Pijn meten bij non-communicatieve NAH-patiënt.

Transcriptie

1 Pijn meten bij non-communicatieve NAH-patiënt. De huidige staat van Praktijk en Wetenschap. Casus Ben Appel 27 jaar Neurotrauma: motorongeluk zonder helm. Glasgow Coma Scale: E4M4V2 Het programma Kan Ben pijn ervaren? o Perceptie bij UWS/MCS patiënten. Hoe kan pijn bij Ben gemeten worden? o Zelfrapportage vs. Gedragsobservatie. o De huidige praktijk in NL. o De Nociception Coma Scale: validiteit en bruikbaarheid. Volg de voortgang van het onderzoek op 1

2 Kan Ben pijn ervaren? (Presentatie bestaat uit animaties) Perceptie: Weefselschade aan duim Nociceptors (sensorische neuron) Ruggenmerg Terugtrekreflex (motorische neuron) Thalamus Somatosensorische cortex Gradaties van bewustzijnsstoornissen: Volg de voortgang van het onderzoek op 2

3 Studies naar perceptie van pijn bij UWS/MCS patiënten: * schematische weergave, gebaseerd op Schnakers et al, (1) Volg de voortgang van het onderzoek op 3

4 * beelden uit de Tomasso, (2) Conclusie: Minimaal Bewuste Staat (MCS): kan pijn ervaren. Niet-Responsief Waaksyndroom: ervaart mogelijk geen pijn, ontwakingsmechanisme op pijn echter nog aanwezig. Let op: Diagnose pas na minimaal 1 maand te stellen! (3) Volg de voortgang van het onderzoek op 4

5 Hoe kan pijn bij Ben gemeten worden? Zelfrapportage vs. Gedragsobservatie. Zelfrapportage niet mogelijk: Visual Analogue Scale (VAS): visueel schuiven van balk of zetten van streep op schaal van 0mm (geen pijn) tot 100 mm (ergst denkbare pijn). Numerical Rating Scale (NRS): cijfer van 0 (geen pijn) tot 10 (ergst denkbare pijn). Volg de voortgang van het onderzoek op 5

6 Pijn Gedrag Observatieschaal: (4) Gebruik van pijn gedrag observatieschalen in Nederland: Volg de voortgang van het onderzoek op 6

7 Nociception Coma Scale: (5) In de gereviseerde versie (NCS-R) wordt de Visuele Respons weg gelaten. (6) Volg de voortgang van het onderzoek op 7

8 Afkapwaarde NCS: (6) (7) Is een afkapwaarde wel mogelijk? Breed spectrum tussen minimaal bewuste staat en niet-responsief waaksyndroom. Lagere EMV-score = lagere maximale score op de NCS! Volg de voortgang van het onderzoek op 8

9 Samenvatting Kan Ben pijn ervaren? Misschien wel, misschien niet. Hoe kan pijn bij Ben gemeten worden? Observeren van gedrag, bijv. met de NCS. Afkapwaarde (nog) niet mogelijk. Keuze van interventies (nog) niet te baseren op NCS. Er is nog veel onderzoek nodig naar de afkapwaarde en het gebruik van de NCS in de praktijk. Dit werk wordt hopelijk in 2016 gerealiseerd. Volg het onderzoek op Volg de voortgang van het onderzoek op 9

10 De afbeeldingen en tekst uit deze hand-out mag u gebruiken en verspreiden, mits onder vermelding van de juiste bronnen en de maker Peter Vink, Omni Cura Nursing Teaching Research. Het werk valt daarmee onder een Creative Commons Naamsverleding-GelijkDelen 4.0 Internationaal-licentie. Volg de voortgang van het onderzoek op 10

11 Geciteerde werken 1. Schnakers C, Chatelle C, Majerus S, Gosseries O, De Val M, Laureys S. Assessment and detection of pain in noncommunicative severely brain-injured patients. Expert Review of neurotherapeutics Nov; de Tomasso M, Navarro J, Lanzilotti C, Ricci K, Buonocunto F, Livrea P, et al. Cortical responses to salient nociceptive and not nociceptive stimuli in vegetative and minimal conscious state. Frontiers in Human Neuroscience Jan; van Erp W, Lavrijsen J, Vos P, Bor H, Laureys S, Koopmans R. The Vegetative State: Prevalence, Misdiagnosis, and Treatment Limitations. Journal of the American Medical Directors Association Jan; 16(1). 4. Vink P, Verweij L, van Erp W, Lucas C, Vermeulen H. A survey on pain assessment in patients with disorders of consciousness in Dutch hospitals and nursing homes. British Journal of Neuroscience Nursing Mar. 5. Schnakers C, Chatelle CVA, Majerus S, Ledoux D, Boly M, Bruno M, et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness. Pain Chatelle C, Majerus S, Whyte J, Laureys S, Schnakers C. A sensitive scale to assess nociceptive pain in patients with disorders of consciousness. Neuropsychiatry Apr. 7. Vink P, Eskes A, Lindeboom R, van den Munckhof P, Vermeulen H. Nurses Assessing Pain with the Nociception Coma Scale: Interrater Reliability and Validity. Pain Management Nursing Nov. Volg de voortgang van het onderzoek op 11