Even voorstellen. In ziekenhuis. Gezondheidscentrum

Transcriptie

1 Even voorstellen Ervaring in tweede lijn als diëtist en functionaris beleid en kwaliteit Sinds 3 jaar zelfstandig gevestigde diëtist in huisartsenpraktijk Lid van KDOO Veel ervaring met overgewicht zowel in eerste als tweede lijn Sociale wetenschapper, brede kijk In ziekenhuis KLEIN ALG. PERIFEER ZKH Algemene poli, verwijzingen via specialist Eigen planning, steeds dezelfde diëtist Korte lijnen met andere disciplines, maar geen specifiek programma en afspraken, want geen speerpunt Net afgestudeerd eind jaren 80 GROOT ALG. TOPKLINISCH ZKH Poli obesitas, verwijzingen via HA en specialist, specialisme in ontwikkeling Planning via secretariaat, strak qua tijd (kort), soms wisselende diëtisten, beperkte follow-up Artsen e.a. disciplines (nog)op afstand Groepsbehandelingsprogramma s i.c.m. beweegprogramma s (via coördinator, multidisciplinair), ook specifiek voor kinderen Assistent diëtist (eigen opleiding) Diëtist met ervaring -tot 2011 Huisarts Diëtist Praktijkondersteuner (POH) bij comorbiditeit, CVRM, COPD en DM Gezondheidscentrum Fysiotherapeut Psycholoog 1

2 Welke voedingsadviezen en begeleiding dragen het beste bij aan het behoudvan de metabole winst door gewichtsverlies? Conclusies CBO Richtlijn (Avenell 2004, Anderson 2001) Op een En-dieet (600 Kcal onder gebruikelijke inname) wordt een gewichtsdaling van ca. 5 kg bereikt na 1 jaar follow-up. Na 4-5 jaar blijft een gewichtsdaling van 3,5 kg behouden (BMI 28-40) Als gewichtsverlies >20 kg op En-dieet of VLCD na 4-5 jaar nog 7 kg. (BMI 28-40) Het aantal consulten in een behandeling is meer bepalend voor het succes dan uitgangsgewicht of duur van de behandeling (Anderson 2004, Dansinger 2005) De terugval is mogelijk minder wanneer wordt gekozen voor een face toface follow-up (Wing2006) Persoonlijk contact (+2,5 kg) effectiever dan Internetcontact (+4,7 kg) Geen contact (+4,9) kg in nazorgtraject 2

3 Nazorg (dieetbehandelingsrichtlijn) Evaluatie en advisering voor de lange termijn, gewichtsbehoud en terugvalpreventie Plan een consult na 6, 12 en 18 maanden Na 2 jrom de 3-6 mndterug als terugvalpreventie, afhankelijk van behoefte pt. Als BMI>35+comorbiditeit zonder gewenst R, terug naar HAnaar2 e lijn (medicatie en/of chirurgie?) Steeds evalueren a.d.h.v. gestelde doelen. Waar zit de patiënt in de stages of change? Motiveren, plan opstellen/bijstellen en uitvoeren, evalueren etc. behaalde R borgen. En verder Hoge eiwitinname i.c.m. lage GI geven het beste Resultaat (Marleen van Baak, zie ook Diogenes studie) Periodiek 2 mltvervangende producten+1600 Kcal.dieetvoor 1 jaar (Ryttiget al 1997) Na KH-beperkte dieet soms niet meer dan g KH (zie voor KH-dieet website KDOO met onderbouwende literatuur) Zorg voor maximale verzadiging (eiwit, vet en vezels) i.c.m. beperkte hoeveelheid calorieën Dagelijks wegen had positief effect (Winget al 2006) Streven: Blijvende veranderingen Voedingsgewoonten (praktisch) Kennisvermeerdering over voeding Relatie met eten (emotioneel) Leefstijl (w.o beweging) Werken vanuit de Stages of Change, benadrukken van positieve veranderingen in gedrag Omgevingsfactoren beïnvloeden Als resultaat bereikt (gewenst gewicht, metaboleverbeteringen, vermindering medicatie) moeilijk om gemotiveerd te blijven Vraagt ook veel van de patiënt, langdurig proces, belang van goede voorbereiding hierop 3

4 Van diagnose-recept model naar zelfmanagementmodel (coachende rol diëtist) Ik adviseer u om 10% gewicht te verliezen, want dat geeft al enorme gezondheidswinst. Liefst niet al te snel, 1 kg per maand is prima. Wat er snel afgaat komt er vaak ook snel weer bij Sturende rol diëtist Wij bieden: 5-10% na 5 jaar Velen komen op verwijzing Ik wil van maatje 46 naar maatje 38 Ik wil dat het snel gaat, liefst nog voor de zomer O ja en ik houd niet van beweging/kan niet bewegen Sonja, Dr. Frank, Cambridge e.a. beloven jojo-effect Op eigen initiatief Zelfbewuste, zelfstandige, patiënt/cliënt Welke plaats/visie neemt de diëtist hier in? Mannen en vrouwen van alle generaties eenzelfde aanpak? Kostenaspect Vertrouwensband Verplaatsen in positie patiënt en zo dicht als mogelijk bij zijn/haar situatie komen; de diëtist doet contactsport! Laat zien wie je bent, dan durft de patiënt dat ook en kun je de werkelijke doelen en valkuilen helpen bepalen Taal van de patiënt spreken. Ouders/partner/gezin erbij betrekken ALLES VALT OF STAAT MET DE KLIK+ GOEDE BEHANDELDOELEN (concrete eigen doelen van de patiënt gebaseerd op reële verwachtingen) 4

5 Het is maatwerk Groepsbehandeling vsindividuele behandeling Voordelen: Lotgenotencontact, voelen zich beter begrepen, meer acceptatie dan van behandelaar, motiveren en steunen elkaar Na afronding sociaal vangnet Qua tijd en kosten efficiënt Multidisciplinaire mogelijkheden Nadelen: Elkaars grensoverschrijdende gedrag goedpraten Ongelijkwaardige inbreng Niet alles is plenair bespreekbaar Deelnemers moeten behoorlijk gemotiveerd zijn en bereidheid tonen om te willen veranderen Te weten: Enige homogeniteit bevordert de samenhang in een groep, maar diversiteit bevordert discussie (Yalom 1981) Steun bieden en confronteren moet met elkaar in evenwicht zijn (Beek en Mulder 2001) Groepsdynamiek in de gaten houden Individuele behandeling aanvullend op groepsbehandeling (of omgekeerd?) 5

6 Benodigdheden (toenemende) Kennis + vaardigheden Ervaring Bepaalde werkhouding (toegankelijk professioneel) Empathie, sociale vaardigheden, begrip om zicht te krijgen op aanwezige en benodigde vaardigheden (sociale, culturele, niveau,- en leeftijdsverschillen) Inzicht in eigen mogelijkheden en beperkingen Veel nieuwe behandelmogelijkheden Motivational Interviewing NLP Cognitieve gedragstherapie Act ( Uit de ban van Emotie-eten ) Mindfulness Medicatie-mogelijkheden, nog meer kennis gewenst Chirurgische mogelijkheden dichterbij Inhoudelijke ontwikkelingen zoals bijv. KH-dieet: meer handvatten voor de praktijk gewenst Afvallen: psyche of voeding? Wat je eet is ook van invloed op de psyche. Weinig KH of voeding met lage GI geeft minder trek. Is snoepen een gedragsprobleem of een fysiologische reactie op een ongeschikte voeding? Kennis van de psychologie is noodzakelijk om een goede diëtist te zijn/patiënten tot gedragsverandering te kunnen bewegen, vooral bij emotioneel en extern eetgedrag. NVE vragenlijst en tijdig psycholoog inschakelen. 6

7 Dieettrouw (uit dieetrichtlijnen) Empatische houding diëtist Praktische materialen en tips Realistische doelen Betrouwbare info over ziekte en dieet Positief belonen pt en benadrukken wat goed gaat Samen evalueren metingen/lab.waarden Open gesprek over barrières Af en toe weer eetdagboek invullen Omgeving inschakelen lichaamsbeweging Meer dan voeding alleen. Bloesemtocht op 20 april! Samen naar de supermarkt a.d.h.v. een week menu Lessen op school Aanbod op school, traktatie-advies via OR Proeflessen bij lokale sportscholen Looptest i.s.m. Cesar therapeute, stappenteller in de la Advies voor thuissport van NL beweegt tot traplopen Groepsbijeenkomsten organiseren lotgenotencontact met activiteiten gericht op Mindfulnessen lichaamsbewustzijn (gezamenlijke oefeningen) Ook bijeenkomst voor mantelzorgers Jullie succesfactoren (waarvoor dank!) SMS, What sapp, nieuwsbrieven, recepten om betrokkenheid te behouden Info verstrekken over apps, receptenboeken, websites Eetmeter, dieetinzicht.nl, mydailylifestyle.nl Strippenkaart voor nazorg aanbieden Terugkomen in groepsverband met een leuke activiteit (bijv. paashapjes maken en proeven of wandelen) Geen honger lijden Helpen ondersteunende gedachten en beelden te gebruiken (geliefd kledingstuk, collage) op vaste plaatsen Motivatiekaartjes schrijven en op vaste plaatsen neerleggen Geen controle plannen als mensen het zeggen zelf te kunnen Spaar je wilskracht door jezelf zo min mogelijk aan verleidingen bloot te stellen 7

8 Anti-obesitasbeleid in VS succes Verbod op frisdrank in automaten op scholen Gesteld maximum aan aantal Kcal. van snacks op school NY wil verbod op suikerhoudende frisdrank in restaurants, bioscopen, sportkantines Er wordt op hoog niveau gewerkt aan een uitbreiding van het junkfoodverbod, nu alleen in California In NL alcohol > 18, maar verder nog veel werk aan de winkel JOGG (EPODE) Het helpt allemaal mee! Voor gewichtsbehoud Leren van elkaar, ook van andere landen, blijf kritisch Reviews Intercollegiale Toetsing en Intervisie Onderlinge praktijkobservatie zou aanvulling kunnen zijn, is lokaal goed te realiseren Indicatoren geven inzicht Meten=weten 8

9 Zoek samenwerking Met huisartsen, psychologen, GGZ verpleegkundigen, fysiotherapeuten, POH, GGZ verpleegkundigen etc. Maar beperk aantal doelen! Ook met gewichtsconsulentes, e.a voedingsdeskundigen (?) De diëtist is dé specialist bij overgewicht en obesitas We doen het goed Het kan beter Maar op dit moment kan niemand het beter dan de diëtist We moeten het sámen doen Vanuit de NVD en KDOO Nieuwe kennis verzamelen en uitdragen Onderzoek initiëren Monitoren resultaten a.d.h.v. geschikte Structuur,-Proces,-en Resultaatindicatoren voor de lange termijn Invloed extern (overheid, zorgverzekeraars) 9