De longarts in de COPD-keten in de regio Maastricht/Heuvelland. Prof. Dr. Geertjan Wesseling, longarts Maastricht UMC+ Utrecht, 24 januari 2013

Transcriptie

1 De longarts in de COPD-keten in de regio Maastricht/Heuvelland Prof. Dr. Geertjan Wesseling, longarts Maastricht UMC+ Utrecht, 24 januari 2013

2 Disclosures Banden met: Astra Zeneca MSD Mundipharma Takeda Pfizer GSK Chiesi Boehringer Ingelheim Novartis Teva

3 Onderwerpen Korte terugblik De rol van de longarts in onze COPD-keten Protocolontwikkeling Deskundigheidsbevordering (eenmalige) consultaties Wetenschappelijke evaluatie Wensenlijstje en blik op de toekomst

4 Rol van de longarts Protocolontwikkeling Eenmalige consultaties: ketenpoli Deskundigheidsbevordering en scholing Wetenschappelijk onderzoek Reguliere tweedelijnszorg op basis van oude verwijscriteria

5 COPD ketenzorg in Maastricht Alle huisartsen verenigd in de coöperatie Multidisciplinaire ketenzorg voor verschillende chronische ziekten Multidisciplinair behandeldossier (MediX ) Alle huisartsen hebben een POH voor astma/copd Regionale zorgstandaard Naast reguliere verwijzingen ook éénmalige consultaties Inmiddels > 7000 patiënten geïncludeerd

6 Ketenzorg COPD Gestandaardiseerd zorgaanbod Centrale rol voor de eerste lijn Geprotocolleerde diagnostiek Multidisciplinair behandelplan Gezamenlijk zorgdossier (EPD) Nauwe samenwerking met de longarts en de andere partners (kernteam) Verwijscriteria (conform LTA) Eenmalige consultatie in de 2e lijn

7 Protocolontwikkeling Standaarden en richtlijnen behoeven aanpassing aan de lokale situatie Discussies daarover dienen meerdere doelen Investeren in de lokale ICT-infrastructuur COPD is meer dan een gestoorde longfunctie Wat neem je mee in je diagnostiek en bij wie?

8 COPD diagnostiek (fenotypes) (naast bronchitis en emfyseem) Klachten Exacerbaties Longfunctievariabelen en bloedgassen Gedrag en rookgewoontes Beeldvorming Laboratoriumwaarden, markers van inflammatie Leeftijd van presenteren en snelheid van progressie Respons op therapie, steroïd-responders Voedingstoestand en spierfunctie Comorbiditeit

9 Hoezo COPD genezen? FEV1 na veel β2: Tiffeneau na: 77 % van voorspeld 67,4 % van voorspeld GOLD 2 COPD?

10 Hoezo COPD genezen? FEV1 na β2: Tiffeneau na: GOLD 2 COPD 77 % van voorspeld 67,4 % van voorspeld Na 6 weken tiotropium: FEV1 na Tiffeneau na 81 % van voorspeld 70,7 % van voorspeld Geen COPD!

11 Lessons learnt Spirometrie in de eerste lijn is geen eitje COPD blijkt niet altijd COPD te zijn Onvoldoende ruimte voor adequate fenotypering Geen COPD: geen verrekening via de dbc Geen verslaglegging in het ZIS

12 COPD ketenzorg in Maastricht Reguliere verwijzingen grotendeels overeenkomstig LTA s Geen zicht op niet-verwezen patiënten Éénmalige consultaties op basis van: Kijk jij ook eens Op de ketenpoli

13 Eenmalige consultaties Twijfel aan de diagnose Spirometrie lukt niet Snelle achteruitgang COPD op jonge leeftijd Wens van de patiënt

14 Inrichting ketenpoli Afspraken worden elektronisch ingepland Op woensdagmorgen, op de HAP Eerst de longverpleegkundige Geprotocolleerde diagnostiek Verslaglegging in het dossier van de huisarts Verrekening van het consult via de keten-dbc Aanvullende diagnostiek wordt separaat gedeclareerd Geen recepten, geen vervolgafspraken, geen poliklinische brief

15 Geprotocolleerde diagnostiek Anamnese en lichamelijk onderzoek MRC, HADS, auscultatie, saturatie Menugestuurde verslaglegging Aanvullend onderzoek X-thorax op indicatie Body-box in geval van verlaagde VC of verdenking hyperinflatie Diffusiecapaciteit bij verdenking emfyseem Slots op de longfunctie

16

17

18

19 Verdeling per huisarts

20 tevredenheidsonderzoek Question Missing N 71 Score (mean, SD) 1. I received clear information from the GP (0,89) 2. Appointment and route clear ,5 (0,93)) 3. I was received friendly at the counter ,8 ((0,73) 4. Accessibility of the polyclinic is good ,5 (0,86) 5. Clear information from the nurse ,7 (0,76) 6. The waitingtime at X-Ray department ,6 (0,88) 7. The waitingtime at the lungfunction dpt ,5 (0,88) 8. Clear information from the specialist ,7 (0,80) 9. Guidance from volunteers adequate ,8 (0,76) 10. Clear advice and I am satisfied ,7 (0,80) 11. Valuation of the polyclinic ,1 (0,76)

21 Ketenpoli: bevindingen Per 31 december 2012: 482 patiënten van 84 huisartsen Ruim 15 % heeft GOLD 3 of 4 40 % blijkt geen COPD te hebben Respons op therapie Beter geblazen

22 Ketenpoli: bevindingen In 40 % van de gevallen geen COPD Astma, geen obstructie, wat anders: OSAS Kanker longfibrose Klinische revalidatie Instellen op zuurstof Etc.

23 deskundigheidsbevordering Curriculum wordt bepaald door de zorggroep zelf Kernteam bewaakt agenda en uitkomsten Geen (marginale) rol van de industrie Verplicht voor het declareren van de DBC azm is preferred provider van tweedelijns deskundigheid

24 Research bij COPD De representativiteit van COPD studies wordt steeds geringer RCT, zorginnovatie Aan COPD-studies doen alleen patiënten mee die meedoen en die verder niks mankeren Daar heb ik er niet veel van!

25 onderzoeksportfolio Uitkomsten ketenzorg Kwaliteit van de spirometrie in onze 1 e lijn Nadere analyse opbrengst ketenpoli Welke patiënten Wat gebeurt er met de adviezen Waar eindigt de patiënt Zorgmijders E-health en telemedicine

26 Dank voor jullie aandacht