Wordt de lat de regel?

Transcriptie

1 Wordt de lat de regel? Jan Callens klinisch Psycholoog/gedragstherapeut Centrum voor Psychiatrie en Psychotherapie Sint-Jozef Pittem A pen, 18/09/ Perso presentatie

2 Wat vooraf ging : Het opzetten van een residentiële behandeling met psychotherapeutische ambities Situering : Centrum voor Psychiatrie en Psychotherapie Sint-Jozef Pittem Volwassenenkliniek 2 EPR: eenheid psychosociale revalidatie EPZ: eenheid psychosezorg EGT: eenheid gedragstherapie 2 Perso presentatie

3 Het oorspronkelijke opzet (< 2010) Degelijke probleemanalyses Individuele en groepsbehandelingen in een op het lijf geschreven en aan teamdoelstellingen gekoppelde combinatie Ondersteund door een leefgroepwerking, een degelijke individuele begeleiding en teamoverleg Aangevuld met oog voor het in kaart brengen van de evolutie: fasen, scorebladen, sporadische pogingen tot effectmetingen, die echter veelal voortijdig strandden of moeilijk te interpreteren resultaten opleverden, en exit-interviews 3 Perso presentatie

4 Knelpunten De expertpositie was uitgesproken De patiënt was een probleemsamenhang waar weliswaar een deskundige, maar tegelijk probleemstatusbevestigende behandelcultuur heerste De expliciete patiënt-betrokken evaluatie van het therapeutisch proces werd pas op het einde van de behandeling gemaakt De patiënt had inspraak in de concretisering van werkpunten, maar nauwelijks in het behandelplan 4 Perso presentatie

5 Vernieuwde behandelvisies op VK2 (2010) Collaborative Case Conceptualisation: - Geïndividualiseerde analyse van klachten én krachten - Collaborative empiricism : de therapeut als copiloot - Integratie van krachten en veerkracht als therapeutische thema s (Kuyken, Padesky & Dudley, 2009) Positieve Psychologie: werken aan positieve emoties als inhibitoren voor negatieve (Lyubomirsky, Fredrickson, Seligman, Csikszentmihalyi) 5 Perso presentatie

6 Collaborative Case Conceptualization, Kuyken, Padesky & Dudley, 2009 Pursuing Human Strengths, Martin Bolt, Perso presentatie

7 De traditionele gedragstherapeutische insteek wordt een overlegmodel, dat aansluit bij het model van patiëntenparticipatie Sleutelbegrippen worden: doelstellingen (algemene, teamdoelstellingen en eigen doelstellingen) in 2 categorieën: 1. aansluitend op de problematiek en 2. gericht op groei en zelfontplooiing Concretiseren in eigen werkpunten eigen acties en interventies met een continue feedbackstructuur door de patiënt zelf 7 Perso presentatie

8 Behandelpijlers op VK2 Er worden modulaire thema s in de behandeling geïntroduceerd, waar patiënten in overleg keuzes uit maken: communicatie valkuilhantering (Young) emotiehantering (Linehan) psycho-educatie zelfredzaamheid en arbeid psychische weerbaarheid positieve psychologie 8 Perso presentatie

9 Naast de leefgroepwerking, de individuele begeleiding en het expliciteren van doelstellingen en acties op door de patiënt bijgehouden werkbladen werd bovendien werk gemaakt van: Uitbouw van familiewerking (psycho-educatiegroepen, regelmatige standvan-zaken-bijeenkomsten, ) Procesondersteuning en -opvolging: doelengroep, evaluatiegroepen, teamvoorbereiding, procesevaluatie rond de probleemconceptualisatie, de doelstellingen en de stand van zaken +TUM 9 Perso presentatie

10 Een expliciete nadruk op procesopvolging De afdelingspsycholoog, naast de behandelende psycholoog, als proces-opvolger: Opnamegesprek en eerste ( collaboratieve ) explicitering van klachten en krachten Eerste TUM-afname Om de 3 à 4 weken: proces-evaluatiegesprek en nieuwe TUM-afname Bespreking met de cliënt en aanbevelingen naar het begeleidende team 10 Perso presentatie

11 De TUM (Tool voor uitkomstenmanagement) Ontwikkeld vanuit de VVGG (Stef Baert) 11 vragen die op een PC door cliënten beantwoord worden op een VAS-schaal Anoniem Een begeleidend therapeut is nodig Peilt naar klachten, sociale relatie, tevredenheid en therapeutische relatie Geeft heldere en inspirerende evoluties per domein weer over verschillende afnames 11 Perso presentatie

12 Enige observaties 2 van de 27 mensen bleken niet overweg te kunnen met de muis: papieren versie Het team als begeleider zien lijkt geen probleem Mensen vinden het prettig om doen en zijn benieuwd wat de grafieken zullen opleveren Enige sociale wenselijkheid lijkt soms wel mee te spelen De vragen rond sociale relaties vergen soms enige uitleg (bezoek, ) 12 Perso presentatie

13 Ervaringen met de TUM Faciliteert het meta-denken over de behandeling en de stand van zaken Mobiliseert de kracht van mensen een mening hebben die telt Herhaalde afnames en de grafieken met evolutie van klachten, sociale inbedding, tevredenheid en therapeutische relatie geven de mogelijkheid tot een gedeeld én gedifferentieerd beeld van de stand van zaken Geeft de patiënt een stem naar de teamwerking Ondersteunt de procesopvolging en biedt derhalve veel meer dan een effectmeting Vraagt weinig tijd, belandt dus niet zo makkelijk bij de verwaterende zaken en lijkt erg geschikt om een gedeelde procesopvolgcultuur te installeren 13 Perso presentatie

14 Stand van zaken na 3 maand TUMMEN Aantal patiënten en sessies eerste tweede derde vierde 14 Perso presentatie

15 Scores Evolutie van klachten, sociale relaties, tevredenheid en therapeutische relatie K1 K2 K3 SR1 SR2 SR3 T1 T2 T3 TR1 TR2 TR3 Factors 15 Perso presentatie

16 Nog te exploreren mogelijkheden Opmaken van groepsnormen voor je populatie Evaluatie van behandelvariaties 16 Perso presentatie

17 Conclusies Routine outcomemetingen ondersteunen een patiëntenparticipatieontwikkeling Zowel het collaboratieve empiricisme als de inbreng van de positieve psychologie krijgen gestalte in een procesevaluatie De TUM is een gebruiksvriendelijk instrument dat een aanzet tot proces- en outcome-evaluatie mogelijk maakt ROM sturen niet enkel het therapeutisch proces maar zijn er een onderdeel van, de patiënt wordt meer dan een probleemsamenhang 17 Perso presentatie