Uw melding, ons toezicht

Transcriptie

1 2016 kwartaal 2 Uw melding, ons toezicht Deze uitgave laat ieder kwartaal zien welke meldingen bij de Nederlandse Zorgautoriteit binnenkomen en wat wij ermee doen. Heeft u zelf een melding? Meld het ons! Meldingen uitgelicht! Waarover heeft u gemeld? Percentage meldingen per zorgsector ( kwartaal 2) Zorgverzekeraar 18,8% Wijkverpleging 4,6% Ambulancezorg 0,2% Bewegingszorg 2,4% Paramedische zorg 2,2% Eerstelijnsdiagnostiek 1,8% Totaalbeeld meldingen Mondzorg 8,5% Apotheekzorg 7,4% 487 Geboortezorg 0,2% Vals alarm Ziekenhuiszorg 31,9% Geestelijke gezondheidszorg 15, Langdurige zorg 4,2% Wat gebeurt er met mijn melding? Huisartsenzorg 2,4% Zelf iets melden? Vragen die u ons stelde Melding doen Vragen of opmerkingen over deze uitgave? Reageer

2 Wachttijden op websites ggz-aanbieders Hoelang je moet wachten op een behandeling in de ggz is belangrijke informatie bij het kiezen van een ggz-behandelaar. Sinds 1 april moet informatie over wachttijden op de websites van alle ggz-aanbieders staan. De NZa voerde een controle uit bij 350 ggz-aanbieders, en belde en mailde met aanbieders waar die informatie ontbrak of beter kon. Ggz-aanbieders die burgers goed informeren, ontvingen een bedankkaart van de NZa. Wie niet voldeed is hierop aangesproken. Inmiddels is de informatie op orde. Alert op voorlichting zorgverzekeraars De NZa blijft alert op juiste voorlichting door verzekeraars. Geven ze de benodigde informatie over bijvoorbeeld de hoogte van een tarief? Of welke zorg verzekerd is? Meldingen en vragen die de NZa hierover krijgt leggen we regelmatig voor aan verzekeraars. Die ondernamen de afgelopen periode diverse verbeteracties: zo wordt informatie over tarieven en de inhoud van de polis aangescherpt voor verzekerden, verbeterpunten worden besproken met medewerkers of er wordt een coach aangesteld om te sturen op juiste antwoorden. Meldingen uitgelicht Boete voor orthodontist Naar een Duitse bankrekening geld overmaken voor het opstellen van een behandelplan. Dat moesten 243 cliënten van een orthodontiepraktijk, zo blijkt uit meldingen en onderzoek van de NZa. De orthodontist wilde zo de Nederlandse regels omzeilen om zijn omzet te vergroten. Zorg die in Nederland wordt geleverd, moet volgens de Nederlandse regels in rekening worden gebracht. Ook wanneer er een buitenlandse rekening wordt gebruikt. De NZa heeft de orthodontist daarom een boete gegeven.! Bijbetalen voor vervoer naar dagbesteding Standaard bijbetalen voor vervoer naar de dagbesteding. De NZa kreeg hier meldingen over in de afgelopen periode. Wie dagbesteding nodig heeft, moet altijd een optie voorgelegd krijgen zonder bijbetaling. Heeft iemand een persoonlijke voorkeur voor dagbesteding ergens anders, dan kan de zorginstelling vragen om bij te betalen. Zorginstellingen die standaard om een bijbetaling vragen hebben wij in samenwerking met het zorgkantoor hierop aangesproken. Zorgaanbieders voelen zich beperkt door omzetplafond In de geestelijke gezondheidszorg en ziekenhuiszorg werken verzekeraars meestal met omzetplafonds. Zorgverzekeraars kunnen in hun contractafspraken met de zorgaanbieder een omzetplafond opnemen. Hierin wordt bepaald welk bedrag in een contractjaar mag worden gedeclareerd door aanbieders aan de zorgverzekeraar. Wij kregen diverse meldingen van aanbieders dat zij het omzetplafond hebben bereikt en hierdoor geen nieuwe patiënten kunnen aannemen, of geleverde zorg niet vergoed krijgen. Wij raden aanbieders aan om vóór het bereiken van hun plafond contact op te nemen met de zorgverzekeraar. Soms kan deze nog het omzetplafond verhogen. Anders kunnen zij afspraken maken met aanbieders in de regio die nog plek hebben. Verzekerden die problemen ondervinden bij het tijdig krijgen van zorg door een omzetplafond kunnen terecht bij hun zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar moet ervoor zorgen dat verzekerden tijdig zorg krijgen en zoekt naar een oplossing. Komt de zorgverzekeraar zijn zorgplicht niet na? Meld het ons! UW MELDING, ONS TOEZICHT 2

3 Vals alarm Vragen die u ons stelde Alle meldingen bekijken we zorgvuldig. Soms lijkt iets mis, maar blijkt een rekening wel te kloppen. Een aantal gevallen van vals alarm: Vraag Mag een zelfstandig behandelcentrum de huisarts vragen om achteraf een verwijsbrief te schrijven voor een behandeling die al is uitgevoerd, als deze verwijzing nooit heeft plaatsgevonden? Twee jaar later betalen voor medicijnen De NZa kreeg meerdere meldingen over apothekersrekeningen die twee jaar later nog op de deurmat vielen. Dit kan voorkomen als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met uw apotheek. Uw apotheek is verplicht u hier vooraf over te informeren. U ontvangt dan namelijk zelf de rekening. Dat kan ook pas na twee jaar zijn. Vraag daarom vooraf aan uw zorgverzekeraar of apotheek of er een contract is en of uw medicijn wordt vergoed. Eigen risico van vorig jaar betalen Je eigen risico kwijt over het jaar 2015 terwijl je had verwacht dat het eigen risico van 2016 werd aangesproken. Daar werden veel burgers onaangenaam mee verrast dit kwartaal. Vraag dit goed na bij uw zorgverzekeraar zodat u weet waar u aan toe bent. We brengen het voor u in beeld aan de hand van een fictief voorbeeld. voor de visuele weergave. Antwoord Nee, dit mag niet. Wanneer een huisarts niet heeft verwezen naar het behandelcentrum, mag er ook achteraf geen verwijsbrief worden geschreven. reageren Vraag Als mijn tandarts vraagt of ik een medische vragenlijst wil invullen, mag hij dan de code C22 in rekening brengen? Antwoord Nee, u hoeft alleen te betalen voor een aanvullende medische anamnese (C22) als uit de vragenlijst blijkt dat er iets bijzonders aan de hand is. De tandarts zal dit eerst met u bespreken. Daarna kan een aanvullende anamnese volgen. Overkomt het u? Meld het ons. reageren melden melden # UW MELDING, ONS TOEZICHT 3

4 Totaalbeeld meldingen Waar komen de meldingen vandaan per provincie (in %)? 19% 1% 1% 4% Dit kwartaal kregen we iets meer meldingen dan in het vorige kwartaal. 25% 7% 1 Waar gingen de meldingen over? Het verplicht eigen risico betalen, maar dan over een jaar waarin dit niet wordt verwacht. Veel burgers begrijpen niet hoe dit kan en kloppen aan bij de NZa. Ook hebben burgers moeite om bij hun verzekeraar de juiste informatie boven tafel te krijgen. Ze krijgen bijvoorbeeld geen duidelijke of onvolledige informatie over het marktconforme tarief, het eigen risico of ze verwijzen onterecht door naar de zorginstelling of NZa. Meldingen over de rijbewijskeuring nemen ook weer licht toe. Burgers zetten vraagtekens bij de nota van hun keuringsarts. Daarom kijkt de NZa de komende maanden naar een passende actie. Meldingen vorig jaar en nu 16% 5% Waar zitten de zorgaanbieders waarover u meldde per provincie (in %)? 2% 19% 1% 4% # Kwartaal 1 Kwartaal 2 Kwartaal Kwartaal 4 1% 21% 9% 17% 14% 5% UW MELDING, ONS TOEZICHT 4

5 ! Ik heb een melding gedaan, wat gebeurt er nu? < 5 dagen? POLIS Contact Binnen vijf werkdagen neemt een medewerker van de NZa contact met u op om uw melding door te spreken en om te bekijken of aanvullende informatie nodig is. Beoordeling Daarna beoordelen onze toezichthouders uw melding: is het een overtreding van de regels? Zien we dit probleem vaker? Hoe ernstig is het? Na deze eerste beoordeling gaat uw melding naar een van onze toezichtteams. Reactie Waar we kunnen, komen we snel in actie. Dat kan sinds 2016 gemakkelijker met de komst van ons Snelle Interventieteam. Dit team kan snel op problemen reageren en een passende oplossing zoeken. Bijvoorbeeld door opheldering te vragen bij uw zorgaanbieder. Of door uw zorgverzekeraar te verzoeken zijn website aan te passen. Soms duurt het langer voor we iets met uw melding kunnen doen. Sommige onderzoeken kosten nu eenmaal meer tijd. Waar mogelijk vertellen we u wat we met uw melding hebben gedaan nadat we actie hebben ondernomen. Ook kunt u in deze uitgave lezen welke acties wij hebben uitgevoerd. # UW MELDING, ONS TOEZICHT 5

6 Ziekenhuisbezoek in 2016, eigen risico betalen van 2015 Uw eigen risico betalen over een ander jaar dan u verwachtte? Of over een jaar waarin u niet in het ziekenhuis bent geweest? We brengen het voor u in beeld met een voorbeeld inclusief fictieve bedragen. Jan moet naar het ziekenhuis voor een consult bij de longarts. Het ziekenhuis opent een diagnose-behandelcombinatie (dbc). De begindatum is bij Jan augustus Jan betaalt daarom zijn eigen risico van In november 2015 wordt deze dbc afgesloten (max. 90 dagen). Omdat Jan in februari 2016 nog een behandeling heeft aan zijn longen wordt een zogenoemde vervolg-dbc geopend (max. 120 dagen). Deze vervolg-dbc 1 volgt rechtstreeks op de dbc. De begindatum van vervolg-dbc 1 is daarom november Jan betaalt dus ook hiervoor zijn eigen risico van In januari 2017 heeft Jan een nacontrole gepland bij de longarts. Vanaf Jans behandeling tot aan de nacontrole worden er vervolg-dbc s geopend en gesloten omdat Jan nog niet klaar is met zijn behandeling. Jans nacontrole valt in vervolg-dbc 4. De begindatum van vervolg-dbc 4 is november Daarom betaalt Jan zijn eigen risico van Jan hoeft na zijn nacontrole niet meer naar het ziekenhuis. De dbc wordt gesloten aug sept okt nov dec jan feb mrt apr mei jun jul aug sept okt nov dec jan feb mrt dbc (eigen risico 2015) vervolg-dbc 1 (eigen risico 2015) vervolg-dbc 2 vervolg-dbc 3 vervolg-dbc 4 (eigen risico 2016) Verplicht eigen risico rekening dbc (aug 2015-nov 2015) Consult longarts aug 2015 e 150 U betaalt 150 van uw eigen risico 2015 rekening dbc (vervolg dbc 1) (nov 2015-mrt 2016) Behandeling feb 2016 e 1000 Geen rekeningen vervolg-dbc 2 en 3 Jan is niet in het ziekenhuis geweest, maar heeft alleen een afspraak gemaakt in Daarom betaalt Jan ook niet voor vervolg-dbc 2 en 3. rekening dbc (vervolg dbc 4) (nov 2016-mrt 2017) Nacontrole jan!! 2017 e 200 U betaalt nog 225 van uw eigen risico 2015 U betaalt 200 van uw eigen risico 2016 Vragen? U kunt het ziekenhuis vragen naar de begindatum van een dbc. Vragen over het eigen risico kunt u uw zorgverzekeraar stellen.