. Daarnaast vormden ook het voortschrijdend inzicht over integrale tarieven (het kostprijsmodel) en de benodigde verbeteringen aan de productstructuur, alsmede de wens van de minister om vrije prijzen in te voeren per 2010 een aanleiding voor het uitvoeren van een nieuw kostprijstraject Werkwijze kostprijstraject 2009 DBC-Onderhoud is in september 2008 gestart met het herijken van de kostprijzen binnen de DBC GGZ systematiek. Allereerst is het kostprijsmodel herijkt naar aanleiding van een aantal wijzigingen. Vervolgens is aan de hand van het herijkte kostprijsmodel een kostprijstraject uitgevoerd waaraan verschillende instellingen, maar ook vrijgevestigden hun bijdrage hebben geleverd door middel van het berekenen en het aanleveren van instellings- of praktijkeigen kostprijzen per kostendrager. Deze kostprijzen per instelling/praktijk zijn door een extern bureau geauditeerd. Aan de hand van de goedgekeurde kostprijzen heeft DBC-Onderhoud landelijke kostprijzen bepaald, die van invloed zijn geweest op de totstandkoming van de productstructuur Kostprijsmodel Allereerst is door DBC-Onderhoud gewerkt aan het herijken van het kostprijsmodel DBC GGZ. In de maanden oktober, november en december van 2008 is hier met een werkgroep, bestaande uit 5 controllers uit de grotere instellingen en vertegenwoordigers van de NZa, GGZ Nederland en de NVvP aan gewerkt. Ten opzichte van het oude model is het herijkte kostprijsmodel onder andere compacter geworden, is er meer vrijheid voor de aanbieders om te komen tot kostprijzen, zijn er bepaalde beroepen toegevoegd aan de kostprijs van een verblijfsdag en worden eenmalige bijzondere kosten niet meer uitgesloten. Daarnaast is er voor DBC-Onderhoud Pagina 13 van 50

14 gekozen waar mogelijk aan te sluiten bij de kostprijsmethodiek van de somatische zorg. De bovenstaande wijzigingen hebben geleid tot het herijken van het kostprijsmodel dat is vastgesteld in het bestuurlijk overleg in het voorjaar van Op basis van het nieuwe kostprijsmodel is vervolgens het kostprijstraject 2009 uitgevoerd. Samenstelling referentiegroep In het kader van het kostprijstraject 2009 is een referentiegroep geformeerd. De samenstelling van deze referentiegroep is bepaald in overleg met de branchepartijen. Bij de start van het kostprijstraject had de referentiegroep een samenstelling die een goede afspiegeling vormde van het veld. Lopende het project hebben toch veel instellingen van deelname afgezien. Dit kwam voornamelijk door een tekort aan personele capaciteit voor het berekenen van kostprijzen. Volgens de auditor was de samenstelling van de referentiegroep desondanks voldoende om door te gaan. Daarnaast was de kwaliteit van de aangeleverde data in vergelijking met het kostprijstraject in 2005 aanzienlijk beter omdat er door de auditor een striktere beslisboom is toegepast. Tevens hebben in het kostprijstraject 2009 gehele instellingen deelgenomen, terwijl dit in 2005 vaak alleen een bepaalde afdeling betrof. Aanleveren en verwerken kostprijzen De GGZ-aanbieders binnen de referentiegroep hebben hun kostprijzen per kostendrager bepaald. Het aantal aan te leveren kostprijzen verschilt per GGZ-aanbieder want dit is afhankelijk van het zorgaanbod van de betreffende aanbieder. De deelnemende instellingen hebben tot uiterlijk 14 mei 2009 de gelegenheid gekregen kostprijzen aan te leveren bij DBC-Onderhoud. In de meeste gevallen heeft er naar aanleiding van de audit door KPMG nog een tweede of derde aanlevering plaatsgevonden, omdat de eerdere aanleveringen afgekeurd werden. DBC-Onderhoud heeft de gegevens verwerkt en hiervoor een verwerkingsprogramma ontwikkeld in ACL (Audit Command Language). Met dit programma zijn de aangeleverde excelbestanden (met de vele losse tabbladen) ingelezen en verwerkt. Vervolgens is er vanuit ACL één totaalsheet ontwikkeld dat weer is omgezet naar Excel. Reden voor het gebruik van ACL is dat daarmee sneller en met minder kans op fouten (gewijzigde) aanleveringen verwerkt konden worden. Gebruik van kosttraject voor de productstructuur DBC-Onderhoud stelt een scenario op voor een nieuwe productstructuur. Dit scenario wordt alleen doorgerekend indien één of meer van de volgende zaken aan de orde zijn: 1) Uit de inhoud van de DIS data blijkt dit noodzakelijk is 2) De veldpartijen een verandering wensen 3) DBC-Onderhoud een (mathematische) mogelijkheid ziet om de productstructuur te verbeteren (stabiliseren) DBC-Onderhoud Pagina 14 van 50

15 Het scenario dat op basis van deze verandering wordt samengesteld wordt vervolgens geanalyseerd aan de hand van bepaalde kentallen. Deze kentallen zijn allemaal gebaseerd op de DBC-prijzen die zijn voortgekomen uit het kostprijstraject. Aan de hand van de kentallen wordt vervolgens bepaald of de veranderingen in het voorgestelde scenario kwalitatief voldoende zijn om door te voeren. In paragraaf 3.6 is meer te lezen over de statistische achtergrond van de kentallen en de wijze waarop de kwaliteit van productgroepen is bepaald. DBC-Onderhoud Pagina 15 van 50

16 3 BESCHRIJVING PRODUCTSTRUCTUUR Inleiding beschrijving productstructuur 2010 In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de wijzigingen van de productstructuur 2010 ten opzichte van de productstructuur Hierbij dient vermeld te worden dat er naar gestreefd is om zo weinig mogelijk veranderingen in de productstructuur aan te brengen. Zoals reeds is uitgelegd worden er zijn alleen wijzigingen doorgevoerd wanneer uit de inhoud van de DIS data bleek dat dit noodzakelijk was, wanneer de veldpartijen een verandering wensten of wanneer DBC- Onderhoud een mogelijkheid zag om de productstructuur te verbeteren. De reden om zo weinig mogelijk veranderingen aan te willen brengen wordt hieronder toegelicht: Productgroepen hebben een productgroepcode welke is gekoppeld aan een declaratiecode. Voor de GGZ is een range declaratiecodes beschikbaar. Nieuwe productgroepcodes leiden tot nieuw benodigde declaratiecodes. Momenteel zijn bijna alle beschikbare declaratiecodes in gebruik waardoor het zaak is om het aantal nieuw benodigde productgroepcodes en dus wijzigingen aan de productstructuur zo beperkt mogelijk te houden. Er zijn genoeg productgroep- en declaratiecodes beschikbaar om de wijzigingen ten behoeve van de productstructuur 2010 door te voeren 3.2 Wijzigingen ten opzichte van de PS2009 Analyse van de DIS-data heeft tot de volgende veranderingen geleid: 1. Bij bepaalde behandelgroepen keren de varianten niet terug (3.3.2) 2. Bij bepaalde behandelgroepen wijzigt de onderscheidende activiteiten (3.3.3) Daarnaast zag DBC-Onderhoud een mogelijkheid om de productstructuur te verbeteren met het doorvoeren van de volgende verandering: 3. Er zijn behandelgroepen met hoogste tijdsintervallen toegevoegd (3.3.4) Het kostprijstraject 2009 is hierbij met name van invloed geweest bij punt 1 en punt 2. DBC-Onderhoud Pagina 16 van 50

17 Gevolg van het doorvoeren van bovenstaande 3 soorten wijzigingen is dat het aantal behandelgroepen gestegen is van 145 in het jaar 2009 naar 148 in het jaar Naast deze 3 wijzigingen is de beschrijving van alle productgroepen aangepast (3.3.5). Het aantal verblijfsgroepen is hetzelfde gebleven. 3.3 Onderbouwing wijzigingen Uitleg onderscheidende activiteiten In het verleden is door de projectgroep/klankbordgroep van Capgemini de volgende lijst met mogelijke onderscheidende activiteiten vastgesteld: Diagnostiek * Psychodiagnostiek (psychodiagnostisch onderzoek) Behandeling * Follow up behandelcontact Steunend en structurerend behandelcontact Psychotherapie Overige communicatieve behandeling Farmacotherapie ECT Vaktherapie Begeleiding * Crisisopvang * (* Deze activiteiten kunnen ook voorkomen in combinatie met een specifiek beroep.) Op basis van de beschikbare DBC-trajecten en de kostprijzen wordt voor elke activiteit doorgerekend of aan de statistische criteria (paragraaf 3.6) wordt voldaan en zo ja, welke activiteit het beste scoort voor wat betreft kostenhomogeniteit en verschil tussen beide varianten Varianten keren niet terug Bij vijftien behandelgroepen keren de varianten (variant 1 / 2 respectievelijk zonder / met onderscheidende activiteit) niet meer terug als gevolg van de inhoud van de DIS data. Uit de analyse van de DIS data en de gegevens uit het kostprijstraject 2009 blijkt dat de data en het statistische model niet langer voldoende significante kostenonderscheidende verschillen bevatten om de varianten te handhaven (zie paragraaf 3.6 voor een nadere statistische onderbouwing). Bij de volgende behandelgroepen keren de varianten dan ook niet meer terug: Diagnostiek - vanaf 400 tot 800 minuten - variant 1 / variant 2 Aandachtstekort- en gedrag - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 DBC-Onderhoud Pagina 17 van 50

18 Pervasief - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Overige aan een middel - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Schizofrenie - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Bipolair en overig - vanaf 250 tot 800 minuten - variant 1 / variant 2 Bipolair en overig - vanaf 1800 tot 3000 minuten - variant 1 / variant 2 Angst - vanaf 3000 tot 6000 minuten - variant 1 / variant 2 Angst - vanaf 6000 tot minuten - variant 1 / variant 2 Aanpassing - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Andere aandoening - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Persoonlijkheid - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1 / variant 2 Persoonlijkheid - vanaf 3000 tot 6000 minuten - variant 1 / variant 2 Persoonlijkheid - vanaf 6000 tot minuten - variant 1 / variant Onderscheidende activiteit bij varianten gewijzigd Bij 18 behandelgroepen (9x2) met varianten 1 / 2 is de onderscheidende activiteit gewijzigd, als gevolg van de inhoud van de DIS data en het kostprijstraject De resultaten van de DISdata en het statistische model tonen aan dat een andere dan de huidige onderscheidende activiteit het significante verschil bepaalt. Deze andere onderscheidende activiteit zorgt voor een (statistisch) betere productgroep. In de tabel hieronder staan de behandelgroepen waarbij de onderscheidende activiteit is gewijzigd ten opzichte van Omschrijving behandelgroep Onderscheidende activiteit PS2009 Onderscheidende activiteit PS2010 Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot 1800 minuten, variant 1&2 Crisisopvang Farmacotherapie Depressie - vanaf 250 tot 800 minuten, variant 1&2 Psychotherapie Farmacotherapie Depressie - vanaf 800 tot 1800 minuten, variant 1&2 Psychotherapie Farmacotherapie Depressie - vanaf 3000 tot 6000 minuten, variant 1&2 Vaktherapie Psychotherapie Depressie - vanaf 6000 tot minuten, variant 1&2 Psychodiagnostisch onderzoek Elektroconvulsietherapie Bipolair en overig - vanaf 800 tot 1800 minuten, variant 1&2 Crisisopvang Farmacotherapie Angst - vanaf 250 tot 800 minuten, variant 1&2 Psychotherapie Farmacotherapie Angst - vanaf 800 tot 1800 minuten, variant 1&2 Psychotherapie Farmacotherapie Angst - vanaf 1800 tot 3000 minuten, variant 1&2 Psychodiagnostisch onderzoek Psychotherapie Tabel 8 Overzicht oude en nieuwe onderscheidende activiteit Nieuwe behandelgroepen met hogere tijdsintervallen Behandelgroepen met onbegrensde tijdsintervallen zijn in het algemeen niet voldoende kostenhomogeen vanwege de grote spreiding in het aantal behandelminuten. Het is in feite een groep die bestaat omdat er te weinig DBC s resteren die in een behandelgroep met een (nieuw) begrensd tijdsinterval waarbij de grens hoger is dan de tot dan toe hoogste - passen. DBC-Onderhoud Pagina 18 van 50

19 Hoe meer DIS-data er aanwezig is, hoe groter de kans dat behandelgroepen met onbegrensde tijdsintervallen kunnen worden gesplitst in een behandelgroep met een begrensd (nieuw) tijdsinterval en een behandelgroep met onbegrensd tijdsinterval. Ten opzichte van de productstructuur 2009 zijn er inmiddels meer DBC-trajecten in de hoogste (onbegrensde) tijdklasse terechtgekomen (bijvoorbeeld Pervasief - vanaf minuten ). Statistische analyse wijst uit dat dit voldoende DBC-trajecten zijn om een extra begrensde tijdklasse ( Pervasief vanaf tot en met minuten ) en een gewijzigde onbegrensde tijdklasse ( Pervasief vanaf minuten ) te rechtvaardigen waarbij aan de statistische criteria wordt voldaan. Het toevoegen van de hogere tijdsintervallen biedt een oplossing voor het knelpunt dat de tarieven voor extreem lange behandeltrajecten te weinig differentiatie kennen. De keuze voor de nieuwe tijdsintervallen en de manier waarop behandelgroepen zijn toegevoegd is gebaseerd op de veranderingen die in de productstructuur van 2009 zijn doorgevoerd. Vanaf de 6000 minuten grens wordt de volgende grens steeds 6000 minuten hoger vastgesteld ( ). De grens is nieuw in de productstructuur Bij elke categorie behandelgroep is het hoogste tijdsinterval komen te vervallen en zijn twee nieuwe behandelgroepen met hoogste en één-na-hoogste tijdsinterval toegevoegd. In de tabel hieronder staan de behandelgroepen die ten opzichte van de productstructuur 2009 zijn gewijzigd/toegevoegd. Indirect - vanaf 400 tot en met 799 minuten Indirect - vanaf 800 minuten Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten Diagnostiek - vanaf 1200 minuten Crisis - vanaf 800 tot en met 1199 minuten Crisis - vanaf 1200 minuten Behandeling kort - vanaf 800 tot en met 1199 minuten Behandeling kort - vanaf 1200 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf tot en met minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf minuten Pervasief - vanaf tot en met minuten Pervasief - vanaf minuten Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met minuten Overige kindertijd - vanaf minuten Delirium dementie en overig - vanaf tot en met minuten Delirium dementie en overig - vanaf minuten Alcohol - vanaf tot en met minuten Alcohol - vanaf minuten DBC-Onderhoud Pagina 19 van 50

20 Overige aan een middel - vanaf tot en met minuten Overige aan een middel - vanaf minuten Schizofrenie - vanaf tot en met minuten Schizofrenie - vanaf minuten Depressie - vanaf tot en met minuten Depressie - vanaf minuten Bipolair en overig - vanaf tot en met minuten Bipolair en overig - vanaf minuten Angst - vanaf tot en met minuten Angst - vanaf minuten Aanpassing - vanaf tot en met minuten Aanpassing - vanaf minuten Andere aandoeningen - vanaf tot en met minuten Andere aandoeningen - vanaf minuten Restgroep diagnoses - vanaf tot en met minuten Restgroep diagnoses - vanaf minuten Persoonlijkheid - vanaf tot en met minuten Persoonlijkheid - vanaf minuten Tabel 9 Overzicht nieuwe hoogste en één-na-hoogste behandelgroepen Omschrijving productgroepen gewijzigd Van alle productgroepen (zowel de behandelgroepen als de verblijfsgroepen) is de omschrijving gewijzigd omdat de omschrijvingen in de productstructuur 2009 op verschillende manieren geïnterpreteerd werden. Bij de omschrijving Verblijf - tussen 14 en 21 dagen - tussen 100 en 200 euro is het bijvoorbeeld niet duidelijk of de 14 e of 21 e dag van het verblijf nu wel of niet tot deze verblijfgroep behoort. Hetzelfde probleem speelt bij het bedrag. Ter illustratie geven de volgende twee voorbeelden de wijzigingen weer: 1) Omschrijving behandelgroep Pervasief - vanaf 3000 tot 6000 minuten wordt gewijzigd in Pervasief tot en met 5999 minuten. 2) Omschrijving verblijfgroep Verblijf - tussen 14 en 21 dagen - tussen 100 en 200 euro wordt gewijzigd in Verblijf - 15 tot en met 21 dagen tot en met 200 euro 3.4 Beschrijving Behandelgroepen Na toepassing van de validatieregels, het uitvoeren van een technische filtering en het uitsluiten van uitbijters ten behoeven van de statistische analyse, is de productstructuur 2010 gebaseerd op in totaal behandel DBC s (zie figuur 1, paragraaf 2.2). DBC-Onderhoud Pagina 20 van 50

21 3.4.1 Totaaloverzicht Behandelgroepen Onderstaande tabel toont een totaaloverzicht van alle behandelgroepen. Tabel 10 Totaaloverzicht behandelgroepen Van alle DBC s behoort 2,5% tot een restgroep. Dit betreft vooral de behandelgroep Indirecte tijd (2,3%). Bij deze behandelgroep valt verder op dat 63,6% (10685 stuks) van alle DBC s binnen deze behandelgroep tot een restgroep behoort. Dit betreft de behandelgroepen Indirect - vanaf 0 tot en met 49 minuten (10635 stuks) en Indirect - vanaf 800 minuten (50 stuks). Tabel 11 geeft een totaaloverzicht waarin ook alle behandelgroepen lang/intensief te zijn. Tabel 11 Totaaloverzicht van alle behandelgroepen DBC-Onderhoud Pagina 21 van 50

22 3.4.2 Overzichten per behandelgroep De tabellen 12 tot en met 15 geven een overzicht van de bijzondere en korte behandelgroepen. Tabel 16 geeft een overzicht van de behandelgroepen lang/intensief. Tabel 12 Overzicht bijzondere behandelgroep Indirecte tijd Tabel 13 Overzicht bijzondere behandelgroep Diagnostiek Tabel 14 Overzicht bijzondere behandelgroep Crisis DBC-Onderhoud Pagina 22 van 50

23 Tabel 15 Overzicht behandelgroep Behandeling kort Tabel 16 Overzicht behandelgroepen lang/intensief Meer gedetailleerde informatie over de kwaliteit en de statistische opbouw van de behandelgroepen staat in bijlage 1. DBC-Onderhoud Pagina 23 van 50

24 3.5 Beschrijving verblijfgroepen De productstructuur 2010 is gebaseerd op in totaal verblijf DBC s. Onderstaande tabellen geven inzicht in aantallen DBC s per dagen- en per kostenrange. Behalve de omschrijving is er in de productstructuur 2010 geen wijziging aangebracht in vergelijking met de productstructuur Tabel 17 Aantal DBC s per kostenrange Tabel 18 Aantal DBC s per dagenrange Een compleet overzicht met de omschrijvingen en kostenranges van alle verblijfsgroepen staat in bijlage 2. DBC-Onderhoud Pagina 24 van 50

25 3.6 Statistische onderbouwing productstructuur De volgende zaken zijn bepalend of een productgroep moet worden gevormd: 1) De hoogte van de kostenhomogeniteit. Om dit te meten wordt gebruik gemaakt van spreidingsmaten voor de kosten. Dit betreft de CV (= standaarddeviate / gemiddelde kosten), de Range ( = 90% kosten bovengrens 10% kosten ondergrens) en de KR (= Range / gemiddelde kosten). 2) Het aantal DBC s 3) Bij onderscheidende activiteiten (betreft behandelgroepen met varianten 1 en 2): het verschil in gemiddelde kosten tussen de beide varianten. Om de statistische kwaliteit van een productgroep te kunnen beoordelen wordt per productgroep een aantal kentallen bepaald waarmee invulling wordt gegeven aan bovenstaande criteria. Aan de hand van de kentallen kan vervolgens worden bepaald welk kwaliteitsniveau een productgroep bezit. Het kwaliteitsniveau wordt gebruikt om te bepalen of de productgroep moet worden gevormd. Deze paragraaf geeft een opsomming en beschrijving van de kentallen. Ook biedt deze paragraaf inzicht in de wijze waarop het kwaliteitsniveau van een productgroep wordt bepaald. Voor de productstructuur 2010 is de beschreven methode alleen voor de behandelgroepen gebruikt. De redenen dat de methode niet voor de verblijfgroepen is gebruikt zijn: De vanuit de projectorganisatie per 1 juli 2008 overgedragen geautomatiseerde ondersteuning bleek niet operationeel. Het model gaat er van uit dat voor elke DBC die het model in gaat een prijs bekend is. Sinds de afschaffing van de CGAO is dit echter niet langer het geval: voor een verblijfs DBC kan alleen een prijs worden bepaald indien de kostprijzen van alle geregistreerde activiteiten bekend zijn. De DBC s die het model ingaan komen uit het DIS en daarin zijn geen kostprijzen vastgelegd. DBC-Onderhoud Pagina 25 van 50

26 Onderstaande tabel geeft een overzicht van de gebruikte kentallen. Kental Gemiddelde kosten Range Kostenrange CV Omschrijving Kosten gem = Kosten DBC / Aantal-dbc; sommatie van de kosten van alle DBC s die in de productgroep zitten en dit delen door het aantal DBC s dat in de productgroep zit. Range = Kosten 90%-bovengrens - Kosten 10%-ondergrens KR = Range / Kosten gem CV = standaarddeviatie kosten / Kosten gem De standaarddeviatie is gelijk aan: ( xi x) s = n 1 2 ( kostendbc kosten s = aantaldbc' s 1 gem ) 2 Betrouwbaarheid CV Tabel 19 Kentallen ter onderbouwing van de productstructuur BT CV is de kans dat de werkelijke CV-waarde 1 kleiner is dan een voorafgestelde bovengrens. Voor de productstructuur GGZ geldt het volgende: Indien Kosten gem < 1000 dan is de bovengrens gelijkgesteld aan 0,6 Indien Kosten gem 1000 dan is de bovengrens gelijkgesteld aan 0,4 Aan de hand van de berekende waarden van bovengenoemde kentallen wordt uiteindelijk het kwaliteitsniveau van de behandelgroep vastgesteld. Er worden vier kwaliteitsniveaus onderscheiden: Kwaliteitsniveau Criteria bij Kosten gem < 1000 Criteria bij Kosten gem (groen) CV 0,6 en KR 1,2 en Range 5000 en Aantal-dbc 50 en BT CV 0,9 2 (paars) CV 0,6 en KR 1,2 en Range 5000 en Aantal-dbc < 50 en BT CV 0,9 3 (oranje) Oranje: Aantal-dbc< 50 en (CV>0.6 of KR>1.2 of Range> of BT CV <90%) CV 0,4 en KR 1 en Range en Aantal-dbc 50 en BT CV 0,9 CV 0,4 en KR 1 en Range en Aantal-dbc < 50 en BT CV 0,9 Oranje: Aantal-dbc< 50 en (CV>0.4 of KR>1.0 of Range> of BT CV <90%) 1 De werkelijke CV-waarde is dus niet de per productgroep berekende CV-waarde. Deze laatste moet als een waarneming uit een steekproef worden gezien. DBC-Onderhoud Pagina 26 van 50

27 Kwaliteitsniveau Criteria bij Kosten gem < 1000 Criteria bij Kosten gem (vervolg oranje) Oranje: Aantal-dbc >= 50 en (CV>0.6 of KR>1.2 of Range> 5.000) en BT CV >=50% 4 (rood) Aantal-dbc >= 50 en (CV>0.6 of KR>1.2 of Range> 5.000) en BT CV <50% Tabel 20 Criteria ter bepaling van de kwaliteit van de behandelgroep. Oranje: Aantal-dbc >= 50 en (CV>0.4 of KR>1.0 of Range>10.000) en BT CV >=50% Aantal-dbc >= 50 en (CV>0.4 of KR>1.0 of Range>10.000) en BT CV <50% Omschrijving kwaliteitsniveaus: 1. groen heeft 90% kans om groen te blijven, is stabiel en homogeen 2. paars heeft indien > 50 dbc s in de productgroep 90% kans om groen te worden, is (nog) instabiel 3. oranje heeft indien > 50 dbc s in de productgroep 50% kans om groen te worden, is (nog) instabiel 4. rood is inhomogeen DBC-Onderhoud Pagina 27 van 50

28 3.7 Kwaliteit productgroepen PS2010 De 148 behandelgroepen zijn qua kwaliteitsniveau als volgt verdeeld: Tabel 21 Aantal groepen per kwaliteitsniveau Kwaliteitsniveau oranje komt voor bij acht behandelgroepen met onbegrensde tijdsintervallen en bij vijf behandelgroepen met begrensde tijdsintervallen. In alle gevallen wordt dit veroorzaakt door een teveel aan spreiding (combinatie van Range, KR en CV). Kwaliteitsniveau rood komt voor bij zeven behandelgroepen met onbegrensde tijdsintervallen. Onderstaand figuur toont per CV-interval het aantal groepen per kwaliteitsniveau. Overzicht CV-waardes Aantal behandelgroepen groen paars oranje rood 10 0 vanaf 0,10 tot 0,15 vanaf 0,15 tot 0,20 vanaf 0,20 tot 0,25 vanaf 0,25 tot 0,30 vanaf 0,30 tot 0,35 vanaf 0,35 tot 0,40 vanaf 0,40 tot 0,45 vanaf 0,45 tot 0,50 vanaf 0,50 tot 0,55 vanaf 0,55 tot 0,60 vanaf 0,60 Interval CV-waarde Figuur 4 Aantal behandelgroepen per kwaliteitsniveau. DBC-Onderhoud Pagina 28 van 50

29 Type wijziging en aantal nieuwe/gewijzigde groepen Groen Paars Oranje Rood Bij bepaalde 15 behandelgroepen keren de varianten niet terug (3.3.2). Weergegeven wordt de kwaliteit van de groepen die achterblijven. Bij bepaalde 9 x 2 behandelgroepen wijzigt de onderscheidende activiteiten (3.3.3) Bij alle behandelgroepen zijn productgroepen met hoogste en één-na-hoogste tijdsintervallen toegevoegd (3.3.4) Groen Paars Oranje Rood Indirect - vanaf 400 tot en met 799 minuten Indirect - vanaf 800 minuten Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten Diagnostiek - vanaf 1200 minuten G G G R Crisis - vanaf 800 tot en met 1199 minuten G Crisis - vanaf 1200 minuten G Behandeling kort - vanaf 800 tot en met 1199 minuten G Behandeling kort - vanaf 1200 minuten G Aandachtstekort - en gedrag - vanaf tot en met minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf minuten Pervasief - vanaf tot en met minuten Pervasief - vanaf minuten Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met minuten Overige kindertijd - vanaf minuten Delirium dementie en overig - vanaf tot en met minuten Delirium dementie en overig - vanaf minuten Alcohol - vanaf tot en met minuten Alcohol - vanaf minuten Overige aan een middel - vanaf tot en met minuten Overige aan een middel - vanaf minuten Schizofrenie - vanaf tot en met minuten Schizofrenie - vanaf minuten Depressie - vanaf tot en met minuten Depressie - vanaf minuten Bipolair en overig - vanaf tot en met minuten Bipolair en overig - vanaf minuten Angst - vanaf tot en met minuten Angst - vanaf minuten Aanpassing - vanaf tot en met minuten G G G G P P P O O O O O O O O O O O R R R DBC-Onderhoud Pagina 29 van 50

30 Aanpassing - vanaf minuten Andere aandoeningen - vanaf tot en met minuten Andere aandoeningen - vanaf minuten Restgroep diagnoses - vanaf tot en met minuten Restgroep diagnoses - vanaf minuten Persoonlijkheid - vanaf tot en met minuten Persoonlijkheid - vanaf minuten G G P O O R R Tabel 22 Kwaliteitsniveau van de gewijzigde productgroepen Zoals in paragraaf is uitgelegd zijn de behandelgroepen met onbegrensde tijdsintervallen in het algemeen niet voldoende kostenhomogeen vanwege de grote spreiding in het aantal behandelminuten. Hoewel in bovenstaande tabel de kwaliteit van de nieuwe hoogste en éénna-hoogste productgroepen nog niet in alle gevallen optimaal is, is er in vergelijking tot de vorige productstructuur sprake van een verbetering van de kostenhomogeniteit over de hele linie. Meer gedetailleerde informatie over de kwaliteit en de statistische opbouw van de productgroepen Behandeling staat in bijlage 1. DBC-Onderhoud Pagina 30 van 50

31 4 REKENMETHODEN PRODUCTRPIJZEN 4.1 Inleiding rekenmethoden Onderstaand schema geeft een totaaloverzicht van de benodigde stappen om van kostprijzen per GGZ-aanbieder te komen tot de landelijke tarieven voor behandel- en verblijfgroepen. Per processtap staat de verantwoordelijke partij genoemd. De verantwoordelijkheden van DBC- Onderhoud zijn hierin omkaderd. Figuur 5 Processchema totstandkoming tarieven DBC-Onderhoud Pagina 31 van 50

32 4.2 Werkwijze productstructuur 2010 De NZa heeft aangegeven niet akkoord te gaan met de voor de productstructuur 2010 gebruikte kostprijzen als basis voor de tarieven van Er is besloten om de tarieven van 2009 en de productgroepen van 2010 als basis te nemen voor het berekenen van de nieuwe productprijzen. Uitgangspunt van de berekening is dat de omzet 2010 (prijs x aantal) gelijk is aan de omzet Ingangsprijzen voor de berekening zijn de tarieven van 2009 die worden terugvertaald naar de productprijzen op het nivo van Resultaatprijzen van de berekening zijn de nieuwe productprijzen op het nivo van 2005 en deze resulteren (na opslagen voor indexering en kapitaalslasten) in de tarieven van Als de productstructuur 2010 wordt vergeleken met die van 2009 dan komen deze grotendeels overeen. Er zijn echter twee grote verschillen waarvoor apart productprijzen moeten worden bepaald: 1. Varianten keren niet terug 2. Nieuwe behandelgroepen met hogere tijdsintervallen Daarnaast zijn er twee situaties waarbij kan worden volstaan met een indexatie 3. Productgroepen waarbij alleen de onderscheidende activiteit wijzigt 4. Productgroepen die niet wijzigen De aanpassing van de omschrijving van productgroepen (zie 3.3.5) wordt bij de werkwijze buiten beschouwing gelaten omdat dit geen inhoudelijke wijziging betreft die invloed heeft op de prijs. In de volgende paragraaf wordt per situatie en aan de hand van een voorbeeld beschreven op welke wijze de productprijzen zijn bepaald. 2 Bron hiervoor zijn de NZa-sheet NZa Tarieven Productstructuur 2010 obv 2009, werkbladen NZa Tariefbehandeling 2009 en NZa Tariefverblijf 2009, kolom gem kosten dbc s. DBC-Onderhoud Pagina 32 van 50

33 4.3 Prijsberekening productstructuur Varianten keren niet terug In de productstructuur van 2009 (PS2009) bestaat een aantal productgroepen dat twee varianten kent. In de nieuw berekende productstructuur van 2010 (PS2010) komt een aantal van deze varianten te vervallen omdat er geen significant verschil meer bestaat tussen variant 1 en variant 2. Voorbeeld In de productstructuur van 2009 bestaan de volgende varianten: Productgroep Bipolair en overig vanaf 1800 tot 3000 minuten variant 1 Bipolair en overig vanaf 1800 tot 3000 minuten variant 2 Verdeling DBC s Tarief 2009 Ingangs behandelgroepen Prijs ,10% ,15% In de productstructuur van 2010 resteert nog maar één productgroep: Productgroep Bipolair en overig vanaf 1800 tot 2999 minuten 915 Aantal DBC in groep Er van uitgaande dat de omzet 2010 (prijs x aantal) gelijk moet zijn aan de omzet 2009 wordt de volgende berekening uitgevoerd: Op basis van het aantal DBC s in de productgroep Bipolair en overig vanaf 1800 tot 3000 minuten in PS2010 ontstaat - voor wat betreft aantal DBC s - de volgende verdeling voor de productgroepen in 2009: Variant 1: (0,10 / (0,10 + 0,15)) x 915 = 366 (0,4) Variant 2: (0,15 / (0,10 + 0,15)) x 915 = 549 (0,6) Totaal 915 (1,0) Vervolgens wordt hiermee de omzet voor 2009 bepaald op basis van de ingangsprijzen 2005 : DBC-Onderhoud Pagina 33 van 50

34 Omzet 2009 = 366 x x = ,- Bij gelijkblijvende omzet (Omzet 2009 = Omzet 2010 ) geldt dan de volgende resultaatprijs voor de nieuwe productgroep: Omzet 2010 = Omzet 2009 Omzet 2010 = ,- Resultaatprijs x 915 = ,- Resultaatprijs = ,- / 915 Hieruit volgt de Resultaatprijs voor de productgroep Bipolair en overig vanaf 1800 tot 3000 minuten = Nieuwe behandelgroepen met hogere tijdsintervallen Ten opzichte van de productstructuur 2009 zijn er inmiddels meer DBC-trajecten in de hoogste (onbegrensde) tijdklasse terechtgekomen. Op basis van statistische analyse zijn er in PS2010 daarom extra begrensde tijdklassen en gewijzigde onbegrensde tijdklassen toegevoegd. De NZa heeft hiervoor, in afstemming met DBC Onderhoud, een rekentechnische oplossing aangedragen die door DBC Onderhoud is geaccepteerd en verwerkt in de tarieven. Hiermee sluiten de nieuwe prijzen aan bij tijdsbesteding als belangrijke kostendrager van de DBC s. Bij het bepalen van de prijs voor de hoogste productgroepen in 2010 gelden twee voorwaarden: De omzet (prijs x aantal) van de 2 nieuwe hoogste groepen moet gelijk zijn aan de omzet van de hoogste groep zoals die daarvoor bestond. Verder is geldt bij het bepalen van de prijs voor beide nieuwe productgroepen dat beide bedragen ten opzichte van elkaar en ten opzichte van de twee na hoogste groep op een rechte lijn moeten liggen. Voorbeeld Aanwezig in de productstructuur van 2009: Productgroep Pervasief vanaf minuten DBC-Onderhoud Pagina 34 van 50

35 Aanwezig in de productstructuur van 2010: Productgroep Pervasief vanaf tot minuten Pervasief vanaf minuten Allereerst wordt uitgegaan van een opnieuw geïndexeerd tarief voor Op basis daarvan wordt d.m.v. indexatie een prijs bereken voor 2010: Productgroep Pervasief vanaf minuten Omdat de hoogste groep echter gesplitst is, moet het bedrag voor 2010 over de twee nieuwe hoogste groepen worden verdeeld. Allereerst worden hiervoor de aantallen voor de nieuwe groepen bepaald: Productgroep Aantal DBC s in groep Pervasief vanaf tot minuten 64 Pervasief vanaf minuten Hieruit volgt dan de omzet (p x q) die gelijk gehouden moet worden: 130 x = Voor het bepalen van de bedragen voor de nieuwe hoogste groepen gelden vervolgens twee voorwaarden: Voorwaarde 1 is dat de omzet 2010 (prijs x aantal) gelijk moet zijn aan de omzet Voorwaarde 2 is dat de drie hoogste groepen op één rechte lijn moeten liggen. Om dit vraagstuk op te lossen kunnen op basis van bovenstaande gegevens twee vergelijkingen met twee onbekenden worden gemaakt. Hiervoor geldt dan dat er een oplossing kan worden berekend. DBC-Onderhoud Pagina 35 van 50

36 Vergelijking 1 64x + 66y = Vergelijking 2 Richtingscoëfficiënt van de lijn tussen Pervasief - vanaf 6000 tot minuten en Pervasief vanaf tot minuten moet gelijk zijn aan de richtingscoëfficient van de lijn tussen Pervasief vanaf tot minuten en Pervasief vanaf minuten. De oplossing voor beide vergelijkingen levert het volgende beeld op: Hoogste behandelgroepen Pervasief Tarief Minuten De tarieven voor de hoogste behandelgroepen zijn dan: Productgroep Tarief 2010 Pervasief - vanaf 6000 tot minuten Pervasief vanaf tot minuten Pervasief vanaf minuten DBC-Onderhoud Pagina 36 van 50

37 4.3.3 Onderscheidende activiteit bij varianten gewijzigd In de productstructuur van 2009 (PS2009) bestaan een aantal productgroepen die twee varianten kennen op basis van een bepaalde onderscheidende activiteit. In de nieuw berekende productstructuur van 2010 (PS2010) komen een aantal van deze varianten nog steeds voor, maar dan met een andere onderscheidende activiteit. Voorbeeld Jaar Productgroep met varianten Onderscheidende activiteit 2009 Angst - vanaf 250 tot 800 minuten - variant 1/ variant Angst - vanaf 250 tot 800 minuten - variant 1/ variant 2 zonder / met Psychotherapie zonder / met Farmacotherapie Ondanks dat de onderscheidende activiteit is gewijzigd is er in overleg met de NZa voor gekozen om geen nieuwe productprijs te berekenen. Dit houdt in dat de resultaatprijs gelijk is aan de ingangsprijs, respectievelijk 783 (variant 1) en 898 (variant 2) Productgroep wijzigt niet Voor alle productgroepen die van 2009 naar 2010 niet wijzigen wordt volstaan met een indexatie. Voorbeeld 2009 Bipolair en overig - vanaf 3000 tot 6000 minuten 2010 Bipolair en overig - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten Voor deze categorie is de resultaatprijs van 2010 gelijk aan de ingangsprijs van 2009 ( 5323,-). DBC-Onderhoud Pagina 37 van 50

38 BIJLAGEN Bijlage 1 Overzichtstabel behandelgroepen Deel 1, verklaring van de tabellen variant Kent de behandelgroep meerdere varianten? ndpp Aantal DBC s in de behandelgroep gem kosten Gemiddelde kosten van de behandelgroep min kosten Goedkoopste DBC in de behandelgroep max kosten Duurste DBC in de behandelgroep 10 procent ondergrens Hoogste DBC prijs van de 10 % goedkoopste DBC s in de behandelgroep 90 procent bovengrens Laagste DBC prijs van de 10 % duurste DBC s in de behandelgroep Bijzondere productgroepen en Behandeling kort DBC-Onderhoud Pagina 38 van 50

39 Productgroepen Behandeling lang DBC-Onderhoud Pagina 39 van 50

40 DBC-Onderhoud Pagina 40 van 50

41 DBC-Onderhoud Pagina 41 van 50

42 Deel 2, Verklaring van de tabellen range Kosten 90%-bovengrens - Kosten 10%-ondergrens KR Range / Kosten gem CV CV = standaarddeviatie kosten / Kosten gem (zie paragraaf 3.6) BT CV Betrouwbaarheid CV (zie paragraaf 3.6) bti 5 procent / bti 95 procent BTI(α) is het betrouwbaarheidsinterval waarvan met (1 α) x 100% zekerheid kan worden gesteld dat de werkelijke CV-waarde zich in dit interval bevindt. De ondergrens van dit interval is gelijk aan BTI 0,5α, de bovengrens is gelijk aan BTI 1-0,5α. Voor de productstructuur GGZ geldt het volgende: α = 0,1 mediane kosten De middelste van alle waarnemingen van de Kosten DBC oordeel Kwaliteit van de behandelgroep (zie paragraaf 3.6) Bijzondere productgroepen en Behandeling kort DBC-Onderhoud Pagina 42 van 50

43 Productgroepen Behandeling lang DBC-Onderhoud Pagina 43 van 50

44 DBC-Onderhoud Pagina 44 van 50

45 DBC-Onderhoud Pagina 45 van 50