( u kunt vraag 3 en 4 overslaan ) ( u kunt vraag 2 overslaan)

Transcriptie

1 Aanvraagforulier Exploitatievergunning Aanvraag ter verkrijging van een vergunning voor het exploiteren van een openbare inrichting, zoals bedoeld in artikel 2:28 van de Algeene Plaatselijke Verordening geeente Súdwest-Fryslân. 1. Onderneingsvor natuurlijk persoon / personen rechtspersoon / rechtspersonen ( u kunt vraag 3 en 4 overslaan ) ( u kunt vraag 2 overslaan) Dossiernuer handelsregister of verenigingen-/stichtingenregister Kaer van Koophandel:. Indien sprake is van vennootschap onder fira (vof) het fira- of handelsnaa invullen: Bent u tevens onderneer of bestuurder van een elders gevestigd (horeca)bedrijf? Naa bedrijf: I: II: Straatnaa en huisnr: Postcode en plaats: Telefoonnuer(s): Dossiernuer KvK: 2. Natuurlijke persoon / personen a. naa en voornaen: b. straatnaa en g. geeft leiding in dit horecabedrijf sinds: Onderneer I: Onderneer II: 3. Rechtspersoon/rechtspersonen a. naa: Rechtspersoon A: Rechtspersoon B: b. vestigingsplaats:

2 a. naa: Rechtspersoon C: Rechtspersoon D: b. vestigingsplaats: 4. Naen van bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen: a. naa en voornaen: b. straatnaa en Bestuurslid I: Bestuurslid II: 5. Naen van leidinggevenden, niet zijnde onderneers of bestuursleden: a. naa en voornaen: b. straatnaa en Leidinggevende I: Leidinggevende II: g. geeft leiding in dit horecabedrijf sinds: h. is in loondienst Ja / Nee * Ja / Nee * a. naa en voornaen: b. straatnaa en Leidinggevende III: Leidinggevende IV:

3 g. geeft leiding in dit horecabedrijf sinds: h. is in loondienst Ja / Nee * Ja / Nee * * doorhalen wat niet van toepassing is Let op: Wanneer er eer dan vier leidinggevenden zijn kunt u de gegevens van de overige leidinggevenden verelden op een aparte bijlage. 6. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning oet gelden: a. straatnaa en b. postcode en plaatsnaa: c. telefoonnuer: 7. Oschrijving van de tot de inrichting behorende (horeca)lokaliteiten en terrassen waarvoor de vergunning oet gelden: Situering in de inrichting en eventuele benaing: oppervlakte in 2 : a. b. c. d. 8. De aanvraag heeft betrekking op: a. vestiging nieuw bedrijf b. overnae bestaand bedrijf c. wijziging onderneingsvor d. optreden van nieuwe leidinggevende e. andere ostandigheden, naelijk. 9. De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen: Maandag van: tot: uur en van: tot: uur Dinsdag van: tot: uur en van: tot: uur Woensdag van: tot: uur en van: tot: uur Donderdag van: tot: uur en van: tot: uur Vrijdag van: tot: uur en van: tot: uur Zaterdag van: tot: uur en van: tot: uur Zondag van: tot: uur en van: tot: uur

4 10. Dagen en tijdstippen waarop de leidinggevenden aanwezig zijn: Maandag van: tot: uur en van: tot: uur Dinsdag van: tot: uur en van: tot: uur Woensdag van: tot: uur en van: tot: uur Donderdag van: tot: uur en van: tot: uur Vrijdag van: tot: uur en van: tot: uur Zaterdag van: tot: uur en van: tot: uur Zondag van: tot: uur en van: tot: uur 11. Hoe kan uw bedrijf worden gekenerkt: Afhaalrestaurant Croissanterie Ontoetingscentru Autoatiek Dansschool Pension Bar-dancing Discotheek Pizzeria Biljartcafé Eetcafé Poolcentru Bistro Eethuis Pool- snookercentru Buurthuis Hotel Restaurant Café Hotel, café Shoarazaak Café bar Hotel, café, restaurant Snackbar Café restaurant Hotel restaurant Sociëteit Cafetaria Kiosk Wegrestaurant Coffeeshop Koffiesalon IJssalon Crêperie Motel Zalenexploitatie Ondersteunende horeca** Anders, naelijk ** Wanneer het ondersteunende horeca betreft kunt u hieronder aangeven wat de hoofdfunctie van het bedrijf is, wat het totale vloeroppervlakte van het bedrijf is en welk deel daarvan voor horecaactiviteiten wordt gebruikt: Oschrijving hoofdfunctie: Totale vloeroppervlakte: Oppervlakte horecagedeelte: Bent u voorneens een terras te exploiteren? Bijvoegen: een tekening et de exacte situering en 2 (schaal 1:100). 13. Is dit terras gelegen op de openbare weg? Terras: Oschrijving situering, het terras is gelegen: I: II: Lengte terras Breedte terras Oppervlakte terras Terras I: Terras II: 2 2

5 14. Bent u voorneens terrasattributen te gebruiken?, naelijk: terrasverwaring luifel(s) terrasschotten uitgiftebuffet gevelverwaring parasols vlonders overige, nl: Bent u voorneens bedrijfsatig alcoholhoudende dranken te verstrekken voor gebruik ter plaatse? 16. Bent u voorneens o levende of echanische uziek in uw inrichting ten gehore te (laten) brengen, anders dan door iddel van een geluidsinstallatie? 17. Is één van de op dit aanvraagforulier aangegeven leidinggevenden uit de ouderlijke acht ontzet? Datu: 18. Is één van de op dit aanvraagforulier aangegeven leidinggevenden uit de voogdij ontzet? Datu: 19. Staat één van de op dit aanvraagforulier aangegeven leidinggevenden onder curatele? Datu: 20. Is één van de op dit aanvraagforulier aangegeven leidinggevenden binnen de laatste vijf jaar leidinggevende geweest van een inrichting die op last van de burgeeester is gesloten of waarvan de drank- en horecavergunning of exploitatievergunning is ingetrokken odat: a. daar is gehandeld in strijd et de Wet op de Kansspelen? Datu en nadere toelichting:

6 b. daar door isdrijf verkregen voorwerpen zijn verworven, voorhanden zijn of werden overgedragen dan wel zijn bewaard of verborgen? Datu en nadere toelichting: c. daar wapens zoals bedoeld in de Wet wapens en unitie aanwezig waren waarvoor geen ontheffing, vergunning dan wel verlof is verleend; Datu en nadere toelichting: d. zich daar andere feiten of ostandigheden hebben voorgedaan die de vrees wettigen dat het geopend blijven van die ruite ernstig gevaar opleverde voor de openbare orde, zedelijkheid of gezondheid? Datu en nadere toelichting: e. daar discriinatie heeft plaatsgevonden naar godsdienst, levensovertuiging, politieke gezindheid, geaardheid, ras, geslacht of op welke grond dan ook? Datu en nadere toelichting: f. daar een iddel (drugs) als bedoeld in lijst I of II van de Opiuwet is verkocht, afgeleverd of verstrekt dan wel daartoe aanwezig was? Datu en nadere toelichting: Aldus naar waarheid ingevuld: (plaatsnaa) (datu) (handtekening)