5e Post EAUN Meeting

Transcriptie

1 5e Post EAUN Meeting Exercises for the pelvic floor and incontinence after prostatectomy Stefano Terzoni, RN, PhD Lecturer in Nursing, University of Milan San Paolo teaching hospital, outpatients continence clinic Chair elect, European Association of Urology Nurses

2

3 Incontinentie na radicale prostatectomie Komt voor 2%-60%: verschillende OK techniek, verschil in follow up, verschil definitie incontinentie (Campbell et al. Cochrane Dat Syst Rev 1; 2015) Schade aan externe sfincter(peterson e Chen, Neurourol Urodyn 31;60-63 (2012)) Soms gecombineerd met Overactieve blaas(abrams et al. 2013)

4 Toegenomen intensiteit eerste gevoel van vulling signaal in the amigdala ( angst voor lekkage ). Overactive bladder De hyppocampus anticipateert detrusor activiteit Tsang et al. Neurourol Urodyn 31(6); (2012).

5 Bekkenbodem en continentie Lumbar squared m Piriform M Iliac M Internal obturator M Coccigeal M Bewustwording van bekkenbodemspier activiteit Training van de levator ani voor hulp van de external urethral sphincter (Börgermann et al, 2010) Puborectal Pubococcigeal Ileococcigeal Automatische contracties bij risico op lekkage 2003 Primal Pictures Ltd.

6 Puborectal Pubococcigeal

7 literatuur Pelvic floor exercises: grade A evidence (EAU guidelines 2013), veel papers en boeken, geen gevalideerde programma s met official data. In de literature: informatie mist over, lichamelijke problemen, invloed van lichaamsbouw en de postie tijdens de oefeningen; statisch versus dynamisch exercises, aanpassen van oefingen in tijd Er is noodzaak tot validatie oefeningen

8 Een fundamentele issue in literatuur Veel programma s bevatten geen oefeningen om vrijwillige contractie te trainen voor en tijdens verandering van houding: bv. Van zitten naar staan of tijdens lopen. Dit is nodig om te zorgen dat de physiologische functie van de sphincter zich automatisch aanpast aan variatie van intraabdominale druk

9 Intra-abdominal pressure Intra-abdominale druk Abdominal wall Anal sphincter External urethral sphincter In rust: muscular tonus is toereikend voor urethrale afsluiten, als de sphincter niet beschadigd lopend: tonus van de externe sphincter past zich aan de intra abdominale druk Walk Stafford et al. Neurourol Urodyn 31: 36-43

10 Step 1: de oefeningen 1) Oefeningen worden steeds moeilijker 2) Uitleg wat hij voelt, bv. ademhaling, uitleg selectief aanspannen 3) Statische en dynamische oefeningen 4) Criteria voor assesment voor de verpleegkundigen 5) Outcome: leakages <10 g/die wordt geaccepteerd (Thuroff et al., 2007) All drawings are courtesy of Ms. Helené Pinna

11 Oefening 1 (alle patienten) Morgen: snelle contracties, langzaam ontspannen, x10, as in figure 1.twee minuten rust, herhaal als figuur 2. Later op de dag: snelle contracties, houd 5 seconden vast, langzaam ontspannen, x10. Twee minuten rust, herhaal. De patient moet kunnen vertellen wat het moeilijkst is Figure 1 Figure 2

12 Oefening 1 (alle patienten) Let op: nucleus fibrosus beweegt, buikwand is ontspannen ademhaling is rustig, abductors zijn ontspannen

13 Fig. 1 Fig.2 Oefening 2 (alle patienten) Morgen: snelle contracties, langzaam ontspannen, x10, as in figure 1.twee minuten rust, herhaal als figuur 2. Later op de dag: snelle contracties, houd 5 seconden vast, langzaam ontspannen, x10. Twee minuten rust, herhaal. De patient moet kunnen vertellen wat het moeilijkst is Belangrijk: leunen tegen de muur gaat contractie tegen van de M. gluteus Bij skelet afwijkingen: Raadpleeg fysiotherapeut Dit heeft invloed op de intra-abdominale druk

14 Oefening 3 (stress incontinetie) Zittend op een stoel: voer contractie uit, handhaaf terwijl staand. Ontspan zo langzaam mogelijk in staande positie. Voer contactie uit en hou dit vol terwijl u gaat zitten. Ontspan zo langzaam mogelijk als in zittende positie. Herhaal 10 x, pauze 2 min, herhaal volledige serie. Belangrijk: De patient moet dit in het normale leven opnemen

15 Oefening 4 (voorkomen van aanspannen van de abductoren) Snelle contractie, langzaam ontspannen x10, twee minuten rust, herhaal serie. Herhaal vasthouden van de contractie voor 5 seconden. Belangrijk: de patient neigt zijn adem in te houden of zelfs te persen (valsalva s manouvre). Laten praten gaat dit tegen.

16 Oefening 5 (dynamisch) Voer snelle contratie uit tijdens lopen. herhaal x10. Rust twee minuten Nog een serie, houdt de contractie 5 sec vast. Belangrijk: de patient neigt zijn adem in te houden Gebruik een opstapje Incontinentie komt vaak voor bij traplopen.

17 Hogere moeilijkheidsgraad Voor de geoefende patient Hoesten tijdens de contactie Span de buikspier aan om intra-abdominale druk te verhogen Maak gebruik van de zwaartekracht

18 OAB Hoe om te gaan met urge Vrijwillige contracties van de bekkenbodemspier stop detrussor activiteit Zit op een hard oppervlak, druk de rug tegen de rugleuning Ga volledige contractie van de bekkenbodem tegen anders ontstaat spanning op de buikwand Milde contracties van de bekkenbodem, herhaal tot urge afneemt Bortolami, 2009

19 Transfer van oefeningen naar normale leven Corregeer verkeerde gewoontes (BV bij tillen van zware dingen) Leer hoe contractie van de bekkenbodem te houden tijdens tillen

20 Hoe kan ik dit in normale taal uitleggen Vaak zijn ouderen laag opgeleid Voorbeelden uit dagelijks leven helpen goed Nucleus fibrosus Sphincter Automatization

21 Wanneer moeten de oefening veranderd worden? 5 sec citerium is een doel, niet de uitgangspositie Verander de oefening als de patient het niet begrijpt of bij pijn of/discomfort Strict schema van meetings in 1 drie weken, om verkeerde bewegingspatronen te voorkomen (synergy) Geef een maitennace schema aan het eind van het oefentraject

22 Clinical results of this programme 131 opeenvolgende pts na RRP ivm pt1-t2 tumoren Leeftijd 68.5±6.2, BMI 25.7±3.0 kg/m 2 Lekkage voor revalidatie: Me=150, IQR=[90;300] 73.7% gerevalideerd (<10 gr/day), p< pts stopten: Voor begin Me=540[300;840], na oefeningen Me=300, [90;450], p<0.001 Zelfde resultaten zelfs bij pts die na 12 maanden na RRP begonnen met therapie. Terzoni S et al. Int J Urol Nurs 2015; DOI /ijun.12069

23 Maintenance programma Resultaten volhouden voor langere tijd Om de terugkeer van problemen te voorkomen Patienten stoppen vaak met oefenen na verloop van tijd Lichter dan het volle programma. Gebaseerd op oefening #2, #3, en #5 Good long-term results, no drop in the number of rehabilitated patients

24 Conclusie Bekkenbodem oefeningen = frontline treatment Ons oefenprogramma geeft goede resultaten, ook op de lange termijn het programma is geschikt voor `ieder soort patient` De relatie met de therapeut is belangrijk, resultaten komen geleidelijk. Psychologische steun is noodzakelijk De therapeut is belangrijk om het programma aan te passen aan de hulpvraag van de patient

25