Verpleegkundig Specialist spil in sneldiagnostiek MDL-oncologie

Transcriptie

1 Verpleegkundig Specialist spil in sneldiagnostiek MDL-oncologie 24 maart 2015 Drs. Elsbeth Berendsen, M ANP Eke van Lunteren, M ANP Verpleegkundig Specialisten Maag-,Darm- en Leverziekten UMC Utrecht

2 Inhoud Wie zijn jullie? Ervaringen? Angst Sneldiagnostiek (SD) Rol Verpleegkundig Specialist Ontwikkeling tot heden Casemanager, van anamnese tot follow-up Conclusies Stellingen?

3 Angst Fysiologische toestand: lichamelijke, cognitieve en emotionele gedragscomponenten Verschillende gradaties: van ongerust tot paniek Bron: Seligman, M.E.P., Walker, E.F. & Rosenhan, D.L. (2001). Abnormal psychology, (4th ed.) New York: W.W. Norton & Company, Inc. Rosen JB, Schulkin J. From normal fear to pathological anxiety. Psychological Review 1998

4 Angst voor kanker Uit onderzoek, Angst meest voorkomende beleving tijdens screening Van invloed op de angst zijn: persoonlijkheid, sociale context en hulpverlening, opleiding, medische voorgeschiedenis en familieanamnese Bron: Montgomery M. & MCCrone S.H. (2010) Psychological distress associated with the diagnostic phase for suspected breast cancer: systematic review. Journal of Advanced Nursing 66(11),

5 Waarom sneldiagnostiek Angstvermindering Sneller is beter: geen maligniteit>korter in onzekerheid Sneller is beter: uit angst uitstel huisarts> gelijk verder voorkomt langdurige angst Sneller is beter: angst voor diagnose kanker>vroegtijdig uitsluitsel voorkomt erger Bron: Snellere zorg is betere zorg, Inge Henselmans, Robbert Sanderman, Ans Smink, Adelita V. Ranchor en Jakob de Vries, NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:B491 September 2009, KWF Kankerbestrijding Maart 2012, Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties

6 Sneldiagnostiek MaagDarmLever Verdenking rectum-darmkanker, slokdarm-maagkanker, lever-pancreaskanker Huisarts, specialist perifeer ziekenhuis, specialist UMC Utrecht Dagelijks beoordeling van verwijzingen Dagelijks toegang Diagnose: 80% binnen 2 werkdagen, 100% binnen 5 werkdagen

7 Sneldiagnostiek MDL Receptie 21S

8 Team MDL 1 medisch supervisor, arts specialist MDL 2 artsen in opleiding tot medisch specialist MDL 2 verpleegkundig coördinatoren: verpleegkundig specialisten 1 secretaresse

9 Diagnoseproces snel diagnostiek Dag 1: verwijzing arts Dag 2: intake medisch specialist i.o en VS Dag 3: endoscopie, voorlopige uitslag Dag 4: aanvullend onderzoek Dag x: MDO + definitieve uitslag Vervolg bij chirurg, oncoloog, radio-therapeut: direct na MDO of binnen 2 dg NB: bewust vertragen komt voor!

10 Proces Sneldiagnostiek MDL

11 VS versus HBO Verpleegkundige Mogen omschreven patiëntengroep zelfstandig individuele behandelrelaties indiceren en verwijzen Kunnen expert op een deelgebied inzichten uit andere deskundigheidsgebieden. Willen proactief en zelfsturend reflectie, wetenschap en innovatie Bron: Wet BIG artikel 14

12 Verpleegkundig specialist als coördinator Patiënt centraal: aansluiten en afstemmen, presentietheorie (aandacht) Procesbewaker diagnoseproces: stuurt multidisciplinair team, maatwerk Spin in het web: multitasking, topsport Brug naar vervolgbehandeling: vasthouden en loslaten Continuïteit, benaderbaar, aanspreekbaar Bron: Verpleegkunde en presentie, Een zoektocht in dialoog naar de betekenis van presentie voor verpleegkundige zorg, Andries Baart & Mieke Grypdonck.

13 Verpleegkundige begeleiding Presentietheorie Relationele afstemming, rust en trouw Nabijheid, aandacht en zorgzaamheid Verlangen & àppel van de ander Aanspreekbaar en benaderbaar Bron: Verpleegkunde en presentie, Een zoektocht in dialoog naar de betekenis van presentie voor verpleegkundige zorg, Andries Baart & Mieke Grypdonck

14 Nulmeting Vóór implementatie snel diagnostiek MDL: Geen specifieke plekken op polikliniek Geen specifieke plekken op endoscopie Toegangstijd gemiddeld 25 dagen Diagnosetijd gemiddeld 24 dagen

15 Ontwikkeling Toegangstijd Toegangstijd in werkdagen Binnen 1 dag Binnen 2 dagen In 1 e jaar 34% 59% In 2 e jaar 57% 85%

16 Ontwikkeling Diagnosetijd Scopie beschikbaar Binnen 1 dag na 1 e consult In 1 e jaar 53% 89% 4 werkdagen In 2 e jaar 80% 86% 2 werkdagen Scopie uitgevoerd Binnen 1 dag na 1 e consult In 2 e jaar 45% 68% Binnen 2 dagen na 1 e consult

17 Ontwikkeling volume Volume per maand In 1 e jaar Huidig Nieuwe patiënten ¼ van patiënten op MDO-oncologie MDL (2x/week)

18 Productie 2014 Afspraak type Aantal patiënten in 2014 Op MDO in 2014 of 2015 N / BVO 35 4 NONC NSD Eindtotaal (2012: 365) 795 (2012: 140) 189 Groei: 2013 t.o.v % 2014 t.o.v % In de kwartalen zie je dat de groei doorzet, verschil wordt wel minder.

19 Huidige situatie Optimale multidisciplinaire samenwerking, door vertrouwen: patiënt centraal> continue druk op en tussen disciplines Radiologie: u vraagt wij draaien Pathologie: voor uur binnen, eind van de dag uitslag Laboratorium: alles is cito, veel uitslagen binnen 1 uur ICC s met voorrang Ruimte voor verpleegkundig specialist

20 Resultaten patiënten-enquête Ja, een aanrader > gemiddeld rapportcijfer een 9,4! Zeer tevreden over inhoud en duur Zeer tevreden over begeleiding door arts en Verpleegkundig Specialist» Open communicatie» Betrokkenheid met en door patiënt» Aandacht in tijd en rust ( geruststellend maar niet bagatelliserend)» Deskundigheid én snelheid» Totaal straalt vertrouwen uit. Meest stressvolle momenten» Periode van klachten voor bezoek aan huisarts» Wachten op de uitslag» Voorbereiding onderzoek

21 Conclusies 1 Commitment van alle betrokken disciplines vóór aanvang implementatie Implementatie vraagt tijd (na 1,5 jaar stabiel proces) Meten is weten: periodiek evalueren en bijstellen Voorbeeld doet volgen En.patiënt is erg tevreden Nieuw contactpersoon op essentieel moment?! Taaksubstitutie tussen arts en VS uitbreiden: doen waar je goed in bent

22 Verpleegkundig specialist als casemanager Een stap verder: benutten competenties Van anamnese tot en met follow-up Vast contactpersoon Onderscheid curatie en palliatie, positie oncologieverpleegkundige

23 Competenties Canadian Medical Education Directions for Specialists, CanMEDS Handreiking implementatie taakherschikking, november 2012, KNMG, V&VN en NAPA. Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NVZ, NFU, GGZ Nederland, NPCF, 2010). Nieuw functieprofiel VS in UMC Utrecht

24 Klinisch handelen complexe, evidence-based verpleegkundig specialistische zorg i.c.m. geprotocolleerde geneeskundige zorg. care en cure geïntegreerd naast leefstijl, zingeving en kwaliteit van leven. (aanvullende) diagnostiek. behandelplan, interventies, evaluatie, (eventuele) followup en afsluiting. indiceren en uitvoeren voorbehouden handelingen. duidelijke afspraken over samenwerking, verantwoordelijkheden en supervisie.

25 Vervolgacties Beschrijven rol VS in zorgpaden Best practices benutten Overeenstemming met medisch specialisten, supervisie Oriëntatie op registratie en DOT-DBC vraagstukken

26 Dank en vragen?

27 Sneldiagnostiek: haalbaar? Stelling 1 Het is niet mogelijk in 48 uur met zekerheid vast te stellen of iemand kanker heeft.

28 Sneldiagnostiek: duur? Stelling 2 Sneldiagnostiek is duur.

29 Sneldiagnostiek: kortzichtig? Stelling 3 Sneldiagnostiek gaat voorbij aan tijd die nodig is voor informatieverwerking.

30 Follow Up: VS? Stelling 4 Verpleegkundig Specialist kan in het diagnostische traject en in de follow up alle patiënten zien.

31 Follow Up: prestatie-indicatoren? Stelling 5 Prestatie-indicatoren ondersteunen werk van Verpleegkundig Specialist.