Inboedelinventaris. Persoonlijke Gegevens. Salon of zithoek tafel en stoelen, EUR + TOTAAL 1 : Eetkamer of eethoek tafel en stoelen, EUR + TOTAAL 2:

Transcriptie

1 Persoonlijke Gegevens Naam en voornaam Inboedelinventaris Straat Nummer Bus Postcode Woonplaats Telefoon Salon of zithoek tafel en stoelen zetel(s) ander meubilair wandbekleding vloerbekleding schilderijen andere decoratie andere :... TOTAAL 1 : Eetkamer of eethoek tafel en stoelen ander meubilair glas- en zilverwerk eet- en koffieservies bestek tafellinnen wandbekleding IN1VN vloerbekleding schilderijen andere decoratie andere:... TOTAAL 2: Maatschappelijke zetel Koningsstraat 153, 1210 Brussel Postadres - Zetel Antwerpen Desguinlei 92, 2018 Antwerpen ING IBAN BE TEL. 32 (0) FAX 32 (0) TEL. 32 (0) FAX 32 (0) BIC BBRUBEBB contact@vivium.be RPR Brussel - BTW BE VIVIUM N.V., verzekeringsonderneming toegelaten door de CBFA onder codenummer 0051.

2 Slaapkamer 1 bed(den) kleerkast(en) nachttafel(s) ander meubilair beddegoed kleding, schoeisel vloerbekleding wandbekleding boeken decoratie elektrische apparaten cosmetica, parfums andere:... TOTAAL 3: Slaapkamer 2 bed(den) kleerkast(en) nachttafel(s) ander meubilair beddegoed kleding, schoeisel vloerbekleding wandbekleding boeken decoratie elektrische apparaten cosmetica, parfums andere:... IN1AN TOTAAL 4:

3 Inboedelinventaris Slaapkamer 3 bed(den) kleerkast(en) nachttafel(s) ander meubilair beddegoed kleding, schoeisel vloerbekleding wandbekleding boeken decoratie elektrische apparaten cosmetica, parfums andere:... TOTAAL 5: Keuken of bijkeuken tafel en stoelen ander meubilair vloerbekleding andere decoratie elektrische apparaten onderhoudsmateriaal vaatwasmachine diepvrieskist koelkast fornuis, oven afzuigkap keukengerei eetwaren andere:... IN2VN TOTAAL 6: Maatschappelijke zetel Koningsstraat 153, 1210 Brussel Postadres - Zetel Antwerpen Desguinlei 92, 2018 Antwerpen ING IBAN BE TEL. 32 (0) FAX 32 (0) TEL. 32 (0) FAX 32 (0) BIC BBRUBEBB contact@vivium.be RPR Brussel - BTW BE VIVIUM N.V., verzekeringsonderneming toegelaten door de CBFA onder codenummer 0051.

4 Badkamer meubilair vloerbekleding toiletgerief linnen elektrische apparaten cosmetica, parfums andere:... TOTAAL 7: Gang, hall, trap meubilair vloer- en wandbekleding schilderijen, andere decoraties kleding andere:... TOTAAL 8: Bureel bureau stoel(en) / zetel(s) ander meubilair vloerbekleding wandbekleding decoraties boeken en naslagwerken schrijf- en/of rekenmachine computer, copier, printer gordijnen andere:... IN2AN TOTAAL 9:

5 Inboedelinventaris Veranda tafel / stoelen / zetels ander meubilair vloerbekleding decoraties andere:... TOTAAL 10: Wasruimte wasmachine droogkast en/of zwierder strijkgerief andere:... TOTAAL 11: Zolder, kelder, tafels, stoelen, kasten andere bergplaatsen tuinmeubilair gereedschap proviand, dranken hobbyspullen onderhoudsmaterialen andere:... TOTAAL 12: Garage auto (brom)fietsen (tuin) gereedschap andere:... TOTAAL 13: IN3VN Maatschappelijke zetel Koningsstraat 153, 1210 Brussel Postadres - Zetel Antwerpen Desguinlei 92, 2018 Antwerpen ING IBAN BE TEL. 32 (0) FAX 32 (0) TEL. 32 (0) FAX 32 (0) BIC BBRUBEBB contact@vivium.be RPR Brussel - BTW BE VIVIUM N.V., verzekeringsonderneming toegelaten door de CBFA onder codenummer 0051.

6 Diversen kamerplanten spiegels klokken, thermometer juwelen bont film- en fotoapparaten muziekinstrumenten aquarium collecties zonnebank en/of hemel verwarmingstoestellen andere:... TOTAAL 14: Overzicht totalen Totaal 1 Totaal 2 Totaal 3 Totaal 4 Totaal 5 Totaal 6 Totaal 7 Totaal 8 Totaal 9 Totaal 10 Totaal 11 Totaal 12 Totaal 13 Totaal 14 Algemeen totaal: Mededeling overeenkomstig de Wet van 8 december 1992 ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens: De gegevens die op u betrekking hebben, worden opgenomen in bestanden die gehouden worden om de verzekeringsovereenkomsten te kunnen opstellen, te beheren en uit te voeren. De verantwoordelijke voor de verwerking is VIVIUM S.A., Desguinlei 92, 2018 Antwerpen. U kan van deze gegevens kennis nemen en ze indien nodig doen verbeteren. Indien u niet gecontacteerd wenst te worden in het kader van direct marketing, zullen uw gegevens op uw verzoek kosteloos uit de betrokken lijsten worden geschrapt. Indien de verzekeringsnemer (natuurlijk persoon) klachten zou hebben met betrekking tot dit contract, kan hij deze gedurende de looptijd van zijn overeenkomst richten tot de CBFA (Commissie voor het Bank-, Financie- en Assurantiewezen), Congresstraat 12-14, 1000 Brussel. IN3AN