Ik ben aan zet. Alternatief voor uitvoering PGB-trekkingsrecht

Transcriptie

1 Ik ben aan zet Alternatief voor uitvoering PGB-trekkingsrecht Versie

2 Inhoud Inhoud Inleiding... 2 Aanleiding... 2 Doel project... 2 Visie Via een eigen portaal regelt de budgethouder zijn zaken zelf De budgethouder maakt gebruik van een standaard overeenkomst en declaratie Het portaal draagt bij aan de kwaliteit van de keten De keten wordt vereenvoudigd... 6 Scope... 6 Verbeteringen voor ketenpartijen... 7 Functionaliteiten... 8 Portaal... 8 Financiële afhandeling...10 Fraudebestrijding...10 Kosten...11 Projectkosten...11 Uitvoeringskosten...11 Implementatietraject...12 Projectaanpak...12 Tijdpad...12 Migratie...12 Bijlage I Voorbeeld illustraties portaal...13 Bijlage II Procesplaten...23 Bijlage III Totaalplaat

3 Inleiding In dit document presenteren we het alternatief voor de uitvoering van Trekkingsrecht: de budgethouder centraal en zelf aan zet. het Aanleiding Vanaf januari 2015 zijn budgethouders voor het Persoons Gebonden Budget (PGB) aangewezen op de uitvoeringsorganisatie SVB. Sinds de start zijn er veel problemen geweest met de administratie van het budget en de uitbetaling aan zorgverleners, waardoor de PGB-zorg onder druk heeft gestaan. Waar het voor een budgethouder zo belangrijk is om zekerheid te hebben over de levering en vergoeding van zorg, ontstond er veel onduidelijkheid. De situatie blijkt tot op heden door de huidige uitvoeringsorganisatie niet adequaat aangepakt te kunnen worden. De Tweede Kamer heeft VWS daarom verzocht alternatieven te onderzoeken voor de uitvoering van het Trekkingsrecht. Per Saldo heeft als vertegenwoordiger van de budgethouders samen met D66 een alternatief ontwikkeld. Hierbij wordt gefocust op de essentie van het PGB-trekkingsrecht: de regie bij de budgethouder. De budgethouder wordt hierbij beschermd door zoveel mogelijk controle vooraf, het bewaken van budgetbesteding en detectie van Fraude. Onze visie is dan ook zoals de titel al aangeeft; Ik ben aan zet en onderscheidt zich doordat de budgethouder in deze visie zelf de controle heeft over de eigen zorg. Door scherp te stellen dat het om de budgethouder gaat, kan het proces worden vereenvoudigd en kunnen die zaken worden geëlimineerd die voor de budgethouder enerzijds niets toevoegen en anderzijds het regelen van het PGB onnodig ingewikkeld en belastend maken. Doel project Het doel van het project is de PGB-regelingen op een efficiënte en niet-foutgevoelige manier uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op regie en selfservice voor de budgethouders. De verstrekkers en de zorgverleners worden daarbij gezien als ondersteunend aan de budgethouders. De budgethouder krijgt een eigen portaal waar hij diens PGB-rekening kan beheren en wordt ondersteund in de processen omtrent het PGB. Visie Het alternatief heeft de volgende uitgangspunten: 1. Via een eigen portaal regelt de budgethouder zijn zaken zelf 2. De budgethouder maakt gebruik van een standaard overeenkomst en declaratie 3. Het portaal draagt bij aan de kwaliteit van de keten 4. De keten wordt vereenvoudigd De visie bevat de volgende belangrijke aspecten: Vereenvoudiging Uniformiteit Automatische verwerking Toekomstvaste IT De uitgangspunten worden in de volgende paragrafen uitgewerkt. 2

4 1. Via een eigen portaal regelt de budgethouder zijn zaken zelf PGB-trekkingsrecht heeft als doel dat de budgethouder zelf regie heeft bij het tot stand komen van een zorgovereenkomst en verzorgen van de financiële afhandeling van de volgens de overeenkomst geleverde zorg. Onze visie is dat het proces er primair op gericht moet zijn de budgethouder te ondersteunen om deze regie op zich te nemen. Hiertoe wordt een online portaal geïmplementeerd ( mijn -omgeving) waar de budgethouder zijn activiteiten kan uitvoeren. Zorgverlener en verstrekker werken ondersteunend mee aan het proces voor de budgethouder. De budgethouder heeft de controle over zijn budget en heeft overzicht over het hele proces; er kan niets gebeuren zonder diens medeweten. In het online portaal kan de budgethouder al zijn gegevens inzien en activiteiten uitvoeren, zoals het afsluiten van een nieuwe zorgovereenkomst en het goedkeuren van declaraties. 3

5 De administratie doet de budgethouder effectief en simpel. De kern hiervan ligt in het proces van declareren, controleren en uitbetalen. Binnen bepaalde restricties kan de budgethouder zelf betalingsopdrachten doen. De budgethouder heeft voor zijn gevoel een eigen rekening waarmee hij zelf betalingen kan doen. De restricties zijn: er mag niet meer worden betaald dan beschikbaar is; er mogen alleen betalingen worden gedaan op bankrekeningen die in goedgekeurde zorgovereenkomsten zijn opgenomen; er mogen alleen betalingen worden gedaan als door de zorgverlener is aangegeven dat de door hem ingevoerde declaratie waarheidsgetrouw is en de budgethouder deze heeft beoordeeld en goedgekeurd. Het portaal biedt de basis om alle processen met IT te ondersteunen. De enigen die taken in het proces uitvoeren, zijn de verstrekker, de budgethouder zelf en de zorgverlener. Na de druk op de knop gebeurt alles volledig automatisch: het registreren van de zorgovereenkomst, het registreren van de declaratie, het bewaken van het budget en het uitbetalen van de goedgekeurde betaalopdracht. Het digitale portaal is de basis voor regie van de budgethouder en is gebruiksvriendelijker dan werken met papieren formulieren. Dit geldt ook voor personen met een gebruiksbeperking, omdat een digitaal portaal hier extra ondersteuning voor kan bieden; denk aan voorleesfunctionaliteit, spraakherkenning, grote letters, etc. Elke nieuwe budgethouder krijgt standaard een eendaagse cursus in het omgaan met het portaal, gefaciliteerd door Per Saldo, en wordt daarmee expert in het werken met het portaal. Het overgrote deel van de budgethouders is in staat met het portaal te werken. Er zal slechts een klein percentage mensen zijn dat wel in staat is tot eigen regie van PGB, maar niet in staat tot digitaal werken. Voor deze groep wordt het mogelijk gemaakt d.m.v. papieren formulieren de acties uit te voeren. Voor de papieren aanlevering die bij uitzondering voorkomt, wordt dezelfde automatische verwerking aangehouden en worden dezelfde gegevens geregistreerd in het portaal. Het verschil met de digitale verwerking is enkel dat het registreren in het portaal nu gebeurt d.m.v. een OCR-straat (intelligente herkenning van gestandaardiseerde formulieren). 4

6 2. De budgethouder maakt gebruik van een standaard overeenkomst en declaratie De budgethouder is de contracthouder van de zorgovereenkomst en mag dus ook bepalen hoe deze is opgemaakt en welke eisen er worden gesteld aan de declaratie. Vanuit het belang van de budgethouder worden de overeenkomsten en declaraties gestandaardiseerd. Er is sprake van een viertal model-zorgovereenkomsten (arbeidsovereenkomst bij loondienst, overeenkomst met familielid, overeenkomst met een ZZP-er en overeenkomst met een zorgorganisatie), één declaratiesjabloon en één format voor urenbriefjes. De aparte zorgbeschrijving wordt geïntegreerd in de zorgovereenkomst. Met deze standaardisatie wordt de gegevensset verkleind. Enkel die gegevens die het primaire proces dienen, worden geregistreerd. Vastleggen van meer gegevens leidt tot meer administratieve lasten (voor zowel budgethouders als zorgverlener en verstrekker) en daarom moet de toegevoegde waarde van elk veld in de gegevensset voldoende zijn, vanuit het belang van de budgethouder en volgens de kaders van de wet. Standaardisatie maakt niet alleen dat administratieve verwerking beter gaat; het proces is voor budgethouders veel begrijpelijker als overeenkomsten en declaraties dezelfde opmaak hebben. 3. Het portaal draagt bij aan de kwaliteit van de keten Alle gegevens worden vanuit het portaal op één centrale plek opgeslagen. Datakwaliteit wordt bewaakt bij de poort; invoer is direct volgens het vastgestelde dataformaat. Dit zorgt voor efficiëntie en minder administratieve lasten. Er wordt daarbij aangesloten op diverse landelijke registers (GBA, KvK, etc.) zodat de budgethouder geen gegevens hoeft in te voeren die landelijk al bekend zijn. Hoe werkt zoiets in de praktijk? Twee voorbeelden: Het portaal biedt een online in te vullen zorgovereenkomst. Hierin zijn bekende gegevens van de budgethouder al vooringevuld. De overeenkomst kent standaard velden. De budgethouder en zorgverlener worden met behulp van een wizard stapsgewijs ondersteund bij het invullen van de afspraken. De zorgverlener kan in het portaal een declaratie invoeren. Hierbij wordt de informatie van de zorgovereenkomst gebruikt; er kunnen alleen zaken gedeclareerd worden die voldoen aan de afspraken die in de goedgekeurde zorgovereenkomst staan. Het portaal geeft aan welke gegevens de zorgverlener moet invoeren op de declaratie, volgens het standaard-formaat. Budgethouder, zorgverlener en verstrekker hebben inzicht in die gegevens die op hen betrekking hebben. Hiervoor hoeven zij dus geen eigen administratie meer te voeren (ondermeer relevant voor kleinere zorgverleners). Alle informatie ten behoeve van belanghebbenden zoals het CAK, de Belastingdienst, de salarisadministrateur, etc, kan via het portaal ontsloten worden. PGB-trekkingsrecht is onder meer ingevoerd om fraude te voorkomen. Door de registratie van alle overeenkomsten, alle declaraties en alle uitbetalingen, van de verschillende domeinen, kunnen tal van analyses worden gedaan en acties hierop worden ondernomen. 5

7 4. De keten wordt vereenvoudigd Scope Het voorgestelde alternatief is geschikt voor de PGB s in de Wmo, Jeugdwet en Wlz. Het proces start op het moment dat budget aan de budgethouder is toegekend. Dit geeft de PGB-verstrekkers boven de streep maximale vrijheid om hun eigen processen en beleid in te richten. De toekenningsbeschikking wordt vervolgens langs elektronische weg, volgens een standaard-formaat, richting het portaal verzonden. Het voorgestelde alternatief is tevens geschikt voor de uitvoering van PGB-trekkingsrecht in de Zvw. Het portaal kan ook voor deze PGB s ondersteunen in de afstemming tussen budgethouder en zorgverlener en de verwerking van declaraties. Voor de budgethouder is dit uiteindelijk de ideale situatie; de PGB s van Zvw, Wmo, Wlz en Jeugdwet in één centraal portaal. Dit is bovendien van groot belang omdat het de beste basis geeft om fraude te bestrijden, over domeinen heen, en doelmatigheid van zorg te verbeteren. Het portaal wordt daarom zo opgezet dat het ook geschikt is om in de toekomst de PGB- Zvw s hier in op te nemen. 6

8 Verbeteringen voor ketenpartijen Hieronder worden de verbeteringen benoemd die optreden als gevolg van de nieuwe werkwijze. Primaire stakeholders Stakeholder Budgethouder Verbeteringen Eigen regie - Zit zelf aan het stuur Budget wordt goed bewaakt Wordt proactief ondersteund Kan snel en efficiënt alles regelen Eenvoudig proces, korte leercurve Administratieve last neemt af Uniforme manier van werken voor elk PGB-domein waar budgethouder mee te maken heeft Zorgverlener Doet direct zaken met de budgethouder Centrale IT-ondersteuning (minder eigen IT-kosten) Administratieve last neemt af Wordt proactief ondersteund Frauduleuze zorgverleners worden snel gedetecteerd Verstrekkers: Gemeenten Zorgkantoren Minder risico op onterechte betalingen Administratieve last neemt af Meer mogelijkheden om fraude te detecteren Secundaire stakeholders Stakeholder Verbeteringen VWS EZ Salarisadministrateur / arbeidsrechtelijke ondersteuning CAK Belastingdienst CBS Hebben conform autorisaties toegang tot specifieke gegevens in het portaal (ten behoeve van eigen verantwoordelijkheden) 7

9 Functionaliteiten In de volgende paragrafen worden de functionaliteiten benoemd, uitgesplitst naar de drie voornaamste producten; portaal, financiële afhandeling en fraudebestrijding. Zie in bijlage I schermvoorbeelden voor het portaal. Zie in bijlage II procesplaten die een globaal beeld geven van de acties. Portaal Nr. Stakeholder Functionaliteiten 1 Budgethouder Zorgverlener Verstrekker Het portaal werkt op een eenvoudige manier. In aanvulling hierop worden filmpjes gemaakt die toelichting geven op het portaal en de digitale gestandaardiseerde werkwijze. Nieuwe budgethouders krijgen een verplichte eendaagse cursus in het omgaan met het portaal, gefaciliteerd door Per Saldo. 2 Budgethouder Via het portaal kan de budgethouder het volgende uitvoeren: Bepaalde persoonsgegevens wijzigen zoals telefoonnummer, mailadres (de meeste gegevens hoeft de budgethouder niet zelf aan te passen, dit gebeurt automatisch doordat het portaal gekoppeld is aan centrale registraties zoals het GBA) Overeenkomsten afsluiten of wijzigen Declaraties goed- of afkeuren en daaruit volgende betaling Declaratie invoeren Budget bijstorten Op basis van de declaratiebeoordeling van de budgethouder wordt direct uitbetaald aan de zorgverlener. Dit geeft de budgethouder het gevoel van een eigen rekening en eigen regie. 3 Budgethouder Via het portaal kan de budgethouder het volgende inzien: Toekenningsbeschikkingen Stand van het eigen budget, per budgetperiode Declaraties die zijn ingediend en de status daarvan Overeenkomsten met diens zorgverlener(s) en de status daarvan Op basis van deze informatie heeft de budgethouder altijd een goed totaaloverzicht. Zo hoeven geen papieren mappen met administratie meer door de budgethouder uitgeprint en bewaard te worden. 4 Zorgverlener Via het portaal kan de zorgverlener het volgende uitvoeren: Bepaalde persoonsgegevens wijzigen zoals telefoonnummer, mailadres (de meeste gegevens hoeft de zorgverlener niet zelf aan te passen, dit gebeurt automatisch doordat het portaal gekoppeld is aan centrale registraties zoals het GBA) Overeenkomsten afsluiten of wijzigen, waarbij de budgethouder dit proces initieert Indienen declaraties of urenbriefjes 5 Zorgverlener Via het portaal kan de zorgverlener het volgende inzien: Declaraties die hij heeft ingediend en de status daarvan Overeenkomsten met diens budgethouder(s) en de status daarvan 6 Verstrekker Er wordt de verstrekker een service geboden om vanuit eigen systemen digitaal de toekenningsbeschikking door te geven. 8

10 7 Verstrekker Via het portaal kan de verstrekker het volgende uitvoeren: Registreren toekenningsbeschikking (kan zowel via digitale service als direct in het portaal) Goedkeuren zorgovereenkomsten 8 Verstrekker Via het portaal kan de verstrekker het volgende inzien: Totaal aan toekenningsbeschikkingen van deze verstrekker De zorgovereenkomsten behorende bij de budgethouders die binnen het domein van de verstrekker vallen en hun status 9 Budgethouder De budgethouder krijgt een of sms wanneer er nieuwe informatie is op het portaal, of er een actie wordt verwacht. De budgethouder kan zelf instellen op welke wijze deze genotificeerd wil worden van nieuwe acties. Er is een nieuwe toekenningsbeschikking ontvangen Verzoek om overeenkomst te accorderen Er is een akkoord van de verstrekker ontvangen Verzoek om declaratie te beoordelen 10 Zorgverlener De zorgverlener krijgt een of sms wanneer er nieuwe informatie is op het portaal, of er een actie wordt verwacht. De zorgverlener kan zelf instellen op welke wijze deze genotificeerd wil worden van nieuwe acties. Verzoek om overeenkomst te accorderen Er is een akkoord van de verstrekker ontvangen 11 Verstrekker De verstrekker heeft ook de mogelijkheid een te ontvangen wanneer er nieuwe informatie is op het portaal, of er een actie wordt veracht. Verzoek om zorgovereenkomst goed te keuren 12 Budgethouder Zorgverlener 13 Budgethouder Zorgverlener 14 Budgethouder Zorgverlener 15 Budgethouder Zorgverlener Verstrekker Toegang tot het portaal is beveiligd. De budgethouder logt in via DigiD. De zorgverlener logt in met e-herkenning, UZI-pas of DigiD. Het portaal is toegankelijk via verschillende soorten devices: pc, tablet, smartphone. De budgethouder en zorgverlener kunnen er (individueel) voor kiezen om op papier de acties uit te voeren i.p.v. digitaal. De toekenningsbeschikking, de zorgovereenkomst en de declaraties worden dan ook in het portaal geregistreerd. Dit kan echter alleen met gebruikmaking van de standaard formulieren (in lijn met de standaardisatie die ook voor de volledig digitale processen is doorgevoerd). Uitgangspunt is echter dat er digitaal gewerkt wordt. Bij het invoeren van gegevens op het portaal geldt dat reeds bekende gegevens al zijn ingevuld (bekend in het portaal of één van de gekoppelde landelijke registers). Hiermee worden de administratieve lasten voor de budgethouder verminderd en kunnen er geen fouten worden gemaakt. 16 Budgethouder Zorgverlener Verstrekker Er is directe feedback in het portaal. Bij invoer van gegevens op het portaal geeft het systeem meteen terugkoppeling als iets verkeerd is ingevuld of als er onvoldoende budget is. Dit zorgt er voor dat het proces sneller en soepeler verloopt. *Indien de budgethouder een vertegenwoordiger heeft, dan heeft deze toegang tot het portaal namens de budgethouder. 9

11 Financiële afhandeling Nr. Stakeholder Functionaliteiten 1 Budgethouder Zorgverlener 2 Verstrekker Budgethouder Betalingsopdrachten waarvoor de budgethouder akkoord heeft gegeven, worden vrijwel realtime met het betaalkantoor waarmee wordt samengewerkt uitgewisseld. De verwerkingstijd tussen het accorderen van een betaling en het doen van die betaling is maximaal één dag. De besteding op het budget is voor de verstrekker opvraagbaar. Na de budgetperiode kan de budgethouder met een druk op de knop de jaarafsluiting doen (de budgethouder weet wanneer hij zijn laatste declaratie heeft ingediend). Er wordt dan een jaaroverzicht aangemaakt dat de budgethouder controleert en accordeert. Dit jaaroverzicht is inzichtelijk voor verstrekker en zorgverlener en er bestaat de mogelijkheid dit direct digitaal te ontvangen. 3 Budgethouder De budgethouder kan de service worden geboden om vanuit het portaal aan te geven dat hij gebruik wil maken van de externe partij die de salarisadministratie uitvoert. Hierbij wordt dan ook de mogelijkheid geboden om urenbriefjes te registreren zodat dit automatisch doorgegeven kan worden aan deze partij. 4 Budgethouder De budgethouder kan ter aanvulling van diens budget, geld bijstorten. Dit is voor de budgethouder van meerwaarde omdat hij zo maar één boekhouding hoeft bij te houden, in één systeem. Fraudebestrijding Nr. Stakeholder Functionaliteiten 1 Allen De indiener van declaraties moet elke keer dat hij iets indient een knop aanvinken waarmee hij verklaart dat de declaratie waarheidsgetrouw is. Ook de budgethouder verklaart bij het accorderen van de declaratie dat hij de zorg heeft ontvangen. In het geval dat de budgethouder de declaratie invoert in het systeem wordt dit ook toegepast. De budgethouder verklaart dan als eerste dat hij de zorg daadwerkelijk heeft ontvangen en daarna wordt de declaratie ter controle voorgelegd aan de zorgverlener die verklaart dat de declaratie waarheidsgetrouw is. 2 Allen Met het centrale portaal is er centraal toegang tot alle relevante PGB Trekkingsrecht gegevens van de opgenomen PGB-domeinen. Dit geeft de mogelijkheid fraude tegen te gaan door sneller patronen te onderkennen en daardoor sneller te kunnen handelen om erger te voorkomen. 3 Allen Frauduleuze of van fraude verdachte personen of organisaties kunnen op basis van hun BSN of KvK centraal worden uitgesloten. 10

12 Kosten Projectkosten Op basis van de uitgangspunten en functionaliteiten zoals in dit document beschreven is een kosteninschatting gemaakt. Zie aparte uitwerking. De kosten van het totale project voor realisatie van een portaal worden ingeschat op met uitloop tot In het genoemde bedrag wordt rekening gehouden met de onzekerheden die er landelijk in deze fase nog zijn, hier is een opslag voor gedaan. Verwachting is hiermee dat de kosten uiteindelijk mee kunnen vallen, maar in ieder geval veel lager zullen zijn dan bij andere partijen. Uitvoeringskosten Op dit moment wordt de omvang en opzet van de nieuwe uitvoeringsorganisatie nog verder geconcretiseerd. De jaarlijkse uitvoeringskosten zijn daarom nog niet in dit document opgenomen. De uitvoeringskosten zullen beduidend lager zijn dan de van de andere alternatieven voor PGB-trekkingsrecht: Door de vereenvoudigingen en het zelf laten uitvoeren van taken via het portaal is er nagenoeg geen administratief uitvoerend werk meer t.b.v. het controleren en beoordelen van zorgovereenkomsten en declaraties. De vereenvoudiging van het proces maakt de uitvoering efficiënter. IT-kosten zijn beperkt, gericht op realisatie van het portaal. Er worden geen oude (minder geschikte) systemen omgebouwd, maar er wordt opnieuw gestart met een simpele beknopte basis-architectuur, ontworpen volgens de nieuwste technieken en inzichten. De vereenvoudigingen maken de IT ook minder complex en dat reflecteert zowel in de implementatiekosten als in de uitvoeringskosten. De onderhoudskosten van de IT in de uiteindelijke beheer-situatie kunnen al ruw worden ingeschat op basis van een percentage van de implementatiekosten (20%). Deze werkwijze zorgt daarbij voor minder kosten voor alle ketenpartijen: Er is een belangrijke kostenbesparing volgend uit het beter voorkomen van fraude. De administratieve lastendruk voor alle ketenpartijen verminderd door standaardisatie, vereenvoudiging en centrale IT-ondersteuning. Doordat de uitvoering centraal blijft is deze per definitie efficiënter dan bij decentrale oplossingen waarbij er in de uitvoering een diversiteit is aan verschillende processen en systemen. 11

13 Implementatietraject Projectaanpak Per Saldo zal een representatieve groep budgethouders selecteren die de praktijk ten volle kennen en daarmee een rol kunnen hebben in het vaststellen van gebruikerswensen. Userinterface designers werken in samenspraak met de gebruikers de gebruikersinteractie van het portaal uit. De specificaties worden opgesteld in de vorm van use cases. Op basis hiervan gaat technische implementatie van start. Er zal een strakke sturing plaatsvinden op het project, waarbij met een klein team iteratieve opleveringen worden gedaan aan de gebruikersgroep, volgens de Scrum-methodiek. Tijdpad Zoals bij kosten is benoemd, wordt uitgegaan van ruwweg 10 tot 14 manjaar werk. Het is mogelijk een team op te starten dat de implementatie in een half jaar uitvoert en daarmee zou het nieuwe portaal per januari 2017 gerealiseerd kunnen zijn. Hiervoor zou er echter per mei een besluit moeten zijn waarbij geldt dat alle ketenpartijen direct in deze richting meewerken. Gezien de ervaringen van de afgelopen jaren, wordt verwacht dat dit niet realistisch is en daarmee komt de implementatie uit op de volgende jaarovergang, te weten; januari Om de kans van slagen op het landelijke traject te vergroten blijft het hierbij van belang om snel van start te gaan met de implementatie. Migratie Voor budgethouders die al voor januari 2018 een toekenningsbeschikking hebben, zullen gegevens moeten worden overgezet in het nieuwe portaal. Voor alle toekenningsbeschikkingen en bijbehorende budgetten die een startdatum van hebben zal er geen migratie hoeven te worden gedaan; verstrekkers kunnen toekenningsbeschikkingen die per ingaan, doorgeven aan het nieuwe portaal. Wat er wel gemigreerd moet worden, zijn de zorgovereenkomsten die een budgethouder heeft, deze kunnen immers langer doorlopen dan een jaar. Hiervoor worden de volgende uitgangspunten gehanteerd: De zorgovereenkomst wordt op het portaal vastgelegd in het nieuwe gestandaardiseerde formaat. Het migratietraject van de zorgovereenkomsten gaat ruim voor van start, zodat budgethouder, zorgverlener en verstrekker in de gelegenheid zijn de gegevens te controleren. De mogelijkheid wordt verkend om voor de migratie gebruik te maken van het proces om nieuwe zorgovereenkomsten af te sluiten. Budgethouder en zorgverlener zouden de overeenkomst kunnen registreren en accorderen na controle in het nieuwe portaal. Er kan vervolgens een controle worden gedaan op alle zorgovereenkomsten t.o.v. de originele overeenkomsten die reeds goedgekeurd waren door de gemeenten/zorgkantoren. Dit proces moet nog verder uitgewerkt worden. 12

14 Bijlage I Voorbeeld illustraties portaal Op de volgende bladzijden volgen voorbeelden van hoe het portaal er uit kan zien. Dit is bedoeld om meer beeld te geven van de visie, maar let op, op basis van de afstemming met de gebruikersgroep wordt nog afgestemd hoe de uiteindelijke functionaliteiten er echt uit komen te zien. 1: Portaal voor de budgethouder 13

15 2: Stand van budget voor de budgethouder 14

16 15 3: Functionaliteiten m.b.t. de zorgovereenkomsten voor de budgethouder

17 16 4: Beoordelen declaratie voor de budgethouder

18 17 5: Inzicht in urenregistratie bij beoordeling declaratie

19 18 6: Overzicht declaraties voor de budgethouder

20 19 7: Portaal voor de zorgverlener

21 20 8: Invoeren declaratie door de zorgverlener

22 21 9: Overzicht ingediende declaraties voor de zorgverlener

23 22 10: Inloggen voor budgethouders en zorgverleners

24 Bijlage II Procesplaten Op de volgende bladzijden volgen een drietal procesplaten om een globaal beeld te geven van de activiteiten in het portaal, in lijn met de in dit document beschreven functionaliteiten. Uitgeven toekenningsbeschikking (TKB) Verstrekker Portaal (automatische activiteit) Start Registreren toekenningsbeschikking* (eigen systeem) Versturen toekenningsbeschikking (digitaal) Vastleggen toekenningsbeschikking in portaal Informeren budgethouder: -accountgegevens -bericht toekenningsbeschikking Einde *Verstrekker heeft ook de mogelijkheid de toekenningsbeschikking via functionaliteit in het portaal vast te leggen 23

25 Afsluiten zorgovereenkomst Budgethouder Zorgverlener Verstrekker Portaal (automatische activiteit) Start Opstarten portaal Ophalen gegevens budgethouder Selecteren zorgverlener Ophalen gegevens zorgverlener Opstellen overeenkomst Aanvullen overeenkomst* Accorderen overeenkomst* Accorderen overeenkomst* Toetsen overeenkomst* Accorderen overeenkomst Registreren overeenkomst in portaal Informeren zorgverlener en bugethouder Einde *Budgethouder/verstrekker/zorgverlener ontvangt een of sms wanneer er nieuwe informatie is op het portaal of wanneer er aktie wordt verwacht. 24

26 Declareren zorg Zorgverlener Budgethouder Portaal (automatische activiteit) Start Opstarten portaal Ophalen gegevens zorgverlener en budgethouder(s) Selecteren budgethouder Aanmaken declaratie in portal (binnen grenzen overeenkomst) Ophalen gegevens overeenkomst zorgverlener - budgethouder(s) Accorderen declaratie (waarheidsgetrouw) Controleren* declaratie Accorderen declaratie (zorg ontvangen) Informeren Betaalkantoor t.b.v. uitbetaling declaratie Bijwerken budget overzicht Einde *Budgethouder/verstrekker/zorgverlener ontvangt een of sms wanneer er nieuwe informatie is op het portaal of wanneer er aktie wordt verwacht. 25

27 Bijlage III Totaalplaat 26