Meerlingen en IVF. Petra De Sutter Gent/UZGent

Transcriptie

1 Meerlingen en IVF Petra De Sutter Gent/UZGent

2 Tweelingen en Drielingen: Engeland en Wales en Frankrijk Twins Triplets Blondel & Kaminski Semin 2 Perinatol 26:

3 Bardis 2005 wijzen van conceptie en meerlingen: een nationaal onderzoek van alle kinderen in één week geboren in 2003 in het VK. 100 (1,45 %) iatrogene tweelingen 5,6% < stimulatie en IUI 16,7% < Clomid stimulaties 72,2% < IVF Rest onbekend

4 Oorsprong tweeling geboorten < behandeling Eerste Auteur Tuppin Bergh Wilcox Agustsson Gissler Blondel Derom Dhont Loos Guitteny Land France Sweden Jaren IVF % Ov Stim % USA Iceland, Scotland Finland France Flanders Flanders Flanders France Blondel & Kaminski Semin Perinatol. 26:

5 Risico op meerling geboorte X populatie frequentie Behandeling Tweelingen Drielingen Clomifeen citraat Gonadotrofines IVF/ICSI

6 Meerling zwangerschap na IVF/ICSI: Shift van «Succes» naar «Complicatie»

7 Controls IVF n multiples 1 % 27 % preterm < 37wks 6.3 % 30.3 % low birth weight < 2500g 4.6 % 27.4 % perinatal mortality 1.1 % 1.9 % preterm < 32wks singletons RR 3.54 ( ) very low birth weight RR 4.39 ( ) < 1500g singletons malformations RR 1.39 ( ) (5.4%) T. Bergh et al., 1999

8 Tweelingen «Een mooie kans om twee kinderen terzelfdertijd te krijgen!» «verloren tijd inhalen» maar Maternale mortaliteit X 2 or 3 Transfer naar NICU X 15.5 Ernstige prematuriteit X 4 Ondergewicht (FGA) X 4 Kindersterfte X 5 Cerebral Palsy X 5 to 10

9 Meerlingen en prematuriteit UK (Scotland) UK (Northern Ireland) Sweden Netherlands Italy Ireland Singleton births Multiple births Germany (9 Bundeslander) France (Perinatal survey) Finland Denmark Belgium (Flanders) Austria Percent < 37 Weeks Blondel et al BJOG 113:

10 Cumulative singleton gestation weeks for IVF & ICSI <= 42 weeks Cumulative singleton gestation weeks Gestation weeks Cumulative twin gestation weeks for IVF & ICSI <=42 weeks Cumulative twin gestation weeks Gestation weeks Cumulative triplet gestation weeks <= 42 weeks ative triplet gestation weeks Gestation weeks 10

11 Neonatal & Infant Mortality Singleton&Twin Live Births USA, Rate /1000 live births Singleton Twins ,2 21,8 4 25,6 6,4 31,1 Early neonatal death Neonatal death Infant death Alexander & Salihu, Multiple Pregnancy, 2005

12 BirthWeight& Gestational Age Characteristics Singletons & Twins: USA,2002 Percent ,4 58,2 Singleton Twins ,2 11,9 10,4 6,1 1,1 1,6 <1500g <2500g <32w <37w National Vital Statistics Report, 2003

13 Mortaliteit en morbiditeit bij meerlingen Zygositeit, chorioniciteit and amnioniciteit zijn belangrijke factoren in tweeling zwangerschappen Perinatale morbiditeit bij tweelingen: Alle tweelingen: 14% Dichoriaal: 9% Monochoriaal diamniotisch: 26% Monochoriaal monoamniotisch: 50%

14 Maternale Morbiditeit Meerling (n=44,674) vs eenling zwsch (n=165,188) RR (95% CI) Pre-eclampsie 2.8 ( ) Zwsch diabetes 1.1 ( ) Myocard infarct 3.7 ( ) Hartfalen 12.9 ( ) Veneuze thromboembolie 2.7 ( ) Longoedeem 7.1 ( ) Post partum hemorrhagie 1.9 ( ) Keizersnede 2.2 ( ) Hysterectomie 2.3 ( ) Walker et al, BJOG, 2004

15 Perinatale uitkomst na non IVF behandelingen Ombelet 2006

16 Tweelingen beperken na IVF? Single embryo transfer in geselecteerde gevallen Patient selectie Embryo selectie

17 BELGIAN Terugbetaling Regulatie 6 IVF/ICSI cycli life-time terugbetaald 1450 per cyclus voor het laboratorium Inclusief ingevroren embryo s (Voorlopig nog) tot 43 ste verjaardag Gelinkt aan rationale transfer strategie 36 jaar 1ste cyclus : altijd 1 embryo 2de cyclus: 1 embryo indien goede Q, zoniet 2 3de cyclus: max 2 embryos >36-39 jaar 1ste & 2de cyclus: max 2 embryos 3de cyclus: max 3 embryos. > 39 jaar Geen max aantal CRYOCYCLI: 1 of 2 embryos

18 Evolutie van transfer strategie vs uitkomst 50 Introduction of eset 3, Proof of concept Reimbursement 2, ,4 2,0 percentage ,4 1,5 1,0 embryos/transfer 10 8,9 0, ,0 Multiple PR OPR/transfer embryos/transfer

19

20

21

22 Anno 2014 De wet van 2003 is eigenlijk voorbijgestreefd want Dag 5 cultuur (blastocyst): erg hoge zwangerschapscijfers (tot 60%) Vitrificatie: erg hoge overleving indien goede Q (90-95%) Genetische embryo screening? Toekomst: altijd SET? Blijven over: monozygote tweelingen (Freq toegenomen na fertiliteitsbehandelingen, zeker na blastocyst transfer )

23 Conclusie Meeste iatrogene meerlingen nu < non-ivf Drielingen bijna verdwenen na IVF Tweelingen zullen ook verder verminderen naarmate betere embryoselectie en hogere zwsch resultaten na IVF Tegenstrijdige boodschap: meeste tweelingen doen het zeer goed, maar toch proberen we iatrogene tweelingen te vermijden

24 Dank u voor uw aandacht! Dank u voor uw aandacht! Website: Un iversi tai r Zieke nhuis G ent Petra.desutter@uzgent.be Petra.desutter@uzgent.b e 1 2