Therapietrouw consequen)es voor de prak)jk. Heidi Moossdorff MSc

Transcriptie

1 Therapietrouw consequen)es voor de prak)jk

2

3 Opbouw presenta)e ICS 2013 ICS 2012 Literatuur Vragen

4 Factsheet/persbericht NVFB (10 oktober 2013) Ongewild urineverlies: een opera)e is geen makkelijke oplossing Bekkenfysiotherapie blijo eerste behandelop)e voor stress urine- incon)nen)e. Zelfs bij erns)ger vormen van urineverlies kan fysiotherapie een groot effect geven. Bovendien zijn er geen complica)es achteraf. Therapietrouw is daarbij essen2eel.

5 Wat is therapietrouw Adherence: in hoeverre de pa)ënt afspraken nakomt. Compliance: de mate waarin de pa)ënt de aanbevelingen van de bekkenfysiotherapeut opvolgt. Concordance: in hoeverre pa)ënt en behandelaar het eens worden over de behandeling. Persistence: in hoeverre de pa)ënt de oefeningen/ leefwijze volhoudt.

6

7 ICS 2013 Long- term adherence to an)muscarinic therapy in everyday prac)ce a systema)c review(37) Doel: review van lange termijn adherence(persistence) >6 maanden van an)muscurine medica)e in de dagelijkse prak)jk Resultaten(persistence): - 6 maanden 18%- 12%, 12 maanden 12-75,5%, 18 maanden 8-15%, 24 maanden 6-12 % - 32,9-36,9% van de pa)ënten halen geen vervolg medicijnen Discussie: - Artsen moeten bewust zijn van de lage adherence en persistence voor deze medicijnen. Verbetering van adherence en persistence van medica)e zou een belangrijk focuspunt moeten zijn bij de ontwikkeling van nieuwe medicijnen. Misschien moeten niet- medicamenteuze behandelingen eerst geprobeerd worden voordat medica2e overwogen wordt. Veenboer PW, Bouvy ML, Bosch JLHR

8 ICS 2013 Use of a vaginal spheres device in the conserva)ve treatment of SUI: a RCT(99) Doel: 1. Is het gebruik van vaginale spheres(cones) met PFMT in vergelijking tot hetzelfde PFMT schema zonder cones effec)ef en veilig in de behandeling van SUI. 2. Hoe is de adherence. Resultaten: - PFMT oefeningen met en zonder de cones is effec)ef bij milde- ma)ge SUI. De groep met de cones bereikte sneller een significante verbetering (1 maand) dan de oefengroep zonder (6 maanden) - Cones zijn veilig en er waren weinig/kleine adverse events, mogelijk ten gevolge van onervarenheid in het gebruik. - Adherence: geen significant verschil tussen de 2 groepen. Conclusie: de vaginale cones met de PFMT zijn effec)ef en veilig in de behandeling van milde tot ma)ge SUI. Het gebruik van cones geeo een sneller posi)ef resultaat en lijkt adherence te bevorderen op de lange termijn. Porta Roda O, Simo Gonzalez M et al.

9 ICS 2013 a prospec)ve observa)onal study on the impact of pa)ent values on compliance and outcomes for physiotherapy treatment for pelvic floor dysfunc)ons(100) Doel: Bepalen of pa)ent values invloed hebben op compliance en resultaten van fysiotherapeu)sche behandeling voor bekkenbodem dysfunc)es Resultaten: * De sterkte van de pa)ent values in de domeinen sociaal, werk, opleiding, recrea)e en in het bijzonder gezondheid voorspellen het vermogen van de pa)ënt om de behandeling te ondergaan. * De sterkte van de values is echter niet een voorspeller voor de uitkomst. Belangrijk was de manier waarop de values benaderd werden. Het persoonlijke: oefenen doe je voor jezelf bleek erg belangrijk te zijn. Conclusie: pa)ent values m.b.t. therapietrouw en de resultaten van fysiotherapie moeten overwogen worden om in de toekomst mee te nemen in de anamnese/ screening. Whilal C, Khan Z, Edwards D et al

10

11 ICS 2012 Survey onderzoek (Internet), naar de bevorderende en belemmerende factoren met betrekking tot therapietrouw bij bekkenbodemspiertraining. Mening van medewerkers in de gezondheidszorg (MG) en algemene bevolking (AB) Kwalita)eve en kwan)ta)eve vragen. (H. Frawley, C. Dumoulin, D. McClurg, A. Mahfooza)

12 Doel Komen de antwoorden van de MG en de AB overeen met wat er in de literatuur vermeld wordt. Zijn er verschillen in antwoorden tussen MG en AB.

13 Popula)e MG: - LeeOijd. Grootste deel tussen de 30 en 60 jaar. - - Herkomst. Uit de VS, Engeland, Canada en Australië (2% uit Nederland). Bijna ¾ fysiotherapeut AB: LeeOijd. Grootste deel tussen de 30 en 60 jaar. Herkomst. Uit de VS, Engeland, Canada en Australië(5,9% uit Nederland) 71% heeo klachten gehad of PFMT geprobeerd. Ruim 25% van zorgt voor iemand met deze klachten.

14 Belemmerende factoren (kwan)ta)eve analyse) Korte termijn: MG. Weinig mo)va)e AB. Idee hebben dat PFMT niet zoveel nut heeo. Lange termijn: MG. Vergeten de oefeningen te doen. AB. Idee hebben dat PFMT niet zoveel nut heeo. De meerderheid van MG(63%) en AB(66%) vond dat er geen verschil was in belemmerende factor tussen de verschillende aandoeningen.

15 MG. Belemmerende factoren (kwalita)eve analyse) 1. Belangen derden voorop stellen of zichzelf niet op de eerste plaats stellen. 2. Urineverlies hoort bij veroudering en is dus normaal. 3. Te weinig (bekken) fysiotherapeuten in de buurt. 4. Oefeningen zijn eentonig. Als de klachten over zijn stoppen met oefenen. 5. Onzeker over de correcte techniek, vervoer, follow- up en taalbarrière.

16 AB. Belemmerende factoren 1. Het niet hebben van direct effect van PFMT. 2. Gebrek aan kennis van de (bekken) fysiotherapeut over de klacht. 3. Gebrek aan privacy en het gevoel hebben dat er niets gebeurd als men de oefeningen doet.

17 Bevorderende factoren (kwan)ta)eve analyse) Korte termijn: 1. Bekend zijn met de voordelen en effec)viteit van de oefeningen. 2. Mo)va)e. 3. Geven van direct effect (hoe klein ook) 4. Goede rela)e tussen pa)ënt en therapeut.

18 MG 1 Bekend zijn met de voordelen en effec)viteit van de oefeningen Bevorderende factoren (kwan)ta)eve analyse) AB Bekend zijn met de voordelen en effec)viteit van de oefeningen 2 Mo)va)e Variëteit in oefeningen 3 Gebruik maken van cues *Mo)va)e *follow- up afspraken voor onderhoud van het programma *Begrip en kennis over de klacht 4 Follow- up afspraken voor onderhoud van het programma 5 Begrip en kennis over de klacht >5 Variëteit in oefeningen Gebruik maken van cues

19 MG: Bevorderende factoren (kwalita)eve analyse) Behandeling laagdrempelig Beschikbaarheid van gespecialiseerde fysiotherapeuten en fysiotherapiecentra Invloed van collega s AB: Gebruik van myofeedback Fysiotherapeuten met specifieke kennis Pijnvrij kunnen oefenen

20 Conclusies Antwoorden beves)gden resultaten in de literatuur maar er waren een paar verschillen tussen MG en AB met betrekking tot de belangrijkheid van bepaalde bevorderende en belemmerende factoren. Helaas zijn er nog geen ar2kelen gepubliceerd naar aanleiding van deze survey!

21 interessante literatuur m.b.t therapietrouw

22 Voorspellende factoren therapietrouw Voorspellende factoren inten)e tot therapietrouw bij vrouwen met UI: - Hoeveelheid urineverlies per keer - Sterke overtuiging de aanbevolen oefeningen uit te kunnen voeren - Oefeningen in verschillende situa)es kunnen doen Predictors of inten)on to adhere to physiotherapy among women with urinary incon)nence. Alewijnse D, Mesters I et al. Health Educ Res Apr;16(2): (open access)

23 Voorspellende factoren therapietrouw Voorspellende factoren van therapietrouw op de lange termijn (persistence): - Korte termijn therapietrouw - Aantal episodes urineverlies Predictors of long- term adherence to pelvic floor muscle exercise therapy among women with urinary incon)nence. Alewijnse D, Mesters I et al. Health Educ Res oct;18(5): (open access)

24 Adherence to behavioral interven)ons for SUI: rates, barriers and predictors Borello- France D, Burgio KL, Goode PS et al. Phys.Ther jun;93(6): Doel: 1. Beschrijven van therapietrouw en belemmeringen m.b.t. oefeningen en blaastraining. 2. Wat zijn voorspellende factoren bij therapietrouw. Methode: Inclusie Exclusie Vrouwen 18 jaar Con)nu urineverlies SUI of gemengde inco Pessarium afgelopen 2 mnd > 3 maanden klachten Wens zwanger te worden Min.6 maanden post partum Wens ok ivm sui binnen 12 mnd.

25 Interven2e: 2 groepen. Een met alleen oefentherapie en een oefentherapie met pessarium. 4 behandelingen met 2 tot 3 weken ertussen, binnen 10 weken. Behandeling zoveel mogelijk gestandaardiseerd. Resultaten: Belemmering in beide groepen: - Vergeten om te oefenen. Factoren geassocieerd met therapietrouw: Tijdens de behandeling: - Vrouwen met < UI (<14 keer per week) hielden zich vaker aan de voorgeschreven oefeningen. - >QoL betere therapietrouw. 3 maanden na randomisa)e: - Vrouwen met zwakkere bekkenbodemmusculatuur op baseline stopten eerder 12 maanden na randomisa)e: - Moeite om te herinneren om te oefenen. Geen verschil tussen de 2 groepen!

26 Adherence to behavioral interven)ons for urge incon)nence when combined with drug therapy: adherence rates, barriers, and predictors Borello- France D, Burgio KL, Goode PS et al. Phys.Ther 2010, oct;90(10): Doel; 1. Beschrijven therapietrouw m.b.t. behavioral interven)e en preven)e strategieën bij UI, 2. Beschrijven belemmerende factoren m.b.t. behavioral interven)e, zoals beleefd door de deelnemers, 3. Herkennen van factoren, inclusief belemmeringen voor behavioral interven)e, geassocieerd met therapietrouw.

27 Methode: Onderzoek waarop deze sec. analyse is gedaan. (doel, uitkomstmaat en resultaat) 10 wkn; 69% van de vrouwen 70% reduc)e 8 mnd; 41%, 70% reduc)e Popula2e: - Vrouwen met UUI - BB kunnen aanspannen - 7 UI episodes/week - UI min. 3 mnd. - Geen neurologische of systeemziektes

28 Interven2e: 10 weken. 4 behandelingen met 2 tot 3 weken ertussen. Groep; behavioral interven)on en een groep behavioral inteven)on met medica)e; Tolterodine Behavioral interven)on zoveel mogelijk gestandaardiseerd. Het aanleren van cues behoren tot het programma. Resultaten: Therapietrouw behavioral interven)on - )jdens interven)e: 81% (5 tot 6 keer per week oef) - 12 mnd: 32% (5 tot 6 keer per week oef) 64% (2 of meer keer per week oef)

29 Belemmerende factoren: Tijdens interven)e: Moeite hebben om te herinneren om te oefenen* 40% 30% 34% + hebben van meerdere belemmerende factoren Na de interven)e: Moeilijk )jd te vinden om te oefenen* 31% 42% 37% Medica)e is belangrijker dan oefenen 30% 22% 19% Onzekerheid m.b.t. correct uitvoeren van de oefeningen 27% 15% 2% 2 mnd 4 mnd 6 mnd 12 mnd Moeilijk )jd te vinden om te oefenen** 31% 42% 36% 42% UI verbeterd, niet nodig om te oefenen 11% 12% 15% 19% Moeite hebben om te herinneren om te oefenen 40% 44% 53% 56% + hebben van meerdere belemmerende factoren

30 Opvallend Geen ar)kelen gevonden waarin de therapietrouw bij mannen wordt onderzocht.

31 Consequen)es voor de prak)jk Goede uitleg over voordelen en effec)viteit van de oefeningen Variëteit in de oefeningen Begrip en kennis over de klacht Mo)va)e Rol bekken- fysiothera- peut Cues

32

33