D D M M AFDELING A WAAR WOON LEERDER BEIDE OUERS MOEDER VADER GROOTOUER

Transcriptie

1 1/10 Hoërskool Gimnasium Paarl Skool- en koshuisaansoekvorm GRAAD EN JAAR WAARVOOR U AANSOEK DOEN : Gr. 2 0 AANSOEKDATUM: D D M M VERW.NR VIR KANTOORGEBRUIK AFDELING A LEERDERBESONDERHEDE : VAN VOLLE VOORNAME NOEMNAAM ID NOMMER GESLAG M V HUISTAAL AFR ENG GEBOORTEDATUM NASIONALITEIT RSA NAMIBIë ANDER WAAR WOON LEERDER BEIDE OUERS MOEDER VADER GROOTOUER PLEEGOUER VOOG LEERDER SELFOON LEERDER E-POS Heg asb n gewaarmerkte afskrif van leerder se ID-dokument asook sy/haar jongste akademiese uitslae hierby aan Broers en susters tans in Gimnasium Huis Kalahari Visser Broers en susters tans in Huis McFarlane Graad HOOGSTE GRAAD GESLAAG JAAR SKOOL SKOOL TELEFOONNOMMER Indien leerder afkomstig uit buiteland, beskik leerder oor geldige studiepermit? JA NEE Datum van geldigheid

2 2/10 AFDELING B AKADEMIE GRAAD 8 EN 9 (AOO FASE) ALLE LEERAREAS IS VERPLIGTEND Merk u keuse van Engels asseblief: Engels Huistaal OF Engels Eerste Addisionele Taal SKEPPENDE KUNSTE (KIES ENIGE 2) MUSIEK DRAMA KUNS GRAAD (VOO FASE) A: FUNDAMENTELE VAKKE (VERPLIGTEND) Merk asb u keuse ten opsigte van Engels en Wiskunde met n X in die blokkie langsaan 1. Afrikaans Huistaal 2. Lewensoriëntering 3. Engels Huistaal of Engels Eerste Addisionele Taal 4. Wiskunde of Wiskundige Geletterdheid B: KEUSEVAKKE Merk enige DRIE vakke uit: 1. Rekeningkunde 2. Geografie 3. Geskiedenis 4. Musiek 5. Drama 6. Ingenieursgrafika en ontwerp 7. Rekenaartoepassingstegnologie 8. Lewenswetenskap NB: Fisiese Wetenskap mag slegs in kombinasie met 9. Fisiese Wetenskap Wiskunde geneem word. 10. Verbruikerstudie 11. Besigheidstudie C: ADDISIONELE VAKKE WAT NA URE GENEEM KAN WORD LW: Ouers tref alle reëlings (vervoer ingesluit) betreffende die neem van hierdie vakke self. 1. Informasietegnologie 2. Ontwerpkuns 3. Visuele kuns 4. Gevorderde Program Wiskunde 5. Frans 6. Duits

3 3/10 AFDELING C BUITE-KURRIKULêR Skoolaktiwiteite: Leerders is verplig om dwarsdeur die jaar aan minstens een skoolaktiwiteit deel te neem. Vorige sportdeelname Hoogste vlak Kultuuraktiwiteite Hoogste vlak Beoogde deelname by Hoërskool Gimnasium (sien prospektus): Hiermee verbind ek my tydens my hoërskoolloopbaan tot deelname aan die volgende sport- en / of kultuuraktiwiteite: Sport Kultuur Indien u beswaar het teen u kind se deelname aan enige buitemuurse- of godsdienstige aktiwiteite, verstrek asseblief u redes : U is baie welkom om afskrifte van prestasiesertifikate ensovoorts aan te heg by die aansoek. Hou asb in gedagte dat buite-kurrikulêre aktiwiteite wat die leerder bied, n belangrike deel van koshuiskeuring uitmaak. Vul dus hierdie gedeelte so volledig moontlik in.

4 4/10 AFDELING D MEDIESE BESONDERHEDE VAN LEERDER Naam van leerder Naam en van (ouer) Rekeningadres Kontaknommer van ouer Bloedgroep Algemene gesondheidstoestand Baie goed Goed Bevredigend Chroniese siektes of allergieë Operasies ondergaan Aard van operasie(waarvoor) Datum Chroniese medikasie Waarvoor Tipe medikasie Huisdokter Telefoon Mediese fonds Naam van hooflid Tandarts Telefoon Plan / Opsie Fondsnommer Kontakpersoon in geval van nood Verwantskap aan leerder Kontaknommer Selfoonnommer

5 WETTIGE VADER OUERBESONDERHEDE : Rekenpligtige skool 5/10 AFDELING E Heg asb gewaarmerkte afskrifte van alle toepaslike ID-dokumente hierby aan JA NEE Rekenpligtige koshuis JA NEE VAN VOLLE VOORNAME NOEMNAAM TITEL ID-NOMMER BEROEP MOTORREGISTRASIE NR ADRESSE : PERMANENTE WONING HUIS-/ WOONADRES POSADRES SKOOLREK ADRES KOSHUISREK ADRES TELEFOONNOMMERS : WERK HUIS SELFOON E-POS ADRES HUWELIKSTATUS GETROUD ONGETROUD GESKEI WEWENAAR VERWANTSKAP TOT AANSOEKER OUER STIEFOUER WERKSBESONDERHEDE POSBENAMING WERKNEMERSTIPE VOLTYDS DEELTYDS KONTRAK SELF PENSIOENARIS WERKGEWER NAAM VAN MAATSKAPPY ADRES VAN WERKGEWER

6 WETTIGE MOEDER 6/10 Heg asb gewaarmerkte afskrifte van alle toepaslike ID-dokumente hierby aan Rekenpligtige skool JA NEE Rekenpligtige koshuis JA NEE VAN VOLLE VOORNAME NOEMNAAM TITEL ID-NOMMER BEROEP MOTORREGISTRASIE NR ADRESSE : PERMANENTE WONING HUIS-/ WOONADRES POSADRES SKOOLREK ADRES KOSHUISREK ADRES TELEFOONNOMMERS : WERK HUIS SELFOON E-POS ADRES HUWELIKSTATUS GETROUD ONGETROUD GESKEI WEDUWEE VERWANTSKAP TOT AANSOEKER OUER STIEFOUER WERKSBESONDERHEDE POSBENAMING WERKNEMERSTIPE WERKGEWER NAAM VAN MAATSKAPPY ADRES VAN WERKGEWER VOLTYDS DEELTYDS KONTRAK SELF PENSIOENARIS

7 7/10 AFDELING F NB! HIERDIE AFDELING MOET SLEGS VOLTOOI WORD INDIEN N DERDE PARTY AS REKENPLIGTIGE OPTREE. INDIEN WEL, DUI ASB U VERBINTENIS MET DIE AANSOEKER AAN : VOOG, GROOTOUER, PLEEGOUER. HEG ASB N GEWAARMERKTE AFSKRIF VAN U ID HIERBY AAN. VAN VOLLE VOORNAME NOEMNAAM TITEL ID-NOMMER BEROEP MOTORREGISTRASIE NR ADRESSE : PERMANENTE WONING HUIS-/WOONADRES POSADRES SKOOLREK ADRES KOSHUISREK ADRES TELEFOONNOMMERS WERK HUIS SELFOON WERKSBESONDERHEDE POSBENAMING WERKNEMERSTIPE VOLTYDS DEELTYDS KONTRAK SELF WERKGEWER NAAM VAN MAATSKAPPY ADRES VAN WERKGEWER

8 8/10 AFDELING G BETALINGSOPSIE SKOOL Leerder naam & van Dui asb aan hoe u betalings wil doen : Debietorder Tjek Kontant Elektronies Maandeliks ( 10 betalings va naf Januarie tot Oktober ) voor die 7de dag van elke maand Kwartaalliks (4 betalings ) voor die einde van die eerste week van elke kwartaal Eenmalig voor 28 Februarie DEBIETORDERINLIGTING Naam van bank Takkode Rekeningtipe Tjek Spaar Transmissie Rekeninghouer Rekeningnommer BETALINGSOPSIE KOSHUIS Dui asb aan hoe u betalings wil doen : Debietorder Tjek Kontant Elektronies Maandeliks ( 10 betalings vanaf Januarie tot Oktober ) voor die 7de dag van elke maand Kwartaalliks (4 betalings ) voor die einde van die eerste week van elke kwartaal Eenmalig voor 28 Februarie DEBIETORDERINLIGTING: Naam van bank Takkode Rekeningtipe Tjek Spaar Transmissie Rekeninghouer Rekeningnommer Ek, die ondergetekende, magtig die Hoërskool Gimnasium om my rekening by bogenoemde bank(of ander bank of tak waarheen ek my rekening mag oorplaas) met R (skool) en R (koshuis) te debiteer vir die paaiement verskuldit t.o.v skoolgeld. Alle sodanige onttrekkings uit my rekening deur u word behandel asof dit deur my persoonlik onderteken is. Ek verstaan dat die onttrekkings wat hiermee gemagtig word deur die Eerste Nasionale Bank verwerk sal word deur First National Bank Interbanking Collection en ek verstaan ook dat die besonderhede van elke onttrekking op my bankstaat of n bygaande strokie gedruk sal wees. Ek aanvaar om enige bankkoste met betrekking tot hierdie debietorder te betaal. Hierdie magtiging kan deur my gekanselleer word deur skriftelik dertig (30) dae kennis te gee, maar ek verstaan dat ek nie op n terugbetaling geregtig is wat u onttrek het terwyl die magtiging van krag was indien sodanige bedrae regtens aan u verskuldig was nie. Die ontvangs van hierdie opdrag deur u word as ontvangs daarvan deur my bank geag. Onderteken te op hierdie dag van 20. Handtekening soos vir die ondertekening van tjeks. VERKLARING: Hiermee verklaar ek dat al bogenoemde inligting korrek en waar is. Ek erken dat die terme en voorwaardes in die aansoekvorm tesame met die terme en voorwaardes van hierdie vorm n bindende ooreenkoms tussen my en Hoërskool Gimnasium tot stand bring. Rekenpligtige se handtekening Datum:

9 9/10 AFDELING H NEEM ASSEBLIEF KENNIS Skoolgeld word jaarliks deur die beheerliggaam hersien en is op aanvraag by die Algemene Kantoor beskikbaar. Ouers an ingeskrewe leerders is volgens wet verantwoordelik vir die betaling van skoolgeld. Indien u gebruik wil maak van vrystelling van skoolfonds, moet vorms op die eerste skooldag by die skoolfondskantoor afgehaal word. Geen ouer word vrygestel van die betaling van koshuisgeld nie. Skool- en koshuisgeld word bereken oor n periode van 10 maande, d.w.s vanaf 1 Februarie tot 1 November. Indien n debietorder deur u bank geweier word, sal u in kennis gestel word. Indien n debietorder n tweede keer geweier word, sal die skool die debietorder outomaties kanseller en is ouers self verder verantwoordelik vir betaling. Indien die bank n tjek terugstuur weens onvoldoende fondse, sal die ksote teen u rekening gedebiteer word Indien u bankrekeningnommer verander of betaling per debietorder gestaak wil word, moet u ons onmiddellik skriftelik in kennis stel. ONDERNEMING & VERKLARING DEUR OUER Hiermee onderneem ek dat my kind hom / haar aan die skool, en in geval van verblyf, die koshuis se gedragskode en huishoudelike reëls sal onderwerp. Ek sal my kind aanmoedig om aan skoolaktiwiteite deel te neem en om oefeninge en wedstryde getrou by te woon. Skoolaktiwiteite geniet voorkeur bo aktiwiteite buite skoolverband. Indien ek my kind toelaat om aan amptelike toere, uitstappies en besoeke deel te hê, terwyl die skool alle redelike voorsorg tref vir die veiligheid van leerders, sal ek nie die betrokke beheerliggaam, skoolhoof of gedelegeerde aanspreeklik hou vir eise, verliese of beserings nie. Ek,. Ouer/voog van (naam van leerder), verklaar hiermee dat die inligting hierbo verskaf na die beste van my wete korrek is. Verder verbind ek my tot alle ondernemings gegee, en aanvaar ek aanspreeklikheid vir die betaling van alle gelde wat die Beheerliggaam jaarliks vasstel. Hiermee verklaar ek dat al die inligting op hierdie aansoekvorm korrek en waar is. Ek erken dat die terme en voorwaardes in die aansoekvorm tesame met die terme en voorwaardes van hierdie vorm n bindende ooreenkoms tussen my en Gimnasium tot stand bring. Geteken te. op hierdie dag van..(maand)...(jaar). Handtekening van die ouer/voog.. Naam in drukskrif ONDERNEMING DEUR LEERDER Ek, - (volle naam van leerder), verklaar dat ek 1. n leerder in graad aan naam van skool gedurende (jaar) was, 2. my hoogste graad op n regmatige en eerlikse wyse geslaag het, 3. die rapport wat aandui dat ek my vorige graad geslaag het, die korrekte posisie weergee. Hiermee onderneem ek dat ek my aan die skool se gedragskode en huishoudelike reëls sal onderwerp vir solank ek n ingeskrewe leerder van hierdie skool is. Ek onderneem om by skoolaktiwiteite betrokke te wees en waar ek aangedui het dat ek aan skoolaktiwiteite of sport sal deelneem, dat ek byeenkomste, oefeninge en wedstryde getrou sal bywoon. Ek verstaan ook dat skoolaktiwiteite voorkeur geniet bo aktiwiteite buite skoolverband. Ontvang en geteken op hierdie dag van 20. Handtekening van die ouer/voog.. Naam in drukskrif

10 10/10 AFDELING I (SLEGS KOSHUIS) Redes waarom leerder aansoek doen vir koshuisverblyf VORIGE VERBINTENIS MET SKOOL Enige oudstudent? MA PA OUPA OUMA BROERS SUSTER Watter jaar: Enige broers/susters van aansoeker tans in koshuis? JA NEE Naam & van van broer/suster Jaar Naam van persoon wat Gimnasium by u aanbeveel het. Woon u tans binne die bedieningsgebied van Gimnasium? JA NEE REKENINGPLIGTE Naam van werkgewer/maatskappy Adres van werkgewer/maatskapy Tel nr t Bruto inkomste (Heg asb n gesertifieerde afskrif van u jongste salarisadvies hierby aan) Hoe lank werk u by u huidige maatskappy? Jaar Maande Hoe lank by u vorige maatskappy? Jaar Maande Personeelnommer R Bruto gesamentlike inkomste van die gesin: R Huiseienaar JA NEE Huurder JA NEE Ander: spesifiseer Hoe lank woon u by huidige adres? Jaar Maande Hoe lank by u vorige adres? Jaar Maande Bankbesonderhede van rekenpligtige Naam van bank Takkode Rekeningtipe Tjek Spaar Transmissie Rekeningnommer Kredietkaarttipe Visa/Master Diners Klub/Amex Premier /Goud Kredietverwysings: (Neem kennis van die terme en voorwaardes op Naam van Instansie Kode Kontaknommer Rekeningnommer Vir kantoorgebruik: Rekeningnommer Inligting ID bevestig ID bevestig Kredietkaart bevestig Debiet Bevestig