Microvasculaire encefalopathie. dr. Johan Paulussen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Microvasculaire encefalopathie. dr. Johan Paulussen"

Petrus Verbeek
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Microvasculaire encefalopathie dr. Johan Paulussen Huisartsensymposium 12 maart 2016

2 Vasculaire hersenpathologie Macrovasculair: MIE-MID Microvasculair Subcorticale isch. encefalopathie Etat lacunaire

3 Subcorticale encefalopathie Beeldvorming Anatomopathologisch substraat Klinisch beeld Risicofactoren Behandeling en preventie

4 Subcorticale encefalopathie Beeldvorming NMR gevoeliger dan CAT Computerberekend volume en ernst Relatie met kans op dementie Snelheid van progressie is bepalend Lokalisatie van de letsels Subcorticaal (minder) Periventriculair (meer)

5 Subcorticale encefalopathie

6 Subcorticale encefalopahthie

7 Subcorticale encefalopathie

8 Subcorticale encefalopathie

9 Subcorticale encefalopathie Anatomopathologie Ischemische letsels met verdwijnen neuronen demyelinisatie perivasculaire gliosis

10 Subcorticale encefalopathie Anatomopathologie Kleinere arteriën in de periventriculaire witte stof Ook belangrijk voor lacunaire infarcten Aangetast door lipohyalinosis Vaak ook microatheromata

11 Lipohyalinosis

12 Subcorticale encefalopathie Klinisch beeld Gang- en evenwichtsstoornissen Cognitieve veranderingen Pseudo-bulbaire parese Urine-incontinentie en urgency Persoonlijkheid en stemming

13 Subcorticale encefalopathie Gang- en evenwichtsstoornissen Gangapraxie, wijdbeens, onzeker met gestoorde dubbeltaken. Startproblemen. Valneiging naar alle zijden Geen andere typische parkinsonverschijnselen

14 Subcorticale encefalopathie Klinisch beeld Geheugenstoornissen, minder prominent zeker in begin Vooral vertraging en gestoorde executieve functie Planning Selectieve informatieverwerking Organisatie

15 Subcorticale encefalopathie Risicofactoren Leeftijd.. (veralgemeend) Hypertensie ++ Roken Geen genetische predispositie Sterke associatie met lacunair infarct

16 Subcorticale encefalopathie Diagnose Hachinski Ischemie Score niet bruikbaar Combinatie van Klinisch beeld Extensieve witte stof letsels op NMR, CT

17 Subcorticale encefalopahtie Preventieve behandeling Controle hypertensie Niet roken Diabetes controle

18 Subcorticale encefalopathie Behandeling Geen indicatie cholinesterase inhibitie (beperkt effect) AP therapie meestal weinig effectief Geen bewezen effect aspirine en co Geen bewezen effect chirurgie

19 Etat lacunaire Beeldvorming Anatomopathologie Klinisch beeld Risicofactoren Behandeling en preventie

20 Beeldvorming Etat lacunaire CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem DWI beter onderscheid oud- en nieuw letsel, hogere gevoeligheid acute fase

21 Etat lacunaire

22 Etat lacunaire

23 Etat lacunaire

24 Etat lacunaire Anatomopathologie Kleine infacten 0,2 1,5 cm Non-corticaal Occlusie perforerende eindarterie Lipohyalinosis (AP) Microatheromata (AP) Embolisatie (beeldvorming) Vooral takken afkomstig van circulus van Willis, cerebellaire arteriën, arteria basilaris

25 Incidentie Etat lacunaire Stijgt met de leeftijd (8% per jaar) Incidentie van silentieuze lacunes 5x hoger dan symptomatische lacunes Incidentie nog hoger bij autopsiereeksen

26 Etat lacunaire Incidentie en leeftijd (autopsie) +40 j 8,9% +50 j 33,3% +60 j 51,8% +70 j 56,8% Hypertensie: 66%

27 Figure 2. Prevalence (%) of silent and symptomatic infarcts visible on MRI per 5-year age category. Huisartsensymposium 2016 Sarah E. Vermeer et al. Stroke. 2002;33:21-25 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

28 Figure 1. Distribution of localization of silent and symptomatic infarcts visible on MRI. Sarah E. Vermeer et al. Stroke. 2002;33:21-25 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

29 Etat lacunaire Lokalisaties bij autopsie Frontale witte stof 34,7% Putamen 16,4% Pons 8,8% Pariëtale witte stof 8,1% Thalamus 7,8% Nucleus caudatus 7,7% Capsula interna 4,6%

30 Etat lacunaire Klinisch beeld Asymptomatisch, waarschijnlijk veel meer dan geweten, vooral kleintjes (200Um) Symptomatisch: klassieke beelden Puur motorhemiparese Puur sensorisch hemibeeld Atactische hemiparese Sensimotorisch hemibeeld Faciobrachiale parese

31 Etat lacunaire Huisartsensymposium 2016 Talrijke andere minder frequente beelden Aspecifieke vertigineuze beelden Gang- en evenwichtsstoornissen Transcorticale fatische stoornissen Geheugenstoornissen (thalamus) Dysarthrie, incontinentie Nooit zuiver corticale symptomen (hemianopsie, afasie, hemineglect)

32 Etat lacunaire Aanvang van de symptomen Acuut (volledig) Progressief Fluctueren (capsular warning)

33 Etat lacunaire Huisartsensymposium 2016 Risicofactoren Leeftijd Hypertensie Roken Diabetes VKF (embolen)

34 Behandeling Etat lacunaire Trombolyse Geen studies bij zuiver lacunaire infarcten Prognose is sowieso beter Moeilijkheid is diagnose in eerste uren Studies van trombolyse: resultaten bij een mixed populatie

35 Behandeling Etat lacunaire Prognose overleving Large vessel lacunair 30d 85% 30d 96% 1j 65% 1j 87% Prognose zelfstandigheid Large vessel lacunair 1j 50% 1j 70-80%

36 Etat lacunaire Trombolyse: ja Maar nood aan betere differentiatie en minder nodeloos risico NNH is niet gering.. Voordeel is zeker beperkter.

37 Etat lacunaire Preventie - Microvasculair Controle risicofactoren Hypertensie Hypercholesterolemie Diabetes en BMI (vrouwen) Roken (mannen)

38 Etat lacunaire Aspirine in lage dosis Meta-analyse van subgroepen met lacunaire infarcten: RR -0,52 (CL -0,32 tot -0,70) Studies met uitsluiten van cardioembolische lacunaire infarcten

39 Etat lacunaire Duale therapie met plaatjesaggregatie remmers: negatieve resultaten met verhoogde mortaliteit Geen indicatie!!

40 Preventie Nuteffect? Onrechtstreeks Etat lacunaire Vooral uit longitudinale onderzoeken afname van de leeftijdsspecifieke incidentie van lacunaire infarcten Autopsiereeksen uit Japan: belangrijke afname incidentie van lacunaire infarcten (meer dan 50%) met betere BD controle en minder roken

41 Dementie-incidentie Huisartsensymposium 2016 Preventie Onderzoeken US, UK en Zweden, maar ook recent onderzoek Framingham studie toont een afname van de leeftijdsspecifieke incidentie van dementie (westerse wereld) : 2,8/ : 2,2/ : 2,0/100 VERKLARING??? Educatie Vasculair

Vergelijkbare documenten

En plots lig je op de stroke Wat nu?

En plots lig je op de stroke Wat nu? Over verschillende trajecten bij CVA. dr. Peter Soors, neuroloog, Jessa Ziekenhuis CVA in cijfers (voor België) Incidentie (per jaar): 19000/jaar Mortaliteit: Eerste