AANVRAAGFORMULIER DEALERBEDRIJF

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "AANVRAAGFORMULIER DEALERBEDRIJF"

Transcriptie

1 HARLEY-DAVIDSON HARLEY-DAVIDSON AANVRAAGFORMULIER DEALERBEDRIJF DISCLAIMER & PRIVACYVERKLARING Dit document is een aanvraagformulier. Het doel ervan is om ervoor te zorgen dat het merk Harley-Davidson internationaal door geschikte bedrijven wordt vertegenwoordigd. Harley-Davidson verlangt van alle aanvragers dat ze het Aanvraagformulier Dealerbedrijf invullen. De verstrekte informatie zal vertrouwelijk worden behandeld en enkel worden gebruikt om de juiste partners voor onze merken te selecteren. Het verzenden en verwerken van het Aanvraagformulier Dealerbedrijf verplicht noch de aanvrager noch Harley-Davidson om een partij te worden in een Motorcycle Dealer Contract. Eventuele investeringen en uitgaven die door de aanvrager worden gedaan in de verwachting dat Harley-Davidson een Motorcycle Dealer Contract aangaat, zijn geheel voor risico van de aanvrager en vormen geen enkele verplichting voor Harley-Davidson. Dit document vereist dat u Harley-Davidson bepaalde persoonlijke informatie verstrekt. Lees voor u dat doet onze privacyverklaring aan het einde van dit Aanvraagformulier Dealerbedrijf.

2 02 INFORMATIE AANVRAGER STRIKT VERTROUWELIJK Markt (land & plaats): Naam van aanvrager: Huidige aandeel in een erkend Harley-Davidson dealerbedrijf Naam van holding: Bedrijfsregistratienummer Harley-Davidson: Volledig geregistreerd bedrijfsadres: Postcode: Eenmansbedrijf Commanditaire vennootschap Besloten vennootschap Naamloze vennootschap Anders: Functie binnen bedrijf: Financieel belang in bedrijf: Waarde van (prive) bezittingen: Waarde van (prive) schulden: Andere aandeelhouders in het bedrijf: Telefoonnummer: Mobiel nummer: adres: Bedrijfsregistratienummer: Oprichtingsdatum bedrijf:

3 03 ALGEMENE VOORWAARDEN Aanvrager vraagt Harley-Davidson Motor Company (HDMC) hierbij toestemming om een Harley-Davidson-dealerbedrijf te runnen onder de in deze aanvraag gestelde voorwaarden. A. Indien erkenning wordt verleend als Harley-Davidson-dealer, moet er voldoende actief vermogen beschikbaar zijn om het voorgestelde dealerbedrijf te financieren. B. Denk eraan dat Harley-Davidson Motor Company de naam van de rechtspersoon en handelsnaam of handelsnamen van het dealerbedrijf moet goedkeuren. De naam van de rechtspersoon mag geen Harley-Davidson-handelsmerken bevatten. Daar tegenover staat dat de handelsnaam het volledige servicemerk van Harley-Davidson moet bevatten. Een handelsnaam wordt meestal aangegeven door het gebruik van de afkorting h.o.d.n. in combinatie met de naam van de rechtspersoon van het dealerbedrijf. Indien u een rechtspersoon hebt opgericht die niet aan de bovenstaande criteria voor de naamgeving voldoet, dient u eventuele onjuiste namen te wijzigen. C. Het indienen van deze aanvraag verplicht noch de aanvrager noch Harley-Davidson Motor Company om een partij te worden in een Erkende Dealerovereenkomst. Kosten met betrekking tot de aankoop van onroerend goed en eventuele andere investeringen en uitgaven die door de aanvrager worden gedaan in de verwachting dat Harley-Davidson een Erkende Dealerovereenkomst aangaat of voor andere doeleinden met betrekking tot deze aanvraag zijn geheel voor risico van de aanvrager en vormen geen enkele verplichting voor Harley-Davidson of diens aangesloten partijen of vertegenwoordigers. D. De bekrachtiging van een Erkende Dealerovereenkomst door Harley-Davidson Motor Company is de enige manier waarop Harley-Davidson Motor Company deze aanvraag mag accepteren en goedkeuren. E. Aanvrager is ervan op de hoogte en begrijpt dat met betrekking tot deze aanvraag Harley- Davidson Motor Company en/of andere dochterondernemingen van Harley-Davidson Inc., inclusief Harley-Davidson Financial Services, Inc. en afdelingen binnen HDMC informatie over het tegoed, het bedrijf- en professionele karakter, de ervaring met motorfietsen en persoonlijke eigenschappen van de aanvrager mag uitzoeken en opvragen bij verschillende personen en instanties. Aanvrager stemt in met het voorgaande en zal volledige medewerking verlenen aan Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven, om dergelijke informatie te verstrekken of in te stemmen met de verstrekking daarvan aan Harley-Davidson Motor Company of de aangesloten bedrijven. Aanvrager verleent Harley-Davidson Motor Company en de aangesloten bedrijven toestemming om de informatie met elkaar te delen met als doel het analyseren en verwerken van deze aanvraag. Indien deze aanvraag wordt gedaan in verband met de aankoop van een dealerbedrijf of de aankoop van een belang in een dealerbedrijf, dan verleent de aanvrager Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven toestemming om de verkoper van het dealerbedrijf of de verkoper van het belang in het dealerbedrijf, zoals mogelijk het geval is, alle of een deel van de informatie te verstrekken over het tegoed, het bedrijf- en professionele karakter, de ervaring met motorfietsen en persoonlijke eigenschappen van de aanvrager als onderdeel van het onderzoek.

4 04 F. Wilt u als onderdeel van onze analyse om te bepalen of u geschikt bent als eigenaar de volgende vragen beantwoorden? Is op enig moment (i) de aanvrager zelf, en/of (ii) tijdens de periode van bezit van de aanvrager, een bedrijfsorganisatie waarvan de aanvrager de leider, eigenaar of manager was: 1. veroordeeld geweest (inclusief zaken waarbij het ten laste gelegde niet werd betwist) voor een misdaad (ernstig of minder ernstig misdrijf), inclusief, maar niet beperkt tot, misdaden met betrekking tot diefstal, fraude, verduistering, valse voorwendselen, vervalsing en afpersing? (Zonder inbegrip van aanhoudingen die niet hebben geresulteerd in een veroordeling, jeugddelicten of veroordelingen voor lichte verkeersovertredingen.) (Initialen) (Initialen) 2. burgerrechtelijk aansprakelijk bevonden voor of veroordeeld met betrekking tot consumentenfraude, oneerlijke handelswijze en dergelijke, inclusief, maar niet beperkt tot, misleidende reclame en lokaasreclame? (Initialen) (Initialen) 3. Ik ben veroordeeld of ben het onderwerp van gerechtelijke vervolging met betrekking tot oneerlijk handelen, zoals diefstal of fraude. (Initialen) (Initialen) Als het antwoord op een van de bovenstaande mogelijkheden ja is, geef dan op een apart blad, als bijlage bij deze aanvraag, aan wat de omstandigheden van deze veroordeling, dit pleidooi, dit proces of dit burgerlijk vonnis zijn met betrekking tot elk voorval (inclusief datum, aard, plaats en rechtbank). Er zal met deze antwoorden rekening worden gehouden bij het bepalen of een aanvrager een Erkende Dealerovereenkomst krijgt toegekend. Zorg ook voor kopieën van relevante definitieve documenten (bijvoorbeeld vonnissen of veroordelingen) met betrekking tot elk voorval. G. Aanvrager geeft hierbij toestemming en erkent dat bij het beoordelen van de kwalificaties van de aanvrager om te worden goedgekeurd als erkende Harley-Davidson-dealer, Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven kunnen vertrouwen op enquêtes en cijfers (op basis van vragenlijsten en dergelijke) van de verkoop- en onderhoudsklanten van de aanvrager in elk bedrijf waar de aanvrager bij betrokken is geweest. Door ondertekening van deze aanvraag geeft de aanvrager toestemming om de informatie en resultaten van de in deze paragraaf omschreven enquêtes vrij te geven door eventuele derden aan Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven. Dit is inclusief, maar niet beperkt tot, het vrijgeven door een willekeurige andere motorfietsfabrikant door wie de aanvrager toestemming wordt of is verleend om motorfietsen te distribueren en/of onderhouden. Indien de aanvrager momenteel eigenaar is van een Harley-Davidson-dealerbedrijf, dan erkent de aanvrager dat Harley-Davidson Motor Company

5 05 rekening zal houden met de cijfers van de aanvrager bij klantentevredenheidsonderzoeken die door Harley-Davidson Motor Company en aangesloten bedrijven worden gebruikt. Aanvrager erkent dat eventuele onjuiste voorstellingen of vervalsing van documenten, rapporten, enquêtes, enz. met betrekking tot dergelijke klantentevredenheidsonderzoeken (in het verleden, het heden of de toekomst) alleen al reden zijn om deze aanvraag en een eventueel resulterend Erkende Dealerovereenkomst te beëindigen. H. Aanvrager erkent dat hij/zij deze aanvraag heeft ingediend, een eventueel resulterend Erkende Dealerovereenkomst heeft bekrachtigd en eventuele desbetreffende verplichtingen is aangegaan enkel op basis van de aanvrager s eigen onderzoek van en oordeel met betrekking tot (1) de exploitatie van een dealerbedrijf in motorfietsen in de door de aanvrager voorgestelde markt en (2) de totale motorfietsenmarkt, en niet op basis van eventuele door Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven aan de aanvrager gedane mededelingen of verstrekte documenten, met uitzondering van andere mededelingen en documenten die door de aanvrager schriftelijk aan Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven zijn aangegeven voorafgaand aan de bekrachtiging en verzending van een Harley-Davidson Erkende Dealerovereenkomst door de aanvrager. Aanvrager begrijpt dat Harley-Davidson Motor Company en aangesloten bedrijven zullen vertrouwen op de hiervoor genoemde erkenning. I. Aanvrager is ten minste 18 jaar oud en of een (a) vul land in staatsburger of (b) heeft het recht om legaal voor onbepaalde tijd in vul land in te verblijven en woont momenteel primair in vul land in ik ben een vul nationaliteit in staatsburger. (Vink rondje aan en parafeer indien van toepassing.) ik ben geen vul nationaliteit in staatsburger. Ik heb echter wel het recht om legaal voor onbepaalde tijd in vul land in te verblijven en woon momenteel in vul land in Verstrek documentatie van uw permanente verblijfplaats, bijvoorbeeld een kopie van uw verblijfsvergunning. (Vink vakje aan en parafeer indien van toepassing.) J. Nadat de ingevulde aanvraag en bijgevoegde formulieren en schema s door Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven zijn beoordeeld, wordt de aanvrager mogelijk gevraagd door Harley-Davidson Motor Company en/of de aangesloten bedrijven benodigd geachte extra informatie te verstrekken, waaronder jaarverslagen, bewijs van persoonlijke activa en belastingaangiftes. De aanvrager erkent dat al deze informatie deel uit zal maken van deze aanvraag. K. Eventuele onjuiste voorstellingen in deze aanvraag geven Harley-Davidson Motor Company het recht om eventuele resulterende Erkende Dealerovereenkomst te beëindigen. L. Aanvrager erkent en gaat ermee akkoord dat hij/zij onder een voortdurende verplichting staat Harley-Davidson Motor Company direct schriftelijk op de hoogte te brengen van alle veranderingen in de hierin verstrekte informatie, zodat zijn/haar aanvraag in alle opzichten actueel blijft. M. De aanvrager stemt erin toe mee te werken in het door Harley-Davidson vereiste proces waarbij alle nieuwe dealers een Store Design programma doorlopen samen met een erkende designer op kosten van de dealer. N. Alle aanvragers stemmen erin toe een vertrouwelijke overeenkomst met Harley-Davidson Motor Company, Inc. te ondertekenen indien dit in de toekomst wordt gevraagd. Aanvrager erkent en accepteert de algemene voorwaarden van deze aanvraag en verklaart dat alle door de aanvrager of namens de aanvrager aan Harley-Davidson Motor Company verstrekte informatie, hetzij in deze aanvraag, in de bijgevoegde formulieren en schema s dan wel anderszins, naar het beste weten van de aanvrager waar, juist en volledig is.

6 06 AUTORISATIE FINANCIEEL EN ANTECEDENTENONDERZOEK Ondergetekende(n) begrijpt (begrijpen) dat Harley-Davidson Motor Company en/of afdelingen binnen HDMC Inc., een dochteronderneming van Harley-Davidson, Inc., een antecedentenonderzoek en financiële analyse met betrekking tot de ondergetekende zal uitvoeren op basis van de informatie in deze aanvraag en eventuele bijvoegsels om te bepalen of de aanvrager aan alle kwalificaties en voorwaarden om een Harley-Davidson-dealer te worden, voldoet. Het antecedentenonderzoek bestaat onder andere uit een kredietcontrole en een onderzoek naar een criminele achtergrond. Ondergetekende(n) geeft (geven) Harley-Davidson en/of HDMC toestemming om een dergelijk antecedentenonderzoek en financiële analyse uit te voeren en om bij het uitvoeren van een dergelijk antecedentenonderzoek en financiële analyse zonder beperking (i) aan Harley-Davidson en/of HDMC gedane verklaringen te bevestigen en (ii) dergelijke informatie met betrekking tot de financiële situatie, de kredietstatus, het bedrijf- en professionele karakter, de ervaring met motorfietsen en persoonlijke eigenschappen van de ondergetekende te verkrijgen, beoordelen en analyseren zoals Harley-Davidson en/of HDMC nodig achten. Ondergetekende(n) geeft (geven) Harley-Davidson, HDMC en de aangesloten bedrijven toestemming om de informatie verkregen uit het antecedentenonderzoek en de financiële analyse met elkaar te delen met als doel het analyseren en verwerken van deze aanvraag. Indien deze aanvraag wordt gedaan in verband met de aankoop van een dealerbedrijf of de aankoop van een aandelenbelang in een dealerbedrijf, dan verleent (verlenen) de ondergetekende(n) Harley-Davidson, HDMC en/of diens aangesloten bedrijven toestemming om de verkoper van het dealerbedrijf of de verkoper van het aandelenbelang in het dealerbedrijf, zoals mogelijk het geval is, alle of een deel van de informatie te verstrekken over het tegoed, het bedrijf- en professionele karakter, de ervaring met motorfietsen en persoonlijke eigenschappen van de ondergetekende als onderdeel van het onderzoek.

7 07 VOORGESTELD EIGENDOM HARLEY-DAVIDSON Geef ons dienovereenkomstig informatie over uw voorgestelde eigendomsstructuur, inclusief elk afzonderlijk individu en elke afzonderlijke rechtspersoon die potentieel eigenaar zal zijn en/ of vruchtgebruik uitoefent en/of belangrijke managementposities bekleed in het voorgestelde dealerbedrijf. Alle afzonderlijke eigenaren dienen een afzonderlijke Aanvraag Toekomstige Dealer in te vullen. Geef daarnaast een meerderheidseigenaar aan die persoonlijk ter plekke aanwezig zal zijn en fulltime actief de dagelijkse gang van zaken bij het dealerbedrijf zal leiden. Naam Functie/titel Land Percentage totale eigendom Actief/inactief OPMERKING: Eventuele extra of andere individuen met een direct of indirect vruchtgebruik in het dealerbedrijf moeten op een afzonderlijke bijlage worden vermeld en ieder persoon dient een afzonderlijke Aanvraag Toekomstige Dealer te versturen en door Harley-Davidson Motor Company te worden goedgekeurd als eigenaar, indien van toepassing.

8 Geef uw motivatie voor het verwerven van een Harley-Davidson-dealerbedrijf: Geschatte jaarlijkse verkopen van nieuwe Harley-Davidson-motorfietsen in de eerste drie jaar van het bedrijf: Eerste jaar Tweede jaar Derde jaar motorfietsen motorfietsen motorfietsen 3. Locatie en adres (indien bekend) van voorgestelde Harley-Davidson-dealerbedrijf: Voeg een kaart van de locatie van het voorgestelde dealerbedrijf bij, bijv. van Google maps Voeg een kaart van de locatie van concurrenten bij, bijv. van Google maps

9 09 4. Hebt u bestaande faciliteiten op deze locatie/dit adres? Indien ja, geef dan het huidige gebruik ervan aan en beantwoord vervolgens vraag 5, 6 en 7 Indien nee, ga dan naar vraag 8 5. Least/huurt u het pand of bent u de eigenaar? Geleased/gehuurd Indien geleased: Leaseperiode: Vervaldatum: arlijkse huur: Eigendom Indien eigendom: Marktwaarde: Openstaande hypotheek: Aankoopprijs: 6. Hoe groot is het huidige gebouw (vierkante meters)? Showroom; nieuw: Werkplaats: Kleding & accessoires: Showroom; gebruikt: Magazijn: Administratie: Overige? Voeg een plattegrond bij van de locatie met een lay-out van het gebouw/de gebouwen, parkeergelegenheid en opslagruimte.

10 10 7. Andere merken die momenteel worden gevoerd: In het voorgestelde pand? In andere panden? 8. Verstrek informatie over interne of persoonlijke fondsen die u bereid bent in het merk Harley-Davidson te investeren: a Bedrag Doel Herkomst Aflossingsvoorwaarden (indien lening) b Bedrag Doel Herkomst Aflossingsvoorwaarden (indien lening)

11 11 Geef informatie over in het merk Harley-Davidson te investeren fondsen vanuit banken en andere financiële instellingen. Denk aan werkkapitaal en financiering van de voorraad gebruikte motorfietsen en vergeet niet dat Harley-Davidson krediet verstrekt voor de voorraad nieuwe motorfietsen: a Bedrag Bank/financieringsinstelling Doel Aflossingsvoorwaarden Borg Speciale voorwaarden b Bedrag Bank/financieringsinstelling Doel Aflossingsvoorwaarden Borg Speciale voorwaarden c Bedrag Bank/financieringsinstelling Doel Aflossingsvoorwaarden Borg Speciale voorwaarden 9. Bent u van plan om persoonlijk een actieve managementrol te vervullen in het voorgestelde Harley-Davidson-dealerbedrijf? Percentage van de tijd die u actief zult zijn in het voorgestelde Harley-Davidson-dealerbedrijf %

12 Harley-Davidson verlangt gedetailleerde, gecontroleerde en ondertekende exploitatierekeningen, winst- en verliesrekeningen en balansen over de afgelopen drie jaar tezamen met managementverslagen voor de periode die hier niet door wordt beslagen. Stemt u erin toe deze te verstrekken? Stemt u erin toe actuele kopieën van jaarverslagen te verstrekken voor vertrouwelijk onderzoek zoals en wanneer dit door Harley-Davidson wordt gevraagd?

13 13 Ik begrijp dat het business plan dat mij verzocht wordt naar Harley-Davidson te sturen (o.a.) moet bestaan uit de prognose van winst en verlies, de cashflow en de balans voor 3 jaar. Ik heb een gedetailleerde verklaring van persoonlijke activa en passiva bijgevoegd. Ik heb voor iedere aanvrager een kopie van de CV en een identiteitsbewijs (bijv. rijbewijs, ID-kaart, paspoort, enz.) bijgevoegd. Disclaimer Privacyverklaring Een vereiste bij dit aanvraagformulier is dat u het bedrijf bepaalde persoonlijke informatie verstrekt. Voordat u ons eventuele persoonlijke informatie stuurt, dient u op de hoogte te zijn van hoe deze zal worden gebruikt. We gebruiken deze informatie om uw aanvraag voor het verwerven van een Harley-Davidson-dealerbedrijf te verwerken en met u te corresponderen over de dealerbedrijfaanvraag. Om dezelfde redenen zullen we deze informatie mogelijk ook delen met onze aangesloten partijen en dochterondernemingen over de hele wereld. Uw informatie wordt enkel zo lang als nodig, en in ieder geval niet langer dan vijf jaar, in onze systemen opgeslagen. De door u aan ons gestuurde informatie wordt mogelijk doorgestuurd naar landen waar geen gepaste regelgeving is op het gebied van bescherming van persoonsgegevens. In het geval dat uw persoonsgegevens moeten worden doorgestuurd naar een land dat geen gepaste regelgeving voor bescherming van persoonsgegevens heeft, zal Harley-Davidson er alles aan doen om ervoor te zorgen dat de informatie vertrouwelijk blijft. Witwassen van geld en criminaliteitspreventie Harley-Davidson zal de juiste controles uitvoeren die nodig zijn om aan hun verplichtingen met betrekking tot de Europese witwasrichtlijn te voldoen. Dit bestaat mogelijk uit het opvragen van informatie bij kredietregistratiebureaus, die ons informatieverzoek met betrekking tot uw kredietgeschiedenis zullen registreren. We zullen mogelijk ook informatie opvragen bij het kiesregister om uw identiteit te controleren. Mogelijk maken en bewaren we kopieën van door u verstrekte identiteitsbewijzen, zoals paspoorten en rijbewijzen. Ter voorkoming van misdaden, controle van uw identiteit en terugvordering van schulden, zullen we mogelijk informatie uitwisselen met andere leden van de Harley-Davidson-groep en, waar van toepassing, met fraudepreventie- en andere organisaties die betrokken zijn bij criminaliteitspreventie. Informatie in het bezit van fraudepreventie-instanties kan door kredietverleners en verzekeraars worden gebruikt bij beslissingen over u en anderen op uw adres(sen) voor kredietgerelateerde diensten of motorfiets-, inboedel-, krediet-, levens- of andere verzekeringen, schuldregistratie, de beoordeling van claims en het controleren van identiteiten ter voorkoming van het witwassen van geld. Indien u op enig moment de in ons bezit zijnde persoonsgegevens wilt bekijken, wijzigen of bijwerken, neem dan via het onderstaande adres contact met ons op: Handtekening aanvrager 1: Handtekening aanvrager 2: Handtekening aanvrager 3: Datum: Datum: Datum: Dit document MOET door de aanvrager(s) persoonlijk worden ondertekend. KLIK HIER OM TE VERZENDEN Harley-Davidson Europe Ltd Harley-Davidson en het logo met de balk en het schild behoren tot de handelsmerken van H-D Michigan, LLC.

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen. Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering levensonderhoud aanvragen op grond van de Wet werk en bijstand (Wwb). Wat moet u doen? Vul het

Nadere informatie

Om welke bouwaanvraag gaat het en wat is het (voorlopige) adres van de bouwactiviteit?

Om welke bouwaanvraag gaat het en wat is het (voorlopige) adres van de bouwactiviteit? BIBOB VRAGENFORMULIER Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (4 juni 2013 nr 389136) Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele

Nadere informatie

Met welke rechtsvorm: Anders, nl

Met welke rechtsvorm: Anders, nl Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele exemplaren te tonen en een kopie in te leveren. Digitale verzending Gaat u ermee akkoord dat we niet middels post, maar digitaal

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER voor het huren van een woning. MooiHuys Makelaars Taxateurs Registermakelaars & taxateurs

INSCHRIJFFORMULIER voor het huren van een woning. MooiHuys Makelaars Taxateurs Registermakelaars & taxateurs INSCHRIJFFORMULIER voor het huren van een woning MooiHuys Makelaars Taxateurs Registermakelaars & taxateurs T 0229-299 935 (6 dagen per week) info@mooihuys.nl.nl www.mooihuys.nl 1.a. 1.b. Persoonlijke

Nadere informatie

Aanvraagformulier openen Rabo Business Account voor een feitelijke vereniging

Aanvraagformulier openen Rabo Business Account voor een feitelijke vereniging Aanvraagformulier openen abo Business Account voor een feitelijke vereniging Gegevens van de feitelijke vereniging: Sociale benaming: Oprichtingsdatum: Doel van de vereniging: BTW-nummer: ]]]]]]]]] ]]]]]]]]]

Nadere informatie

2. Vergunning. Ik wil een nieuwe vergunning aanvragen Ik wil mijn bestaande vergunning verlengen

2. Vergunning. Ik wil een nieuwe vergunning aanvragen Ik wil mijn bestaande vergunning verlengen Formulier Wet Bibob en Vergunningen Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. Gebruik bij het invullen de checklist. Hierop staat ook vermeld welke bijlage(n) u moet meesturen.

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: NOORDBEST

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: NOORDBEST INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: NOORDBEST 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Geboortedatum Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboorteplaats

Nadere informatie

Vragenformulier wet BIBOB Model Natuurlijk persoon.

Vragenformulier wet BIBOB Model Natuurlijk persoon. Vragenformulier wet BIBOB Model Natuurlijk persoon. Gegevens gemeente (niet in te vullen door aanvrager) Dossiernummer Datum ontvangst Aanvraag ingediend Indienen bij de afdeling V&H In voud Ruimte voor

Nadere informatie

Algemeen. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren.

Algemeen. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren. Algemeen Belangrijke informatie. A. Gelieve alle vragen te beantwoorden. Deze informatie is benodigd voor de onderschrijvings- en premieanalyse. Uw antwoorden worden als wettelijk materiaal beschouwd voor

Nadere informatie

Bibob vragenformulier (Model 2) Bestemd voor natuurlijke personen - vennoot in: Vennootschap onder firma (v.o.f.) Commanditaire vennootschap (c.v.

Bibob vragenformulier (Model 2) Bestemd voor natuurlijke personen - vennoot in: Vennootschap onder firma (v.o.f.) Commanditaire vennootschap (c.v. Bibob vragenformulier (Model 2) Bestemd voor natuurlijke personen - vennoot in: Vennootschap onder firma (v.o.f.) Commanditaire vennootschap (c.v.) Raadhuisplein 1 Postbus 50 5680 AB Best A Tel. : 14 0499

Nadere informatie

Formulier wet Bibob en Vergunningen

Formulier wet Bibob en Vergunningen Wet Bibob Formulier wet Bibob en Vergunningen Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zaken partners. Het

Nadere informatie

Aanvraagformulier openen Rabo Business Account voor vennootschappen of VZW

Aanvraagformulier openen Rabo Business Account voor vennootschappen of VZW Aanvraagformulier openen Rabo Business Account voor vennootschappen of VZW 1. Identificatie vennootschap: Sociale benaming: Vennootschapsvorm: Handelsbenaming: Aard van de activiteit: Ondernemingsnummer:

Nadere informatie

Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet BIBOB

Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet BIBOB Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet BIBOB Invulinstructie In dit formulier wordt onder meer gebruik gemaakt van meerkeuzevragen. Indien meer dan één keuze mogelijk is, staat dit aangegeven

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER 2015 INDIVIDUELE INKOMENSTOESLAG

AANVRAAGFORMULIER 2015 INDIVIDUELE INKOMENSTOESLAG AANVRAAGFORMULIER 2015 INDIVIDUELE INKOMENSTOESLAG VERVOLGAANVRAAG Met de invoering van de Participatiewet is de Langdurigheidstoeslag afgeschaft. In de Participatiewet is een soortgelijke regeling opgenomen:

Nadere informatie

Bibob-vragenformulier met betrekking tot vastgoedtransacties, zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder o, van de Wet Bibob

Bibob-vragenformulier met betrekking tot vastgoedtransacties, zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder o, van de Wet Bibob Bibob-vragenformulier met betrekking tot vastgoedtransacties, zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder o, van de Wet Bibob Vastgesteld op grond van artikel 30 van de Wet Bibob Inhoudsopgave Instructie...1

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Geslacht man vrouw Nationaliteit

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT KLEINRIJK

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT KLEINRIJK INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT KLEINRIJK 1 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Geboortedatum Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboorteplaats

Nadere informatie

aanvraagformulier garage/parkeerplaats

aanvraagformulier garage/parkeerplaats aanvraagformulier garage/parkeerplaats De door u verstrekte informatie wordt vertrouwelijk behandeld Persoonsgegevens Aanvrager Partner / mede aanvrager Naam M V M V Voorna(a)m(en) voluit Geboortedatum

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Geboortedatum Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboorteplaats Geslacht man vrouw Nationaliteit

Nadere informatie

Wet Bibob en Vergunningen

Wet Bibob en Vergunningen Wet Bibob en Vergunningen Toelichting: Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zakenpartners. Een toelichting

Nadere informatie

Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele exemplaren te tonen en een kopie in te leveren.

Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele exemplaren te tonen en een kopie in te leveren. Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele exemplaren te tonen en een kopie in te leveren. Digitale verzending Gaat u ermee akkoord dat we niet middels post, maar digitaal

Nadere informatie

Schadeformulier. Schadeformulier Autoflex. 1. Verzekeringnemer. 2. Beschrijving van het motorrijtuig. 3. Bestuurder. 4. Gebruik motorrijtuig

Schadeformulier. Schadeformulier Autoflex. 1. Verzekeringnemer. 2. Beschrijving van het motorrijtuig. 3. Bestuurder. 4. Gebruik motorrijtuig Schadeformulier Autoflex Tussenpersoon: Polisnummer: Schadeformulier Deze ruimte in te vullen door de maatschappij: Schade no.: Betaald bij: Eigen risico: Terugvordering: ja nee Premie betaald tot: S.v.p.

Nadere informatie

BIBOB vragenlijst rechtspersonen GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS DE RECHTSPERSOON

BIBOB vragenlijst rechtspersonen GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS DE RECHTSPERSOON BIBOB vragenlijst rechtspersonen GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS DE RECHTSPERSOON Namens een: 0 Besloten vennootschap (B.V.) 0 Naamloze vennootschap (N.V.) 0 Rechtspersoon naar buitenlands recht 0 Stichting

Nadere informatie

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 3 VOOR GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS RECHTSPERSOON

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 3 VOOR GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS RECHTSPERSOON BIBB VRAGENFRMULIER MDEL 3 VR GEMACHTIGD AANVRAGER NAMENS RECHTSPERSN Gemachtigd aanvrager namens de rechtspersoon namens een: Besloten vennootschap (B.V.) Naamloze Vennootschap (N.V.) Rechtspersoon naar

Nadere informatie

Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag subsidie

Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag subsidie Bezoekadres Brabantlaan 1 s-hertogenbosch Postbus 90151 5200 MC s-hertogenbosch Bibob-eenheid Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag subsidie Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling

Nadere informatie

Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob

Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob Wat betekent BIBOB? BIBOB staat voor Bevordering Integriteitsbeoordelingen door het Openbaar Bestuur. Wat is het doel van deze wet? De

Nadere informatie

ALGEMEEN VRAGENFORMULIER OP GROND VAN ARTIKEL 30 VAN DE WET BIBOB

ALGEMEEN VRAGENFORMULIER OP GROND VAN ARTIKEL 30 VAN DE WET BIBOB ALGEMEEN VRAGENFORMULIER OP GROND VAN ARTIKEL 30 VAN DE WET BIBOB Wat betekent BIBOB? BIBOB staat voor Bevordering Integriteitsbeoordelingen door het Openbaar Bestuur. Wat is het doel van deze wet? De

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Geboortedatum Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboorteplaats Geslacht man vrouw Nationaliteit

Nadere informatie

Gemeente Ede Bergstraat 4 6711DD EDE. Formulier Wet Bibob. 1. Vergunning. Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag.

Gemeente Ede Bergstraat 4 6711DD EDE. Formulier Wet Bibob. 1. Vergunning. Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. Gemeente Ede Bergstraat 4 6711DD EDE Formulier Wet Bibob Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zakenpartners.

Nadere informatie

Het door Regal toegekende leveranciersnummer (indien van toepassing):

Het door Regal toegekende leveranciersnummer (indien van toepassing): Aanwijzingen: DEZE DUE DILIGENCE-VRAGENLIJST MET VERKLARING DIENT TE WORDEN INGEVULD EN ONDERTEKEND DOOR EEN GEVOLMACHTIGD VERTEGENWOORDIGER VAN DE EXTERNE PARTIJ. ALLE GEVRAAGDE INFORMATIE MOET WORDEN

Nadere informatie

Bibob-vragenformulier Omgevingsvergunningen op grond van artikel 2.1 eerste lid, onder a, van de Wabo

Bibob-vragenformulier Omgevingsvergunningen op grond van artikel 2.1 eerste lid, onder a, van de Wabo Bibob-vragenformulier Omgevingsvergunningen op grond van artikel 2.1 eerste lid, onder a, van de Wabo Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (4 juni 2013 nr

Nadere informatie

Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever

Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever Beste werknemer, Om u in te schrijven bij Pe-Roll Holland, hebben wij de onderstaande formulieren en documenten nodig. Formulieren: Inschrijfformulier

Nadere informatie

Inschrijfformulier huurwoningen

Inschrijfformulier huurwoningen Inschrijfformulier huurwoningen Meentweg 1, 8224 BP Lelystad Postbus 78 8200 AB Lelystad 0320-233211 info@voermangarantiemakelaars.nl 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam. Voorna(a)m(en) voluit.

Nadere informatie

Voor de inkomensvoorwaarden verwijzen wij u graag naar de bijgesloten huurvoorwaarden.

Voor de inkomensvoorwaarden verwijzen wij u graag naar de bijgesloten huurvoorwaarden. Het inschrijfformulier Indien u interesse heeft in één van de 199 huurappartementen in het nieuwbouwproject Terwijde Centrum dan vragen wij u vriendelijk bijgaand inschrijfformulier in te vullen en samen

Nadere informatie

Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob

Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob Wat betekent BIBOB? Algemeen Vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet Bibob BIBOB staat voor Bevordering Integriteitsbeoordelingen door het Openbaar Bestuur. Wat is het doel van deze wet? De

Nadere informatie

Gezinsherenigers/gezinsvormers

Gezinsherenigers/gezinsvormers Aanvraagformulier Rvb Gezinsherenigers/gezinsvormers In te vullen door het COA Versie 3.0 Dossiernummer Ontvangstdatum Inleiding Dit is het aanvraagformulier voor de Regeling verstrekkingen bepaalde categorieën

Nadere informatie

Naam aanvrager. Geboortedatum. Adres van inschrijving (briefadres) :..

Naam aanvrager. Geboortedatum. Adres van inschrijving (briefadres) :.. Aanvraag briefadres Door het invullen van dit formulier, geeft u aan dat u zich op een briefadres wilt laten inschrijven in de Basisregistratie Personen van de gemeente Zaltbommel. U kunt zich alleen inschrijven

Nadere informatie

Advies: 1. Bijgevoegd BIBOB vragenformulier vast te stellen

Advies: 1. Bijgevoegd BIBOB vragenformulier vast te stellen VOORSTEL AAN BURGEMEESTER EN WETHOUDERS Van: T. Hoogendoorn Tel nr: 06-83338347 Nummer: 14A.01001 Datum: 16 december 2014 Tekenstukken: Bijlagen: 1 Afschrift aan: n.v.t. N.a.v. (evt. briefnrs.): n.v.t.

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand

Aanvraagformulier bijzondere bijstand Aanvraagformulier bijzondere bijstand Niet in te vullen door aanvrager Ingekomen: clientnr: werkprocesnr.: Par: Ondergetekende(n) verzoekt/verzoeken aan hemzelf/haarzelf/henzelf financiële bijstand te

Nadere informatie

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever Beste werknemer, Om u in te schrijven bij Pe-Roll Holland, hebben wij de onderstaande formulieren en documenten nodig. Formulieren: Inschrijfformulier werknemer

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 4

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 4 INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 4 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Geboortedatum Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboorteplaats

Nadere informatie

De minimale huurperiode is 1 (één) jaar, hiervan kan niet worden afgeweken. Na de eerste huurperiode geldt een huuropzegtermijn van één maand.

De minimale huurperiode is 1 (één) jaar, hiervan kan niet worden afgeweken. Na de eerste huurperiode geldt een huuropzegtermijn van één maand. Inschrijfformulier te verzenden aan: Perumal de Roo Makelaars Eindhovenseweg 111 5552 AA Valkenswaard De minimale huurperiode is 1 (één) jaar, hiervan kan niet worden afgeweken. Na de eerste huurperiode

Nadere informatie

Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag omgevingsvergunning bouwen

Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag omgevingsvergunning bouwen Bezoekadres Brabantlaan 1 s-hertogenbosch Postbus 90151 5200 MC s-hertogenbosch Bibob-eenheid Vragenformulier Wet Bibob Aanvraag omgevingsvergunning bouwen Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële

Nadere informatie

Formulier Wet Bibob en Vergunningen

Formulier Wet Bibob en Vergunningen Gemeente Rijswijk, Afdeling Stad en Samenleving Sectie Mobiliteit, Duurzaamheid, Groenbeleid en Vergunningen Postbus 5305 2280 HH Rijswijk Formulier Wet Bibob en Vergunningen Dit formulier is onderdeel

Nadere informatie

Bijlage voor feitelijke verenigingen (bij de aansluitingsfiche rechtspersonen en verenigingen)

Bijlage voor feitelijke verenigingen (bij de aansluitingsfiche rechtspersonen en verenigingen) nr. bankagentschap: 1 - Bijlage voor feitelijke verenigingen (bij de aansluitingsfiche rechtspersonen en verenigingen) Indien reeds bestaande vereniging: Naam van de vereniging:. Adres: straat + nr:. postcode

Nadere informatie

invullen iinvullen Formulier Wet Bibob en Vergunningen 1. Vergunning 2. Gegevens aanvrager

invullen iinvullen Formulier Wet Bibob en Vergunningen 1. Vergunning 2. Gegevens aanvrager invullen iinvullen Formulier Wet Bibob en Vergunningen Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag. De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zakenpartners.

Nadere informatie

Aanvraagformulier. voor een Duurzame Scholenfonds-Lening. Leeswijzer. 1. Gegevens eigenaar/gebruiker (aanvrager)

Aanvraagformulier. voor een Duurzame Scholenfonds-Lening. Leeswijzer. 1. Gegevens eigenaar/gebruiker (aanvrager) Aanvraagformulier voor een Duurzame Scholenfonds-Lening Inzenden naar: Nationaal Restauratiefonds, Antwoordnummer 609, 3800 VB AMERSFOORT Leeswijzer De aanvrager is de eigenaar/gebruiker (aanvrager) van

Nadere informatie

1. De vergunning wordt aangevraagd voor de uitoefening van. het horecabedrijf het slijtersbedrijf. 2. Ondernemingsvorm

1. De vergunning wordt aangevraagd voor de uitoefening van. het horecabedrijf het slijtersbedrijf. 2. Ondernemingsvorm Aan de burgemeester Afdeling Ruimtelijke Ontwikkeling en Beheer Aanvraagformulier Model A - Drank- en horecawet Aanvraag ter verkrijging van een vergunning op grond van artikel 3 Drank- en horecawet voor

Nadere informatie

Vragenformulier Bibob Wabo-bouwactiviteit

Vragenformulier Bibob Wabo-bouwactiviteit Vragenformulier Bibob Wabo-bouwactiviteit Handelsnaam onderneming: Ruimte bestemd voor intern proces Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (4 juni 2013 nr 389136)

Nadere informatie

1. Rechtspersoon/rechtspersonen Rechtspersoon A: a. naam b. vestigingsplaats. Rechtspersoon B: a. Naam naam. b. vestigingsplaats

1. Rechtspersoon/rechtspersonen Rechtspersoon A: a. naam b. vestigingsplaats. Rechtspersoon B: a. Naam naam. b. vestigingsplaats Aan de burgemeester Afdeling Ruimtelijke Ontwikkeling en Beheer Aanvraagformulier Model B - Drank- en horecawet Aanvraag ter verkrijging van een vergunning op grond van artikel 3 Drank- en Horecawet voor

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid Unieke all risks brand-, inbraak- en computerverzekering S.v.p. meezenden:

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.)

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.) Datum melding: (in te vullen door gemeente) AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND 1. Persoonsgegevens: Naam: Telefoonnummer: Burgerservicenummer: Naam partner: (indien van toepassing) Burgerservicenummer

Nadere informatie

Persoonlijke Gegevens Gegevens aanvrager Voorletters Achternaam Straatnaam & huisnummer : Postcode & woonplaats :

Persoonlijke Gegevens Gegevens aanvrager Voorletters Achternaam Straatnaam & huisnummer : Postcode & woonplaats : INTAKE FORMULIER Wij verzoeken u dit intake formulier goed te lezen, volledig in te vullen en van al uw inkomsten, uitgaven en (eventuele) schulden bewijzen bij te voegen. Op de laatste pagina vindt u

Nadere informatie

BIBOB vragenformulier Verkort model omgevingsvergunning bouwactiviteit

BIBOB vragenformulier Verkort model omgevingsvergunning bouwactiviteit Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (4 juni 2013 nr 389136) Let op: U dient van alle gevraagde bewijsstukken te allen tijde de originele exemplaren te tonen

Nadere informatie

BIBOB vragenlijst rechtspersonen BESTUURDER / VENNOOT / AANDEELHOUDER

BIBOB vragenlijst rechtspersonen BESTUURDER / VENNOOT / AANDEELHOUDER BIBOB vragenlijst rechtspersonen BESTUURDER / VENNOOT / AANDEELHOUDER Onderneming is een: 0 Besloten vennootschap (B.V.) 0 Naamloze vennootschap (N.V.) 0 Rechtspersoon naar buitenlands recht 0 Stichting

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN ROKADE

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN ROKADE INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN ROKADE U kunt het inschrijfformulier inleveren in het Elementenhuis of opsturen naar: Elementenhuis Hongerlandsedijk 1 3201 LS Spijkenisse Pagina 1 van

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergunning woonruimteonttrekking

Aanvraagformulier vergunning woonruimteonttrekking Aanvraagformulier vergunning woonruimteonttrekking Als bedoeld in de Huisvestingsverordening Stadsregio Rotterdam 2006, en/of Huisvestingsverordening Aangewezen gebieden Rotterdam / Nadere regels kamerbewoning

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :...

AANVRAAGFORMULIER. 2. Is uw onderneming aangesloten bij een (overkoepelende) branche organisatie? Ja Nee Zo ja, welke? :... AANVRAAGFORMULIER Voor welke verzekering wenst u een offerte te ontvangen? Beroepsaansprakelijkheid Bedrijfsaansprakelijkheid S.v.p. meezenden: Kopie van uw standaard contract(en), incl. algemene voorwaarden

Nadere informatie

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 4 FORMULIER VOOR BESTUURDER/VENNOOT/AANDEELHOUDER IN DE RECHTSPERSOON

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 4 FORMULIER VOOR BESTUURDER/VENNOOT/AANDEELHOUDER IN DE RECHTSPERSOON BIBB VRAGENFRMULIER MDEL 4 FRMULIER VR BESTUURDER/VENNT/AANDEELHUDER IN DE RECHTSPERSN Bestemd voor bestuurder/vennoot/aandeelhouder in de rechtspersoon: Besloten Vennootschap (B.V.) Naamloze Vennootschap

Nadere informatie

Vragenformulier wet BIBOB Model Rechtspersoon

Vragenformulier wet BIBOB Model Rechtspersoon Vragenformulier wet BIBOB Model Rechtspersoon Gegevens gemeente (niet in te vullen door aanvrager) Dossiernummer Datum ontvangst Aanvraag ingediend Indienen bij de afdeling V&H In voud Ruimte voor stempel

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 3

INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 3 INSCHRIJFFORMULIER EN BIJLAGEN VOOR HET HUREN VAN EEN WONING IN HET PROJECT: Kleinrijk fase 3 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Voorna(a)m(en) voluit Postcode / woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats

Nadere informatie

Aanvraag van het verminderd tarief van successierechten voor familiale ondernemingen en familiale vennootschappen

Aanvraag van het verminderd tarief van successierechten voor familiale ondernemingen en familiale vennootschappen Aanvraag van het verminderd tarief van successierechten voor familiale ondernemingen en familiale vennootschappen Vlaamse Belastingdienst Vaartstraat 16, 9300 AALST Tel. 053 72 24 40 Fax 053 72 23 75 E-mail:

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:.

Nadere informatie

Aanvraagformulier MotorZekerPakket

Aanvraagformulier MotorZekerPakket Aanvraagformulier MotorZekerPakket Tussenpersoon: Van Eyk Hypotheken & Verzekeringen 2582 MSH Persoonlijke gegevens: Naam: Bedrijfsnaam: Adres: Postcode /Plaats: Telefoonnummer: Geboorte datum/plaats:

Nadere informatie

Aanvraag- en inlichtingenformulier Langdurigheidstoeslag (LDT) 2014

Aanvraag- en inlichtingenformulier Langdurigheidstoeslag (LDT) 2014 Maatschappelijke Zaken Aanvraag- en inlichtingenformulier Langdurigheidstoeslag (LDT) 2014 Leest u eerst de voorwaarden. Als u denkt dat u in aanmerking komt voor deze toeslag vul dan dit formulier in

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed oor (her)certificatie. Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v

Nadere informatie

Afdeling Sociale Zaken

Afdeling Sociale Zaken Afdeling Sociale Zaken Postadres Bezoekadres Postbus 3020 Dampten 2 INLICHTINGENFORMULIER VOOR AANVRAAG 1620 GA Hoorn Tel. 0229-750850 Bijzondere Bijstand Werkproces nr: contactpersoon 1. PERSOONSGEGEVENS

Nadere informatie

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.

Nadere informatie

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814. STAATSCOURANT Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814. Nr. 18190 4 juli 2013 Regeling van de Minister van Veiligheid en Justitie van 24 juni 2013, nr. 398136, tot vaststelling van

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico

Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in

Nadere informatie

Solvent BV Postbus 5039 5800 GA Venray. Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening (vertrouwelijk)

Solvent BV Postbus 5039 5800 GA Venray. Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening (vertrouwelijk) Solvent BV Postbus 5039 5800 GA Venray Telefoon 0478-51 71 06 Fax 077-463 38 21 Email: info@solventbv.nl www.solventbv.nl Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening (vertrouwelijk) s.v.p. formulier duidelijk

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen

Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:. -. -... Adres Postcode Telefoon E-mail :.......... :.. Woonplaats

Nadere informatie

Zodra het aanvraagformulier èn het BKR-overzicht van u ontvangen zijn zal ik u uitnodigen voor een intakegesprek.

Zodra het aanvraagformulier èn het BKR-overzicht van u ontvangen zijn zal ik u uitnodigen voor een intakegesprek. Adres Klant Onderwerp: Toezending aanvraagformulier schuldhulpverlening Geachte mevrouw, meneer, Hierbij ontvangt u op uw verzoek : 1. Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening 2. Voorwaarden voor schuldhulpverlening

Nadere informatie

AANVRAAGDOSSIER VOOR DE VERKRIJGING VAN EEN EXPLOITATIECERTIFICAAT. Met dit formulier vraagt u een exploitatiecertificaat aan

AANVRAAGDOSSIER VOOR DE VERKRIJGING VAN EEN EXPLOITATIECERTIFICAAT. Met dit formulier vraagt u een exploitatiecertificaat aan AANVRAAGDOSSIER VOOR DE VERKRIJGING VAN EEN EXPLOITATIECERTIFICAAT Meer informatie over deze aanvraag is verkrijgbaar a. op www. b. of op werkdagen tussen en via telefoonnummer c. Bezoekadres: Met dit

Nadere informatie

Is het formulier niet correct of volledig ingevuld, dan nemen wij de aanvraag niet in behandeling. Achternaam. Voorna(a)m(en) voluit

Is het formulier niet correct of volledig ingevuld, dan nemen wij de aanvraag niet in behandeling. Achternaam. Voorna(a)m(en) voluit AANVRAAG BRIEFADRES Wilt u letten op het volgende? - Vul het formulier volledig en naar waarheid in. Alle velden zijn verplicht in te vullen. - Stuur of lever alle benodigde bewijsstukken in - Onderteken

Nadere informatie

INFO FORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING BIJ WONINGSTICHTING WITTEM. Infoformulier toewijzing huurwoning

INFO FORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING BIJ WONINGSTICHTING WITTEM. Infoformulier toewijzing huurwoning INFO FORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING BIJ WONINGSTICHTING WITTEM 1 Info formulier toewijzing huurwoning 1 Aangeboden woning Postcode / woonplaats Netto huur bruto huur 2a. Persoonlijke gegevens

Nadere informatie

1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee

1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden

Nadere informatie

uw kenmerk ons kenmerk doorkiesnummer bijlage -

uw kenmerk ons kenmerk doorkiesnummer bijlage - MODEL BRIEVENSET MET VERKLARINGEN VERHUURVEILIG VOORBEELD datum contactpersoon onderwerp woningaanbieding uw kenmerk ons kenmerk doorkiesnummer bijlage -, Namens de eigenaar (verhuurder) bied ik u de woning/

Nadere informatie

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier Participatiewet

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier Participatiewet 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER Voeg een kopie van uw geldige legitimatiebewijs bij (geen rijbewijs) als u dit formulier voor het eerst invult of als u uw legitimatie na de vorige keer verlengd heeft. (Meisjes)naam,

Nadere informatie

Inschrijfformulier Groningen / Van Schendelstraat 9 / Studentenkamers

Inschrijfformulier Groningen / Van Schendelstraat 9 / Studentenkamers Inschrijfformulier Groningen / Van Schendelstraat 9 / Studentenkamers 1 Aanvrager Achternaam Voorna(a)m(en) Adres Postcode/Woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Studierichting Studentenkaart nr. Aanvang

Nadere informatie

Overeenkomst Schneider Investments Voor veilig beleggen

Overeenkomst Schneider Investments Voor veilig beleggen Overeenkomst Schneider Investments Voor veilig beleggen Overeenkomst Schneider Investments I Persoonlijke gegevens Belegger Voorletter(s): Titulatuur: Geboortedatum: M / V Achternaam: Geboorteplaats: Adres:

Nadere informatie

Verzoek Betalingsregeling en uitstel van betaling van belasting en/of premie

Verzoek Betalingsregeling en uitstel van betaling van belasting en/of premie Belastingdienst Verzoek Betalingsregeling en uitstel van betaling van belasting en/of premie Voor ondernemingen Waarom dit formulier? Met dit formulier vraagt u een betalingsregeling aan voor een onderneming

Nadere informatie

Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Verzoek

Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Verzoek Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 635 Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Verzoek

Nadere informatie

Verkort vragenformulier

Verkort vragenformulier Verkort vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet BIBOB Toelichting bij dit formulier Wat betekent BIBOB en wat is het doel van deze wet? BIBOB staat voor Bevordering Integriteitsbeoordelingen

Nadere informatie

Aanvraagformulier lening

Aanvraagformulier lening Aanvraagformulier lening Waarom dit formulier? Met dit formulier kun je een aanvraag indienen voor een lening bij Cultuur+Ondernemen van minimaal 1.000 tot maximaal 40.000. Kom ik je aanmerking voor een

Nadere informatie

Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap Gemeente Maasdriel

Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap Gemeente Maasdriel Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap Gemeente Maasdriel Aanstaande partner 1 BSN (indien bekend) 1 Geslachtsnaam 2 Voorna(a)m(en) 3 4 Geboorteplaats, -land 5, postcode en woonplaats 6 Nationaliteit(en)

Nadere informatie

BIBOB vragenlijst natuurlijke personen BETEMD VOOR NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT

BIBOB vragenlijst natuurlijke personen BETEMD VOOR NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT BIBOB vragenlijst natuurlijke personen BETEMD VOOR NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT In een: 0 Vennootschap onder firma (VOF) 0 Commanditaire vennootschap (CV) Betreft een aanvraag voor: 0 Exploitatievergunning

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Postadres Postbus 8029, 3503 SB Utrecht Telefoon 030-286 52 11 www.utrecht.nl/sozawe Aanvraagformulier Bijzondere bijstand - algemeen Dit formulier is speciaal voor

Nadere informatie

Formulier Wet Bibob en Omgevingsvergunning activiteit bouw

Formulier Wet Bibob en Omgevingsvergunning activiteit bouw Postadres: Gemeente Wijdemeren T.a.v. de Burgemeester Postbus 190 1230 AD Loosdrecht versie 09/'16 Formulier Wet Bibob en Omgevingsvergunning activiteit bouw Dit formulier is onderdeel van uw vergunningaanvraag.

Nadere informatie

ICT Bedrijven. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren.

ICT Bedrijven. C. Een bestuurder van de vennootschap dient deze vragenlijst en elke andere bijlage te ondertekenen en te dateren. ICT Bedrijven Belangrijke informatie. A. Gelieve alle vragen te beantwoorden. Deze informatie is benodigd voor de onderschrijvings- en premieanalyse. Uw antwoorden worden als wettelijk materiaal beschouwd

Nadere informatie

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Cliëntnummer Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer Emailadres

Nadere informatie

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag

Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag 1. Persoonsgegevens Aanvrager: Partner: Cliëntnummer Ferm Werk Naam M / V M / V Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerservicenummer Telefoonnummer

Nadere informatie

Vragenformulier Wet Bibob TTO-vergunning

Vragenformulier Wet Bibob TTO-vergunning De staat voor de Wet Bevordering integriteitsbeoordelingen door het openbaar bestuur. De gemeente Eindhoven past deze wet toe om te voorkomen dat er vergunningen worden verleend aan ondernemers die niet

Nadere informatie

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand

Aanvraagformulier Bijzondere bijstand Aanvraagformulier Bijzondere bijstand Niet in te vullen door aanvrager: ingekomen:[datumstempel] cliëntnummer: werkprocesnummer: Ondergetekende verzoekt hiermee financiële bijstand te verlenen op grond

Nadere informatie

WONINGAANVRAAGFORMULIER. Voornamen (voluit) Postcode en plaats. E-mailadres Geboortedatum Geboorteplaats. Burgerlijke staat Giro- / bankrekeningnr.

WONINGAANVRAAGFORMULIER. Voornamen (voluit) Postcode en plaats. E-mailadres Geboortedatum Geboorteplaats. Burgerlijke staat Giro- / bankrekeningnr. WONINGAANVRAAGFORMULIER 1. Persoonlijke gegevens (kopie legitimatie meezenden) Naam Voornamen (voluit) Straat Postcode en plaats Telefoonnummer Privé E-mailadres Geboortedatum Geboorteplaats Geslacht Burgerlijke

Nadere informatie

BIBOB-vragenformulier

BIBOB-vragenformulier BIBOB-vragenformulier op grond van artikel 30 van de Wet BIBOB horende bij de aanvraag om vergunning artikel 3 Drank- en horecawet (drank- en horecavergunning) Toelichting bij dit formulier Wat betekent

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam Voorna(a)m(en) voluit Adres Postcode / woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Geslacht man vrouw Nationaliteit

Nadere informatie

Duplicaat hoofdstuk 2: "Uiteindelijk zeggenschaphebbende"

Duplicaat hoofdstuk 2: Uiteindelijk zeggenschaphebbende Duplicaat hoofdstuk 2: "Uiteindelijk zeggenschaphebbende" Bibob-vragenformulier met betrekking tot beschikkingen, niet-zijnde subsidiebeschikkingen of vergunningen ex artikel 2.1, eerste lid, onder a,

Nadere informatie

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 2 FORMULIER VOOR VENNOOT IN EEN V.O.F. OF C.V.

BIBOB VRAGENFORMULIER MODEL 2 FORMULIER VOOR VENNOOT IN EEN V.O.F. OF C.V. BIBB VRAGENFRMULIER MDEL 2 FRMULIER VR VENNT IN EEN V..F. F C.V. Bestemd voor natuurlijke personen-vennoot in: Vennootschap onder firma (v.o.f.) Commanditaire vennootschap (c.v.) Betreft een aanvraag voor:

Nadere informatie