Hematologie patient naar IC en terug? N. Kusadasi MD. PhD. Hematologist-Intensivist Department of Intensive Care Unit

Transcriptie

1 Hematologie patient naar IC en terug? N. Kusadasi MD. PhD. Hematologist-Intensivist Department of Intensive Care Unit

2 No conflicts of interest.

3 Casus: man, 72 jaar Voorgeschiedenis: B1 maagresectie, HT, DM-type 2, prostaathypertrofie, TIA, aorta-/mitralis-insufficiëntie, PAF 28 dec 2013: opname afdeling rheumatologie: progressieve pijnlijke gezwollen gewrichten, WHO-score: 1-2 Hb 6.7, BSE 40, Kreat 196. M-proteine: vrije lambda. Urine lichte ketens: 7.2 gr/l type lambda. X-skelet: geen osteolytische haarden. CT-abd.: ileus, dubieuze afw. coecumpool - terminale ileum Nierbiopt: tubulo-interstitiele nefritis BM: monoclonale lambda lichte ketens, 43% plasmacellen. Congo-rood negatief Huid: geen aanw. amyloid

4 Casus: diagnose/therapie Diagnose: MM vrije lambda, geen aanwijzingen voor amyloidose Therapie: : start VMP kuren. Complicaties: ileus, slikstoornisen, aspiratiepneumonieen, elektrolytstoornissen, SK: ESBL- E. coli, Serratia marcescens en ESBL-Klebsiella Pneumoniae, SV via PEG : start Velcade/Dexamethason : Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC

5 Casus: beloop Na 4 kuren complete remissie. Totaal: 9 kuren : Opname afdeling interne: ileus beeld : M-proteine aantoonbaar MRI-enteroclyse: geen aantoonbare obstructie, CT-abdomen: licht gedilateerd en versterkt aankleurend darmpakket, geen obstructie / wandverdikking. Colonscopie: niet haalbaar gebleken : Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC

6 Casus: man, 72 jr : Heropname ivm persisterende ileus : CIV: respiratoir distress, bronchiaal toilet: niet gelukt Overleg CIV-intensivist: Beoordeling patient; cachexie; comateus, tachypnoe (50/min); SpO2 88% met 15LO2 NRM; mottlingscore 4 Bronchiaal toilet: fecaal maaginhoud

7 Casus: IC diagnose Respiratoire en circulatoire insufficientie obv massale fecale aspiratie bij persisterende ileus

8 Vraag 1 Abstinentie code NRNB, wel IC Verblijft in zorghotel, ADL afhankelijk MM in remissie Moet patiënt naar IC? a. Ja b. Nee c. Ik weet het niet

9 Vraag 2 Wat zijn de mogelijkheden op IC bij deze patiënt (NRNB, wel IC)? a. Circulatoir? b. Respiratoir? c. Beide? d. Ik weet het niet

10 HEMA-ICU study group HOVON and Netherlands Society of Intensive Care Prof.Dr. N.M.A Blijlevens Dr. A.E. C. Broers hematologist Radboudumc Nijmegen hematologist Erasmus MC Rotterdam Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014 Dr. P.L.J. van der Heiden Dr. M. Hilkens Dr. N. Kusadasi Dr. M.C. Muller M.C.E. Schoordijk intensivist, LUMC Leiden intensivist Radboudumc Nijmegen hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam intensivist, AMC Amsterdam nurse-specialist VUmc Amsterdam Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014 Dr. M. van Vliet Dr. D.J. van Westerloo nurse-specialist Radboudumc Nijmegen intensivist LUMC Leiden

11 Uitgangsvraag 1 Moeten hemato-oncologische patiënten worden opgenomen op de afdeling intensive care?

12 ICU mantra.. Patients with hematological malignancies all die.

13 History: ICU mortality 1988: n=60: 79% Lloyd-Thomas et al BMJ 296: : n=40 (pneumonia): 98% Denardo et al Crit Care Med 17(1):4 1993: 2=28: ventilated patients: 96% Paz et al Chest 104:527

14 Decreasing IC mortality: 35-60% 2009: 58% n= 3147 patients, 198 ICUs in European countries Taccone et al. Critical Care 13(1):R : ICNARC data ( ): 43% n=7689 admissions in 178 UK ICUs Hampshire et al. Critical Care 13: R : cancer ICU ( ): 34% n=199 patients Bird et al Brit Journal of Anaesthesia 108(3):452

15 Australian retrospective study: long-term outcome : newly diagnosed AML patients admitted to ICU during chemotherapy: 350 patients received 578 chemotherapy cycles Jackson et al., Leukemia & Lymphoma, January 2014; 55(1):

16 Dutch retrospective study : HRQoL of patients with HM n=27 n=93 n= : responders of questionary: n=269; 18 months after ICU discharge Van Vliet et al. PLoS ONE 9(1): e87779 HRQoL: health related quality of life

17 Summary ICU-mortality of patients with HM has decreased Long-term survival and HRQoL of ICU patients with HM are comparable as to HM patients without ICU admission

18 Uitgangsvraag 2 Wat is het optimale tijdstip voor de IC opname?

19 French retrospective study: early ICU admission and survival n=22 n=42 n= : newly diagnosed AML without organ failure Early-ICU= admission at presentation; Late-ICU= admission from hematological ward Lengliné et al. Leukemia & Lymphoma, July 2012; 53(7):

20 ICU cancer patients: impact of MET on outcome Early intervention [n=100; 1.5h] % (n) Late intervention [n=99; > 1.5h] % (n) P-value ICU mortality 10 (10) 52 (51) < In-hospital mortality 32 (32) 73 (72) < : n=95 hematological malignancies; n=104 solid tumors Medical emergency team strategy: 1. Call for help using a score system 2. <10 minutes arrival 3. <30 minutes assessment and treatment plan Song et al. Intensive Care Med (2012) 38:

21 Casus: wat hebben wij gedaan? Dag 1 IC: MM in remissie Aspiratie pneumonie behandelbaar Niet beademen niet besproken met patient Besloten tot invasieve beademing Familie van patient uit buitenland terug geroepen

22 Uitgangsvraag 4 Wat zijn de factoren die IC opname en prognose kunnen beïnvloeden?

23 French multicenter study: IC mortality related to the no. of organ failures ( , n=1753 patients, n=28 ICUs) Lecuyer et al. Eur Respir J 2008; 32:

24 Uitgangsvraag 5 Met welke maatregelen gaat de patiënt naar de afdeling?

25 Impact of CIN on premature discharges from ICU a Pre-commencement of the ICU LN role. Green et al. Intensive and Critical Care Nursing (2004) 20,

26 Ziektebeeld Overdracht: checklist Diagnose Remissie status Actuele situatie; onder meer fase behandeling (hoe lang tot beenmergherstel), urine output laatste 24 uur en respiratoire status Behandelcode Wel/niet reanimeren Beperkingen (o.m. (niet)invasieve beademing, chronische veno-veneuze hemofiltratie, mechanische cardiale ondersteuning, chirurgie) Besproken met patiënt/familie Behandeling Datum laatste chemotherapie Excreta gecontamineerd Status na stamceltransplantatie (autoloog/allogeen) Verwachte neutropenieduur Actuele medicatie Toedieningsroute Dosering aanpassingen (iv/po) Spiegel controle Potentiele interacties

27 Casus vervolg Dag 2-3 IC: Familie gaf aan: hij zou dit allemaal nooit gewild hebben Dag 5 IC: Complicaties: ICU-acquired weakness, AKI, atriumflutter, hypernatriemie, decubitus graad IV stuit, persisterende ileus Klinische verslechtering onder adequate behandeling. Comfort behandeling: overleden Obductie: MM, aspiratiepneumonie, uitgebreide amyloidose darmwand en vaatwand

28 Acknowledgements: HEMA-ICU study group HOVON and Netherlands Society of Intensive Care Prof.Dr. N.M.A Blijlevens Dr. A.E. C. Broers hematologist Radboudumc Nijmegen hematologist Erasmus MC Rotterdam Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014 Dr. P.L.J. van der Heiden Dr. M. Hilkens Dr. N. Kusadasi Dr. M.C. Muller M.C.E. Schoordijk intensivist, LUMC Leiden intensivist Radboudumc Nijmegen hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam intensivist, AMC Amsterdam nurse-specialist VUmc Amsterdam Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014 Dr. M. van Vliet Dr. D.J. van Westerloo nurse-specialist Radboudumc Nijmegen intensivist LUMC Leiden