De informatieplicht in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De informatieplicht in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen"

Joachim Willemsen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 De informatieplicht in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen Caroline Lekane, Attaché jurist Dorothée Nevens, Attaché jurist

2 Inleiding Sociaal verzeker de OISZ en meewerken de instellingen Informatie Art. 3 en volg. Ingeval van onvolledige of verkeerde informatie, de OISZ of meewerkende instelling dan is er : - Risico voor herziening (art. 18) : - Verplichting om een nieuwe beslissing zonder terugwerkende kracht te nemen (art. 17 al. 2) ; - Risico tov zijn aansprakelijkheid (art C. civ.) - Risico van impact op zijn financiering (administratiekosten) ; -. 2

3 Wat houdt de informatieplicht in? Na een schriftelijk verzoek Uit eigen beweging Nauwkeurig en compleet Artikel 3 Charte Cass (S F) Info niet afhankelijk van een voorafgaande schriftelijk verzoek Hoofdstuk II (art. 4, 6 et 7) Art. 11 Art. 13, 14, 15 Andere artikelen Hanvest Rechtspraak Arbeidshoven en - rechtbanken Actief en proactief gedrag Nauwkeurige en complete info 3

4 Welke gevolgen in de relatie sociaal verzekerde ISZ? Iedereen wordt geacht de wet te kennen Handvest van de sociaal verzekerde Informatieplicht Plicht om te informeren Plicht om zich te informeren Doelen : Transparantie Toegankelijkheid Vereenvoudiging Rechtszekerheid Verbetering van de kwatiteit van de beslissingen Vooral ten laste van de ISZ 4

5 Interacties tussen verschillende principes en regels Algemene beginselen van behoorlijk bestuur Handvest van de sociaal verzekerde Verplichting tot informeren / zich te informeren Andere algemene wetgevingen Specifieke bepalingen gelinkt aan een sector 5

6 Quid in de sectoren geneeskundige verzorging en uitkeringen? Sociaal verzekerde (patient / invalide) Einde arbeidsongeschiktheid tijdens een invaliditeitsperiode Hulp aan derden Administratieve sancties Beslissingen van verzaking van de terugvordering Mutualiteit (verzekeringsinstelling) Beslissingen van het College van geneesherendirecteurs Responsabili sering RIZIV 6

7 Acties ondernomen door de Dienst voor uitkeringen Semestrieel schrijven als sensibilisatiemidd el Leesbaarheid formulieren Brochure Website Dienst voor uitkeringen Samenwerking / uitwisseling VI Elektronische bronnen / dossiers Info : secr-uitkdirgen@riziv.fgov. be 7

8 Quid in de sector geneeskundige verzorging? Handvest sociaal verzekerde Sociaal verzekerde (patient / invalide) Mutualiteit (verzekeringsinstelling) Zorgverlener ZIV-wet of andere RIZIV 8

9 Is de sociaal verzekerde voldoende geïnformeerd wat betreft de kost van een geneeskundige verzorging? Patiënt Honorarium (wat men betaalt) Zorgverleners (vb, dokter, kine, ) aansluiting Terugbetaling Ziekenfonds 9

10 Is de sociaal verzekerde voldoende geïnformeerd wat betreft de kost van een geneeskundige verzorging? Honorarium: wettelijk tarief supplement Terugbetaling/ verzekeringstegemoetkoming persoonlijk aandeel (remgeld) 10

11 Wat kost een geneeskundige verstrekking of behandeling? Is er een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging? Wat moet de sociaal verzekerde zelf ten laste nemen? 11

12 Financiële transparantie van geneeskundige verzorging Bedoeling wetgever: Sensibiliseren en responsabiliseren m.b.t. kostprijs Duidelijke informatie over kostprijs 12

13 Financiële transparantie van geneeskundige verzorging Wijziging van artikel 53 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994: Vermelding van het bedrag dat de patiënt heeft betaald op het deel ontvangstbewijs van het getuigschrift voor verstrekte hulp Grenzen waarbinnen een voorschot mag worden ontvangen Uitreiking van een bewijsstuk 13

14 Financiële transparantie van geneeskundige verzorging De transparantie van de kostprijs van de geneeskundige verzorging is daadwerkelijk verbeterd door: 1. het werkelijk ontvangen bedrag op het deel ontvangstbewijs van het getuigschrift te vermelden 2. aan de patiënt een bewijsstuk uit te reiken Vanaf 1 juli

15 1. Vereenvoudiging van het getuigschrift en vermelding van het ontvangen bedrag Deel ontvangstbewijs verplicht in te vullen door zorgverlener Uniek nieuw model van getuigschrift per categorie van zorgverlener Duidelijke informatie Overgangsperiode 15

16 2. Uitreiken van een bewijsstuk Als de zorgverlener vergoedbare en nietvergoedbare verstrekkingen aanrekent Als de zorgverlener de verstrekkingen elektronisch in derdebetalersregeling factureert 16

17 2. Uitreiken van een bewijsstuk Moet minstens de volgende informatie bevatten Het te betalen totaalbedrag Het te betalen totaalbedrag voor de vergoedbare verstrekkingen (met inbegrip supplementen) De lijst van de niet-vergoedbare verstrekkingen met een omschrijving en het te betalen bedrag 17

18 Besluit «With knowledge comes responsability» Marilyn Ferguson 18

19 Bedankt voor uw aandacht! 19

Vergelijkbare documenten

VERPLICHTE DERDEBETALER EN FINANCIËLE TRANSPARANTIE VANAF 1 juli 2015

VERPLICHTE DERDEBETALER EN FINANCIËLE TRANSPARANTIE VANAF 1 juli 2015 Vlaams Artsensyndicaat Afdeling Oost- & West-Vlaanderen Burg. Nolfstraat 7 8500 Kortrijk Tel. 056/21.05.08 Fax. 056/21.52.19 E-mail : info@vaskor.be - www.vaskor.be - Fortis IBAN BE15 2850 2031 1930 VERPLICHTE