Jaardocument Maatschappelijk verslag Vlietland Ziekenhuis

Transcriptie

1 Vlietland i ardocument 2012 Maatschappelijk verslag Vlietland Ziekenhuis Beter worden doen we samen

2 Voorwoord Wij bieden u tiet jaardocument en de jaarrel<ening 2012 van het Vlietland Ziel<enhuis aan. Hierin vindt u een uitgebreide beschrijving van onze activiteiten en de behaalde resultaten in het verslagjaar Het Vlietland Ziekenhuis ligt op koers en houdt de opgaande lijn stevig vast. De financiële positie van het ziekenhuis is door diverse ombuigingsoperaties de afgelopen jaren sterk verbeterd en weer meer in balans. De NIAZ-accreditatie heeft een flinke kwaliteitsimpuls gegeven aan het ziekenhuis. Na forse investeringen in procesoptimalisatie en servicegerichtheid werpt het ombuigingsprogramma DOEN inmiddels zijn vruchten af. Verheugend is te constateren dat het nieuw ingerichte zorgbedrijf successen boekt met het veranderprogramma Presteren en Ontwikkelen Daarmede komen veel nieuwe initiatieven op gang. Dit geeft eenieder positieve energie en vertrouwen in de toekomst. Vanuit onze eigen verantwoordelijkheid kunnen wij onder het motto Beter worden doen we samen verder invulling geven aan 'het ziekenhuis van zorg en aandacht'. Het Vlietland Ziekenhuis is een financieel gezonde organisatie en wil dat blijven. Het jaar is afgesloten met een positief financieel resultaat van 0,1 miljoen. Het 'oude' functiegerichte budget is omgeruild voor prestatiebekostiging middels DOT zorgproducten. Hierbij zijn ook de systemen voor registreren en factureren veranderd. Door de goede voorbereidingen hierop is dit succesvol verlopen. Op het gebied van samenwerken is het afgelopen jaar veel bereikt. Ziekenhuispartners XL, de pas opgerichte coöperatie van Vlietland Ziekenhuis, Sint Franciscus Gasthuis, IJsselland Ziekenhuis, Reinier de Graaf Gasthuis en HagaZiekenhuis, is van start gegaan met innoverende initiatieven. IMet Ziekenhuispartners XL hebben we een mooi platform om kennis uit te wisselen en gezamenlijk te investeren in innovatie van de zorg. 14 november 2012 kan als historisch worden aangemerkt. Op deze dag werd de bestuurlijke fusie van het Vlietland Ziekenhuis met het Sint Franciscus Gasthuis beklonken. Samen vormen zij de Sint Franciscus Viietland Groep. De oprichting van de nieuwe bestuursstichting is de start van een mooie ziekenhuisorganisatie die vanuit twee locaties topzorg levert op de noordoever van de Rotterdamse Maas. We gaan een uitdagende tijd tegemoet vanwege de vele veranderingen in de zorg. Een belangrijk voorbeeld is de actuele discussie over de concentratie en spreiding van de zorg en de daarbij behorende normen voor hoog risico/laag volume-activiteiten. Samenwerken in de regio is en blijft daarom het adagium. Onder het motto 'samen sterk' probeert het Vlietland Ziel<enhuis hierin samen met het Sint Franciscus Gasthuis een leidende rol te spelen. Veel uitdagingen wachten ons. Wij vertrouwen erop dat we deze in gezamenlijkheid en volgens ons uitgezette beleid aan kunnen. Langs deze weg danken wij de medewerkers en specialisten van het Vlietiand Ziekenhuis voor hun grote inzet en de behaalde uitstekende resultaten in het verslagjaar. De Raad van Bestuur heeft het jaardocument en de jaarrekening vastgesteld op 8 mei 2013 en de Raad van Toezicht heeft deze goedgekeurd op 15 mei H.P.J. Gerla RA voorzitter Raad van Bestuur ing. M.C.J. van Pernis voorzitter Raad van Toezicht Drs. A. de Groot MBA lid Raad van Bestuur Pagina 2 van 72

3 Inhoudsopgave BIz. Nr Hoofdstuk 1 Uitgangspunten van de verslaglegging 6 Hoofdstuk 2 Profiel van de organisatie Algemene gegevens Structuur van het concern Bestuurlijke fusie met Sint Franciscus Gasthuis per 14 november Herstructurering zorgbedrijf per 1 april Medezeggenschap Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, productie, personeel en opbrengsten Vergunningen en aanwijzingen Werkgebied Belanghebbenden 14 2AA Samenwerking en ketenpartners Patiënten- en cliëntenorganisaties Zorgverzekeraars Toezichthouders Overheden Overigen 15 Hoofdstuk 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 16 3,1 Bestuur en toezicht Raad van Bestuur Nevenfuncties Bezoldiging Raad van Toezicht 17 3,2 CliëntenRaad Taken en werkwijze Inbreng en adviezen 21 3,3 Ondernemingsraad Taken en werkwijze Activiteiten in ,4 Vereniging medische staf Samenstelling bestuur medische staf Taken en werkwijze 23 Pagina 3 van 72

4 Inhoudsopgave BIz. Nr 3.5 Verpleegkundige Adviesraad Visie en missie Werl<wijze Activiteiten in Hoofdstuk 4 Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid imeerjarenbeleidsioder (MKB) Viietland Ziekenhuis Algemeen beleid Inleiding Strategische samenwerking en herpositionering Samenwerking met huisartsen in de regio Productiegroei, vergroting marktaandeel en kostenreductie Herinrichting en doorontwikkeling zorgbedrijf Algemeen kwaliteitsbeleid NIAZ VMS Veilig Incidenten Meiden Patiënttevredenheidsonderzoek Kwaliteitsindicatoren Sterftecijfers Calamiteitencommissie Klachten Toegankelijkheid (wachttijden) Veiligheid patiënten (niet medisch) Veiligheid medewerkers Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Personeelssamenstelling Samenleving Marketing, Communicatie en maatschappelijke positie Facilitaire dienst Inkoop Milieu Rampenopvang bij externe calamiteiten Bedrijfsvoering en middelenmanagement Planning & controlcyclus Risicomanagement Financieel beleid en resultaat Ontwikkelingen 2013 en verder Diagnosebehandelcombinaties (DBC's) overgang DOT 60 Pagina 4 van 72

5 Inhoudsopgave BIz. Nr ICT Stand van zaken impairment 61 Hoofdstuk 5 Bijlagen Personalia leden Raad van Bestuur Nevenfuncties leden Raad van Bestuur Personalia en nevenfuncties leden Raad van Toezicht Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep per Samenstelling Audit Committee Raad van Toezicht Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep per Personalia leden van het managementteam en medisch managers per Samenstelling stafbestuur per 31 december Samenstelling van de medische staf per 31 december Overige Commissies en adviesraden 71 Hoofdstuk 6 arrekening Pagina 5 van 72

6 Hoofdstuk 1 Uitgangspunten van verslaggeving Met dit jaardocument legt het Vlietland Ziel<enhuis verantwoording af aan de samenleving. Maatschappelijke ontwikkelingen op het vlak van openheid over prestaties, transparantie, vergelijkbaarheid én ontwikkelingen in de zorg, zoals good governance, komen in dit document tot uitdrukking. Een ziekenhuis is een onderneming met een bijzondere maatschappelijke verantwoordelijkheid die verder gaat dan de maatschappelijke verantwoordelijkheid van gewone ondernemingen. Het Vlietland Ziekenhuis onderschrijft dit en ziet dit jaardocument als een middel om verantwoording af te leggen aan de belangrijkste stakeholders (belanghebbenden): patiënten, cliënten, medewerkers, medische professionals, financiers, zorgverzekeraars, toezichthouders, overheidsorganisaties, samenwerkingspartners en de directe omgeving. In verband met de beperking van administratieve lasten zijn per 1 januari 2013 wijzigingen van de Regeling verslaggeving WTZi (RVW) in werking getreden. De veranderingen in de RVW lelden ertoe dat voor de stichting Vlietland Ziekenhuis wettelijk gezien geen verplichting meer heeft om bij de jaarrekening 2012, een jaarverslag (directieverslag) of verslag van de Raad van Toezicht op te stellen en te publiceren. Gelet op het maatschappelijk karakter van zorginstellingen is er desondanks toch voor gekozen om voor onze stakeholders een jaarverantwoordingsdocument uit te brengen. Inhoud en structuur voldoen aan de vereisten zoals die worden gesteld in Titel 9 Boek 2 van het BurgeHljk Wetboek, Richtlijn 400 van de Raad voor de arverslaggeving en ook de Zorgbrede Governancecode. Het jaardocument 2012 van het Vlietland Ziekenhuis bestaat uit twee delen: het jaarverslag en de jaarrekening. In dit jaardocument zijn de wettelijk verplichte onderdelen van het financiële jaarverslag, het sociaal jaarverslag en het kwaliteitsverslag opgenomen. Meer informatie over de prestatie-indicatoren is te vinden op: Pagina 6 van 72

7 Hoofdstuk 2 Profiel van de organisatie 2.1 Algemene gegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Samenwerl<ende Schiedamse en Vlaardingse Ziel<enhuizen Adres Vlietlandplein 2 Postcode 3118 JH Plaats Schiedam Telefoonnummer Nza-nummer Nummer Kamer van Koophandel S adres info@viietland-ziekenhuis.nl Internetpagina Nadere typering Algemeen Ziekenhuis De buitenpoli van het Vlietland Ziekenhuis is gevestigd op: Stichting Gezondheidsgebouw De Vloot De Vloot PK [vlaassluis 2.2 Structuur van het concern Bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis per 14 november 2012 Op 14 november 2012 is de stichting Vlietland Ziekenhuis bestuurlijk gefuseerd met de Stichting Sint Franciscus Gasthuis. Gekozen is voor een structuur van een bestuursstichting, ofwel een 'tussenstichting', waarin de beide Raden van Bestuur en de Raden van Toezicht zijn opgegaan. De nieuwe bestuursstichting heet: Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep. Deze bestuursstichting heeft de zeggenschap over beide ziekenhuizen middels één Raad van Bestuur en één Raad van Toezicht. De Raad van Bestuur van de stichting Vlietland Ziekenhuis - tot 14 november tweehoofdig en daarna driehoofdig - is belast met het besturen van de Stichting. De Raad van Toezicht van de bestuursstichting bestaat op 31 december 2012 uit zeven personen en heeft tot taak integraal toezicht te houden op het beleid van de Raad van Bestuur en de kwalitatieve invulling van diens taken, evenals op de algemene gang van zaken in beide stichtingen en de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen. De Raad van Toezicht staat de Raad van Bestuur met advies terzijde en richt zich bij de vervulling van zijn taak naar het belang van de beide stichtingen en de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen. De Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep is statutair bestuurder van zowel de stichting Sint Franciscus Gasthuis als de stichting Vlietland Ziekenhuis en is daarmee eindverantwoordelijk voor het geheel. Daarmede is sprake van een structuur met eenheid van leiding en toezicht die voldoet aan de transparantie-eis voor zorginstellingen met een WTZI-toelating. Pagina 7 van 72

8 Schematisch ziet dit er als volgt uit: Raad van Toezicht Bestuursstichting Sint Franciscus Vlietland Groep RvB Stichting Vlietland Ziekenhuis RvB Stichting Sint Franciscus Gasthuis RvB Medische Staf Ondernemingsraad Ondernemingsraad Verpleegkundige Adviesraad Verpleegkundige Adviesraad Het Vlietland Ziel<enhuis heeft een toelating als algemeen ziekenhuis Herstructurering zorgbedrijf per 1 april 2012 Uitgangspunt voor de herinrichting van het zorgbedrijf per 1 april 2012 is het delegeren van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de Raad van Bestuur naar een lager liggend niveau in de organisatie. Het zorgbedrijf is geordend in twintig zorgeenheden voor de zogenoemde poortvakken en zeven zorgeenheden voor de ondersteunende specialismen. De leiding van de zorgeenheden is in handen gegeven van een medisch manager en een bedrijfskundig manager (duaal management). Beiden zijn integraal verantwoordelijk voor hun eenheid, binnen de door de Raad van Bestuur gestelde kaders. Pagina 8 van 72

9 Pagina 9 van 72

10 Medische Staf Stafbestuur Raad van Toezictit OR VAR Cliëntenraad Raad van Bestuur Secretaris Raad van Bestuur P&O Marketing en Communicatie ICT Kviraliteit en Veiligtieid F&B TMO Fac. Dienst Bedrijfskundig manager 0K, CSA, POS Pijnpoli verkoever Anesthesiologie Bedrijfskundig manager chirurgie, incl. vaatlab en gipskamer Orthopedie Kaakchirurgie Plastische chirurgie Urologie Bedrijfskundig manager SEH IC Cardiologie Bedrijfskundig manager Longgeneeskunde, incl. endoscopie Dagverpleging igeriatrie Neurologie, incl. neurofysiologie Bedrijfskundig manager Interne geneeskunde/mdl, dialyse, diabetes, dietetiek, oncologie Reumatologie Bedrijfskundig manager Radiologie en nucleaire geneeskunde Paramedische vakken (ergotherapie, logopedie, fysiotherapie) Bedrijfskundig manager Kindergeneeskunde Gynaecologie/ verloskunde Dermatologie Oogheelkunde KNO Bedrijfskundig manager X Opname Callcenter [Transfer Poolkrachten Apotheek Vakinhoudelijk manager Laboratoria Vakinhoudelijk manager l^edlsche psychologie, maatschappelijk werk, geestelijke verzorging 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid 1 Medisch manager per zorgeenheid

11 2.2.3 Medezeggenschap Het Vlietland Ziei<enhuis kent vier inspraak- of adviesorganen. Zij vertegenwoordigen verschillende belangengroepen: CliëntenRaad: vertegenwoordiging van de patiënten. Ondernemingsraad: vertegenwoordiging van de medewerkers. Bestuur Vereniging Medische Staf: vertegenwoordiging van de medische staf. Verpleegkundige Adviesraad: vertegenwoordiging van verpleegkundigen en verzorgenden. Deze organen geven gevraagd en ongevraagd advies aan de Raad van Bestuur over beleid en voorgenomen besluiten van het ziekenhuis. In paragraaf 3.3 t/m 3.6 wordt meer inhoudelijk ingegaan op de samenstelling en gevraagde adviezen. 2,3 Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Het Vlietland Ziekenhuis is een algemeen ziekenhuis met als kerntaak het verlenen van medisch-specialistische zorg en de daartoe benodigde verpleging en verzorging. Het Vlietland Ziekenhuis is een regionaal ziekenhuis dat een breed pakket van basiszorg aanbiedt. Daarnaast biedt het Vlietland Ziekenhuis specialistische zorg, waaronder oncologie, cardiologie, nierdialyse en geriatrie. Het zorgaanbod sluit hiermee aan bij de specifieke zorgvraag en -behoeften van patiënten in de regio. Het Vlietland Ziekenhuis heeft samenwerkingsovereenkomsten afgesloten met GGZ Delfland en het Rijndam Revalidatiecentrum. Het ziekenhuis stelt ruimtes en faciliteiten beschikbaar voor onder meer consultatie. Ook is het Vlietland Ziekenhuis samenwerkings- en dienstveheningsovereenkomsten aangegaan met het zelfstandig behandelcentrum Orthopedium en de Stichting Orthopedie Rijnmond voor het verrichten van gespecialiseerde orthopedische verrichtingen. Nadere typering mediscti-speciaiistische insteiiingen Onderdeel Audiologisch centrum Ambulancedienst en/of CPA Trombosedienst Medisch laboratorium en/of huisartsenlaboratorium Erfelijkheidscentrum Apotheek Huisartsenpost Gezondheidscentrum Kraamcentrum Provinciale entadministratie Aanwezig ja/nee Nee Nee Nee ^ Nee Nee Speciaiismen Specialisme Anesthesiologie Algemene Heelkunde Cardiochirurgie Cardiologie Dermatologie Aanwezig ja/nee Nee Samenwerking met CIHP Nieuwe-Waterweq Noord

12 Gynaecologie Hematologie Interne Geneesl<unde Kaakchirurgie Keel- Neus- en Oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische Chemie Klinische Genetica Klinische Oncologie Klinische Pathologie Maag- darm- en leverziekten Medische Microbiologie Mondziekten Nefrologie Neurologie Nierziekten Nucleaire Geneeskunde Oogheelkunde Orthopedie Plastische Chirurgie Pulmonologie Psychiatrie Radiodiagnostiek Radiotherapie Reumatologie Revalidatie Thoraxchirurgie Urologie Vaatchirurgie Verloskunde Andere specialismen: Neurochirurgie Dialyse Klinische Geriatrie Allergologie Nee Nee ^ ^ ^ ^ Nee Cliënten, productie, personeel en opbrengsten Het zorgaanbod van het Vlietland Ziekenhuis sluit aan op de specifieke zorgvragen en behoeften van de bewoners van de regio Nieuwe Waterweg Noord. Een relatief groter aandeel van jonge (allochtone) gezinnen en van oudere bewoners met een meer chronische zorgvraag is kenmerkend voor deze regio. In 2012 zijn er ruim bezoeken gebracht aan de poliklinieken van het Vlietland Ziekenhuis. In het ziekenhuis werken 131 specialisten en medewerkers. Het Vlietland Ziekenhuis kent 27 vakgroepen en 36 verschillende specialismen. L Samenwerking met GGZ Delfland ^Samenwerking met de Reinier de Graaf Groep ^ Samenwerking met Stichting Revalidatiecentrum L Alleen longchirurgie Rijndam Pagina 12 van 72

13 2.3.3 Vergunningen en aanwijzingen Vanaf medio 2009 besctiil<t liet Viietland Ziekenhuis over een vergunning als bedoeld in artikel 2 Wet op bijzondere medische verrichtingen voor het plaatsen van implanteerbare cardioverter defibriilatoren. In 2012 zijn 102 plaatsingen succesvol uitgevoerd. Capaciteit Aantal beschikbare bedden voor klinische en dagbehandeling Productie Aantal geopende DBC's Percentage verkeerde-bed-patiënten 2,9% 2,3% Aantal opnamen, exclusief overnamen en dagverpleging Aantal ontslagen patiënten * * Aantal eerste polikliniekbezoeken (EAC's) Aantal overige polikliniekbezoeken Aantal dagverplegingsdagen of deeltijdbehandelingen ** ** (incl. zware dagverplegingsdagen) Aantal klinische verpleegdagen (inclusief verkeerd bed) Gemiddeld aantal verpleegdagen per opname; (inclusief 4,6 4,6 verkeerd bed) Gemiddelde bedbezetting; 88% 93% Aantal zware verplegingsdagen Feitelijk beschikbare klinische bedden Waarvan bedden voor hartbewaking 6 6 Waarvan bedden voor intensive care met mogelijkheid 6 6 voor beademing Waarvan bedden voor intensive care zonder mogelijkheid 0 0 voor beademing Het ziekenhuis beschikt over een spoedeisende hulp De afdeling spoedeisende hulp is een 7x24-uurs afdeling van minimaal het basis ziekenhuisniveau Personeel Gemiddeld aantal feitelijke deeltijdplaatsen Aantal personeelsleden in loondienst per ultimo verslagjaar, exclusief medisch specialisten Gemiddeld aantal fte personeelsleden in loondienst, 1.234, ,6 exclusief medisch specialisten Aantal medisch specialisten (loondienst, inhuur en vrij beroep) werkzaam in verslagjaar Gemiddeld aantal fte medisch specialisten in verslagjaar 100,4 99,5 (loondienst + waarnemers, inhuur en vrij beroep) Opbrengsten Totale bedrijfsopbrengsten Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Waarvan overige bedrijfsopbrengsten (inclusief niet gebudgetteerde zorgprestaties, omzet DBC's/DBC- Zorgproducten A en B-segment) *Betreft ontslagen klinische opnamen **Aantal dagverplegingsdagen inclusief zware dagbehandeling en exclusief cytostaticabehandeling Pagina 13 van 72

14 2.3.4 Werkgebied Het Vlietland Ziei<eniiuis is een regionaal ziekenhuis dat zich richt op de bewoners in de regio Nieuwe Waterweg Noord. Dit gebied omvat onder andere de gemeenten Schiedam, Vlaardingen, [Maassluis, Hoek van Holland en Rotterdam-West. In 2011 kwamen mensen uit de regio naar de poliklinieken en mensen werden opgenomen. 2.4 Belanghebbenden Het Vlietland Ziekenhuis heeft met een groot aantal partijen samenwerkingsrelaties Samenwerking en ketenpartners Sint Franciscus Gasthuis Reinier de Graaf Groep HagaZiekenhuis Dsselland Ziekenhuis Stichting Zorggroep Eerste Lijn (huisartsengroep ZEL) Thuiszorgorganisatie Argos Zorggroep De Frankeland Groep (verpleeg- en verzorgingshuizen) Zonnehuisgroep Vlaardingen (Verpleeg- en Verzorgingshuizen Thuiszorgorganisatie Careyn Thuiszorgorganisatie Nieuwe Waterweg Noord Centrale Huisartsenpost, gevestigd in het ziekenhuis Kliniek Orthopedium (poliklinische en klinische orthopedische behandelingen) Apotheek Poldervaart, gevestigd in het ziekenhuis Rijndam Revalidatiecentrum, afdeling gevestigd in het ziekenhuis Pathan (pathologisch onderzoek) Zorgkantoor Nieuwe Waterweg Noord Centrale Post Ambulancevervoer GGZ Delfland, afdeling gevestigd in het ziekenhuis Erasmus I^edisch Centrum (opleiding cardiologie) Havenziekenhuis [kaasstad Ziekenhuis Ruwaard van Putten Ziekenhuis Integraal Kankercentrum West Stichting Vrienden Vlietland Ziekenhuis^ IMatrice Mortuarium Beheer, gevestigd in het ziekenhuis Patiënten- en cliëntenorganisaties In eerste instantie onderhoudt het Vlietland Ziekenhuis contact met zijn patiënten. Daarnaast kent het Vlietland verschillende andere samenwerkingsrelaties. Zorgbelang, regio Rijnmond Nierpatiënten Vereniging Nederland Diabetesvereniging Nederland Borstkankervereniging Nederland; samenwerking betreffende Monitor Borstkankerzorg KWF Kankerbestrijding Nederlandse Hartstichting Reumavereniging ^ In 2008 is de Stichting Vrienden Vlietland Ziekenhuis opgericht. Doel van de stichting is het bevorderen en bieden van financiële ondersteuning aan het Vlietland Ziekenhuis. Pagina 14 van 72

15 2.4.3 Zorgverzekeraars Met de zorgverzekeraars DSW en Achmea vindt structureel overleg plaats over onderwerpen als: productieafspraken, kwaliteitsbeleid, zorgvernieuwing, erkenningen medisch specialisten en ontwikkelingen in de regio Toezichthouders Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) Keuringsdienst van Waren Arbeidsinspectie DCMR Milieudienst Rijnmond Overheden Gemeenten Schiedam, Vlaardingen en Maassluis Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en Rampen (GHOR) College Sanering Openbaar Ministerie. GG&GD Politie Rotterdam-Rijnmond, district Waterweg-Noord Brandweer Overigen Regionale Commissie Gezondheidszorg Vereniging samenwerkende topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) NVZ Vereniging van Ziekenhuizen Albeda College College Zorg Opleidingen Wetenschappelijke verenigingen Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg. ING Bank Bank Nederlandse Gemeenten Centramed leveranciers Pagina 15 van 72

16 Hoofdstuk 3 Bestuur, toezicht, bedri fsvoerinq en medezeggenschap 3.1 Bestuur en toezicht Raad van Bestuur Inleiding Door de bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis op 14 november 2012 maakt het Vlietland Ziekenhuis deel uit van de Sint Franciscus Vlietland Groep. Tot aan deze datum werd het Vlietiand Ziekenhuis geleid door een tweehoofdige Raad van Bestuur: Voorzitter: de heer L.F.J nsen Lid: de heer drs. A. de Groot MBA Beide bestuursleden zijn na de bestuurlijke fusie teruggetreden. Per dezelfde datum is de nieuwe driehoofdige Raad van Bestuur van de Sint Franciscus Vlietland Groep aangetreden: Voorzitter: de heer H.P.J Gerla RA Lid: de heer drs. A. de Groot MBA Lid: mevrouw dr. C.J. Kruijthof Taal<verdellng De Raad van Bestuur draagt de verantwoordelijkheid voor het ontwikkelen en uitvoeren van het strategisch beleid, de algemene aansturing van de beide ziekenhuizen en het handelen volgens de Governancecode. De Raad van Bestuur werkt volgens een door de Raad van Toezicht opgesteld reglement en handelt zoals omschreven in de statuten. Eind 2012 is er in overleg met de Raad van Toezicht een (voorlopige) profielschets opgesteld, waaruit de samenstelling en portefeuilleverdeling binnen de Raad van Bestuur is voortgekomen. De Raad van Bestuur is ongedeeld en collegiaal verantwoordelijk voor alle onderwerpen. Werkwijze In 2012 heeft de Raad van Bestuur nagenoeg wekelijks vergaderd. In deze vergaderingen, waarbij ook de bestuurssecretaris en de secretaresse aanwezig waren, zijn de te nemen bestuursbesluiten besproken en vastgelegd in de notulen. Tevens bereidde de Raad van Bestuur het overleg voor met de Raad van Toezicht, het stafbestuur, de medische staf, het managementteam, de ondernemingsraad, de CliëntenRaad, de Verpleegkundig Adviesraad en het Medisch Stafbestuur. Daarnaast werd in de Raad van Bestuur de ingekomen correspondentie besproken. Te nemen acties werden daarop afgestemd. Afhankelijk van het onderwerp informeerde de Raad van Bestuur de medewerkers over de uitkomsten van de vergaderingen. In hoofdstuk 4 wordt door de Raad van Bestuur verslag gedaan van het gevoerde beleid en de behaalde resultaten Nevenfuncties De Raad van Bestuur stelt zich integer en onafhankelijk op. Hiermee hangt samen dat de bestuursleden in de uitoefening van hun functie geen persoonlijke of zakelijke belangen hebben en opgave doen van hun nevenfuncties. De bestuursleden hebben daar in 2012 verantwoording over afgelegd. De Raad van Toezicht heeft geconcludeerd dat van enige belangenverstrengeling geen sprake is en dat de bijkomende werkbelasting geen bezwaar vormt of strijdig zou zijn met de belangen van het ziekenhuis. Pagina 16 van 72

17 Een overzicht van de personalia en nevenfuncties van de Raden van Bestuur van de Stichting Vlietland Ziel<enhuis (tot ) en de Stichting Sint Franciscus Gasthuis (vanaf ) is opgenomen in bijlage Bezoldiging Gezien de Wet openbaarmaking uit publiek gefinancierde topinkomens (WOPT) wordt in de jaarrekening inzicht gegeven in het salarisniveau van de Raad van Bestuur. De beloning van de bestuurders is vastgesteld door de Raad van Toezicht. De honorering van de bestuurders is in overeenstemming met de geldende (overgangs-)regelgeving als opgenomen in de per 1 januari 2013 in werking getreden Wet Normering Topinkomens Evenals voorgaande jaren heeft de Raad van Toezicht van de Sint Franciscus Viietland Groep over 2012 het functioneren van de Raad van Bestuur beoordeeld. Tweemaal per jaar bespreekt de Raad van Bestuur tevens expliciet de onderlinge samenwerking Raad van Toezicht De Raad van Toezicht van de Stichting Vlietland Ziekenhuis was tot 14 november 2012 als volgt samengesteld: de heer ing. M.C.J. van Pernis, voorzitter de heer mr. H.L.M. Grijpink, lid de heer ing. A.P.M. van Leeuwen, lid de heer P.A.M. Loven, lid mevrouw drs. M.J. van Ravesteyn-Kramer, lid mevrouw drs. M. Zuijderhoudt, lid In verband met de bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Ziekenhuis zijn drie leden teruggetreden: mevrouw drs. M.J. van Ravesteyn-Kramer mevrouw drs. M. Zuijderhoudt de heer P.A.M. Loven De Raad van Toezicht heeft zijn statutaire taken/verantwoordelijkheden overgedragen aan de Stichting Sint Franciscus Viietland Groep. De Raad van Toezicht van de Stichting Vlietland Ziekenhuis heeft tot aan het passeren van de notariële akten, het bestuurlijke fusieproces met het Sint Franciscus Ziekenhuis begeleid en de statutaire taken uitgevoerd. Voorzitter Van Pernis van de Raad van Toezicht van de Stichting Vlietland Ziekenhuis en de Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep i.o. heeft tijdens een op 3 oktober 2012 gehouden overleg met een delegatie van de Raden van Toezicht van Vlietland Ziekenhuis en Sint Franciscus Gasthuis, de overdracht van bestuurlijke en toezichthoudende taken en verantwoordelijkheden voorbereid. Bij oprichting van de Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep op 14 november 2012 is de nieuw samengestelde Raad van Toezicht, bestaande uit acht leden waaronder één vacature, in functie getreden. De nieuwe Raad van Toezicht van de bestuursstichting Sint Franciscus Vlietland Groep is als volgt samengesteld: de heer ing. M.C.J. van Pernis, voorzitter de heer drs. C.T.L. Korthout, vicevoorzitter de heer mr. H.L.M. Grijpink, lid de heer dr. M.R. Hoogland, CP, lid de heer ing. A.P.M. van Leeuwen, iid mevrouw drs. M.E. Rompa-Kunst, lid mevrouw L.H.M. van Ruijven-van Leeuwen, lid Pagina 17 van 72

18 Bij de samenstelling van de Raad van Toezictit is rel<ening gehouden met een evenwichtige vertegenwoordiging van bestuursleden van beide ziekenhuizen. Ook is, op basis van de opgestelde profielschets, rekening gehouden met de gewenste spreiding van algemene bestuurlijke kwaliteiten en de ervaring van de leden met de verschillende aandachtsgebieden. De raad is zo samengesteld dat de leden ten opzichte van elkaar en van de Raad van Bestuur, onafhankelijk en kritisch opereren. Eén bestuursfunctie is nog vacant. Naar verwachting wordt deze vacature in het voorjaar 2013 ingevuld. De Raden van Toezicht van Stichting Viietland Ziekenhuis en de Stichting Sint Franciscus Vlietland Groep hebben in 2012 in onafhankelijkheid hun taken kunnen uitvoeren. Situaties waarin sprake zou kunnen zijn van belangenverstrengeling hebben zich niet voorgedaan. De Zorgbrede Governance Code roept op tot beperking van het aantal commissariaten, maar noemt geen concreet maximum. In de Nederlandse Corporate Governancecode staat dat het aantal commissariaten van één persoon bij Nederlandse beursvennootschappen niet meer dan vijf mag zijn, waarbij een voorzitterschap dubbel telt. Vanaf 1 januari 2013 is dit verankerd in de Wet Isestuur en toezicht. In 2012 is geconcludeerd, dat alle toezichthouders hun hun toezichthoudende taken en verantwoordelijkheden zijn nagekomen. Een overzicht van de Raad van Toezicht van het Viietland Ziekenhuis (tot 14 november 2012) en de Raad van Toezicht van de Sint Franciscus Vlietland Groep (vanaf 14 november 2012) met hun nevenfuncties zijn opgenomen in bijlage 5.3. Zittingstermijnen Met de zittingstermijn van de leden van de Raad van Toezicht wordt rekening gehouden met de aanbevelingen van de Zorgbrede Governance Code. In de vergadering van december 2012 is een nieuw rooster van aftreden vastgesteld voor leden van de nieuwe Raad van Toezicht van de Sint Franciscus Vlietland Groep. (situatie per 31 december 2012 Naam, geboortedatum, nationaliteit Dhr. ing. M.CJ. van Pernis, voorzitter Aandachtsgebied ar van aantreden Algemene bestuursstrategie, governance ar van aftreden (volgens rooster) Mogelijke herbenoeming (4 jaar) Dhr. C.T.L. Korthout Accountancy/financieel beleid en vastgoedbeheer Dhr. ing. A.P.M. van Leeuwen Mw. drs. M.E. Rompa Kunst Mw. L.H.M. van Ruijven- Van Leeuwen Dhr. Dr. M.R. Hoogland, CP. Dhr. mr. H.L.M. Grijpink Bezoldiging Raad van Toezictit Kwaliteit van zorg/risicomanagement en regionale aangelegenheden Bestuursstrategie en beleid en management gezondheidszorg en HRM Bestuursstrategie en patiëntenperspectief (op basis van het bindend voordrachtsrecht van de Cliëntenraad SFG) Ethiek en religieuze en levensbeschouwelijke aangelegenheden Governance, juridische en financiële zaken Neen Neen Neen Pagina 18 van 72

19 Bij het toel<ennen van iiet lionorarium en de reisl<ostenvergoeding van de leden van de Raad van Toezictit volgt het Vlietland Ziel<enhuis de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg (NVTZ). In de jaarrel<ening 2012 geeft het Vlietland Ziekenhuis inzage in de bezoldiging. Activiteiten en werkwijze Raad van Toezicht De Raad van Toezicht heeft tot taak integraal toezicht te houden op het beleid van de Raad van Bestuur en de kwalitatieve invulling van diens taken op de algemene gang van zaken in de Stichting en de met haar verbonden instellingen en/of rechtspersonen. De Raad van Toezicht staat de Raad van Bestuur met advies terzijde. Bij het ontwikkelen van beleid toetst de Raad van Bestuur of voldoende rekening is gehouden met het belang van de organisatie en zijn maatschappelijke functie en met de belangen van allen die bij het ziekenhuis betrokken zijn. Betialve toetsing op basis van de statuten, controleert de Raad van Toezicht of het beleid conform de kaders van het (meerjaren) beleidsplan is gevoerd. In 2012 vergaderde de Raad van Toezicht van de stichting Vlietland Ziekenhuis tot aan de bestuurlijke fusie vijf keer in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. De nieuwe Raad van Toezicht van de stichting Sint Franciscus Vlietland Groep vergaderde in december een keer. Daarnaast was er regelmatig overieg tussen beide raden. De voorzitters hielden minimaal een keer per maand een bespreking. De Raad van Toezicht wordt bij haar werkzaamheden ondersteund door de Raad van Bestuur en de bestuurssecretaris. Terugkerende agendapunten bij de reguliere vergaderingen: De bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis. De samenwerking binnen de ziekenhuiscoöperatie Ziekenhuispartners XL. De totstandkoming van de ketencoöperatie Vlietland Coöperatief. De financiële ontwikkelingen (o.a. exploitatie- en productieresultaten en liquiditeitsprognoses). De NZa bezwaar- en beroepsprocedure inzake kapitaallastenvraagstuk en de daarmede verbandhoudende onzekerheden rondom de vordering van 35,4 miljoen op de overheid als gevolg van de impairment op het vastgoed. De ontwikkelingen rondom kwaliteit en veiligheid van zorg. Het ombuigingsprogramma DOEN. De herinrichting en doorontwikkeling van het zorgbedrijf. Daarnaast heeft de Raad van Toezicht bijzondere aandacht besteed aan de strategische koers van het ziekenhuis, de ICT-ontwikkelingen, het P&O-beleid en het realiseren van inkoopvoordeel door aan te haken bij de inkoopcombinatie Zorgservice XL. Tevens zijn belangrijke ontwikkelingen in wet- en regelgeving besproken, waaronder het Hoofdlijnenakkoord, het beheersmodel honorarium vrij gevestigd medisch specialisten en de DOT-implementatie. Overleg met bestuur medische staf, CliëntenRaad en ondernemingsraad Behalve de eigen vergaderingen, vonden de jaarlijkse ontmoetingen plaats tussen de Raad van Toezicht en het bestuur van de Vereniging van de IMedische Staf, de CliëntenRaad en de ondernemingsraad. Ook de Raad van Bestuur was bij al deze vergaderingen aanwezig. Daarnaast is een lid van de Raad van Toezicht ten minste eenmaal per jaar aanwezig bij de overlegvergaderingen van de medische staf, de CliëntenRaad en de ondernemingsraad. Overleg met externe accountant De accountant is jaarlijks aanwezig in de meivergaderingen van het Audit Committee en de Raad van Toezicht om de jaarrekening te bespreken. In deze vergaderingen vraagt de Raad van Toezicht de accountant naar zijn bevindingen over de jaarrekening en of er Pagina 19 van 72

20 bijzonderheden zijn. In het najaar wordt de managementletter van de accountant besproken in de vergaderingen van de Audit Committee en de Raad van Toezicht. Informatieprotocol Raad van Bestuur - Raad van Toezictit In elke reguliere vergadering van de Raad van Toezicht komen diverse schriftelijke voortgangsrapportages van de Raad van Bestuur aan de orde. Deze voortgangsrapportages geven de stand van zaken weer over de strategie, financiën, kwaliteit, personeel & organisatie, medische staf en overige specifieke actualiteiten. Deze informatie stelt de Raad van Toezicht in staat toezicht te houden op de bedrijfsvoering, de strategie van het ziekenhuis en eventuele risicofactoren. I^iet ingang van 2012 wordt ieder kwartaal een financieel rapport (balans, resultatenrekening en bijbehorende analyses) aan de Raad van Toezicht bescfiikbaar gesteld. Tijdens de vergadering worden de onderwerpen mondeling toegelicht en besproken. In gevallen die geen uitstel dulden, wordt (de voorzitter) van de Raad van Toezicht tussentijds zo snel mogelijk geïnformeerd. In het reglement van de Raad van Toezicht zijn de onderwerpen waarover de Raad van Bestuur de Raad van Toezicht informeert, vastgelegd. Evaiuade van eigen functioneren arlijks evalueert de Raad van Toezicht zijn eigen functioneren. De resultaten van de begin 2012 gehouden evaluatie gaven geen aanleiding de gevoerde werkwijze bij te stellen. Commissies Raad van Toezictit De Raad van Toezicht kent de volgende adviescommissies: auditcommittee kwaliteitscommissie remuneratiecommissie selectie- en benoemingscommissie voor leden Raad van Toezicht Binnen de Raad van Toezicht is afgesproken dat de nieuw ingestelde Adviescommissie Kwaliteit na de bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis van start zal gaan met haar werkzaamheden. 3.2 CliëntenRaad Het Vlietland Ziekenhuis heeft een onafhankelijke CliëntenRaad, ingesteld conform artikel 2 WIMCZ. De CliëntenRaad behartigt de belangen van cliënten (patiënten, zijn of haar naasten en bezoekers) en werkt op basis van een door de Raad van Bestuur vastgesteld reglement.. De adviezen van de CliëntenRaad bepalen mede het beleid van het Vlietland Ziekenhuis. De CiiëntenRaad heeft een eigen budget voor onder meer: scholing, lidmaatschap van de landelijke koepelorganisatie en vacatiegelden. De CliëntenRaad was op 31 december 2012 als volgt samengesteld: De heer E. Hoogstraten, voorzitter De heer T. Ates De heer D. Duitscher Mevrouw S.F. in 't Veld-Zachariasse De heer A.M.M. Manse. De heer J.A. Poot De heer H.A. van Veen, plv. voorzitter/secretaris Mevrouw W.M.H. van der Vliet De heer E. Vreeken De CliëntenRaad wordt ondersteund door mevrouw J.J.C. van Dijk, ambtelijk secretaris. Pagina 20 van 72

21 3.2.1 Taken en werkwijze De CliëntenRaad vergadert elke maand. Zonodig vinden extra vergaderingen plaats, afhankelijk van het spoedeisende karakter van de te bespreken onderwerpen/adviesaanvragen of de agenda van gesprekspartners. Minimaal twee keer per jaar is er een formele overlegvergadering met de Raad van Bestuur. Tevens is er regelmatig informeel overleg tussen de Raad van Bestuur en het dagelijks bestuur van de CliëntenRaad. Daarnaast heeft de CliëntenRaad overleg gevoerd met de Raad van Toezicht en het bestuur van de Vereniging Medische Staf Inbreng en adviezen Onderwerpen die in het overleg met de Raad van Bestuur en/of de Raad van Toezicht zijn besproken zijn onder andere: De invoering en uitkomsten van spiegelgesprekken met patiënten en hun familie. Het ziekenhuisjaarplan 2013 en de op grond hiervan opgestelde begroting en kaderstelling Het plan van aanpak en de voortgang in de benadering en behandeling van patiënten met Metaal-op-Metaal-protheses. Geleidelijnen voor visueel gehandicapten. Samenwerking tussen de afdeling Spoed Eisende Hulp en de Centrale Hulsartsen Post. Allochtonenbeleid. De uitkomsten van het onderzoeksrapport Duurzame inzetbaarheid. De uitkomsten van de cultuurscan Sint Franciscus Gasthuis en Vlietland Ziekenhuis. Het rapport Veiiigheid in ziei<enhuizen voor padënt en medewerl<er. De statuten van de coöperatie De Ziekenhuispartners XL. Adviezen aan de Raad van Bestuur In het verslagjaar heeft de Raad van Bestuur de CliëntenRaad verzocht advies uit te brengen over de volgende onderwerpen: wijziging Voedingsproces Facilitaire Dienst; bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis; concept-statuten Stichting Franciscus Vlietland Groep; invulling Raad van Toezicht na bestuurlijke fusie; huishoudelijk reglement klachtencommissie en klachtenregeling voor patiënten Vlietland Ziekenhuis; samenstelling Raad van Bestuur van de Sint Franciscus Vlietland Groep; procedure voordracht lid Raad van Toezicht van de Sint Franciscus Vlietland Groep; voordracht voor benoeming van een lid van de klachtencommissie voor patiënten Ondernemingsraad De ondernemingsraad (OR) brengt op basis van zijn wettelijke taak gevraagd en ongevraagd advies uit aan de Raad van Bestuur over onderwerpen die de medewerkers van het Vlietland Ziekenhuis aangaan. De ondernemingsraad was op 31 december 2012 als volgt samengesteld: de heer F.P. Hartman, afd. ICT (voorzitter de heer R.H. Kerkhof, afd. IC/CCU (vicevoorzitter) mevrouw M.E.G. Voskuilen, afd. geriatrie (secretaris) Pagina 21 van 72

22 mevrouw A.I.M. Brandsema- Kranendonk, afd. PPM mevrouw J.A.M. Chettabi- Meienhorst, afd. gynaecologie mevrouw C.W. Dekker, afd. SEH mevrouw C. van Gelderen, afd. apotheek mevrouw M. van der Laan- Romijn, afd. IC mevrouw E. van Peelen- Nijs, afd. medische administratie de heer D. Ploeg, afd. voeding de heer R. van der Reyden, afd. voeding mevrouw A. Roodenburg, afd. verloskunde mevrouw Z. Ruzickova, afd. chirurgie mevrouw M. Wessing, afd. cardiokamer De ondernemingsraad wordt ondersteund door de heer W.M. van Loenen, ambtelijk secretaris. 3,3.1. Taken en werkwijze De taakverdeling en werkwijze van de ondernemingsraad is vastgelegd in een reglement dat na goedkeuring van de Raad van Bestuur is vastgesteld. Taken en werkwijze zijn hierin vastgelegd. Een keer per maand vindt de ovehegvergadering plaats met de Raad van Bestuur. De manager Personeel & Organisatie en/of de secretaris Raad van Bestuur zijn eveneens bij deze vergadering aanwezig. In de overlegvergadering worden conform de Wet op de ondernemingsraden de advies- en instemmingspichtige onderwerpen ten minste eenmaal besproken. Tevens is er elke week (informeel) oveheg tussen de voorzitter Raad van Bestuur en de manager P&O met de voorzitter en de secretaris van de OR. Het overleg en de samenwerking tussen de ondernemingsraad en de Raad van Bestuur is ook in 2012 prettig en constructief verlopen. Daarnaast heeft de ondernemingsraad overleg gevoerd met de Raad van Toezicht, het bestuur van de Vereniging Medische Staf en de Verpleegkundige Adviesraad. Tevens is tweemaal overleg gevoerd met de bedrijfsarts van de arbodienst. Elke maand heeft de ondernemingsraad de rapportages over productiecijfers en financiën besproken. Ook de verzuimcijfers en analyses waren onderwerp van gesprek. In 2012 heeft de ondernemingsraad te maken gehad met een aantal belangrijke voorstellen die van invloed waren op de organisatie van het Vlietland Ziekenhuis. Eén van de belangrijkste ontwikkelingen was natuuhijk de bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis. Maar ook de herinrichting van het zorgbedrijf en de benoeming van de nieuwe bedrijfskundig managers en teamleiders, de samenvoeging callcenter/receptie en de aansluiting bij de Zorgservice XL waren belangrijke onderwerpen. Ten slotte kon in 2012 kon het ombuigingsprogramma DOEN worden geëvalueerd Activiteiten in 2012 Onderwerpen waarover de ondernemingsraad in 2012 advies heeft uitgebracht c.q. instemming gegeven zijn onder meer: inrichting zorgbedrijf; inrichting projectenbureau; contouren beleidskader 2012; samenvoegen callcenter en receptie; studiekostenregeling; jaarverslag Klachtencommissie 2010; reorganisatie medisch archief; werving en benoeming teamleiders; verandering werkwijze laboratorium; sociaal jaarverslag 2011; digitalisering poliklinieken; klachtencommissie ongewenste omgangsvormen en algemene klachtenregeling; Pagina 22 van 72

23 bestuurlijke fusie Vlietland Ziekenhuis en Sint Franciscus Gasthuis; benoemingstraject Raad van Toezicht Sint Franciscus Vlietland Groep; deelname Zorgservice XL; Klachtenjaarverslag 2011;. Kaderbrief Vlietland Ziekenhuis 2013; initiatiefvoorstel Skillslab; rapport cultuuronderzoek Sint Franciscus Gasthuis en Vlietland Ziekenhuis; evaluatie ombuigingsprogramma DOEN; jaarplan Vlietland Ziekenhuis 2013; begroting Vlietland Ziekenhuis ,4 Vereniging Medisctte Staf De medisch specialisten zijn georganiseerd en vertegenwoordigd in de Vereniging IMedische Staf (VI^S). Op 31 december 2012 telde de VMS van het Vlietland Ziekenhuis 133 leden en 14 buitengewone leden. De samenstelling van de Medische Staf is vermeld in bijlage Samenstelling bestuur Vereniging Medische Staf Het bestuur van de Vereniging Medische Staf was op 31 december 2012 als volgt samengesteld: mevrouw C.D. Linssen-Schuurmans de heerdr. J.W.M. Krulder mevrouw J.M. Boot de heer B.R. de Witte de heer D.L. Liem mevrouw dr. L.M.C. van Dortmont mevrouw M. Santoe (voorzitter) (vicevoorzitter) (secretaris) (penningmeester) Per 1 juii 2012 heeft de heer J.W.M Krulder het voorzitterschap overgedragen aan mevrouw C.D. Linssen Taken en werkwijze De taak en werkwijze van het bestuur zijn vastgelegd in een reglement. De Vereniging Medische Staf heeft een eigen begroting en jaarrekening. Bestuur en leden overleggen elke maand met elkaar in de ledenvergadering. In deze vergaderingen, waarbij ook de Raad van Bestuur aanwezig is, worden besluiten genomen over adviesaanvragen vanuit de organisatie, beleidsvoornemens en zorginhoudelijke aangelegenheden. In deze ledenvergaderingen werden tevens bestuursleden benoemd en werd de jaarrekening vastgesteld. Het stafbestuur is een belangrijke gesprekspartner voor de Raad van Bestuur in het wekelijks oveheg. De Vereniging Medische Staf heeft in november ingestemd met de vorming van een kernstaf. Daartoe zijn voor de vereniging nieuwe statuten opgesteld en notarieel vastgelegd. Vanaf 1 januari 2013 gaat de kernstaf met zijn werkzaamheden van start. Activiteiten en aandachtsgebieden 2012 is voor de medische staf een intensief jaar geweest. Er zijn meerdere thema's aan de orde zijn geweest die van groot belang zijn voor de toekomst van het ziekenhuis en van de medische staf. De medische staf is twaalf keer in een stafvergadering bijeengekomen om lopende zaken aangaande de vakgroepen en het ziekenhuis te bespreken. Pagina 23 van 72

24 Een overzicht van de belangrijl<ste activiteiten van het stafbestuur: In 2012 stond de bestuuriijl<e fusie met het Sint Franciscus Gasthuis centraal. Daarnaast waren de herinrichting van het zorgbedrijf en de oprichting van Stichting Orthopedie Rijmond belangrijl<e thema's. Conform de afspraken hebben bijna aile leden van de medische staf in 2011/2012 meegedaan aan de IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten). Door deelname aan de IFMS wordt getracht een continue verbetering van het professioneel handelen te bereiken middels 360 graden feedback. Eind 2012 vond de evaluatie plaats. De uitkomsten worden begin 2013 besproken. In heel 2012 is aandacht besteed aan prestatie-indicatoren en meer specifiek dossieronderzoek. Met de Raad van Bestuur is gewerkt aan de voorbereiding van een studie om de veiligheid en het veiligheidsdenken binnen het Vlietland Ziekenhuis te vergroten. Begin 2012 heeft de medische staf zich positief uitgesproken over de totstandkoming van de ziekenhuiscoöperatie Ziekenhuispartners XL. In het kader van de voorbereiding van de bestuurlijke fusie met SFG, zijn met de Raad van Bestuur en genodigdenpresentaties gegeven om het proces toe te lichten en/of te verduidelijken. Door deel uit te maken van de werl<groep Zorg hebben stafleden een belangrijke bijdrage geleverd aan het tot stand komen van het fusiedocument. De formele stemming over de voorgenomen bestuurlijke fusie heeft in oktober geresulteerd in een positief advies aan de Raad van Bestuur. Voor veel vakgroepen betekent deze bestuurlijke fusie een eerste stap op weg naar samenwerking met de collega's van het Sint Franciscus Gasthuis. Er vinden verkennende gesprekken plaats die bij sommige vakgroepen leiden tot intensivering van de samenwerking en, op de langere termijn, mogelijk tot een fusie. De vakgroep Chirurgie is daarmee het verst. Zij is in 2012 gefuseerd tot de Maatschap Chirurgen Rijnmond Noord. DSW Zorgverzekeraar besluit in februari 2012 de orthopedische zorg niet meer te contracteren in het Vlietland Ziekenhuis. Het Vlietland Ziekenhuis en Orthopedium hebben intensief overleg gevoerd over de op te richten Stichting Ortliopedie Rijnmond (SOR). Met ingang van 1 januari 2013 neemt deze nieuwe stichting de orthopedische zorg van het Vlietland Ziekenhuis over. Vanaf 1 januari 2013 zijn de drie orthopeden, dr. De Man, dr. De Raadt en dr. Boekhorst als orthopeed werkzaam bij de SOR. Dhr. Folmer heeft besloten om gezondheidsredenen terug te treden. In het kader van het ombuigingsprogramma DOEN is in 2012 gestart wordt met invoering van een centrale planning en van het elektronisch patiëntendossier (EPD). Medio maart ging op de poli Dermatologie een pilot van start en in de loop van liet jaar volgden de andere specialismen. De voortgang werd met regelmaat geëvalueerd in de stafvergadering. Om zich te beraden over het elektronisch patiëntendossier in de toekomst, is eind 2012 onder externe leiding een ziekenhuisbrede werkgroep van start gegaan. Naar verwachting zal in 2013 duidelijk worden welke stappen het Vlietland Ziekenhuis zal zetten met het EPD. De hervormingen van het zorgbedrijf die in 2011 werden ingezet, hebben in 2012 meer vorm gekregen. In april zijn er managementduo's benoemd van bedrijfskundig en medisch managers. Zij dragen gezamenlijk de verantwoordelijkheid voor de bedrijfsvoering van hun eenheid. Gedurende het jaar hebben teamvorming en specifieke scholing aandacht gekregen. «In de loop van 2012 is een nieuwe calamiteitenprocedure voorgesteld in de staf. En er is een nieuwe calamiteitencommissie geïnstalleerd. Hieraan voorafgaand heeft de medische staf besloten om structureel in iedere vergadering aandacht te besteden aan klachten/calamiteiten/complicaties. Er is nog geen overeenstemming bereikt over een nieuwe toelatingsovereenkomst voor vrijgevestigd medisch specialisten. De voorgenomen bestuurlijke fusie van het Vlietland Ziekenhuis en Sint Franciscus Gasthuis bracht de wens naar voren om te komen tot een gezamenlijke toelatingsovereenkomst voor beide ziekenhuizen. Naar verwachting zal de toelatingsovereenkomst begin 2013 gereed komen. Maandelijks wordt in de stafbijeenkomst een presentatie gegeven over een van de VMS-thema's. Aan bod komen onder andere: veilige zorg bij kinderen, sepsis, pijn, medicatieverificatie bij ontslag en postoperatieve wondinfectie. Pagina 24 van 72

25 Als resultaat van het periodieke overleg tussen ziekenhuis, medisch specialisten en huisartsen, zoals verenigd in de Zorggroep Eerstelijnszorg (ZEL), is de basis gelegd voor een convenant betreffende verdergaande regionale samenwerking tussen huisartsen (ZEL) en het Vlietland Ziekenhuis. 3,5 Verpleegkundige Adviesraad Visie en missie Het Vlietland Ziekenhuis heeft een Verpleegkundige Adviesraad (VAR). De VAR is een door de Raad van Bestuur erkend en onafhankelijk adviesorgaan dat de professionele belangen van de verpleegkundige en verzorgende beroepsgroep behartigt. Daarnaast levert de VAR een bijdrage aan de beleidsontwikkeling binnen het Vlietland Ziekenhuis voor zover die te maken heeft met de zorgaspecten en de beroepsontwikkeling. De VAR kan ontwikkelingen op het gebied van de verpleging en verzorging ondersteunen, geeft hierover gevraagd en ongevraagd advies en initieert ontwikkelingen. De samenstelling, taakverdeling en werkwijze van de VAR zijn vastgelegd in een reglement. De VAR beschikt over een eigen budget Werltwijze De samenstelling van de Verpleegkundige Adviesraad per 31 december 2012 was als volgt: mevrouw IM.A.E.J. Voskamp, voorzitter mevrouw M. Anderson mevrouw I. van den Berg de heer A. van Bezooijen mevrouw J. Hagoort mevrouw A.M.P. de Jong-Keijser mevrouw I.Y.M. Suttorp, secretaris De VAR wordt secretarieel ondersteund door mevrouw J.J.C. van Dijk. De VAR vergadert elke maand. De vergaderingen zijn deels besloten. Daarnaast worden er ook gasten uitgenodigd met wie inhoudelijk overleg plaatsvindt over uiteenlopende onderwerpen. Als het er aanleiding toe is, is er extra overleg. Met de heer De Groot, iid Raad van Bestuur, wordt in principe elke maand overlegd, hetzij in de reguliere vergadering, hetzij in een bilateraal overleg Activiteiten in 2012 Adviesaanvragen De Verpleegkundige Adviesraad heeft aan de Raad van Bestuur (positief) advies uitgebracht over de volgende onderwerpen: bestuurlijke fusie met het Sint Franciscus Gasthuis; invoering van e-learing binnen de organisatie. Daarnaast zijn in de Verpleegkundige Adviesraad de volgende onderwerpen besproken: reorganisatie zorgbedrijf; overheveling per 1 januari 2013 van orthopedische zorg naar nieuwe Stichting Orthopedie Rijnmond; invoering centrale personeelsplanning; vorming (medisch) ethische commissie; extra taken verpleegkundigen; opleidingsbeleid en praktijkbegeieiding; Pagina 25 van 72