Aanvraag drank- en horecavergunning natuurlijke persoon

Transcriptie

1 De burgemeester van de gemeente Schuwen-Duiveland t.a.v. cluster Uitvering Pstbus JA Zierikzee (0111) in te vullen dr de gemeente Aanvraag drank- en hrecavergunning natuurlijke persn 1 - aanvrager Naam Cntactpersn Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Faxnummer en adres KVK nummer f BSN nummer (verplicht) 2 - uitefening bedrijf Naam hrecabedrijf Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Welk bedrijf efent u uit? hrecabedrijf slijtersbedrijf De aanvraag heeft betrekking p vestiging nieuw bedrijf wijziging ndernemersvrm vername bestaand bedrijf nieuwe leidinggevende andere mstandigheden, namelijk Welke ndernemingsvrm heeft u? natuurlijke persn (vul aanvullende vragen a en d in) rechtspersn (vul aanvullende vragen b, c en d in) 3 - ndertekening Datum dag maand jaar Handtekening VERVOLGINFORMATIE Binnen 1 week na de indiening van de aanvraag bij de gemeente ntvangt u een ntvangstbevestiging. Vr het in behandeling nemen van uw aanvraag met u leges betalen. Let p: u met k leges betalen als uw aanvraag buiten behandeling wrdt gesteld f de vergunning wrdt geweigerd. Via de gemeentelijke website en de legesverrdening kunt u nagaan wat de exacte legesksten zijn HOR aanvraag drank- en hrecavergunning pagina 1 van 5

2 Aanvullende gegevens bij de aanvraag van een drank- en hrecavergunning a - natuurlijke persn ndernemer I Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats ndernemer II Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats ndernemer III Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats b - rechtspersn rechtspersn A Naam Vestigingsplaats rechtspersn B Naam Vestigingsplaats rechtspersn C Naam Vestigingsplaats c - bestuursleden van de rechtspersn bestuurslid I Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats HOR aanvraag drank- en hrecavergunning pagina 2 van 5

3 Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats bestuurslid II Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats bestuurslid III Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats d - leidinggevenden, die niet behren tt de ndernemers f bestuursleden (rubrieken a f c) leidinggevende I Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats leidinggevende II Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats leidinggevende III Naam en vrnamen Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Gebrtedatum en- plaats e - bewijsstukken Van de persnen, genemd in rubrieken a, c en d met als bewijsstuk van kennis en inzicht in de sciale hygiëne een verklaring Sciale Hygiëne van het SvH Onderwijscentrum wrden bijgevegd. Daarnaast dient u een Kpie ID bij te vegen van deze persnen. HOR aanvraag drank- en hrecavergunning pagina 3 van 5

4 Vragenlijst Bibb bij de vergunningaanvraag Drank- en Hrecawet natuurlijke persn, v..f. f c.v. p grnd van de gemeentelijke Bibbbeleidslijn gemeente Schuwen-Duiveland. U dient alle vragen te beantwrden en waar ndig van bewijsstukken te vrzien. De Wet Bibb geeft bestuursrganen een instrument m zich tegen het risic dat zij ngewild criminele activiteiten faciliteren te beschermen. De Wet Bibb biedt extra mgelijkheden m deze risic-inschatting p een juiste wijze te kunnen maken. Ok bevat deze wet een extra weigerings- en/f intrekkingsgrnd p grnd waarvan vergunningen geweigerd f ingetrkken kunnen wrden als de eigen wettelijke middelen geen mgelijkheden bieden. HOR aanvraag drank- en hrecavergunning pagina 4 van 5

5 HOR aanvraag drank- en hrecavergunning pagina 5 van 5

6 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Frmulier vr: natuurlijke persnen - aanvrager namens eenmanszaak natuurlijke persnen - aanvrager namens v..f. f c.v. BIBOB VRAGENFORMULIER Bestemd vr NATUURLIJKE PERSONEN - AANVRAGER namens: Eenmanszaak Venntschap nder firma (v..f.) Cmmanditaire venntschap (c.v.) Betreft een aanvraag vr: Drank & hrecavergunning (art 3 Drank&Hrecawet), Explitatievergunning hreca Explitatievergunning Speelautmatenhal.) Explitatievergunning seksinrichting f escrtbedrijf Handelsnaam nderneming: Ruimte bestemd vr interne prces. Versie 1 nvember

7 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Let p: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de riginele exemplaren te tnen en een kpie in te leveren. 1. Gegevens van de nderneming die de vergunningplichtige activiteiten gaat uitveren 1a Betreft de vergunning(aanvraag) een nieuwe nderneming? Nee. De betrkkene drijft deze nderneming al langer. Lever dan het vlgende in: De winst- en verliesrekening met telichting ver de afgelpen drie (bek)jaren; De balans met telichting per het eind van de afgelpen drie (bek)jaren. Nee. De betrkkene neemt deze nderneming ver. Lever dan het vlgende in: Een peningsbalans. Ja. Er is/wrdt een nieuwe nderneming gestart. Lever dan het vlgende in: Een peningsbalans. U heft de balansen en winst- en verliesrekeningen natuurlijk niet te geven vr de peride dat deze nderneming ng niet bestnd. 1b Naam nderneming: Adres:. Pstcde:.. Vestigingsplaats:.. Nummer van inschrijving Kamer van Kphandel (Handelsregister):. Ondernemingsvrm: eenmanszaak venntschap nder firma (v..f.) (vermelden p bijlage 1) cmmanditaire venntschap (c.v.) (vermelden p bijlage 1) De andere vennten dienen het BIBOB vragenfrmulier vennten in te vullen. 2. Gegevens aanvrager: 2a Vrnamen: Achternaam: Gebrteplaats + -datum: Wnadres: Pstcde + wnplaats: BSN nummer:. Telefnnummer:. U dient de vlgende stukken bij deze aanvraag te vegen: Een kpie van een geldig identiteitsbewijs (rigineel tnen). Indien van tepassing een kpie verblijfsvergunning (rigineel tnen). 2b Bent u p dit mment als vennt tevens verbnden aan een f meerdere ndernemingen, gedreven in de vrm van een venntschap nder firma (v..f) f cmmanditaire venntschap (c.v.)? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) Versie 1 nvember

8 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Bent u p dit mment, anders dan in lndienst, dus als bestuurder, als huder van tenminste 5% van de aandelen, als cmmissaris, als ge(vl)machtigde, als prcuratiehuder f als beheerder hier te lande, betrkken bij rechtspersnen zals NV/BV, Stichting, Cöperatieve Vereniging f een rechtspersn naar buitenlands recht? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) c Heeft u in de laatste vijf jaar, vrafgaand aan de datum van ndertekening van dit frmulier, een andere nderneming gedreven c.q. drijft u ng een andere nderneming? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) Bent u in de laatste vijf jaar vrafgaand aan de datum van ndertekening van dit frmulier, anders dan in lndienst, dus als bestuurder, als huder van tenminste 5% van de aandelen, als cmmissaris, als ge(vl)machtigde, als prcuratiehuder f als beheerder hier te lande, betrkken geweest bij rechtspersnen zals NV/BV, Stichting, Cöperatieve Vereniging f een rechtspersn naar buitenlands recht? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) d Heeft u dit jaar, het afgelpen jaar en het jaar daarvr inkmsten genten? Opmerking: Met inkmsten wrden nder andere ln, uitkeringen, winstuitkeringen en pbrengsten uit verhuur bedeld. Ja Nee Indien ja, inkmstenbrn (meerdere antwrden mgelijk): Als zelfstandig ndernemer Via een uitkering, nl. In lndienst Anders, nl. Indien ja, lever dan het vlgende in: Inkmstengegevens van de laatste drie jaar (jaarstukken vr ndernemers en jaarpgave in andere gevallen) alsmede de laatste salarisstrk f uitkeringsspecificatie (indien van tepassing). Versie 1 nvember

9 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Als u heeft aangegeven dit jaar, het afgelpen jaar en/f het jaar daarvr geen inkmsten te hebben gehad, he heeft u in deze peride(s) dan in uw levensnderhud vrzien (meerdere antwrden mgelijk)? Ik heb mijn eigen vermgen (spaargeld etc.) gebruikt. Iemand anders heeft in mijn levensnderhud vrzien, namelijk Achternaam: Vrnamen: Gebrtedatum en -plaats: Burger Service Nummer (BSN): Adres: Op een andere manier, namelijk: 2e Heeft u mmenteel, aan het einde van afgelpen jaar en aan het einde van het jaar daarvr schulden (gehad)? Opmerking: U met hierbij k infrmatie geven ver uw schulden aan de Belastingdienst. Schuldeiser Bedrag nu Bedrag einde afgelpen jaar Bedrag einde jaar daarvr.... Indien ja, lever dan het vlgende in: Per schuldsituatie de schuldvereenkmst. Per schuldsituatie bewijsstukken waaruit de schuld blijkt (bijv rekeningen en daaruit vrtvleiende aanmaningen en dergelijke) Heeft u dan wel uw nderneming leningen? (bijvrbeeld van: bank, familielid, zakelijke relaties) Ja Nee Indien ja, p bijlage 2 de vlledige gegevens hiervan vermelden en de hierbij gevraagde bewijsstukken inleveren. 3 Beschikkingen 3a Heeft u in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, van een verheidsinstantie elders in Nederland, een f meerdere vergunningen gekregen in het kader van de Drank- en Hrecawet en/f een explitatievergunning? Ja Nee Srt: Afgegeven in gemeente:... Heeft een van de ndernemingen, bedeld bij een van de vragen nder 2, in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, van een verheidsinstantie elders in Nederland, een f meerdere vergunningen gekregen in het kader van de Drank- en Hrecawet en/f een explitatievergunning? Ja Nee Srt: Afgegeven in gemeente:.... Versie 1 nvember

10 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. 3b Heeft u f een van de ndernemingen, genemd nder 2, in de laatste 5 jaar vrafgaand aan de datum van ndertekening van dit frmulier, bij een vergunning zals genemd in vraag 3 a, te maken gehad met weigering van de vergunning f intrekking van de vergunning? Ja Nee Z ja, geef hiernder aan waar u mee te maken hebt gehad. Weigering van de vergunning Intrekking van de vergunning Geef hiernder per situatie aan wat het betrf: Betrkken (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Lcatie : Naam nderneming : Betrkken (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Lcatie : Naam nderneming : Indien ja, bijvegen de desbetreffende besluiten. 4 Strafrechtelijk en bestuursrechtelijk ptreden 4a Bent u en/f de rechtspersnen en ndernemingen die bij één van de vragen nder 2 wrden genemd, de afgelpen vijf jaar verrdeeld, een schikking (transactie) aangegaan met het Openbaar Ministerie f anderszins als verdachte aangemerkt (geweest)? Nee Ja, namelijk: Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Indien ja, bijvegen de desbetreffende besluiten/uitspraken Versie 1 nvember

11 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. 4b Hebben u en/f de rechtspersnen en ndernemingen die bij één van de vragen nder 2 wrden genemd, de afgelpen vijf jaar een bestuursrechtelijke en/f fiscaalrechtelijke bete pgelegd gekregen? Opmerking: Onder bestuursrechtelijke en fiscaalrechtelijke betes wrden nder andere betes van de Arbeidsinspectie en de Belastingdienst begrepen. Nee Ja, namelijk: Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Indien ja, bijvegen de desbetreffende besluiten. 4c Is aan u en/f de rechtspersnen en ndernemingen die bij de vragen 2 wrden genemd, de afgelpen vijf jaar een last nder bestuursdwang en/f dwangsm pgelegd? Opmerking: Onder last nder bestuursdwang wrdt k de sluiting van een pand f erf p grnd van artikel 13b van de Opiumwet begrepen. Nee Ja, namelijk: Betrkken (rechts)persn/nderneming : Overtreding : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Lcatie : Betrkken (rechts)persn/nderneming : Overtreding : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Lcatie : Indien ja, bijvegen de desbetreffende besluiten. Versie 1 nvember

12 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. 5. Pandgegevens 5a Is het pand, waarin de nderneming gevestigd wrdt: Eigendm van u; Bijvegen: Eigendmsbewijs; Indien u het eigendm binnen een peride van 2 jaar vrafgaande aan de datum van deze aanvraag hebt verkregen, dan tevens de eindafrekening ntaris inzake aankp pand. alle dcumenten waaruit de wijze van financiering van de aankp blijkt (riginele dcumenten tnen). Eigendm van de nderneming; Bijvegen: Eigendmsbewijs; Indien u het eigendm binnen een peride van 2 jaar vrafgaande aan de datum van deze aanvraag hebt gekregen, dan tevens de eindafrekening ntaris inzake aankp pand. alle dcumenten waaruit de wijze van financiering van de aankp blijkt (riginele dcumenten tnen). Een gepacht pand; Bijvegen: De pachtvereenkmst; Betalingsbewijzen van alle betalingen die zijn gedaan p basis van deze vereenkmst Een huurpand; Bijvegen: De huurvereenkmst; Betalingsbewijzen van alle huurbetalingen vanaf de start van de vereenkmst tt en met heden; Het betalingsbewijs van de huurwaarbrgsm f de bankgarantie. Anders n.l. Bijvegen: Overeenkmst waaruit de lasten en betalingsafspraken blijken Is sprake van een achterstand f uitstel bij de betaling van de huur-/pachtsm f gebruiksvergeding? Nee Ja. Geef dan het nderstaande aan. Vr de peride: Ttaal bedrag uitstel f achterstand: 5b Is er sprake van vername van inventaris? Ja Nee Indien ja bijvegen: De kp-, huur- dan wel pachtvereenkmst inventaris Een lijst waarp u aangeeft waaruit het gekchte/gehuurde/gepachte inventaris bestaat Het betalingsbewijs van de kpsm Betalingsbewijzen van alle huur-/pachtbetalingen vanaf de start van de vereenkmst tt en met heden Is sprake van een achterstand f uitstel bij de betaling van de kp-,huur-/pachtsm van de inventaris? Nee Ja. Geef het nderstaande aan. Vr de peride: Ttaal bedrag uitstel f achterstand: 5c Zijn/wrden er speelautmaten geplaatst in de nderhavige nderneming? Nee Ja, deze wrden geplaatst dr: Achternaam : Vrnamen : Gebrtedatum en -plaats : Burger Service Nummer (BSN) : Adres : Versie 1 nvember

13 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Naam rechtspersn : Alle handelsnamen : Rechtsvrm : Handelsregisternummer : Adres : Indien ja bijvegen: De explitatievereenkmst. Bewijsstukken waaruit blijkt heveel geld daadwerkelijk vr het (laten) plaatsen van deze speelautmaten is ntvangen. Kpie bankafschrift waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. 6. Wijze van financiering 6a Heveel wrdt er geïnvesteerd in de nderneming?... Bijvegen: Investering- en financieringsbegrting Offertes en facturen Betalingsbewijzen van reeds betaalde facturen. 6b He wrden de investeringen in de nderneming waarvr de vergunning wrdt gevraagd, gefinancierd? Met eigen vermgen Bijvegen: Kpieën van bankafschriften waaruit het eigen vermgen blijkt Betalingsbewijzen (bijv. bankafschriften) dat dit eigen vermgen k daadwerkelijk is aangewend vr de financiering van de investeringen in de nderneming. Met vreemd vermgen Opmerking: Leningen binnen een cncern wrden hierbij k aangemerkt als financieringen met vreemd vermgen. Bijvegen: Financieringsvereenkmst Kpie van bankafschriften waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. Anders, dan hiernder de vlledige gegevens van de financier(s) vermelden: Naam : Vrnamen : Gebrteplaats + -datum : Adres : Pstcde en wnplaats : Of Naam nderneming : Crrespndentieadres : Pstcde + plaats : Feitelijke vestigingsadres : Pstcde + plaats : Bijvegen: Een dr alle partijen getekende vereenkmst van de financiering en aflssingsafspraken; vlledig ndertekenen. Kpie van bankafschriften waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. Versie 1 nvember

14 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. 7 Verklaring en ndertekening De ndergetekende verklaart dat: hij/zij de vragen van dit frmulier vlledig en naar waarheid heeft beantwrd; en de dcumenten die als bijlagen bij de beantwrding van dit frmulier vergelegd wrden, met de werkelijkheid vereenstemmen en juist zijn. Naam aanvrager: Handtekening aanvrager: Datum: Let p: Indien dit frmulier niet vlledig is ingevuld en/f gevraagde dcumenten niet zijn vergelegd, wrdt de aanvraag vr een vergunning dr het bestuursrgaan niet in behandeling genmen. Desgewenst kunnen dr de behandelend ambtenaar aanvullende vragen wrden gesteld en/f gevraagd wrden dcumenten te verleggen, die dr u gegeven antwrden p vragen kunnen bevestigen. Deze extra vragen en/f dcumenten maken eveneens deel uit van de ttale aanvraagprcedure. Een nvlledig ingeleverd aanvraagfrmulier en/f een weigering gegevens te verstrekken kan leiden tt het buiten behandeling laten van de aanvraag, dan wel het weigeren f intrekken van de vergunning (Artikel 4 Wet BIBOB). Het bewust verschaffen van njuiste infrmatie is strafbaar in de zin van art. 225 Wetbek van Strafrecht (valsheid in geschrifte) en kan leiden tt weigering dan wel intrekking van de vergunning (art. 3 lid 6 Wet BIBOB). Versie 1 nvember

15 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Bijlagen bestemd vr: natuurlijke persnen - aanvrager BIJLAGEN BIBOB VRAGENFORMULIER Bestemd vr NATUURLIJKE PERSONEN - AANVRAGER Betreft een aanvraag vr: Drank & hrecavergunning (art 3 Drank&Hrecawet), Explitatievergunning hreca Explitatievergunning Speelautmatenhal Explitatievergunning seksinrichting f escrtbedrijf Handelsnaam nderneming: Ruimte bestemd vr interne prces. Versie 1 nvember

16 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Bijlage 1 behrend bij vragenfrmulier Mdel 1 Natuurlijke Persnen, vraag 1b. OPGAVE VAN NATUURLIJKE PERSONEN c.q. RECHTSPERSONEN, DIE NU VENNOTEN IN DE ONDERNEMING ZIJN Onderneming: Handelsnaam: Natuurlijke persnen Naam: Adres: Pstcde: Wnplaats: BSN nummer: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Naam: Adres: Pstcde: Wnplaats: BSN nummer: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Naam: Adres: Pstcde: Wnplaats: BSN nummer: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Naam: Adres: Pstcde: Wnplaats: BSN nummer: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Versie 1 nvember

17 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Bijlage 1 behrend bij vragenfrmulier Mdel 1 Natuurlijke Persnen, vraag 2a. Rechtspersnen Statutaire naam nderneming: Statutaire vestigingsplaats: Feitelijk vestigingsadres: Pstcde + Plaats: Nummer inschrijving Handelsregister KvK: Fiscaal nummer: Indien BV f NV: nder welk nummer is verklaring van geen bezwaar verleend: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Statutaire naam nderneming: Statutaire vestigingsplaats: Feitelijk vestigingsadres: Pstcde + Plaats: Nummer inschrijving Handelsregister KvK: Fiscaal nummer: Indien BV f NV: nder welk nummer is verklaring van geen bezwaar verleend: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Statutaire naam nderneming: Statutaire vestigingsplaats: Feitelijk vestigingsadres: Pstcde + Plaats: Nummer inschrijving Handelsregister KvK: Fiscaal nummer: Indien BV f NV: nder welk nummer is verklaring van geen bezwaar verleend: Vennt in geld vr: Vennt anders n.l.: Let p: alle vennten c.q. de vennten in de achterliggende rechtspersn, dienen het frmulier BIBOB vragenfrmulier Natuurlijke persnen - vennt vlledig in te vullen. Versie 1 nvember

18 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Bijlage 2 behrend bij vragenfrmulier Mdel 1 Natuurlijke Persnen, vraag 2f. OPGAVE VAN LENINGEN 1. Geleende bedrag : Datum ingang schuldsituatie :. Aan wie verschuldigd: Naam: Adres:... Pstcde + Wnplaats: Tel. nr:.. Welke relatie hebt u met deze schuldeiser: bank familielid vriend(in) anders n.l... Bijvegen: De pgestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. 2. Geleende bedrag : Datum ingang schuldsituatie :. Aan wie verschuldigd: Naam: Adres:... Pstcde + Wnplaats: Tel. nr:.. Welke relatie hebt u met deze schuldeiser: bank familielid vriend(in) anders n.l... Bijvegen: De pgestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. Versie 1 nvember

19 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Checklist mdel 1 Afhankelijk van het gegeven antwrd kan het zijn dat bij bepaalde vragen niet alle bescheiden ingeleverd beheven te wrden. Vraag 1a De winst- en verliesrekening met telichting ver de afgelpen drie (bek)jaren. De balans met telichting per het eind van de afgelpen drie (bek)jaren. Een peningsbalans, investering- en financieringsbegrting. Vraag 2a Een kpie van een geldig identiteitsbewijs (rigineel tnen). Indien van tepassing een kpie verblijfsvergunning (rigineel tnen). Vraag 2d Inkmstengegevens van de laatste drie jaar (jaarstukken vr ndernemers en jaarpgave in andere gevallen) alsmede de laatste salarisstrk f uitkeringsspecificatie (indien van tepassing). Vraag 2e Per schuldsituatie de schuldvereenkmst. Per schuldsituatie bewijsstukken waaruit de schuld blijkt (bijv rekeningen en daaruit vrtvleiende aanmaningen en dergelijke). Vraag 3b Vraag 4a Vraag 4b Vraag 4c De desbetreffende besluiten. De desbetreffende besluiten. De desbetreffende besluiten. De desbetreffende besluiten. Vraag 5a Het eigendmsbewijs. Indien u het eigendm binnen een peride van 2 jaar vrafgaande aan de datum van deze aanvraag hebt verkregen, dan tevens de eindafrekening ntaris inzake aankp pand bijvegen, alsmede dcumenten waaruit de wijze van financiering van de aankp blijkt (riginele dcumenten tnen). De pachtvereenkmst. Betalingsbewijzen van alle betalingen die zijn gedaan p basis van deze vereenkmst. De huurvereenkmst. Betalingsbewijzen van alle huurbetalingen vanaf de start van de vereenkmst tt en met heden. Het betalingsbewijs van de huurwaarbrgsm f de bankgarantie. Overeenkmst waaruit de lasten en betalingsafspraken blijken. Vraag 5b De kpvereenkmst inventaris. En lijst waarp u aangeeft waaruit de gehuurde/gepachte inventaris bestaat. Betalingsbewijs van de kpsm. Vraag 5c De explitatievereenkmst. Bewijsstukken waaruit blijkt heveel geld daadwerkelijk vr het (laten) plaatsen van deze speelautmaten is ntvangen. Kpie bankafschrift waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. Vraag 6a Investering- en financieringsbegrting. Offertes en facturen. Betalingsbewijzen van reeds betaalde facturen. Versie 1 nvember

20 Mdel 1: frmulier vr aanvrager namens eenmanszaak f namens v..f. f c.v. Vraag 6b Kpieën van bankafschriften waaruit het eigen vermgen blijkt. Betalingsbewijzen (bijv. bankafschriften) dat dit eigen vermgen k daadwerkelijk is aangewend vr de financiering van de investeringen in de nderneming. Financieringsvereenkmst. Kpie van bankafschriften waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. Een dr alle partijen getekende vereenkmst van de financiering en aflssingsafspraken; vlledig ndertekenen. Kpie van bankafschriften waaruit de verdracht van het geld aan de nderneming blijkt. Bijlage 2 De gestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. Versie 1 nvember

21 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. Frmulier vr: vennt in v..f. f c.v. BIBOB VRAGENFORMULIER Bestemd vr NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT in: Venntschap nder firma (v..f.) Cmmanditaire venntschap (c.v.) Betreft een aanvraag vergunning vr: Drank & hrecavergunning (art 3 Drank&Hrecawet), Explitatievergunning hreca Explitatievergunning Speelautmatenhal Explitatievergunning seksinrichting f escrtbedrijf Handelsnaam nderneming: Ruimte bestemd vr interne prces. Versie 1 nvember

22 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. Let p: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de riginele exemplaren te tnen en een kpie in te leveren 1. Gegevens vennt: 1a Vrnamen: Achternaam:.. Gebrteplaats + -datum: Wnadres: Pstcde + wnplaats:. BSN nummer:. Telefnnummer:. U dient de vlgende stukken bij deze aanvraag te vegen: Een kpie van een geldig identiteitsbewijs (rigineel tnen) Indien van tepassing een kpie verblijfsvergunning (rigineel tnen) 1b Bent u p dit mment als vennt tevens verbnden aan een f meerdere ndernemingen, gedreven in de vrm van een venntschap nder firma (v..f) f cmmanditaire venntschap (c.v.)? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) Bent u p dit mment, anders dan in lndienst, dus als bestuurder, als huder van tenminste 5% van de aandelen, als cmmissaris, als ge(vl)machtigde, als prcuratiehuder f als beheerder hier te lande, betrkken bij rechtspersnen zals NV/BV, Stichting, Cöperatieve Vereniging f een rechtspersn naar buitenlands recht? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) c Bent u in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, als vennt tevens verbnden geweest aan een f meerdere ndernemingen gedreven in de vrm van een venntschap nder firma (v..f) f cmmanditaire venntschap (c.v.)? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) Bent u in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, anders dan in lndienst, dus als bestuurder, als huder van tenminste 5% van de aandelen, als cmmissaris, als ge(vl)machtigde, als prcuratiehuder f als beheerder hier te lande, betrkken geweest bij rechtspersnen zals NV/BV, Stichting, Cöperatieve Vereniging f een rechtspersn naar buitenlands recht? Ja Nee Z ja, naam en adres van de nderneming(en) Versie 1 nvember

23 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. 1d Heeft u dit jaar, het afgelpen jaar en het jaar daarvr inkmsten genten? Opmerking: Met inkmsten wrden nder andere ln, uitkeringen, winstuitkeringen en pbrengsten uit verhuur bedeld. Nee Ja, namelijk: Als zelfstandig ndernemer Een uitkering van. In lndienst Anders n.l.. Indien ja, lever dan het vlgende in: De inkmstengegevens van de laatste drie jaar (jaarstukken vr ndernemers en jaarpgave in andere gevallen) alsmede de laatste salarisstrk f uitkeringsspecificatie (indien van tepassing). Als u heeft aangegeven dit jaar, het afgelpen jaar en/f het jaar daarvr geen inkmsten te hebben gehad, he heeft u in deze peride(s) dan in uw levensnderhud vrzien? Opmerking: Bij beantwrding van deze vraag, kunt u meerdere antwrden geven. Ik heb mijn eigen vermgen (spaargeld etc.) gebruikt. Iemand anders heeft in mijn levensnderhud vrzien, namelijk Achternaam: Vrnamen: Gebrtedatum en -plaats: Burger Service Nummer (BSN): Adres: Op een andere manier, namelijk: 1e Heeft u mmenteel, aan het einde van afgelpen jaar en aan het einde van het jaar daarvr schulden (gehad)? Opmerking: U met hierbij k infrmatie geven ver uw schulden aan de Belastingdienst. Schuldeiser Bedrag nu Bedrag einde afgelpen jaar Bedrag einde jaar daarvr Indien ja, lever dan het vlgende in: Per schuldsituatie de schuldvereenkmst. Per schuldsituatie bewijsstukken waaruit de schuld blijkt (bijv rekeningen en daaruit vrtvleiende aanmaningen en dergelijke) Heeft u leningen? (bijvrbeeld van: bank, familielid, zakelijke relaties) Ja Nee Indien ja, p bijlage 1 de vlledige gegevens hiervan vermelden en de hierbij gevraagde bewijsstukken inleveren. Versie 1 nvember

24 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. 2. Beschikkingen 2a Heeft u in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, van een verheidsinstantie elders in Nederland, een f meerdere vergunningen gekregen in het kader van de Drank- en Hrecawet en/f een explitatievergunning? Ja Nee Srt: Afgegeven in gemeente: Heeft een van de ndernemingen, bedeld nder 1, in de laatste 5 jaar vrafgaande aan de datum van ndertekening van dit frmulier, van een verheidsinstantie elders in Nederland, een f meerdere vergunningen gekregen in het kader van de Drank- en Hrecawet en/f een explitatievergunning? Ja Nee Srt: Afgegeven in gemeente: 2b Heeft u in de laatste 5 jaar vrafgaand aan de datum van ndertekening van dit frmulier, bij een vergunning zals genemd in vraag 2a, te maken gehad met weigering f intrekking van een vergunning? Ja Nee Indien ja, geef hiernder aan waar u mee te maken hebt gehad. Weigering van de vergunning Intrekking van de vergunning Bij/dr welke verheidsinstantie(s): Datum:.. Datum:.. Bijvegen: Een kpie van de desbetreffende beslissing / vergunning / bete. Heeft een van de ndernemingen, genemd nder 1b en/f 1c, in de laatste 5 jaar vrafgaand aan de datum van ndertekening van dit frmulier, bij een vergunning zals genemd in vraag 2, te maken gehad met weigering f intrekking van een vergunning? Ja Nee Indien ja, geef hiernder aan waar u mee te maken hebt gehad. Weigering van de vergunning Intrekking van de vergunning Bij/dr welke verheidsinstantie(s): Datum:.. Datum:.. Bijvegen: Een kpie van de desbetreffende beslissing / vergunning / bete. Versie 1 nvember

25 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. 3 Strafrechtelijk en bestuursrechtelijk ptreden 3a Bent u en/f de rechtspersnen en ndernemingen die bij één van de vragen nder 1 wrden genemd, de afgelpen vijf jaar verrdeeld, een schikking (transactie) aangegaan met het Openbaar Ministerie f anderszins als verdachte aangemerkt (geweest)? Nee Ja, namelijk: Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Verdachte : Jaar/jaren : Land(en) : Strafbare feiten : Eventuele telichting : Indien ja, bijvegen de desbetreffende besluiten/uitspraken 3b Hebben u en/f de rechtspersnen en ndernemingen die bij één van de vragen nder 1 wrden genemd, de afgelpen vijf jaar een bestuursrechtelijke en/f fiscaalrechtelijke bete pgelegd gekregen? Opmerking: Onder bestuursrechtelijke en fiscaalrechtelijke betes wrden nder andere betes van de Arbeidsinspectie en de Belastingdienst begrepen. Nee Ja, namelijk: Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Bebete (rechts)persn/nderneming : Jaar/jaren : Bestuursrgaan : Bebete feiten : Eventuele telichting : Indien ja, lever dan het vlgende in: het besluit waarbij deze betes zijn pgelegd. Versie 1 nvember

26 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. 4. Verklaring en ndertekening De ndergetekende verklaart dat: Hij/zij de vragen van dit frmulier vlledig en naar waarheid heeft beantwrd; en de dcumenten die als bijlagen bij de beantwrding van dit frmulier vergelegd wrden, met de werkelijkheid vereenstemmen en juist zijn. Naam vennt Handtekening vennt Datum: Let p: Indien dit frmulier niet vlledig is ingevuld en/f gevraagde dcumenten niet zijn vergelegd, wrdt de aanvraag vr een vergunning dr het bestuursrgaan niet in behandeling genmen. Desgewenst kunnen dr de behandelend ambtenaar aanvullende vragen wrden gesteld en/f gevraagd wrden dcumenten te verleggen, die dr u gegeven antwrden p vragen kunnen bevestigen. Deze extra vragen en/f dcumenten maken eveneens deel uit van de ttale aanvraagprcedure. Een nvlledig ingeleverd aanvraagfrmulier en/f een weigering gegevens te verstrekken kan leiden tt het buiten behandeling laten van de aanvraag, dan wel het weigeren f intrekken van de vergunning (Artikel 4 Wet BIBOB). Het bewust verschaffen van njuiste infrmatie is strafbaar in de zin van art. 225 Wetbek van Strafrecht (valsheid in geschrifte) en kan leiden tt weigering dan wel intrekking van de vergunning (art. 3 lid 6 Wet BIBOB). Versie 1 nvember

27 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. Bijlagen bestemd vr: vennt in v..f. f c.v. BIJLAGEN BIBOB VRAGENFORMULIER Bestemd vr NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT Betreft een aanvraag vergunning vr: Drank & hrecavergunning (art 3 Drank&Hrecawet), Explitatievergunning hreca Explitatievergunning Speelautmatenhal Explitatievergunning seksinrichting f escrtbedrijf Handelsnaam nderneming: Ruimte bestemd vr interne prces. Versie 1 nvember

28 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. Bijlage 1 behrend bij vragenfrmulier Mdel 2 Natuurlijke Persnen-Vennt, vraag 1f. OPGAVE VAN LENINGEN 1. Geleende bedrag :. Datum ingang schuldsituatie:.. Aan wie verschuldigd: Naam:.. Adres:.. Pstcde + Wnplaats: Tel. nr:.. Welke relatie hebt u met deze schuldeiser: bank familielid vriend(in) anders n.l... Bijvegen: De pgestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. 2. Geleende bedrag : Aan wie verschuldigd: Naam: Adres:... Pstcde + Wnplaats: Tel. nr: Welke relatie hebt u met deze schuldeiser: bank familielid vriend(in) anders n.l... Bijvegen: De pgestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. Versie 1 nvember

29 Mdel 2: frmulier vr vennt in een v..f. f c.v. Checklist mdel 2 Afhankelijk van het gegeven antwrd kan het zijn dat bij bepaalde vragen niet alle bescheiden ingeleverd beheven te wrden. Vraag 1a Een kpie van een geldig identiteitsbewijs (rigineel tnen). Indien van tepassing een kpie verblijfsvergunning (rigineel tnen). Vraag 1d Inkmstengegevens van de laatste drie jaar (jaarstukken vr ndernemers en jaarpgave in andere gevallen) alsmede de laatste salarisstrk f uitkeringsspecificatie (indien van tepassing). Vraag 1e Per schuldsituatie de schuldvereenkmst. Er schuldsituatie bewijsstukken waaruit de schuld blijkt (bijv rekeningen en daaruit vrtvleiende aanmaningen en dergelijke). De ndertekende vereenkmst(en) met betrekking tt deze leningen. Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. Vraag 2b Een kpie van de desbetreffende beslissing / vergunning / bete. Vraag 3a De desbetreffende besluiten/uitspraken Vraag 3b Een kpie van de desbetreffende beslissing / vergunning / bete. Bijlage 1 Opgestelde vereenkmst van schuld f lening met rentetarief en aflssingsschema. Alle reeds uitgeverde betalingen van rente en aflssingen (bijv. bankafschriften). Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het geleende bedrag daadwerkelijk heeft ntvangen (bijvrbeeld rekeningafschriften). Bewijsstukken met betrekking tt de eventueel aangegeven zekerheden. Versie 1 nvember

30 De burgemeester van de gemeente Schuwen-Duiveland t.a.v. cluster Uitvering Pstbus JA Zierikzee (0111) in te vullen dr de gemeente Aanvraag explitatie en/f terrasvergunning vr een natuurlijk persn, v..f. f c.v. 1 - aanvrager Naam en vrnamen Cntactpersn, naam en vrnamen Gebrtedatum en - plaats Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Telefnnummer (tijdens kantruren) Faxnummer en adres KVK nummer (verplicht) 2 - aanvraag explitatievergunning ja nee (ga naar vraag 3) Naam hrecabedrijf Straat en huisnummer Pstcde en wnplaats Karakter hrecabedrijf café restaurant verig, namelijk: Oppervlakte hrecabedrijf Maximum aantal bezekers 3 - aanvraag terrasvergunning ja nee (ga naar vraag 4) Wat wrdt de ppervlakte van het terras bij uw hrecabedrijf? He breed is de lpstrk tussen het terras en de straatzijde? Plaatst u één van de nderstaande vrwerpen? (zie andere kant vr aanvullende gegevens) parasls (vul vraag a in) znneschermen (vul vraag c in) vlnders (vul vraag b in) zijwanden (vul vraag d in) 4 - ndertekening Datum dag maand jaar Handtekening HOR aanvraag explitatie- en/f terrasvergunning pagina 1 van 3

31 VERVOLGINFORMATIE Binnen 1 week na de indiening van de aanvraag bij de gemeente ntvangt u een ntvangstbevestiging. Vr het in behandeling nemen van uw aanvraag met u leges betalen. Let p: u met k leges betalen als uw aanvraag buiten behandeling wrdt gesteld f de vergunning wrdt geweigerd. Via de gemeentelijke website en de legesverrdening kunt u nagaan wat de exacte legesksten zijn Aanvullende gegevens bij de aanvraag van een terrasvergunning Veg een situatietekening bij, waarp minimaal de vlgende zaken zijn aangegeven: naam en adres van het hrecabedrijf; de nrdpijl; schaal (minimaal 1: 500); de lcatie van het hrecabedrijf met de ppervlaktematen; de lcatie van het terras met de ppervlaktematen en de ppervlakten gemeentegrnd en/f eigen grnd de situering van znneschermen, zijwanden en vlnders met maten; het verlp van de wegen en vetpaden. a - Maakt u gebruik van parasls? ja nee (ga naar vraag b) Wat is de vrm en de grtte? rnd diameter: (maximaal 2 meter) vierkant grtte: (maximaal 2 bij 2 meter) Wat is de kleur? (deze met aangepast zijn aan de kleuren van de terrasschermen) b - Plaatst u vlnders? ja nee (ga naar vraag c) Wat is de hgte van de vlnders? (maximaal 20 centimeter bven straatniveau) c - Brengt u znneschermen aan? ja nee (ga naar vraag d) Wat is de kleur van het zeildek? De kleuren van de znneschermen meten wrden gedgekeurd dr de gemeentelijke welstandscmmissie. Wat is de hgte van de schermen? De znneschermen meten, als ze helemaal zijn gespannen en uitgestrekt, minimaal 2,20 meter bven straatniveau wrden aangebracht. d - Plaatst u zijwanden (terrasschermen)? ja nee Wat is de hgte van de zijwanden? Wat is de hgte van de geslten brstwering? (maximaal 1,50 meter bven straatniveau) (maximaal 0,50 meter bven straatniveau) Brengt u vlledig transparante schermen aan? ja nee Gebruikt u metalen staanders? ja nee (bvenliggers zijn niet tegestaan) Welk materiaal gebruikt u? hut: aluminium staal anders, namelijk: Welke kleur gebruikt u? (dnkere terughudende kleur is verplicht) HOR aanvraag explitatie- en/f terrasvergunning pagina 2 van 3

32 Vragenlijst Bibb bij de vergunningaanvraag explitatie en terrasvergunning natuurlijke persn, v..f. f c.v. p grnd van de gemeentelijke Bibbbeleidslijn gemeente Schuwen-Duiveland U dient alle vragen te beantwrden en waar ndig van bewijsstukken te vrzien. De Wet Bibb geeft bestuursrganen een instrument m zich tegen het risic dat zij ngewild criminele activiteiten faciliteren te beschermen. De Wet Bibb biedt extra mgelijkheden m deze risic-inschatting p een juiste wijze te kunnen maken. Ok bevat deze wet een extra weigerings- en/f intrekkingsgrnd p grnd waarvan vergunningen geweigerd f ingetrkken kunnen wrden als de eigen wettelijke middelen geen mgelijkheden bieden. HOR aanvraag explitatie- en/f terrasvergunning pagina 3 van 3