Zelfzorg en ehealth. Zelfzorg in de huisartspraktijk. Voorwoord

Transcriptie

1 Voorwoord Zorroo kijkt terug op een roerig 2015 waarin niet alleen diverse projecten gerealiseerd zijn, maar ook nieuwe zijn gestart. Zorroo heeft een Eerstelijns Zorg Centrum (EZC) naast het terrein van het Amphia Ziekenhuis locatie Pasteurlaan gerealiseerd. Op deze plaats heeft Zorroo ook een Huisartsenpost en een Dienstapotheek gebouwd. Daarmee is de 24-uurs huisartsenzorg op één locatie gerealiseerd. Het chronische zorgprogramma Astma is geïmplementeerd. Patiënten gaan minder of niet naar het ziekenhuis, de zorg is efficiënter en blijft kwalitatief hoogwaardig. De generalistische GGZ Jeugdzorg is bij de gemeente Breda aanbesteed. Het doel is om dit in 2016 uit te breiden naar de gemeente Tilburg. Het keteninformatiesysteem is geïmplementeerd. Ook zijn investeringen gedaan om de kwaliteit van zorg op huisartspraktijkniveau te verbeteren en inzichtelijker te maken. Het is fijn te kunnen melden dat alle doelstellingen gehaald zijn. Namens in het bestuur bedank ik alle medewerkers van Zorroo en andere betrokkenen voor de getoonde inzet ook in Daan Kerklaan directeur Zorroo Jaarverslag 2015 Zelfzorg en ehealth Zelfzorg voor patienten met een chronische aandoening is het uitgangspunt van Zorroo en is vastgelegd in haar beleid en strategie. Zorroo is voortdurend bezig met het inzetten en onderzoeken van zelfzorginitiatieven in samenwerking met partners als Zelfzorg Ondersteund (ZO!), Enovation (VANAD), Z-Netwerken, Jan van Es Instituut, Vilans. PharmaPartners (MijnGezondheid.net/ MGN), Oosterhout in Beweging, Diabetes Vereniging Nederland (DVN), gemeenten en de Universiteit Maastricht. Zelfzorg in de huisartspraktijk Zorroo stimuleert zelfzorg in de praktijken via inzet van beweegprogramma s, leefstijlcoach, Stoppen-met-rokenprogramma en gebruik van het Individueel Zorgplan (IZP). IZP is sinds 2015 digitaal in het keteninformatiesysteem in gebruik. Via MijnGezondheid. net (MGN) is de huisartspraktijk digitaal 24/7 bereikbaar voor Het aanvragen van een afspraak, Aanvraag van een e-consult, Het aanvragen herhalingsrecepten, Inzage in laboratoriumuitslagen en een deel van het eigen dossier, waarbij de WBP (wet bescherming persoonsgegevens) strikt in acht wordt genomen. De volgende stap is dat de patiënt via MGN direct gebruik maakt van zelfmanagementtools zoals MijnCOPDcoach en het IZP kan inzien en aanvullen. Naast deze ontwikkeling kan de patiënt zelfmetingen (FitBit) delen met de eigen de huisarts. Deze metingen zijn zichtbaar in het HIS (Huisartsinformatiesysteem). Er is een start gemaakt om de praktijken te voorzien van zelfzorgspiegelinformatie. Dit jaar zijn ook de gesprekken gestart met de gemeente Oosterhout en de GGD over de inzet van de Persoonlijke Gezondheidscheck (NIPED) in een pilotproject in de wijk Dommelbergen. De gemeente heeft voor de implementatie gelden beschikbaar gesteld. In 2016 wordt de pilot operationeel. Stoppen met roken Het aantal mensen dat gemotiveerd is om te stoppen met roken groeit nog steeds. Deze groep maakt ook gebruik van de Zorroo Stoppen-met-roken app. Deze app sluit aan op het aangeboden begeleidingsprogramma. Zorroo biedt in alle gemeenten binnen haar regio de Stoppen-met-rokenbegeleiding via de poli aan. Zorroo stoppen-met-rokenprogramma heeft een slagingspercentage van 31% niet rokers 1 jaar na stoppen. Gezien het landelijk gemiddelde (wat op <20% ligt) zijn we hier trots op. Keten Informatie Systeem (KIS) In samenwerking met Vital Health Software is de implementatie van het KIS gestart. Het KIS is een applicatie die gericht op het ondersteunen van de zorg aan patiënten met een chronische aandoening en biedt een platform voor betrokken zorgverleners binnen de keten om met elkaar de zorg rondom de patiënt te organiseren en te optimaliseren. Het KIS heeft tot doel Verbeteren en waarborgen van multidisciplinaire samenwerking in de keten Verbeteren van de registratie Digitaal invullen en aanbieden van het Individueel ZorgPlan (IZP) In de 2015 zijn de huisartsen, praktijkondersteuners gekoppeld aan het KIS. In 2016 worden de ketenpartners in het KIS opgenomen.

2 Zorroo verhuist! Zorroo heeft sinds juli 2015 het voormalig GGZ Breburg-gebouw aan de Muldersteeg 4 in Oosterhout in eigendom. Dit gebouw gaat dienst doen als Eerste Lijns Zorg Centrum (EZC). Binnen dit centrum zijn de volgende eerstelijns zorgverleners actief, 5 huisartsenpraktijken, een apotheek, psychologen, fysiotherapeuten, diëtisten, podotherapeuten, diagnostische centrum SHL/Amphia, Thebe Thuiszorg, Zorroo en het regiokantoor van de Landelijke Huisartsen Vereniging. In 2016 wordt gestart met het leveren anderhalvelijnszorg door gespecialiseerde huisartsen in nauwe samenwerking met specialisten uit de tweede lijn. Daarnaast bevindt zich op het terrein van het EZC de Huisartsenpost (HAP) en de Dienstapotheek (DAP). 1 december 2015 is het EZC opgeleverd. DVN bijeenkomsten Diabetes Zelfzorg Samen met de Diabetes Vereniging Nederland West-Brabant & Tholen heeft Zorroo zes patiëntenbijeenkomsten Diabetes zelfzorg georganiseerd. Het project is gezamenlijk opgezet en in 2015 van start gegaan. Het aantal aanmeldingen was boven verwachting groot. Daardoor is een wachtlijst ontstaan en is de 1e sessie van 3 avonden herhaald in november 2015 en april enthousiaste deelnemers hebben meer inzicht gekregen in hun ziekte en zijn zich meer bewust geworden van wat ze aan zelfzorg in het dagelijks leven kunnen doen. Beleid en kwaliteit Zorroo heeft haar missie en visie vastgelegd in een strategisch meerjarenbeleidsplan en heeft een kwaliteitsbeleid ontwikkeld en geïmplementeerd om de gestelde doelen (organisatorisch, patiëntgericht, kwaliteitsborging) te realiseren. Het kwaliteitskader dient ter ondersteuning van de aangesloten huisartsen, ketenpartners en de medewerkers van Zorroo. Het kwaliteitsbeleid maakt integraal onderdeel uit van de bedrijfsvoering en is ingebed in de beleids- en budgetcyclus. Expertgroepen en klankbordgroep Vanaf 2015 is per zorgprogramma een expertgroep ingesteld. Voorheen was dit één centrale kwaliteitscommissie voor alle zorgprogramma s. Een expertgroep bestaat uit twee huisartsen, twee praktijkondersteuners, twee coördinatoren en fungeert in samenwerking met een kaderhuisarts. De expertgroepen richten zich op nieuwe ontwikkelingen en op de kwaliteit en borging van de ketenzorg die door huisartsen en praktijkondersteuners geleverd wordt. De expertgroepen stellen tevens interne richtlijnen en protocollen op en zien erop toe dat de in- en exclusiecriteria voor patiënten gevolgd worden. Een klankbordgroep, bestaande uit vijf praktijkondersteuners, geeft periodiek terugkoppeling op het gevoerde beleid. Indien nodig worden bij nieuwe ontwikkelingen en beleid ervaringsdeskundigen vanuit de praktijk geconsulteerd. Personeel en organisatie De interne bedrijfsvoering van Zorroo richt zich op efficiëntie en kwaliteitszorg. Streven naar zo min mogelijk fouten, herstelacties en naar efficiënt ingerichte ketenzorgpaden. In 2015 is gestart om de praktijken te voorzien van spiegelinformatie over foutief gedeclareerde aantallen. Dit heeft geleid tot minder herstelacties. Daarnaast wordt ingezet op het automatiseren van administratieve handelingen wat leidt tot vermindering van fouten en betere inzet van personele inzet/capaciteit. De toename in het aantal zorgprogramma s en verhoogde kwaliteitscriteria leiden tot meer werk. Ondanks deze uitbreiding hebben we het aantal meeruren kunnen verminderen zonder verlies van flexibiliteit. Het personeelsbeleid richt zich op hoe de medewerkers ondersteund kunnen worden in de uitoefening van hun rol en taken. Hierbij gaat het ook om beschikbare tijd en capaciteitsbenutting medewerkers.

3 Zorg en ICT Samen met STIZON/Meetpunt Kwaliteit en PharmaPartners is een nieuwe managementinformatietool ontwikkeld, die beter aansluit op de processen in de huisartsenpraktijk. Hierdoor ontstaat tijdig, juist en controleerbaar inzicht in proces- en uitkomstindicatoren per zorgprogramma. De implementatie is verplaatst van 2015 naar 2016 omdat de tool en dataextractie niet gereed waren. Begin 2016 hebben de praktijken de beschikking over dashboards met de verschillende (dwarsdoorsnede) patiëntpopulaties en meetwaarden. Zorroo sluit met haar managementsysteem aan op een regionaal datacenter. Doel is specifieke huisartsinformatie voor de huisarts te genereren. Zorroo werkt hierin samen met PharmaPartners, SGE, SGZ, SHG, SGA en het Pharmo Instituut. De digitale declaratie en uitbetaling van de ketenpartners via mijn.zorroo.nl is in 2015 afgerond. Dit systeem geeft Zorroo betere mogelijkheden om de verleende zorg en kosten op totaalniveau te controleren en te beheren. Dat heeft er mede toe geleid dat Zorroo in 2015 de zorg binnen het voetzorgbudget heeft kunnen realiseren. Zorroo is aangesloten bij de zorggroepgerelateerde klachtenregeling en heeft op niveau van de keten-dbc s een klachtenregeling. Het melden van calamiteiten is wettelijk neergelegd bij de zorgverlener. Zorroo stimuleert aantoonbaar de regeling Veilig Incidenten Melden (VIM) in de praktijken en zorgt voor VIM-scholingen. Tijdens de spiegelgesprekken worden de praktijken bevraagd op de werking van de VIM-procedure. Zorroo ontwikkelt ondersteunend beleid om zorgverleners te helpen calamiteiten op gebied van ketenzorg te melden. Toename substitutie Zorroo praktijken hebben in de afgelopen jaren een aanzienlijk deel van de Diabetes mellitus type 2 en COPD zorgprogramma-patiënten uit de tweede lijn behandeld. Patiënten ontvangen nu zorg dichter bij huis, tegen lagere kosten en op maat waarbij rekening gehouden wordt met de persoonlijke voorkeuren van de patiënt en comorbiditeit. Tussen 2009 en 2015 is het aantal Diabetes mellitus type 2 patiënten gestegen (van 5832 naar 8109). Daarentegen is het aantal patiënten wat onder behandeling bij de internist is tussen 2009 en 2015 nagenoeg gelijk gebleven, gemiddeld 531 patiënten per jaar.de groep wordt vertegenwoordigd door onder meer patiënten: op verzoek patiënt, op initiatief huisarts, naar ander zorgprogramma en no show. Commissie innovatie Op verzoek van de huisartsen is een innovatiecommissie gevormd om de samenwerking met de specialisten en het Amphia Ziekenhuis te versterken en te komen tot realisatie van 1,5 lijnszorg. Zorg dichtbij de patiënt met de deskundigheid van de specialist uit het ziekenhuis en een speciaal opgeleide huisarts ter ondersteuning van de eigen huisarts. In 2015 heeft de commissie zich vooral gericht op benigne gynaecologische aandoeningen. Hiervoor zijn afspraken met de gynaecologen, bekkentherapeut en seksuoloog gemaakt. De blauwdruk is klaar. Start zomer Tussen 2010 en 2015 is het aantal COPD-patiënten gestegen (van 2314 naar 3650 ). Het aantal patienten wat onder behandeling bij de longarts is tussen 2009 en 2015 is toegenomen (van 749 naar 1110). De groep overig/onbekend (niet in DBC) neemt toe, deze groep wordt vertegenwoordigd door onder meer patienten: op verzoek patiënt, op initiatief huisarts, naar ander zorgprogramma en no show.

4 Zorgprogramma s en resultaten Uitbreiding zorgprogramma s Het zorgprogramma Astma is in 2015 gestart alleen voor bij CZ verzekerde patiënten. VGZ overweegt in 2016 deze DBC te contracteren. Met de gemeente Breda heeft Zorroo een contract afgesloten voor Jeugdzorg met als doel om een zo breed mogelijk aanbod. Daartoe heeft Zorroo collectief een contract jeugdzorg afgesloten met verschillende psychologen. Zo kan aan de zorgvraag binnen de eigen gemeente voldaan worden. De contractering voor jeugdzorg met gemeente Tilburg volgt in Door de zorgstandaardwijziging heeft de huisarts meer mogelijkheden om ADHD te diagnosticeren. De pilot Basis GGZ is uitgebreid met de aandoeningen ADHD (conform nieuwe NHG-richtlijn), Depressie en angst (DBC depressie stopt eind 2015). Naar verwachting volgt in 2016 de bipolaire stoornis en stemming persoonlijkheidsstoornissen. Voor de cijfers van 2015 is een nieuw meetsysteem gebruikt om de prestatie indicatoren te bepalen, dat verklaart dat een aantal metingen afwijkender zijn dan verwacht. Uitkomsten prestatie indicatoren COPD De scores op de procesindicatoren zijn verbeterd. Het inclusiepercentage is gedaald van 1,7 % naar 1,58%. Deze daling komt mede doordat de nieuwe zorgstandaard is ingevoerd in 2015 en tijdens spiegelgesprekken zijn patiënten die niet gemotiveerd zijn om het programma te volgen conform procedure geëxcludeerd. Gedurende het jaar hebben scholingen plaatsgevonden met aandacht voor de nieuwe NHG standaard en zelfmanagement. De kwaliteit audit spirometrie is geïmplementeerd en volgens plan vindt CIT audit plaats. De spirometer is bij het overgrote deel van de huisartsen overgezet naar de referentiewaarde nieuwe NHG standaard. Uitkomsten prestatie indicatoren DM 2 In deze DBC scoren de procesindicatoren boven de 95%. Zorroo heeft 88,9% van de DM-patiënten onder behandeling t.o.v. het landelijk gemiddelde van 87,4%. Gedurende het jaar zijn er scholingen geweest met aandacht voor nierschade en zelfmanagement. Ten behoeve van zelfmanagement zijn de diabeteseducatiemiddagen voor patiënten gehouden. De opkomst was hoog. Alle praktijken hebben spiegelinformatie ontvangen. Praktijken krijgen volgens plan een DIT audit. Formulariumafstemming met de internisten is in voorbereiding, de implementatie vindt in 2016 plaats.

5 Uitkomsten prestatie indicatoren CVRM De DBC CVRM bestaat uit twee patiëntgroepen, waarvan een groep met verhoogd vasculair risico (VVR) en een groep met een cardiovasculaire ziekte (CVZ). Er zijn nog vier huisartspraktijken die nog niet deelnemen aan dit programma. De prestatie indicatoren zijn over het geheel (VVR en CVZ) verbeterd. De CRIT-certificering is gestart. Spiegelgesprekken hebben plaatsgevonden en in enkele praktijken heeft training on the job plaatsgehad. Gedurende het jaar zijn er scholingen geweest met aandacht voor nierschade en zelfmanagement.

6 Pilot Basis GGZ De in 2013 gestarte pilot Basis GGZ loopt tot eind In dit programma worden huisartsenzorg inclusief praktijkondersteuner Basis GGZ, Basis GGZ en verslavingszorg gecombineerd. Behaalde doelstellingen zijn; Aansluiting van sociale (wijk)teams in het multidisciplinair overleg van de huisartsenpraktijk Verwijs- en terugverwijsafspraken met GGZ Breburg met als doel terugstroming van chronische cliënten vanuit de specialistische GGZ naar de huisartsenpraktijk Inzet van een verpleegkundig specialist voor chronische cliënten Optimalisatie van de registratie van de behandelresultaten Opleiden van de kaderhuisarts GGZ binnen Zorroo is uitgesteld naar Patiënt aantallen Resultaten Basis GGZ Doorverwijzing Specialistische GGZ 5,5% 6,6% Gebruik ehealth 25% 24,9% Welbelvinden ORS* 4,7% 5,9% * De ORS score(meetinstrument voor het meten van welbevinden van de patiënt van de afgelopen periode) is verbeterd. De totaalscores laten zien dat er sprake is van een klinisch relevante verbetering, de gemiddelde score op de laatste ORS meting is hoger dan 25, alleen de gemiddelde stijging is net geen 5 (4.7). Vanaf 5 punten verschil mag je spreken over een klinisch relevante verbetering Zoroo in cijfers Aantallen patiënten DBC DM DBC COPD DBC Astma 352 DBC CVRM Pilot Depressie - Pilot BGGZ SMR begeleidingen 330 Zorgverleners Huisartspraktijken 38 Huisartsen/HAIOS 98 Huisartsen buiten de regio 20 Praktijkondersteuners somatiek 67 Praktijkondersteuners GGZ 59 Eerstelijns ketenpartners somatiek 113 Eerstelijns ketenpartners GGZ 52 Zorgverzekeraars VGZ 42 % CZ 41 % Overig 17 % Aantal medewerkers Zorroo in FTE 8,31 Verzuim 0,9 %

7 Patiënttevredenheid Externe publicaties Zorgvisie 24 maart 2015 Zorroo wil landelijke programma s aanbieden Zelfzorg ondersteund 21 april 2015 Bewegen is een speerpunt bij Zorggroep Zorroo Zorgvisie ICT Magazine augustus 2015 Zorgverzekeraar wil goede businesscase voor innovatie Masterclass Nyenrode 18 maart 2015 Financial Management in de zorg