Reumatoïde Artritis (1/2)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Reumatoïde Artritis (1/2)"

Franciscus Bosman
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Reumatoïde Artritis (1/2) chronische inflammatoire gewrichtsaandoening prevalent (1%, elke leeftijd, vrouwen>mannen) symptomen: pijn, stramheid, zwelling schade: anatomisch, functioneel, sociaal & economisch

2 Reumatoïde Artritis (2/2) perifere artritis (niet axiaal, behalve C1-C2) poly-articulair & symmetrisch vnl handen en voeten (niet DIP s) potentieel elk groot gewricht aanwezigheid RF of anti-ccp (+/- 70%) extra-articulaire manifestaties (vasculitis)

3 Hoe RA kan beginnen - 2 verhalen Eveline, 45 jaar 2011 HK carpal tunnel li 2012 HK carpal tunnel re herhaalde IA infiltraties recent toenemende pijn en zwelling polsen, handen en voeten RX erosie MTP V bilat RF & anti-ccp negatief

4 Hoe RA kan beginnen - 2 verhalen Lut, 25 jaar Nooit gewrichtsklachten tot 6 weken geleden crescendo pijn, stramheid en zwelling handen, polsen, knieën sedert 4 weken anti-ccp antistoffen +

5 Van symptomen naar schade (anatomisch & functioneel)

6 Van symptomen naar schade (anatomisch & functioneel)

7 Pathogenese RA is multifactorieel genetisch, microbioom, hormonaal,

8 RA: wat hebben we de voorbije 15 jaar geleerd? Snellere diagnose anti-ccp antistoffen Treat to target DAS28 score Verbeterde farmacotherapie optimaal gebruik van conventionele farmaca targetted therapies (biologicals, small molecules)

9 RA antistoffen met diagnostische betekenis Voorkomen bij ptn met RA Voorkomen bij controle ptn Reumafactor 65-70% 20% Anticitrulline antistoffen (anti-ccp) 65-70% <2% Anticitrulline antistoffen zijn specifieker voor RA Anticitrulline antistoffen zijn vroegtijdig aanwezig

10 Treat to target: gebruik van DAS28 score in RA < 2.5 zeer goed matig > 3.5 onvoldoende ziektecontrole

11 NSAID Cortico s RA farmacotherapie Conventionele basistherapie DMARD Biologicals methotrexaat, leflunomide, sulfasalazine anti-tnf, anti-il6r, anti-b cel, anti-t cel Small molecules (in de pijplijn) JAK-inhibitoren

12 Infectierisico Ten dele geassocieerd met RA (DAS28, extra-articulair) Ten dele geassocieerd met co-morbiditeiten (diabetes, cardiovasculair, COPD, ethyl) Ten dele geassocieerd met leeftijd Ten dele geassocieerd met therapie: biologicals > corticosteroids (predni 10 mg/d) > DMARDs Bijzondere attentie voor TB

13 Preventie infecties Screenen latente TB TB blootstelling; tuberculin skin test (IGRA); RX thorax Zo nodig: isoniazid 300 mg (9 maanden) Vaccinaties Influenza Pneumococ (vb Prevenar 13 eenmalig) Hepatitis B

14 RA: wat zijn uitdagingen voor de komende 15 jaar? Personaliseren van therapiekeuze & voorspellen therapierespons RA in een ouder wordende populatie Opvolgen langetermijn veiligheid & efficaciteit Niet-farmacotherapeutische begeleiding

15 Voorspellen therapierespons adhv biomerkers hoop (genomics, proteomics) >< frustratie

16 RA in een ouder wordende populatie

17 RA in een ouder wordende populatie Diagnostische uitdagingen seronegativiteit grotere gewrichten > kleinere gewrichten moeilijke dd met polymyalgie Therapeutische uitdagingen weinig evidence based data onderbehandeling van ouderen met RA kwetsbare ouderen (frail) >< fitte ouderen go, go slow, no-go

18 Langetermijn veiligheid & efficaciteit Belgian infliximab EAP study group Ten-year followup of infliximab therapy in RA patients with severe, longstanding refractory disease: a cohort study. F De Keyser, J De Kock, H Leroi, P Durez, R Westhovens & EAP Belgian study group. J Rheumatol. 2014;41: Langetermijnopvolging van personen met reumatoïde artritis onder infliximab: ervaringen van het Belgische Infliximab Expanded Access Program. F De Keyser, P Durez, R Westhovens. Tijdschr voor Geneeskunde 2016;72:

19 Langetermijn veiligheid & efficaciteit Belgian infliximab EAP study group Langetermijnopvolging is mogelijk in een dagelijkse, landelijke setting Langetermijnopvolging laat toe om (a posteriori) een subgroep af te lijnen die het uitstekend doet onder een bepaald farmacon Langetermijnopvolging EAP heeft toegelaten om DAS28 score te valideren in dagelijkse praktijk

20 Langetermijn veiligheid & efficaciteit Belgian infliximab EAP study group veilig effectief (DAS /- 1.0

21 Lang eterm ijn veilig heid & efficaciteit Belg ian inflixim ab EAP study g roup DAS28 cut-off sens spec aanvaardbare ziekteactiviteit Arthritis Res Ther. 2005;7(5):R

22 Niet-farmacotherapeutische begeleiding coaching medisch deficiet corrigeren aan de slag met zijn/haar capaciteiten

Vergelijkbare documenten

Plaats van biologicals in reumatisch lijden. AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie

Plaats van biologicals in reumatisch lijden AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld