VOORWAARDEN ERNSTIGE AANDOENINGEN POLIS

Transcriptie

1 VOORWAARDEN ERNSTIGE AANDOENINGEN POLIS EAP(01-13) Inhoudsopgave Artikel 1 Begrippenlijst Artikel 2 Omschrijving van de dekking Artikel 3 Geldigheid Artikel 4 Uitkeringen Artikel 5 Wat is niet verzekerd Artikel 6 Wat moet verzekerde doen bij schade Artikel 7 Begunstiging Artikel 8 Vervaltermijn Artikel 9 Premiebetaling Artikel 10 Wijziging van premie en/of voorwaarden Artikel 11 Duur en einde van de verzekering Artikel 12 Elektronische aanvraag Artikel 13 Gelijktijdige deelname Artikel 14 Adres Artikel 15 Persoonsgegevens Artikel 16 Toepasselijk recht en geschillen Artikel 1 Begrippenlijst 1.1. Verzekeraar: DAK Volmacht B.V., handelend als gevolmachtigde namens de op uw verzekering betrokken verzekeraar(s), die worden genoemd op het laatst afgegeven polisblad Verzekeringnemer: degene die bij verzekeraar een verzekering heeft gesloten als omschreven in deze polis Verzekerde: degene(n) die als zodanig op het polisblad is (zijn) vermeld en die bij het afsluiten van de polis tussen de 18 en 65 jaar oud is (zijn) Ingangsdatum: de datum die op het polisblad is vermeld Ziekenhuis: In Nederland: een door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS), ingevolge de Wet Toelating Zorginstellingen, aangewezen inrichting voor gezondheidszorg. Buiten Nederland: een door de bevoegde overheidsinstantie als zodanig erkende inrichting. Voor zowel in als buiten Nederland geldt dat sprake dient te zijn van een inrichting welke: a. hoofdzakelijk is bedoeld en ingericht voor onderzoek, behandeling en verpleging van zieken en gewonden; b. patiënten alleen door of onder supervisie van een arts laat opnemen en behandelen; c. over voldoende faciliteiten beschikt voor medische diagnose en behandeling. Niet als een ziekenhuis wordt onder andere aangemerkt: d. een inrichting voor geestelijk gestoorden; e. een inrichting voor psychiatrische behandeling; f. een geriatrische inrichting; g. een inrichting voor drug- of alcoholverslaafden; h. een gezondheidsinstituut of een instituut voor natuurlijke geneeswijze; i. een rust-, verzorgings- of verpleegtehuis; j. een revalidatiecentrum Arts: Iedere natuurlijke persoon die wettelijk bevoegd is de geneeskunde uit te oefenen en daartoe als beroepsbeoefenaar is ingeschreven in het Beroepsbeoefenaren Individuele Gezondheidszorg (BIG) Register als bedoeld in de Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. Buiten Nederland: Iedere natuurlijke persoon in het betreffende land, die wettelijk bevoegd is om aldaar de geneeskunde uit te oefenen en daartoe ingeschreven is in een register dat vergelijkbaar is met het register in Nederland, dan wel, bij gebreke in het betreffende land van een dergelijk register, een functie uitoefent die vergelijkbaar is met een persoon die in Nederland bevoegd is de geneeskunde uit te oefenen Ernstige ziekte: onder ernstige ziektes wordt uitsluitend één van de drie hierna genoemde ziektes verstaan: - Beroerte: cerebro vasculair accident (bloedig of onbloedig) met neurologische gevolgen/ verschijnselen die langer dan 24 uur aanwezig blijven en leiden tot objectief aantoonbare permanente neurologische uitvalsverschijnselen. - Hartinfarct: het acuut afsterven van een deel van de hartspier als gevolg van onvoldoende doorbloeding, zich manifesterend door langdurige pijn in de borst (angina pectoris), verse specifieke afwijkingen op het elektrocardiogram en een passagere stijging van de hartenzymen (CPK-MB, SGOT en LDH). - Kanker: een kwaadaardige tumor, gekenmerkt door de ongecontroleerde groei en verspreiding van kwaadaardige cellen. Uitbreidingen: leukemie, ziekte van Hodgkin, Non-Hodgkinlymfoon en invasieve melanomen die dieper gaan dan 0,75 millimeter Bestaande ernstige ziektes: ernstige ziekte waarvoor verzekerde medisch advies zocht of kreeg alsmede consultatie, onderzoek, diagnose of waarvoor behandeling nodig was, gedurende een periode van minder dan 24 maanden voorafgaand aan de inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst of gedurende een periode van minder dan 24 maanden voorafgaand aan de datum van verhoging van het verzekerde kapitaal. Voorwaarden Ernstige Aandoeningen Polis EAP(01-13)

2 1.9. Diagnose: de eerste vaststelling van de ernstige ziekte door een daartoe bevoegde arts Ziekenhuisopname: het aantal dagen dat verzekerde is opgenomen in het ziekenhuis als patiënt voor één en dezelfde ernstige ziekte. Alle aaneengesloten dagen voor dezelfde ernstige ziekte worden beschouwd als één ziekenhuisopname. Als verzekerde uit het ziekenhuis is ontslagen en daarna voor dezelfde ernstige ziekte weer in het ziekenhuis wordt opgenomen, dan geldt dit als een nieuwe ziekenhuisopname Thuisherstel: de periode, aansluitend op de ziekenhuisopname, waarin verzekerde herstelt van de ernstige ziekte Wachttijd: De periode waarin de risico s, zoals deze in de voorwaarden zijn omschreven, niet in aanmerking worden genomen. Artikel 2 Omschrijving van de dekking Doel van de verzekering: De verzekering waarop deze voorwaarden van toepassing zijn, heeft ten doel de in het polisblad omschreven uitkeringen te verstrekken indien er sprake is van een ernstige ziekte zoals omschreven in deze voorwaarden, ongeacht of verzekerde, inzake inkomstenderving of kosten ten gevolge van het optreden van de ernstige ziekte, rechten kan doen gelden op uitkering(en) op grond van andere verzekeringen, behoudens het gestelde in artikel 10. Artikel 3 Geldigheid 3. Geldigheid 3.1. De verzekering is gedurende 24 uur per dag van kracht over de gehele wereld De dekking van deze verzekering eindigt voor een verzekerde op de vervaldatum volgend op het bereiken van de 65-jarige leeftijd Na ingang van de polis geldt een wachttijd van 90 dagen, voordat aanspraak op deze verzekering kan worden gemaakt Ingeval van een ernstige ziekte, die direct of indirect veroorzaakt is door een vooraf bestaande ernstige ziekte, geldt een wachttijd van 24 aaneengesloten maanden na de ingangsdatum van de verzekering Als het verzekerde bedrag voor de verzekering op enig moment verhoogd is, dan geldt voor het verhoogde bedrag in het geval een ernstige ziekte direct of indirect veroorzaakt is door een vooraf bestaande ernstige ziekte, een wachttijd van 24 aaneengesloten maanden nadat de verhoging van kracht was. Artikel 4 Uitkeringen 4. Uitkeringen 4.1. Bij de allereerste maal dat de diagnose van een ernstige ziekte door een arts gedurende de looptijd van de verzekering wordt vastgesteld, wordt het kapitaal zoals vermeld op het polisblad éénmalig aan verzekerde uitgekeerd. Bij een door een arts voorgeschreven ziekenhuisopname voor behandeling van één van de ernstige ziektes, gedurende de looptijd van de verzekering, zal de uitkering zoals vermeld op het polisblad voor elke ziekenhuisopnamedag uitgekeerd worden. In dat geval wordt de uitkering betaald tot een maximum van 180 dagen Bij thuisherstel volgend op een ziekenhuisopname voor dezelfde ernstige ziekte, wordt de uitkering zoals vermeld op het polisblad uitgekeerd. Het aantal dagen voor thuisherstel is gelijk aan het aantal dagen dat verzekerde in het ziekenhuis opgenomen is geweest. De uitkering voor thuisherstel wordt betaald tot een maximum van 30 aaneengesloten dagen De uitkeringen worden betaald: - vanaf de datum waarop de diagnose is gesteld door een bevoegde arts; - vanaf de eerste dag van ziekenhuisopname (minstens 24 uur zonder onderbreking) voor de behandeling van een ernstige ziekte; - vanaf de eerste dag van thuisherstel van een ernstige ziekte. Artikel 5 Wat is niet verzekerd 5. Uitsluitingen Deze verzekering biedt geen dekking voor ernstige ziekte, die direct of indirect veroorzaakt is door: - alle vormen van huidkanker anders dan een maligne melanoom; - een infectie met het Human Immuno Deficiency Virus of ernstige ziekte veroorzaakt door Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS); - iedere bestaande ernstige ziekte; - alle ziektes die niet gedefinieerd zijn in artikel 1.7. Voorwaarden Ernstige Aandoeningen Polis EAP(01-13) 2

3 5.2. Tevens keert de verzekering niet uit voor iedere ernstige ziekte, die direct of indirect veroorzaakt is door een vooraf bestaande ernstige ziekte, behalve als de verzekering op het moment waarop de diagnose wordt vastgesteld voor een periode van 24 aaneengesloten maanden van kracht was volgend op de ingangsdatum van deze verzekering. Als het verzekerde bedrag voor de verzekering op een moment verhoogd is, dan zal de verzekering het verhoogde bedrag niet uitkeren indien een ernstige ziekte direct of indirect veroorzaakt is door een vooraf bestaande ernstige ziekte, behalve als de verhoging op het moment waarop de diagnose wordt vastgesteld, al voor een periode van 24 aaneengesloten maanden van kracht was volgend op de dag waarop de verhoging inwerking is getreden of volgend op de dag waarop opheffing van de schorsing van de verzekering, door niet-betaling van de premie, heeft plaatsgevonden. Artikel 6 Wat moet verzekerde doen bij schade 6. Verplichtingen 6.1. Ingeval van diagnose van een ernstige ziekte, ziekenhuisopname als gevolg van een ernstige ziekte en een aansluitend thuisherstel, is verzekeringnemer of verzekerde verplicht verzekeraar hiervan zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen 30 dagen na de diagnose van een ernstige ziekte, (de eerste dag van) de ziekenhuisopname als gevolg van een ernstige ziekte en een aansluitend thuisherstel, in kennis te stellen. Wordt de aanmelding later gedaan dan kan niettemin een recht op uitkering ontstaan voor zover verzekeringnemer of verzekerde ten genoegen van verzekeraar kan aantonen dat er sprake is c.q. was van een gedekte ziekenhuisopname en dat de overschrijding van de termijn waarbinnen verzekeraar in kennis gesteld diende te worden is veroorzaakt door omstandigheden gelegen buiten de wil van verzekerde of verzekeringnemer Verzekerde is verplicht: a. alle door verzekeraar nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan verzekeraar of aan de door hem aangewezen deskundigen en geen feiten of omstandigheden te verzwijgen die voor de vaststelling van de omvang van de uitkering van belang kunnen zijn; b. zich herstel bevorderend te gedragen door tenminste de voorschriften van de behandelend arts op te volgen; c. zich desgevraagd op kosten van verzekeraar te laten onderzoeken door een door verzekeraar aan te wijzen arts. Verzekeringnemer is verplicht zijn volle medewerking te verlenen bij het nakomen van de in dit artikel genoemde verplichtingen voor verzekerde De verzekering geeft geen dekking indien verzekeringnemer of verzekerde één van deze verplichtingen niet is nagekomen en daardoor de belangen van verzekeraar heeft geschaad. Artikel 7 Begunstiging De uitkering(en) geschied(t)(en) aan de verzekeringnemer, tenzij in de polis een afwijkende begunstiging is vastgelegd. Artikel 8 Vervaltermijn 8. Vervaltermijn 8.1. Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op uitkering vervalt indien binnen 1 jaar na de definitieve schriftelijke beslissing van verzekeraar tegen haar geen (rechts)vordering is ingesteld Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op uitkering vervalt, indien de aanmelding niet plaatsvindt binnen 3 jaar na de gebeurtenis waaruit verzekeringnemer, verzekerde of begunstigde redelijkerwijs had moeten begrijpen dat hij een beroep op deze verzekering had kunnen doen. Artikel 9 Premiebetaling 9.1. Verzekeringnemer dient de premie, daaronder begrepen de kosten en de assurantiebelasting, vooruit te betalen op de premievervaldatum De verzekeringnemer moet de premie, kosten en assurantiebelasting vooruitbetalen uiterlijk op de laatste dag van de termijn in de nota genoemd. Als verzekerde het verschuldigde niet tijdig betaald of weigert te betalen en de verzekeringnemer is op dit verzuim gewezen, dan wordt er geen dekking meer verleend ten aanzien van gebeurtenissen die daarna zijn ontstaan Verzekeringnemer blijft gehouden de premie te voldoen De dekking wordt weer van kracht voor gebeurtenissen die plaatsvinden na de dag waarop hetgeen verzekeringnemer verschuldigd is, voor het geheel door verzekeraar is ontvangen. In geval van overeengekomen termijnbetalingen, geldt dat de dekking eerst in kracht wordt hersteld nadat alle onbetaald gebleven termijnen zijn voldaan Onder vervolgpremie wordt mede verstaan de premie die verzekeringnemer bij stilzwijgende verlenging van de verzekering verschuldigd is Onder aanvangspremie wordt mede verstaan de premie die verzekeringnemer in verband met een tussentijdse wijziging van de verzekering verschuldigd is In geval van beëindiging van de (mede)verzekering wordt, afhankelijk van de periode waarin door verzekeraar geen risico werd gelopen, de voor deze periode reeds geïncasseerde premie gerestitueerd. Voorwaarden Ernstige Aandoeningen Polis EAP(01-13) 3

4 Artikel 10 Wijziging van premie en/of voorwaarden De verzekeraar heeft het recht de premie en/of voorwaarden voor bepaalde groepen verzekeringen en bloc te wijzigen. Behoort deze verzekering tot die groep, dan is verzekeraar gerechtigd de premie en/of voorwaarden van deze verzekering overeenkomstig die wijziging aan te passen met ingang van de eerstvolgende verzekeringstermijn. Verzekeringnemer wordt van de wijziging schriftelijk in kennis gesteld en wordt geacht hiermede te hebben ingestemd, tenzij hij binnen de in de mededeling genoemde termijn van 30 dagen schriftelijk het tegendeel heeft bericht. Houdt de wijziging geen premieverhoging en/of voorwaardenbeperking in, dan heeft verzekeringnemer niet het recht op grond van de wijziging de verzekering tussentijds te beëindigen. Artikel 11 Duur en einde van de verzekering Ingangsdatum De verzekering is ingegaan per de datum die op het polisblad is vermeld Geldigheidsduur Deze verzekering geldt voor onbepaalde tijd en is vanaf de ingangsdatum op elk gewenst moment schriftelijk opzegbaar door Verzekeringnemer met inachtneming van een opzegtermijn van 1 maand. De verzekering eindigt in dat geval 30 dagen na ontvangst van de opzegging door verzekeraar Overige redenen einde van de verzekering a. De verzekering eindigt op de dag van schriftelijke opzegging door verzekeraar, indien verzekeringnemer langer dan 60 dagen in gebreke is gebleven om premie en kosten te betalen en vruchteloos, onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling, is aangemaand tot betaling van de vervolgpremie binnen een termijn van 14 dagen, gerekend vanaf de dag na de aanmaning. b. Indien u de polis binnen 30 dagen na ontvangst retourneert aan ons, of indien de per ingangsdatum verschuldigde premie niet wordt voldaan binnen 30 dagen na ontvangst van het betalingsverzoek. c. De verzekering eindigt in alle gevallen op de dag waarop de Verzekeringnemer 65 jaar wordt. d. direct na overlijden van verzekeringnemer. Artikel 12 Elektronische aanvraag Dit artikel is alleen van toepassing bij een elektronisch gesloten verzekering. De op het polisblad vermelde verzekering(en) is(zijn) gesloten op de voorwaarde dat het hiernavolgende geldt voor u en de andere verzekerden op deze verzekering(en). In de laatste 8 jaar voor het sluiten van de verzekering: 1. is een verzekering als deze of een andere verzekering niet opgezegd; 2. is een verzekering als deze, een andere verzekering of een wijziging van een verzekering niet geweigerd; 3. zijn bij een verzekering als deze of een andere verzekering geen beperkende of verzwarende bepalingen dan wel een hogere premie, toegepast of voorgesteld; 4. bent u of is een andere verzekerde niet als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie in verband met: a. wederrechtelijk verkregen of te verkrijgen voordeel, zoals diefstal, verduistering, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of poging(en) daartoe; b. wederrechtelijke benadeling van anderen, zoals vernieling of beschadiging, mishandeling, afpersing en afdreiging of enig misdrijf gericht tegen de persoonlijke vrijheid of tegen het leven of poging(en) daartoe; c. overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet of de Wet economische delicten. Op grond van deze door of namens u verstrekte gegevens is(zijn) de verzekering(en) gesloten. U bent verplicht deze gegevens te controleren. Als u onjuistheden of onvolledigheden constateert en/of vaststelt dat een omstandigheid, die hierboven is genoemd, afwijkt van de werkelijke situatie, moet u ons daarvan binnen 14 dagen na ontvangst van het polisblad schriftelijk mededeling doen. Na het verstrijken van deze termijn van 14 dagen nemen wij aan dat deze door of namens u verstrekte gegevens juist zijn, dat u instemt met de nader op het polisblad omschreven voorwaarden en dat aan de in dit artikel genoemde voorwaarden wordt voldaan. Als u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dat er toe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Als u met opzet tot misleiden van ons heeft gehandeld of wij bij de ware stand van zaken de verzekering(en) niet zouden hebben gesloten, hebben wij ook het recht de verzekering(en) op te zeggen. Artikel 13 Gelijktijdige deelname Gelijktijdige deelname aan meer dan één Ernstige Aandoeningen Polis is niet toegestaan. Mocht op één of andere wijze toch sprake zijn van meerdere verzekeringen, dan zal uitsluitend de polis die de begunstigde de hoogste uitkering biedt van kracht zijn. Op de andere polis(sen) zal in verband hiermede een restitutie plaatsvinden. Voorwaarden Ernstige Aandoeningen Polis EAP(01-13) 4

5 Artikel 14 Adres Kennisgevingen door verzekeraar aan verzekeringnemer geschieden rechtsgeldig aan het laatst bij verzekeraar bekende adres van verzekeringnemer. Het is dus van belang dat u adreswijzigingen tijdig aan ons doorgeeft, het liefst via uw adviseur zodat die ook van uw nieuwe adres op de hoogte is. Artikel 15 Persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens gevraagd. Deze worden door verzekeraar verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten; voor het uitvoeren van marketingactiviteiten; ten behoeve van het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector; voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op de verwerking van persoonsgegevens is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. De volledige tekst van de Gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars U kunt de Gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon ). In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kan verzekeraar uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS. In dit kader kunnen deelnemers van Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doelstelling hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op Artikel 16 Toepasselijk recht en geschillen 1.Toepasselijk recht Op deze verzekering is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. 2.Intern klachtenbureau Vanzelfsprekend doen wij onze uiterste best om onze verzekerden zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat een verzekerde ergens ontevreden over is. Wij raden u aan in zo n geval eerst contact op te nemen met uw adviseur of contactpersoon. Als u toch een klacht wil indienen dan kan dit per via klachten@dak.nl of schriftelijk aan DAK Volmacht B.V. t.a.v. de klachtencoördinator, Postbus 137, 3454 ZJ De Meern. 3.Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening Als wij er naar de mening van verzekerde niet in slagen om het probleem tot tevredenheid op te lossen kan een verzekerde zich wenden tot: Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid), Postbus 93257, 2509 AG Den Haag, telefoon 0900-fklacht ( ), 4.Bevoegde rechter Als een verzekerde geen gebruik wil maken van de hiervoor genoemde mogelijkheden tot klachtenbehandeling of de uitkomst daarvan onbevredigend vindt kan hij het geschil voorleggen aan de bevoegde rechter. Voorwaarden Ernstige Aandoeningen Polis EAP(01-13) 5