Jaarbericht 2011 Palliatief netwerk Groningen Zuid

Transcriptie

1 Jaarbericht 2011 Palliatief netwerk Groningen Zuid Samenstelling Marian Pinkster ( Refaja Ziekenhuis) Anja van der Meulen (Zorggroep Meander), tevens voorzitter van het netwerk vacature ( huisarts) Coba van der Laan (Christelijke stichting BCM Zorg en dienstverlening) Vacature ( Thuiszorg Groningen). Marianne Brinks en Elly van de Ven ( Stichting Rzijn) Annie Geertsma (Zorgbelang Groningen) Lucie Doornbos ( steunpunt mantelzorgondersteuning en Vrijwilligers Terminale Zorg, Welstad) Hennie Luppes. (Welstad, Tintengroep) Jaap Halff ( stichting VPTZ Oost Groningen) De missie van het netwerk palliatieve zorg Groningen Zuid is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de palliatieve patiënt, zowel op het organisatorische, professionele als relationele vlak door het optimaliseren van de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg in de gemeenten Stadskanaal, Vlagtwedde en een gedeelte van de gemeenten Pekela en Veendam. In dit werkgebied wonen inwoners De samenwerking t.a.v. de palliatieve zorg heeft een formele status gekregen door de ondertekening van een convenant op 12 maart 2007 door de bestuurders van de betrokken organisaties. Voortgang van de werkzaamheden De rapportage volgt de indeling van het werkplan 2011: A. Beleid en organisatie ---A1 - beleid ---A2 - bestuurlijk kader ---A3 - organisatie ---A4 - communicatie B. Processen --- B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod --- B.2-scholing en deskundigheidsbevordering --- B.3-de consultatie en adviesstructuur --- B.4-afstemming van vraag en aanbod Beleid en organisatie A.1. beleid: Het netwerk heeft het management/bestuurlijk niveau van betrokken partijen geïnformeerd over de resultaten van het netwerk in 2010 (jaarbericht) en de voorgenomen activiteiten in 2011 (werkplan). 1

2 De Menzis zorgkantoren hebben een bonus malussystematiek ontwikkeld om zo bij hun inkoopbeleid bepaalde accenten te leggen. Het Zorgkantoor heeft de zorgaanbieders en relevante partijen in 2009 opgeroepen in onderlinge samenwerking te werken aan de ontwikkeling van (keten)zorg voor specifieke doelgroepen. De partners van het netwerk palliatieve zorg Groningen Zuid hebben aan het zorgkantoor Menzis Groningen laten weten de aanvullende samenwerkingsovereenkomst gesloten t.b.v. de activiteiten die in het kader van het bonusbeleid uitgevoerd gaan worden ook in 2011 te willen continueren. Deze overeenkomst past binnen de kaders van het convenant wat de partners al in 2007 hadden gesloten. Zorggroep Meander blijft hierbij als hoofdaannemer op te treden. A.2. Bestuurlijk kader: In het verslagjaar hebben zich een aantal personele wisselingen voorgedaan. De stichting Rzijn vertegenwoordigd nu de het welzijn en mantelzorgondersteuning uit de gemeente Vlagtwedde ( Rzijn is ontstaan na een fusie van stichting welzijn en st kinderopvang. ) Er ontstond een vacature van de vertegenwoordiging van Thuiszorg Groningen. Daarnaast heeft Menno Buiskool, (vanaf de eerste vergadering betrokken bij het netwerk; tevens was hij jaren lang voorzitter van het transmuraal palliatief overleg) zijn participatie beëindigd. De vertegenwoordiging van de huisartsen discipline in de netwerkvergaderingen is niet gerealiseerd. Wel zijn er contacten bij de uitvoering van activiteiten bv. Bij de organisatie van de informatiebijeenkomsten over palliatieve zorg in de Steunstee s Veel aandacht is in het verslagjaar besteed aan de praktische uitwerkingen van de voorgenomen bestuurlijke opschaling ( samenvoeging van de netwerken palliatieve zorg zuid en oost Groningen) Veel aandacht is in het verslagjaar besteed aan de praktische uitwerkingen van de samenvoeging van de netwerken palliatieve zorg Zuid en Oost Groningen. Het besluit tot samenvoeging is medio 2011 genomen. Met een bestuurlijke opschaling kan uiteindelijk meer ondersteunende en coördinerende uren ingezet worden t.b.v. van werkgroepen die het uitgezette beleid uitvoeren ( bv. scholingsactiviteiten.) Ook voor de organisaties die in beide netwerken participeren, kunnen uren dan efficiënter ingezet worden t.b.v. de interne verbeterslagen t.a.v. de palliatieve zorg. De beide voorzitters hebben samen met de netwerkcoördinator de verdere uitwerking opgepakt. De stuurgroep Palliatieve zorg Zuidoost Groningen ( met daarin de vertegenwoordiging van het management van de betrokken organisaties) zullen 3 werkgroepen instellenen ( scholing, pr en publieksvoorlichting en inhoudelijke afstemming en processen) In april 2012 zal een bijeenkomst georganiseerd worden, waarin het nieuwe convenant met huishoudelijk reglement door de managers ondertekend zal worden en de werkgroepen worden geïnstalleerd. Overigens is t.b.v. de scholingen al intensief samengewerkt tussen de beide netwerken. Het provinciaal overleg palliatieve zorg (POP): Het netwerk participeerde in persoon van Menno Buiskool in het provinciale overleg, waarin de 4 Groningse netwerken, Zorgbelang Groningen, IKNO, UMCG en Zorgkantoor bijeen komen. Doel van dit provinciaal overleg is te komen tot afstemming, uitwisseling van ervaring en verdere samenwerking. Belangrijkste gesprekspunten waren: De provincie had laten weten mede gezien alle bezuinigingen de betrokkenheid bij het provinciaal overleg te willen beëindigen. Dat betekende dat in februari afscheid genomen werd van Rob Vos, de ambtenaar die 7 jaar, waarvan 5 jaar als voorzitter, betrokken was bij het overleg. Ook moest daarom ook gezocht worden naar een andere vergaderlocatie. Dit werd aangeboden door Zorgbelang Groningen Belangrijke gesprekspunten waren: Organisatie van de netwerken palliatieve zorg. Het platform netwerkcoördinatoren heeft ( n.a.v. het onderzoeksrapport van BCM) criteria geformuleerd waaraan netwerken palliatieve zorg moeten gaan voldoen om voor subsidiering in aanmerking te komen. Dit advies is aan VWS aangeboden. Uiteraard was dit advies, 2

3 maar ook de benchmarking van netwerken door onderzoeksbureau Obelon belangrijke gespreksstof. In de benchmarking is gekeken naar de bestuurlijke verankering (De mate waarin er een krachtig netwerk bestuur aanwezig is, waarin alle relevante partijen vertegenwoordigd zijn, en wat op basis van onderbouwde analyses, gezamenlijk besluiten neemt over de vormgeving van de palliatieve zorg.) en de verankering in het primaire proces (De mate waarin in het primaire proces de noodzakelijke verbindingen zijn gelegd en ondersteuning is geregeld tussen alle relevante partijen (zorginstellingen, zorgverleners); om zo de optimale randvoorwaarden te creëren om op het juiste moment, op de juiste plaats, door de juiste hulpverlener, de juiste palliatieve zorg te kunnen verlenen).de constatering dat het netwerk Groningen Zuid met een gemiddelde van 5.2 net onder het landelijke gemiddelde uitkomt, geeft extra inspiratie tot verdere verbeteringen. Verbeteringen zijn te maken door duidelijke besluitvorming te formuleren, beleid te maken op basis van input en analyses en informatie en evaluatie en registratiegegevens van de werkvloer te gebruiken als input voor de leer- en beleidscyclus van de netwerken en afzonderlijke organisaties. Aandachtspunten zijn de participatie van huisartsen en ziekenhuizen ( UMCG en Locatie st. Lucas) in de netwerken en de versnipperde consultatie en adviesmogelijkheden. Het participeren in netwerken, betekent dat organisaties twee verschillende belangen moeten gaan afwegen (1) het organisatiebelang (wat heb ik als organisatie aan het netwerk) en (2) het collectief belang (wat kunnen en willen we als netwerk bereiken). De afweging van deze belangen is belangrijk voor het goed functioneren van het netwerk. Het netwerk heeft besloten mee te werken aan een onderzoek wat door de universiteit van Tilburg gedaan wordt naar het functioneren van netwerken in de zorg. Mantelzorgondersteuning. N.a.v. het signaal dat bestaande informatie over palliatieve zorg sluit niet goed genoeg aansluit bij de informatiebehoefte van het algemene publiek, patiënten en mantelzorgers is uitgebreid gesproken over de rol van de lokale steunpunten mantelzorg ( deze richten zich vooral op de praktische ondersteuning en verwijzen naar de lokale/regionale vrijwilligersorganisaties en ook vormen van deze praktische ondersteuning ontwikkelen. De landelijke organisatie MEZZO houdt zich met de beleidsmatige kant bezig en heeft allerlei tips hoe hulpverleners /zorginstellingen en gemeenten aandacht voor mantelzorg kunnen inpassen in het beleid en het werk. In het netwerk is uitgebreid gesproken hoe nu daadwerkelijk invulling gegeven wordt aan de aandacht voor de mantelzorgers. Het Steunpunt Mantelzorg en vrijwillige (terminale en palliatieve) thuishulp van Welstad vervult hierbij samen met stichting Rzijn een belangrijke rol. De voorgenomen overheveling van de functie begeleiding van de AWBZ naar de WMO. De functie begeleiding zal m.i.v. 1 januari 2013 overgeheveld worden naar de WMO ( beginnen met alle nieuwe aanvragen voor begeleiding ) en in 2014 volgt dan ook de overheveling van ook de al langer lopende begeleidingsrelaties. Gemeenten hebben aangegeven mogelijke meerwaarde te zien in een overheveling van de AWBZ functie begeleiding naar de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO). Het motief van de gemeenten was daarbij dat de centrale doelstelling van de WMO, maatschappelijke participatie van mensen met beperkingen, zou kunnen worden verbeterd. Door de begeleidingsfunctie in de AWBZ toe te voegen aan alle andere instrumenten die gemeenten al voor participatiebeschikking hebben, wordt de verantwoordelijk voor deze ambitie bijna geheel in één hand gelegd. Echter de invulling van de functie begeleiding in de palliatieve zorg richt zich niet op maatschappelijke participatie, maar is gericht op het ondersteunen van patiënten en hun naasten bij het accepteren en invullen van de laatste levensfase, zodat ook deze laatste periode een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven gerealiseerd kan worden. Bij het ontwikkelen van het beleid en de concrete uitwerking van de functie begeleiding in de WMO is het van belang dat er rekening gehouden wordt met het specifieke en bijzondere van de functie begeleiding in de palliatieve zorg. Ontwikkelingen bij IKNL (Integraal Kanker Centrum Nederland): Na de fusie en reorganisatie kent de landelijke organisatie IKNL nu 3 afdelingen t.w. netwerken, kennis en kwaliteit en registratie en onderzoek. De afdeling 3

4 netwerken ( omvat zowel de oncologische netwerken/zorg als de palliatieve netwerken). Mirjam Jansen is de adviseur van deze afdeling die de contacten met Refaja ziekenhuis en dus ook het netwerk Groningen Zuid zal onderhouden. Demografische en andere ontwikkelingen In de netwerken wordt nadrukkelijker gekeken naar demografische ontwikkelingen ( bv rapport over de toename van het aantal kankerpatiënten, maar ook de rapporten over de krimp en vergrijzing. De discussies over spreiding en concentratie van zorg) Daarbij de vraag stellend wat betekent dit voor het zorgaanbod van de te onderscheiden zorgaanbieders en als afgeleide daarvan, wat betekent dit voor het netwerk palliatieve zorg. Publieksvoorlichting: De 4 Groningse netwerken hebben in 2011 gezamenlijk de organisatie van de cafés Doodgewoon opgepakt. De avonden bleken een succes. De resultaten waren zo positief dat na een tussen evaluatie besloten is deze activiteit ook in 2012 te continueren. De publiciteit, flyers en persberichten zijn gezamenlijk opgepakt, A.3. Organisatie: Het netwerk is 5 maal bijeen gekomen om de voortgang van activiteiten te bespreken en de benodigde besluiten te nemen zodat de werkgroepen scholing en PAT mdo, de concretisering van de voorgenomen activiteiten uit konden voeren. Vergaderfaciliteiten werden aangeboden door het Refaja Ziekenhuis. De voorzitter en de netwerkcoördinator waren verantwoordelijk voor het voorbereiden en afhandelen van vergaderingen, bewaken en stimuleren van de voortgang van de werkzaamheden. Het werkplan van het netwerk voor 2011 en het activiteitenplan bonus malus beleid werden hierbij als leidraad gebruikt. Verder werden de voornemens voor 2012 vastgelegd in een nieuw werkplan wat met begroting bij VWS is ingediend Via de subsidieregeling van VWS was het mogelijk uren t.b.v. de netwerkcoördinatie en ondersteuning in te zetten. Deze uren werden ingevuld door Wil Hoek. Daarmee was ondermeer de voorbereiding en verslaglegging van de netwerkvergaderingen, werkgroepen en symposia gewaarborgd. Daarnaast voorzag de subsidieregeling van VWS ook in de vergoeding van organisatiekosten van netwerkactiviteiten (t.b.v. pr, scholingsactiviteiten en kosten voor het Café Doodgewoon) A.4. Communicatie: De werkzaamheden van het netwerk zijn alleen dan effectief als er een goede terugkoppeling plaats vinden binnen de aangesloten organisaties alleen dan kunnen afgesproken werkwijzen daadwerkelijk ingevoerd worden. Het aspect borging is dan ook speerpunt geworden. Afgesproken is dat de sector verpleging en verzorging gaat werken met aandachtsvelders palliatieve zorg. Dit zijn medewerkers binnen de organisatie die als taak krijgen als vraagbaak te dienen voor hun collega s op de werkvloer en kennis over de palliatieve zorg ook actief uit te dragen. Het netwerk heeft een eigen website Naast het zorgaanbod wordt via deze site relevante informatie over palliatieve zorg in de regio opgenomen. Afgesproken en deels uitgevoerd is dat de participerende zorgaanbieders op de eigen website een link maken met de website van het netwerk palliatieve zorg Groningen Zuid. De website is in het verslagjaar 281 maal bezocht. Het netwerk heeft in het verslagjaar 7 publieksavonden georganiseerd onder de naam Café Doodgewoon. Met de organisatie van het Café Doodgewoon is er periodiek een informele ontmoetingsplek, waar onderling ervaringen uitgewisseld kunnen worden, maar ook aandacht is voor informatieverstrekking en verder verdieping in thema s rond het levens einde. De activiteiten van de Cafés Doodgewoon zijn bedoeld voor een breed publiek geïnteresseerde burgers, mantelzorgers, vrijwilligers, patiënten, maar ook mensen die zelf werkzaam zijn in de zorg. Op de avonden werd aandacht besteed aan de onderwerpen Uitvaart, Palliatieve Sedatie en Euthanasie, Complementaire zorg, Emoties, Het Levensverhaal. De eerste caféavond werd een film 4

5 vertoond. Gemiddeld waren er op de avonden 20 bezoekers. De avonden werden gehouden in De Spont, het steunpunt Mantelzorgondersteuning van Welstad had hierbij een belangrijke rol Netwerkleden hadden de taak van gastheer/vrouw op zich genomen. De avonden werden publicitair ondersteund door posters, jaarkalenders en maandelijkse persberichten. In het verslagjaar is landelijke de brochure Pal voor U uitgegeven. Het netwerk heeft hier een eigen invulling aan gegeven door een regionaal katern toe te voegen. In dit regionale katern staan alle contactgegevens van de bij het netwerk aangesloten organisaties, met een korte omschrijving over de inhoud van palliatieve zorg waar de betreffende organisatie voor staat. De Pal voor U brochure, met het regionale katern is wijd verspreid bij tal van publieksacties.0.a. in het kader van de IDPZ in oktober. B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod De zorgmogelijkheden m.b.t. palliatieve zorg zijn geplaatst op de website van het netwerk. Dit zorgaanbod is tevens gelinkt aan het programma Kies Beter. Het zorgaanbod is weer herijkt en veranderingen zijn verwerkt. Voor de ontwikkeling van een transmuraal pijn protocol is een plan van aanpak gemaakt. Eerst zal het pijnprotocol intern binnen Refaja ziekenhuis ingevoerd worden, daarna zal de transmurale invoering opgepakt worden. De ambitie dat in de tweede helft van 2011 met de transmurale ontwikkeling en invoering gestart kan worden bleek niet haalbaar. Interne verbeterpunten: Afgesproken was dat alle betrokken organisaties ook intern de verbeterpunten t.a.v. de coördinatie en kwaliteit van palliatieve zorg in kaart zou brengen en zouden aanpakken. Van deze verbeterpunten heeft ieder een overzicht gemaakt. Deze zijn terug gekomen in het activiteitenplan van het bonus malusbeleid. De voortgang van deze activiteiten is een vast agendapunt geweest in alle netwerkvergaderingen. Elke organisatie had als speerpunt de rol en taken van aandachtsvelders te borgen binnen de organisatie. Duidelijk is dat de scholing van aandachtsvelders de start is gebleken van een complex proces van borging van de rol en taken van aandachtsvelders. Ervaringen leren dat voor daadwerkelijke borging dus dat de kennis van de aandachtsvelders op de werkvloer echt gebruikt, ingezet uitgedragen kan worden niet vanzelfsprekend gaat. Dit vraag om een duidelijke visie vanuit het management, structurele aandacht, coördinatie, sturing en zorgvuldige communicatie met alle geledingen in de organisatie. Daarnaast zijn de benodigde randvoorwaarden ( tijd en ondersteuning van de directe leidinggevende) essentieel. De borging is pas gerealiseerd als er een coördinatiepunt is in de organisatie die de aandachtsvelders actief ondersteunt en aanstuurt, maar ook opdrachten geeft met daarbij een tijdspad. Daarmee is ook de structuur gerealiseerd om bv instellingsbreed een protocol zoals het zorgpad in te voeren. Binnen Thuiszorg Groningen worden de aandachtsvelders inhoudelijke ondersteund door de 3 palliatieve verpleegkundigen. Hoe de borging en ondersteuning vanuit de lijn in de toekomst plaats zal vinden is nog onduidelijk nu Thuiszorg Groningen overgenomen is door TSN. Binnen Zgmeander is nog geen interne sturingsgroep. Er is wel een bijeenkomst geweest, maar hoe e.e.a nu precies gaat intern is onduidelijk. De 3 aandachtsvelders binnen BCM hebben hun plek gevonden. Het proces van uit-en overdragen van kennis gaat gewoon zijn gang. Een van de aandachtsvelders heeft wegens ziekte af moeten melden, maar een nieuwe aandachtsvelder is weer gestart en wacht op de scholing in het voorjaar 2012 Elke organisatie heeft aangegeven de zorgdoelen uit het ZS in te willen voeren in het eigen werkproces. Thuiszorg Groningen heeft een aantal pilots uitgevoerd alvorens over te gaan tot organisatiebrede invoering. De andere organisaties bezien nog op welke wijze de Zorgdoelen uit het ZS ingepast kunnen worden in de nu gebruikte zorgplannen. De stichting VPTZ oost Groningen is werkzaam binnen netwerk Oost en Zuid en heeft nu 48 geschoolde vrijwilligers. In het verslagjaar is 36 maal een beroep gedaan op deze vrijwilligers. In Vlagtwedde en Stadskanaal is de tweede groep van 9 vrijwilligers werkzaam. 5

6 Deze groep valt onder het steunpunt mantelzorg van Welstad. Er zijn 21. * aanvragen voor hulp binnen gekomen uit de plaatsen Vlagtwedde en Stadskanaal. Deze aanvragen hebben geleid tot 15 concrete inzetten voor palliatief terminale zorg. Het steunpunt mantelzorg heeft daarnaast bij 22 cliënten in de laatste levensfase langdurig vrijwilligersondersteuning ingezet. Het betrof hierbij cliënten die niet specifiek aangemeld zijn voor ondersteuning van mantelzorg in de terminale fase. Er zijn 18 mensen ondersteund in een rouw verwerkingsgroep. In de palliatieve unit van verpleeghuis Meander in Veendam zijn het verslag jaar 54 cliënten opgenomen. Deze verbleven hier gemiddeld 19.7 dagen of wel totaal 1067 ligdagen. B.2-scholing en deskundigheidsbevordering De werkgroep scholing/deskundigheidsbevordering heeft op 10 maart de eerste terugkomst bijeenkomst in 2011 georganiseerd voor de aandachtsvelders uit de netwerken Oost en Zuid. Deelnemers konden kiezen uit de deelprogramma s t.w. Kwaliteit van Sterven: heeft het ZS hierbij ene meerwaarde. Het begeleiden van patiënten die een chemokuur volgen. Hoe markeer je de terminale fase bij ouderen met geen gediagnosticeerd ziektebeeld. De terugkombijeenkomst werd door de 37 aanwezigen gewaardeerd met een 7.2. Op 3 november vond de tweede terugkombijeenkomst plaats met een plenaire introductie met een korte film. Ook nu 2 deelprogramma s t.w. Voeding en kanker, en het thema gespreken met terminale patiënten. Naast deze inhoudelijke thema s was er ruimte voor de uitwisseling van ervaringen over het aandachtsvelder zijn. In oktober werd ook de eerste nieuwsbrief voor aandachtsvelders uitgereikt. De 4 netwerken palliatieve zorg in Groningen hebben besloten 4 maal per jaar een nieuwsbrief uit te brengen, speciaal voor de aandachtsvelders uit de aangesloten organisatie (oplage 200) In het verslag jaar zijn 4 cursussen voor aandachtsvelders georganiseerd. Aan deze cursussen hebben 16 medewerkers uit de netwerken Oost en Zuid Groningen mee gedaan. Er waren 82 deelnemers en de waardering over de cursussen was 8.9, 8.8, 8.4 en 7.6. De 4 netwerken palliatieve zorg in Groningen hebben 4 maal een nieuwsbrief uitgebracht, speciaal voor de aandachtsvelders uit de aangesloten organisatie (oplage 250) In het verslagjaar heeft het netwerk 3 gesprekscyclussen in samenspraak met de andere Groningse netwerken ( 3 x 6 bijeenkomsten over aspecten van spiritualiteit) georganiseerd. Aan de drie gesprekgroepen hebben 27 medewerkers meegedaan. Deelnemers waardeerden de bijeenkomsten met een 7.5, 8.5 en 8.9 B.3-de consultatie en adviesstructuur Consultatie- en adviesstructuur. Het voornemen om in 2011 nadrukkelijk bij huisartsen na te vragen welke knelpunten zij ervaring binnen de palliatieve zorg in de regio is niet gerealiseerd. IKNL heeft in het verslagjaar slechts 1 consultvraag uit deze regio ontvangen. In het netwerk is besloten af te wachten naar de acties van het IKNL t.a.v. dit aspect. Mogelijk kan er een Groningse consultatie- en adviesstructuur opgezet worden B.4-afstemming van vraag en aanbod Er is in het verslagjaar is uitgebreid contact geweest met een hospice initiatief stichting Hospice Stadskanaal en Omsteken. In de periodieke onderzoeken van het netwerk werd tot nu toe duidelijk dat ondervraagden ( huisartsen, ziekenhuis, coördinerende wijkverpleegkundige een bijna thuishuis een heel sympathiek idee en voorziening vinden. Op de vraag echter hoeveel verwijzingen men het laatste afgelopen jaar zou hebben gedaan ( dus daadwerkelijk gebruik gemaakt zou hebben van een dergelijke voorziening blijkt dat dit leidt tot de 4/5 situaties die tot nu toe genoemd zijn. Het netwerk is van mening dat het aanbod van palliatieve zorgplekken dan ook aansluit bij de vraag aan zorg van terminale patiënten en hun naasten. Er zijn dan ook geen redenen het aanbod bij te stellen. Bij de nieuwbouwplannen van Parkheem ( ZGmeander) zullen een aantal kamers ingericht worden t.b.v. patiënten die nog niet naar huis kunnen, maar klaar zijn met de 6

7 behandeling in het ziekenhuis. Voor de incidentele situatie dat in de regio een opname in een hospice/palliatieve unit nodig zou zijn, kan dit ook een goed aanbod zijn. * totaal aantal aanvragen voor individuele hulp in het kader van mantelzorgondersteuning, basisfuncties zijn: informatie, advies en begeleiding, emotionele steun, educatie, praktische hulp, respijtzorg, financiële hulp en materiële hulp. W/ H februari