Plan GEZ Aalsmeer. Gezondheidscentrum DrieKolommen Gezondheidscentrum Aalsmeer Oost Praktijk Bon en Groot Apotheek Groen Fysiotherapie PACA

Transcriptie

1 Plan 2016 GEZ Aalsmeer Gezondheidscentrum DrieKolommen Gezondheidscentrum Aalsmeer Oost Praktijk Bon en Groot Apotheek Groen Fysiotherapie PACA

2 Inhoudsopgave I. Inleiding... 2 II. Demografie... 3 III. Organisatie... 4 IV. Missie en visie GEZ Aalsmeer... 4 V. Doelen Positioneren binnen de 1e lijn Samenwerking GEZ Regio Amstelland Samenwerking Klachtenregeling onafhankelijk en overige deelnemende zorgaanbieders Betrekken patiënt bij werkwijze GEZ Aalsmeer-Dorp Nascholingen organiseren GEZ breed Informatiebijeenkomsten organiseren zorgprogramma s Brainstorm GEZ breed/evaluatie Focus op gezondheid i.p.v. ziekte GOOD governance code Kwaliteitsmedewerker VI. Zorgprogramma s... 9 Individueel zorgplan KIS VII. GEZ VIII. Doelen

3 Inleiding Stichting GEZ Aalsmeer bestaat uit: Huisartsenpraktijk Gobel/Bon/Feijen Huisartsenpraktijk Nijland Huisartsenpraktijk Goede/Stam Huisartsenpraktijk Groot/Bon Huisartsenpraktijk W.J. de Vries Paramedisch Advies Centrum Aalsmeer (PACA); Apotheek Groen Nieuw Oosteinde en Dorp Huisartsenpraktijk Huisartsenzorg is generalistische zorg die laagdrempelig toegankelijk is voor alle mensen, dichtbij huis. Deze zorg is persoonsgericht en heeft een continue karakter. Wij streven naar kwalitatief goede zorg en wij zullen ons hiervoor inzetten. Deelnemende praktijken: - Marieke Bon, huisarts - Marja Feijen, huisarts - Frans Göbel, huisarts - Kim Goede, huisarts - Tilly Groot, huisarts - Gerard Nijland, huisarts - Joke Stam, huisarts - Jeroen de Vries, huisarts De praktijk van Marieke Bon en Tilly Groot, ligt ook in Aalsmeer dorp. Met toestemming van de preferente zorgverzekeraar ZZ zijn zij een satelliet praktijk van het GEZ. Dit houdt in dat zij 100% betrokken zijn bij het GEZ maar werkzaam blijven in hun eigen locatie waar zij in 2007 een samenwerking zijn aangegaan. Hetzelfde geldt voor het gezondheidscentrum Aalsmeer-Oost, deze vormden tot 2015 een zelfstandige GEZ maar is per 1 januari 2016 gefuseerd met GEZ Aalsmeer Dorp en we zullen vanaf 2016 doorgaan als GEZ Aalsmeer. PACA Het Paramedisch Advies Centrum Aalsmeer (PACA) opereert sinds 1966 onder de naam Fysiotherapeutisch Centrum Aalsmeer en is vanaf 1996 succesvol actief als re-integratiebedrijf op het gebied van preventieve training, re-integratieprogramma s en gezondheidsmanagement. Het PACA bestaat uit een deskundig en enthousiast team van fysiotherapeuten. Samen met de patiënt kan PACA een op maat gemaakte behandeling, training of re-integratie ontwikkelen. Zo creëren we een zo optimaal en gezond mogelijk lichamelijk en evt. mentaal functioneren zowel binnen de werkomgeving als in de privésfeer. Apotheek Groen Apotheek Groen Nieuw Oosteinde is een nevenvestiging van Apotheek Groen Aalsmeer-Dorp. Er zijn drie Groen Apotheken die allen eigendom zijn van dezelfde eigenaar. Apotheek Groen Nieuw Oosteinde is in 2010 opgericht na het voltooien van de nieuwbouw Nieuw Oosteinde om zo de gehele gemeente Aalsmeer te kunnen voorzien van goede farmaceutische zorg dichtbij huis. PLAN MARCH

4 Demografie De gemeente Aalsmeer telt inwoners (bron CBS 2014). Aalsmeer is wereldberoemd door de bloementeelt en de bloemenveiling. Aalsmeer heeft een oppervlakte van 34 km² waarvan een derde water. Naast de watersport, vormen de plassen een waardevol natuurgebied. Aalsmeer telt 3 wijken; Aalsmeer, Kudelstaart en Oosteinde. Inwonertal en geslacht Aantal inwoners Aantal mannen Aantal vrouwen % Vrouwen Gemeente Aalsmeer ,5% Nederland ,5% Leeftijd % jarigen % jarigen % 0-4 jarigen % 5-14 jarigen % jarigen % jarigen Gemeente 6,0% 13,8% 10,4% 16,4% 36,1% 10,1% 7,2% Nederland 5,3% 11,6% 12,2% 18,2% 35,3% 10,0% 7,4% % 75 pluss Bron: CBS 2014 PLAN MARCH

5 Organisatie De GEZ is een stichting die is opgericht in 2013 met een dagelijks bestuur bestaande uit eerstelijns zorgverleners, die per discipline in gelijk aantal zitting en stemrecht hebben. Momenteel vormen een huisarts, apotheker en fysiotherapeut het bestuur van de GEZ. Het bestuur wordt ondersteund door de GEZ- coördinator, die de dagelijkse activiteiten uitvoert en het centrale aanspreekpunt is. Omdat GEZ Aalsmeer is aansluit bij GEZ Aalsmeer Dorp is ervoor gekozen om het bestuur met 3 secondanten uit te breiden. De secondanten zijn werkzaam in Gezondheidscentrum Aalsmeer Oost en in Gezondheidscentrum DrieKolommen. Het dagelijks bestuur Het huidige bestuur bestaat uit: N. Hofman, fysiotherapeut-voorzitter F. Göbel, huisarts, secretaris R. de Jong, apotheker-penningmeester Secondanten W.J. de Vries, huisarts T. v.d. Linden, apotheker M. Feijen, huisarts Het bestuur wordt ondersteund door een GEZ coördinator, I.Snik. Het bestuur vergadert een keer per twee weken en indien nodig vaker. Alle leden van de GEZ (fysiotherapie, apotheek en huisartsen) vergaderen standaard om de 2 maanden en indien er behoefte is aan extra bijeenkomsten van de GEZ dan wordt dit georganiseerd. De werkgroepen van de zorgprogramma s komen regelmatig bijeen om de voortgang te bespreken. Missie en visie GEZ Aalsmeer Missie De medewerkers van GEZ Aalsmeer bieden goed toegankelijke eerstelijns zorg van goede kwaliteit aan bewoners van Aalsmeer door middel van samenhangende en gecoördineerde zorg Persoonlijke zorg in een deskundig en goed georganiseerd centrum Visie Wij willen maatschappelijk verantwoord werken, transparant zijn en desgevraagd verantwoording afleggen. Door zorginnovatie en goede samenwerking van de zorgverleners streven wij ernaar meer zorgvragen rondom ziekte en gezondheid in de eerste lijn op te lossen. De zorgverleners stellen samen met de patiënt de individuele behandeldoelen vast. Wij zorgen voor de continuïteit van de zorg, voor voldoende goed opgeleid personeel en werken volgens de geldende (wetenschappelijk onderbouwde) richtlijnen met behulp van de beschikbare (technologische) ontwikkelingen. We maken sluitende afspraken over de samenwerking en de coördinatie van de zorg. In onze werkwijze staan preventie en kwaliteit van leven van de patiënt centraal. Het werkgebied van GEZ Aalsmeer Dorp heeft een vergrijsde bevolking met veel chronische aandoeningen en bijbehorende zorgvraag. Het werkgebied van Oost heeft een wat jongere PLAN MARCH

6 populatie. De medewerkers van GEZ Aalsmeer stemmen het zorgaanbod hierop af en ontwikkelen daarop gerichte zorgprogramma s. Dit betekent voor de patiënt: Streven naar behoud van zelfredzaamheid; Een open houding van alle medewerkers; Korte wachttijden, ruime openingstijden; De ervaring van persoonlijke zorg in een brede multidisciplinaire setting. Dit betekent voor de zorgverlener: Voortdurende kwaliteitsverbetering en scholing; Ondersteuning van en zorg en waarneming voor elkaar; Laagdrempelig overleg; Multidisciplinaire samenwerking en zorgontwikkeling; Ruimte voor innovatie en participatie in onderwijs en wetenschappelijk onderzoek; Participatie in ketenzorg. PLAN MARCH

7 Doelen 2016 Positioneren binnen de 1e lijn De GEZ heeft een vaste plaats ingenomen betreffende de uitvoering en organisatie van zorgprogramma s binnen de eerste lijn. Deze positie moet zich komende jaren meer gaan versterken en de GEZ moet meer gezien gaan worden als een organisatie die wil en kan samenwerken met de verschillende zorgverleners in Aalsmeer en in de regio. Het GEZ sluit zich aan bij het beleid 2017 van Z&Z. Z&Z beleid 2017: Het GES heeft als doel dat zij de kwaliteit van zorg verbetert, de service en doelmatigheid verhoogt en burgers ondersteunt in behoud van gezondheid. Hierbij wordt uitgegaan van de definitie van Positieve Gezondheid: het vermogen om je aan te passen en je eigen regie te voeren, in het licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven. Door wijkgericht de onderlinge samenhang van de zorgaanbieders te bevorderen, de zelfredzaamheid van de patiënten te faciliteren en de afstemming van zorg en welzijn te realiseren, verwachten wij dat die doelstellingen gerealiseerd worden Samenwerking GEZ Regio Amstelland Binnen de GEZ-sen in de regio wordt besproken hoe zij gezamenlijk kunnen samenwerken. Hoe kunnen we binnen de verschillende GEZ-sen de organisatie goed opzetten, het delen van de zorgprogramma s en eventueel centrale mogelijkheden voor b.v consultatie van financiële en juridische specialisten en een Raad van Advies. Ook de verhouding GEZ en Ketenzorg is een punt van aandacht. Samenwerking Aalsmeer-Oost Er is al concrete samenwerking met Aalsmeer-Oost en sinds 2016 zijn we 1 GEZ. Verschillende MDO s/nascholingen en bijeenkomsten zullen gezamenlijk georganiseerd worden en het streven is om in heel Aalsmeer dezelfde zorgprogramma s te implementeren. Wel wordt gekeken naar de populatieverschillen tussen Oost en Dorp. Samenwerkingsovereenkomst deelnemende zorgaanbieders In 2016 zal de GEZ met de deelnemende zorgaanbieders een samenwerkingsovereenkomst aangaan. Dit was tot op heden nog niet gerealiseerd. Aalsmeer/Kudelstaart Voorlopig laten we deze samenwerking rusten. De GEZ wil dat de organisatie rond de GEZ goed georganiseerd is en dat de zorgprogramma s goed geimplementeerd worden met alle 0 e en 1 e lijn zorgverleners die erbij betrokken zijn. Klachtenregeling onafhankelijk en overige deelnemende zorgaanbieders Volgens contract moet de GEZ een onafhankelijke klachtenregeling hebben. Helaas zijn er geen organisaties die de GEZ erkennen en laten aansluiten op hun klachtenregeling. Als GEZ zullen wij proberen ergens aansluiting te vinden. Vanaf 2017 vervalt de klachtenregeling en wordt het een geschillencommissie. De GEZ heeft bij Ineen aangegeven dat zij graag willen aansluiten. Dit is al bevestigd door Ineen. De zorgverleners die aangesloten zijn bij de GEZ hebben een onafhankelijke klachtenregeling. PLAN MARCH

8 Betrekken patiënt bij werkwijze GEZ Aalsmeer-Dorp Eind 2015 is de start gemaakt om binnen Aalsmeer een klanttevredenheidsonderzoek uit te voeren. De GEZ zal de uitkomsten bespreken met de betrokken disciplines en indien nodig zal er een verbeterplan gemaakt worden. In het klanttevredenheidsonderzoek kunnen patienten zich aanmelden voor een cliëntenplatform. Dit jaar zullen we een eerste bijeenkomst organiseren van het cliëntenplatform. Nascholingen organiseren GEZ breed De GEZ organiseert en faciliteert ook de komende jaren multidisciplinaire nascholing in het kader van de zorgprogramma s en andere vakinhoudelijke onderwerpen. Indien van toepassing wordt de nascholing in samenwerking georganiseerd met andere GEZsen in de regio. Informatiebijeenkomsten organiseren zorgprogramma s Binnen het centrum zullen voor verschillende doelgroepen informatieavonden georganiseerd worden waar de patiënten vragen kunnen stellen aan de verschillende disciplines die betrokken zijn bij hun zorg. Naast het informeren van patienten zal de GEZ ook de zorgverleners uit Aalsmeer informeren over de lopende zorgprogramma s zoals b.v. de thuiszorgorganisatie over het zorgprogramma valpreventie. Er worden dit jaar presentaties gehouden over valpreventie voor ouderen die elke week zwemmen en aan de thuiszorg worden presentaties gegeven aan personeel en inwoners. Brainstorm GEZ breed/evaluatie Er gebeurt veel in de 1 e lijn en daarom vind de GEZ het ook van belang om met de GEZ leden na te gaan denken over de toekomst, wat willen de zorgverleners? Hoe zien zij de toekomst van de eerste lijn? Om dit eens goed te overdenken met zijn allen willen we daar komend jaar ook een bijeenkomst voor organiseren. Focus op gezondheid i.p.v. ziekte Binnen de GEZ willen we nadenken hoe we dit samen met andere partijen zoals de gemeenten 0 e en 1 e lijn kunnen opzetten. GOOD governance code Volgens contract Z&Z moet een GEZ bij een jaarvergoeding voor de prestatie hoger dan dient het bestuur, het toezicht en de verantwoording vorm te geven conform de Zorgbrede Governancecode 2010 van de brancheorganisaties zorgorganisaties(boz). Dit zal Aalsmeer samen met de GEZ-sen in de regio oppakken. Kwaliteitsmedewerker De GEZ wil het kwaliteitsbeleid optimaal uitvoeren en toetsen. Daarom heeft de GEZ vanaf 2015 haar eigen kwaliteitsmedewerker. De kwaliteitsmedewerker is de spil bij het uitvoeren van het kwaliteitsbeleid en de geleverde zorgprogramma s. De volgende deeltaken maken hier een onderdeel van uit: - Het vergroten van kennis over en verbeteren van de behandeling van de GEZ zorgprogramma s in de deelnemende praktijken (dus ook fysiotherapie en apotheek) in de ruimste zin. PLAN MARCH

9 - Het verkrijgen van inzicht in de geleverde kwaliteit, deze bewaken en waar nodig verbeteren en toetsen aan de vigerende kwaliteitsnormen. - Het samenstellen en met de praktijken bespreken van het kwartaal kwaliteitsverslag en er op toezien dat de overeengekomen afspraken worden nagekomen. - Het mede opstellen van het kwaliteitsverslag het bestuur van de GEZ aan de hand van de afgesproken proces- en prestatie indicatoren: het doen van aanbevelingen en het opstellen/aanpassen van protocollen, alsmede de verspreiding daarvan voor de betreffende ziektebeelden. - Een vraagbaak zijn. PLAN MARCH

10 Zorgprogramma s We gaan dit jaar aan de slag met het zorgprogramma chronische pijn/solk. Daarnaast gaan we starten met een kwaliteitsproject Advanced care planning. En de programma s die nu zijn geïmplementeerd goed te gaan borgen en indien nodig uit te breiden met meerdere zorgverleners. Depressie In de praktijk blijkt dat we niet alleen depressieve patienten hebben die mogelijk in het zorgprogramma horen maar dat er ook heel veel patienten zijn die een hoge distress score hebben. Binnen de GEZ is besloten dat deze patienten en die met angst en paniek ook moeten kunnen instromen in het programma. Dan zal het programma omgezet worden naar het programma stemmingsstoornissen. De GEZ is van mening dat het programma dan veel beter tot zijn recht komt. Er zal een jaarplanning gemaakt worden voor de werkgroepen en er zullen MDO s worden georganiseerd. DOEL Uitwerking Planning Jaarplanning 2016 werkgroepen Er is een jaarplanning gemaakt voor 2016 voor de werkgroepen Afstemmen met alle zv welke informatie we aan de patiënt vertellen over het zp Uitbreiden stemmingsstoornissen Afstemming werkgroep HCA Gezamenlijke ICT MDO Mini symposium GGZ lokaal Anti psychotica en chron med langer dan 24 maanden antidepressiva per praktijk uit te draaien Folders zijn gemaakt. In procesflow bepalen wie de folder uitdeelt en wie wat verteld done Q Regionaal organiseren Q Binnen de HCA is er ook een werkgroep voor de GGZ. Op de hoogte blijven van hun ontwikkelingen Goede ICT ondersteuning voor de communicatie/rappportages enz. Organiseren van MDO t.b.v. zp stemmingsstoornissen Alle betrokken zorgverleners, inhoudelijk programma over samenwerking Inzicht in de patientenpopulatie doorlopend Samen met Uithoorn hierin optrekken wat nu een lange termijn oplossing is voor communicatie, patiëntenportaal enz. Minimaal 2 per jaar Mei 2016 Q PLAN MARCH

11 Valpreventie Er zijn veel patienten die baat hebben bij het programma valpreventie. We willen komend jaar het zorgprogramma valpreventie meer een onderdeel gaan laten worden van de ouderenzorg. Er wordt een jaarplanning gemaakt voor de bijeenkomsten van de werkgroep en de HAGRO organiseert al 1 x per maand een ouderenoverleg. Valpreventie zal hier een aantal keer per jaar onderwerp zijn en zal het MDO multidisciplinair georganiseerd worden. DOEL Uitwerking Planning ICT Afstemmen met alle zv welke informatie we aan de patiënt vertellen over het zp Planning 2016 werkgroep MDO Samenwerking gemeente optimaliseren voor ouderenzorg. Veel problemen nu rond de ouderen thuis. Samen met gemeente informatiemiddag organiseren voor de ouderen in Aalsmeer Goede ICT ondersteuning voor de communicatie/rappportages enz. Folders zijn gemaakt. In procesflow bepalen wie de folder uitdeelt en wie wat verteld MDO organiseren binnen het ouderen MDO met als onderwerp vallen Afspraak maken met gemeente Bespreken met gemeente en andere partijen binnen Aalsmeer Samen met Uithoorn hierin optrekken wat nu een lange termijn oplossing is voor communicatie, patiëntenportaal enz. Q done done Q Ouderenzorg Er wordt binnen de huisartsenzorg al veel aandacht besteed aan de ouderenzorg. We willen als GEZ niet alleen valpreventie maar ook alle andere aspecten van de ouderenzorg zoals polyfarmacie, ondervoeding en andere zaken die belangrijk zijn voor de ouderenzorg gezamenlijk vorm gaan geven. De HAGRO heeft een jaarplanning voor de MDO ouderen. DOEL Uitwerking Planning Kwaliteitsverbetering onderdelen van de ouderenzorg Aalsmeer breed Een aantal aspecten rond ouderenzorg uitwerken en structureel implementeren PLAN MARCH

12 Astma/COPD DOEL Uitwerking Planning COPD patienten in beeld Nascholing MDO Informatiemiddag COPD en/of Astma kinderen Uitdraai maken in Calculus/HIS Voldoen aan eisen nascholing copd Organiseren 2x per jaar MDO Middag organiseren voor de doelgroepen met als onderwerp zelfmanagement en bewegen Q doorlopend Chronische pijn/solk DOEL Uitwerking Planning Ontwikkelen programma Informatie bij andere zorgroepen/ges-sen halen. Implementeren programma 2016/2017 Advanced care planning DOEL Uitwerking Planning Nascholing NHG Gepland Q Proces beschrijven Proces beschrijven en bespreken/implementeren binnen de 1 e lijn Individueel zorgplan We willen dit jaar het individueel zorgplan, zelfmanagement en patiénten portaal beter gaan organiseren binnen Aalsmeer. Met de GES willen we afspreken hoe een individueel zorgplan er nu eigenlijk uitziet en hoe dit ingevuld moet worden. Zelfmanagement is ook een onderwerp dat je overal terug ziet komen. Maar hoe ga je als zorgverlener hier nu mee om en wat houdt het precies in. Samen met ICT leveranciers willen we kijken naar een goed patiënten portaal dat ook daadwerkelijk gebruikt gaat worden door de patiënten. We willen dan ook patiënten in dit proces gaan betrekken. PLAN MARCH

13 KIS We werken met het KIS Topicus. De praktijk leert dat het niet gemakkelijk is om de verschillende zorgverleners met verschillende systemen te laten werken. De meeste zorgverleners hebben een eigen informatiesysteem dat speciaal ontworpen is voor hun discipline. Op dit moment kan het KIS alleen met het HIS van de huisarts gegevens uitwisselen. Voor de andere zorgverleners betekend dit dat ze een dubbele registratie moeten voeren. We willen, samen met de regio, kijken naar een lange termijn oplossing voor de gezamenlijke ICT. Wat is nu belangrijk, welke gegevens zijn relevant om te delen, welke indicatoren zijn relevant om te verwerken in rapportages? Welke oplossingen zijn er buiten het KIS? Dit jaar hopen we tot een conclusie te komen. PLAN MARCH

14 GEZ Samenwerking Z&Z Zorg en Zekerheid aandachtsgebieden zijn: De geïntegreerde eerste lijn GGZ Diagnostiek Ouderenzorg Wij denken dat de aandachtsgebieden van Z&Z aansluiten bij de GEZ en vinden het daarom ook belangrijk om gezamenlijk het beleid vorm te geven. En gedurende het jaar structureel in overleg te gaan met Z&Z. Doelen 2016 DOEL Uitwerking Planning Afspraken eerste lijn zorgverleners in Aalsmeer, in gesprek met bestuur GES Afspraak gemeente en GES Informele bijeenkomst 1 e lijn zv en gemeente Organiseren van symposium en/of nascholingen Samenwerking regionale GES Samenwerkingsovereenkomsten samenwerkende zorgverleners MDO organiseren Afspraken gaan plannen Afspraak plannen met wethouder Plannen en inhoudelijk programma maken Pijn Advantage care planning IZP/zelfmanagement Moeten nog gemaakt worden Per zp MDO organiseren, minimaal 2 per jaar klachtenregeling In 2017 geschillencommissie. GES coördinator is bezig met aansluiting te vinden Cliëntenplatform Afronding Q patiënttevredenheid, daarna organiseren cliëntenplatform Informatiebijeenkomsten zorgprogramma s Aalsmeer Vallen Astma/copd Beweging/voeding Q doorlopend doorlopend Q Q Brainstorm GES Aalsmeer Plannen met GES leden Q Jaarplanning werkgroepen done Individueel zorgplan PLAN MARCH

15 zelfmanagement patiëntenportaal ICT PLAN MARCH