Periopera(eve hemodynamische op(malisa(e met cardiac output monitoring: verbetering van pa(entenzorg of verrijking van aandeelhouders?
|
|
- Christa de Jong
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Periopera(eve hemodynamische op(malisa(e met cardiac output monitoring: verbetering van pa(entenzorg of verrijking van aandeelhouders? Brecht De Tavernier Staf Anesthesie GZA St Augus6nus 22/11/2013
2 Brecht De Tavernier Staf Anesthesie GZA St Augus6nus 22/11/2013
3 Inhoud Frank Starling en occulte hypoperfusie Cardiac Output monitors Evidence Based Benefit?
4 Frank Starling NOBLE MI. The Frank Starling curve. Clin Sci Mol Med Jan;54(1):1 7.
5 Probleemstelling: occulte hypoperfusie en weefsel hypoxie Perifere BD: slechte parameter Interesse: centrale BD (cardiale a]erload en centrale circula6e) Hypotensie: late parameter (klassiek ACS: 30 % volumeverlies) Effect medica6e Aspecifiek Onvoldoende als target voor adequate goal directed therapy HR: ma6ge parameters 20% pa6enten: paradoxale bradycardie bij hypovolemie Effect medica6e Cardiac Output (CO), Le] Atrial Pressure (LAP) en Right Atrial Pressure (RAP) zijn veel gevoeliger voor occulte hypoperfusie Slechte klinische inschafng van shock (en e6ologie) MUKKAMALA R, XU D. Con6nuous and less invasive central hemodynamic monitoring by blood pressure waveform analysis. Am J Phsyiol Heart Circ Physiol 2010; 299: H584 H599. NOWAK RM, SEN A, GARCIA AJ. The inability of emergency physicians to adequately clinically es6mate the underlying hemodynamic profiles of acutely ill pa6ents. Am J Emerg Med Jul 28.
6 Slechte klinische inschafng van Shock? NOWAK RM, SEN A, GARCIA AJ. The inability of emergency physicians to adequately clinically es6mate the underlying hemodynamic profiles of acutely ill pa6ents. Am J Emerg Med Jul 28.
7 Slechte klinische inschafng van Shock? NOWAK RM, SEN A, GARCIA AJ. The inability of emergency physicians to adequately clinically es6mate the underlying hemodynamic profiles of acutely ill pa6ents. Am J Emerg Med Jul 28. Rivers E. et al. Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and sep6c shock. N Engl J Med 2001; 345:
8 Slechte klinische inschafng van Shock? NOWAK RM, SEN A, GARCIA AJ. The inability of emergency physicians to adequately clinically es6mate the underlying hemodynamic profiles of acutely ill pa6ents. Am J Emerg Med Jul 28.
9 De hemodynamische black box
10 De queeste begint
11 De ideale CO monitor Betrouwbaar Con6nu Niet invasief Operator independent Kosteneffec6ef Snelle respons ( beat to beat varia6ons ) DE WAAL EE, WAPPLER F, BUHRE WF. Cardiac output monitoring. Curr Opin anesthesiology 2009; 22:
12 1970: Dr Ganz
13 1970: Swan Ganz: Thermodilu6e Pulmonary Artery Catheter Indicator (cold saline or dye) injection in proximal lumen Indicator sensor and Peripheral or central Catheter Thermodilution: Dye dilution: Thermodilution or dye dilution CO calculator device Calculate Cardiac Output using applied Stewart Hamilton equation: Dye: indicator dose / area under the curve Thermodilution: constant x (temperature blood injectate) / area under the curve MATHEWS L, SINGH RK. Swang Ganz catheter in haemodynamic monitoring. J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22:
14 Thermodilu6e
15 Swan Ganz of Pulmonary Artery Catheter Me6ngen: Pulmonary Blood Flow (PBF) = + Cardiac Output, Right Ventricular Ejec6on Frac6on (RVEF), Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV), PAPsys/dia/Mean en Pulmonary Cappillary Wedge Pressure (PCWP). Neveneffecten: % levensbedreigende compl. met % mortaliteit Complications Lifethreatening potential effect Infection Catheter sepsis Pneumothorax Tension pneumothorax Arrhythmias on insertion Ventricular Tachycardia/Fibrillation Right ventricular wall rupture Cardiac tamponade Knotting op the PAC Venous or valve lacerations while retracting Rupture of a pulmonary artery Hemothorax Pulmonary hypoperfusion Pulmonary Infarction Suturing of the PAC during Laceration of anastomosis and cardiac surgery hemothorax or cardiac tamponade McDANIEL DD, STONE JG, FALTAS AN et al. Catheter induced pulmonary artery hemorrhage. Diagnosis and management in cardiac opera6ons. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82: 1 4. KEARNEY TS, SHABOT MM. Pulmonary artery rupture associated with the Swan Ganz catheter. Chest 1995; 108:
16 En de RCT s? RICHARD C, WARSZAWSKI J, ANGUEL N, et al. Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in pa6ents with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:
17 En de RCT s? Niet cardiale heelkunde SANDHAM JD, HULL RD, BRANT RF, et al. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary artery catheters in high risk surgical pa6ents. N Engl J Med 2003; 348: 5 14.
18 En de RCT s? HARVEY S, HARRISON DA, SINGER M, et al. Assessment of the clinical effec6veness of pulmonary artery catheters in management of pa6ents in intensive care (PAC Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366:
19 En de RCT s? Geen verschil in morbiditeit en mortaliteit: Nulbalans tussen complica6es en opbrengst in een high risk surgery popula6e Interpreta6es Complica6es wegen door? Geen invloed op beleid? Foute therapie ons baserende op resultaten? Besluit: enige mogelijke rol PAC blij] bij hoog risico cardiale heelkunde (en valt te overwegen bij INZO pa6enten met rechter harsalen en/of pulmonale hypertensie) HARVEY S, HARRISON DA, SINGER M, et al. Assessment of the clinical effec6veness of pulmonary artery catheters in management of pa6ents in intensive care (PAC Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: SANDHAM JD, HULL RD, BRANT RF, et al. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary artery catheters in high risk surgical pa6ents. N Engl J Med 2003; 348: RICHARD C, WARSZAWSKI J, ANGUEL N, et al. Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in pa6ents with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:
20 Op de minimaal invasieve weg Transpulmonary thermodilu6on calibrated arterial pressure based Cardiac Output: PiCCO Transpulmonary lithium indicator dilu6on calibrated arterial pressure based CO: LiDCO CO, Stroke Volume Varia6on (SVV), Pulse Pressure Varia6on (PVV), Global End Diastolic Volume (GEDV), ExtraVascular Lung Water (EVLW), Pulmonary Vascular Permeability Index (PVPI), IntraThoracalBloodVolume (ITBV), SVRI
21 Pulse Contour Analyse Radial/femoral/brachial artery Pressure sensor Algorithm (Windkissel model) Model to estimate ascending aortic blood flow when the peripheral blood pressure curve is measured using conductance, compliance and resistance Calibration: Thermodilution (PiCCO) or lithium dilution (LiDCO) Non calibrated: weight, length, age, gender (FloTrac/Vigileo) Cardiac Output GEERTS BF, AARTS LP, JANSEN JR et al. Methods in pharmacology: measurement of cardiac output Br J Clin Pharmacol 2010; 71 (3):
22 PiCCO
23 PiCCO
24 Trend Shi] van barometrische naar volumetrische en dynamische (fluid responsiveness) parameters
25 CVD in GDT? Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in cri6cally ill pa6ents. Crit Care Med 1984; 12:
26 Noncalibrated arterial pressure based CO: Flo Trac/Vigileo en Nexfin
27 Noncalibrated arterial pressure based CO 100 me6ngen pulse contour per seconde gedurende 20 seconden: schafng Stroke Volume via formule: Constanste K (biometrische gegevens zoals beschreven door Langewouters: lee]ijd, gewicht, geslacht en lengte) Pulse contour analysis (s6jlheid, spitsheid): Pulsa6lity (afwijking van curve gedurende de voorbije 20 seconden) LANGEWOUTERS GJ, WESSELING KH, GOEDHARD WJ. The pressure dependent dynamic elas6city of 35 thoracic and 16 abdominal human aortas in vitro described by a five component model. J Biomechanics 1985; 18:
28 SVV
29 PPV
30 SVV & Frank Starling
31 Opmerkingen SVV/PPV Gesedeerde en mechanisch geven6leerde pa6enten TV > 6 ml/kg Sinusaal 140 kg > Lichaamsgewicht > 55 kg (geen IABP) Fluid Responsiveness: SVV> %
32 Accuraatheid noncalibrated arterial pressure based CO? Kri6ek op de accuraatheid, vooral op de arteriële impedan6eme6ng Lagere accuraatheid bij pathologie met een lage Systeem Vasculaire Resisten6e (SVR), zoals sep6sche shock, leverfalen of bij snelle veranderingen van de SVR (vb. Opstarten vasopressie), vooral in hoge CO range Recente RCT s tonen een sterk verbeterde accuraatheid met de derde en vierde genera6e so]ware, ook bij pa6enten met een sep6sche shock. DE BACKER D, MARX G, TAN A, et al. Arterial pressure based cardiac output monitoring: a mul6center valida6on of the thirdgenera6on so]ware in sep6c pa6ents. Intensive Care Med 2011; 37 (2):
33 Andere devices?
34 Andere gevalideerde minimaal of niet invasieve devices: NICO2
35 Andere gevalideerde minimaal of niet invasieve devices: Oesofagale Echografie
36 Maar de cruciale vraag blij] Periopera6eve hemodynamische op6malisa6e met CI en SVV/ PPV doelen: Verbetering van pa6entenzorg of verrijking van aandeelhouders?
37 FloTrac/Vigileo device in high risk abdominal surgery BENES J, CHYTRA I, ALTMANN P. et al. Intraopera6ve fluid op6miza6on using stroke volume varia6on in high risk surgical pa6ents: results of a prospec6ve randomized study. Cri6cal Care 2010, 14: R118.
38 FloTrac/Vigileo device in high risk abdominal surgery BENES J, CHYTRA I, ALTMANN P. et al. Intraopera6ve fluid op6miza6on using stroke volume varia6on in high risk surgical pa6ents: results of a prospec6ve randomized study. Cri6cal Care 2010, 14: R118.
39 FloTrac/Vigileo device in high risk abdominal surgery BENES J, CHYTRA I, ALTMANN P. et al. Intraopera6ve fluid op6miza6on using stroke volume varia6on in high risk surgical pa6ents: results of a prospec6ve randomized study. Cri6cal Care 2010, 14: R118.
40 FloTrac/Vigileo device in high risk abdominal surgery BENES J, CHYTRA I, ALTMANN P. et al. Intraopera6ve fluid op6miza6on using stroke volume varia6on in high risk surgical pa6ents: results of a prospec6ve randomized study. Cri6cal Care 2010, 14: R118.
41 FloTrac/Vigileo device in high risk abdominal surgery BENES J, CHYTRA I, ALTMANN P. et al. Intraopera6ve fluid op6miza6on using stroke volume varia6on in high risk surgical pa6ents: results of a prospec6ve randomized study. Cri6cal Care 2010, 14: R118.
42 Meta analyse Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A: A systema6c review and meta analysis on the use of preemp6ve hemodynamic interven6on to improve postopera6ve outcomes in moderate and high risk surgical pa6ents. Anesth Analg 2011, 112:
43 Meta analyse Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A: A systema6c review and meta analysis on the use of preemp6ve hemodynamic interven6on to improve postopera6ve outcomes in moderate and high risk surgical pa6ents. Anesth Analg 2011, 112:
44 FTc = Flow Time van bloed gedurende systole, gecorrigeerd voor HR; volw: ms; laag: hypovolemie Meta analyse Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A: A systema6c review and meta analysis on the use of preemp6ve hemodynamic interven6on to improve postopera6ve outcomes in moderate and high risk surgical pa6ents. Anesth Analg 2011, 112:
45 Meta analyse Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A: A systema6c review and meta analysis on the use of preemp6ve hemodynamic interven6on to improve postopera6ve outcomes in moderate and high risk surgical pa6ents. Anesth Analg 2011, 112:
46 Meta analyse Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A: A systema6c review and meta analysis on the use of preemp6ve hemodynamic interven6on to improve postopera6ve outcomes in moderate and high risk surgical pa6ents. Anesth Analg 2011, 112:
47 Problemen RCT in deze sefng Blindering onmogelijk Hawthorne effect erg uitgesproken
48 Survey Cannesson M, Pestel G, Ricks C, Hoe] A, Perel A: Hemodynamic monitoring and management in pa6ents undergoing high risk surgery: a survey among North American and European anesthesiologists. Crit Care 2011; 15: R 197
49 USA: PAC s/jaar Survey Cannesson M, Pestel G, Ricks C, Hoe] A, Perel A: Hemodynamic monitoring and management in pa6ents undergoing high risk surgery: a survey among North American and European anesthesiologists. Crit Care 2011; 15: R 197
50 Besluit We weten drukken terwijl we de flow willen kennen Hemodynamische black box PAC hee] geen plaats buiten sefng cardiale heelkunde Keuze van de correcte hemodynamische doelstellingen (CVP: geen plaats in GDT, CI: flow parameters, GEDVI: vullingsvolume, SVV/PPV: fluidresponsiveness ) Enkele RCT s tonen duidelijke reduc6e postopera6eve infec6euze complica6es met minimaal invasieve hemodynamische monitoring voor majeure heelkunde bij ASA 3 4 pa6enten Technologie is heden nog (te?) duur
51 Vragen?
52 Wat gaan jullie vragen aan Sinterklaas?
53 Goed weekend!
13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Nadere informatieWaar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1
Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.
Nadere informatiePiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Nadere informatieHistorie van de PiCCO-Technologie
Historie van de PiCCO-Technologie Intelligent hemodynamische monitoring Samenvoeging en combinatie van diverse technieken in hemodynamische monitoring Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode
Nadere informatiePiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Nadere informatiePiCCO: hoe en wat? Hemodynamische monitoring op INZO 1 Waarover gaat deze voordracht Wat? - de technologie en bij uitbreiding Vergelijkbare technologiën Verdere evoluties in niet-invasieve monitoring Hoe?
Nadere informatieArteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven
Arteriële bloeddruk meting J.G. van der Hoeven Voordelen zijn duidelijk Nauwkeurig Onmiddellijke vaststelling van bloeddrukveranderingen Bloedafname Wat gaan we bespreken Algemene fysiologische principes
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatieTHERMODILUTIE: WAAROM EN HOE? DR K DAMS INTENSIEVE ZORGEN UZA
THERMODILUTIE: WAAROM EN HOE? DR K DAMS INTENSIEVE ZORGEN UZA 1. INLEIDING 2. TRANSPULMONALE THERMODILUTIE 3. GOEDE METING 4. COMPLICATIES/PITFALLS INLEIDING WAAROM? Geavanceerde hemodynamische monitoring
Nadere informatiePHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP,
Nadere informatiePerioperative ventilation in health and disease. Patrick Prud homme
Perioperative ventilation in health and disease Patrick Prud homme Inhoud Inleiding Wat is het probleem bij ventilatie? Perioperatieve ventilatie Gerichte aanpak voor bepaalde groepen Conclusie Literatuurlijst
Nadere informatieNIET INVASIEVE HEMODYNAMISCHE MONITORING : nieuweontwikkelingen. Vrijdagochtendkrans UZ Leuven - dienst anesthesie Dr. J.
NIET INVASIEVE HEMODYNAMISCHE MONITORING : nieuweontwikkelingen Vrijdagochtendkrans 15-02-2013 UZ Leuven - dienst anesthesie Dr. J. Vandommele Invasieve HD monitoring PAC: pulmonary artery catheter 1970
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieAlgemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde.
Doel Instructievideo PICCO Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde. Doel PiCCO Het combineren van (continue) cardio vasculaire functie monitoring
Nadere informatieNieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid
Nieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid Vrancken Dirk Co-assistent anesthesie Promotor dr. Dewinter 1. Endotheliale glycocalyx o o De theorie van Starling De dubbele barrière 2. De Derde Ruimte
Nadere informatieGeen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI) I. de Jonge, Intensive Care verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding V. van Dam, internist-intensivist
Nadere informatiecasus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Nadere informatieIntroductie PICCO. Marco Knook Cardioloog-intensivist
Introductie PICCO Marco Knook Cardioloog-intensivist Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Basale Hemodynamiek Bloeddruk = SVR x C.O.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20407 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Maas, Jacinta Title: Mean systemic filling pressure : from Guyton to the ICU Date:
Nadere informatieFluid responsiveness. J.G. van der Hoeven
Preoperatief wordt de hemodynamiek van deze patiënt verbeterd en de volgende dag ondergaat hij een slokdarm resectie met buis maag reconstructie. Peroperatief doen zich geen hemodynamische problemen voor
Nadere informatiePraktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital
Praktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital Overzicht Rationale voor hemodynamische monitoring Welke
Nadere informatieDe effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling
Nadere informatieList of abbreviations
List of abbreviations 230) A ABF ARDS AUC AVR BP BSA C CABG CaCO 2 CaO 2 CBV Cc CCO CI CO CO 2 COed COem COhs COm COmf COpi COPD Cosθ COtd C(P) C(t) CSA CvCO 2 CvO 2 CVP Dia Dobu ECG Area under the systolic
Nadere informatieMeta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should
Nadere informatieBloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische
Nadere informatieWaar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
Nadere informatieBloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Nadere informatieNederlandse samenvatting voor niet-ingewijden
C h a p t e r Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden Chapter Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: Coronary Artery Bypass Graft gebruik
Nadere informatieIntroductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
Nadere informatieWat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Nadere informatieGolden Hours. Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1
Golden Hours Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1 Intensive Care Ikazia Ziekenhuis 10 bedden 7 beademingen 2 non-invasief
Nadere informatieVragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A
Vragen en Antwoorden PiCCO Workshop Q & A 1. Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output De i is verzonnen... 2. Bij PiCCO wordt er gebruik gemaakt van welke principes? a. Intermitterende
Nadere informatieDe effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt
De effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt Joke Dieperink van der Goot IC- verpleegkundige & Circulation practitioner i.o. Medisch begeleider dr. R.S.
Nadere informatieEen eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis Jeroen Boom Circulation Practitioner i.o. Februari 2013 1 2 3 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-,
Nadere informatieGeen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI) Iris de Jonge, Intensive Care verpleegkundige/circulation Practitioner in opleiding Veerle van Dam, internist-intensivist
Nadere informatieOseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB
Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae
Nadere informatiePulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P
Nadere informatieAfkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed.
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: PAC: PiCCO: Preload: Afterload: Systole: Diastole: CO: CVD: PAOP: GEDV: ITBV: EVLW: Coronary Artery
Nadere informatieBETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN
BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN ehealth bij hartrevalidatie: meer deelnemers, minder terugval, beter eindresultaat? KNMG ehealth congres Donderdag 28 juni 2018 Evoluon
Nadere informatieCasus. PrevalenOe OSAS 17-04-16. Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS. Disclosures
170416 Disclosures Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS Geen (potentiële) belangenverstrengeling Bedrijfsnamen Voor bijeenkomsten mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieList of publications 1. Tulner SA, Klautz RJ, Rijk-Zwikker GL, Engbers FH, Bax JJ, Baan J, van der Wal EE, Dion RA, Steendijk P. Peri-operative assess
List of publications 1. Tulner SA, Klautz RJ, Rijk-Zwikker GL, Engbers FH, Bax JJ, Baan J, van der Wal EE, Dion RA, Steendijk P. Peri-operative assessment of left ventricular function by pressure-volume
Nadere informatieModel based Cardiovascular Pathophysiology (8VB20)
Eindhoven University of Technology Model based Cardiovascular Pathophysiology (8VB20) June 30, 2014, 9.00 12.00 h Surname and initials : Indent. nr. : This exam consists of 4 exercises. Each exercise contributes
Nadere informatieIntroductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
Nadere informatieAnesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieTo raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet.
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet. Lieke Hendrikx Circulation Practitioner i.o Amphia ziekenhuis Breda 15 oktober 2014 To raise or not to raise To
Nadere informatieHD monitoring op ICU. Minimaal-invasieve hemodynamische monitoring op ICU
Minimaal-invasieve hemdynamische mnitring p ICU J. Wauters, MD, PhD Medisch Intensieve Zrgen Algemene Inwendige Geneeskunde UZ Leuven HD mnitring p ICU Invasieve HD mnitring: Swan-Ganz Transpulmnaire thermdilutie:
Nadere informatieBehandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn
Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn F.A. (Erik) Klok, MD PhD Department of Thrombosis and Hemostasis Leiden University Medical Center The Netherlands F.A.Klok@LUMC.nl Belang van tweede
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieChapter 9. Summary and conclusions. Samenvatting en conclusies
Chapter 9 Summary and conclusions Samenvatting en conclusies 131 Summary Chapter 1 Accurate clinical assessment of the circulatory status is particular desirable in critically ill patients in the intensive
Nadere informatieUpdate PCSK9 trials. Vascular Rounds MUMC
Update PCSK9 trials Vascular Rounds MUMC 16 mei 2017 Frank L.J. Visseren Disclosures Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Nadere informatieRisk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease
Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Nadine Goessens Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Utrecht, Universiteit Utrecht,
Nadere informatieMeer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres 2016
Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder
Nadere informatieSteroiden bij ARDS. Evelien van Eeten ANIOS SEH/IC 31-05-2016
Steroiden bij ARDS Evelien van Eeten ANIOS SEH/IC 31-05-2016 Indeling Casus Vraagstuk Artikel Hematoloog Artikel positief Artikel not sure Artikel negatief Casus Vrouw 59 jaar, VG: MDS D1 start 1 e chemotherapie
Nadere informatieSafety of hydroxyethyl starches. Seminariewerk Idris Ghijselings
Safety of hydroxyethyl starches Seminariewerk Idris Ghijselings 12-04-2013 Outline 1. Structuur en Farmacokinetiek - concentratie - moleculair gewicht - molaire substitutie 2. Farmacodynamiek - volume
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieVoeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011
Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)
Nadere informatieDe invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest
De invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest Bob Vermazeren Circulation practitioner i.o. 18 oktober 2017 Medisch begeleider: dr. Norbert Foudraine intensivist-internist Medisch manager:
Nadere informatieHoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
Nadere informatieNimodipine. Luuk van den Bersselaar, ANIOS IC April 2019
Nimodipine Luuk van den Bersselaar, ANIOS IC April 2019 Inleiding, profylaxe van vasospasmen SAB à nimodipine CABG met art revascularisatie à diltiazem Amlodipine, nifedipine, nicardipine? Nimodipine Calciumantagonist
Nadere informatiePiCCO. Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Linda van der Voort Circulation Practitioner
PiCCO Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen Linda van der Voort Circulation Practitioner Nieuwerkerk aan den IJssel, Woensdag 18 Oktober 2018 Inhoud Introductie Aanleiding Onderzoek resultaten
Nadere informatieBloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC
Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting? CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20%
Nadere informatieModel based Cardiovascular Pathophysiology (8VB20)
Eindhoven University of Technology Model based Cardiovascular Pathophysiology (8VB20) August 11, 2014, 14.00 17.00 h Surname and initials : Indent. nr. : This exam consists of 4 exercises. Each exercise
Nadere informatieBestaat er correlatie tussen Delta T en Cardiac Index bij de patiënt met sepsis?
Bestaat er correlatie tussen Delta T en Cardiac Index bij de patiënt met sepsis? Annelotte van Dijk, Circulation Practitioner i.o. Attila Karakus, Internist Intensivist, medisch begeleider Marjolein van
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieDe kracht van het netwerk
De kracht van het netwerk 2 e landelijk symposium voor IC-netwerken 28 november 2018 Eén virtuele IC voor de hele regio Mark van der Kuil intensivist, Bernhoven Disclosure (Potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieLongrecruitment met behulp van de P/V Tool
14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton
Nadere informatieMDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB
MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB B. J. Snel AIOS anesthesiologie Rowland MJ, Hadjipavlou G. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid haemorrage: looking beyond vasospasm. Br J
Nadere informatieLichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten. Willem Looijaard
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten Willem Looijaard Disclosures Baxter Fresenius-Kabi 2 Dhr. X. Datum Spier 13 / 03 156,7 cm 2 21 / 03 154,2 cm 2 31 / 03 146,8 cm 2 05 / 04 136,3 cm 2 20
Nadere informatieVoorspellen van fluid responsiveness; a challenge?
Bron: Echo ED: Diagnostic Medical Sonography Education Voorspellen van fluid responsiveness; a challenge? Caroline Kleiberg IC-verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o. 30-1-2019 Een nieuwe parameter
Nadere informatieDe aanvullende waarde van end-tidal carbondioxide bij het voorspellen van fluid responsiveness
De aanvullende waarde van end-tidal carbondioxide bij het voorspellen van fluid responsiveness Astrid Wever, 18-10-2017 Intensive care verpleegkundige, circulation practitioner i.o. Medisch begeleiders:
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieHypertensie bij de alleroudsten. MAJON MULLER, MD PhD Professor of Cardiovascular Aging Interne-Ouderengeneeskunde VU medisch centrum, AMSTERDAM
Hypertensie bij de alleroudsten MAJON MULLER, MD PhD Professor of Cardiovascular Aging Interne-Ouderengeneeskunde VU medisch centrum, AMSTERDAM BLOEDDRUK EN VEROUDERING VITAAL VS KWETSBAAR SPRINT TARGETS
Nadere informatieHoe beoordeel ik de gepubliceerde data? Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen
Hoe beoordeel ik de gepubliceerde data? Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen Het artikel Research Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications
Nadere informatieKeep EVLW in mind: theory and practise
Keep EVLW in mind: theory and practise AB Johan Groeneveld MD PhD FCCP FCCM, Intensive Care, VUmc, Amsterdam ICaRVU Central venous catheter PiCCOplus setup Injectate temperature sensor housing 13.03 16.28
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieCardiale problemen op de PAZA. Dr. Decoster Schockaert Bernard
Cardiale problemen op de PAZA Dr. Decoster Schockaert Bernard Inleiding Complicaties op de PAZA (incidentie 23,7%) (1) PONV (9,8%) Bovenste luchtweg problematiek (6,9%) Hypotensie (2,7%) Dysritmie (1,4%)
Nadere informatieHet ac:ef mobiliseren
Het ac:ef mobiliseren met de bedfiets vooruit Pim Mossel Fysiotherapeut Vervolg plenaire sessie Het aandeel van de fysiotherapeut Trainen Begeleiden Ondersteunen Adviseren Informeren Rol van de Fysiotherapeut
Nadere informatieHemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium
Nadere informatieInhalatieanesthetica op IC? MDO-praatje Dionne Miseré ANIOS IC
Inhalatieanesthetica op IC? MDO-praatje 15-01-2018 Dionne Miseré ANIOS IC Casus Patient 56 jaar. Voorgeschiedenis: - COPD GIII - Allergisch astma Dag 1 opname IC; intubatie ivm volledig respiratoir insufficiënt
Nadere informatiePerioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman
Perioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman Rationale Korte inhoud Verscheidene strategieën Ideale dosis Complicaties De ideale
Nadere informatieHypertensiebehandeling bij de alleroudsten. Biology speaks loudest!
Hypertensiebehandeling bij de alleroudsten Biology speaks loudest! 1 VITAAL Versus KWETSBAAR Bevolkingsopbouw Suriname en Nederland verschilt (nu) 20.000 > 65 jaar hebben hypertensie HYPERTENSIE PREVALENTIE
Nadere informatieDe respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness
De respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness Caroline Kleiberg, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding Medisch begeleider: Drs.
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieCorrelatie tussen Delta T en Cardiac Index bij de patiënt met sepsis.
Onderdeel Research Artikel Circulation Practitioner i.o. Correlatie tussen Delta T en Cardiac Index bij de patiënt met sepsis. Auteur: Annelotte van Dijk, Circulation Practitioner i.o. Afdeling Intensive
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieBehandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis. Pieter Hoogland AIOS chirurgie
12-12-2018 Behandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis Pieter Hoogland AIOS chirurgie Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatiein modern anesthesia.
The role of BIS monitoring in modern anesthesia. Stefanie Goris, Dago Berckman ns, Prof. S. Rex Inhoud 1. BIS monitoring en awarene ess - Awareness with recall - Bi-spectral Index - Preventie van awareness:
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatiePiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen.
PiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Hoe vaak geeft de pulsion-beslisboom hetzelfde behandelingsadvies als de passive leg raise, bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn
Nadere informatieCasusbespreking Verwardheid na neurochirurgie. Liselotte Boerman, ANIOS IC
Casusbespreking Verwardheid na neurochirurgie Liselotte Boerman, ANIOS IC Casus Man, 66jr Acute nekpijn bij persen op toilet, met nadien toenemend nekpijn en hoofdpijn. Neurologisch onderzoek: n. abducens
Nadere informatieNutritional Risk Screening (NRS 2002)
Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Bron: Kondrup, J., Rasmussen, H. H., Hamberg, O., Stanga, Z., & ad hoc ESPEN Working Group (2003). Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an
Nadere informatieMinimaal invasieve mitralisklep chirurgie
Minimaal invasieve mitralisklep chirurgie Kinsing Ko ANIOS cardiothoracale chirurgie NVHVV CNE 9 april 2019 Agenda Anatomie Pathofysiologie mitralisklep insufficiëntie/stenose Voorbereidingen voor de operatie
Nadere informatieDe PLR als hemodynamische parameter tijdens CVVH. Marieke Bal Renal Practitioner i.o.
De PLR als hemodynamische parameter tijdens CVVH Marieke Bal Renal Practitioner i.o. Programma Inleiding Onderzoek Resultaten Conclusie Rol van Renal Practitioner 2 + Antoniushove Oncologische zorg IC
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieNationaal Preventie Akkoord
Nationaal Preventie Akkoord Nationaal Preventie Akkoord Doelstellingen in 2040: Overgewicht bij jeugdigen van 13,5 -> 9,1% Overgewicht volwassenen van 48,7 -> 38% Obesitas volwassenen van 14,5 -> 7,1%
Nadere informatieStage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery
Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven
Nadere informatie