Inkoopdocument Inkoop AWBZ zorg gehandicaptenzorg

Transcriptie

1 Inkoopdocument 2015 Inkoop AWBZ zorg gehandicaptenzorg Gewijzigde versie 1 augustus 2014

2 INKOOPDOCUMENT GEHANDICAPTENZORG Inkoop Langdurige Zorg 2015 door Menzis voor de regio s ARNHEM GRONINGEN TWENTE (Gewijzigde versie 1 augustus 2014) Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

3 Inhoud Voorwoord... 4 Leeswijzer... 5 Definities... 6 Algemeen... 9 Deel I Landelijk uniform Inkoopbeleid Inkoopthema s Administratieve lasten Kwaliteit Innovatie Extramuraliseren Moeilijk plaatsbare klanten Versterken eigen regie en participatie Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden Integrale benadering Doelmatigheid Deel II - Inkoopbeleid en inkoopprocedure van Menzis Opdrachtgever, opdracht, omvang van de opdracht Opdrachtgever Opdracht Omvang van de Opdracht Contracteerruimte Overeenkomst Inkoopprocedure Indienen Offerte intra- en extramurale zorg Voorwaarden Offerte Vragen met betrekking tot de opdracht Tegenstrijdigheden / onjuistheden Planning Onderaannemers Geheimhouding Voorbehoud Opdrachtverstrekking Beoordeling en Opdrachtverstrekking Bestuursverklaring en definitie zorgaanbieder Bestuursverklaring Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders Specifieke inkoopvoorwaarden intramurale Gehandicaptenzorg Uitgangspunten intramurale zorg Productieafspraak en herschikking Sector GZ Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

4 6.3 Tariefstelling intramurale Gehandicaptenzorg Prestaties H Productieafspraak Extramurale Zorg Persoonlijke Verzorging, Verpleging en Begeleiding Extramurale behandeling Productspecificaties Wet en regelgeving Klantkeuze Behandeling Productspecificaties GZ Bijlage 1. Nadere toelichting kwaliteitskader GZ Bijlage 2. Uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen Uniforme aanscherping toeslag epilepsie Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing Uniforme aanscherping toeslag observatie Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

5 Voorwoord Voor u ligt het inkoopdocument 2015 Gehandicaptenzorg van de Menzis Zorgkantoren. In dit document staat verwoord onder welke voorwaarden zorgaanbieders een overeenkomst kunnen sluiten met Menzis voor het jaar Dit document kwam tot stand tegen de achtergrond van onzekerheid over de inrichting van de langdurige zorg. De politieke besluitvorming over de Wlz is nog niet afgerond. Het is daarom onzeker of Zorgkantoren vanaf 1 januari 2015 inkopen onder het regime van de Wlz of de huidige AWBZ. In dit inkoopdocument anticipeert Menzis op de toekomstige situatie dat Zorgkantoren alleen de zware intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg inkopen, maar vooralsnog onder het regime van de AWBZ. Zorgkantoren hebben zich ten doel gesteld een belangrijke slag te maken in de uniformering van het inkoopbeleid. Dit Inkoopdocument is dan ook voor een groot deel gebaseerd op de afspraken die de Zorgkantoren daarover landelijk maakten. Daarnaast is op onderdelen sprake van continuering van het beleid dat Menzis de afgelopen jaren vorm gaf. Menzis vindt het belangrijk dat de zorg die zij inkoopt aansluit op de behoeften en wensen van klanten. Wij hebben daarom klantvertegenwoordigende partijen en cliëntenraden om advies gevraagd. Onder meer naar aanleiding daarvan stimuleert Menzis dat binnen de Gehandicaptenzorg het effectieve gebruik van zorgplannen wordt bevorderd om de eigen regie van klanten te versterken. Voor Menzis blijft het uitgangspunt in het inkoopbeleid dat de beschikbaarheid van kwalitatief goede en betaalbare zorg gegarandeerd is. Het aanbod moet aansluiten bij de behoefte van mensen om zolang mogelijk zelf, of met ondersteuning van hun naasten, regie te kunnen blijven voeren over hun leven. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

6 Leeswijzer Dit inkoopdocument bestaat uit 2 delen. Het eerste deel betreft het landelijk uniform inkoopbeleid met daarin de inkoopthema s beschreven. Het tweede deel betreft het inkoopbeleid Menzis voor de sector Gehandicaptenzorg. Hieronder een korte weergave van de belangrijkste onderwerpen in dat deel. Procedure De inkoop van de AWBZ zorg door de Menzis Zorgkantoren vindt plaats via de procedure, inclusief de bijbehorende tijdlijn, zoals is beschreven in hoofdstuk 4. Hoofdstuk 5 bevat de voorwaarden waaraan de inschrijver moet voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Offertes dienen voor vrijdag 15 augustus 2014, uur door Menzis te zijn ontvangen. Webapplicatie De inschrijving verloopt via een webapplicatie. De webapplicatie is zodanig opgebouwd dat de zorgaanbieder via de applicatie aan Menzis alle informatie aanlevert die nodig is om de offerte te kunnen beoordelen. De webapplicatie is beschikbaar via de website van de Menzis Zorgkantoren ( of via Het gebruik van de webapplicatie wordt beschreven in paragraaf Volume Per november 2014 wordt met de zorgaanbieder een eerste productieafspraak gemaakt voor 2015 en in november 2015 een herschikkingsafspraak. De wijze waarop bij die afspraken het volume wordt bepaald, wordt beschreven in paragraaf 6.2. Tarief In de inkoopprocedure wordt door middel van opslagen een tarief vastgesteld voor prestaties waarvoor de inschrijver een gunning ontvangt. Het tarief wordt vastgesteld als percentage van het NZa-maximumtarief. Het basispercentage voor de GZ bedraagt 94% van het NZa-maximumtarief. Opslagen zijn mogelijk tot een totaal van maximaal 3%. De voorwaarden waaronder het tarief wordt bepaald, staan beschreven in paragraaf 6.3. Nieuwe zorgaanbieders Er wordt onderscheid gemaakt tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. De verschillen tussen die zorgaanbieders en de verschillende voorwaarden die daarbij van toepassing zijn worden beschreven in paragraaf 5.2. Onderscheid tussen de verschillende soorten zorgaanbieders heeft voor de inschrijfprocedure vooral betrekking op de informatie die moet worden aangeleverd. Bijlagen In de bijlagen wordt op een aantal onderdelen informatie gegeven als aanvulling op de hoofdtekst. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

7 Definities AZR: Een systeem dat op klantniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt op basis van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen. Behandeling (BH): De functie Behandeling zoals omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ en de daarbij behorende prestaties, conform de beleidsregels van de NZa. Budgetgarantie: Het bij herschikking (november 2015) gegarandeerde budget, zoals omschreven in dit Inkoopdocument. Fraude: Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de AWBZ door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben. GGZ: Geestelijke Gezondheidszorg Hoofdaannemer: De zorgaanbieder die voor de uitvoering van de Opdracht één of meerdere Onderaannemers wenst in te schakelen en die, indien hem de Opdracht wordt gegund, de enige contractuele wederpartij van Menzis zal zijn. Indicatiebesluit: Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een Verzekerde is vastgesteld. Inkoopdocument: Dit document met Bijlagen. Klant: Verzekerde die aanspraak maakt op Zorg LG: Lichamelijk Gehandicapten LVG: Licht Verstandelijk Gehandicapten Mededeling van de gunningsbeslissing (per mail): De keuze van Menzis voor de Zorgaanbieder aan wie zij voornemens is te gunnen. Deze mededeling houdt geen aanvaarding in van een aanbod van een Zorgaanbieder. Nieuwe (zorg)aanbieder: Een Zorgaanbieder waarmee Menzis gedurende het jaar 2014 geen Overeenkomst voor intramurale Zorg heeft gesloten in één van haar regio s of een Zorgaanbieder waarmee Menzis gedurende het jaar 2014 een Overeenkomst voor intramurale zorg heeft gesloten in één van haar regio s en die nu wil inschrijven voor een andere regio. De nieuwe zorgaanbieder is nader omschreven in paragraaf Nota van inlichtingen: Een schriftelijke weergave van verstrekte inlichtingen naar aanleiding van vragen en/of opmerkingen ten aanzien van het Inkoopdocument en Bijlagen. Offerte: Een inschrijving naar aanleiding van dit Inkoopdocument. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

8 Onderaanneming: Er is sprake van Onderaanneming indien een Zorgaanbieder (de hoofdaannemer) voor (een deel van) de daadwerkelijke Zorg een andere Zorgaanbieder of ZZP-er (de onderaannemer) inschakelt. Opdracht: De Opdracht zoals beschreven in het Inkoopdocument en Bijlagen; gezien de omvang van deze Opdracht wordt deze verdeeld in deelopdrachten, te verrichten door verschillende Zorgaanbieders. Overeenkomst: De als Bijlage B bijgevoegde Overeenkomst (eventueel) gewijzigd bij Nota van inlichtingen. Overgangsrecht: Het overgangsrecht, zoals verwoord in de (concept) wettekst en Memorie van Toelichting van de Wet Langdurige zorg, voor klanten met een ZZP indicatie, die deze indicatie verzilveren middels een extramuraal zorgarrangement (functies en klassen). Productieafspraak: Door partijen overeengekomen volume en prijs voor een prestatie of geheel van prestaties. Sector: Verdeling van de AWBZ-zorg in Verpleging & Verzorging (V&V) en Gehandicaptenzorg (GZ). Verzekerde: Degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ en als zodanig bij een Zorgverzekeraar is ingeschreven VG: Verstandelijk Gehandicapten VPT: Volledig Pakket Thuis Wlz: Wet Langdurige Zorg ZG: Zintuiglijk Gehandicapten ZN: Zorgverzekeraars Nederland (Zorg)aanbieder: De onderneming die een Offerte indient naar aanleiding van dit Inkoopdocument. Zie voor nadere definiëring paragraaf en Zorg c.q. Zorgverlening: De Zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de AWBZ en het Besluit Zorgaanspraken AWBZ, voor zover de Zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (Wtzi) en waarover een Productieafspraak is gemaakt. Zorgkantoor: Een instelling als bedoeld in artikel 3, tweede lid, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering die door de Zorgverzekeraar is gemandateerd en gemachtigd op te treden in een bepaalde regio in casu Stichting Zorgkantoor Menzis. Zorgkantoorregio( s): De regio waarin het Zorgkantoor actief is. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

9 Zorg(leef)plan: Een concrete invulling van de door de Zorgaanbieder te verlenen Zorg per Verzekerde, gebaseerd op de geïndiceerde Zorg. Het Zorgplan wordt overeengekomen tussen Verzekerde en de Zorgaanbieder. Het Zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd. Zorgverzekeraar: Een Zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van de Zorgverzekeringswet, die zich overeenkomstig artikel 33 AWBZ als zodanig heeft aangemeld voor de uitvoering van de AWBZ en daarvoor is toegelaten. ZZP ers: Zelfstandigen Zonder Personeel, die beschikken over een VAR-WUO verklaring ZZP: Zorgzwaartepakket. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

10 Algemeen De langdurige zorg staat aan de vooravond van een belangrijke hervorming en transitie. De kaders zijn echter nog niet geheel duidelijk. Zo dient er onder andere nog besluitvorming over de Wet langdurige zorg plaats te vinden. Binnen deze context treffen de Zorgkantoren de voorbereidingen en uitwerking voor de zorginkoop Uitgangspunt van de Zorgkantoren is het voeren van een bestendig beleid. Echter voor 2015 hebben Zorgkantoren te maken met een tweeledige opdracht die op onderdelen zorgt voor een breuk tussen het beleid 2014 en 2015 én waarbij Zorgkantoren door de onzekerheden over de toekomstige (budgettaire) kaders moeten anticiperen op de toekomst. Allereerst hebben Zorgkantoren voor 2015 een behoorlijke eerste slag gemaakt tot uniformering. Hierbij is rekening gehouden met het verschil in ambitie voor de sectoren V&V en GZ op langere termijn. Gezamenlijk zijn een aantal thema s benoemd die Zorgkantoren belangrijk vinden als beweging voor de sectoren V&V en GZ. Kritisch is gekeken naar passende inkoopcriteria, waar de Zorgkantoren graag in samenwerking met het veld naar de toekomst toe nadere uitwerking aan geven. Het doel is om de (ervaren) administratieve lasten te verminderen. Zorgaanbieders die werken met meerdere Zorgkantoren gaan door de uniformeringsslag minder administratieve lasten ervaren. Zorgaanbieders die niet met meerdere Zorgkantoren werken kunnen dit jaar te maken hebben met (grote) wijzigingen in het inkoopbeleid ten opzichte van vorig jaar. Naast meer uniformering is er ook kritisch gekeken naar mogelijkheden van vereenvoudiging. Uitgangspunt van de Zorgkantoren is dat in beginsel uitsluitend gebruik wordt gemaakt van reeds beschikbare gegevens. Zorgkantoren vragen alleen aanvullende informatie en/of documenten op indien noodzakelijk en ten diensten van hun rol en verantwoordelijkheid in het stelsel. Daarnaast komt het inkoopbeleid tot stand in een tijd van onzekerheid over de inrichting van de langdurige zorg. Op dit moment is de Wlz nog niet behandeld in het parlement. Het is daarom onzeker of Zorgkantoren vanaf 1 januari 2015 inkopen onder het regime van de Wlz of de huidige AWBZ. Zoals aangegeven anticiperen Zorgkantoren in de voorbereiding wel op de toekomstige situatie. Dit betekent dat de voorbereidingen zijn gestart in de beleving dat de inkoop 2015 alleen de zware intramurale ouderen-en gehandicaptenzorg bevat. Ten tijde van deze voorbereidingen is bekend geworden dat ook een deel van de langdurige GGZ achterblijft in de Wlz. Hierover worden momenteel in overleg met het veld aparte afspraken gemaakt. Zolang VWS nog geen reactie heeft gegeven op de ZN-brief van 18 juli, gaan de Zorgkantoren er van uit dat kortdurend eerstelijns verblijf met ingang van naar de Zvw wordt overgeheveld. Wanneer VWS met aangepast beleid komt, zullen de zorgverzekeraars hieraan invulling geven. Zodra duidelijk wordt dat kortdurend eerstelijns verblijf alsnog in de AWBZ/Wlz blijft, zullen de Zorgkantoren bekend maken op welke wijze reeds in 2014 voor herstelzorggecontracteerde zorgaanbieders voor kortdurend eerstelijns verblijf productieafspraken kunnen maken. Gezien bovenstaande opdracht en ontwikkelingen is anders dan voorgaande jaren landelijk door Zorgkantoren gezamenlijk het inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 opgesteld. Dit inkoopdocument geeft de beweging en de afspraken weer die Zorgkantoren voor 2015 gezamenlijk maken. Dit document vormt de basis van het inkoopbeleid van Zorgkantoren, en is integraal overgenomen in het inkoopbeleid van Menzis. Het landelijk inkoopdocument is opgesteld voor GZ en V&V. Dit document is toegeschreven naar GZ. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

11 Deel I Landelijk uniform Inkoopbeleid Inkoopthema s In dit hoofdstuk worden de inkoopthema s zoals deze landelijk gezamenlijk door de Zorgkantoren zijn uitgewerkt in het inkoopdocument Zorginkoop langdurige Zorg weergegeven. Het document is te downloaden via de website van ZN, Hoewel het document opgesteld is voor beide sectoren, ligt de nadruk in dit document/hoofdstuk op GZ. Voor de GZ gelden 9 inkoopthema s. Drie thema s zijn vervat in landelijk uniforme inkoopcriteria; kwaliteit, innovatie en integrale zorg. Daarnaast hebben Zorgkantoren de mogelijkheid een beperkt aantal eigen criteria toe te voegen (zie de uitwerking van de criteria door Menzis in deel II, hoofdstuk 6). Thema s 1. Administratieve lasten V GZ Thema s GZ Criteria (uniform) 2. Kwaliteit V V 3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice 4. Extramuraliseren V 5. Moeilijk plaatsbare klanten V 6. Versterken eigen regie/participatie V 7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden V 8. Integrale benadering V V 9. Doelmatigheid V Tabel 1. Zorgthema s Inkoop criteria V V 1. Administratieve lasten Regels en administratie in de zorg zijn onontkoombaar. De langdurige zorg wordt betaald uit collectieve middelen en de maatschappij eist een verantwoording over de uitgaven van deze middelen. De verantwoording schiet het doel voorbij wanneer er in de zorg te veel wordt gefocust op het voeren van administratie en registratie. Deregulatie lijkt de nieuw ingeslagen weg. Dit is onder andere te zien aan de pilots die de afgelopen jaren op het thema administratieve lastenvermindering lopen en hebben gelopen. Zorgkantoren ondersteunen deze lijn en willen actief bijdragen aan het terugdringen van administratieve lasten. Zorgkantoren hebben hier bij deze inkoopronde bewust naar gekeken. Zo is de overeenkomst uniform opgesteld en is bij het opstellen van inkoopcriteria de vraag gesteld of de regel of het criterium noodzakelijk is, of wat gevraagd wordt proportioneel is met het oog op wat Zorgkantoren willen bereiken. Zorgaanbieders gaan dit jaar merken dat er minder of soms anders wordt uitgevraagd dan voorheen. Uitgangspunt hierbij is dat Zorgkantoren zoveel mogelijk gebruik maken van reeds beschikbare gegevens, mits deze voldoende toegankelijk en actueel zijn. Daarnaast streven Zorgkantoren naar een bestendige lijn ten aanzien van de inkoopcriteria en volgen zij het principe high trust, high penalty, dat resulteert in minder bewijslast. Onder high trust wordt verstaan dat Zorgkantoren in grotere mate erop vertrouwen dat zorgaanbieders aan de gestelde regelgeving en eisen voldoen. Het is aan de zorgaanbieder zelf om aan te geven wanneer hij niet (of niet meer) aan de voorwaarden voldoet. Bij een ongewijzigde situatie wordt van zorgaanbieders niet gevraagd bewijsstukken opnieuw aan te leveren. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

12 Zorgkantoren willen in principe deze verantwoordelijkheid bij de zorgaanbieder laten en willen werken vanuit een basis van vertrouwen. Wanneer er een basis van vertrouwen is tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder, scheelt dit in de bewijslast. Echter, als het vertrouwen wordt geschaad gaan Zorgkantoren over op high penalty. Verder hebben de Zorgkantoren een uniformeringslag gemaakt. Zo is de uitvraag van Zorgkantoren aan zorgaanbieders voor het overgrote deel gelijkgetrokken met daarbij het behoud van regionale verschillen. In de praktijk zal dit resulteren in een lastenvermindering voor zorgaanbieders die te maken hebben met verschillende Zorgkantoren. Ook op inkoopcriteria is een uniformeringslag toegepast. Daar waar Zorgkantoren nog verschillende inkoopcriteria hanteren en andere documenten opvragen, vloeit dit voort uit de regionale behoefte. Niet alleen Zorgkantoren hebben de taak om administratieve lasten te beperken, alle partijen (zorgaanbieders, toezichthouders en overheid) moeten kritisch kijken naar de toepassing en uitwerking van de regels. Er is een behoorlijke variatie in hoe partijen de regels toepassen en dus hoeveel tijd dit qua registratie en administratie vraagt. Startpunt voor deregulering ligt dan ook in hoge mate bij de verschillende partijen zelf. 2. Kwaliteit Zorgkantoren hebben de verantwoordelijkheid om voor hun verzekerden zorg te dragen voor kwalitatief goede en betaalbare gezondheidszorg. In juli 2011 heeft ZN het visiedocument Visie op kwaliteit, samenwerken voor de verzekerde uitgebracht. In dit visiedocument stellen zorgverzekeraars (zowel voor de care en cure) vast dat zij zonder gemeenschappelijke uitgangspunten noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen in de zorg niet kunnen realiseren en daarom eenheid van taal willen realiseren. Dit maakt het makkelijker om de juiste kwaliteitsinformatie te verzamelen en verzekerden goed te informeren over kwaliteitsverschillen in de zorg. Zorgkantoren werken samen in het bepalen van relevante kwaliteitsindicatoren, het verzamelen van kwaliteitsgegevens en het verwerken/normeren van deze kwaliteitsgegevens. Vervolgens kunnen Zorgkantoren naar hun eigen inzicht de kwaliteitsinformatie gebruiken in de zorginkoop. Het gezamenlijk kwaliteitsbeleid van Zorgkantoren berust op de drie pijlers, te weten: 1. (Medisch) Inhoudelijke kwaliteit: zorg moet voldoen aan de professionele standaard, zorg moet veilig en effectief zijn en integraal worden geleverd. Zorgkantoren leggen de focus op uitkomsten van zorg en kwaliteit van leven/kwaliteit van bestaan. 2. Klantgerichtheid: de zorg is toegesneden op de wensen van de klant. De klant krijgt alle aandacht en informatie en kan makkelijk terecht. 3. Doelmatigheid: de prijs/kwaliteit verhouding van de zorg. Voor de gehandicaptenzorg sluiten Zorgkantoren aan bij het kwaliteitskader GZ, zoals ontwikkeld door de eigen branche. Kwaliteit bij de zorginkoop 2015 In het zorggebied Gehandicaptenzorg (GZ) staat het verlenen van zorg op maat centraal. Voor de kwaliteit van leven is het belangrijk dat zorg en ondersteuning afgestemd is op de individuele behoeften van de verzekerden. De zorg moet voldoen aan de professionele standaard, is veilig en effectief, en wordt integraal geleverd. Daarnaast moet de zorg ook toegesneden zijn op de behoefte van de klant. Informatie over de kwaliteit en betaalbaarheid van zorg op zorgaanbiedersniveau kan uit diverse bronnen worden gehaald. Zorgkantoren gebruiken onder andere de gegevens van de landelijke kwaliteitskaders voor het beoordelen van de kwaliteit van zorg. Echter, kwaliteit van zorg is meer dan alleen de informatie die voortkomt uit de indicatoren, Zorgkantoren kijken ook naar andere bronnen. Te denken valt aan de ervaringen van de experimenten regelarm, ervaringen van specifieke doelgroepen en uitkomsten van dossieronderzoek. Overeenkomst 2015 Allereerst stellen Zorgkantoren middels de overeenkomst 2015, contractuele voorwaarden op het gebied van kwaliteit. Aan deze voorwaarden dient een zorgaanbieder te voldoen om überhaupt in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Zo zijn er voorwaarden bepaald voor het transparant maken van de kwaliteitsgegevens voor de klant, het delen van de gegevens van de klant als ook het samenwerken met de cliëntenraden bij het opstellen van verbeterplannen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

13 Kwaliteitskaders/indicatoren Daarnaast onderschrijven Zorgkantoren het kwaliteitskader GZ. Zorgkantoren vragen naast het kader geen eigen kwaliteitsindicatoren uit. Deze kwaliteitskaders zijn leidend voor het inkopen op kwaliteit. Dit betekent dat criteria die via het kwaliteitskader uitgevraagd worden, niet in aanvullende inkoopcriteria door Zorgkantoren worden vervat. Normering De gegevens die voortkomen uit de kwaliteitskaders worden voor beide sectoren geformuleerd in een norm. Deze norm bepaalt eenduidig of een zorgaanbieder wel of niet hier aan voldoet. Dit leidt er toe dat er geen verschil kan zijn tussen Zorgkantoren. Indien een zorgaanbieder voldoet, voldoet hij voor ieder Zorgkantoor. De wijze van toepassing en weging kan wel per Zorgkantoor verschillen. Ter illustratie: een zorgaanbieder scoort positief ten opzichte van de norm, hoe het Zorgkantoor met deze norm omgaat (tarief, gesprekken, verbeterplan etc.) is aan het Zorgkantoor zelf. Dit wordt door het Zorgkantoor vastgelegd in het inkoopbeleid. Tevens wordt in het inkoopbeleid de methodiek uitgelegd hoe tot de norm gekomen is. Zorgaanbieders worden tijdens de inkoopprocedure op de hoogte gebracht over hoe zij scoren ten aanzien van deze norm. Transparantie Zorgkantoren vinden het belangrijk dat de kwaliteitsgegevens (openbaar) beschikbaar komen. Deze informatie is noodzakelijk voor keuze-informatie voor verzekerden, zodat zij weloverwogen kunnen kiezen. Ook vinden Zorgkantoren het belangrijk dat deze gegevens gedeeld worden met de cliëntenraad/cliëntenraden zodat er afspraken gemaakt worden over verbetertrajecten. Verstevigen positie cliëntenraad Zorgkantoren vinden het van groot belang dat de klant betrokken is bij de wijze waarop zorg wordt geleverd. Een van de manieren waarop de klant inspraak heeft op de zorg in een instelling is door middel van de cliëntenraad. Zorginkopers gaan graag in gesprek met cliëntenraden om te bezien op welke manier de zorgverlening en inspraak beter kan. Inspraak en regie van de klant over zijn zorgplan en over de instelling zijn namelijk van groot belang voor de ervaren kwaliteit van leven. Zorgkantoren hebben voor de (centrale) cliëntenraad een enquête ontwikkeld met een tiental vragen. Hierin zijn de opmerkingen van de landelijke klantorganisaties meegenomen. Van de enquête zijn verschillende versies beschikbaar. Zo is er is een enquête ontwikkeld voor klanten in een instelling voor verpleging en verzorging, maar zijn er ook twee verschillende enquêtes voor de gehandicaptenzorg. Deze enquêtes worden via de zorgaanbieder aangeleverd bij de (centrale) cliëntenraad en zodoende kan de cliëntenraad deze rechtstreeks aan het Zorgkantoor retourneren. De enquête wordt uiterlijk 1 oktober 2014 aangeleverd. De uitkomsten van deze enquête kunnen als input worden gebruikt voor gesprekken/bijeenkomsten tussen het Zorgkantoor en de cliëntenraden. Ook kunnen ze in overleg met de cliëntenraad worden gebruikt in gesprek tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. Het invullen van de enquête is niet verplicht en er hangt geen criterium aan. 3. Innovatie Het ministerie van VWS verstaat onder een innovatief zorgaanbod: nieuwe zorg- en ondersteuningsconcepten die door bestaande en nieuwe zorgaanbieders worden aangeboden ten behoeve van burgers/klanten in de langdurige zorg en die binnen de context van de AWBZ/Wlz wordt aangeboden. Dit kan worden bereikt door nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassing van (nieuwe) technologie in de zorg. Als resultaat van deze innovatie wordt het versterken van de eigen regie en zelf-/samenredzaamheid beoogd, alsmede het verhogen van de (arbeids)productiviteit in de zorg met gelijkblijvende kwaliteit. Zorgkantoren willen enerzijds de ontwikkeling van deze nieuwe innovaties stimuleren. Zorgkantoren zijn van mening dat de huidige regelgeving, zoals de beleidsregel innovatie van de Nza dit belemmert en doen een alternatief voorstel. Anderzijds stimuleren van zorgaanbieders om bestaande en bewezen concepten/best practices van andere zorgaanbieders binnen de eigen organisatie te implementeren. Voor het jaar 2015 wordt dan ook het volgende onderscheid gemaakt: Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader; Stimuleren van implementatie best practices. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

14 3.1 Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader ZN vraagt VWS en de NZa de beleidsregel Innovatie te laten vervallen en de middelen onder de contracteerruimte te brengen. Zorgkantoren hebben de wens om gezamenlijk met zorgbranches en klantenorganisaties een toetsingskader te ontwikkelen voor innovatie om recht te doen aan de behoefte van het veld. Aan de NZa is gevraagd om te starten met een verkennend onderzoek waar onder andere gekeken wordt naar: de knelpunten ten aanzien van de huidige beleidsregel innovatie; welke instrumenten en/of alternatieven er zijn om innovatie te stimuleren; de samenhang met het experimenteerartikel in de Wlz; Zorgkantoren zien een landelijk toetsingskader als volgt: Door innovatie kan onder meer worden voorgesorteerd op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen. Ook biedt innovatie ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Het stimuleren van innovaties die bijdragen aan het verbeteren van efficiëntere processen, betere kwaliteit van zorg, integrale zorg en substitutie van professionele zorg naar mantelzorg of zelfzorg gaan cruciaal worden. Zorgkantoren zijn van mening dat het in deze markt met name de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders zelf is om te vernieuwen. Investeren in nieuwe ontwikkelingen doen zorgaanbieders in principe zelf, en indien succesvol verdient dit zichzelf later terug. Zorgkantoren kunnen hen hierin stimuleren en faciliteren en witte vlekken oppakken. Daarbij wordt geadviseerd hoofdzakelijk te kijken naar bewezen concepten die verder opgeschaald worden in plaats van het stimuleren van nieuwe ideeën. Uitgangspunten zijn hierbij in ieder geval: Innovatie vindt niet exclusief plaats bij nieuwe zorgaanbieders. Ook bestaande zorgaanbieders kunnen innovatieve projecten opstarten; Innovatie moet betrekking hebben op verbetering van de langdurige zorg; Innovatie komt tot stand in samenwerking met AWBZ uitvoerders, klantenorganisaties en zorgaanbieders. Innovatie moet leiden tot: nieuwe zorg- en ondersteuningsconcepten. Bijvoorbeeld een verbetering van integrale zorg, inzet van een hoger deskundigheidsniveau, betere sturingsmogelijkheden op nieuwe inhoudelijke concepten; vernieuwde samenwerking tussen zorgaanbieders in de AWBZ; nieuwe en betere toepassing van technologie in de zorg. Resultaten hiervan zijn: versterking van zelf- en samenredzaamheid/eigen regie; verhoging van (arbeids-)productiviteit in de zorg met gelijkblijvende kwaliteit; verbeterde kwaliteit van zorg. Dit voorstel wordt in de loop van 2015 in samenspraak met partijen vorm gegeven. 3.2 Stimuleren van implementatie van best practices Innovatie biedt ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Het stimuleren van innovaties die bijdragen aan het verbeteren van efficiëntere processen, integrale zorg en substitutie van professionele zorg naar mantelzorg of zelfzorg zullen in de toekomst cruciaal worden. Door innovatie kan onder meer worden voorgesorteerd op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen. Zorgkantoren zijn van mening dat met name de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders zelf is om te vernieuwen. Investeren in nieuwe ontwikkelingen doen zorginstellingen in principe zelf. Indien dit succesvol is, verdient dit zichzelf later namelijk terug. Om te voorkomen dat zorgaanbieders het wiel opnieuw gaan uitvinden, willen Zorgkantoren voor het jaar 2015 aanbieders stimuleren van elkaar te leren door mogelijk te maken dat best practices of elders bewezen innovatieve concepten worden geïmplementeerd in de eigen organisatie. Voorwaarden zijn dat deze best practices gericht zijn op de zorg en de thema s, zoals genoemd in het hierna opgenomen inkoopcriterium. Innovatie gericht op de organisatorische en bedrijfsmatige processen worden door de zorgaanbieders uit het instellingsbudget gefinancierd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

15 Een best practice is een techniek, werkmethode of activiteit die zich als effectiever heeft bewezen dan enige andere techniek, methode etc. De gedachte is dat met de juiste werkmethode een project uitgevoerd kan worden met minder problemen, minder onvoorziene complicaties en betere eindresultaten. Het is dus voor organisaties belangrijk de "best practices" binnen hun branche te kennen en de eigen manier van werken hiermee te kunnen vergelijken. De best practices van de ene organisatie hoeft niet een passende best practice voor een andere organisatie te zijn. Een goed begrip van de context, de randvoorwaarden en de kritische succesfactoren is essentieel. 4. Extramuraliseren VWS voert een beleid dat erop gericht is mensen langer thuis te laten wonen met ondersteuning vanuit het sociale- en zorgnetwerk rondom de klant. De Zorgkantoren onderschrijven dit beleid maar realiseren zich dat dit ook consequenties heeft voor de intramurale capaciteitsontwikkeling in de Wlz. De Zorgkantoren achten het noodzakelijk om eenduidige uitgangspunten te ontwikkelen zodat ook in de toekomst voldoende AWBZ zorg van een goede kwaliteit kan worden ingekocht. De onderstaande beschrijving dient als toelichting op dit beleid waarbij een nadrukkelijk voorbehoud geldt met betrekking tot landelijke beleidswijzingen. Nieuwe dynamiek in de Wlz De Wlz gaat een andere dynamiek kennen dan de huidige AWBZ. Door de vrije keuze voor VPT, het onderbrengen van PGB onder de contracteerruimte, en het overgangsrecht voor mensen op de wachtlijst, is het moeilijk de verblijfscapaciteit te voorspellen die Zorgkantoren moeten inkopen. Daarnaast ontwikkelt ook de private markt zich. Deze dynamiek betekent voor Wlz-uitvoerders dat nog meer dan voorheen, de klant als uitgangspunt genomen dient te worden. De focus komt te liggen op het aantal klanten waarvoor Zorgkantoren een zorgplicht hebben in plaats van het aantal bedden dat moet worden ingekocht. Het aantal klanten wordt door de overheid beperkt tot de hoge ZZP s, te weten: Voor de GZ betreft dat: ZZP VG 3 tot en met 8, sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt SGLVG01, ZZP LG 2 en 4 tot en met 7, ZZP ZGAUD 2 tot en met 4 en ZZP ZGVIS 2 tot en met 5 en LVG ZZP 1 tot en met 5 voor volwassenen. ZZP VG3 wordt (conform brief Wlz kenmerk LZ) in 2015 niet ge-extramuraliseerd. Zorgkantoren hebben de taak om in deze dynamiek toch de noodzakelijke ombuigingen te realiseren waarbij enerzijds recht wordt gedaan aan de vrije klantkeuze voor VPT, PGB of ZIN in een verblijfsinstelling en kwaliteit van zorg, en anderzijds aan zorgaanbieders die zoeken naar zekerheden waarbinnen zij hun ondernemerschap kunnen tonen. VWS en Zorgkantoren zijn zich bewust van de opgave van afbouw van capaciteit. Afgesproken is dat Zorgkantoren de afbouw van deze capaciteit afstemmen op het gebruik van intramurale zorg zowel voor klanten die nu in zorg zitten als voor klanten met een laag ZZP die in 2015 in een instelling instromen. De contracteerruimte is door VWS geraamd op basis van verwachte afbouw. De Zorgkantoren worden geacht om productieafspraken te maken voor deze klanten op basis hiervan. De volumeontwikkelingen op het terrein van langer thuis zullen VWS, Zorgkantoren en de NZa nauwgezet gemonitord worden. Daar wordt dit najaar mee gestart. Indien zich afwijkingen van de ramingen voordoen die financiële consequenties hebben dan zal VWS het initiatief nemen om dat met genoemde partijen te bespreken. Voor een nadere uitwerking hiervan en voor de maatregelen die VWS bereid is te nemen bij knelpunten wordt verwezen u naar de brief van VWS betreffende het financieel kader 2015 aan de NZa ( kenmerk LZ). Met zorgaanbieders zal binnen voornoemde kaders het gesprek gevoerd moeten worden over toekomstige ontwikkelingen en de benodigde capaciteit. Voorspellen van capaciteit lastig De ontwikkeling van de vraag laat zich lastig voorspellen. De vraag is of klanten met een meer complexe zorgvraag in de toekomst blijven kiezen voor opname als alles wordt ingericht op de levering van (complexe) zorg thuis. Het door VWS benoemde overgangsrecht heeft ook op korte termijn een effect, omdat deze groep klanten in 2015 een definitieve keuze moet maken. De nieuwe dynamiek die de Wlz in gang zet, gaat ondernemerschap van zorgaanbieders vergen om zodoende flexibel op de vrije klantkeuzes te kunnen inspelen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

16 Taakstelling Zorgkantoren krijgen te maken met kortingen op de contracteerruimte. Bovendien is er maar een beperkte groeiruimte beschikbaar voor de langdurige zorg. Hierdoor ontstaat een spanning tussen de huidige capaciteit en de toekomstige capaciteit. Zorgaanbieders moeten hierop inspelen. De sector GZ kent een ander tempo van extramuralisering dan de V&V. Er is sprake van historische regionale verschillen. Hierdoor kan geen relatie gelegd worden tussen het aantal plaatsen en bijvoorbeeld demografische ontwikkeling. Klanten wonen vanaf relatief jonge leeftijd voor meerdere jaren in een instelling. De taakstellingen van de overheid dienen in dit licht te worden bezien, evenals de effecten op de wachtlijsten en de gevolgen voor gezinnen met een verstandelijk beperkt kind. Afbouw en eventuele noodzakelijke groei moeten daarom in regionaal/lokaal perspectief beoordeeld worden, in dialoog met de zorgaanbieders. Bepalen intramurale capaciteit Het hanteren van een normering om te bepalen welke capaciteit af- of opgebouwd dient te worden biedt geen definitieve zekerheden en is in het licht van de hervorming van de langdurige zorg een te smalle benadering. Wel kunnen rekenmodellen, bijvoorbeeld zoals de TNO Caretool, behulpzaam zijn in de raming van de benodigde capaciteit aan AWBZ-zorg. Of dit verblijfsinstellingen moeten zijn, VPTvoorzieningen of anderszins valt nog nader te bezien en gaat bepaald worden door de zorgvragers. Voorlopige analyse laat zien dat de capaciteitsontwikkeling tussen de diverse regio s en per sector zeer verschillend kan zijn. Vanuit de rol van Zorgkantoren om voldoende kwalitatief verantwoorde intramurale AWBZ-zorg in te kopen, willen Zorgkantoren met zorgaanbieders in gesprek over de toekomstig in te kopen intramurale zorg. Dit doen Zorgkantoren bij de inkoop 2015, rekening houdend met de volgende uitgangspunten: De vraagontwikkeling: de veranderende (verzilvering van de) zorgvraag; demografische ontwikkelingen in de regio; speciale doelgroepen; ontwikkeling van de wachtlijsten; voldoende spreiding rekening houdend met toegankelijkheid. Het beschikbare financiële kader: regulier /VPT/PGB meer sturen op de vraag van de klant en wachtlijsten en niet op aanbod. De uitkomsten vanuit de regionale analyse, waarbij Zorgkantoren de spreiding, specialisatie en beschikbaarheid meewegen. Spreiding Door witte vlekken te benoemen is het mogelijk in een regio tot keuzes te komen ten aanzien van spreiding. Specialisatie Landelijk zijn er een aantal zorgaanbieders die zeer gespecialiseerd zijn in zorg voor een doelgroep met een relatief klein volume. Als gevolg van de specialisatie in combinatie met het volume richten deze zorgaanbieders zich op een groter werkgebied dan zorgaanbieders van reguliere ouderenzorg of de gehandicaptenzorg. Daarnaast kunnen zorgaanbieders binnen een regio gespecialiseerd zijn in zorg voor een doelgroep met een relatief groot volume. Beschikbaarheid Aangezien Zorgkantoren de keuze van de klant van groot belang vinden, sluit het meewegen van wachtlijsten optimaal aan bij de mogelijkheid om keuzes in de regio te onderbouwen. De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema extramuraliseren is gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

17 5. Moeilijk plaatsbare klanten Er bestaat een duidelijk te objectiveren kleine groep klanten die veel inspanning vraagt van alle betrokkenen als het gaat om het vinden van een goede woonplek. Deze groepen klanten vraagt in de huidige praktijk veel afstemming tussen financiers, zorgaanbieders, Centra voor Consultatie en Expertise (CCE s), MEE en het netwerk van de klant. In het licht van de wens van Zorgkantoren tot een meer integrale benadering te komen van deze moeilijk plaatsbare klanten met een complexe zorgvraag gelden de volgende uitgangspunten: Zorgkantoren kopen zorg in ten behoeve van moeilijk plaatsbare klanten met extreme gedragsproblematiek (staande praktijk); Zorgkantoren nemen de regie in het verkrijgen van meer inzicht in de omvang van de groep moeilijk plaatsbare klanten en de benodigde deskundigheid om deze problematiek op te lossen. Zoals reeds in een aantal Zorgkantoorregio s gebruikelijk is wordt daartoe regionaal casusoverleg met betrokken zorgaanbieders, het Zorgkantoor en het CCE gehouden. Indien er op regionaal niveau geen perspectief kan worden geboden wordt interregionaal samengewerkt. De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema moeilijk plaatsbare klanten is gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. 6. Versterken eigen regie en participatie Eigen regie en participatie De Zorgkantoren willen bereiken dat mensen zorg ontvangen die aansluit bij hun doelen, wensen en mogelijkheden. De zorg aan de klant moet ondersteunend zijn aan het leven dat de klant nastreeft. Uiteraard gaat het hierbij altijd om ontwikkeling naar vermogen. Kortom: het individu is het uitgangspunt bij het denken over kwaliteit van leven. Eigen regie is voor de individuele klanten niet altijd volledig mogelijk. Goede ondersteuning daarbij, maakt zelfbepaling zo optimaal mogelijk en verhoogt de kwaliteit van leven. Zorgplan Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorg en ondersteuning van de klant vorm krijgt vanuit het perspectief van de klant. Dat resulteert in zorg die ondersteunend is aan het leven dat de klant leidt. Eigen regie en participatie van de klant zijn daarbij belangrijke uitgangspunten. Het zorgplan speelt daarbij een centrale rol. Daarin worden namelijk de afspraken tussen de klant en de zorgaanbieder vastgelegd. De evaluatie van het Besluit zorgplanbespreking en onderzoek door Vilans 1 tonen aan dat er nog verbeteringen nodig zijn. Zorgkantoren willen dat het zorgplan een instrument van de klant is waarmee de klant kan werken aan zijn persoonlijke wensen en ambities en de grip op zijn leven kan versterken. Dit (indien gewenst) met behulp van mensen in zijn omgeving die daar aan kunnen bijdragen. Ook uit gesprekken met klantorganisaties en cliëntenraden blijkt dat er een verschil is in de theoretische kwaliteit en de dagelijkse praktijk rondom de functie van het zorgplan. Belangrijkste aandachtspunten die naar voren komen zijn: individuele wensen meer honoreren en mogelijkheden van klanten beter benutten; beter perspectief formuleren en samen kijken of doelen worden bereikt. Hierbij expliciet benoemen wat de omgeving aan participatiemogelijkheden biedt en wat de rol van naastbetrokkenen hierin is; het taalgebruik moet klantvriendelijker; de klant zich eigenaar laten voelen van zijn of haar zorgplan; de omvang van het zorgplan beperken (maak onderscheid tussen zorgplan en zorgdossier); het verbeteren van ondersteuning bieden aan de klant bij het opstellen en bespreken van het zorgplan. 1 Evaluatie Besluit zorgplanbespreking, Ploegman, M. Gijzel, H. Otte, W. Deloitte, 11 februari Herps M.A., Buntinx W.H.E & Curfs L.M.G. (2012). In dialoog over het ondersteuningsplan. Een exploratief onderzoek naar de betrokkenheid van mensen met verstandelijke beperkingen bij het opstellen, uitvoeren en evalueren van hun ondersteuningplan. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

18 Participatie Een noodzakelijke voorwaarde voor kwaliteit van leven is inclusie en maatschappelijke participatie. Dit geldt ook voor mensen die langdurig zijn aangewezen op integrale zorg. Zorgkantoren zijn van mening dat voor deze klanten steeds op individueel niveau beoordeeld moet worden welke mogelijkheden er zijn die leiden tot maatschappelijke participatie. Het zoveel mogelijk gebruik maken van reguliere voorzieningen en deelname aan reguliere, maatschappelijke activiteiten zijn daarbij richtinggevend. Er wordt zoveel mogelijk aangesloten op het bestaande netwerk van de klant (familie, vrienden en overig netwerk). Ondersteuning en de context waarbinnen die ondersteuning geboden wordt, waarborgt dat de relatie met bestaande netwerken in stand blijft. Indien wenselijk worden relaties uitgebreid. Inkoopthema De zorgaanbieder richt zich in 2015 actief op het versterken van mogelijkheden voor klanten tot eigen regie en participatie. Het zorgplan vormt een weerslag van de in dat kader gemaakte afspraken met de klant. Het actief versterken van mogelijkheden tot eigen regie richt zich onder andere op de volgende aspecten: 1. De klant voelt zich eigenaar van zijn individuele zorgplan. Het zorgplan is in voor de klant begrijpelijke taal opgeschreven; 2. De zorgaanbieder ondersteunt de klant bij het betrekken van zijn netwerk t.b.v. het formuleren van zijn of haar wensen en behoeften en het benoemen van de rol die elke afzonderlijke naastbetrokkene heeft; 3. In het zorgplan staat omschreven wat de rol is van het netwerk van de klant (waaronder eventuele vrijwilligers of mantelzorgers), daar waar dat mogelijk en gewenst is en deze een actieve rol speelt in het zorgverleningsproces; 4. In het zorgplan staat omschreven op welke manier er voor de individuele klant aandacht is voor een integraal dienstverleningsconcept, waarbinnen aandacht is voor wonen, dagbesteding, werken, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit. Waar mogelijk wordt gebruik gemaakt van reguliere in plaats van categorale voorzieningen. Hiertoe worden lokale/bereikbare participatiemogelijkheden omschreven; 5. De zorgaanbieder en de klant komen de afspraken in het zorgplan na; de zorgaanbieder beoordeelt in de periodieke bespreking van het zorgplan, zoals vastgelegd in de wet, of de beoogde resultaten zijn behaald en legt dit vast; 6. De zorgverleners die voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening verantwoordelijk zijn, hebben die onderdelen op elkaar afgestemd zodat de klant duidelijk weet wie daarop aangesproken kan worden. De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema versterken eigen regie en participatie is gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. Een zorgaanbieder die een best practice implementeert in 2015 die bijdraagt aan het versterken van de eigen regie en participatie van klanten kunnen hun voorstel hiertoe indienen onder het criterium innovatie. 7. Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden Gezondheid, vitaliteit en welbevinden zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Juist bij kwetsbare ouderen en mensen met een ernstige of meervoudige beperking, die langdurig zijn aangewezen op zorg, staat dit extra onder druk. Recente wetenschappelijke onderzoeken laten zien dat er nog veel mogelijkheden liggen om vitaliteit, gezondheid en welbevinden van klanten in de langdurige zorg te bevorderen. Zo is juiste diagnostiek een belangrijk thema. Tegelijkertijd zijn er in de ouderenzorg en gehandicaptenzorg allerlei succesvolle programma s ontwikkeld. In de eerste plaats zijn er programma s gericht op het bevorderen van gezondheid (gezond eten en drinken). Daarnaast zijn er programma s die bijdragen aan kwaliteit van leven omdat ze plezier genereren als ze aansluiten op de wensen, mogelijkheden en behoeften van individuele klanten. Denk aan programma s op het gebied van bewegen en muziek of op leefstijlbegeleiding. De programma s hebben tevens een preventieve werking. Ze kunnen verergering van, of het ontstaan van nieuwe aandoeningen voorkomen. In het kader van gezondheid, vitaliteit en welbevinden is het van belang dat een juiste diagnostiek voor klanten systematisch in de werkwijzen bij zorgaanbieders wordt geborgd. Diagnostiek waarbij de meeste recente wetenschappelijke inzichten leidend zijn en waarbij de benodigde samenwerking met relevante partners tot stand is gebracht. Ter illustratie: ongediagnostiseerde visus- of gehoorverlies leiden tot onbegrepen gedrag en in het slechtste geval ten onrechte tot (gedrags)-medicatie. Onvoldoende mondzorg leidt tot verergering of ontstaan van onbegrepen ontstekingsreacties elders in het lichaam en dus tot lagere kwaliteit van leven voor de oudere bewoner door pijn en ongemak. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

19 Doel De Zorgkantoren willen bereiken dat de gezondheid en het welbevinden van klanten verbetert. Om hier te komen kunnen zorgaanbieders systematische (verbeter-)programma s invoeren gericht op gezond leven, vitaliteit en welbevinden. Deze (verbeter-)programma s moeten goed en systematisch geborgd worden in het beleid van de organisatie en in het individuele zorgplan van de klant. Succesvolle programma s kenmerken zich doordat ze concrete verbeterdoelen stellen. Verbeterdoelen gericht op voorkomen van verergering, voorkomen van aandoeningen, van zorgverzwaring en goede diagnostisering. Daarmee dragen ze bij aan de kwaliteit van leven voor de individuele klant. Inzet Zorgkantoren verwachten van zorgaanbieders dat zij in 2015: 1. Succesvolle bestaande programma s -best practice of evidence based- implementeren op het gebied van welbevinden en gezondheid met goede borging in de zorgplannen. 2. Adequate diagnostiek- en screeningsprogramma s ontwikkelen en invoeren, met een optimale balans tussen onder- en overdiagnostiek. De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema gezondheid, vitaliteit en welbevinden is gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. 8. Integrale benadering Zorgkantoren zijn van mening dat (langdurige) zorg gericht moet zijn op kwaliteit van leven en dus verweven moet zijn met een breed dienstverleningsconcept, dat aansluit op de behoeften van de klant. Dat kan alleen als zorg integraal wordt aangeboden, door zorgaanbieders gezamenlijk, maar ook door samen te werken over de domeinen AWBZ/Wlz, Wmo en Zvw heen. Hierdoor neemt de kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven voor klanten toe omdat individuele maatwerkoplossingen mogelijk zijn. Integrale zorg omvat alle aspecten van zorg: medisch, paramedisch, psychosociaal en verpleegkundig, en is daardoor per definitie multidisciplinair. De meeste mensen zijn lang actief, participeren zelf in de zorg voor elkaar. Ze hebben bij ongemak en ziekte enige coaching en advies nodig van deskundigen om een minimaal beroep te hoeven doen op hulp. Het is de relatief kleine groep van veelal hoogbejaarde ouderen, mensen met een verstandelijke of lichamelijke beperking en/of psychiatrische problematiek die meer complexe zorg nodig heeft, omdat hun problematiek ingewikkeld is geworden: comorbiditeit, functionele beperkingen, kwetsbaarheid, toenemend regieverlies en wegvallen van het natuurlijke netwerk. De problematiek speelt op meer leefgebieden, dus moet ook de zorg en coördinatie van zorg meer terreinen bestrijken. Deze complexe langdurige en vaak continue zorg is dan ook per definitie integrale zorg. Zorgkantoren vragen van zorgaanbieders een actieve rol te spelen in de keten van zorg en welzijn waarbinnen klanten zich bewegen. Zorgaanbieders dienen over grenzen van wet- en regelgeving heen te kijken om in samenwerking met ketenpartners passende zorg te organiseren voor klanten. Uitgangspunt hierbij zijn de mogelijkheden van de klant. Daarbij dient rekening gehouden te worden met de belastbaarheid van de sociale omgeving (mantelzorg en vrijwilligers) van de klant. Voor elke klant geldt dat maatwerk niet statisch is, maar vraagt om permanent samen optrekken van professional en klant en zijn (mantel-) zorgsysteem. Integrale zorg: resultaatgerichte samenwerking Zorgkantoren streven naar een integrale benadering van zorg waarin klanten zo weinig mogelijk last hebben van bestaande schotten tussen AWBZ/Wlz, Zvw en Wmo. Vooral voor klanten met een meervoudige zorgvraag kan deze integrale kijk van belang zijn. Soms is er samenwerking tussen zorgaanbieders in sectoren nodig om de ouder wordende klanten met een verstandelijke beperking van goede zorg te voorzien, bijvoorbeeld door gecombineerde huisvesting of uitwisseling van personeel om de geboden kwaliteit van zorg als ook de deskundigheid van personeel te waarborgen. In andere gevallen kunnen zorgaanbieders voorzieningen samenvoegen of openstellen waarbinnen de klant op het juiste moment de meest passende zorg krijgt en waarbij de zorg op meerdere locaties op integrale wijze kan worden aangeboden. De verkregen schaal en hierdoor toegenomen verbreding van specialistische kennis draagt ook bij aan deskundigheidsbevordering en beheersing van de kosten. Zorgkantoren vragen aan zorgaanbieders om hun aanbod zoveel mogelijk in samenhang met andere partijen te realiseren en daarbij te sturen op specialisatie of waar nodig op samenwerking. Dat moet leiden tot verplichtende afspraken met betrekking tot het (behandel)aanbod rekening houdend met de grenzen van de mededinging. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

20 Onderlinge expertise uitwisseling tussen zorgaanbieders heeft als doel zicht te krijgen op de beschikbare expertise en hiervan laagdrempelig gebruik te maken t.b.v. een passend zorgaanbod voor individuele klanten. Het resultaat van de samenwerking is: 1. toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties en toename effectieve inzet van expertise in een keten; 2. effectieve toepassing van expertise ten gunste van individuele klanten; 3. meer duidelijkheid omtrent doelgroep, bevordering van kwalitatief goede zorg in bestaande situaties, dan wel doorstroming van klanten waar nodig; 4. ontschotting tussen GGZ en VG-zorg, leidend tot een integrale aanpak ten behoeve van een passend zorgaanbod voor VG klanten met ASS en/of VG klanten met psychiatrische problematiek; 5. ontschotting tussen V&V en GZ- zorg, leidend tot een integrale aanpak van bijvoorbeeld de problematiek van Dementerenden met gedragsproblematiek of verstandelijk gehandicapten met dementie. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

21 9. Doelmatigheid Zorgkantoren spannen zich in om doelmatige zorg in te kopen, zorgaanbieders spannen zich in om doelmatige zorg te leveren, te benchmarken en het openbaar te maken. Dit doen zij onder druk van externe ontwikkelingen als een toenemende zorgvraag van chronisch zieke, ouder wordende klanten met een chronische aandoening of beperking, budgettaire druk door taakstellingen en soms schaarste van personeel. Vanuit dit perspectief is doelmatigheid meer dan tarief onderhandelingen. Er wordt tevens gekeken naar bereikte resultaten voor de klant in termen van medische uitkomsten en kwaliteit van leven. Goede zorg betekent ook voldoende zorg. Zorgkantoren verkennen de vraagontwikkeling en ontwikkeling van het zorgaanbod ten behoeve van de zorginkoop in hun eigen regio (kwantitatieve marktanalyse). Hierbij kan onder meer gebruik gemaakt worden van (regionale) indicatie- en declaratiegegevens en gegevens verzameld door Vektis in Zorgprisma. Uitgaande van de benodigde capaciteit, zetten de Zorgkantoren de beschikbare financiële middelen zo optimaal mogelijk in om een zo groot mogelijke waarde voor de klant te behalen. Zorgkantoren zetten zich in voor gepast gebruik. Onder gepast gebruik van zorg wordt verstaan die zorg die voor de gebruiker, op het moment van gebruik, noodzakelijk, effectief en doelmatig is. Het geld dat beschikbaar is in de zorg kan beter worden gebruikt en ongepast gebruik dient te worden voorkomen. Op die manier krijgt iedere patiënt de zorg die hij of zij nodig heeft en worden de kosten van de zorg in de hand gehouden. Zorgaanbieders worden beoordeeld op doelmatigheid door Zorgkantoren, aan de hand van een aantal instrumenten. Zorgkantoren zetten zich in om nieuwe instrumenten te ontwikkelen die de doelmatigheid meten, maar zetten zich ook in om de huidige instrumenten te verbeteren. Ze doen dit graag in overleg met andere partijen. Zorgkantoren hebben de ambitie om in 2015 een benchmark te ontwikkelen op prijs en kwaliteit. Via de eigen systemen en via Vektis (landelijke data) beschikken de Zorgkantoren over steeds meer declaratiegegevens. Zorgkantoren gaan deze benchmarkinformatie inzetten richting zorgaanbieders. Allereerst is dat met behulp van gesprekken met zorgaanbieders. In 2015 gaan Zorgkantoren hiermee een start maken en de informatie als spiegelinformatie gebruiken, waarmee zorgaanbieders hun eigen prestaties kunnen verbeteren. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

22 Deel II - Inkoopbeleid en inkoopprocedure van Menzis 1. Opdrachtgever, opdracht, omvang van de opdracht In dit deel wordt het inkoopbeleid en inkoopprocedure 2015 voor de sector Gehandicaptenzorg van Menzis weergegeven. Stichting Zorgkantoor Menzis nodigt u uit om op basis van dit inkoopbeleid en het inkoopdocument, waar dit beleid onderdeel van uitmaakt, een Offerte uit te brengen voor het verlenen van zorg aan klanten met een intramurale indicatie voor Gehandicaptenzorg, conform de eisen en voorwaarden die in dit document en bijbehorende bijlagen zijn vastgelegd. In dit Deel II wordt allereerst de opdracht voortvloeiend uit dit beleid weergegeven. Vervolgens volgt een beschrijving van de inkoopprocedure en de geschiktheidseisen die gelden voor zorgaanbieders die bij Menzis willen inschrijven voor Daarna worden de voorwaarden voor de te leveren zorg, de volumeafspraken en de tariefsbepaling beschreven. Menzis baseert haar inkoopbeleid op landelijk gemaakte afspraken. Aanvullend daarop heeft Menzis, in lijn met voorgaande jaren, specifieke voorwaarden geformuleerd met betrekking tot de toetsing van zorgplannen. 1.1 Opdrachtgever Op basis van een volmacht van de Zorgverzekeraars zijn Zorgkantoren belast met de inkoop van de door de Zorgverzekeraars in het kader van de AWBZ te verstrekken zorg. Zorgkantoren dienen er voor zorg te dragen dat Verzekerden in het kader van de AWBZ hun aanspraak op zorg tot gelding kunnen brengen. Ten behoeve van de Verzekerden (dus ook Verzekerden van andere Zorgverzekeraars) uit de eigen regio sluit ieder Zorgkantoor overeenkomsten met zorgaanbieders die zorg leveren in die regio. Hierbij worden aspecten over de verlening van zorg vastgelegd. De Stichting Zorgkantoor Menzis - hierna te noemen: Menzis - stelt het inkoopbeleid op en voert dat uit in de regio s Arnhem, Groningen en Twente. Indien van toepassing worden de regio s apart vermeld. De mogelijkheid bestaat dat binnen de Menzisgroep - indien in de loop van 2015 de Wet Langdurige Zorg (Wlz) aanvaard wordt - een andere rechtspersoon wordt opgericht voor de uitvoering van de Wlz. Omdat noch tijdstip van aanvaarding van de Wlz noch de inwerkingtreding van de wet duidelijk is, behoudt Menzis zich het recht voor om de Overeenkomst (zoals deze als concept bij dit inkoopdocument is gevoegd, maar bij aanvaarding van de Wlz nog gewijzigd kan worden) aan te bieden met deze nieuwe rechtspersoon als partij. Tevens behoudt Menzis zich het recht voor om indien de Overeenkomst gesloten wordt met de Stichting Zorgkantoor Menzis als partij, deze overeenkomst over te dragen aan de nieuwe rechtspersoon. Door in te schrijven aanvaardt de zorgaanbieder de mogelijke wijziging van contractspartij, alsmede de mogelijke overdacht van overeenkomst. De offerte geldt in dat geval als acte van levering aan de nieuw op te richten rechtspersoon. 1.2 Opdracht Aanleiding Menzis koopt zorg in voor alle AWBZ-verzekerden in de regio s Arnhem, Groningen en Twente. Deze opdracht vloeit voort uit artikel 6 jo. artikel 10 van de AWBZ, waarin is bepaald dat uitvoerders van de AWBZ zorg hebben te contracteren opdat mensen met een geldig Indicatiebesluit in de genoemde regio s ook worden geholpen. Menzis zorgt er daarbij voor dat er voldoende zorg wordt ingekocht binnen de daarvoor beschikbare middelen, dat er geen onaanvaardbare wachttijden ontstaan, dat de ingekochte zorg ook doelmatig en effectief is en dat de inhoud van de zorg zoveel mogelijk aansluit op de voorkeuren van Verzekerden. Het moet gaan om adequate oplossingen tegen verantwoorde kosten opdat ook de AWBZ betaalbaar blijft voor de maatschappij. Het doel is te komen tot het sluiten van overeenkomsten met zorgaanbieders die de vereiste zorg kunnen verlenen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

23 Beschrijving Opdracht In dit Inkoopdocument wordt uitgegaan van de wetgeving op grond van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), omdat de Wlz op het moment van publicatie nog niet tot stand is gekomen. De mogelijkheid bestaat dat de Wlz per 1 januari 2015 in werking treedt. Inmiddels is wel de Jeugdwet aanvaard en is de verwachting dat de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) aanvaard zal worden. Ook is de verwachting dat de wijzigingen in het Besluit Zorgverzekering doorgang zullen vinden. Hierdoor worden diverse onderdelen van de huidige AWBZ overgeheveld naar andere domeinen. In dit Inkoopdocument wordt dan ook uitgegaan van een (afgeslankte) Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Als gevolg hier van heeft de Opdracht van Menzis betrekking op de levering van zorg V&V c.q. GZ in het kader van de AWBZ in de regio s Arnhem, Groningen en Twente. In dit document wordt de inkoop van Gehandicaptenzorg door Menzis beschreven. Sectorale inschrijving Dit inkoopbeleid is van toepassing op de sector GZ. Een zorgaanbieder kan in 2015 slechts voor één sector inschrijven. De zorgaanbieder schrijft in voor de sector die hij op basis van zijn beleidsvisie als zijn kernactiviteit beschouwt. Een zorgaanbieder die ervoor kiest in 2015 in deze sector (GZ) in te schrijven kan niet voor V&V inschrijven. In alle Menzis Zorgkantoorregio s dient voor dezelfde sector te worden ingeschreven. Wanneer een zorgaanbieder in de Menzis regio s voor meerdere sectoren inschrijft, zal Menzis zelf bepalen voor welke sector de inschrijving in behandeling wordt genomen. De andere inschrijving(en) wordt terzijde gelegd. Dit betekent niet dat er met de zorgaanbieder per definitie alleen afspraken worden gemaakt voor prestaties die tot de eigen sector behoren. Voor zorgaanbieders die in beide sectoren actief zijn blijft de mogelijkheid bestaan om voor al hun diensten productieafspraken te maken. Echter ook deze zorgaanbieders kunnen slechts voor 1 sector inschrijven. Indien een zorgaanbieder voor een andere sector inschrijft dan waarin hij werkzaam is, komen de consequenties daarvan voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder. Uitwerking Langdurige GGZ Op dit moment wordt de volledige langdurige GGZ door de Zorgkantoren ingekocht. Voor 2015 kopen Zorgkantoren alleen GGZ-B pakketten in voor klanten die langer dan drie jaar (1 jaar Zvw en 2 jaar AWBZ) binnen de intramurale GGZ verblijven. Uniforme lijn GGZ-B pakketten worden enkel bij bestaande aanbieders ingekocht (welke nu ook GGZ-B afspraken hebben). Hierbij geldt dat het beleid van 2014 wordt doorgezet naar Dit betekent dat de afgesproken percentages van het tarief van de NZa worden doorgezet, maar dat er nieuwe volumeafspraken werden gemaakt en een nieuw contract wordt afgesloten. De Langdurige GGZ, dat wil zeggen de GGZ die niet onder de Zvw gaat vallen, wordt door Menzis via een afzonderlijke inkoopprocedure ingekocht. Wij verwijzen u naar onze website : Sectorvreemde ZZP s Klanten kiezen in het algemeen voor een instelling waarbij het voor de klant geïndiceerde ZZP is ingekocht. Echter, heeft de klant voorkeur voor een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd voor het geïndiceerde ZZP, dan kan in overleg met de klant bekeken worden of een alternatief instellingseigen ZZP kan worden ingezet. De Zorgkantoren hanteren uniforme uitgangspunten bij de vertaling naar een alternatief instellingseigen ZZP. Op basis van deze uitgangspunten is een vertaaltabel opgesteld. De uitgangspunten en de vertaaltabel zijn opgenomen in het voorschrift Zorgtoewijzing wat door alle Zorgkantoren wordt gehanteerd. Uniforme lijn Uniforme uitgangspunten en vertaaltabel in het voorschrift zorgtoewijzing worden gecontinueerd, maar aangepast op de nieuwe situatie in Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

24 Experiment regelarme instellingen (ERAI) In het kader van het Experiment regelarme instellingen heeft VWS instellingen geselecteerd. Deze instellingen zijn inmiddels gestart met het regelarm werken. Ook in de Menzis regio s zijn daarbij diverse intramurale Zorgaanbieders betrokken. In de vrijwaringsbrief opgesteld door VWS en de Zorgaanbieder staat voor de betreffende zorgaanbieder aan welke voorwaarden de Zorgaanbieder wel en niet moet voldoen. Onder voorbehoud dat ERAI in 2015 wordt voortgezet wordt bij de beoordeling van de Offerte van de desbetreffende Zorgaanbieder rekening gehouden met de gemaakte afspraken in het kader van ERAI. 1.3 Omvang van de Opdracht De totale omvang van de financiering van de Opdracht is beperkt door de hoogte van de door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde contracteerruimte per Zorgkantoorregio (de regiobudgetten). Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

25 2. Contracteerruimte Verdeling regionale contracteerruimte De aan een regio toegekende contracteerruimte is bestemd voor de zorg die in die regio wordt verstrekt aan Verzekerden die in de regio woonachtig zijn en rechtmatig aanspraak hebben op zorg. Per regio bepaalt Menzis sectorbudgetten voor te verlenen zorg. Daarbij geldt: Een aan een Sector toegekend budget wordt ingezet ten behoeve van de productieafspraken met zorgaanbieders in die Sector. Een sectorbudget vormt het maximum voor de ten behoeve van de zorgaanbieders in die Sector te maken productieafspraken. De totale waarde van de sectorale productieafspraken past binnen het sectorbudget. Als binnen een regionaal sectorbudget budget resteert nadat herschikkingsafspraken (november 2015) zijn gemaakt, is dat restant beschikbaar voor, in volgorde van bestemming: Tekorten binnen dezelfde Sector in andere Menzisregio s. Tekorten in andere Sectoren binnen dezelfde regio. Tekorten binnen andere Sectoren in andere Menzisregio s. Toewijzing aan een andere regio heeft een incidenteel karakter en geldt derhalve alleen voor Indien er in meerdere regio s een tekort is, geschiedt toewijzing naar rato van de tekorten in alle betrokken regio s. Menzis behoudt zich het recht voor om, afhankelijk van de gerealiseerde productie, af te wijken van bovengenoemde verdeling. Ten behoeve van de toekenning van PGB s wordt een apart budget beschikbaar gesteld, conform landelijke regelgeving. 3. Overeenkomst In de overeenkomst zijn de voorwaarden opgenomen waaraan de zorgaanbieder en Menzis dienen te voldoen. De inwerkingtreding van de Overeenkomst is voorzien met ingang van 1 januari 2015 en heeft een looptijd tot en met 31 december De eventuele opdrachten zijn gebaseerd op de overeenkomst zoals opgenomen in Bijlage B van dit Inkoopdocument, tenzij de Overeenkomst bij Nota van inlichtingen is aangepast. In dat geval dient de laatste versie van de Overeenkomst als uitgangspunt voor de Offerte te worden genomen onder voorbehoud van mogelijke aanpassing op basis van gewijzigde en nog te wijzigen wetgeving in het kader van de langdurige zorg. Door middel van de Bestuursverklaring (Bijlage C) verklaart de zorgaanbieder de overeenkomst te accepteren. 4. Inkoopprocedure 4.1 Indienen Offerte intra- en extramurale zorg In de offerteprocedure wordt gebruik gemaakt van een webapplicatie. Alleen Offertes die worden ingediend met behulp van de webapplicatie worden door Menzis in behandeling genomen. Offertes dienen vóór vrijdag 15 augustus 2014, uur door Menzis te zijn ontvangen. Bij inschrijving in meerdere regio s, dient de zorgaanbieder PER REGIO een aparte inschrijving in te dienen. Een zorgaanbieder draagt het risico van juiste en tijdige afwikkeling van de inschrijving via de daartoe beschikbare webapplicatie. Offertes die na de hierboven vermelde sluitingstermijn door Menzis worden ontvangen, worden niet geaccepteerd en worden terzijde gelegd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

26 4.1.1 Webapplicatie De webapplicatie zoals die in de offerteprocedure wordt gebruikt, vereenvoudigt de informatie-uitwisseling tussen Menzis en de Zorgaanbieder en voorkomt dat Zorgaanbieders onvolledige Offertes indienen. De webapplicatie draagt ertoe bij dat zowel voor de Zorgaanbieders als voor Menzis administratieve lasten worden beperkt. Per regio moet de complete Offerte met de webapplicatie worden ingediend. De webapplicatie bestaat uit diverse tabbladen met vragen die beantwoord moeten worden. Bij sommige vragen worden bijlagen gevraagd die geüpload moeten worden. Op ieder tabblad dient de zorgaanbieder alle daarop vermelde vragen te beantwoorden. Bij aanvang van de Inschrijving zijn niet alle tabbladen geopend. In te vullen tabbladen zijn beschikbaar, afhankelijk van gegeven antwoorden. Afronding van de Inschrijvingsprocedure is slechts mogelijk als antwoorden op alle gestelde vragen zijn gegeven. Let op: Indien wordt gevraagd informatie te uploaden, kan via beschreven instructie in de webapplicatie de gevraagde informatie geüpload worden Gebruik van de webapplicatie De webapplicatie is bereikbaar vanaf de datum van publicatie van dit inkoopdocument via de daarvoor beschikbare link op de website van de Menzis Zorgkantoren of via Registratie Om van de webapplicatie gebruik te kunnen maken, dient de Zorgaanbieder zich bij het eerste bezoek aan de webapplicatie te registeren. Bij inschrijving in meerdere regio s, dient de zorgaanbieder zich PER REGIO apart te registreren. Bij registratie dient de Zorgaanbieder onder meer een adres te vermelden. Dit adres wordt door de Menzis Zorgkantoren gebruikt voor verdere correspondentie in het kader van de inkoopprocedure. Na registratie ontvangt de Zorgaanbieder via het opgegeven adres per omgaande een inschrijfcode waarna aan de inschrijvingsprocedure kan worden begonnen. Inschrijving via webapplicatie De inschrijving wordt opengesteld vanaf het moment van publicatie van de Nota van Inlichtingen, zodat alle zorgaanbieders die willen inschrijven kunnen beschikken over de meest actuele informatie. Inschrijving via de webapplicatie is alleen mogelijk na voorafgaande registratie (zie hierboven). De Zorgaanbieder kan inschrijven met de inschrijfcode die hij per ontving. Door middel van schriftelijke instructies binnen de webapplicatie wordt de Zorgaanbieder door de inschrijfprocedure geleid. Binnen de applicatie is een help-functie beschikbaar om eventuele onduidelijkheden op te lossen. De Zorgaanbieder dient binnen de webapplicatie antwoorden te geven op de gestelde vragen. Afronding van de Inschrijvingsprocedure is slechts mogelijk als antwoorden op alle gestelde vragen zijn gegeven. Digitale ondertekening Inschrijving via de webapplicatie wordt afgesloten door digitale ondertekening door een rechtsgeldig bevoegde bestuurder van de zorgzorgaanbieder, dan wel gemachtigde namens de bestuurder(s). Menzis verstrekt daartoe een unieke ondertekencode aan de bestuurder van de zorgaanbieder. Let op: De ondertekencode is persoonsgebonden en wordt slechts éénmalig verstrekt om misbruik te voorkomen. Het is de verantwoordelijkheid van de bestuurder om in geval van volmacht de ondertekencode aan de gemachtigde te verstrekken. Menzis stuurt per aangetekende brief voor 1 augustus 2014 de ondertekencode toe aan de Zorgaanbieder (ter attentie van de bestuurder) die al in 2014 met Menzis een overeenkomst heeft voor de levering van intramurale zorg. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

27 Zorgaanbieders die in 2014 geen overeenkomst met Menzis hebben voor de levering van intramurale zorg ontvangen na registratie, zoals hierboven genoemd per aangetekende brief een ondertekencode. Daartoe dienen zij bij registratie onder meer de volgende gegevens te vermelden: de naam en adresgegevens van de Zorgaanbieder waarvoor de ondertekencode wordt aangevraagd. de naam van de tot ondertekening bevoegde bestuurder voor wie de ondertekencode wordt aangevraagd. Registratie moet uiterlijk 6 augustus 2014 hebben plaatsgevonden zodat Menzis de ondertekencode tijdig toe kan zenden. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de tijdige en volledige registratie. Indienen van de Inschrijving Na ondertekening van de Offerte door gebruik te maken van de daartoe door Menzis verstrekte ondertekencode (zie hierboven) wordt de offerte verzonden door daartoe de betreffende opdracht te geven. Let op: 1. Menzis ontvangt de Offerte niet indien de Zorgaanbieder niet alle handelingen, zoals aangegeven in de webapplicatie volledig heeft verricht. De Offerte kan dan niet worden beoordeeld. 2. De Zorgaanbieder kan de Offerte slechts één keer indienen. Na bevestiging en verzending zijn geen correcties meer mogelijk. Na het op juiste wijze indienen van de Offerte, ontvangt de Zorgaanbieder een automatisch gegenereerde e- mail met een bevestiging op het door hem opgegeven adres. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de tijdige en volledige indiening van de Offerte. Menzis is niet verantwoordelijk voor fouten die worden gemaakt door de Zorgaanbieder bij het aanleveren van de Offerte en bijlagen via de webapplicatie. 4.2 Voorwaarden Offerte Geldigheidsduur De zorgaanbieder moet zijn Offerte gestand doen gedurende 120 dagen na de uiterste dag van indiening van de Offerte Onvoorwaardelijke Offerte Zorgaanbieder komt uitsluitend in aanmerking voor de Opdracht indien hij zonder enige voorwaarde akkoord gaat met de overeenkomst, zoals opgenomen in Bijlage B, dan wel de naar aanleiding van de Nota(s) van inlichtingen gewijzigde overeenkomst. Een Offerte waaraan één of meer voorwaarden zijn verbonden en/of een Offerte met voorbehouden wordt gekwalificeerd als ongeldig en wordt terzijde gelegd. De ingediende Offerte mag niet strijdig zijn met de Nederlandse wet- en regelgeving Informatie verifiëring Menzis behoudt zich het recht voor om alle verstrekte informatie te verifiëren en om aanvullende informatie op te vragen. Informatie kan worden verkregen zowel van de Zorgaanbieder als van Klanten van de Zorgaanbieder, uiteraard na overleg met de Zorgaanbieder, maar zonder dat daartoe aanvullende toestemming van de Zorgaanbieder zal zijn vereist Kosten aanbieden Offerte Zorgaanbieder is niet gerechtigd om enigerlei kosten bij Menzis in rekening te brengen die verband houden met de indiening van deze Offerte Wijzigingen in situatie zorgaanbieder Zorgaanbieder garandeert door het indienen van een Offerte dat zijn organisatie bij indiening, als ook bij contractering en gedurende de duur van de Overeenkomst over de voor de uitvoering van de Opdracht vereiste capaciteiten, vaardigheden en middelen beschikt om te kunnen voldoen aan alle voorwaarden en condities zoals vastgesteld in dit Inkoopdocument en Bijlagen. Van elke substantiële wijziging in de situatie van de zorgaanbieder (zowel in de periode vóór als gedurende en na het afsluiten van de Opdracht) die het kunnen voldoen aan deze essentiële punten in gevaar kan brengen, dient Menzis onmiddellijk schriftelijk op de hoogte gesteld te worden. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

28 4.3 Vragen met betrekking tot de opdracht De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid om vragen te stellen over de Opdracht. Vragen dienen te worden gesteld met het hiervoor ontwikkelde Excelformat, zoals gepubliceerd op onze website Het format kan uitsluitend per worden ingediend tot uiterlijk 18 juli 2014, uur onder vermelding van vragen Offerte Overeenkomst 2015 Menzis. De zorgaanbieder krijgt een automatische ontvangstbevestiging. Zorgaanbieder draagt zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn berichten (tijdig) zijn ontvangen door Menzis. Bij iedere vraag dient nadrukkelijk te worden aangegeven welke paragraaf van welk document of bijlage het betreft. Van de antwoorden op vragen die zijn gesteld en van verduidelijkingen van Menzis uit eigen beweging word(t)(en) door Menzis een of meerdere Nota( s) van inlichtingen opgemaakt. Nota( s) van inlichtingen maakt/maken integraal deel uit van dit Inkoopdocument. Er kunnen geen rechten worden ontleend aan mondelinge uitspraken. 4.4 Tegenstrijdigheden / onjuistheden Het indienen van een Offerte houdt in dat de zorgaanbieder onverkort met de bepalingen, voorwaarden en procedure zoals beschreven in dit Inkoopdocument inclusief Bijlagen, instemt. Dit document met alle bijbehorende Bijlagen is met zorg samengesteld. Als een zorgaanbieder desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden constateert, dan wel anderszins bezwaar heeft tegen de inhoud van dit document inclusief Bijlagen, waaronder de gevolgde inkoopprocedure, de Bestuursverklaring, de specifieke inkoopvoorwaarden betreffende de zorg, de beoordelingsprocedure en de Overeenkomst, dient hij de opmerkingen en/of vragen in ieder geval uiterlijk op 18 juli 2014, uur, schriftelijk kenbaar te maken aan Menzis, via de in paragraaf 4.3 omschreven procedure. Na deze datum kan de zorgaanbieder geen beroep meer doen op tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden in de gepubliceerde documenten en heeft de zorgaanbieder al zijn rechten, van welke aard dan ook en hoe dan ook genaamd, verwerkt om daarop enige aanspraak te baseren. Menzis aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de schade die zorgaanbieders zouden kunnen lijden als gevolg van niet door hun gemelde onvolkomenheden en/of tegenstrijdigheden of misinterpretaties. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

29 4.5 Planning Menzis hanteert de volgende planning: Plaatsing op website Dinsdag 1 juli 2014 Uiterste termijn voor het indienen van vragen ten behoeve van de Nota van inlichtingen Uiterste termijn plaatsing op website van Nota van inlichtingen door Menzis Sluitingstermijn Offertes Vrijdag 18 juli 2014, uur Vrijdag 1 augustus 2014 Vrijdag 15 augustus 2014, uur Evaluatie van Offertes door Menzis Vrijdag 15 augustus vrijdag 5 september 2014 Mededeling voorgenomen gunningsbeslissing Bekendmaking vindt plaats via , dus op de aangegeven datum Bezwaar op voorgenomen gunningsbeslissing Vrijdag 5 september 2014 Vrijdag 12 september 2014, uur Mededeling definitieve gunningsbeslissing Vrijdag 26 september 2014 Einde vervaltermijn Ondertekening Overeenkomst Donderdag 16 oktober 2014, uur Binnen 6 weken na toezending van de Overeenkomst door Menzis Ingangsdatum Overeenkomst 1 januari 2015 Menzis heeft het recht wijzigingen in de tekst van het Inkoopdocument en bijbehorende Bijlagen aan te brengen, mede naar aanleiding van vragen van zorgaanbieders. Indien een wijziging in de tekst van het Inkoopdocument gevolgen heeft voor de gehele planning, dan heeft Menzis het recht een aangepaste planning te publiceren. 4.6 Onderaannemers Het is de zorgaanbieder toegestaan gebruik te maken van onderaannemers bij de uitvoering van de door Menzis gewenste Opdracht. Wanneer de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers, dient de zorgaanbieder dit in zijn Offerte kenbaar te maken aan Menzis door middel van invulling van de Bestuursverklaring, zoals opgenomen in de webapplicatie. De zorgaanbieder dient expliciet aan te geven van welke onderaannemer(s) gebruik wordt gemaakt en voor welk deel van de Opdracht de onderaannemer zal worden ingeschakeld. Voor nadere voorwaarden betreffende onderaanneming wordt verwezen naar de Bestuursverklaring. De zorgaanbieder blijft als Hoofdaannemer te allen tijde verantwoordelijk voor de uitvoering van de Opdracht. Na indiening van de Offerte kan de zorgaanbieder, uitsluitend met voorafgaande goedkeuring van Menzis, nog van onderaannemer(s) wisselen dan wel toevoegen, conform de voorwaarden, zoals opgenomen in deze paragraaf en de Bestuursverklaring. Menzis staat in 2015 voor geheel nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt doorgecontracteerd naar onderaannemers. Menzis merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers), die dienen te beschikken over een VAR WUO, aan als onderaanneming. Menzis gaat er vanuit dat als een zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering van de overeenkomst, er sprake is van onderaanneming. 4.7 Geheimhouding De zorgaanbieder dient volledige geheimhouding te betrachten naar derden met betrekking tot informatie die betrekking heeft op dit Inkoopdocument. De gedurende deze offerteprocedure verkregen informatie mag uitsluitend ten behoeve van de realisatie van het uitbrengen van een Offerte worden gebruikt. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

30 4.8 Voorbehoud Opdrachtverstrekking Het Inkoopdocument, opgesteld door Menzis ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2015 is onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de NZa. Menzis gaat er ten tijde van het starten van de onderhavige inkoopprocedure vanuit dat de totale omvang van de afspraken per regio niet boven het door de NZa vastgestelde regiobudget uitkomt. Menzis behoudt zich het recht voor om een correctie in de Inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien, na bekendmaking van deze documenten, maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op het beschikbare regiobudget, de afspraken die Menzis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de AWBZ-regelgeving. Menzis behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadevergoeding te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: de procedure tussentijds om haar moverende redenen op te schorten, aan te passen of af te breken, bijvoorbeeld indien onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen en/of door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; maatregelen te treffen/besluiten te nemen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren; de tijdsplanning te wijzigen; de gunningsbeslissing in te trekken en/of te herzien; de Opdracht niet te gunnen; om in geval van een Kavelindeling onderdelen van de Opdracht niet te gunnen; om in geval van een Kavelindeling onderdelen van de Opdracht in te trekken en/of te herzien. Een Opdracht kan alleen verstrekt worden na goedkeuring van het bestuur van Stichting Zorgkantoor Menzis, dan wel de nieuw op te richten rechtspersoon, zoals aangeduid in Deel II, paragraaf 1, Beoordeling en Opdrachtverstrekking Toelichting op Offerte Menzis gaat bij de beoordeling van de Offertes uit van de (volledigheid en juistheid van de) gegevens zoals die door de zorgaanbieders zijn verstrekt. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders om de vragen met betrekking tot de Offerte en bijlagen zo volledig en duidelijk mogelijk te beantwoorden. Indien de Offerte van de zorgaanbieder onduidelijkheden bevat, kan Menzis de contactpersoon van de zorgaanbieder verzoeken om een nadere toelichting op de Offerte. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de bereikbaarheid van de contactpersoon. Nadrukkelijk wordt opgemerkt dat dit geen herkansing betreft. Menzis is gerechtigd, maar niet verplicht, om alle op basis van de Offerte en bijlagen in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren Beoordelingsprocedure De beoordelingsprocedure vindt als volgt plaats. Menzis beoordeelt: of de Offerte volledig is (d.w.z. volledig ingevuld en alle gevraagde bijlagen voor zover op de zorgaanbieder van toepassing moeten geüpload zijn); of de zorgaanbieder voldoet aan de eisen, genoemd in de Bestuursverklaring en of zich jegens de zorgaanbieder een uitsluitingsgrond, zoals genoemd in de Bestuursverklaring, voordoet; Indien aan bovenstaande punten wordt voldaan wordt de Offerte gewaardeerd op basis van de in hoofdstuk 6 omschreven specifieke inkoopvoorwaarden Termijn van beoordeling Menzis streeft ernaar binnen de in paragraaf 4.5 aangegeven termijn na sluitingsdatum van indiening de ontvangen Offerte te beoordelen. Aan deze termijn kunnen geen rechten ontleend worden. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

31 4.9.4 Bekendmakingen beslissingen inzake aanvraag Offerte en gunnen Opdracht Menzis stelt de zorgaanbieders zo spoedig mogelijk gelijktijdig schriftelijk (per ) in kennis van de beslissingen die zijn genomen over de inkoop van zorg in het kader van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten in de vorm van een Mededeling van de voorgenomen gunningsbeslissing. Deze beslissingen zullen worden gemotiveerd. De Mededelingen door Menzis van de voorgenomen gunningsbeslissingen over de inkoop van zorg houden geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6:217, eerste lid, Burgerlijk Wetboek van de Offertes van de zorgaanbieders tot wie de Mededelingen zijn gericht. Aan deze Mededelingen kunnen geen rechten worden ontleend. Indien de zorgaanbieder daartoe aanleiding ziet, dient hij binnen 5 werkdagen na de verzending van hiervoor bedoelde Mededeling zijn bezwaar kenbaar te maken bij Menzis. Menzis zal zo nodig zo spoedig mogelijk op dit bezwaar reageren. Indien er geen bezwaar wordt ontvangen, is Menzis gerechtigd te veronderstellen dat de desbetreffende zorgaanbieder zich verenigt met de beslissing en vervalt het recht van zorgaanbieder om deze beslissing alsnog aan de bevoegde rechter voor te leggen. Ingeval er bezwaren worden ontvangen door Menzis, zullen deze worden getoetst. Alle zorgaanbieders die hebben ingeschreven, ontvangen na toetsing van alle bezwaren de Mededeling van de definitieve gunningsbeslissing (per mail). Honorering van een bezwaar kan invloed hebben op de gunningsbeslissing van een zorgaanbieder die geen bezwaar heeft ingediend. Indien de zorgaanbieder zich hiermee niet kan verenigen, kan hij zich wenden tot de bevoegde rechter en verzoeken om voorlopige voorziening. De dagvaarding dient binnen 20 dagen, ingaande op de dag van verzending van de Mededeling van de definitieve gunningsbeslissing te zijn betekend op het adres van Menzis, zulks op straffe van verval van recht. Geschillen dienen te worden voorgelegd aan de bevoegde (Voorzieningen) rechter in s-gravenhage. De Mededeling van definitieve gunningsbeslissing houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6:217, eerste lid, Burgerlijk Wetboek van de Offertes van de zorgaanbieders tot wie de Mededelingen zijn gericht. Menzis sluit Overeenkomsten niet eerder dan nadat een termijn van 20 dagen na verzending van de Mededeling van de definitieve gunningsbeslissing is verstreken. Mocht een der zorgaanbieders een kort geding aanhangig maken, kunnen de overige zorgaanbieders zich daarin naar hun keuze voegen of in deze procedure tussenkomen. Zorgaanbieders doen door hun aanbieding onherroepelijk afstand van hun recht tot derdenverzet of het instellen van een kort geding naar aanleiding van de uitspraak in het oorspronkelijke kort geding. In geval van een kort geding dient de zorgaanbieder de gestanddoeningstermijn te verlengen tot 28 dagen nadat het vonnis in eerste aanleg is gewezen. Menzis zal de Zorgaanbieder informeren ingeval een voor deze Zorgaanbieder relevant kort geding wordt aangespannen. De zorgaanbieders hebben ingeval zij nalaten binnen genoemde termijn een procedure aan te spannen evenzeer hun rechten verwerkt om een vordering tot schadevergoeding in te stellen. In het geval Menzis beslist om geen Overeenkomsten te sluiten en eventueel de inkoopprocedure opnieuw te beginnen, stelt Menzis de zorgaanbieders zo spoedig mogelijk gelijktijdig in kennis van de redenen daartoe. Menzis deelt bepaalde gegevens betreffende de beslissingen niet mee indien openbaarmaking van die gegevens: a. de toepassing van de wet in de weg zou staan, b. met het openbaar belang in strijd zou zijn, c. de rechtmatige commerciële belangen van ondernemers zou kunnen schaden, of d. afbreuk aan de eerlijke mededinging tussen hen zou kunnen doen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

32 5. Bestuursverklaring en definitie zorgaanbieder 5.1 Bestuursverklaring In bijlage C van dit document en in de webapplicatie vindt de zorgaanbieder de tekst van de Bestuursverklaring. Zorgkantoren hanteren allen dezelfde Bestuursverklaring. Tevens gelden landelijke uniforme afspraken met betrekking tot het aanleveren van aanvullende documenten, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. Dit wordt in paragraaf nader toegelicht. In de Bestuursverklaring deelt de Zorgaanbieder bedrijfsgegevens mee, verklaart hij te voldoen en te blijven voldoen aan de aan te bieden overeenkomst, aan wet- en regelgeving, aan gestelde (geschiktheids)eisen en verklaart hij dat gestelde uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Vervolgens verklaart de zorgaanbieder in dezelfde Bestuursverklaring te voldoen aan de eisen van onderaanneming. Al deze eisen worden beschouwd als knock-out criteria. Door middel van de Bestuursverklaring geeft de bestuurder van de zorgaanbieder, dan wel zijn gemachtigde, aan in hoeverre aan de eisen wordt voldaan. Alleen zorgaanbieders die volledig aan de gestelde eisen voldoen, komen in aanmerking voor een Overeenkomst. Indien zorgaanbieder niet kan aantonen aan de genoemde eisen te voldoen, komt hij niet voor de Opdracht in aanmerking en wordt zijn Offerte terzijde gelegd. Tot slot deelt de zorgaanbieder mee of hij een overeenkomst voor het jaar 2014 heeft gesloten met andere Zorgkantoren (en zo ja, welke Zorgkantoren dat zijn). Let op: ondertekening van de Bestuursverklaring kan uitsluitend door middel van de webapplicatie zoals omschreven in paragraaf Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders Conform landelijk gemaakte afspraken differentieert Menzis bij de zorginkoop tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Daarbij wordt het volgende onderscheid gehanteerd Bestaande zorgaanbieders Zorgkantoren onderscheiden twee typen zorgaanbieders: bestaand en nieuw, indien de zorgaanbieder (cq de inschrijving) onder zowel bestaand als nieuw valt, dan valt de zorgaanbieder (cq inschrijving) onder type nieuw. Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2014: met Menzis voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst voor de levering van AWBZ zorg en/of een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde Zorgkantoor voor deze regio; met Menzis voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector ten laste van de contracteerruimte van Menzis voor deze regio, waarbij het budget is overgeheveld naar andere regio van Menzis of een ander Zorgkantoor of; een historisch budget bij Zorgkantoor X voor het leveren van zorg met betrekking tot een bepaalde sector in regio Y van Zorgkantoor Y, waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij Zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van Zorgkantoor Y Nieuwe zorgaanbieders Menzis onderscheidt de volgende typen nieuwe zorgaanbieders. Indien de inschrijving onder zowel Nieuw in de regio als Nieuw intramuraal valt, dan geldt de categorie Nieuw intramuraal. Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2014 geen overeenkomst hebben met enig Zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2014 als onderaannemer hebben gewerkt of alleen zorg hebben geleverd die door klanten met een PGB is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw. Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2014 een overeenkomst voor levering van zorg hebben: in een regio van een ander Zorgkantoor dan Menzis en daar ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met Menzis en voor dezelfde zorg als geleverd in de regio van het andere Zorgkantoor willen inschrijven in een regio van Menzis. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

33 in één van de regio s van Menzis en daar ook daadwerkelijk productie leveren en voor levering van dezelfde zorg willen inschrijven in een andere regio van Menzis. Nieuw intramuraal (incl. VPT): zorgaanbieders die voor 2014 voor alleen extramurale zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig Zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om intramurale zorg inclusief VPT te gaan leveren Toetsingskader zorgaanbieders In deze paragraaf wordt het toetsingskader nader toegelicht. De volgende onderdelen komen aan bod: Bestuursverklaring; Aanvullende eisen Bestuursverklaring: Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat de Bestuursverklaring afdoende is. Er worden geen aanvullende documenten uitgevraagd. De zorgaanbieder dient echter wel substantiele wijzigingen in de situatie van de aanbieder conform paragraaf aangeven. Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de Bestuursverklaring moeten invullen en aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden uit de Bestuursverklaring voldoen, o.a. door het toesturen van het uittreksel KvK, statuten en toelating etc. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat - indien dit een regio van een ander Zorgkantoor dan Menzis is - de zorgaanbieder verklaart dat hij beschikt over een overeenkomst met een ander Zorgkantoor in 2014, en aan de algemene geschiktheidseisen voldoet. Er is geen onderbouwing of aanleveren van gegevens nodig, Zorgkantoren regelen dat onderling. In de Bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk Zorgkanto(o)r(en) een overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen met elkaar contact op om de inschrijving van de nieuwe zorgaanbieder te bespreken en te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en of er punten zijn die de aandacht behoeven. De uitkomst van dit contact is eenduidig, de zorgaanbieder komt ofwel voor beide regio s in aanmerking voor een overeenkomst ofwel voor beide regio s niet. Echter, het in aanmerking komen voor een overeenkomst betekent enkel dat de zorgaanbieder - naar oordeel van de betreffende Zorgkantoren - voldoet aan de algemene geschiktheidseisen. Dit betekent nog niet dat Menzis al besloten heeft dat hij de desbetreffende zorgaanbieder daadwerkelijk een overeenkomst aanbiedt. Of Menzis daadwerkelijk een overeenkomst aanbiedt is afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot de regionale behoefte. Pas als Menzis een productieafspraak maakt met de zorgaanbieder, biedt Menzis aan om een overeenkomst aan te gaan met de zorgaanbieder. Dit geldt zowel voor nieuw in de regio vanuit een ander Zorgkantoor dan Menzis of nieuw in één van de andere regio s van Menzis, dan waar voor 2014 een overeenkomst voor is gesloten. Voor zorgaanbieders nieuw intramuraal geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring moet invullen en aan een aantal aanvullende voorwaarden zal moeten voldoen die hieronder zijn aangegeven Aanvullende voorwaarden nieuwe zorgaanbieders Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders Geheel nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een Zorgkantoor dienen te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden: Nieuwe zorgaanbieders dienen een verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen te overleggen (VOG RP). Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2014) en de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder. Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating. Nieuwe zorgaanbieders hebben zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet grotendeels door aan onderaannemers. Nieuwe zorgaanbieders beschikken over voldoende gekwalificeerd zorgverlenend personeel, (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP als VPT), de geleverde zorg wordt uitsluitend door gekwalificeerd personeel geleverd. De geleverde zorg voldoet aan de eisen en voorwaarden zoals gesteld in de vigerende beleidsregels, de productspecificaties en tenminste aan hetgeen binnen de kring van beroepsbeoefenaren gebruikelijk is Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

34 Nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2015 aan de onderdelen "Zorglevering" en "Kwaliteitssystemen" zoals opgenomen in de Overeenkomst 2015 Zorgkantoor zorgaanbieder AWBZ (respectievelijk artikel 1 en artikel 12 van deel III van de overeenkomst). Zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek dooreen Zorgkantoor, de FIOD of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van op hem rustende verplichtingen. Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw voor de regio en zorgaanbieders nieuw intramuraal. Alle typen nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een ondernemingsplan dat voldoet aan de eisen zoals beschreven bij paragraaf Aanvullende voorwaarden zorgaanbieders nieuw intramuraal Zorgaanbieders nieuw intramuraal overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi, waaruit blijkt dat zij verblijf met of zonder behandeling mogen leveren en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor deze toelating Eisen aan het ondernemingsplan Van alle nieuwe zorgaanbieders (geheel nieuw, nieuw in de regio en nieuw intramuraal)wordt verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura biedt waarop uit hoofde van de AWBZ of Wlz, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in de regio alsmede in de sector waar die onderneming zich voor inschrijft. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat per type nieuwe zorgaanbieder vermeld, welke onderdelen in het ondernemingsplan moeten worden uitgewerkt. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven tot welk type zorgaanbieders zijn organisatie behoort. Nieuwe zorgaanbieder Nieuw in de regio Nieuw intramuraal Organisatie inrichting Missie en strategie Omgevings analyse Bedrijfs plan Marketing plan V V V V V V V V 1 V V V 2 V Financieel plan Tabel 2. Onderdelen ondernemingsplan voor (deels) nieuwe zorgaanbieders 1 Voor dit onderdeel geldt dat alleen moet worden aangetoond dat de levering van zorg wordt geleverd door voldoende gekwalificeerd personeel. 2 Voor dit onderdeel geldt dat alleen de investeringsbegroting een realistische omzet prognose en de resultaatrekening moeten worden opgeleverd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

35 Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat incompleet is volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die zorgaanbieder van verdere deelname uitgesloten. 1. Organisatie-inrichting Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie; implementatie van de Zorgbrede Governancecode; levering van de zorg door voldoende gekwalificeerd personeel; toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie. 2. Missie en strategie Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: de algemene doelstelling (doelgroep, de behoefte van de potentiële klant die de zorgaanbieder gaat vervullen en de manier waarop dat gebeurt); beschrijving van de te leveren producten en diensten; de bedrijfsactiviteit (wat gaat er concreet gebeuren); de kwantitatieve vertaling (omzet, winst, klanten, marktaandeel); de kwalitatieve vertaling (de bedrijfsfilosofie, te hanteren methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden). 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen kunnen hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, andere zorgaanbieders? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven? 4. Ondernemingsplan Een adequaat ondernemingsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en waaruit daarnaast ten minste blijkt: welke zorgprestaties de zorgaanbieder wil gaan leveren; waar de zorgaanbieder deze zorgprestaties wil gaan leveren; op welke doelgroep deze zorg zich richt; voor welke leemte in het huidige zorgaanbod, in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform AWBZ -eisen voor zorg in natura. 5. Marketingplan Een marketingstrategie uitgewerkt in een apart strategisch marketingplan waarbij de missie en visie van een onderneming worden vertaald naar een strategie. Onderwerpen die hier beschreven kunnen worden zijn: Hoe bereik je de doelgroep? Plaats: op welke fysieke plaats of in welke omgeving de dienst wordt geleverd, en met welke bestemming (bijvoorbeeld zorg in de wijk)? Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

36 6. Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de Kamer van Koophandel. Een aantal onderdelen moet hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: een investeringsbegroting; een realistische omzetprognose; een balans; een liquiditeitsprognose; een resultatenrekening. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio bestudeert het Zorgkantoor de jaarrekening van het voorafgaande jaar (de zorgaanbieder hoeft dit niet mee te sturen). 6. Specifieke inkoopvoorwaarden intramurale Gehandicaptenzorg 6.1 Uitgangspunten intramurale zorg Menzis koopt intramurale zorg in, in de vorm van ZZP s en VPT s, op basis van de indicaties in de regio en passend binnen het regionale budget. Dit wordt vertaald in prijs- en volumeafspraken. Aanvullend hierop kunnen toeslagen worden afgesproken conform de NZa-beleidsregels en de door de Zorgkantoren gezamenlijk opgestelde uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels, zoals opgenomen in Bijlage 2. ZZP Uitgangspunt is dat binnen de regio zoveel mogelijk alle benodigde ZZP s worden ingekocht, maar dat niet bij elke aanbieder elk ZZP wordt ingekocht. Menzis beoordeelt in hoeverre een instelling in staat is om kwalitatief goede Zorg te leveren en/of een instelling ZZP s mag leveren, conform de door de Zorgkantoren gezamenlijk opgestelde landelijke Productspecificaties voor ZZP s (hierna te noemen Productspecificaties), zoals opgenomen in hoofdstuk 9. Met inachtneming van het voorgaande kan de Klant zijn geïndiceerde ZZP zoveel mogelijk binnen een instelling naar keuze verzilveren. De instelling krijgt bekostigd conform de daadwerkelijk geleverde en ingekochte Zorg, binnen de grenzen van het geïndiceerde ZZP. Menzis maakt met instellingen afspraken over de voorwaarden waaronder de Zorg geleverd wordt. De Productspecificaties dienen, naast bestaande wet- en regelgeving, als kader voor de beoordeling of een zorgaanbieder de gewenste kwaliteit kan leveren. Als een instelling aan de gestelde voorwaarden voldoet en de Zorg levert conform gestelde eisen, kan zij het tarief declareren passend bij het geïndiceerde ZZP. Een instelling die niet voldoet aan de voorwaarden voor levering van specifieke ZZP s krijgt bekostigd conform het tarief van ZZP s waarvoor de instelling wel aan de voorwaarden voldoet. Menzis vindt dat keuzemogelijkheid voor Klanten met zich meebrengt dat Klanten zoveel mogelijk gebruik moeten kunnen maken van de Zorg van een gecontracteerde zorgaanbieder naar keuze. Bij het maken van productieafspraken in termen van ZZP s staat daarom niet de toelating van de instelling centraal, maar de mogelijkheid van de zorgaanbieder om kwalitatief verantwoorde Zorg te leveren. De kwalitatieve toets vindt plaats op basis van de vastgestelde wet- en regelgeving en de Productspecificaties. Menzis zal bij te maken afspraken steeds beoordelen of de instelling ook organisatorisch in staat is de gewenste kwaliteit te leveren. Zo dient de instelling bijvoorbeeld over kwantitatief voldoende gekwalificeerd personeel te beschikken. VPT Een Volledig Pakket Thuis (VPT) kan een passend alternatief bieden voor klanten die hun intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een intramurale instelling. De te leveren zorg bij VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, exclusief huisvesting, waarop dezelfde leveringsvoorwaarden en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering van dit ZZP in intramurale vorm. Levering van een VPT kan zowel in een geclusterde woonomgeving als in een individuele thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare kosten in de eigen woonomgeving geleverd kan worden, waarbij de kosten niet hoger mogen zijn dan de kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

37 Menzis beoordeelt bij het inkopen van VPT s of de zorgaanbieder aan de vorengenoemde voorwaarden kan voldoen. Daarnaast geldt nog dat een VPT alleen geleverd kan worden door een zorgaanbieder met een toelating voor de functie Verblijf. VPT s inclusief behandeling kunnen alleen afgesproken worden met een zorgaanbieder die is toegelaten voor de functie behandeling, waarbij tevens geldt dat de zorgaanbieder kan toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven. De klant maakt een keuze of hij zijn/haar indicatie wil verzilveren in een PGB, een ZZP, een VPT of in extramurale functies en klassen. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de klant op basis van de concrete zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest voor een VPT, dan is de keuze van de klant hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan deze keuze alleen afwijzen op basis van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of doelmatigheidsoverwegingen. Inkoop van Volledig pakket thuis (VPT) Een Volledig Pakket Thuis (VPT) is een leverings- en financieringsvorm van intramurale zorg, waarbij verblijf geen deel uitmaakt van de financiering. VPT biedt hiermee een passend alternatief voor klanten die hun intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een AWBZ-instelling. Nieuw in de Wlz is dat het Zorgkantoor op aanvraag van de verzekerde beoordeelt of aan de gestelde voorwaarden is voldaan alvorens een Volledig Pakket Thuis (VPT) te verstrekken. Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwens van klanten veranderen. Klanten (samen met hun netwerk) willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen rgie over hun leven (blijven) voeren. Om tegemoet te komen aan deze veranderende wensen zien de zorgkantoren mogelijkheden binnen het volledig pakket thuis. Eisen aan levering VPT De te leveren zorg bij VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, waarop dezelfde leveringsvoorwaarden en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering van dezelfde ZZP in intramurale vorm. Hieronder worden een aantal kenmerken van VPT gegeven om aan te duiden wat de verschillen en overeenkomsten zijn met de levering in intramurale vorm. Voor VPT geldt dat art 15 Besluit zorgaanspraken AWBZ; hierna Bza (geneeskundige zorg van algemene aard, geneesmiddelen, farmacie etc) geen onderdeel is van het VPT en dat een VPT inclusief behandeling alleen inclusief art. 8 Bza inhoudt. Dit betekent dat de huisarts eindverantwoordelijk is voor de algemene medische behandeling. Een VPT kan zowel met als zonder behandeling (art. 8 Bza) worden afgesproken. De zorginstelling biedt huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en welzijnsactiviteiten. De zorgaanbieder dient te kunnen voldoen aan het leveren van nachtzorg via alarmering en op afspraak en aan 24-uurs beschikbaarheid. De vorm waarin VPT geboden wordt kan zowel een geclusterde omgeving zijn als in een individuele thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare kosten in de eigen woonomgeving geleverd kan worden. Waarbij de kosten niet hoger mogen zijn dan de kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd. Het Zorgkantoor beoordeelt bij het contracteren van VPT of zorgaanbieders aan de gestelde voorwaarden kunnen voldoen. In navolging van de beleidsregel noemen we nog expliciet dat : De zorg kan alleen geleverd worden door zorgaanbieders met een toelating voor de functie Verblijf. Dit geldt ook voor een (van oorsprong) extramurale zorgaanbieder, die heeft een toelating voor verblijf met 0 plaatsen nodig. VPT s inclusief behandeling kunnen alleen afgesproken worden met zorgaanbieders die toegelaten zijn voor de functie Behandeling. VPT s inclusief behandeling worden alleen afgesproken indien de zorgaanbieder kan toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

38 De klant maakt een keuze of hij zijn indicatie wil verzilveren in functies of klassen, een PGB, een ZZP of een VPT. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de klant op basis van de concrete zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest voor een VPT, dan is de keuze van de klant hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan deze keuze alleen afwijzen op basis van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of doelmatigheidsoverwegingen. Spoedzorg Spoedzorg wordt in de huidige AWBZ beschreven in de beleidsregel en in het Handboek Spoedzorg (het handboek Spoedzorg 2014 is ter illustratie toegevoegd als addendum bij de overeenkomst 2015). Voor 2015 geldt dat de Zorgkantoren het huidige beleid voortzetten. De afspraken over spoedplaatsen van 2014 worden gecontinueerd, met in acht neming van de bezettingsgraad 2014 en met uitzondering van de LVG-crisisplekken. Voor de LVG-spoedplaatsen voor klanten boven de 18 jaar worden separate afspraken gemaakt met zorgaanbieders. Voor wat betreft spoedzorg voor klanten onder de 18 jaar vinden de Zorgkantoren het van belang dat er een (boven)regionaal vangnet wordt gecreëerd, in samenhang met de crisisplaatsen boven de 18 jaar die door de Zorgkantoren ingekocht worden. Dit onderwerp wordt geagendeerd voor overleggen met de VNG richting Als de Wlz doorgaat wordt in het besluit langdurige zorg geregeld dat een indicatiebesluit dat inhoudt dat de verzekerde op zorg van de Wlz is aangewezen, terugwerkt tot het moment van opname, zodat de kosten vanaf de datum van de spoedopname uit de Wlz kunnen worden betaald. Dit betekent dat spoedzorg op dezelfde wijze georganiseerd kan worden als in de AWBZ gebruikelijk was. Als er geen Wlz-indicatiebesluit volgt hebben gemeenten en verzekeraars de verantwoordelijkheid. Het handboek Spoedzorg 2015 wordt in het najaar van 2014 gepubliceerd. Menzis zal haar huidige beleid m.b.t. spoedzorg in de Gehandicaptenzorg voortzetten. De afspraken over crisisplaatsen en bezettingsgraad in 2014 worden gecontinueerd in 2015, met uitzondering van de LVGcrisisplekken. Voor LVG-crisisplekken geldt dat deze worden ingekocht voor klanten boven de 18 jaar; hierover worden separate afspraken gemaakt met zorgaanbieders. Wanneer de Wlz doorgang vindt, wordt de financiering en toegang tot spoedzorg-/crisisplaatsen opnieuw bezien. 6.2 Productieafspraak en herschikking Sector GZ Initiële volumeafspraak In de initiële afspraak voor 2015 (november 2014) wordt per prestatie een volume afgesproken van 98% van het volume van de herschikkingsafspraak Hierbij geldt dat het volume van de herschikkingsafspraak 2014 wordt aangepast met het volume van de prestaties die zijn ingezet ten behoeve van klanten die op grond van hun (oorspronkelijke) indicatie overgaan naar andere domeinen (WMO, Jeugdwet en/of Zorgverzekeringswet). Wanneer bij de initiële afspraak reeds bekend is dat de Zorgaanbieder in 2015 een voor hem nieuwe prestatie gaat leveren, waarvoor de zorgaanbieder ook aan de inkoopspecificaties voldoet, wordt in eerste instantie een aantal van 1 voor die prestatie afgesproken. Met nieuwe zorgaanbieders, zoals vermeld in paragraaf , wordt per prestatie een aantal van 1 afgesproken voor die prestaties waarvoor zij aan de inkoopspecificaties voldoen Herschikking Bij de herschikking wordt de per 1 november 2014 gemaakte Productieafspraak voor 2015 herzien op grond van de te verwachten productie over heel 2015 en de mogelijkheid voor bekostiging daarvan binnen de beschikbare regionale contracteerruimte. Daarbij wordt volgordelijk gekeken naar het volgende: Budgetgarantie Aan zorgaanbieders wordt een garantiebudget toegezegd bij daadwerkelijke realisatie. Het garantiebudget wordt gedefinieerd als het volume van de initiële afspraak 2015 vermenigvuldigd met 100/98 tegen de gemaakte tariefafspraak De totale financiële waarde van alle garantiebudgetten gezamenlijk bepaalt de resterende financiële ruimte binnen de regionale contracteerruimte. Contracteerruimte De contracteerruimte heeft een beperkte financiële omvang. Gerealiseerde zorg kan alleen worden bekostigd in zoverre daarvoor binnen de contracteerruimte middelen beschikbaar Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

39 zijn. De toedeling van de middelen naar Regio en Sector geschiedt conform de beschrijving in hoofdstuk 2. Herschikking Als het geheel van de geprognosticeerde realisatie niet kan worden bekostigd binnen de voor de GZ beschikbare contracteerruimte, worden de beschikbare middelen verdeeld conform de hieronder weergegeven procedure. De per 1 november 2014 gemaakte Productieafspraak (1e budgetronde) wordt herzien per 1 november 2015 (herschikking). De zorgaanbieder kan het in november 2014 afgesproken budget niet als recht opeisen. Als door wijzigingen in de zorgindicaties of de klantvoorkeuren de realisatie achterblijft bij de afspraak, zal Menzis bij de herschikking in november 2015 de gemaakte Productieafspraak aanpassen. De voor de herschikking beschikbare middelen worden gevormd door de middelen die bij de budgetafspraken in november 2014 nog niet zijn ingezet (waarvoor dus geen Productieafspraak is gemaakt) plus de middelen die bij onderproductie bij zorgaanbieders worden teruggehaald Prognose De prognose die voor de herschikking wordt gebruikt is gebaseerd op de daadwerkelijke productierealisatie (op basis van gegevens AW319 2 ) tot en met maand 7 en de te verwachten productie in de maanden 8 t/m 12. Voor de bepaling van de te verwachten productie voor de maanden 8 t/m 12 wordt de gemiddelde productie per dag over de maand juli 3 gebruikt. Daarbij wordt de totale productie over juli gedeeld door 31 dagen en vermenigvuldigd met het aantal dagen in het tijdvak augustus t/m december. Indien de benodigde gegevens als bovengenoemd niet beschikbaar zijn, behoudt Menzis zich het recht voor om van de genoemde periode af te wijken en de herschikking te baseren op gegevens over eerdere maanden of perioden of op basis van een eigen inschatting Herziene productieafspraak Met de zorgaanbieder zal per 1 november 2015 een herziene Productieafspraak worden gemaakt tot maximaal het bedrag van de budgetgarantie, zoals hiervoor genoemd Mogelijkheid aanvullende productieafspraak Bekostiging van een opwaartse bijstelling in aantal dagen t.o.v. de eerst gemaakte productieafspraak 2015 en/of een gewijzigde ZZP-mix is alleen mogelijk als daarvoor in de contracteerruimte voldoende middelen beschikbaar zijn. Menzis stelt nog nader beleid op voor de toedeling van de binnen een regio voor de Sector GZ beschikbare middelen na financiering van afgegeven budgetgaranties. Menzis zal gecontracteerde zorgaanbieders uiterlijk in april 2015 in kennis stellen van de gekozen beleidslijn. 6.3 Tariefstelling intramurale Gehandicaptenzorg Basistarief Er wordt een basistarief vastgesteld van 94% van het NZa-maximumtarief voor de te leveren intramurale prestaties (ZZP s, VPT s en toeslagen). Zoals in deel I aangegeven, worden enkele landelijk geformuleerde thema s uitgewerkt in inkoopcriteria. Op basis van het al dan niet voldoen aan de inkoopcriteria zijn opslagen op het basistarief mogelijk. De wijze waarop Menzis het voldoen aan deze criteria honoreert, wordt beschreven in de navolgende paragrafen. Om een opslag op het basistarief vast te kunnen stellen levert de zorgaanbieder gegevens aan. Ten behoeve van de gegevensaanlevering wordt door Menzis een vragenlijst opgesteld. Door middel van het invullen van de vragenlijst doet de zorgaanbieder een voorstel aan Menzis voor de tariefopslag. Menzis stelt het tarief vast na beoordeling van de aangeleverde gegevens. De vragenlijst ten behoeve van de tariefvaststelling is opgenomen in de webapplicatie (zie paragraaf 4.1.1). 2 Alleen als voor bepaalde prestaties aanlevering AW319 niet mogelijk is worden deze gegevens als PRC opgevraagd. 3 I.v.m. de lagere productie in de zomermaanden (vakantieperiode internaten) geldt voor de ZG dat de gemiddelde productie over juli wordt gebruikt voor bepaling van de te verwachten productie in augustus. De gemiddelde productie over juni wordt gebruikt voor bepaling van de te verwachten productie in september t/m december. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

40 6.3.2 Eigen verklaring In de webapplicatie (en daarin opgenomen bijlagen) kan de zorgaanbieder op onderdelen verklaren dat hij aan de genoemde voorwaarde voldoet. Menzis gaat er daarbij vanuit dat Eigen verklaringen van de zorgaanbieder waarheidsgetrouw zijn. Menzis kan de Eigen verklaringen van de zorgaanbieder op volledigheid en juistheid toetsen, zowel tijdens de inkoopprocedure als daarna. Tevens kan Menzis zowel tijdens de inkoopprocedure als tijdens de looptijd van de Overeenkomst en daarna toetsen of hetgeen de zorgaanbieder heeft verklaard, is nagekomen. Ook na de looptijd van de Overeenkomst blijft dit mogelijk voor zover dit uit de inhoud van de Overeenkomst voortvloeit. Indien voorafgaand aan de gunning, blijkt dat de zorgaanbieder ten onrechte een Eigen verklaring heeft afgegeven, kan dit tot uitsluiting leiden. Als nadien blijkt dat de Eigen verklaring niet volledig of niet juist is ingevuld, kan Menzis een passende maatregel treffen. De bevoegdheid staat in artikel 7 van deel II en artikel 22 van deel III van de Overeenkomst Opslagen tarief intramuraal GZ Er kunnen opslagen worden verkregen tot maximaal 3% op het basistarief ZZP s-gz. Opslagen kunnen alleen worden verkregen als voldaan wordt aan de basisvoorwaarde Basisvoorwaarde: Kwaliteitskader De zorgaanbieder handelt (2014) en blijft handelen (2015) conform de afspraken die zijn gemaakt ten aanzien van het sectorale Kwaliteitskader met betrekking tot de verzameling en aanlevering van gegevens. Voor pijler 1 en 2a worden de gegevens jaarlijks verzameld. Uiterlijk 1 juni 2014 heeft de zorgaanbieder het openbaar maken van gegevens op organisatieniveau geaccordeerd Kwaliteit In aansluiting op paragraaf 2 van deel I: Een opslag van 1,5% wordt toegekend als de zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de GZ. Hieraan wordt voldaan als de zorgaanbieder aan elk van de volgende vier onderdelen voldoet: a. De zorgaanbieder heeft op pijler 1 op de selectie van vragen geen enkele rode score; b. De zorgaanbieder op pijler 2a tenminste 98% groen scoort; c. De zorgaanbieder maakt in 2014 aantoonbaar gebruik of heeft een keus gemaakt voor een instrument uit de waaier van pijler 2b voor de eerstvolgende klantenraadpleging; d. De zorgaanbieder is bereid de gegevens uit pijler 2a over 2013 op regioniveau met het Zorgkantoor te delen. Uiterlijk 1 december 2014 wordt deze informatie met de contractmanager gedeeld. Een opslag van 1% wordt toegekend als de zorgaanbieder voldoet aan onderdeel a, b en c, maar niet aan onderdeel d. Een opslag van 0,5% wordt toegekend als de zorgaanbieder niet voldoet aan onderdeel a, b en/of c van bovenstaande criterium en verbeterafspraken maakt voor Een plan van aanpak voor alle onderdelen waar niet aan wordt voldaan wordt hiertoe bij de inschrijving ingediend. De score van de zorgaanbieders op geselecteerde vragen van pijler 1 en 2a is voor de zorgaanbieders zichtbaar in de Cerium rapportagemodule. Menzis gebruikt de scores van de zorgaanbieder uit het openbare databestand 2013 om de beantwoording van de zorgaanbieder te toetsen. Een nadere toelichting op dit criterium en de selectie van vragen uit pijler 1 en 2a staat in Bijlage 1. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

41 6.3.4 Innovatie/Best practices In aansluiting op paragraaf 3.2 van deel I: Een opslag van maximaal 0,5% wordt toegekend als de zorgaanbieder in het jaar 2015 één of meerdere best practices of elders bewezen innovatieve concepten implementeert binnen de eigen organisatie. Het gaat hierbij om innovaties die direct bijdragen aan een doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg en zijn gericht op één van de volgende thema s: bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid; vitaliteit; integrale zorg; meer inzet van mantelzorg of zelfzorg; vermindering van complexe zorgvraagstukken. Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de zorgaanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium. Voorbeeld hiervan is bijvoorbeeld het digitaliseren van het zorgplan. Ook innovaties die via andere fondsen worden gefinancierd vallen hier buiten. Beoordeling hiervan is aan Menzis. Voorwaarden: Zorgaanbieders dienen een plan van aanpak in waarin zij aantonen dat de innovatie wordt geïmplementeerd op het gebied van eerder genoemde thema s en bijdragen aan doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van de zorg. Er wordt samengewerkt met een Universiteit, Hogeschool of ander kennisinstituut. Zorgaanbieders die een best practice implementeren, stimuleren intercollegiale werkbezoeken en meeloopstages. Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden in gediend volgens een door Zorgkantoren beschikbaar gesteld format. Het plan van aanpak moet zijn besproken met de cliëntenraad. De zorgaanbieder geeft voor een door Menzis te bepalen datum inzicht over de voortgang van de implementatie van de best practice. Menzis zal het plan van aanpak bovendien toetsen op de volgende uitgangspunten: Betreft het de implementatie van één of meerdere best-practices en/of elders bewezen innovatieve concepten gericht op de één van de eerder genoemde thema s. De beoogde resultaten zijn gericht op de klant en zijn zorgvraag. Het project vindt plaats in 2015, en moet in principe zijn geïmplementeerd in het jaar De door de zorgaanbieder geformuleerde doelstelling is SMART en voldoende ambitieus passend bij de ambitie en de mogelijkheden van de zorgaanbieder. De kosten van het project moeten minimaal in verhouding staan tot de incentive die er tegenover staat. De toe te kennen opslag wordt bepaald door de verhouding van de kosten van het ingediende project in relatie tot het budget van de zorgaanbieder. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

42 6.3.5 Integrale Benadering In aansluiting op paragraaf 7 van deel I: Een opslag van maximaal 0,5% wordt toegekend als de zorgaanbieder in 2015 met partijen uit het veld komt tot een oplossing voor een actueel regionaal knelpunt of een verbeterd integraal aanbod voor klanten met een complexe zorgvraag. De zorgaanbieder verbindt zich tot het aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken waarin de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen zijn afgesproken en is opgenomen wat de concrete opbrengst van de samenwerking gaat zijn. De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in bij de inschrijving waarin SMART geformuleerd is; wat het regionale knelpunt/de verbetering is m.b.t. integrale zorg voor klanten; welke oplossing de zorgaanbieder voorstelt; voor welke doelgroep dit is; met welke partijen de zorgaanbieder deze oplossing vormgeeft; wat het beoogde resultaat van de samenwerking is; hoe het tijdspad van de implementatie inclusief evaluatiemomenten eruit ziet. De inzet en de oplossing moeten passend zijn bij de omvang van de zorgaanbieder. Ter bepaling van de hoogte van de opslag doet de zorgaanbieder bij het indienen van de offerte een onderbouwd voorstel (in %, max. 0,5%). Menzis toetst in 2015 of de overeengekomen oplossingen en afspraken zijn nagekomen om het criterium als voldoende te beoordelen Eigen regie Een opslag van 0,5% wordt toegekend als de zorgaanbieder zich in 2015 actief richt op het versterken van mogelijkheden voor klanten tot eigen regie en participatie. Het zorgplan vormt een weerslag van in dat kader met de klant gemaakte afspraken. Het actief versterken van mogelijkheden tot eigen regie en participatie richt zich onder andere op de volgende aspecten: 1. De klant is eigenaar van zijn individuele zorgplan. Het zorgplan is in voor de klant begrijpelijke taal geschreven. 2. De zorgaanbieder ondersteunt de klant bij het betrekken van zijn netwerk bij het verwoorden van zijn wensen en behoeften en het benoemen van de rol die elke afzonderlijke naastbetrokkene heeft. 3. In het zorgplan staat omschreven op welke manier er voor de individuele klant aandacht is voor een integraal dienstverleningsconcept waarbinnen aandacht is voor wonen, dagbesteding, werken, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit. Waar mogelijk wordt gebruik gemaakt van reguliere i.p.v. categorale voorzieningen. Hiertoe worden lokale/bereikbare participatiemogelijkheden omschreven. 4. De zorgaanbieder komt de afspraken in het zorgplan na; beoordeelt in de periodieke bespreking van het zorgplan, zoals vastgelegd in de wet, of de beoogde resultaten zijn behaald en legt dit vast. 5. De zorgaanbieder bespreekt met de (centrale) cliëntenraad hoe de zorgaanbieder deze werkwijze uitvoert, wat de ervaringen van de klanten zijn, welke best practices er zijn en op welke terreinen er verbeteringen mogelijk zijn. De zorgaanbieder onderzoekt of het zorgplan binnen zijn organisatie daadwerkelijk gebruikt wordt om concrete (SMART) afspraken vast te leggen om de eigen regie van klanten te versterken of in de afspraken de aspecten zijn betrokken zoals hierboven genoemd onder punt 1 t/m 5. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een van de instrumenten uit de waaier van pijler 2b van het kwaliteitskader GZ of door toetsing door een onafhankelijke partij. Het onderzoek leidt tot verbeterafspraken in samenspraak met de (centrale) cliëntenraad. In een (periodiek) overleg na 1 september 2015 wordt het verslag geagendeerd van bespreking van de resultaten van het onderzoek met de cliëntenraad en de met de cliëntenraad schriftelijk vastgelegde verbeterafspraken. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

43 7. Prestaties H900 Klanten GZ die hun verblijfsindicatie verzilveren in de vorm van een ZZP of VPT kunnen kiezen bij welke gecontracteerde zorgaanbieder zij dagbesteding afnemen. Zij hebben de mogelijkheid de dagbesteding af te nemen bij de zorgaanbieder die ook de verblijfszorg aanbiedt, respectievelijk de zorg in de woonsituatie, of de dagbesteding af te nemen bij een andere gecontracteerde zorgaanbieder. Om klanten die laatste mogelijkheid te bieden maakt Menzis met zorgaanbieders productieafspraken voor prestaties H900. Prestaties H900 kunnen zowel worden geleverd door zorgaanbieders die ook intramurale zorg leveren als door zorgaanbieders die enkel extramurale zorg leveren. 7.1 Productieafspraak Menzis doet de zorgaanbieders voor het leveren van prestaties H900 een niet-onderhandelbaar voorstel Vaststelling tarief Menzis stelt per prestatie een tarief vast, zijnde een percentage van het NZa-maximumtarief. Daarbij geldt het volgende: Zorgaanbieders die een gunning krijgen voor het leveren van intramurale zorg: Het percentage is gelijk aan het percentage zoals dat voor 2015 wordt vastgesteld voor het leveren van intramurale zorg. Zorgaanbieders die geen gunning krijgen voor het leveren van intramurale zorg, maar wel voor het leveren van prestaties H900: Het percentage is gelijk aan het percentage zoals dat voor 2014 is gegund voor de levering van extramurale zorg (Mededeling definitieve gunningsbeslissing 2014) Vaststelling volume Menzis stelt per zorgaanbieder vast welke klanten d.d. 1 oktober 2014 in het bezit zijn van een intramuraal indicatiebesluit en naar verwachting in 2015 hun dagbesteding af zullen nemen in de vorm van prestaties H900. De zorgaanbieder krijgt een volumevoorstel dat gebaseerd is op het totaal aan prestaties H900 dat deze klanten naar verwachting in 2015 maximaal zullen afnemen Initiële volume afspraak Voor de initiële afspraak (november 2014) wordt per prestatie een volume afgesproken ter hoogte van 90% van het totaal verwachte volume voor die prestatie in Met zorgaanbieders die in 2014 geen afspraak met Menzis hebben voor het leveren van prestaties H900, wordt geen initiële volumeafspraak gemaakt. Wel kan de zorgaanbieder gedurende 2015 met Menzis overleggen of een aanvullende productieafspraak voor prestaties H900 kan worden gemaakt als klanten bij hem die prestaties af willen nemen Herschikking volume afspraak Bij de herschikking bepaalt Menzis in welke omvang de zorgaanbieder naar verwachting in geheel 2015 prestaties H900 zal leveren. Daarbij prognosticeert Menzis de totale jaarproductie op basis van de productierealisatie (op basis van gegevens AW319) tot en met maand 7. De totale productie wordt gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vermenigvuldigd met 365. Bij herschikking is een volume afspraak mogelijk tot maximaal 100/90 e van de initiële afspraak, mits deze zorg ook daadwerkelijk wordt gerealiseerd. Een afspraak die uitgaat boven 100/90 e van de initiële afspraak is mogelijk als daarvoor binnen het regiobudget voldoende middelen beschikbaar zijn. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

44 8. Extramurale Zorg In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de manier waarop Menzis extramurale zorg vooruitlopend op overgangsrecht Wlz of ter overbrugging naar een intramurale opname wil inkopen. Context Het inkoopbeleid 2015 is geschreven vanuit het perspectief van voorlopige continuering AWBZ op basis van de aanname dat de transitie van de AWBZ naar de Wmo en de Jeugdwet per 1 januari 2015 ingaan en de Wijkverpleging en de overheveling langdurige GGZ per die datum ook een feit zijn. In de huidige AWBZ wordt zowel extramurale zorg als intramurale zorg ingekocht bij aanbieders die of alleen extramurale zorg of alleen intramurale zorg of een combinatie van beiden leveren. Alle aanbieders moeten via een inkoopprocedure jaarlijks inschrijven/offreren voor een overeenkomst. Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen moeten alle aanbieders voldoen aan dezelfde, landelijk uniforme geschiktheidseisen. Situatie 2015 Klanten met een indicatie voor extramurale zorg vallen met ingang van 1 januari 2015 niet meer onder de AWBZ. Er vindt een transitie plaats naar de Jeugdwet, WMO en/of Zorgverzekeringswet. Het overgangsrecht voor deze klanten is in de betreffende wetten gedefinieerd. Met ingang van 1 januari 2015 kopen Zorgkantoren voor deze klanten geen zorg meer in. De extramurale zorg die wel ingekocht moet worden, wordt ingekocht ten behoeve van intramuraal geïndiceerde klanten. Globaal betreft het de volgende 2 soorten: 1. (Intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan klanten die elders zijn opgenomen (H900-categorie). 2. Extramurale zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. Onderdeel 2 wordt ingekocht voor nieuwe en bestaande intramuraal geïndiceerde klanten tot aan de ontwikkeling van het deel VPT. De eerste groep wordt ook ingekocht na Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut. Uniforme lijn Voor de extramurale zorg zoals genoemd onder punt 2 kunnen Zorgkantoren zelf bepalen of zij deze zorginkoop deel uit laten maken van de inkoopprocedure AWBZ 2015 of in een separaat proces vorm geven. Dit inkoopbeleid is geschreven op de veronderstelling dat de toekomstige langdurige zorg bestaat uit intramurale zorg. Derhalve zijn er geen uniforme inkoopcriteria voor extramurale zorg ontwikkeld. Nu door de staatssecretaris in de Wlz brief van 27 juni 2014 (kenmerk DLZ) kenbaar is gemaakt dat extramurale functies en klassen ook toegankelijk zijn voor nieuwe klanten met een intramurale indicatie, kiezen Zorgkantoren voor een pragmatische lijn waarbij onderhandeling op de prijs niet mogelijk is. In 2015 zullen in het kader van de Overgangsregeling AWBZ/Wlz ook ZZP ers worden gecontracteerd voor zover zij zorg leveren op basis van een intramurale indicatie. Overgangsrecht voor klanten met een ZZP indicatie: Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime. In de brief van 27 juni jl. van VWS ( DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, dan is VWS voornemens per 2015 tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

45 Gevolgen voor klanten met een laag ZZP. Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in werking zal treden, dan blijft gelden dat klanten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de Wlz verandert niet. Gevolgen voor klanten met een hoog ZZP. Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ gebruikelijk is. Dit betekent dat Zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de zorg voor klanten die een indicatie hebben voor verblijf (ZZP 4 of hoger), op grond van functies en klassen bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in Het overgangsrecht zal hiertoe aangepast worden. Het Zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor klanten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin klanten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren Zorgkantoren de zorgaanbieders. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de klanten die vallen onder het overgangsrecht Persoonlijke Verzorging, Verpleging en Begeleiding Klanten met een verblijfsindicatie hebben ook in 2015 de mogelijkheid hun aanspraak in extramurale vorm te verzilveren. Daarbij bestaat onderscheid tussen klanten met lage ZZP s en klanten met hoge ZZP s. Voor klanten met lage ZZP s geldt een overgangsrecht. Zij moeten vóór 2016 hebben gekozen of zij hun zorg willen verzilveren in de vorm van verblijf (Wlz) of extramuraal (WMO). Voor klanten met hoge ZZP s (zowel bestaande als nieuwe) geldt die verplichting niet. Omwille van een soepele overgang van AWBZ naar Wlz blijft in 2015 de mogelijkheid behouden om de zorg voor deze klanten (die een indicatie hebben voor verblijf (ZZP 4 of hoger)) op grond van functies en klassen te bekostigen. De extramurale zorg kan zowel worden geleverd door zorgaanbieders die ook intramurale zorg leveren als door zorgaanbieders die enkel extramurale zorg leveren. Voor de zorgaanbieders zijn de volgende voorwaarden van toepassing: De zorgaanbieder heeft een overeenkomst met Menzis voor het leveren van intra- en/of extramurale zorg in 2014, en De zorgaanbieder levert extramurale zorg aan klanten met een ZZP-indicatie (GZ of V&V) die ook in 2015 aanspraak op die zorg hebben (peildatum 1 oktober 2014) Productieafspraak Menzis doet de zorgaanbieders (waaronder evt ZZP-er, zie ook paragraaf 8.1.2) voor het leveren van extramurale zorg een niet-onderhandelbaar voorstel voor het leveren van prestaties Persoonlijke Verzorging, Verpleging en/of Begeleiding (individueel en/of groep) Vaststelling tarief Menzis stelt per prestatie een tarief vast, zijnde een percentage van het NZa-maximumtarief. Daarbij hanteert Menzis het percentage van het NZa-maximumtarief zoals dat voor 2014 is gegund voor de levering van extramurale zorg (Mededeling definitieve gunningsbeslissing 2014), tenzij de zorgaanbieder in de loop van 2014 in aanmerking is gekomen voor een afslag, dan geldt het lagere tarief. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

46 Vaststelling volume Menzis stelt per zorgaanbieder vast welke klanten d.d. 1 oktober 2014 in het bezit zijn van een intramuraal indicatiebesluit en deze naar verwachting in 2015 verzilveren in de vorm van extramurale zorg. De zorgaanbieder krijgt een volumevoorstel dat gebaseerd is op het totaal aan extramurale zorg dat deze klanten naar verwachting in 2015 maximaal zullen afnemen. Initiële volume afspraak Voor de initiële afspraak (november 2014) wordt per prestatie een volume afgesproken ter hoogte van 75% van het totaal verwachte volume voor die prestatie in Herschikking volume afspraak Bij herschikking is een volume afspraak mogelijk tot maximaal 100/75 e van de initiële afspraak, mits deze zorg ook daadwerkelijk wordt gerealiseerd. Bij de herschikking bepaalt Menzis in welke omvang de zorgaanbieder naar verwachting in geheel 2015 extramurale prestaties zal leveren. Daarbij prognosticeert Menzis de totale jaarproductie op basis van de productierealisatie (op basis van gegevens AW319 4 ) tot en met maand 7. De totale productie wordt gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vermenigvuldigd met 365. Daarnaast houdt Menzis rekening met mutaties in het klantenbestand tot dan toe en het voorziene verloop van klanten in heel Inschrijven voor verlenen extramurale zorg Indien de zorgaanbieder voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale zorg voor klanten met een ZZP indicatie, dient de zorgaanbieder in te schrijven via de webapplicatie op het onderdeel extramurale zorg. Aanvullende volume afspraak Een afspraak die uitgaat boven 100/75 e van de initiële afspraak (additionele productie) is mogelijk onder de volgende voorwaarden: Binnen het regiobudget zijn voldoende middelen beschikbaar. De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden van het kwaliteitskader GZ De additionele productie is ontstaan door zorglevering aan nieuwe klanten (klanten die na 31 december 2014 in zorg zijn genomen) met een hoog ZZP Zorg geleverd door ZZP ers In de Wlz/AWBZ blijven twee klantgroepen over die in 2014 met ZZP ers te maken hebben. Enerzijds hebben we overgangsklanten, klanten met een laag ZZP die in 2015 hun opnamewens kenbaar maken. Tot het moment van keuze hebben zij extramurale zorg en kunnen zij in theorie hun ZZP er behouden. Anderzijds hebben we een groep klanten met een hoog ZZP. Deze klanten kunnen aanspraak blijven maken op extramurale functies volgens de Wlz-brief van de staatssecretaris (d.d. 27 juni 2014) tot het moment dat er een deel-vpt beschikbaar komt. Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de klant zijn zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige klanten in 2015 zorg in functies en klassen kunnen blijven ontvangen, is het in 2015 ook mogelijk dat ZZP ers deze zorg blijven leveren. De ZZP ers kunnen voor de betreffende klanten, indien de klant hiervoor kiest (met een intramurale indicatie die verzilverd wordt in functies/klassen) in 2015 de zorg continueren met gebruik van de huidige systemen en contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Zo is voortzetting van huidige contracten is afhankelijk van afgifte van een VAR WUO (Verklaring Arbeidsrelatie Winst Uit Onderneming) door de Belastingdienst aan de ZZP er. Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde extramurale klanten, is het niet mogelijk om de zorg te laten leveren door een ZZP er. Voor deze klanten wordt een oplossing gevonden door middel van PGB of extramurale zorg geleverd door gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen. 4 Alleen als voor bepaalde prestaties aanlevering via AW319 niet mogelijk is, worden deze gegevens als PRC opgevraagd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

47 De ZZP er moet echter wel kenbaar maken dat ze deze zorg willen blijven leveren en zich via de webapplicatie gaan inschrijven. Inschrijving voor verlenen van extramurale zorg Indien de ZZP-er voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale zorg voor bestaande klanten met een ZZP indicatie, dient de ZZP er in te schrijven via de webapplicatie op het onderdeel extramurale zorg Subsidieregeling Behandeling Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de Zorgkantoren, waarna de Zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling zal daarbij zo worden ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de Zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun Zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het Zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop voorlopige afspraken tot stand zullen komen Extramurale behandeling Klanten met een verblijfsindicatie die in 2015 hun aanspraak niet verzilveren in de vorm van een ZZP of VPT, kunnen ook aanspraak hebben op Behandeling. Zij moeten die aanspraak op Behandeling verzilveren als Zorg in Natura (ZIN). Menzis kiest ervoor extramurale Behandeling (individuele prestaties) alleen in te kopen bij zorgaanbieders die ook worden gecontracteerd voor Verblijf met Behandeling. Menzis kiest ervoor de extramurale prestatie Behandeling Groep alleen in te kopen bij zorgaanbieders die met Menzis Zorgkantoor een overeenkomst hadden in Productieafspraak Menzis doet de zorgaanbieders voor het leveren van extramurale Behandeling een niet-onderhandelbaar voorstel Vaststelling tarief Menzis stelt per prestatie een tarief vast, zijnde een percentage van het NZa-maximumtarief. Daarbij hanteert Menzis het percentage van het NZa-maximumtarief zoals dat voor 2014 is gegund voor de levering van extramurale zorg (Mededeling definitieve gunningsbeslissing 2014) Vaststelling volume Initiële volume afspraak Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

48 Voor de initiële afspraak (november 2014) wordt per prestatie een volume van 1 afgesproken, mits de zorgaanbieder die prestatie ook geleverd heeft in Herschikking volume afspraak Bij de herschikking bepaalt Menzis in welke omvang de zorgaanbieder naar verwachting in geheel 2015 extramurale Behandeling zal leveren. Daarbij prognosticeert Menzis de totale jaarproductie op basis van de productierealisatie (op basis van gegevens AW319 5 ) tot en met maand 7. De totale productie wordt gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vermenigvuldigd met 365. Onder de voorwaarde dat voldoende middelen beschikbaar zijn in de regionale contracteerruimte, garandeert Menzis in de herschikkingsafspraak een volume van 75% van deze geprognosticeerde productie. Inschrijven voor verlenen van extramurale zorg Indien de zorgaanbieder voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale Behandeling, dient de zorgaanbieder in te schrijven via de webapplicatie op het onderdeel extramurale zorg. 5 Alleen als voor bepaalde prestaties aanlevering via AW319 niet mogelijk is, worden deze gegevens als PRC opgevraagd. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

49 9. Productspecificaties Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP s) ten behoeve van de zorginkoop De productspecificaties ZZP zijn een aanvulling op bestaande kwaliteitseisen die door het veld zijn afgesproken. Deze kwaliteitseisen zijn niet altijd specifiek genoeg voor het maken van afspraken over de te leveren zorg conform ZZP s. Daarom hebben Zorgkantoren voor bepaalde ZZP s productspecificaties opgesteld, waarmee vooraf heldere afspraken over kwaliteit van zorg kunnen worden gemaakt. Zo hechten Zorgkantoren bijvoorbeeld grote waarde aan deskundigheid van personeel, het nemen van verantwoordelijkheid en het werken volgens procesbeschrijvingen en protocollen. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP s. 9.1 Wet en regelgeving Zowel Zorgkantoren als zorgaanbieders zijn verplicht om aan de landelijke wet- en regelgeving te voldoen, onder meer door: prestatiebeschrijvingen ZZP zoals vastgelegd in beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa); afbakening van aanspraken door het Zorginstituut Nederland; kwaliteitsnormen van de IGZ, inclusief bouwkundige eisen; wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ). Rekening houdend met de huidige wet- en regelgeving, zijn de productspecificaties ZZP 2015 geformuleerd. Deze worden door alle Zorgkantoren gehanteerd. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder over de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP s. 9.2 Klantkeuze Om het klantenperspectief te benadrukken volgen Zorgkantoren het Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg en stellen zij een aantal algemene voorwaarden aan instellingen met wie zij een ZZP-afspraak maken: Het zorgplan wordt met de klant en/of klantvertegenwoordiger opgesteld. Bij het vaststellen van een zorgplan is de wens van de klant het uitgangspunt. Het zorgplan wordt twee keer per jaar met de klant en/of de klantvertegenwoordiger besproken. Bijstellingen en veranderingen in het zorgplan worden schriftelijk vastgelegd. De zorg wordt conform het gemaakte zorgplan geboden. 9.3 Behandeling Voor het verlenen van intramurale zorg dient een zorgaanbieder te beschikken over een toelating (art. 5 WTZi). In de toelating wordt onderscheid gemaakt tussen: verblijf met behandeling; verblijf zonder behandeling. De toelating vermeldt het aantal verblijfsplaatsen met en zonder behandeling. De bekostiging van de zorgaanbieder is afhankelijk van de toelating die de zorgaanbieder heeft op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) én de indicatie van de klant én de productieafspraak die is gemaakt. Indien een zorgaanbieder geen toelating heeft voor verblijf én behandeling, wordt de component behandeling van een ZZP niet op grond van de AWBZ bekostigd, maar kan een beroep worden gedaan op de Zvw. In de tarieven van de zorgzwaartepakketten (exclusief behandeling) is wel rekening gehouden met de bekostiging van beperkte inzet van behandelaars op de achtergrond. De behandeling wordt gefinancierd uit de AWBZ, indien: 1. de zorgaanbieder is toegelaten voor behandeling; 2. de klant een indicatie voor behandeling heeft; 3. de zorgaanbieder een productieafspraak voor ZZP s inclusief behandeling heeft gemaakt; De behandelcomponent heeft betrekking op zowel behandeling artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken als op artikel 15 van datzelfde besluit. Voor een nadere toelichting op de afbakening tussen behandeling AWBZ en behandeling Zvw wordt verwezen naar de indicatiewijzer van het CIZ. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

50 9.4 Productspecificaties GZ Deze paragraaf heeft betrekking op de ZZP s in de sector gehandicaptenzorg (GZ). Vanaf 1 januari 2013 ontvingen mensen met een ZZP 1 en 2 geen intramurale indicatie meer. Omdat er klanten zijn die dit ZZP voor die tijd hebben verkregen en daar nu nog recht op hebben, worden deze ZZP s nog ingekocht. Daarom zijn deze lage ZZP s nog opgenomen in de tabel. In de toekomst wordt het aantal ZZP s nog verder beperkt. Per 1 januari 2015 vallen klanten onder de 18 jaar met een VG 1-3 of LVG 1-5 indicatie onder de Jeugdwet. Voor klanten onder 18 jaar wordt deze zorg dus niet meer ingekocht door Zorgkantoren. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

51 Tabel 3. Zorgzwaartepakketten sector GZ Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

52 9.4.1 Productspecificaties GZ algemeen Voor alle ZZP s VG, LVG, SGLVG, LG en ZG hanteren Zorgkantoren de volgende productspecificaties: Het is aan zorgaanbieders om te zorgen dat goed en voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is (zie bijlage). De samenstelling kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema geeft een beeld van de deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP s logischerwijze zijn betrokken bij de zorglevering. Voor de dagbesteding geldt dat er sprake moet zijn van een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel, conform het zorgplan van de klant. Hieronder wordt niet verstaan een reguliere dagstructurering zoals die in de woon-/verblijfsituatie wordt geboden of een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Specifiek voor de dagbesteding bij de zorgverlening van ZZP LG inclusief dagbesteding voor oudere klanten met somatische problematiek is de dagbesteding gericht op het structureren van de dag, praktische ondersteuning en op het oefenen van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen Productspecificaties per ZZP GZ Verstandelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 VG, 2 VG en 3 VG gelden de volgende productspecificaties: De woonondersteuner is aanwezig. Voor ZZP 4 VG geldt: De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is als er klanten aanwezig zijn; Indien een klant, verpleegkundige zorg nodig heeft, is deze deskundigheid beschikbaar. De deskundige is bevoegd en in staat om specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren. Voor ZZP 5 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk of betrokken bij het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is als er klanten aanwezig zijn; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar, deze moet bevoegd en in staat zijn specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren. Voor ZZP 6 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; Er wordt 7 x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Voor ZZP 7 VG geldt: De behandelaar is verantwoordelijk voor zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; Er is permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Voor ZZP 8 VG geldt: De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid; Bij deze klanten is regelmatig sprake van specifiek verpleegkundig handelen in verband met diverse aandoeningen. Er dient daarom verpleegkundige hulp/inzet en advies beschikbaar te zijn dat bevoegd en bekwaam is ten aanzien van het uitvoeren van verpleegkundige handelingen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

53 Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg ZZP 1, 2 en 3 LVG kunnen worden geleverd door zowel LVG-behandelcentra als VG-instellingen. ZZP 4 en 5 LVG zijn voorbehouden aan LVG-behandelcentra. Er moet een op ontwikkeling/behandeling gericht zorg- of ondersteuningsplan aanwezig zijn, waarbij de behandelaar eindverantwoordelijk is. Voor ZZP 1 LVG en 2 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG-) arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies. Voor ZZP 3 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er wordt 7x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Voor ZZP 4 LVG geldt: De behandelaar met GGZ deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Indien school niet geleverd kan worden dient de instelling zelf de dagbesteding te regelen; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Voor ZZP 5 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van terrein gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om besloten verblijf. De kamers dienen afgesloten te kunnen worden. Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 SGLVG geldt: ZZP 1 SGLVG is voorbehouden aan de SGLVG-behandelcentra; De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het multidisciplinaire team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het behandelplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega s aanwezig; Individuele risico s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen etc.; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van (terrein)gebonden voorziening, een drie-milieus voorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om be- en/of gesloten verblijfsplaatsen. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

54 Lichamelijk Gehandicaptenzorg Voor ZZP 1 en 2 LG geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 3 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 4 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar. Voor ZZP 5, 6 en 7 LG geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Er is een verpleegkundige aanwezig. Zintuigelijk Gehandicaptenzorg: auditief, communicatief en visueel Voor alle ZZP s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel, gelden de volgende productspecificaties: De ZG is een kleine maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals bijvoorbeeld het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen garanderen; Om dit te kunnen bewerkstelligen dient er een bepaald volume aanwezig te zijn; De diversiteit is deels ingegeven omdat er veelal sprake is van een combinatie van beperkingen, wat er voor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van beperkingen; Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en interdisciplinair karakter aanwezig zijn; Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen. Voor ZZP 1 ZG-aud geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten. Voor ZZP 2 t/m 4 ZG-aud geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten. Voor ZZP 1 en 2 ZG-vis geldt: s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

55 Voor ZZP 3 t/m 5 ZG-vis geldt: s Nachts is er een wakende of slapende wacht; Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met klanten; Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; Voor wat betreft de deskundigheid en voorzieningen GZ kan worden aangesloten bij het schema voor de LG (zie onderstaande tabel voor verwijzingen). Voor wat betreft de samenwerkingsovereenkomst of ketenzorgafspraak geldt dat deze indien nodig wordt gemaakt met de oogarts (ZG-vis) of audioloog (ZG-aud). Tabel 4. Verwijzingen voor benodigd deskundigheidsniveau Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

56 Tabel 5. Productspecificaties ZZP VG: verblijf zonder behandeling Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg

57 Tabel 6. Productspecificaties ZZP LG Menzis Inkoopdocument GZ Langdurige Zorg