Jaarverslag. HOED de Plataan. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali. Externe versie

Transcriptie

1 Jaarverslag 2015 HOED de Plataan Externe versie Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

2 Inhoud. 1.Inleiding 3 A. Missie 3 B. Het afgelopen jaar 4 C. Totstandkoming 6 2.Infrastructuur en lokalisatie 7 3.Praktijkorganisatie 7 A. Samenwerkingsvorm 7 B. Praktijkinrichting 8 C. Automatisering 9 D. Praktijkorganisatie 10 E. Praktijkteam 10 F. Opleidingen 10 G. Klachtenregeling 11 H. Website 11 I. Nevenverrichtingen Praktijkpopulatie 12 A. Gesplitst per praktijk 12 B. Leeftijdverdeling 12 C. Trend Werkbelasting 13 A. Totale werkbelasting 13 B. Productiecijfers Medisch handelen 14 A. Top 20 ziekten 14 B. Verwijzingen 14 C. Medicatie 15 D. Ziekte en sterfte 15 Ziekte 15 Ketenzorg 16 Diabetes 16 COPD 17 Cardiovasculair 18 Astma 19 Sterfte 20 E. Preventie 21 Griepvaccinatie 21 BVO cervixcarcinoom 21 Borst- en colonscreening 21 G. POH-S 22 H. POH-GGZ Kwaliteitsjaarverslag 23 A. Beleidspan 23 B. Jaarverslag 24 C. Kwaliteitsjaarverslag 24 D. Klachtenregistratie/verwerking 24 E. VIM 24 F. Risicoanalyse 24 G. Patiëntenenquête 24 H. Protocollen en procedures 24 K. Nascholing 25 L. Verbeterplannencyclus 25 M. Praktijkaccreditatie Samenvatting 28 Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 2

3 1.Inleiding Voor u ligt het zevende jaarverslag van de HOED de Plataan. Het is het tweede jaarverslag waarin het kwaliteitsjaarverslag een integraal onderdeel van uitmaakt. Alweer 14 jaar geleden besloten de praktijken in Oud Zaandijk en Oud Koog samen de huisvesting te gaan delen, om aan de eisen van de veranderende huisartsenzorg te voldoen. In oktober zitten we alweer 8 jaar op de huidige locatie waar we bepaalde ruimtes, voorzieningen en apparatuur delen. Een gezamenlijke behandelkamer voor kleine ingreepjes, bij voorbeeld. Er is mogelijkheid tot laagdrempelig overleg en uitwisseling van bekwaamheden. Ook logistiek kunnen taken beter verdeeld en gedelegeerd worden. Er is ruimte om extra diensten in huis te halen. Zoals in ons geval psychosociale zorgverlening en het artsenlaboratorium SALT voor bloedafname. Sinds we min of meer bij de apotheek onder één dak zitten, is de samenwerking met de apotheek ook intensiever dan voorheen. We hebben bij voorbeeld afspraken over het delen van onderzoekuitslagen en medische gegevens die belangrijk zijn voor een goede en veilige werking van medicijnen en doen we medicatie-checks bij patiënten met polyfarmacie. A. Missie: Onze missie is om de best mogelijke kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg die dicht bij huis is, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 3

4 B. Het afgelopen jaar: De in de inleiding beschreven veranderingen in het zorgveld heeft geleid tot. Door toename van regeldruk en veranderde rollen en posities van zorgverzekeraars en zorgverleners was sprake van doorschieten, waardoor minder efficiënt gewerkt kon worden en verbetering door samenwerking werd gefrustreerd. De bij de beroepsgroep aanwezige deskundigheid op inhoudelijk maar ook uitvoeringsniveau werd genegeerd en ( gevoelsmatig) tegengewerkt door wet- en regelgeving (NZA). Dat, en de strubbelingen rond de contractering van huisartsenzorg door zorgverzekeraars ( tekenen bij het kruisje ) heeft ertoe geleid dat op 11 maart een groep huisartsen om middernacht voor de deur van het ministerie van Volksgezondheid in Den Haag stond en het Manifest van de bezorgde huisarts aan de deur ophing. Het roer moet om in de gezondheidszorg, luidde de boodschap. Erken dat het model van marktwerking mislukt is, schreven de huisartsen aan minister Schippers (VVD) en de Nederlandse Zorgverzekeraars. En: Toon vertrouwen in de deskundigheid van de beroepsgroep. Stop dan ook de grenzeloze verzameldrift van nutteloze data. Het zet in op drie pijlers: kwaliteit, gelijkwaardigheid en administratieve lasten. Het manifest bleek een open zenuw te raken bij collega-huisartsen. Binnen drie weken hebben dik huisartsen, 65 procent van de beroepsgroep, het manifest online ondertekend. Op 10 juni vond een nationaal debat plaats over de toekomst van de huisartsenzorg in De Rode Hoed in Amsterdam. Er werden werkgroepen ingesteld. Op 1 oktober werd het resultaat bekend gemaakt: Verbeterd contracteringsproces Meer ruimte voor samenwerking Bureaucratie structureel terugdringen Modernisering kwaliteitsbeleid Onder andere zijn per 1 januari veel nutteloze formulieren verdwenen. HOED reorganisatie. In 2015 werd de praktijkreorganisatie in werking gezet. Kort door de bocht kwam het erop neer, dat de assistentes niet meer praktijkgericht werken, maar taakgericht. En dat in de loop van de dag en de week de taken rouleren. Andere punten in de reorganisatie waren het aanpassen van de werkroosters, een herverdeling van taken, meer handen aan de telefoon op spitstijden, assistentenspreekuur per middag door 1 assistente voor alle praktijken. Zo kan men zich beter op 1 taak concentreren en efficiënter werken. Ook de roostering is hierdoor flexibeler geworden. Een klein deel van de patiënten vond het moeilijk te wennen aan andere assistentes. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 4

5 Het heeft van de assistentes veel energie gevraagd, veel aangewende routines lopen voortaan nét weer anders. Om dit te ondersteunen en te begeleiden hebben we een drietal scholingen aangeboden door Margreet Nol, waarin onder ander het kernkwaliteiten-model, het accepteren van onderlinge verschillen en het geven/ ontvangen van feedback en complimenten aan bod kwam. De gezamenlijke bijeenkomsten werden voorafgegaan door persoonlijke gesprekken. Ook naar de huisartsen is hieruit advies en feedback gekomen. De doelstellingen zijn gehaald. Het heeft geleid tot een flinke verbetering in efficiëntie en werkrust. Daarnaast hebben we voor langere duur een nieuwe assistente aangetrokken. Met haar enthousiasme past ze goed in het team en ze zal nog langer ons team versterken, zodat we vanaf medio 2015 met 7 assistentes werken. Reorganisatie van de zorg: Decentralisatie. Om de substitutie van zorg naar de gemeente goed te kunnen verwerken heeft Zaanstad een structuur van 10 sociale wijkcentra opgericht, waar mensen terecht kunnen voor ondersteuning op het gebied van welzijn, zorg, werk & inkomen, wonen en gezinsrelaties. Zo wordt versnippering en doublure voorkomen. In 2015 is de ook zorg voor de jeugd naar de gemeente gegaan. Zaanstad heeft de zorg van bovenaf georganiseerd. Zaanstad heeft contracten met de gebruikelijk aanbieders van zorg gesloten, zodat er voor het verwijzen voor ons huisartsen niet veel is veranderd. Helaas heeft de gemeente niet in de gaten gehad, dat een deel van de GGZ voor kinderen ook bij de huisarts gegeven (kan) worden. Daarvoor is het moeilijk de POH-GGZ jeugd in de huisartsenpraktijken te organiseren. Want de psychologische zorg aan de jeugd kan niet uit het potje POH-GGZ gehaald worden. De jeugd-ggz wordt namelijk door de gemeente betaald en niet uit de zorgverzekeringswet. De Spoedpost. Per januari 2014 hebben we door samenwerking tussen het ZMC en de Huisartsenposten een Spoedpost gekregen. In 2015 is begonnen met de bouw van het nieuwe ziekenhuis en is de HAP verplaatst tegen de SEH aan. In 2015 en ook daarna is geïnvesteerd in de samenwerking door middel van overleg en afspraken, nascholing en gezamenlijke protocollen. Er zijn regie artsen gekomen: die zijn aanwezig bij de triage assistentes voor overleg, telefonische consulten, fysieke triage bij aanlopers en voor de autorisatie van de contacten door de triagisten. Wetenschappelijk onderzoek. De HOED doet mee aan verschillende wetenschappelijke onderzoeken. Aan het wetenschappelijk onderzoek osteoporose bij het SALT, het Nivel en het IPCI. Opleidingen. Walpot en Geerlings zijn in september als duo-opleiders begonnen met de opleiding van derde huisarts in het eerste jaar. We hebben dit jaar ook weer een praktijkassistente opgeleid. We hebben nog steeds het bordje Cialis, erkend opleidingsbedrijf aan de deur hangen. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 5

6 Intranet. We blijven werken aan verbeteringen van interne werkprocessen. Vorig jaar hebben we een intranet laten ontwikkelen voor communicatie over besluiten en gebeurtenissen binnen de praktijk, een HOED-agenda, een gezamenlijke adressenlijst cq sociale kaart, en een grote verzameling documenten. In 2015 hebben we daaraan toegevoegd een lean medicatiebewakingssysteem, wat de assistentes veel tijd oplevert omdat verlopen medicatie real time getoond wordt. Ook is de VIM meldingsprocedure lean gemaakt, door elektronische formulieren, die na invullen voor de VIM-commissie verzameld als lijst getoond worden. Deze lijst kan door de commissie gebruikt worden voor verwerking. Zo is alles van belang op 1 plaats te vinden en heeft iedereen altijd de laatste versie beschikbaar. En door de internet constructie, niet alleen op het werk, maar ook thuis. Verbeterplannen. Naast het megaproject van de praktijkreorganisatie was ook nog energie voor kleinere trajecten zoals het lean maken van het voorraadbeheer en het medicatiebeheer en het maken van een eigen protocol kindermishandeling. Er is een aanvang gemaakt met werkwijze triage en de invoering van de triageklapper van het NTS, met het lean maken van de VIM meldingen en een praktijkvoorlichtingsfilmpje. C. Totstandkoming van het jaarverslag Dit is het zevende jaarverslag van de HOED en het tweede waarin het kwaliteitsjaarverslag een onderdeel van het jaarverslag is. De verbeterplannen zijn hiervan een onderdeel. Iedereen heeft zelf de nascholingsgegevens bijgehouden. Voor statistische gegevens putten we rechtstreeks uit ons HIS Promedico, uit IPCI verslagen en spiegelinformatie van de ketenzorggroep SEZ. Sinds dit jaar hebben we nog een vierde bron van informatie: de Zorgprisma Praktijkspiegel van Vektis. Deze getallen over verwijzingen, voorschriften en kosten worden verzameld uit de declaratiegegevens van de zorgverzekeraars. Ton Geerlings heeft de medisch inhoudelijke gegevens verzameld en bewerkt en het jaarverslag samengesteld. Verder heeft iedereen op verzoek gegevens geleverd. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 6

7 2.Infrastructuur en lokalisatie De praktijkvorm is een AHOED; 1 apotheek en drie zelfstandige huisartspraktijken in één pand. Het bevindt zich in het oude gedeelte van Koog aan de Zaan, tussen de spoorweg met provinciale weg en de Zaan, in het oude kantoor en kantine van HONIG In 2008 en 2009 is het inpandig geheel verbouwd voor eigen rekening, samen met de apotheek. Het gebouw is zeer gemengd omgeven door industrieën en woningen. Het waarneemgebied wordt aan de zuidkant begrensd door de Vincent van Goghweg. Aan het oosten vallen Kogerveld en het Kalf nog onder het gebied. In het noorden loopt het gebied tot plein 13, met een incidentele patiënt in het verzorgingshuis de Acht Staten. In het westen komen we in Rooswijk, het Westzijderveld en het noorden van Westzaan. 3.Praktijkorganisatie. A. Samenwerkingsvorm huisartsen We zijn drie zelfstandige praktijken, met een kostenmaatschap voor wat betreft huisvesting, personeel en verbruiksartikelen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. Het principe dat er per praktijk twee vaste assistentes zijn, hebben we begin 2015 verlaten. Dan werken alle assistentes voor alle praktijken. Niet alleen voor de patiënten een gewenning, maar zeker ook voor de assistentes zelf. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Als dat niet lukt, wordt een waarnemer ingehuurd. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 7

8 B. Praktijkinrichting Tabel: Indeling praktijkgebouw Ruimte Receptie/ front-office 1 Wachtruimte 2 Spreekkamers 5 Behandelkamer 1 Assistentenkamer / Laboratorium 1 Administratie/ BackOffice 1 Teamruimte/ vergaderruimte 1 Toilet 2 Invalidentoilet/patiëntentoilet 1 Voorraadkamer 1 Keuken 1 Papierhok 1 Washok 1 Aantal In de wachtkamer, die aangrenzend ligt aan de balie, wordt muziek gedraaid. Onder andere voor de privacy aan de balie. In de wachtkamer is ook een beeldscherm waarop een diavoorstelling wordt gedraaid. Hier wordt praktijkinformatie getoond zoals vakanties, het meelopen van stagiaires etc. Ook actuele gezondheidsinformatie wordt getoond. Deze diapresentatie maken wij zelf. Om een professionele en rustige uitstraling te houden hebben we geen andere folders of posters dan het HNG rek. Posters en folders presenteren we op het wachtkamerscherm met een kleine toelichting. Het Internet gaat over de kabel met een redundante mogelijkheid over te schakelen op XS4All via het koper. Er is een praktijknetwerk aangelegd met een server op zolder in een gekoelde kamer. Op de zolder bevindt zich ook onze VOIP telefooncentrale. Uitrustingsstuk Aantal Autoclaaf 1 Bloeddrukmeter 9 Broedstoof 1 Doppler-apparaat 1 ECG-apparaat 1 Glucosemeter 6 Hyfrecator 1 Kopieerapparaat 1 Microscoop 1 Onderzoeksbank 7 Ophthalmoscoop 4 Otoscoop Papierversnipperaar 6 1 Elektronische dermatoscoop 1 Spirometer 2 Ambulante 24 uur bloeddrukmeter 2 VOIP telefooncentrale 1 OK plafondlamp 1 Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 8

9 C. Automatisering Intranet. Vorig jaar hebben we ons intranet laten bouwen en in gebruik genomen. Van alle documenten en formulieren staan daar de laatste versies. Ons adressenboek en sociale kaart zijn ook daarin ondergebracht. Daarnaast een mededelingenfunctie en een agenda voor de HOED. In 2015 zijn daar het medicatiebewakingssysteem (lean) en de VIMmeldingen en -registratie functionaliteit aan toegevoegd. HIS. De drie praktijken werken in Promedico ASP en de praktijken zijn binnen Promedico samengevoegd. In 2015 zijn onze POH-ers somatiek ook gestart met 5 minuten info. Dat is educatie/ informatie over diabetes in partjes van 5 minuten. Het zijn kort filmpjes op het internet, die de ondersteuner gericht en naar aanleiding van het consult aan de patiënt kan aanbieden. Ook ter voorbereiding van het volgende consult. Via het PatiëntPortaal kunnen patiënten online medicatieherhalingen aanvragen, afspraken maken in de agenda van de huisartsen en medische vragen stellen ( e-consulten) In 2015 zijn ruim 1100 receptherhalingen via het PP gegaan. Per maand worden via het PP 75 afspraken gemaakt. LSP. Per januari 2015 de koppeling tussen de medische gegevens van patiënten in het HIS en de huisartsenpost (voor inzage) via het LSP. Om te zorgen dat de waarnemende huisarts op de post deze professionele samenvatting kan inkijken moet de patiënt al toestemming gegeven hebben VOORDAT die de huisartsenpost bezoekt. Op dat moment is het dus al vaak te laat. Door de Opt-in vereiste is het potentieel aantal in te zien dossiers van zo n 80 % in de oude situatie teruggelopen tot 15 á 20! Eind 2015 hadden we in de hele HOED totaal 1012 patiënten aangemeld. Dat is een groei van 227 in het gehele jaar We hebben hiermee 14% van al onze patiënten aangesloten. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 9

10 D. Praktijkorganisatie: De praktijken zijn vijf dagen in de week open van 8 tot 17 uur. In alle drie de praktijken wordt één middag in de week geen consulten gepland, verder is er elke ochtend en middag afspraak spreekuur. Het dagelijkse telefoonspreekuur is ook op afspraak. Tussen en is de praktijk wegens lunch gesloten, de deur gaat dan dicht. In de middagen plannen de assistentes hun spreekuurtjes, voor oren uitspuiten, injecties, uitstrijkjes en M&I verrichtingen. De spoedlijn wordt gedurende de gehele openingstijd opgenomen. Tussen de middag staat een bandje aan, met instructie dat voor spoed op de 1 voor de spoedlijn gedrukt kan worden. Dat betekent dat afspraken maken, uitslagen opvragen en advies vragen tussen 8 en 12 moet gebeuren. Tussen half 3 tot half 5 staan de praktijklijnen weer open. De assistentes kunnen de patiënten die uitkomst van overleg verwachten, hierheen verwijzen. Voor de herhaalrecepten is er een aparte herhaalreceptenlijn, 24/7 bereikbaar. En er kan natuurlijk herhaald worden via het PatiëntPortaal. De diabeteszorg en begeleiding van COPD en astmapatiënten wordt voornamelijk door de POH gegeven. De diabetes patiënt evalueert jaarlijkse met de huisarts zijn of haar diabetes en de zorg. We zijn voor ondersteuning van de diabeteszorg aangesloten bij de zorggroep SEZ. Met Achmea was eind 2014 afgesproken dat in 2015 gestart zou worden met de ketenzorg CVRM. Dat gaat pas van start in 2016, niet als ketenzorg, maar als S3 project (substitutie van zorg) Voor ondersteuning bij mentale en psychosociale problemen kunnen onze patiënten een beroep doen op de POH-GGZ, per 2015 onder onze eigen inhoudelijke aansturing. E. Praktijkteam: De HOED bestaat uit 3 huisartsen en 1 huisarts in opleiding (totaal 3,8 fte), 7 assistentes (totaal 5.87 fte, 2 POH-S medewerkers ( totaal 1,26 fte) en 2 POH-GGZ medewerkers (totaal 0,52 fte)en 1 administratieve kracht (0,2 fte) Over het geheel hebben per huisarts ruim 2 fte ondersteunend personeel F. Opleidingen: Voor het derde jaar leiden we een huisarts op. Walpot en Geerlings zijn duo-opleiders. Ze zitten in het vierde jaar van hun opleiding tot opleider. Het is niet alleen onze maatschappelijke plicht om mensen voor de huisartsenpraktijken op te leiden. Een opleidingssituatie houdt je scherp op de interne processen en de kwaliteit. En het leidt tot reflexie op het eigen handelen. Verder hebben we nog een paar coassistenten en een doktersassistente opgeleid. Rebecca Maasland, assistente, heeft de opleiding tot praktijkopleider in 2013 afgesloten. Daarnaast komen in de praktijken van Walpot en Sana regelmatig junior-co s snuffelen. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 10

11 G. Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt - Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken we sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarin de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. In 2015 heeft niemand een schriftelijke klacht ingediend op de HOED. We hebben geen klachtenprocedure bij de klachtenregeling Holland Noord gehad. Er is over 2015 een tuchtklacht geweest, maar die is niet ontvankelijk verklaard. In 2016 komt er een nieuwe wettelijke klachtenregeling waarop veel kritiek is uit het veld. Ondanks waarschuwingen voor toename van klachten, procedures, kosten en defensief handelen heeft de eerste kamer de wet toch goed gekeurd. In 2016 is er een overgangsjaar. H. Website De praktijken hebben elk een afzonderlijke website. Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren met de praktijk om wijzigingen door te geven, om klachten in te dienen en niet-medische vragen te stellen. Medisch inhoudelijke vragen lopen via het PatiëntPortaal. Op een persoonlijke pagina kan men eenvoudig herhaalmedicatie aanvragen, direct in de praktijkagenda afspraken maken en e-consulten aanvragen. Er zijn links naar het online reizigersformulier en naar Thuisarts.nl. Adres: I. Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. In 2015 is de routine rond reizigersvaccinatie geheel vernieuwd en de belasting en verstoring voor de assistentes minimaal gemaakt. Zonder noemenswaardige toename in de tijdsbesteding van de huisarts. Twee van de drie praktijken doen rijbewijskeuringen. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 11

12 4.Praktijkpopulatie A. Aantal patiënten U kunt zien dat de praktijken niet even groot zijn, maar door natuurlijk verloop groeien de aantallen naar elkaar toe. B. Leeftijdsverdeling: Geen heel grote verschillen in de leeftijdsopbouw tussen de praktijken. In de praktijk van Walpot zit het surplus aan patiënten in de leeftijd tussen 35 en 60 jaar C. Trend: Verloop in de tijd: In 2015 liep de patiëntenpopulatie van de totale Hoed iets achteruit ( - 85 patiënten saldo, dat is 1.2 % in de min.) De toename van de uitstroom is volledig te verklaren uit meer overlijden en meer verhuizingen. Het aantal patiënten dat uit onvrede over de huisarts vertrekt blijft geruststellend laag. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 12

13 5.Werkbelasting A. Totale werkbelasting De werkbelasting kan maar ten dele afgelezen worden uit de verrichtingengetallen uit het HIS. Tijd voor overleg tussen de medewerkers wordt niet gescoord, maar telt wel mee voor de werkbelasting. Hetzelfde geldt voor kwaliteitsontwikkeling, scholing, administratieve taken, sterilisatie, schoonmaakwerk en boodschappen. huisartsen assistentes POH Totaal Verder vindt er waarneming plaats op de huisartsenpost in de avonden, de weekenden en de feestdagen. Veel extern overleg vindt buiten de praktijkuren plaats en ten slotte zijn er buiten kantoortijden zowel patiëntgebonden, als ook praktijk- en organisatiegebonden activiteiten. Denk ook aan bijeenkomsten van verschillende overleggen met betrekking tot ketenzorg, SALT, Zorgring, automatiseringscommissie, de huisartsenpost en de huisartsencoöperatie. B. Productiecijfers: Consulten Visites Telefoon Verrichting Totaal In nevenstaande tabel wordt de vergelijking met vorige jaren gemaakt. De toename in het aantal contacten van 2014 blijft in 2015 op hetzelfde nivo. Door de huisarts in opleiding is er meer capaciteit en in de zorg creëert nu eenmaal het aanbod de vraag. We kunnen de contactfrequentie per praktijk niet meer aangeven: het is een getal voor de hele HOED geworden. Dat komt door de HIS-samenvoeging van de praktijken. Die bleef in de loop der jaren fraai stabiel, maar sinds 2 jaar lijkt er een stijgende lijn te ontstaan. Gemiddeld hebben we per jaar 4,6 maal contact met elke patiënt. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 13

14 6. Medisch handelen: A. Top 20 ziekten Elk contact dat we registreren moeten we koppelen aan een ICPC code. We coderen op level of understanding. Dat betekent dat wanneer iemand komt met de klacht hoesten, we niet altijd een ziektediagnose kunnen stellen, vooral niet als het contact telefonisch is geweest. Hoesten wordt pas luchtweginfectie of pneumonie als we die diagnose uit onderzoek en anamnese hebben kunnen vaststellen. Daarom hebben huisartsen veel klachtendiagnoses in hun lijsten. De top 20 (zinvolle) codes staan hiernaast: 2015 Per 1000 K86 Essentiële hypertensie z orgaanschade 68 R97 Hooikoorts 42 R05 Hoesten 42 S88 Contacteczeem/ ander eczeem 39 L03 Lage rugpijn z. uitstraling 39 H81 Overmatig cerumen 39 U71 Cystitis/ urineweginfectie 38 R74 Acute infectie bovenste luchtwegen 36 T90.2 Diabetes type 2 36 L15 Knie symptomen/ klachten 30 L17 Voet/teen symptomen/ klachten 28 A05 Moeheid/ zwakte 26 L04 Borstkas symptomen/ klachten 26 S74 Dermatomycosen 25 S03 Wratten 24 D06 Andere gelokaliseerde buikpijn 24 D12 Obstipatie 24 W11 Angstig/nerveus/gespannen gevoel 24 P06 Slapeloosheid/ andere slaapstoornis 23 L08 Schouder symptomen/ klachten 23 B. Verwijzingen Eind 2015 kregen we de eerste spiegelinformatie van Vektis, gebaseerd op de declaraties bij de zorgverzekeraars. Hoewel die informatie een paar jaar achter loopt, zien we dat we goed voldoen aan de verwachtingen voor onze praktijk. Nevenstaand ter illustratie de getallen voor de praktijk van Walpot, maar de beide andere praktijken laten hetzelfde beeld zien. In het plaatje hiernaast staan getallen van ZONH. Dat laat zien dat de medisch specialistische zorg in Zaanstreek Waterland veel hoger liggen dan landelijk gemiddeld. Zijn vooral onze ouderen minder gezond dan elders? De Zaanstreek was per slot van rekening wel een streek met veel industrie. Het landelijke Waterland kan dat niet compenseren. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 14

15 C. Medicatie Voorschriften Uit het IPCI kan op dit punt vrij gedetailleerd informatie gehaald worden. Hiernaast per medicatiegroep het verloop in de tijd. De groene staven zijn de percentages van de HOED, de grijze staven zijn het landelijk gemiddelde. Op groepen schrijven we iets minder medicatie voor, met een duidelijke positieve uitschieter voor de antibiotica. D. Ziekte en sterfte Ziektes. In dit hoofdstuk vindt u de gegevens over het voorkomen van ziektes en sterfte. Door middel van ICPC codes worden ziekten, maar ook klachten en soms zelf verrichtingen gecodeerd. Dat zegt echter niets over hoe vaak mensen voor die reden het spreekuur bezoeken. De hypertensie patiënten zien we gemiddeld ongeveer 2x per jaar, de diabeten 3x. Hooikoorts komt veel voor en scoort hoog in de onderstaande tabel, maar we zien deze mensen zelden. Enkele andere diagnoses met voorkomen per 1000 patiënten zijn: ( tussen de haakjes de rangorde in de tabel): Astma-21 per 1000 (op de 28 ste plaats); Depressie-19 (34); Staar-19 (35); Boezemfibrilleren- 14 (44); Angina pectoris-14 (46); COPD-13 (51); acuut hartinfarct-11 (61); Te trage schildklier-11 (62); Huidkanker (basaalcelcarcinoom)-10 (72); Longontsteking-10 (79); Chronisch Alcoholmisbruik-7 (109); Beroerte-6 (125); Borstkanker (eerste niet-dermatologische kwaadaardige aandoening)-5 (168); prostaatkanker-4; (189) Hieronder vergelijken we de top 10 alle ICPC codes met de top 10 ziekte-icpc codes omschrijving alle ICPC codes per Omschrijving ICPC ziektecodes per 1000 r44 Griepvaccinatie en andere vacc. 135 k86 Essentiele hypertensie zonder orgaanschade 68 k86 Essentiele hypertensie zonder orgaanschade 68 r97 Hooikoorts 42 r97 Hooikoorts 42 s88 Contact eczeem/ ander eczeem 39 r05 Hoesten 42 h81 Overmatig oorsmeer 39 x37 Uitstrijkjes Bevolkingsonderzoek 40 u71 Blaasontsteking/ urineweginfectie 38 l03 Lage rugpijn zonder uitstraling 39 r74 Acute infectie bovenste luchtwegen 36 s88 Contact eczeem/ ander eczeem 39 T90.2 Diabetes type 2 36 h81 Overmatig oorsmeer 39 s74 Schimmelinfecties van de huid 25 u71 Blaasontsteking/ urineweginfectie 38 s03 Wratten 21 r74 Acute infectie bovenste luchtwegen 36 S87 Eczeem 21 Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 15

16 Ketenzorg aandoeningen. Er is een aantal aandoeningen, dat zoveel voorkomt dat we er een speciaal traject van controle en behandeling voor hebben gemaakt. Hier wordt de zorg volgens vast programma s en richtlijnen gegeven. Verschillende disciplines werken hier in samen, volgens vaste afspraken. Deze geprotocolleerde zorg heet ketenzorg. Critici spreken ook wel van wasstraatgeneeskunde. De volgende (groepen van ) aandoeningen vallen hier onder: Suikerziekte, COPD en alle hart en vaataandoeningen. Kort werken we deze hieronder verder uit. Diabetes mellitus (suikerziekte) We kunnen sinds 2014 uit ons HIS zelf ook statistiekgetallen halen. Daarnaast beschikken nog over een groot aantal gegevens, dat we via de Ketenzorg en het IPCI ( een landelijke database van de Universiteit van Rotterdam) krijgen. Procesparameters geven aan of een bepaald onderzoek gedaan is, prestatieparameters geven informatie over het resultaat van dat onderzoek. In het algemeen zou je kunnen zeggen, dat procesparameters iets over het handelen van de dokter zeggen, en dat prestatieparameters een beschrijving van de patiënten geven. In de tabel waarin de HOED van 2015 vergeleken wordt met de HOED van 2014 en de SEZ van 2015, valt op dat wij juist op de procesparameters beter scoren en op de prestatieparameters minder. Onze praktijkondersteuners lijken het beter doen dan onze patiënten! Toch zijn zowel de gemiddelde (systolische= boven-) bloeddruk en de BMI gedaald. Van onze 80 plussers heeft zelfs 90 % een bloeddruk onder de geadviseerde 160. Procesparameters waren: HbA1c (een maat voor de instelling over de laatste 6 weken), Totaal cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, Alb./kreatinine ratio in de urine ( een voorbode van nierschade door de suiker), bloeddruk, BMI, Roken bekend, voetonderzoek verricht, oogonderzoek verricht. Een volledig risicoprofiel omvat HbA1c, de bloeddruk, Het cholesterolprofiel, nierfunctie, BMI, roken, oogonderzoek en voetonderzoek. Dat wij 70% halen tegenover 54% voor de SEZ is een illustratie van de goede begeleiding door onze POH. Het percentage patiënt met een veel te hoog HbA1c iets is afgenomen. We zijn hierin gelijk aan landelijk. Het aantal diabeten met een laag gewicht iets is toegenomen, dat is positief. Al met al ook hier goed in lijn met de landelijke getallen. Het percentage diabeten met een aantasting van de ogen door suiker is in 2015 gelijk gebleven De landelijke getallen zijn nu ook gestabiliseerd HOED 2014 HOED 2015 Zaanstreek/ Bron Waterland 2015 Aantal diabeten type 2 in de praktijk SEZ Percentage van alle patiënten praktijk 6% 6.3% 5.5% SEZ Beoordeeld en begeleid in de praktijk 83% 90% 79% SEZ Tweede lijn 10% 7% 8.3% SEZ Gemiddelde duur diabetes 12.4 jaar 9.1 jaar SEZ HbA1c bepaald 89% 93.9% SEZ Gem. HbA1c lft < 70 jaar IPCI Gem. HbA1c lft jaar IPCI Gem. HbA1c lft >80 jaar IPCI LDL bepaald 89% 89% SEZ Gem. HDL Chol. 1, ,3 SEZ Gem. LDL Chol. 2, ,4 SEZ Gem. Chol/HDL ratio 3,7 3,6 3,5 SEZ 404/385=Micro albuminurie bepaald 97.4% 95.7% SEZ Syst. bloeddruk bepaald 95.3% 93.9% SEZ Gemiddeld syst. bloeddruk SEZ BMI bepaald 93.8% 95.6% SEZ Gemiddeld BMI SEZ Roken ja % 17% 15% 16% IPCI Alleen dieet 22% 28.5% 25.2% SEZ Tabletten 59% 62.9% 63.7% SEZ Insuline alleen 1% 1.2% 2.1% SEZ Gecombineerd 19% 7.4% 9% SEZ Volledig risicoprofiel 70% 53.6% SEZ Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 16

17 Gestoorde glucosetolerantie In de HOED zijn er 69 (vorig jaar nog 73) mensen met een gestoorde glucose tolerantie, die jaarlijks een oproep voor nuchter lab.onderzoek krijgen. Een gestoorde glucose tolerantie is een dreigende diabetes. Nog niet echt ziek, maar in de gevarenzone! Bewegen en afvallen is het devies. COPD Sinds 2013 verlenen wij de COPD zorg in de ketenzorg bij de SEZ. Van de 164 bekende COPD patiënten zitten en 140 in de ketenzorg, dat is 85.4% Fors meer dan vorig jaar ( 69%) en nog meer verschil ten opzichte van de Zorggroep (56%). In 2015 hebben we méér COPD patiënten de eerste lijn ingetrokken : In 2014 werd 28% door de specialist gecontroleerd, dit jaar was dat percentage 12! Voor de Zorggroep is dat nog steeds 20%! 55% Is man en de gemiddelde leeftijd is 68.5 jaar. Er was in 2015 wel vaker sprake van een tijdelijke verslechtering van de patiënt waarvoor een prednison stootkuur gegeven moest worden. Bij 13% waren 2 of meer stootkuren nodig, het jaar daarvoor was dat 8%. Van alle mensen die in de keten bij de SEZ zitten meten we de CCQ en MRC ( mate van hinder, nivo van functioneren). In de kolommengrafiek kun je zien dat onze patiënten gemiddeld meer last hadden. Dat zou verklaard kunnen worden uit de volgende grafiek met taartdiagrammen. We scoren wel heel goed ten opzichte van de zorggroep wat betreft het aantal mensen die onder behandeling van de huisarts is. En bij iedereen is bekend waar hij of zij onder controle loopt. De cirkels hieronder staan van links naar rechts voor de totale zorggroep, de praktijken in de regio en onze eigen HOED. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 17

18 Cardiovasculair. Cardiovasculair risicomanagement: diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Bij primaire preventie gaan we mensen met een verhoogd risico opsporen en behandelen met het oog te voorkomen dat ze event krijgen. Het optimaal begeleiden van mensen met bekend hart-vaatlijden, zodat ze niet opnieuw een event doormaken, noemen we secundaire preventie. Secundaire preventie In 2013 hebben we de secundaire preventie hart- en vaatziekten ter hand genomen. In 2015 zou volgens afspraak met Achmea Zilveren Kruis de module in ketenzorg aangeboden worden. Dat is 2016 geworden. Hiernaast in het taartdiagram de verschillende diagnoses die hieronder vallen. De patiënten die ook diabetes hebben, ruim een kwart, worden geëxcuseerd in dit project omdat zij al gecontroleerd worden in de ketenzorg DM 6% van onze patiënten heeft zo n diagnose. En dat is in lijn met het landelijke percentage, dat 5,8% is. Primaire preventie Het IPCI geeft op basis van de gegevens die wij in het HIS ingevoerd hebben, aan hoeveel patiënten mogelijk een hoog risico op HVZ hebben. Dat zijn wel getallen om van te schrikken. Goed dat we met het CVRM begonnen zijn om te zien wat daar nu werkelijk van waar is. Na de toename vorig jaar, is er nu een stabilisatie van het aantal Teken dat we de praktijk nu goed in kaart hebben. Om een inzicht te krijgen van welke factoren (mede) bepalen dat er een hoog risico op HVZ is, staan in ondersteende tabel de bekendheid van de verschillende parameters voor deze groep. Door de voortschrijding van ons CVRM project zijn veel percentages groter geworden. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 18

19 We hebben in de HOED ruim 600 patiënten die in aanmerking komen voor systematische begeleiding. Als niet door de specialist, dan door de huisarts en POH. In de ketenafspraken met Achmea komen echter alleen mensen in aanmerking voor programmatische begeleiding die een berekend risico van 20% of hoger hebben om de komende 10 jaar een hartinfarct of beroerte te krijgen. En dat zij er veel minder. Astma De astma zit niet in de ketenzorg. Wij vinden een programmatische controle en begeleiding voor deze groep patiënten wel belangrijk, zodat we in onze HOED hier ook een programmatische begeleiding aanbieden. Niet altijd merkt een patiënt dat de ziekte verslechtert. En op den duur kan dat wel leiden tot permanente schade aan de longen. Daarom willen we graag een regelmatige controle en meting van de longfunctie aanbieden. En waar nodig de behandeling intensiveren of mogelijk afbouwen. Bijna 6 procent van alle volwassen patiënten in de HOED heeft astma, dat is gelijk aan het landelijke. Bij de items voor het begeleiden van astmapatiënten scoren we rond het landelijk gemiddelde. Behalve voor de longfunctie onderzoeken (spirometrieën), die we overduidelijk vaker maken. Het saneringsadvies is minder vaak genoteerd dan vorig jaar. Maar moet je dat elk jaar weer opnieuw geven? Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 19

20 Sterfte De sterfte in het afgelopen jaar Maligniteiten Hart- en vaatziekten overig Totaal Geerlings Sana Walpot In totaal zijn in de drie praktijken 56 patiënten overleden, 17 meer dan in De toename zit vooral bij maligniteiten en overig. In onderstaande tabellen een specificatie Geerlings Sana Walpot maligniteiten Borstca. (2) Longca(2) Melanoom (2) Onbekende prim.timor Maagca. Longca. (2) Eierstokca. Alvleesklierca. (2) Dikkedarmca. Longca. (2) Eierstokca. Dikkedarmca. Alvleesklierca. Longvlieskanker Mond/keelca Geerlings Sana Walpot Cardiovasc. hartfalen (2) CVA ( beroerte) (2) Hartfalen (2) hartinfarct (2) Bloeding hersenvliezen CVA ( beroerte) CVA ( beroerte) 2015 Geerlings Sana Walpot Overig Maagbloeding tgv med. COPD (2) Multiorgaanfalen Heupfractuur Te vroeg geboren (2) Heupfractuur (2) Thuis dood aangetroffen (3) Thuis dood aangetroffen Thuis dood aangetroffen Complicatie operatie Levercirrose (2) Koorts eci Longontsteking COPD Heupfractuur Dementie Levercirrose Longontsteking In 2014 werd er voor het eerst in de registratie thuis meer gestorven dan in het ziekenhuis. Thuis sterven is de wens van de meesten die het eind zien komen. In 2015 is de trend helaas toch niet doorgezet. Toch zij er wel weer méér mensen thuis overleden dan het jaar daarvoor. Bij inzet van intensieve thuiszorg is er in principe een indicatie voor opname in het verpleeghuis. Er is derhalve sprake van verpleeghuis verplaatste zorg en dat zegt iets over de belasting voor de praktijk. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 20

21 E. Preventie Griepvaccinatie In 2015 hebben we weer de traditionele vaccinatieronde tegen de griep gehad. Er zit al jaren een dalende lijn in, je mag echt wel spreken van een trend. Screening baarmoederhalskanker. Alle drie de praktijken laten de uitnodigingen, de bewaking op niet reageren en de herinneringsoproep aan de regionale screeningsinstantie. We scoren dit jaar 2% lager dan het vorige jaar en hoewel het landelijk gemiddelde opliep scoren we nog steeds hoger. Bevolkingsonderzoek op borstkanker en dikke darmkanker. Afwijkende uitslagen krijgen we natuurlijk wel door van de screenende organisatie, maar we hebben al jaren geen inzicht welk percentage van de geïndiceerde mensen ook wordt gescreend. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 21

22 G. POH-S: De kwaliteit van de zorg blijft beter door de geprotocolleerde zorg aan diabeten, COPD- en astma patiënten. We zijn begonnen met geprotocolleerde zorg voor mensen met hart- en vaatziekten. Ondanks belofte van Achmea Zilveren Kruis konden we nog geen ketencontract hiervoor tekenen in Deze keten zou de extra tijdsinvestering door de POH moeten bekostigen. De keten is vanaf 2016 geregeld. De gehele geprotocolleerde zorg wordt vrijwel geheel door de POH-S gedragen. Twee praktijkondersteuners vullen de 1,26 fte. Wekelijks is er een overlegmoment POH-huisarts voor patiëntgebonden problemen. Daarnaast biedt de assistentemodule van Promedico de ideale mogelijkheid voor tussentijds overleg, op dezelfde dag en tijdens het spreekuur. Daarnaast is er ca. 4x per jaar POH-overleg voor het bespreken van knelpunten, praktijkvisie op nieuwe ontwikkelingen, werkafspraken, protocollen etc. G. POH-GGZ: Per 2014 werken twee psychologen als praktijkondersteuner GGZ inhoudelijk direct onder de praktijk. Op die manier zijn ze onderdeel van de huisartsenzorg geworden en hoeven de patiënten geen eigen bijdrage meer te betalen. De psychosociale zorg komt op deze manier zelfs niet ten laste van het eigen risico. Het is een enorme winst in kwaliteit voor onze patiënten, dat we laagdrempelig en snel kunnen verwijzen. Naar hulpverleners van wie weten hoe ze werken. Bovendien zijn er heel korte lijnen voor overleg. De wachttijden begonnen op te lopen, teken van structureel tekort. In 2016 zal de formatie uitgebreid worden van 2 ½ naar 3 ½ dag per week. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 22

23 7.Kwaliteitsjaarverslag In dit jaarverslag vindt het tweede kwaliteitsjaarverslag: hierin worden alle activiteiten beschreven die zijn uitgevoerd in het kader van het kwaliteitsbeleid. De audit door de NPA vindt plaats in het najaar. Het kwaliteitssysteem omvat 1. Beleidsplan 2. Jaarverslag 3. Kwaliteitsjaarverslag 4. Klachtenregistratie en verwerking 5. VIM 6. Risico analyse 7. Patiënten enquête 8. Protocollen en procedures 9. Nascholingen 10. Verbeterplannencyclus 11. NHG praktijkaccreditatie 1 Beleidsplan. Eenmaal in de 3 tot 5 jaar maken we een beleidsplan: we kijken wat verder in de toekomst naar aanleiding van omgevingsanalyse ( de wijk, maatschappelijke en beleidsmatige ontwikkelingen) en proberen een proactief beleid op te zetten. Zodat we eventuele mogelijkheden maximaal benutten en kunnen anticiperen op mogelijk negatieve ontwikkelingen. Er is een procedure opgezet voor het maken van een beleidsplan. We hebben momenteel als richtlijn het beleidsplan Onderdelen van het beleid zijn: 1.Contacten en afspraken met zorgpartijen in de omgeving formaliseren. 2.Aanvullende zorg ouderen organiseren. 3.POH-GGZ jeugd binnen de praktijk brengen. 4.Afspraken werkwijze en terugkoppeling Wijksteunpunt(en) maken 5.Reorganiseren praktijkorganisatie en werkzaamheden assistentes. 6.Bij alle samenwerkingsverbanden en nieuwe diensten financiering -check maken. Het reorganiseren van de praktijkorganisatie heeft zijn beslag gekregen. Blijkt een voortgaand proces te zijn, altijd ontstaan nieuwe vragen waar oude problemen worden opgelost. Dat is niet erg: de richting is voorwaarts en naar verbetering. Voor de andere punten uit het plan zijn factoren in het spel, waar we als kleine HOED niet veel aan kunnen doen. De POH-GGZ voor de jeugd, bij voorbeeld. De gehele zorg voor de jeugd is in 2015 naar de gemeente over geheveld. De gemeente is bij het inkopen van de jeugd GGZ vergeten dat in de huisartsenpraktijk ook een belangrijk deel GGZ aan jeugd wordt gegeven. Dit moet op bestuursniveau gecorrigeerd worden. Voor de aanvullende zorg aan ouderen wachten we op het beschikbaar komen van een (elektronische) ondersteuning van het overleg en vastleggen van behandelplannen. Dit is wel aanwezig, maar zal in verband met de kosten op grotere schaal dan een HOED ingekocht moeten worden. Eenmaal aanwezig zal dit werken als katalysator voor het verder realiseren van dit zorgaspect. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 23

24 2. Jaarverslag Moment van terugkijken, bezinning en plannen maken. Voor extern blijven we een compacte aangepaste versie maken. Transparantie. Dit bent u op dit moment aan het lezen. 3. Kwaliteitsjaarverslag 4. Klachtenregistratie en verwerking In 2015 zijn geen calamiteiten gemeld. Er is een klacht ingediend bij de tuchtrechtbank, maar deze is afgewezen. 5. VIM VIM staat voor veilig incidenten melden. Het gaat ons daarbij niet om de personen maar de meldingen. We bespreken veel voorkomende meldingen en meldingen die ernstige consequenties hebben met een vaste regelmaat plenair. Waar mogelijk passen we praktijkroutines aan om herhalingen te voorkomen. Er is een apart dossier waar alle meldingen worden bijgehouden. In 2015 zijn er 59 VIM meldingen gedaan. Daarvan hadden er 40 betrekking op het proces, 5 op de communicatie en 8 op het medisch handelen. Verder in 6 gevallen over materiaal. De meldingen zijn geclusterd of individueel, maar altijd plenair, besproken in het huisartsenassistentes overleg. Sommige meldingen vormen basis voor verbeterplannen. 6. Risico analyse Wordt door alle disciplines eenmaal per 3 jaar gedaan. 7. Patiënten enquête In 2014 is voor het laatst een risicoanalyse en patiëntenenquête gehouden. Punten die daaruit voortkwamen waren de basis voor 9 mogelijke verbeterplannen, waarvan er in 2014 al 4 zijn uitgevoerd. In 2015 is nog een verbeterplan daarvan gerealiseerd ( bereikbaarheid en organisatie van de praktijk) en zijn er drie in gang gezet ( werkwijze triage, teambuilding en samenwerking en terugbelroutine/ doorgeven uitslagen.) 8. Protocollen en procedures Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. Meestal volgen zij bestaande richtlijnen en standaarden. Ze vormen een lokale uitwerking daarvan. De procedures zijn omschrijvingen hoe wij met specifieke situaties omgaan. De protocollen en procedures zijn makkelijk op trefwoord te vinden op ons intranet. Er is een beheersysteem om de protocollen actueel te houden. Eind 2015 hebben we 62 procedures en protocollen klaar en in gebruik. In 2015 hebben we 4 geheel nieuwe protocollen gekregen en zijn er volgens schema 20 gecontroleerd en geactualiseerd. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 24

25 9. Nascholingen We vinden het erg belangrijk de kennis en kunde actueel te houden en stimuleren ook onder de assistentes zich na te scholen. We hebben daarover in 2012 afspraken gemaakt en in een protocol neergelegd. Één- of tweejaarlijks oefenen we met de hele HOED reanimatie en gebruik van de AED. Ook dit jaar weer gedaan. De huisartsen volgden gemiddeld 48 uur nascholing per jaar, de praktijkondersteuners 50 uur en de assistentes 18 uur. Daarvan waren er 6 uur zelf georganiseerde, niet-geaccrediteerd nascholing. Te weten: AED, lunchpraatje keelpijn en antibiotica, lunchpraatje kinderen met buikpijn. 10. Verbeterplannencyclus In 2014 hebben we een systeem voor continue kwaliteitsverbetering opgezet. Er is een procedure beschreven hoe dit proces werkt: De procedure systematisch verbeteren. We halen onze verbeterplannen uit verschillende bronnen: 1/ een risicoanalyse door vertegenwoordiging van elk van de disciplines in de HOED per 3 jaar. 2/ patiënten enquête elke 3 jaar. 3/ uit de klachtenverwerking 4/ uit de VIM meldingen 5/ uit problemen en knelpunten die op de werkoverleggen naar voren komen. 6/het beleidsplan Tweemaal per jaar is er een kwaliteitsjaarvergadering, waarbij we gerealiseerde verbeterplannen bespreken en nieuwe verbeterplannen bedenken en verdelen. Per plan wordt een groepje gevormd die het plan gaat uitwerken en vervolgens voor de implementatie zorgt. In 2015 zijn de volgende verbeterplannen en projecten afgerond: Protocol kindermishandeling Is in 2015 geïmplementeerd, nadat de kind-check in het protocol is verwerkt. Bij vermoeden van kindermishandeling, positieve kind-check of twijfels bij de assistente, dan maakt zij via ons meldformulier een melding aan de eigen huisarts van het kind. Daarmee is de verantwoordelijkheid overgedragen aan de huisarts en pakt die het op. Bereikbaarheid en reorganisatie HOED Een zeer omvangrijk project waarbij alle aspecten van de praktijkvoering, inclusief personeelsbeleid is aangepakt. Het werkte niet meer dat 2 aan 2 de assistentes aan een praktijk waren toebedeeld. Door de veelheid aan grote en kleine taken werd inefficiënt gewerkt. De ene praktijk was niet bereikbaar terwijl een andere geheel niet werd gebeld. In de nieuwe opzet werken alle assistentes voor alle praktijken en alle taken die daarin te verrichten zijn. Meer als één team die het geheel aan werklast efficiënt verdelen. De praktijken zijn in het HIS samengevoegd. De assistentes doen spreekuur voor alle patiënten en er is niet meer een vast spreekuur per praktijk. Hierdoor kan ook flexibeler voor de patiënten afgesproken worden. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 25

26 Roostertechnisch gaat het ook makkelijker: alleen tellen hoeveel assistentes er moeten zijn, zonder rekening te hoeven houden met de verdeling over de praktijken. Vastleggen gedelegeerde taken en voorbehouden handelingen Procedure voor delegeren van taken. Voor de accreditering is in 2015 ook een overzicht van gedelegeerde taken gemaakt. Voorraadbeheer lean. Wanneer de minimale hoeveelheid voorraad wordt bereikt door wegpakken, komen we een kaartje tegen met de barcode van het product. Met het minimaal te bestellen aantal. Dit gaat in een bakje om eenmaal in de zoveel tijd te bestellen. Zo hoeft niet meer met regelmaat de volledige voorraad nagelopen te worden om te zien wat er besteld moet worden. We grijpen nu nooit meer mis en het kost minder tijd. Medicatie beheer lean. Meerdere malen per jaar waren tweeassistentes enkele uren bezig de medicatie na te lopen op verloopdata en verlopen medicatie aan te vullen. We hebben met hulp van ICT een lean systeem gemaakt, wat onderdeel is van ons Intranet. Wanneer een verloopdatum is bereikt, komt het medicijn in rood bovenaan de lijst. Eenmaal per maand worden die verlopen medicijnen besteld en vervangen. In het systeem wordt de nieuwe verloopdatum ingesteld. Secundaire preventie CVRM We hebben alle patiënten beoordeeld die hebben gereageerd op de uitnodiging. We hebben een redelijk overzicht nu van onze chronisch HVZ patiënten. In 2016 gaan we meedoen aan CVRM keten van de SEZ. Daarom wordt het project secundaire preventie CVRM eind 2015 afgesloten. Kwetsbare ouderen Plan is geschreven en deels uitgevoerd. We hebben mogelijkheid gekregen voor consultatie van een specialist ouderengeneeskunde. Omdat we toch moeilijk contact kunnen leggen met de specialisten ouderengeneeskunde en omdat we een goed en regelmatig overleg hebben met de wijkverpleging en verzorging hebben we besloten op de huidige voet door te gaan en tzt aan te sluiten bij initiatieven die zich aan het ontwikkelen zijn in de regio. Daarnaast worden we in ons HIS ook niet ondersteund in het maken en vastleggen van behandelplannen. Ook hierdoor is het beter een stap op de plaats te nemen. In één van de projecten die elders in de regio worden ontplooid zit ook de ICT- functionaliteit van een elektronische overlegtafel en van het vastleggen van afspraken. Helaas gaat dat dan wel buiten het HIS. In 2015 zijn de volgende verbeterplannen en projecten gestart. VIM meldingen lean. Niet altijd is een formulier bij de hand en alle meldingen moesten worden overgenomen van de papiertjes. We hebben de functionaliteit van VIM melden integraal opgenomen in het Intranet. Je vult een elektronisch formulier in. Alle meldingen vormen een lijst en de leden van de VIM commissie kunnen de meldingen openen en bewerken. Praktijkvoorlichtingsfilmpje Naar aanleiding van een door VGZ gemaakt filmpje dat praktijken op hun website kunnen zetten ( over de rol en verantwoordelijkheid van de assistentes) gaat Anne Conijn ( huisarts in Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 26

27 opleiding) en Minke Koevoets ( inval- assistente) een filmpje maken voor op de website en in de wachtkamer. Wie werken hier en wat doen ze? Teambuilding en samenwerking Door de reorganisatie om efficiëntie en bereikbaarheid te verbeteren is het werk voor de assistentes veranderd. Er moet meer samengewerkt worden en afspraken gemaakt worden over taken. Het leidde in sommige gevallen tot irritaties en strubbelingen. We hebben een extern consultant ingehuurd die na intake gesprekken met alle assistentes, een drietal scholingsavonden heeft georganiseerd over onderlinge verschillen, samenwerken en het geven en krijgen van feedback In 2015 liepen eerder gestarte verbeterplannen en projecten nog door: Werkwijze triage Twee redenen: de nieuwe Triagewijzer zou meer toegesneden zijn op de dagpraktijk dan de vorige en uit de risicoanalyse kwam de triage als onderwerp naar voren. In 2014 is de nieuwe procedure triage gemaakt en in 2015 ingevoerd. In 2016 volgt een afsluitende cursus voor alle assistentes. Tot slot nemen alle assistentes een kijkje in de keuken van de HAP. In de spoedwaarneemsituatie is het belang van goede triage nog duidelijker. Ter instructie en motivatie. 11. NHG praktijkaccreditatie Via de NHG praktijkaccreditatie hebben we een kader om kwaliteitsprojecten te draaien en met kwaliteitscirkels te werken. We zien dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. Het wordt inmiddels ervaren als iets wat er bij hoort en niet als iets wat erbij komt. De koude keten hadden we nog niet op orde bij de vorige en ook niet bij deze audit. Voor het eerst kregen we niet direct de accreditatie maar pas nadat we de koude keten alsnog geregeld hadden. Uit de audit kwam ook naar voren dat geen routine hadden om de afspraken in de protocollen te bewaken. Dat is er nu ook. Als sluitstuk voor de kwaliteitsbewaking. Jaarverslag HOED De Plataan extern Pagina 27