De renaissance van de persoonlijke context

Transcriptie

1 De renaissance van de persoonlijke context Prof. dr. Jan Kremer, gynaecoloog Radboudumc, Strategy& Masterclass NieuweZorg 3.0 Nunspeet, 15 januari 2016

2 Huize Heyendael, 2001

3 Digitale IVF poli (2003) 1. Algemene informatie (website 1.0) 2. Persoonlijke informatie (inzage EPD) 3. Communicatie (chat & forum; P2P & P2D)

4 Patiëntgerichte innovatie

5 Digitale coach Self management ter preventie van stress en angst voor patiënten Angelique van Dongen

6 Patiëntgerichtheid meten Nationale tool Empel et al., Hum Reprod 2010 Internationale tool Dancet et al. Hum Reprod 2012 humrep.oxfordjournals.org;

7 Verbeteren patiëntgerichtheid Cluster randomized trial Effect op continuïteit van zorg Effect in subgroepen Proces analyse Team klimaat + Betrokkenheid patiënt + Besprekingen -- Drs. Dana Huppelschoten

8 PGD (MijnZorgnet)

9 Evaluatie van PGD in de fertiliteitszorg Ik kreeg een miskraam. De reactie van de gynaecoloog op dit slechte nieuws in mijn PGD was erg snel. Het was natuurlijk allemaal slecht nieuws, maar die reactie was alsof iemand mij omarmde. Kwalitatieve analyse: PGD is een krachtige tool voor betere persoonlijke steun toegankelijkheid van zorg autonomie van de patiënt arts patiënt relatie Aarts JW, Health Expectations 2014

10 Inspiration trip Silicon Valley (2012)

11 mijnradboud Inzicht in eigen medisch dossier

12 Patiënt participatie in het curriculum Bring your own patient (BYOP) Students meet patients (SMP)

13

14 Waarom is patiëntgerichtheid goed? Plichten ethiek Deugden ethiek Gevolgen ethiek (deontologie) (teleologie) Duggan et al. Patient Education and Counseling 62 (2006) 271

15 Zorgcrisis (kosten en waarde) De maatschappij wil betere zorg tegen lagere kosten Sustaining innovations Gebaseerd op het huidige paradigma Maken dingen beter en duurder Disruptive innovations Gebaseerd op een nieuw paradigma Maken dingen eenvoudiger en betaalbaarder

16 Paradigma shift in de zorg Persoon Groep / Systeem Professional Patiënt

17 Van systeem naar persoon Person Based Medicine is het nieuwe paradigma 1. Patiënten zijn geen dingen 2. Zingeving en passie professionals 3. Doelmatigheid gaat personaliseren 4. Personalized Medicine 5. Technologische revolutie

18 1. Patiënten zijn geen dingen Patiënt gaat over algemene beschrijvingen Persoon gaat over een uniek verhaal

19 1. Patiënten zijn geen dingen Why I fear to be a patient Don Berwick, 2009

20 2. Zingeving en passie professionals Ons werk is teveel: Gestandaardiseerd Gefragmenteerd Gedepersonaliseerd

21 3. Doelmatigheid gaat personaliseren Patiënten zijn hierbij cruciaal: helpen als partner wijze besluitvorming acceptatie politiek draagvlak

22 Besluitvorming kent vele tinten grijs Onderbehandeling Overbehandeling

23 Voorbeeld: Shared decision making

24 Voorbeeld: Shared decision making SDM 1 of 2 embryo s bij IVF 1 embryo: veiliger en goedkoper 2 embryo s: iets hogere kans Groep 1: dokters maken keuze Groep 2: patiënten maken keuze Patiënten vaker de betere en doelmatige keuze van 1 embryo Peperstraten: BMJ 2010: 340:c2501

25 Voorbeeld: persoonsgerichte zorg Person centered care voor heupfracturen in Zweden Wat is nodig om het leven weer op te pakken? Wat kon de patiënt voor de fractuur? Wat is het sociale netwerk v.d. patiënt? Wat zijn de levensdoelen? Gepersonaliseerde begeleiding Autonome patiënten Bescheiden patiënten Onthechte berustende mensen Controle groep Interventie groep Controle groep Interventie groep Controle groep Minder ligdagen 12 Succesvollere rehabilitatie Lagere kosten (EUR) 48 Interventie groep 9, % % 16,002 40% National Centre for Person Centred Care, Inger Ekman, Göteborg

26

27 4. Personalized medicine Authority Based Medicine (ABM) Mechanism Based Medicine (MBM) Evidence Based Medicine (EBM) Person Based Medicine (PBM)

28 Kwaliteit Van groep naar persoon Personalisatie PBM Standaardisatie EBM Tijd

29 5. Internet revolutie Vluchtige participerende netwerken Consumenten worden medeproducenten

30 5. Internet revolution CRM Customer Relationship Management Customers Vendors

31 5. Internet revolution VRM Vendor Relationship Management Customers Vendors

32 De wereld verandert De nieuwe dokter: maakt niet de dienst uit maar levert een dienst van gastheer naar gast De nieuwe patiënt: van passief object naar actief subject van patiënt naar persoon (TIFKAP) The Individual Formerly De nieuwe zorgorganisatie: Known As Patient van what doctors do naar what patients intend van fysieke ruimte van de dokter naar netwerk van de patiënt

33 Wat wil die patiënt als persoon? Advies Goede diagnose en besluiten Tijd, creativiteit, wijsheid, SDM Uurtarief Behandeling Efficiënte/effectieve behandeling Protocol, efficiency, ervaring, uitkomsten Productprijs Begeleiding Ziektelast beperken, kwaliteit van leven Samenwerken, zorgplan, participatie Abonnement tarief

34 FertilityConsult: online advieskliniek

35 Volgende stappen Do not overplan take babysteps Ontdekkingsreis Patiënt als persoon als vertrekpunt

36 ---> Kosten Beter en betaalbaar Slechter en duurder Beter en duurder Slechter en goedkoper Beter en goedkoper ---> Kwaliteit

37 Drie perspectieven op organisatie Acute zorg Chronische netwerken Interventie straten Solutionshops Specialismen Afdelingen voor de verdeling van diensten en kennisuitwisseling Bijv. cardiologie, chirurgie, urologie, etc. 1 2 Patiëntgroepen Patiëntpaden die patiënten doorlopen Bijv. oncologische ketens, bekkenbodemkliniek, etc 3 Bedrijfsprocessen Primaire processen van verschillende aard Acute zorg, solutionshops, interventie straten en chronische netwerken

38

39 Experimental governance Zowel controle drift als volledige autonomie is niet de oplossing voor de kloof tussen systeemwereld en leefwereld Experimental governance kan helpen, het is uitermate geschikt voor: 1. meervoudigheid van het goede, 2. complexiteit van casuïstiek 3. onzekerheid over wat het goede is en hoe dit te bereiken Experimentele governance omarmt juist de complexiteit en onzekerheid als de kern van zijn sturingsfilosofie. Doelen worden niet ex ante bepaald en uitgewerkt door de overheid in allerlei gedetailleerde benchmarks en lijstjes met indicatoren, maar recursief ontwikkeld en continu bijgesteld door lokale actoren zoals frontlijn professionals, lokale beleidsmakers en burgers. Kern elementen van experimentele governance zijn: 1. Openheid over ambiguïteit en onzekerheid 2. Vooraf alleen algemene doelen opstellen 3. Recursief leren 4. Delibereren 5. Verantwoordingscriteria meer in primaire proces leggen 6. Generatieve verantwoording, waarbij leerervaringen worden geïnstitutionaliseerd 7. Scharrelruimte met voorwaarden Sabel, Charles F., and Jonathan Zeitlin (2012). "Experimentalist governance." In The Oxford Handbook of Governance, edited by David Levi-Faur,

40 De renaissance van de persoonlijke context Prof. dr. Jan Kremer, gynaecoloog Radboudumc, Strategy& Masterclass NieuweZorg 3.0 Nunspeet, 15 januari 2016