belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling

Transcriptie

1 belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Geen Bedrijfsnamen Federatie Medisch Specialisten/RIO Aandeelhouder Andere relatie, namelijk

2 Mini-symposium bedrijfsvoering: - Kostprijs van opleiden - Herinrichten van de dienst Sanne van Logten Marja Dijksterhuis Bas Wijnhoven Lotte Rijksen

3 Programma

4 Het opleidingsakkoord

5 Opleidingsakkoord VWS veldpartijen (*) 2013 Efficiency korting (2%) Verlaging beschikbaarheidsbijdrage instellingen Vermindering instroom minus 100 plaatsen Verkorting opleidingsduur 15 mln. (v) 75 mln. (v) 72 mln. (v) 56 mln. Totaal te realiseren in 2022 Bezuiniging t.o.v. 2013: ca. 29% 218 mln. (*) NFU, NVZ, STZ, GGZ-NL, DJO, LVAG, OMS, CGS

6 Instroom

7 Capaciteitsontwikkeling AIOS Bron: Capaciteitsorgaan

8

9 Naar minder aios op de werkvloer met behoud van kwaliteit van zorg en effectief benutten van opleidingstijd

10 Het effect van verkorting op de kostprijs van opleiden

11 Opleidingsakkoord 1. Reductie aantal opleidingsplaatsen 2. Verkorting van de opleidingsduur 3. Stapsgewijze afname beschikbaarheidsbijdrage Doelstelling: 7,7% doorlooptijdverkorting

12 Opleiding in activiteiten

13 Tijdsverdeling activiteiten Overgrote deel (circa 75%) van de werkzaamheden is direct patiënt gebonden. Circa 15% is indirect patiëntgebonden. De overige clusters vragen relatief weinig tijd (circa 10%).

14 Generiek korten

15 Specifiek korten

16 Direct patiëntgebonden opleidingsactiviteiten Korten op direct patiëntgebonden activiteiten: - In het werk gelabeld op anios-niveau - In het werk gelabeld op MS-niveau wanneer de aios vrijwel zonder supervisie en/of begeleiding van de MS werkt en het EPA-niveau 4 is bereikt (volledig zelfstandig toevertrouwd met supervisie op afstand) en afgegeven

17 Waar is korting mogelijk?

18 Toelichting Berenschot Kostprijs Model De totale gemiddelde kostprijs opgebouwd

19 Relatie activiteiten en kosten/opbrengsten opleiding

20 Verkorten arbeidsduur effect vaste kosten

21 Verkorten direct patiënt gebonden activiteiten effect variabele kosten

22 Verkorten direct patiënt gebonden activiteiten effect variabele opbrengsten

23 Effect van IO op de kostprijs van opleiden Door verkorting van de opleiding, stijgt de kostprijs van opleiden financieel effect variërend van ± 108 % tot 118% van het op de beschikbaarheidsbijdrage bezuinigde bedrag

24

25 TOKIO-optimum: naar het optimum van kwaliteit en kosteneffectiviteit

26 Aanleiding project herinrichting dienst Eerdere ontwikkelingen binnen de opleiding Heelkunde: - CHIVO-schap - Afname aantal opleidingsplaatsen door raming capiciteitsorgaan Directe aanleiding: - Flink minder AIOS op werkvloer door opleidingsakkoord: - Verkorten van de opleiding (gemiddeld 7 maanden op 6 jaar) - (Extra) verminderde instroom aios Heelkunde

27 Doelstelling project Het ontwikkelen van een dienstinrichting scenario met inzet AIOS en het doorrekenen van personele en financiële consequenties

28 Zorg.nu; 24-uurs diensten

29 Fase 1: Bepalen inrichtingseisen / activiteiten Geeft antwoord op de vragen: - Aan welke eisen moet mijn zorg voldoen? Wanneer wordt (niet) voldaan aan de eisen? - Welke activiteiten worden er 24/7 uitgevoerd en wie voert deze activiteiten nu uit? Wanneer worden de activiteiten goed uitgevoerd? - Voldoe ik in de huidige situatie aan de gestelde ontwerpeisen en kan ik mijn activiteiten voldoende uitvoeren?

30 Fictief Ontwerpeisen: Volstaat Neutraal Volstaat niet 1. Minimaals 3e jaars AIOS chirurgie of SEH-arts voor trauma opvang x 2. Extra paar handen voor OK 3. Beoordeling acute patient door arts 4. Oplossingsrichting binnen eigen beinvloedingssfeer Fictief Functionaris VW Activiteiten: Goed Neutraal Onvoldoende nacht/weekend a. Zorg klinische patienten AA b. Consulten chirurgie / IC AA c. SEH AA d. OK AA e. Overdracht AA

31 Fase 2a: Ontwikkelen scenario s Geeft antwoord op de vragen: Welke (taakherschikkings)functionarissen zijn bevoegd om de activiteiten uit te voeren en onder welke voorwaarde? Welke variatiemogelijkheden zijn toepasbaar? Welke scenario s zijn allemaal mogelijk gegeven de activiteiten en mogelijke functionarissen?

32 Fase 2b: Beoordelen scenario s Voldoen mijn scenario s aan de gestelde ontwerpeisen en worden de activiteiten voldoende uitgevoerd? Fictief

33 Fase 3: Personele en financiële consequenties Welke personele en financiële consequenties hebben de verschillende scenario s?

34 Fictief Kwaliteit van zorg in relatie tot financiële en personele consequenties

35 TOKIO-optimum model; hoe toepasbaar?

38 Discussiepunten - Hoe kom je gezamenlijk tot een keuze? - Welke meerwaarde heeft het voor een afdeling? - Waar moet welke verantwoordelijkheid liggen? Wie is eigenaar van dit proces?

39 Herinrichting aios rooster Gynaecologie & Verloskunde Ontwerp idee dr. M.G.K. Dijksterhuis Gynaecoloog, Amphia Businesscase Sanne van Logten & Karin de Booij, Q-consult

40 1. Aanleiding Opleiding medisch specialist: Individualisering opleiding Opleidingsverkorting Vermindering opleidingsplaatsen -> continue inkrimpen + uitdijen aios groep Afdeling: Borgen continuiteit Borgen kwaliteit

41 2. Herinrichting van het rooster A. Arts-assistenten worden ingedeeld in fases o.b.v. bereikte competenties B. Een paradigma verschuiving m.b.t. inzetbaarheid van functionarissen per werkzaamheid C. Aios fase 4 draaien mee als gynaecoloog D. Specifieke uitgangspunten voor het rooster

42 2a. Fasering aios Amphia Fase 1: A(n)ios staat altijd boventallig ingeroosterd. Staat boventallig als klinisch verloskundige Fase 2: Zelfstandig routinezorg onder supervisie van gynaecoloog. Kan uitgewisseld worden met een klinisch verloskunde Eventueel ook (bij aanwezigheid) met een nurse practitioner, physician assistant verloskundige of ziekenhuisarts Fase 3: Kan zelfstandig spoedsituaties opvangen. Gynaecoloog blijft op de hoogte en is eindverantwoordelijk Eventueel ook (bij aanwezigheid) met een nurse practitioner, physician assistant of ziekenhuisarts Fase 4: Aios functioneert als basisgynaecoloog. Draait mee in het specialistenrooster. De gynaecoloog is wel altijd in huis

43 2b. Paradigma verschuiving De a(n)ios is uitwisselbaar met andere functionarissen voor bepaalde werkzaamheden.

44 2c. Uitgangspunten voor de inzet van aios Aios fase 2: Maximaal 50 % ingezet op verloskamers in de pool van klinisch verloskundigen. Aios fase 3: Maximaal 20% ingezet buiten kantooruren. OK/POK: 80% van de POK en/of OK tijd is bezet door aios Tijd kan ook gebruikt worden voor acute leermomenten.

45 3. Doelstelling Herinrichting van aios rooster met als doel: Betere afstemming aios - leermoment Betere benutting (acute) leermomenten Realiseren opleidingsverkorting door eerder bereiken competenties Doel van de businesscase: Uitwerking van de personele en financiële consequenties van de herinrichting van het rooster d.m.v. een rekenmodel Uitgangspunt is de inhoud en ontwikkeling van competenties van aios Generaliseerbaar

46 4. Aanpak Q-consult

47 5. Rekenmodel

48 5a. Mogelijke teams

49 5b. Kwaliteit- en leerscore Team Kwaliteit score Leerscore 1 Optimaal (score 3) vanwege ervaren verloskundigen die hier volledig voor zijn opgeleid. Geen (score 0). Doordat in dit team geen aios zit. 2 Gemiddeld (score 2) vanwege 1 ervaren verloskundige en een aios die wel toe is aan deze werkzaamheden maar niet zeer ervaren is. 3 Gemiddeld (score 2) vanwege 1 ervaren verloskundige en een goed ingewerkte (randvoorwaarde voor score 2!) anios fase 2. Optimaal (score 3). Doordat een aios in deze fase ook deze werkzaamheden hoort te leren en dus optimaal in staat gesteld wordt dit te doen. Geen (score 0). Doordat in dit team geen aios zit.

50 6. Scenario s

51 7a. Resultaten Scenario 0a: Scenario 0b: Scenario 1: Scenario 2: Scenario 3: Scenario 4: Huidige situatie Fte a(n)ios Amphia Ziekenhuis (4,5 anios 4 aios) Huidig Fte a(n)ios met nieuwe roostermanier, bijv. meer inzet PA s (4,5 anios 4 aios) Minder anios fase 2 (3 anios 4 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3 (2 anios 3 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3, nieuw: aios fase 4 (2 anios 4 aios) 15% minder aios, overgenomen door anios. O.b.v. huidige werkwijze.

52 7b. Resultaten Scenario 0a: Scenario 0b: Scenario 1: Scenario 2: Scenario 3: Scenario 4: Huidige situatie Fte a(n)ios Amphia Ziekenhuis (4,5 anios 4 aios) Huidig Fte a(n)ios met nieuwe roostermanier, bijv. meer inzet PA s (4,5 anios 4 aios) Minder anios fase 2 (3 anios 4 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3 (2 anios 3 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3, nieuw: aios fase 4 (2 anios 4 aios) 15% minder aios, overgenomen door anios. O.b.v. huidige werkwijze.

53 7c. Resultaten Scenario 0a: Scenario 0b: Scenario 1: Scenario 2: Scenario 3: Scenario 4: Huidige situatie Fte a(n)ios Amphia Ziekenhuis (4,5 anios 4 aios) Huidig Fte a(n)ios met nieuwe roostermanier, bijv. meer inzet PA s (4,5 anios 4 aios) Minder anios fase 2 (3 anios 4 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3 (2 anios 3 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3, nieuw: aios fase 4 (2 anios 4 aios) 15% minder aios, overgenomen door anios. O.b.v. huidige werkwijze.

54 7d. Resultaten Scenario 0a: Scenario 0b: Scenario 1: Scenario 2: Scenario 3: Scenario 4: Huidige situatie Fte a(n)ios Amphia Ziekenhuis (4,5 anios 4 aios) Huidig Fte a(n)ios met nieuwe roostermanier, bijv. meer inzet PA s (4,5 anios 4 aios) Minder anios fase 2 (3 anios 4 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3 (2 anios 3 aios) Minder anios fase 2 en 3, minder aios fase 3, nieuw: aios fase 4 (2 anios 4 aios) 15% minder aios, overgenomen door anios. O.b.v. huidige werkwijze.

55 Conclusie 1 Leerscore: 45% hogere leerscore t.o.v. huidige situatie. Betere verdeling van tijd over verschillende werkzaamheden. Kwaliteitscore: Niet in geding.

56 Conclusie 2 Uitgangspunten: OK/POK benutting: 80% niet realistisch gebleken. Scenario 1,2,3 wel >40% op POK/OK per aios. Flexibele schil nodig van ~1.8Fte (verdeeld over ongeveer 20 medewerkers). Aios fase 4: Minder inzet gynaecologen, groter leermoment.

57 Conclusie 3 Kosten: De nieuwe manier van roosteren leidt tot een kosten stijging t.o.v. de huidige situatie van gemiddeld per 4 weken (excl. overige kosten). In scenario 3 is het verschil het laagst met 285, - verschil op de totale kosten per 4 weken. De stijging in kosten is o.a. het gevolg van meer inzet van aios op OK. Een kostenbesparing is te realiseren door de inzet van een NP op de kraamafdeling.

58 Generaliseerbaarheid Het basisrekenmodel is zo opgesteld dat de input-onderdelen voor ieder specialisme aangeleverd kunnen worden. Het basisrekenmodel bevat alle input, met uitzondering van de specifieke uitgangspunten voor de herinrichting van het gynaecologie rooster in Amphia ziekenhuis. Het rekenmodel is complex en het juist invullen van het model is cruciaal voor een realistische uitkomst. Door deze complexiteit is ondersteuning nodig bij het gebruik van het model.

59 Vragen?

60 Wil je meer weten over de individualisering van de opleidingsduur en de gevolgen daarvan voor onderwijs, toezicht en bedrijfsvoering? Kijk dan op