Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Plaatsing tijdelijk koolfilter. Uw referentiecode

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Ingediende aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Plaatsing tijdelijk koolfilter Uw referentiecode Ingediend op Soort procedure Reguliere procedure Projectomschrijving Opmerking - Plaatsen van een tijdelijk koolfilter tbv kwaliteitsborging grondwater Gefaseerd Gerelateerde aanvraag/melding: Blokkerende onderdelen weglaten Persoonsgegevens openbaar maken Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend geen geen Bevoegd gezag Naam: Provincie Gelderland Bezoekadres: Markt CG, Arnhem Postadres: Postbus GX, Arnhem Telefoonnummer: Faxnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: provincieloket@gelderland.nl Provincieloket Bereikbaar op: alle werkdagen van tot Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overig bouwwerk bouwen Bouwen Inrichting of mijnbouwwerk oprichten of veranderen (Milieu) Milieuneutraal veranderen (voormalige 8.19 Melding Wm) Bijlagen Kosten Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam FrieslandCampina Cheese & Butter FrieslandCampina Butter & Milkpowder 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters J Voorvoegsels - Achternaam Functie Troost SHE manager 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 7241 DA Huisnummer 4 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Kanaalstraat Lochem 4 Correspondentieadres Adres Kanaalstraat DA Lochem 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer - adres joost.troost@frieslandcampina.com Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Locatie 1 Adres Postcode 7241DA Huisnummer 4 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Kanaalstraat Lochem 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders 3 Toelichting Eventuele toelichting op locatie Plaatsing tijdelijk koolfilter aan de Noordzijde van de locatie langs de Havenstraat. Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

5 Bouwen Overig bouwwerk bouwen 1 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Eventuele toelichting Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst Plaatsen van een tijdelijk koolfilter zie de toegevoegde bijlagen 2 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein 3 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de bouwwerkzaamheden? 4 Bruto inhoud bouwwerk Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de bouwwerkzaamheden? 5 Oppervlakte bebouwd terrein Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de bouwwerkzaamheden? 6 Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? Hoeveel hele jaren blijft het bouwwerk op de locatie bestaan? Hoeveel maanden? Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Wonen Overige gebruiksfuncties Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Provincie Gelderland Pagina 1 van 2

6 Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. straat Wonen Overige gebruiksfuncties Bouwwerk geen gebouw zijnde is een koolfilter tbv borging groundwater kwaliteit 8 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties Verblijfsoppervlakte (m2) 9 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borstweringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - Deuren - Luiken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Provincie Gelderland Pagina 2 van 2

7 Milieuneutraal veranderen (voormalige 8.19 Melding Wm) Inrichting of mijnbouwwerk oprichten of veranderen (Milieu) 1 Milieuneutrale wijziging van de (werking van de) inrichting (Wabo art 2.1 lid 1 onder e en art 3.10 lid 3) Beschrijf de voorgenomen verandering van de inrichting. Op grond van welke vergunning(en) is de inrichting opgericht dan wel in werking? Beschrijf van welke onderdelen van de vergunning(en) en de daaraan verbonden beperkingen en voorschriften wordt afgeweken en de mate waarin ervan wordt afgeweken. Wanneer voert u de voorgenomen verandering uit? Beschrijf waarom de verandering van de inrichting of de werking daarvan niet leidt tot andere of grotere nadelige gevolgen voor het milieu. Beschrijf waarom het maken van een milieueffectrapport als bedoeld in hoofdstuk 7 van de Wet milieubeheer niet verplicht is. Beschrijf waarom de verandering niet leidt tot een andere inrichting dan waarvoor eerder een vergunning is verleend Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Provincie Gelderland Pagina 1 van 1

8 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Toelichting Milieu neutrale melding_pdf Bijlage 1 Technical Description Filter Bijlage 2 Technical Description Pump Bijlage 3 Positionering Filter_Pompunit Bijlage 4 Pump skid motor noise_pdf Toelichting Milieu neutrale melding.pdf Bijlage 1 Technical Description DESOTEC Filter.pdf Bijlage 2 Technical Description Pump skid.pdf Bijlage 3 Positionering Filter en Pompunit.pdf Bijlage 4 Pump skid motor noise.pdf Status document Anders In Anders In Anders In Plattegrond Milieu In Anders In Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

9 Kosten Bouwen Overig bouwwerk bouwen Wat zijn de geschatte kosten in euro's (exclusief BTW)? Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)? Datum aanvraag: 4 februari 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1