WE KUNNEN JE DIVEMASTER-BREVET VERWERKEN EN JE TOELATEN ALS PADI-LID ALS WE OVER DE VOLGENDE GEGEVENS BESCHIKKEN:

Transcriptie

1 DIVEMASTER AANVRAAG WE KUNNEN JE DIVEMASTER-BREVET VERWERKEN EN JE TOELATEN ALS PADI-LID ALS WE OVER DE VOLGENDE GEGEVENS BESCHIKKEN: Een volledig ingevulde DIVEMASTER AANVRAAG. NB: Deze aanvraag moet ondertekend zijn door de brevetterende instructeur, door een instructeur die je duikervaring van minstens zestig duiken in je logboek bevestigt en door jezelf. Een ondertekende LIDMAATSCHAPS- EN LICENTIE-OVEREENKOMST. Een ondertekende AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO. Om duikers te mogen begeleiden, bij hun opleiding te assisteren en om de voor Divemasters - conform PADI normen - toegestane programma s te geven, moet je beschikken over een geldige RECHTSBIJSTANDS- EN WETTELIJKE AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING voor je duikactiviteiten. PADI biedt een optimaal op je behoeften afgestemde polis (zie de aanvraag). Uiteraard kun je ook gewoon je eigen verzekering aan deze behoeften aanpassen; we hebben dan wel een kopie van deze polis nodig. Zonder verzekeringsbewijs kunnen we alleen een NON TEACHING STATUS brevet afgeven. AWARE-BREVET. Wil je blijk geven van je betrokkenheid bij het milieu? Vraag dan niet een gewoon brevet aan, maar een AWARE-brevet. Plak daarvoor een AWARE-vignet op je aanvraag (dit vignet is verkrijgbaar bij je instructeur, voor het equivalent van CHf 15. ) en je ontvangt je persoonlijke zogeheten AWARE-sponsor card. AWARE (Aquatic World Awareness Responsibility and Education), PADI s eigen milieustichting, organiseert over de hele wereld activiteiten voor het behoud van de onderwaterwereld. EEN PASFOTO. Schrijf altijd je voor- en achternaam op de achterzijde van je pasfoto. (Geen foto s met zonnebril!) MEDISCHE VERKLARING. Stuur met je aanvraag een recente verklaring van een arts mee. Gebruik voor deze verklaring het speciale PADI-formulier. Uit de verklaring moet blijken dat je lichamelijk geschikt bent om te sportduiken. De verklaring moet door een arts getekend zijn en mag niet meer dan een jaar oud zijn. TARIEF VOOR BREVETAANTRAAG. Zie hiervoor de huidige PADI-prijslijst voor het land waarin je woont. Ongeacht de datum van brevettering, loopt het lidmaatschap ieder jaar op af. Voor de verlenging van je lidmaatschap stuurt PADI je voor afloop een rekening toe. MACHTIGING TOT AFSCHRIJVING VIA JE CREDITCARD Bij PADI kun je éénvoudig produkten bestellen, automatisch je lidmaatschap verlengen en eventueel een verzekering afsluiten door PADI hierbij, tot wederopzegging, te machtigen om de betreffende bedragen via je creditcard te incasseren: AMERICAN EXPRESS DINERS EURO CARD VISA Kaartnummer Vervaldatum Naam kaarthouder (in blokletters) Handtekening kaarthouder machtiging STUUR DEZE AANVRAAG NAAR: PADI Europe AG, P.O. Box 45, CH-8442 Hettlingen Product No DU 1/6 PADI Europe 2004

2 Blokletters of typen. DIVEMASTER AANVRAAG Stuur het brevet naar: Dive Center Instructor Leerling Naam leerling Adres Plaats Land Tel. thuis Tel. werk Postcode Fax E mail Geboorte datum Geslacht M V Geprefereerde taal Waar zul je als Divemaster gaan werken? VEREISTEN VOORAF Je moet gebrevetteerd zijn als PADI Advanced Open Water Diver en PADI Rescue Diver en aan een Emergency First Response (EFR) cursus voor primaire zorg deelgenomen hebben, of beschikken over kwalificerende brevetten van een andere organisatie. Voor alle kwalificerende brevetten welke niet van PADI komen moeten kopieën bijgevoegd worden. PADI AOW PADI Rescue EFR Brevet Nr. Brevet Nr. Brevet Nr. TARIEF VOOR BREVETAANVRAAG Volgens de huidige PADI prijslijst voor het land waarin je woont. Do not write in this space CHECKLIST BETALING METHODE Date Volledig ingevuld Betaling Bank: CREDIT SUISSE, CH-8402 WINTERTHUR, amount aanvraagformulier Banknummer 4835, BIC/SWIFT CRESCHZZ84A, PADI Europe Handtekeningen van de CHF: Rekening IBAN CH aanvrager en de instructeur Euro: IBAN CH foto Een pasfoto (Naam op de achterkant AMERICAN EXPRESS DINERS EUROCARD VISA Schrijf naam op Kaartnummer achterkant van de foto blokletters) Betaling voor de aanvraag (zie de actuele prijslijst) Project AWARE Brevet (Optie) (zie de actuele prijslijst) Totaalbedrag Stuur de aanvraag aan je PADI kantoor afdeling Divemaster verwerking Translation by PADI Europe 2005 Product No DU (12/03) Version 4.0 2/6 International PADI, Inc Land OFFICE USE ONLY # D Date By BREVETTERINGS INFORMATIE Dit formulier moet door de aanvrager en door de brevetterende instructeur (PADI Open Water Scuba Instructor of hoger) ondertekend worden. Dit formulier is slechts een aanvraag om als lid geaccepteerd te worden. Alvorens het lidmaatschap van PADI in kan gaan moet de aanvraag door PADI gecontroleerd worden en moet het nieuwe lid van PADI een bevestiging van deze status ontvangen hebben. PADI Divemaster brevetteringsdatum Cursus Plaats Dag/Maand/Jaar Land/Plaats Naam brevetterende Instructeur Tel Naam Dive Center PADI Nr. S Tel Ik heb de PADI lidmaatschapsovereenkomst en de PADI licentieovereenkomst gelezen en ik stem volledig in met de daarin opgenomen voorwaarden. Handtekening kandidaat Verplichte handtekening Verfaldatum Naam kaarthouder (blokletters) Geldige handtekening Dag/Maand/Jaar Hiermee bevestig ik dat aan alle vereisten vooraf en aan alle voorwaarden voor brevettering, in overeenstemming met het PADI Instructor Manual voldaan is. Naam Instructeur PADI Nr. Verplichte handtekening Dag/Maand/Jaar Verificatie gelogde duiken - Ik heb geverifieerd dat deze aanvrager ten minste 60 duiken heeft gelogd. Paraaf van de brevetterende instructeur PADI Nr. PADI Membership Agreement/License Agreement for PADI Members Ik bevestig met mijn handtekening dat ik de PADI-lidmaatschapsovereenkomst en de licentieofereenkomst voor leden van PADI heb gelezen en dat ik beide uitdrukkelijk accepteer. Handtekening Geen donkere brilleglazen

3 PADI-lidmaatschapsovereenkomst AANDACHTIG LEZEN Onderteken de verklaring bij aanvraag. Lidmaatschap van PADI wordt door PADI Worldwide Corp. aangeboden aan gekwalificeerde personen. Het biedt een serie programma s en diensten aan waaronder, afhankelijk van de huidige classificatie van het lid, de mogelijkheid om PADI-duikcursussen aan te bieden en ervoor te adverteren, en ook andere cursussen en programma s die worden aangeboden door PADI Worldwide Corp. en PADI Americas, Inc. (hierna, met de door PADI Worldwide Corp. geautoriseerde regiokantoren gezamenlijk PADI genoemd) en bij haar aangesloten maatschappijen en verbonden bedrijven, waaronder Diving Science and Technology Corp (DSAT), Emergency First Response Corp (EFR) en de stichting Project AWARE (PAF). Teneinde dit document duidelijker en leesbaarder te maken, wordt met aan PADI gerelateerde programma s ieder programma bedoeld dat door PADI, DSAT, EFR of PAF wordt aangeboden. Lidmaatschap van PADI en gecontinueerde verlenging is mede mogelijk door deze Overeenkomst te lezen en te ondertekenen. PADI zal uw lidmaatschap of verlenging van uw lidmaatschap in overweging nemen op grond van de volgende voorwaarden: 1. Ik heb mijzelf vertrouwd gemaakt met en zal me houden aan de Richtlijnen en Procedures (voorheen Standaards en Procedures) die van toepassing zijn, zoals gepubliceerd in de PADI, DSAT en EFR-instructeurshandleidingen, en, indien van toepassing, de PADI Course Director Manual en EFR Instructor Trainer Manual, en zal me houden aan alle veranderingen in de richtlijnen die in het Training Bulletin en andere aanvullende publicaties worden gepubliceerd, binnen de hoedanigheid van mijn huidige classificering, als ik enig aan PADI gerelateerd programma geef. Ik zal ook niet afwijken van de toepasselijke richtlijnen als ik PADI als lid vertegenwoordig. 2. Ik heb mezelf vertrouwd gemaakt met al het lesmateriaal van aan PADI gerelateerde programma s en ben op de hoogte van herziene versies van dergelijk materiaal en het introduceren van nieuw materiaal. Ik ben op de hoogte van het feit dat persluchtduiken ernstige gevolgen kan hebben voor iemands gezondheid en leven. Ik ga ermee akkoord om iedere cursist die niet voldoet aan alle vereisten vooraf en alle uitvoeringsvereisten zoals vastgelegd voor ieder aan PADI gerelateerd programma, niet toe te staan om gebrevetteerd te worden of voor cursusafronding geregistreerd te worden. 3. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat valse berichten over schending van de richtlijnen, door de Commissie Kwaliteitsbewaking beoordeeld als zijnde gedaan om concurrerende, politieke of financiële redenen, als basis zullen dienen voor actie van de afdeling Kwaliteitscontrole. 4. Ik ben op de hoogte van het rapportageformulier Kwaliteitscontrole dat bij PADI kan worden ingediend. Ik ben er ook van op de hoogte dat er voor mij hulp beschikbaar is via het Kwaliteitscontroleproces van PADI om klachten die eventueel zijn gerapporteerd te weerleggen. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat alle uitspraken van de Commissie Kwaliteitsbewaking wat betreft dergelijke klachten bindend zullen zijn. 5. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat PADI andere brevetterende organisaties in kennis mag stellen als een lid van PADI door de Commissie Kwaliteitsbewaking verplicht wordt gesteld om zich te herscholen op het niveau van instructeur. Ik begrijp en ga er ook mee akkoord dat PADI andere organisaties die duikbrevetten verstrekken in kennis mag stellen van het bestaan van enig actief of onopgelost onderzoek door Kwaliteitscontrole dat betrekking heeft op mijn activiteiten als PADI-lid. Verder begrijp ik dat de namen van geschorste en geroyeerde leden gepubliceerd zullen worden in The Undersea Journal en op de website van PADI. 6. Ik stem ermee in om PADI te voorzien van een waarheidsgetrouw en correct adres en telefoonnummer van de cursisten/deelnemers, waaronder het juiste postadres van de cursist, als ik een brevetteringsautorisatie of een deelnemersregistratie (PIC-envelop, aanvraag of registratiekaart/-rooster) aan PADI stuur voor enig aan PADI gerelateerd programma. Ik begrijp en stem ermee in dat dergelijke informatie wat betreft een PADI-, DSAT- of Project AWARE-programma eigendom zal zijn van zowel PADI als het insturende lid, en dat dergelijke informatie wat betreft een EFRprogramma eigendom zal zijn van EFR, PADI en het insturende lid. 7. Ik erken dat duiken en lesgeven in duiken lichamelijk zware activiteiten zijn en dat ik er persoonlijk voor moet zorgen fit genoeg te blijven om mezelf bezig te kunnen houden met activiteiten op het gebied van lesgeven en toezicht houden. Ik erken dat ik, als mijn lichamelijke gesteldheid of mijn gezondheid verandert waardoor ik niet kan voldoen aan de lichamelijke vereisten van lesgeven in duiken en toezicht houden, mijn activiteiten op het gebied van lesgeven en toezicht houden zal opschorten totdat ik er weer toe in staat ben en, indien noodzakelijk, goedgekeurd ben via een medische duikkeuring uitgevoerd door een bevoegd arts. 8. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat alle leden (personen, duikcentra en resorts) die zich bezighouden met het opleiden van een bepaalde cursist, zoals is vastgelegd in het brevetteringsverslag van de cursist bij PADI, er verantwoordelijk voor zijn zich te houden aan de Richtlijnen (voorheen Standaards) van PADI, DSAT en/of EFR, waar van toepassing, tijdens het geven van die opleiding. De afdeling Opleiding en Kwaliteitsbewaking (Training and Quality Management) zal contact onderhouden met alle betrokken leden na ontvangst van rapporten of andere informatie waaruit mogelijke schending van de Richtlijnen en Procedures blijkt. 9. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat financieel wanbeleid in de omgang met PADI of aangesloten maatschappijen of verbonden bedrijven reden is voor schorsing of beëindiging van het lidmaatschap. 10. Ik zal PADI of aangesloten maatschappijen of verbonden bedrijven niet te schande maken, en geen aanleiding geven tot actie die tot aansprakelijkheid zal leiden. PADI heeft het alleenrecht te beslissen of mijn handelwijzen in strijd zijn met de bedoeling van dit artikel. 11. Ik zal een Meldingsformulier Duikongeval indienen bij PADI voor ieder voorval dat verband houdt met mijn activiteiten als PADI-lid waarvan ik denk dat het mijzelf of een andere persoon mogelijk schade zou kunnen toebrengen. 12. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat de voorwaarden van deze Overeenkomst ingaan op en bindend zijn vanaf 1 januari 2006 en gedurende de daaropvolgende jaren van mijn lidmaatschap van PADI. Mocht PADI deze Overeenkomst aanpassen, dan zal ik vóór de volgende verlenging schriftelijk op de hoogte worden gesteld van de veranderingen. 13. Ik begrijp en stem ermee in dat deze Overeenkomst niet een agentuurrelatie creëert tussen PADI en mijzelf. Uitgezonderd wat is bepaald in deze Lidmaatschapsovereenkomst heeft PADI geen zeggenschap over of betrokkenheid bij mijn dagelijkse handelingen en activiteiten en draagt geen verantwoording voor dezen. 14. Ik begrijp en ga ermee akkoord dat lidmaatschap van PADI wordt verleend naar goeddunken van PADI alleen, gebaseerd op haar eenzijdige besluit van verscheidene criteria waaronder, maar niet beperkt tot, of acceptatie en het continueren van lidmaatschap in het belang van PADI is. Voldoen aan minimumeisen is geen garantie voor lidmaatschap. Lidmaatschap van PADI, op alle niveaus, mag door PADI naar haar eigen goeddunken op ieder moment worden ingetrokken. Licentieovereenkomst voor leden van PADI PADI Worldwide Corp (een Californische maatschappij) heeft het recht en de bevoegdheid om verschillende (beeld)merken te gebruiken en in onderlicentie te geven waarvan de eigenaars zijn: PADI Americas, Inc. (een Californische maatschappij) (hierna gezamenlijk te noemen: PADI), Diving Science and Technology Corp (een Californische maatschappij, hierna te noemen: DSAT), Emergency First Response Corp (een Californische maatschappij, hierna te noemen: EFR, het gebruik van de merken van EFR wordt verleend aan leden van IRRA met een EFR Instructor die zijn/haar lidmaatschap heeft verlengd en de EFR-programma s geeft) en de Stichting Project AWARE (een Californische stichting zonder winstbejag, hierna te noemen: PAF). Onder de PADI-handelsmerken vallen, maar deze lijst is niet uitputtend, de merknaam Professional Association of Diving Instructors, de merknaam PADI, bepaalde logo s waaronder een duiker die over een wereld is geplaatst, een merk voor The Undersea Journal, evenals andere handelsmerken, waaronder die voor Specialty s en brevetteringen. Onder de DSAT-merken vallen, maar deze lijst is niet uitputtend, de merknaam DSAT. Onder de EFR-merken vallen, maar deze lijst is niet uitputtend, de merknaam EFR en het EFR-logo, dat bestaat uit een hart met een hartslagsymbool binnen een vierkant, met de woorden Emergency First Response. Onder de PAF-merken vallen, maar deze lijst is niet uitputtend, de merknaam Project AWARE en het logo van Project AWARE, dat bestaat uit een duiker en een vis met de woorden Project AWARE. Voor het doel van deze Licentieovereenkomst zullen deze verscheidene merken gezamenlijk de Merken worden genoemd. Genoemde merken zijn voor PADI van belang omdat deze de bron aangeven van haar diensten, brevetten, programma s ter ondersteuning en producten, waardoor de markt beschermd wordt en waardoor individuele leden van PADI, leden van IRRA, cursisten en anderen die met PADI te maken hebben, kunnen rekenen op diensten en producten passende bij hun werk die van zo hoog mogelijke kwaliteit zijn. Om leden van PADI de mogelijkheid te geven om te adverteren, reclame te maken en de oorsprong aan te geven van de diensten, brevetteringen en producten van PADI die ze verzorgen, krijgen leden van PADI bij dezen vergunning om voornoemde handelsmerken slechts te gebruiken op reclamemateriaal, specifiek gedrukt materiaal, specifiek materiaal op film of video, en software, vaste media zoals floppydisks, harddrives of cd-roms; of enige interactieve digitale media of methoden, of uitzendingsmedia of -methoden, waaronder, maar niet beperkt tot, internet of websites op het world wide web. De enige uitzondering op bovenstaande voorwaarden is dat, met specifieke schriftelijke autorisatie van het respectievelijke geautoriseerde regiokantoor van PADI, leden van IRRA het PADI-handelsmerk met de duiker en de wereldbol mogen zetten op shirts van het personeel van hun faciliteit, in zeer beperkte hoeveelheden. Dergelijke shirts mogen op geen enkele manier worden doorverkocht, en voor iedere druk moet afzonderlijk schriftelijke toestemming worden verkregen. De licentie wordt niet verleend voor de levering van ander gedrukt materiaal, zoals handboeken, boeken, instructies, kleding (behalve zoals hierboven beschreven) of producten of enige andere materialen, of die wel of niet door PADI, DSAT, EFR of PAF worden vervaardigd, verkocht, verspreid of in onderlicentie worden gegeven. Deze vergunning, verleend door PADI Worldwide Corp., geldt alleen wat betreft (1) Gedrukt advertentie- en reclamemateriaal (advertenties in kranten en tijdschriften; adverteren in telefoongidsen, strooibiljetten en reclameborden, behalve voor shirts voor personeel, zoals hierboven aangegeven); (2) Reclamemateriaal in de vorm van film en video zoals televisiereclame, diapresentaties of reclamevideo s; en (3) Software, vaste media zoals floppydisks, harddrives of cd-roms, of iedere interactieve digitale media of methoden, media of methoden die uitzenden, waaronder, maar niet beperkt tot, internet of websites van het world wide web; dergelijk gebruik is bepaald in de meest recente richtlijnen, zoals die van tijd tot tijd gepubliceerd kunnen worden door PADI, geen van alle mogen ze gebruikt worden op enig voorwerp of product dat is bedoeld voor wederverkoop. Geen van de bedrijfsnamen, handelsnamen of Merken van PADI, DSAT, EFR of PAF mogen worden gebruikt in domeinnamen op internet of adressen. Voornoemde licentie voor gebruik voor adverteren en reclame maken moet in alle opzichten het exacte formaat, karakter, algemene voorkomen, type, stijl, achtergrond en afmetingen volgen als de Merken die voortgebracht zijn door respectievelijk PADI, DSAT, EFR en PAF. In geen geval zullen de Merken gecombineerd worden met andere merken, symbolen, een andere taal of aangetroffen worden in een andere opmaak en vorm dan zoals feitelijk door respectievelijk PADI, DSAT, EFR en PAF wordt gebruikt. Het volledige handelsmerk moet worden gebruikt; een ingekort of gedeeltelijk gebruik van een Merk wordt niet toegestaan. Deze vergunning geldt voor het individuele lid persoonlijk en is niet overdraagbaar, niet verdeelbaar en er kan op geen enkele manier via geen enkele partij toestemming worden verkregen voor onderlicentie. Geen van de bedrijfsnamen, handelsnamen of Merken van PADI, DSAT, EFR of PAF mogen worden geïntegreerd in enig ander handelsmerk of handelsnaam. Niettegenstaande het voornoemde hebben PADI en de geautoriseerde regiokantoren van PADI het alleenrecht om enig opgesteld reclamemateriaal af te keuren en zijn de enige beoordelaars van de criteria of het aan de eisen van deze Licentieovereenkomst voldoet. Daarom zal aan ieder voorstel of verzoek door bevoegde leden van de staf van PADI wat betreft het gebruik van de Merken zo snel mogelijk gehoor worden gegeven om vergissingen, bedrog, aftreksels of andere problemen te voorkomen die schadelijk zouden zijn voor voornoemde Merken. Ongeacht voornoemde licentie hebben PADI, DSAT, EFR of PAF, individueel en gezamenlijk, het recht om een rechtszaak aan te spannen en enige aanklacht in te dienen of enige andere handeling noodzakelijk om de Merken te beschermen tegen enige persoon, firma of maatschappij die nu of in de toekomst de Merken of enige gelijkende merken, afleidingen, parallellen, handelsnamen, fantasievolle handschriften of ontwerpen gaat gebruiken. Deze licentie is geldig voor de duur van het lidmaatschap en zal terstond worden beëindigd als het lid zijn/haar lidmaatschap van PADI Worldwide Corp. beëindigd. 3/06 3/06 Product No DU 3/6 PADI 2006

4 AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO MET DEZE VERKLARING NEEM IK AFSTAND VAN AANSPRAKEN IN IEDERE VORM, TEN OPZICHTE VAN PADI INTERNATIONAL INC., PADI EUROPE EN ALLE DUIKINSTRUCTEURS, FUNCTIONARISSEN EN MEDEWERKERS VAN PADI INTERNATIONAL INC. EN PADI EUROPE. Deze verklaring kan in een rechtszaak tegen je gebruikt worden, wanneer je tegen één van de door deze verklaring gevrijwaarde partijen of personen klaagt. Lees deze verklaring zorgvuldig, vul alle open gedeelten in en parafeer iedere paragraaf alvorens te ondertekenen. Ik, verklaar hierbij dat ik uitvoerig geïnformeerd ben over de gevaren naam leerling van het snorkelen en persluchtduiken. Het is mij bekend dat het duiken met perslucht met risico s verbonden is. Decompressieziekte, embolie en andere hyperbare verwondingen, die een behandeling in een recompressiekamer nodig maken, kunnen optreden. Ook begrijp ik dat de buitenwaterduiken, welke voor de opleiding en brevettering noodzakelijk zijn, gedaan kunnen worden op een afgelegen plaats waar geen recompressiekamer is en/of niet direct ingezet kan worden. Ondanks dat ik mij van deze bijkomstige risico s op de hoogte heb gesteld, ben ik toch bereid aan de opleidingsduiken in het buitenwater deel te nemen, ook wanneer een recompressiekamer niet ter beschikking is. Ten opzichte van mijn duikinstructeur,, het duikcentrum waar ik mijn opleiding volg, PADI International Inc., PADI Europe en haar medewerkers (hierna te noemen gevrijwaarde partijen ) zie ik af van schade aanspraken in welke vorm dan ook, voor schade gevallen welke kunnen ontstaan in samenhang met de duikcursus en de buitenwaterduiken. Het afzien van schade aanspraken geldt in het bijzonder voor verwondingen in iedere vorm, ook wanneer deze mijn dood als gevolg hebben. Dit met de aantekening dat ook mijn erfgenamen als consequentie van deze vrijwaringsverklaring geen aanspraken tegenover de gevrijwaarde partijen geldend kunnen maken. Wanneer het mij toegestaan wordt aan deze cursus deel te nemen, aanvaard ik hiermee persoonlijk alle risico s voor enig letsel of schade in samenhang met deze cursus, die door mijn inschrijving en deelname zou kunnen ontstaan. Dit met betrekking tot alle risico s, zowel voorziene als onvoorziene. Verder verklaar ik dat geen schadeclaim zal worden ingediend tegen deze cursus of de gevrijwaarde partijen, noch door mijzelf, noch door mijn familie, erfgenamen of voogd, noch tijdens de cursus, noch na brevettering. Het is mij bekend dat het snorkelen en persluchtduiken fysiek inspannende activiteiten zijn en dat ik mij gedurende deze cursus zal inspannen en ik verklaar dan ook uitdrukkelijk dat ik het risico aanvaard door een hartaanval, paniek, hyperventilatie, etc. gewond te kunnen raken en dat ik de genoemde personen en bedrijven hiervoor niet aansprakelijk zal stellen. Ik begrijp dat deze verklaring als overéénkomst bindend is en niet alleen ter informatie bedacht is en ik verklaar dat ik dit document uit vrije wil ondertekend heb. IK BEN MIJ ERVAN BEWUST DAT IK DOOR DEZE VERKLARING MIJN DUIKINSTRUCTEUR, HET DUIKCENTRUM, PADI INTERNATIONAL INC. EN PADI EUROPE EN HUN MEDEWERKERS VAN IEDERE AANSPRAKELIJKHEID, IN WELKE VORM DAN OOK, VRIJSTEL, OOK FINANCIËLE SCHADE DIE VOOR MIJZELF, MIJN RECHTSVERTEGENWOORDIGER EN ANDERE PARTIJEN ALS GEVOLG VAN MIJN DEELNAME AAN DE DUIKACTIVITEITEN ZOU KUNNEN ONTSTAAN. DOOR DEZE TE LEZEN, HEB IK MIJ VOLLEDIG OP DE HOOGTE GESTELD VAN DE INHOUD VAN DEZE VRIJWARING, ALVORENS DEZE BINDEND VOOR MIJZELF EN OOK VOOR MIJN ERFGENAMEN TE ONDERSCHRIJVEN. Handtekening leerling Handtekening ouders/voogd (indien noodzakelijk) BELANGRIJKE INFORMATIE Oktober 98 - Geldig voor: België, Duitsland, Frankrijk, Italië, Luxemburg, Oostenrijk, Portugal, Spanje, Zwitserland. Met onmiddellijke ingang vragen we alle leden in Europa geen gebruik meer te maken van een aansprakelijkheidsv rijwaring in welke vorm dan ook. Dit geld voor alle programma s van Discover Snorkeling tot en met de Instructor Examination. Totdat de gecombineerde formulieren, zoals bijvoorbeeld het DSD-Pamphlet gerevideerd zijn, vragen we je op deze formulieren het deel met de aansprakelijkheidsvrijwaring door te strepen en NIET door je klanten te laten ondertekenen. Product No DU 4/6 PADI Europe 2004

5 VERZEKERINGSDUUR DIVEMASTER RECHTSBIJSTANDS- EN WETTELIJKE AANSPRAKELIJKHEIDS- VERZEKERING bij het afsluiten van de verzekering: 01. Januari 20 tot 31. December 20 bij het later in het jaar afsluiten van de verzekering, vanaf: tot 31. December 20 (Alleen mogelijk bij het afsluiten van de verzekering) De looptijd van de verzekering is beperkt tot de boven aangegeven periode en wordt telkens voor de duur van één Jaar automatisch verlengd. Een annulering van de verzekering dient ten minste 90 dagen voor het einde van het jaar bij ons aan te komen. VERZEKERINGSNEMER Naam / Voornaam Adres Plaats Postcode Land Tel. thuis Tel. werk Fax E mail Geborte datum Geslacht M V VERZEKERDE BEDRAGEN CHf per verzekerde persoon per schade geval en, daarnaast, verdere CHf voor kosten van een betreffende strafzaak. De verzekeringsnemer is verplicht zich te houden aan de aktuele PADI-Standaards & -Procedures. PADI Beroepsverzekering met persoonlijke ongevallenverzekering voor beroeps- en privé-duiken. De dekking voorziet ook in betaling van rechtsbijstand voor strafzaken. KOSTEN Volgens de actueel geldige Prijslijst: Bedrag: Betalingsdatum: BETALING METHODE Betaling Bank: CREDIT SUISSE, CH-8402 WINTERTHUR, Banknummer 4835, BIC/SWIFT CRESCHZZ84A, PADI Europe CHF: Rekening IBAN CH Euro: IBAN CH AMERICAN EXPRESS DINERS EUROCARD VISA Kaartnummer Verfaldatum Naam kaarthouder (blokletters) Geldige handtekening Product No DU 5/6 PADI Europe 2004

6 SAMENVATTING VAN DE VERZEERINGS VOORWAARDEN DSAT TEC Programs inbegrepen. 1. De verzekering dekt de persoonlijke wettelijke aansprakelijkheid van de verzekerde Divemaster voor de organisatie en de uitvoering van duikactiviteiten, in het bijzonder tegenover de deelnemers aan zulke evenementen. De kosten van een straf procedure, in samenhang met deze activiteiten, zijn ook meeverzekerd. 2. De verzekeringsnemer moet PADI lid in aktieve status zijn en moet zich houden aan de standaards en procedures van PADI. 3. De verzekerde som bedraagt per schadegeval en per verzekeringsnemer voor lichamelijke, en materiële schade, ook vermogensschade welke hieruit is ontstaan, CHf voor de door de verzekering gedekte personen. Verder CHf voor kosten van een met de activiteiten in verbinding staande straf procedure. 4. De verzekering geld over de gehele wereld. Personen, die zijn ingeschreven als inwoner van de USA, Canada of Australië komen niet voor deze verzekering in aanmerking. 5. Het volgende is van deze verzekering uitgesloten: Claims voor schade aan voorwerpen welke de verzekerde ter gebruik, ter bewaring, ter verwerking, ter transport of om andere reden (b.v. in commissie of ter tentoonstelling) heeft aangenomen of heeft gehuurd of heeft gepacht. Schade welke door handelen of nalaten van handelen door de verzekerde aan of met hem/haar zelf ontstaan zijn. Schade in samenhang met het gebruik van motorisch voortgedreven voertuigen van iedere soort. Uit de rechtsbijstand verzekering zijn alle verplichtingen uitgesloten welke straf- of soortgelijk karakter hebben (b.v. boetes) en de kosten welke in een veroordeling zijn opgenomen. DSAT TEC Programs inbegrepen. 6. De looptijd van de verzekering is telkens tot 31. December en wordt automatisch verlengt wanneer deze niet 90 dagen voor afloop schriftelijk opgezegd wordt. 7. De verzekering is geldig zodra de premie bij PADI EUROPE is betaald en deze een schriftelijke bevestiging gegeven heeft. Product No DU 6/6 PADI Europe 2004