Logistieke inrichting Bucky kamers

Transcriptie

1 Logistieke inrichting Bucky kamers Deventer Ziekenhuis Stephan Vermeulen Studentnr: Bachelor seminar Begeleiding Deventer Ziekenhuis: Dhr. H.J. Kok, Stafmedewerker afdeling Radiologie - DZ Dhr. J.A. Oskamp, Clustermanager beeldvormende technieken - DZ Begeleiding UvA: Ir. J.A.M. Hontelez, Medewerker Faculteit Economie en Bedrijfskunde Afdeling Kwantitatieve Economie - UvA Dhr. P. Joustra, Projectleider - Team Innovatie en Procesmanagement - AMC

2 Managementsamenvatting Managementsamenvatting 1. Kader In augustus 2008 verhuist het Deventer Ziekenhuis (DZ) naar een nieuwe locatie. In dit nieuwe ziekenhuis worden oppervlakte en het aantal bedden kleiner. Het DZ heeft zich ten doel gesteld de doorstroming van patiënten te verbeteren. Onderdeel hiervan is de verplaatsing van één van de Bucky kamers van de afdeling Radiologie naar de afdeling SpoedEisende Hulp (SEH). Hierdoor zal de capaciteit voor Bucky onderzoek op SEH groter worden en dat komt de doorstroming van patiënten op de SEH ten goede. Daarentegen wordt de capaciteit op de afdeling Radiologie kleiner. Dit onderzoek concentreert zich op de logistieke inrichting van de Bucky kamers na deze overheveling. 2. Bucky Onderzoek Een Bucky onderzoek is een röntgenonderzoek. Het proces voor een Bucky onderzoek is verschillend voor de afdelingen Radiologie en SEH. Proces voor patiënten op de afdeling Radiologie 1. Huisarts of interne arts doet een aanvraag voor een Bucky onderzoek. 2. Een baliemedewerker plant een afspraak in voor onderzoek in aan de hand van de aanvraag. 3. De patiënt ondergaat een Bucky onderzoek door een laborant op het tijdstip van de afspraak. 4. De diagnose wordt gesteld door een radioloog aan de hand van de röntgenfoto s die tijdens het onderzoek zijn gemaakt. Proces voor patiënten op de afdeling SEH 1. Patiënt komt binnen op de SEH en meldt zich bij de balie met klacht. 2. Patiënt wacht op dienstdoende arts of verpleger. 3. De dienstdoende arts of verpleger(indien deze toestemming daarvoor heeft) ziet de patiënt en doet de aanvraag voor een Bucky onderzoek. 4. Patiënt wacht in de wachtkamer tot de Bucky kamer vrij is. 5. Patiënt ondergaat een Bucky onderzoek. 6. De diagnose wordt gesteld door de dienstdoende arts of radioloog. Een zogeheten protocolpatiënt krijgt op de SpoedEisende Hulp altijd voorrang op de overige patiënten. Een protocolpatiënt is een patiënt die echt acuut onderzoek nodig heeft. Op dit moment zijn er in het Deventer Ziekenhuis drie Bucky kamers op de afdeling Radiologie en één Bucky kamer op de afdeling SpoedEisende Hulp. Op de nieuwe locatie komen er op elke afdeling twee Bucky kamers. De Bucky kamer die wordt overgeheveld is Bucky kamer 4. Dit heeft gevolgen voor de patiëntstromen. Er worden vijf typen patiënten onderscheiden. In tabel 0.1 staat voor elk type patiënt aangegeven in welke kamer die in de huidige situatie het Bucky onderzoek ondergaat, evenals de kamer waar dat volgens het voornemen in de toekomstige situatie zal gebeuren. i

3 Managementsamenvatting Bucky kamer Type patiënt Afdeling Huidig Toekomst Protocolpatiënten SEH kamer 10 kamer 4 & 10 Overige SEH patiënten SEH kamer 10 kamer 4 & 10 Geplande poliklinische patiënten Radiologie kamer 3 & 6 kamer 3 & 6 Ongeplande poliklinische patiënten Radiologie kamer 4 kamer (3 &) 6 Klinische patiënten Radiologie kamer 4 kamer 4 Tabel 1. De verschillende typen patiënten met de Bucky kamers waar ze hun onderzoek ondergaan. Het verschil tussen geplande en ongeplande poliklinische patiënten is dat men ongeplande poliklinische patiënten hun Bucky onderzoek het liefst nog op de dag zelf ziet ondergaan, terwijl geplande poliklinische patiënten minder haast hebben. Ongeplande poliklinische patiënten zullen na de verhuizing op kamer (3 en) 6 behandeld worden en niet meer in kamer 4. Verdere verandering is dat de SEH twee kamers (4 en 10) voor Bucky onderzoek ter beschikking zal hebben. Klinische patiënten blijven na de verhuizing wel onderzocht worden in Bucky kamer 4 en dus op de afdeling SEH. 3. Onderzoek De hoofdvraag van dit onderzoek is volgt: -Hoe dient het logistieke proces voor de SEH en de Radiologie ingericht te worden wanneer een Bucky kamer overgeheveld wordt van de afdeling Radiologie naar de afdeling SEH? Hieruit volgen deze concretere deelvragen: 1. Op welke tijden moet kamer 4 gereserveerd worden voor klinische, respectievelijk SEH patiënten? 2. Op welke tijden moet kamer 6 gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? 3. Moeten ongeplande poliklinische patiënten behalve in kamer 6 ook in kamer 3 behandeld worden? -Indien ja, op welke tijden moet kamer 3 dan gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? Deze vragen zijn zodanig beantwoord dat zo goed mogelijk aan de normen wordt voldaan die binnen het Deventer Ziekenhuis zijn gesteld en de gemiddelde toegangstijden zo kort mogelijk zijn. Hieronder zijn de normen gegeven die we voor dit onderzoek gesteld hebben aan de toegangstijden (tt) voor de verschillende typen patiënten. De toegangstijd is de tijd tussen aanvraag en aanvang van een Bucky onderzoek. ii

4 Managementsamenvatting 1. Protocolpatiënten tt = 0: direct na aankomst Bucky kamer in 2. Overige SEH patiënten tt + onderzoek < 1 uur 3. Geplande poliklinische patiënten voor eind volgende werkdag 4. Ongeplande poliklinische patiënten aanvraag voor 12 uur zelfde dag aanvraag na 12 uur volgende werkochtend 5. Klinische patiënten tt < 24 uur Voor het onderzoek is een simulatiemodel ontwikkeld. Met dit model zijn simulaties gedaan van de huidige situatie. Vervolgens zijn er experimenten met het model van de toekomstige situatie gedaan om zo tot een logistieke inrichting van de Bucky kamers te komen, waarbij zo goed mogelijk aan de normen voldaan wordt en de gemiddelde toegangstijden zo kort mogelijk zijn. 4. Conclusies In de tabellen 2 en 3 zijn de resultaten van de simulaties van huidige en de toekomstige situatie met de best gevonden logistieke inrichting van de Bucky kamers gegeven, gegeven de uitgangspunten in tabel 1. Voor overheveling kamer 4 Na overheveling kamer 4 type patiënt gem tt in uren % boven norm gem tt in uren % boven norm Protocol 0,00 0,40% 0,00 0,00% SEH 0,67 36,67% 0,38 24,63% Gepland 1,59 0,00% 1,71 0,00% Ongepland 1,26 0,00% 1,33 0,00% Klinisch 2,77 0,33% 1,38 0,00% Tabel 2. Gemiddelde toegangstijden en kansen dat de norm niet gehaald wordt huidige en toekomstige situatie. Bucky kamer Voor overheveling kamer 4 Na overheveling kamer 4 Afdeling 3 87% 94% Radiologie 6 67% 84% 4 62% 56% SEH 10 57% 50% Tabel 3. Bezettingsgraad Bucky kamers huidige en toekomstige situatie. In tabel 2 is te zien dat de resultaten, behalve voor de gemiddelde toegangstijd van poliklinische patiënten, zijn verbeterd. Hier moet wel het volgende aan worden toegevoegd: Bij gelijkblijvende openingstijden van kamer 3 en 6 was de capaciteit te klein om de vraag naar Bucky onderzoeken van alle poliklinische patiënten te voldoen, daarom zijn de openingstijden van deze kamers met een half uur per dag verlengd in de simulatie. In tabel 3 is te zien dat de bezettingsgraad van kamer 3 erg hoog is. Als de vraag naar Bucky onderzoeken van geplande poliklinische patiënten toeneemt, kan dit op kamer 3 niet opgevangen worden. Dit kan wel op kamer 6, maar daar is ook niet zoveel capaciteit meer over gezien de hoge bezettingsgraad. De extra ruimte om een incidentele toename van poliklinische patiënten op te vangen is dus beperkt. iii

5 Managementsamenvatting 5. Aanbevelingen -Openingstijden van kamers 3 en 6 met een half uur per dag verruimen. -Kamer 3: Zo vol mogelijk plannen met geplande poliklinische patiënten en daar waar nog ruimte is deze opvullen met ongeplande poliklinische patiënten. -Kamer 6: Geplande poliklinische patiënten aan het begin van de ochtend en het begin van de middag inplannen, zodat het einde van de ochtend en het einde van de middag vrij zijn voor ongeplande poliklinische patiënten. -Kamer 4: Klinische patiënten kunnen de hele dag ingepland worden, mits tussen elke twee klinische patiënten 20 minuten vrij wordt gehouden voor SEH patiënten. Door tussenkomst van deze SEH patiënten kan een onderzoek van een klinische patiënt soms iets later beginnen dan gepland. -Kamer 10: 7 dagen per week, 24 uur per dag open. SEH patiënten in volgorde van binnenkomst onderzoeken. Protocolpatiënten hebben altijd voorrang. Verder is er nog een aantekening wat betreft de aankomstgegevens. Er zal waarschijnlijk nog een keer goed gekeken moet worden naar de aankomstdrukte van de klinische en poliklinische patiënten. Op dit moment lijkt het er namelijk op dat een noodgreep (kamer 3 en 6 langer open) nodig is om aan de vraag te kunnen voldoen. Een gedetailleerder onderzoek naar de vraag lijkt daarom wenselijk. iv

6 Inhoudsopgave pagina Managementsamenvatting i 1. Inleiding Kader Nieuwe inrichting Bucky kamers Opbouw onderzoek en rapport 3 2. Conceptualisatie Procesbeschrijving patiënten Afbakening onderzoek Procesbeschrijving huidige situatie Procesbeschrijving toekomstige situatie Simulatiemodel Invoergegevens Aannames Prestatie-indicatoren Simulatiemodel Experimenten Resultaten huidige situatie en validatie Wijze van inplannen kamer 4 toekomstige situatie Wijze van inplannen kamer 3 en 6 toekomstige situatie Conclusies en aanbevelingen Conclusies Aanbevelingen 23 Bronnenlijst 25 Bijlage 1. Technische beschrijving simulatiemodel huidig situatie op de a afdeling SpoedEisende hulp 1

7 1. Inleiding In deze inleiding zal de aanleiding tot het onderzoek gegeven worden. Tevens zal ingegaan worden op indeling van dit rapport. 1.1 Kader Het Deventer Ziekenhuis is een regionaal ziekenhuis dat zorg verleent aan de inwoners van Deventer en omstreken, de regio Salland. Dit is een verzorgingsgebeid van ongeveer mensen. Het ziekenhuis legt zich vooral toe op kwalitatief hoogstaande zorg en het opleiden van medisch specialisten. De twaalf specialistische afdelingen scoren hoog op het gebied van patiëntenzorg. Het opleiden uit zich vooral in de postdoctorale opleidingen die worden aangeboden aan afgestudeerden van de Rijksuniversiteit Groningen. Het Deventer Ziekenhuis is ook lid van de Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ). Het Deventer Ziekenhuis heeft meer dan 500 bedden en ruim 2000 medewerkers ( In augustus 2008 verhuist het Deventer Ziekenhuis in zijn geheel naar een nieuwe locatie. De oppervlakte van het ziekenhuis en het aantal bedden zijn kleiner dan die van de huidige locatie. Het doel is de patiënten sneller te laten doorstromen, men wil graag dat patiënten minder lang in het ziekenhuis verblijven. 1.2 Nieuwe inrichting Bucky kamers Om efficiënter te gaan werken moet het ziekenhuis dus ook efficiënter ingericht worden. Een voorbeeld hiervan is de nieuwe inrichting van de Bucky kamers, het onderwerp van dit onderzoek. Een Bucky onderzoek is het maken van röntgenfoto s van een patiënt. Daarna kan een radioloog een verdere diagnose stellen. De Bucky kamers zijn de kamers waar röntgenfoto s worden gemaakt. Er zijn vier Bucky toestellen, dus vier kamers. Op de huidige locatie staan drie van de vier Bucky toestellen op de afdeling Radiologie en één op de afdeling SpoedEisende Hulp (SEH). Er is nu sprake van overcapaciteit op de afdeling Radiologie en op de SEH zijn soms lange wachttijden voor een Bucky onderzoek Op de SEH wordt de volle capaciteit zelden gebruikt, maar door aankomst van patiënten met voorrang kan de wachttijd voor sommige patiënten lang worden. Op de nieuwe locatie is sprake van een nieuwe inrichting van de Bucky kamers. Er wordt één kamer van de afdeling Radiologie naar de afdeling Spoedeisende Hulp verplaatst. Dat betekent dat zich dan twee Bucky kamers op Radiologie zullen bevinden en twee op de SEH. Hierdoor is op de momenten, dat het nodig is, een dubbele capaciteit aan Bucky toestellen op de SEH. Het voornemen van de afdeling Radiologie is wel dat een deel van de huidige stroom patiënten van de Bucky kamer die overgeheveld wordt op de nieuwe locatie, óók in deze kamer onderzocht blijven worden. Dat wil zeggen dat één van de twee Bucky kamers op de afdeling SEH deels bezet zal blijven worden door patiënten van de afdeling Radiologie. Het Deventer Ziekenhuis is geïnteresseerd in wat de verschillen in prestaties zullen zijn tussen de huidige en de toekomstige situatie. Hiervoor is de belangrijkste vraag: -Hoe dient het logistieke proces voor de SEH en de Radiologie ingericht te worden wanneer een Bucky kamer overgeheveld wordt van de afdeling Radiologie naar de afdeling SEH? 2

8 Het is van belang dat het toekomstige proces rondom de Bucky onderzoeken zo goed mogelijk ingericht wordt, waarbij de doorstroming in de gegeven opstelling van Bucky kamers optimaal is. 1.3 Opbouw onderzoek en rapport Het onderzoek is begonnen met het duidelijk maken van de vraagstelling van het probleem (1.2). Vervolgens is in het Deventer Ziekenhuis meegelopen op beide afdelingen en zijn er gesprekken gevoerd met Herman Kok en Jan Oskamp. Hieruit zijn de procesbeschrijvingen voor de verschillende typen patiënten en verschillende afdelingen duidelijk geworden (2.1, 2.3 & 2.4). Ook is de vraagstelling concreter gemaakt aan de hand van deelvragen en de afbakening duidelijker gemaakt (2.2). De volgende stap was het maken van een simulatiemodel (3.4). Hiervoor was het nodig de benodigde gegevens, voor zover mogelijk, te verkrijgen (3.1), verschillende aannames van de werkelijkheid te doen (3.2) en de prestatie-indicatoren te bepalen (3.3). Na validatie (4.1) en van het model zijn er experimenten uitgevoerd om een zo goed mogelijke logistieke inrichting voor de verschillende Bucky kamers te vinden (4.2 & 4.3). Als afsluiting zijn, aan de hand van de conclusies van het onderzoek (5.1), aanbevelingen gedaan (5.2). 3

9 2. Conceptualisatie Bij de conceptualisatie gaat het vooral om het krijgen van een goed beeld van het proces rondom het Bucky onderzoek. Om tot dit beeld te komen is meegelopen op de afdelingen Radiologie en SEH van het Deventer Ziekenhuis en zijn er gesprekken gevoerd met meerdere personen binnen het ziekenhuis. Eerst zullen de procesbeschrijvingen van het Bucky onderzoek voor verschillende typen patiënten gegeven worden. Dan zal de hoofdvraag (zie 1.2) geconcretiseerd en onderverdeeld worden in deelvragen. In de laatste twee paragrafen zijn de conceptmodellen (in de vorm van procesbeschrijvingen) voor het Bucky onderzoek voor de afdelingen Radiologie en SEH in de huidige en de toekomstige situatie gegeven. 2.1 Procesbeschrijving De procesbeschrijving zal worden gemaakt voor de twee verschillende afdelingen: Radiologie en Spoedeisende Hulp (SEH) Radiologie 1. Een huisarts of interne arts doet een aanvraag voor een Bucky onderzoek. 2. Een baliemedewerker plant een afspraak voor onderzoek in aan de hand van de aanvraag. 3. De patiënt ondergaat een Bucky onderzoek door een laborant op het tijdstip van de afspraak. 4. De diagnose wordt gesteld door een radioloog aan de hand van de röntgenfoto s. In figuur 2.1 is de flowchart van een Bucky onderzoek op de afdeling Radiologie te zien. De tijd tussen de aanvraag en de aanvang van een Bucky onderzoek wordt toegangstijd genoemd. Hier zal het onderzoek zich op toespitsen. Figuur 2.1 Flowchart Bucky onderzoek op de afdeling Radiologie. 4

10 2.1.2 SEH Op de afdeling SEH kunnen voor twee typen patiënten verschillende processen onderscheiden worden. A. Protocolpatiënten 1. Het wordt bekend dat er een protocolpatiënt onderweg is naar de SEH en dat deze een Bucky onderzoek zal moeten ondergaan. 2. Bucky kamer wordt klaargemaakt, van andere patiënten in de kamer wordt hun onderzoek later voortgezet. 3. Protocolpatiënt ondergaat een Bucky onderzoek en overige benodigde behandelingen in de Bucky kamer. 4. Protocolpatiënt is stabiel genoeg om verplaatst te worden uit de Bucky kamer. B. Overige SEH patiënten 1. Patiënt komt binnen op de SEH en meldt zich bij de balie met klacht. 2. Patiënt wacht op dienstdoende arts of verpleger. 3. De dienstdoende arts of verpleger (indien deze toestemming daarvoor heeft) ziet de patiënt en doet een aanvraag voor een Bucky onderzoek. 4. Patiënt wacht in de wachtkamer tot de Bucky kamer vrij is. 5. Patiënt ondergaat een Bucky onderzoek. 6. De diagnose wordt gesteld door de dienstdoende arts of radioloog. In figuur 2.2 is de flowchart voor overige SEH patiënten te zien. Ook hier is het weer de toegangstijd tussen aanvraag en aanvang van het Bucky onderzoek dat van belang is. Figuur 2.2 Flowchart Bucky onderzoek op de afdeling SEH voor overige SEH patiënten. De toegangstijd voor patiënten op de SEH is dus van een heel andere orde dan de toegangstijd voor patiënten op Radiologie. Op de SEH is de toegangstijd de tijd die een patiënt wacht in de wachtkamer tussen aanvraag en aanvang van het onderzoek, dit varieert van minuten tot 5

11 enkele uren. Op de afdeling radiologie is de toegangstijd de tijd tussen een aanvraag van een onderzoek en het moment dat dit onderzoek is ingepland. Hier kan hier dus gaan om dagdelen tot enkele dagen Bucky kamers en typen patiënten Om het proces duidelijker te beschrijven zullen de vier verschillende Bucky kamers onderscheiden worden. Kamer 3 (Radiologie) Kamer 4 (Radiologie, wordt overgeheveld naar SEH) Kamer 6 (Radiologie) Kamer 10 (SEH) In het aankomstproces zijn vijf verschillende patiëntstromen te onderscheiden. Voor deze verschillende typen patiënten geldt dat er vaak ook een voorkeur is voor de Bucky kamer waar het Bucky onderzoek zal plaatsvinden. Al eerder genoemd zijn de protocolpatiënten en de overige SEH patiënten die hun onderzoek ondergaan in kamer 10. De patiënten die hun Bucky onderzoek ondergaan op Radiologie zijn geplande poliklinische patiënten (aanvraag door de huisarts of interne arts), ongeplande poliklinische patiënten (aanvraag door de huisarts, wordt het liefst op dag van de aanvraag ingepland) en klinische patiënten (aanvraag door een interne arts). Voor klinische patiënten geldt dat er een voorkeur is voor kamer vier, omdat deze patiënten meestal bedlegerig zijn en het Bucky apparaat op kamer 4 daar het meest geschikt voor is. In tabel 2.1 staan de patiëntstromen in de huidige situatie met de voorkeuren voor de Bucky kamer gegeven. Type patiënt Afdeling Bucky kamer Protocolpatiënten SEH kamer 10 Overige SEH patiënten SEH kamer 10 Geplande poliklinische patiënten Radiologie kamer 3 en 6 Ongeplande poliklinische patiënten Radiologie kamer 4 Klinische patiënten Radiologie kamer 4 Tabel 2.1 De verschillende typen patiënten en bijbehorende Bucky kamers in de huidige situatie. Bron: Gesprekken Deventer Ziekenhuis Na de overheveling van kamer 4 van Radiologie naar de SEH zal er aan de processen niet veel veranderen. Wel zijn er veranderingen in de toewijzingen van Bucky kamers aan de verschillende typen patiënten. Het eerste verschil is dat er op de SEH een extra kamer vrij is, zodat een Bucky onderzoek niet altijd afgebroken hoeft te worden als een protocolpatiënt binnenkomt, omdat er nog een kamer beschikbaar is. Het tweede verschil is dat het niet meer gewenst is de ongeplande poliklinische patiënten op kamer 4 in te plannen, deze zullen kamer op 6 (en eventueel kamer 3) ingepland worden. Opgemerkt zij op dat de klinische patiënten in de toekomst wel op kamer 4 onderzocht zullen worden. Na overheveling van kamer 4 zijn de voorkeuren voor de verschillende typen patiënten zoals in tabel 2.2 gegeven. 6

12 Type patiënt Afdeling Bucky kamer Protocolpatiënten SEH kamer 4 en 10 Overige SEH patiënten SEH kamer 4 en 10 Geplande poliklinische patiënten Radiologie kamer (3 en) 6 Ongeplande poliklinische patiënten Radiologie kamer 3 en 6 Klinische patiënten Radiologie kamer 4 Tabel 2.2 De verschillende typen patiënten en bijbehorende Bucky kamers in de toekomstige situatie. Bron: Gesprekken Deventer Ziekenhuis 2.2 Afbakening Zoals in hoofdstuk 1 is aangegeven is de hoofdvraag te onderzoeken hoe de toekenning van de Bucky kamers aan verschillende typen patiënten te doen, zodat zo goed mogelijk aan de normen voldaan wordt en de toegangstijden zo kort mogelijk zijn. Het inrichten van het logistieke proces houdt in: het kiezen van de waarden voor de verschillende variabelen waarbij de prestaties in de simulatie optimaal zijn. Hiervoor zal er een duidelijke afbakening nodig zijn van het onderzoek en dus het (simulatie)model. Er moet duidelijk worden welke gegevens er meegenomen worden in het onderzoek. De gemiddelde toegangstijden van de vijf verschillende typen patiënten is een belangrijke indicator om de prestaties van een bepaalde logistieke inrichting te meten. Ook zal gekeken worden hoe goed de prestaties van een bepaalde logistieke inrichting aan de gegeven normen voldoen. Concreet betekent de logistieke inrichting van de Bucky kamers het volgende: vaststellen van de tijden waarop bepaalde Bucky kamers gereserveerd worden voor het inplannen van bepaalde typen patiënten. Met deze definitie kan de hoofdvraag onderverdeeld worden in de volgende deelvragen: 1. Op welke tijden moet kamer 4 gereserveerd worden voor klinische, respectievelijk SEH patiënten? 2. Op welke tijden moet kamer 6 gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? 3. Moeten ongeplande poliklinische patiënten behalve in kamer 6 ook in kamer 3 behandeld worden? -Indien ja, op welke tijden moet kamer 3 dan gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? Deze vragen zullen zodanig beantwoord worden dat zo goed mogelijk wordt voldaan aan de volgende voorwaarden: -De normen wordt die voor dit onderzoek zijn gesteld. -De gemiddelde toegangstijden zijn zo kort mogelijk. Hieronder staan de normen die binnen voor het onderzoek gesteld zijn aan de toegangstijden (tt) voor de verschillende typen patiënten gegeven. De normen voor de protocolpatiënten en alle poliklinische en klinische patiënten zijn normen zoals die gehanteerd worden binnen het Deventer Ziekenhuis. Wel komt het regelmatig voor dat poliklinische patiënten zelf aangeven 7

13 niet binnen deze norm een onderzoek kunnen ondergaan, maar het DZ wil altijd de patiënt de mogelijkheid geven aan deze norm te kunnen voldoen. Voor de overige SEH patiënten geldt officiëel een andere norm dan hieronder weergegeven. Het DZ wil bereiken dat voor iedere patiënt op de SEH, ongeacht het letsel of wijze van onderzoek, binnen 6 uur een volledige diagnose bekend is. Hieruit voortgekomen is een norm van 1 uur voor de toegangstijd voor plus onderzoek, indien een patiënt een Bucky onderzoek nodig heeft. Hierbuiten vallen dus de tijd voordat de aanvraag voor Bucky onderzoek wordt gedaan, het wachten op een diagnose na onderzoek en eventuele overige onderzoeken. 1. Protocolpatiënten tt = 0: direct na aankomst Bucky kamer in 2. Overige SEH patiënten tt + onderzoek < 1 uur 3. Geplande poliklinische patiënten voor eind volgende dag 4. Ongeplande poliklinische patiënten aanvraag voor 12 uur zelfde dag aanvraag na 12 uur volgende werkochtend 5. Klinische patiënten tt < 24 uur 8

14 2.3 Procesbeschrijving huidige situatie In deze en volgende paragraaf zijn de procesbeschrijvingen van figuur 2.1 en 2.2 weergegeven als procesbeschrijvingen per afdeling voor de huidige en toekomstige situatie. Vanuit deze procesbeschrijvingen is het simulatiemodel ontwikkeld. In figuur 2.3 en 2.4 zijn schematisch de procesbeschrijvingen voor de patiënten op de afdelingen Radiologie en SEH in de huidige situatie weergegeven. Radiologie Procesbeschrijving Bucky onderzoek Normaal inplannen kamer 4 Bucky onderzoek kamer 4 Start (aanvraag) klinisch (K), gepland (P) of ongepland (O) K O z.s.m inplannen kamer 4 Bucky onderzoek kamer 3 Diagnose Exit (verdere behandeling) P Normaal inplannen kamer 3 of 6 Bucky onderzoek kamer 6 Figuur 2.3 Procesbeschrijving patiënten op de afdeling Radiologie in de huidige situatie. 9

15 Figuur 2.4 Procesbeschrijving patiënten op de afdeling SpoedEisende Hulp in de huidige situatie. 10

16 2.4 Procesbeschrijving toekomstige situatie In figuur 2.5 en 2.6 zijn schematisch de procesbeschrijvingen voor de afdelingen Radiologie en SEH in de toekomstige situatie weergegeven. Deze procesbeschrijvingen volgen uit de procesbeschrijvingen in figuur 2.1 en 2.2. Radiologie Procesbeschrijving Bucky onderzoek Normaal inplannen kamer 4 Bucky onderzoek kamer 4 Start (aanvraag) klinisch (K), gepland (P) of ongepland (O) K P Normaal inplannen kamer 3 of 6 Bucky onderzoek kamer 3 Diagnose Exit (verdere behandeling) O z.s.m inplannen kamer (3 of) 6 Bucky onderzoek kamer 6 Figuur 2.5 Procesbeschrijving patiënten op de afdeling Radiologie in de toekomstige situatie. 11

17 SpoedEisende Hulp Procesbeschrijving Bucky onderzoek Start (binnenkomst) J Bucky Kamer 10 vrij? Kamer 4 vrij? J onderzoek Diagnose N N Protocol (P) of kamer 10 overig (O) P O Wachtkamer tot 4 of 10 vrij Bucky onderzoek kamer 4 Exit (verdere behandeling) O als P binnenkomt Figuur 2.6 Procesbeschrijving patiënten op de afdeling SpoedEisende Hulp in de toekomstige situatie. 12

18 3. Simulatiemodel In dit hoofdstuk wordt het simulatiemodel behandeld worden. Eerst worden de invoergegevens van de simulatie besproken. Vervolgens worden de aannames en de uitvoer van de simulatiemodellen doorgenomen. Daarna zullen de simulatiemodellen uitgebreid aan bod komen. In bijlage 1 staat een uitgebreide technische beschrijving van één van deze simulatiemodellen. 3.1 Invoergegevens Het simulatiemodel kent de volgende invoer; Gemiddelde tussenaankomsttijden van de vijf verschillende typen patiënten Duur van een Bucky onderzoek per type patiënt Openingstijden van de vier verschillende Bucky kamers Toewijzingsregels voor de verschillende typen patiënten De gemiddelde tussenaankomsttijden zijn berekend uit gegevens verkregen van het Deventer Ziekenhuis. Van het jaar 2007 is bekend hoeveel patiënten er van elk type zijn behandeld. Uitgaande van een Poissonproces voor de aankomsten konden in combinatie met de openingstijden van de Bucky kamers de gemiddelde tussenaankomsttijden berekend worden. De duur van de Bucky onderzoeken is gegeven in tabel 3.1. De openingstijden van de Bucky kamers zijn ook gegeven door het Deventer Ziekenhuis. De planningsregels houden het volgende in: op welke tijd welk type patiënt in welke Bucky kamer onderzocht kan worden. Deze toewijzingsregels hebben betrekking op de deelvragen in 2.2. Vooral deze toewijzingsregels zullen gevarieerd worden bij de experimenten. 3.2 Aannames De volgende aannames zijn voor het onderzoek gedaan. De tijd tussen aankomst (melden bij de balie) en de aanvang van een Bucky onderzoek van een poliklinische patiënt op de afdeling Radiologie zal niet worden meegenomen in het onderzoek, aangezien de Bucky onderzoeken alleen soms en dan slechts enkele minuten na de afspraak beginnen en de patiënten zelf vaak toch al veel te vroeg komen. Voor alle vijf typen patiënten zal het aankomstproces beschouwd worden als Poissionproces met negatief exponentiële (neg exp) tussenaankomsttijden, aangezien aankomsttijden dan onderling onafhankelijk zijn. Dit houdt in dat een aankomsttijd van bepaalde patiënt geen enkele invloed uitoefent op de aankomsttijd van enige andere patiënt. De duur (in minuten) van een Bucky onderzoek voor de verschillende patiënten is in tabel 3.1 gegeven. 13

19 Type patiënt Duur Bucky onderzoek in min Protocolpatiënten neg exp(120)* Overige SEH patiënten (65%) neg exp(20)* Overige SEH patiënten (35%) neg exp(30)* Geplande poliklinische patiënten 10 Ongeplande poliklinische patiënten 10 Klinische patiënten 20 Tabel 3.1 Duur van een Bucky onderzoek voor verschillende typen patiënten. *Onderzoeken van protocolpatiënten duren gemiddeld 2 uur, voor 65% van de overige SEH patiënten gemiddeld 20 minuten en voor 35% gemiddeld 30 minuten. Bron: Gesprekken Deventer Ziekenhuis 35% van de overige SEH patiënten ondergaat twee Bucky onderzoeken, dan is de duur 30 minuten (neg exp verdeeld). Voor de patiënten op de afdeling Radiologie zijn de tijden weergegeven die worden ingepland voor een Bucky onderzoek. Bucky onderzoeken van poliklinische patiënten duren gemiddeld duren 7,5 minuten. In het algemeen duren onderzoeken op de afdeling Radiologie (poliklinische en klinische patiënten) bijna nooit langer dan ingepland. Uit ervaring blijkt ook dat de uitloop na een vol ingeplande dag zelden meer dan 10 minuten bedraagt. In het simulatiemodel is de geplande duur van een onderzoek als daadwerkelijke duur van een onderzoek beschouwd. 3.3 Prestatie-indicatoren Hieronder zijn de verschillende indicatoren gegeven om de prestaties van verschillende logistieke inrichtingen te vergelijken en vervolgens de huidige en toekomstige situatie te vergelijken. Gemiddelde toegangstijd Kans dat de toegangstijd boven de norm is Gemiddelde bezettingsgraad (per type patiënt) (per type patiënt) (per Bucky kamer) 3.4 Simulatiemodel Er zijn in feite twee simulatiemodellen gemaakt, één van de huidige situatie en één van de toekomstige situatie. De basis van deze modellen is bijna gelijk. Hieronder worden de belangrijkste delen van het simulatiemodel weergeven en vervolgens toegelicht. 1. Genereren patiëntstromen 2. Wachtrijen 3. Bucky onderzoek 4. Verzamelen statistieken 14

20 1. Genereren patiëntstromen In dit deel van het simulatiemodel worden de verschillende typen patiënten aangemaakt. Dit gebeurt volgens een Poissonproces met onafhankelijke tussenaankomsttijden. Hierbij is ook rekening gehouden met de openingstijden van de Bucky kamers, zodat na een simulatie van een jaar ongeveer evenveel patiënten zijn behandeld als in de gegeven informatie van het Deventer Ziekenhuis van het jaar In tabel 3.2 zijn de gemiddelde tussenaankomsttijden voor de verschillende typen patiënten te zien. Type patiënt Gemiddeld aantal patiënten per uur Gemiddelde tussenaankomsttijd in min Protocolpatiënten 0, (3,66 dagen) Overige SEH patiënten overdag 1,91 31,44 Overige SEH patiënten s nachts 1,00 60,02 Geplande poliklinische patiënten 12,34 4,86 Ongeplande poliklinische patiënten 2,76 21,74 Klinische patiënten 0,82 72,79 Tabel 3.2 Gemiddelde tussenaankomsttijden verschillende typen patiënten. Bron: Gegevens Deventer Ziekenhuis. De overige patiënten op de afdeling SEH zijn onderverdeeld in patiënten die overdag (8:15-16:30) en s nachts (16: ) aankomen. 2. Wachtrijen Elk type patiënt kent zijn eigen wachtrij, aangezien er verschillende voorrangregels zijn voor verschillende patiënten en ze dus niet zonder meer achter elkaar in de wachtrij gaan staan. Voor de patiënten op de afdeling Radiologie zijn het geen fysieke wachtrijen, omdat deze patiënten op het moment van afspraak naar het ziekenhuis komen. Het is in het simulatiemodel niet zo dat de patiënten daadwerkelijk in een agenda ingepland worden. Een patiënt wordt gegenereerd en dat moment wordt gezien als het moment van aanvraag voor een Bucky onderzoek. Deze patiënt sluit achteraan in de voor hem/haar bestemde rij en wacht tot er plek is in de aangewezen Bucky kamer. Dit is het moment van aanvang van onderzoek. Dit is hetzelfde moment als het eerste moment waarop het Bucky onderzoek ingepland had kunnen worden. Op deze manier kan het inplannen gesimuleerd worden. 3. Bucky onderzoek Na het wachten ondergaan alle patiënten een Bucky onderzoek in één van de Bucky kamers. De tijd die een Bucky onderzoek duurt, staat vermeld in tabel 3.1 voor alle typen patiënten. In welke Bucky kamer een bepaalde patiënt onderzocht wordt, is afhankelijk van twee dingen. -De voorkeur voor de Bucky kamer van elk type patiënt, zie tabel 2.1 en

21 -De openingstijden van elke kamer voor de verschillende typen patiënten. De Bucky kamers 3, 4 en 6 zijn in principe open van 8:15 tot 16:30. Daarnaast zijn er de tijden dat bepaalde kamers gereserveerd zijn voor bepaalde typen patiënten. Op deze tijden zijn die kamers niet beschikbaar voor andere typen patiënten. Bij de experimenten zullen deze tijden gevarieerd worden, teneinde een zo goed mogelijke logistieke inrichting te vinden. 4. Verzamelen statistieken Tijdens de simulatie worden de prestatie-indicatoren, zoals in 3.3 gegeven, bijgehouden. Aan het einde van een simulatie kunnen deze statistieken opgeroepen worden. 16

22 4. Experimenten In de eerste paragraaf van dit hoofdstuk zullen de resultaten van de simulatie van de huidige situatie gegeven worden. Vervolgens zullen in 4.2 de experimenten behandeld om deelvraag 1 (zie 1.2) te beantwoorden en in 4.3 de experimenten om deelvragen 2 en 3 (zie 1.2) te beantwoorden. 4.1 Resultaten huidige situatie en validatie Voor validatie is eerst gesimuleerd met het model van de huidige situatie en zijn de resultaten vergeleken met gegevens van het Deventer Ziekenhuis. Voor deze simulatie worden de huidige openingstijden aangehouden. Deze zijn te zien in tabel 4.1. Kamer Open Type patiënt 3 8:15-12:30 Geplande poliklinische patiënten 13:00-16:30 Geplande poliklinische patiënten 4 8:15-11:25 Klinische patiënten 11:25-12:15 Ongeplande poliklinische patiënten 12:45-16:30 Ongeplande poliklinische patiënten 6 8:15-10:00 Geplande poliklinische patiënten 10:15-12:30 Geplande poliklinische patiënten 13:30-16:30 Geplande poliklinische patiënten (1 x per week) 10 0:00-24:00 Protocolpatiënten en overige SEH patiënten Tabel 4.1 Openingstijden per kamer per type patiënt in de huidige situatie. Bron: Deventer Ziekenhuis. In de tabellen 4.2 en 4.3 zijn de resultaten van de simulatie van de huidige situatie met bovenstaande openingstijden te vinden. Hierbij geldt dat voor de kamers 3, 4 en 6 het de bezettingsgraad per werkdag(8:15-16:30) en voor kamer 10 het de bezettingsgraad per 24 uur betreft. Het simulatiemodel van de huidige situatie is allereerst gebruikt voor validatie. De validatie is onder andere gedaan aan de hand van de bezettingsgraden van de verschillende Bucky kamers. Van het Deventer Ziekenhuis zijn de bezettingsgraden van de eerste drie maanden van het jaar 2007 verkregen. Hieruit zijn gemiddelde bezettingsgraden berekend. Deze zijn vergeleken met de bezettingsgraden die voortkomen uit de simulaties van de huidige situatie. Dit is te zien in tabel

23 Bucky kamer Bezettingsgraad DZ* Bezettingsgraad simulatie 3 108% 87% 6 51% 67% Gem 3 & 6 80% 77% 4 64% 62% 10 57% 57% Tabel 4.2 Bezettingsgraad per Bucky kamer, gegevens DZ en simulatie huidige situatie. Bron: *: Gegevens Deventer Ziekenhuis. Te zien is dat de bezettingsgraden voor de kamers 3 en 6 redelijk verschillen. Op deze twee kamers worden allen geplande poliklinische patiënten behandeld. Als men de bezettingsgraden van de kamers bij elkaar optelt en middelt, wordt het een bezettingsgraad van 80% voor de gegevens van het DZ en 77% voor het simulatiemodel. Dus alleen de verdeling van de geplande poliklinische patiënten over deze twee kamers is anders. Het viel ook niet zodanig te simuleren dat het simulatiemodel en de gegevens precies klopten, aangezien een gemiddelde bezettingsgraad van 108% niet echt klopt. Reden hiervoor is dat deze bezettingsgraad berekend is met een onderzoeksduur van 10 minuten voor elke onderzochte patiënt, terwijl de onderzoeksduur vaak korter is en meer patiënten op een dag behandeld worden dan dat mogelijk is als de onderzoeksduur daadwerkelijk 10 minuten is. In tabel 4.3 zijn de gemiddelde toegangstijd en de kans dat de norm niet wordt gehaald per type patiënt te zien. Deze resultaten zijn belangrijk om de resultaten van de simulatie van de toekomstige situatie in een goed perspectief te kunnen zien. Type patiënt Gem tt in uren % boven norm Protocol 0,00 0,40% SEH 0,67 36,67% Gepland 1,59 0,00% Ongepland 1,26 0,00% Klinisch 2,77 0,33% Tabel 4.3 Gemiddelde toegangstijd en kans dat norm niet gehaald wordt per type patiënt. 4.2 Wijze van inplannen kamer 4 toekomstige situatie Na de overheveling van de afdeling Radiologie naar de afdeling SpoedEisende Hulp zullen in plaats van de klinische en ongeplande poliklinische patiënten, de klinische en een deel van de protocol- en overige SEH patiënten op kamer 4 behandeld worden. Nu is de eerste deelvraag (zie 1.2): 1. Op welke tijden moet kamer 4 gereserveerd worden voor klinische, respectievelijk SEH patiënten? 18

24 In tabel 4.4 staan de experimenten gegeven, waarbij de tijden van toewijzing van Bucky kamer 4 aan SEH patiënten, respectievelijk klinische patiënten gevarieerd zijn. Deze experimenten kunnen verdeeld worden in twee groepen. Bij de eerste drie experimenten wisselt de toewijzing slechts één- of tweemaal per dag. Bij de volgende vier experimenten wordt tussen het plannen van twee klinische patiënten telkens 20 tot 60 minuten vrij gehouden voor overige SEH patiënten. SEH patiënten kunnen tijdens het hele interval dat voor hen bestemd is aankomen. Daardoor kan de aanvangstijd van een Bucky onderzoek voor klinische patiënten soms wat later zijn. Experiment Omschrijving zo vol mogelijk plannen voor klinische patiënten & zo vol mogelijk plannen voor klinische patiënten & zo vol mogelijk plannen voor klinische patiënten 4 tussen klinische patiënten door 20 min vrij voor SEH 5 tussen klinische patiënten door 30 min vrij voor SEH 6 tussen klinische patiënten door 40 min vrij voor SEH 7 tussen klinische patiënten door 60 min vrij voor SEH Tabel 4.4 Verschillende experimenten kamer 4. In tabel 4.5 staan de resultaten van deze experimenten. Voor de drie verschillende typen patiënten worden de gemiddelde toegangstijden en kans dat de norm niet gehaald wordt gegeven, evenals de bezettingsgraad van kamer 4 en kamer 10. In de laatste kolom zijn ter vergelijking deze gegevens van de huidige situatie te zien. Experiment huidige situatie Gem tt protocol in uren Gem tt SEH in uren 0,47 0,41 0,37 0,38 0,37 0,36 0,35 0,67 Gem tt klinisch in uren 6,19 3,68 7,35 1,38 3,18 4,32 13,15 2,77 % boven norm protocol ,4 % boven norm SEH 28,61 26,01 24,07 24,63 24,16 23,82 23,12 36,67 % boven norm klinisch 0,03 0 0,35 0 0,1 0,21 8,47 0,33 Bezettingsgraad kamer 4 in % Bezettingsgraad kamer 10 in % Tabel 4.5 Resultaten experimenten kamer 4 met de gemiddelde toegangstijden van protocol-, overige SEH en klinische patiënten in uren weergegeven.. Het is duidelijk te zien dat de resultaten van experimenten 4, 5 en 6 beter zijn dan die van de overige vier experimenten. Voor de experimenten 1, 3 en 7 zijn de toegangstijden voor klinische patiënten lang. Bij het eerste experiment komt dat door het feit dat klinische patiënten s middags niet onderzocht worden en dan regelmatig tot de volgende dag moeten wachten. Voor experimenten 3 en 7 geldt dat de capaciteit voor klinische patiënten erg klein is, waardoor de gemiddelde wachttijden kunnen oplopen. De 19

25 bezettingsgraad binnen de intervallen bestemd voor klinische patiënten is erg hoog, terwijl die daarbuiten veel lager is. De gemiddelde toegangstijden en percentages dat de norm niet haalt zijn dus het laagst bij experimenten 4, 5 en 6. De gemiddelde toegangstijd voor klinische patiënten is bij experiment 4 verreweg het kortst en is het percentage dat norm niet haalt 0, terwijl de gemiddelde toegangstijd en het percentage dat de norm niet haalt voor overige SEH patiënten maar weinig boven de beste prestaties (experiment 7) liggen. Verder valt op dat de bezettingsgraden van kamer 4 en 10 bij deze experimenten lager zijn dan in de huidige situatie. De verwachting is dus dat de bezettingsgraden in kamer 3 en 6 in de toekomst hoger zullen uitvallen dan in de huidige situatie. 4.3 Wijze van inplannen kamer 3 en 6 toekomstige situatie In de toekomstige situatie zullen alle poliklinische patiënten op Bucky kamers 3 en 6 behandeld worden. Hierbij staan deelvragen 2 en 3 (zie 1.2) centraal. 2. Op welke tijden moet kamer 6 gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? 3. Moeten ongeplande poliklinische patiënten behalve in kamer 6 ook in kamer 3 behandeld worden? -Indien ja, op welke tijden moet kamer 3 dan gereserveerd worden voor geplande, respectievelijk ongeplande poliklinische patiënten? Het is op zijn minst al nuttig om de ongebruikte capaciteit op kamer 3 te gebruiken voor ongeplande poliklinische patiënten. Als er nog een gaatje zit in de planning van geplande poliklinische patiënten is er niets op tegen dit gaatje te vullen met een ongeplande poliklinische patiënt. Het antwoord op vraag 3 is ja. Nu zijn alleen de vraag 2 en de subvraag van 3 nog van belang. Het vullen van gaatjes geldt ook voor kamer 6. Op tijdsintervallen bestemd voor geplande poliklinische patiënten kunnen altijd ongeplande poliklinische patiënten de gaatjes vullen en andersom. In tabel 4.6 zijn een aantal van de experimenten weergegeven die zijn gedaan met het simulatiemodel voor de kamers 3 en 6. De openingstijden van Bucky kamers 3 en 6 zijn met een half uur verruimd in experimenten 4 (geen pauze) en 5 (half uur langer open). Reden hiervoor is dat na een analytische berekening met de gegevens blijkt dat de capaciteit net te klein is. Zonder een verruiming van de openingstijden met een half uur per dag zijn kamer 3 en 6 7,75 uur per dag open, met verruiming 8,25 uur per dag. De geplande tijd van een Bucky onderzoek van een poliklinische patiënt is 10 minuten, er kunnen dus 6 patiënten per uur onderzocht worden. Dit betekent dat er zonder verruiming 7,75*6 = 46,5 patiënten per dag per kamer onderzocht kunnen worden en met verruiming 8,25*6 = 49,5 patiënten. Kamer 3 en 6 samen genomen, kunnen er zonder verruiming 2*46,5 = 93 patiënten onderzocht worden en met verruiming 98. Uit de gegevens van het Deventer Ziekenhuis blijkt dat gemiddeld 79,10 aanvragen voor Bucky onderzoek voor geplande poliklinische patiënten per dag binnenkomen en 17,70 voor ongeplande poliklinische patiënten. Per dag komen er dus 20

26 79, ,70 96,79 aanvragen binnen. Zonder verruiming kan dit aantal niet opgevangen worden (93 < 96,79) en met verruiming wel ( 98 > 96,79). Exp Omschrijving Bucky kamer 3 Bucky kamer 6 1 8:15-16:30 geplande 8:15-13:40 geplande 13:40-16:30 ongeplande 2 8:15-16:30 geplande 8:15-10:20 & 11:40-15:00 geplande 10:20-11:40 & 15:00-16:30 ongeplande 3 8:15-16:30 geplande 8:15-10:10 & 11:40-14:50 geplande 10:10-11:40 & 14:50-16:30 ongeplande 4 8:15-16:30 geplande zonder pauze 8:15-10:20 & 11:40-14:30 geplande 10:20-11:40 & 14:30-16:30 ongeplande zonder pauze 5 8:15-17:00 geplande 8:15-10:20 & 11:40-15:00 geplande 10:20-11:40 & 15:00-17:00 ongeplande Tabel 4.6 Verschillende experimenten kamer 3 en 6 voor onderzoek van geplande en ongeplande poliklinische patiënten. In alle experimenten, behalve 4, is er een pauze van 12:30-13:00, waarin de Bucky kamers dicht zijn. De resultaten van de experimenten in tabel 4.6 zijn te vinden in tabel 4.7. In de laatste kolom staan de resultaten van de simulatie van de huidige situatie ter vergelijking. Zoals in 4.2 genoemd, is de verwachting dat de bezettingsgraden van kamer 3 en 6 hoger zullen worden dan in de huidige situatie. Experiment huidige situatie Gem tt geplande in uren 6,77 2,66 1,29 1,71 1,59 Gem tt ongeplande in uren 3,27 1,33 1,33 1,26 % boven norm geplande 12,37 0, ,00 0,00 0,00 % boven norm ongeplande ,93 0,00 0,00 0,00 Bezettingsgraad kamer 3 in % Bezettingsgraad kamer 6 in % Tabel 4.7 Resultaten experimenten kamer 3 en 6 met de gemiddelde toegangstijden van geplande en ongeplande poliklinische patiënten in uren weergegeven. Bij de eerste drie experimenten is te zien dat de capaciteit in het geval van openingstijden 8:15-12:30 & 13:00-16:30 te klein is. De toegangstijden worden alleen maar groter en de bezettingsgraad komt steeds dichter bij 100%. Zodra de kamers een half uur langer open zijn op een dag kunnen oneindige rijen in de simulatie vermeden worden (experiment 4 en 5). De normen worden nu ook voor alle poliklinische patiënten gehaald. Experiment 4 geeft de beste resultaten voor de gemiddelde toegangstijden, al scheelt het niet veel met experiment 5. De bezettingsgraad van kamer 3 ligt in de experimenten, behalve experiment 4, zo tegen de 95%. Hetzelfde geldt voor kamer 6 in de eerste drie experimenten. Het lijkt er dus op dat er nog ruimte is voor extra onderzoeken. Dat is niet het geval. Een 21

27 bezettingsgraad van 100% wordt niet gehaald, doordat er in deze experimenten een pauze van half uur per dag is. Voor deze resultaten geldt dat kamer 3 en 6 open zijn van , dat is 8,25 uur per dag. Het aantal operationele uren is 8,25 0,5 = 7,75. Deze 7,75 uur zijn volledig bezet, want 7,75/8,25 0,94, ofwel 94%. In de eerste drie experimenten is dus geen extra ruimte over voor extra onderzoeken. 22

28 5. Conclusies en aanbevelingen Dit laatste hoofdstuk bevat de conclusies van het onderzoek en de aanbevelingen voor het Deventer Ziekenhuis. 5.1 Conclusies Aan de hand van de hoofdvraag van dit onderzoek en de daarbij geformuleerde deelvragen is er een conceptueel model gemaakt. Hieruit is een simulatiemodel ontwikkeld. Hiermee zijn experimenten gedaan om het logistieke proces op de afdelingen Radiologie en SpoedEisende Hulp wat betreft het Bucky onderzoek zodanig in te richten dat zo goed mogelijk aan de normen, die voor dit onderzoek gesteld zijn, voldaan wordt en de gemiddelde toegangstijden zo kort mogelijk zijn. In tabel 5.1 en 5.2 zijn de resultaten van de simulaties van de huidige situatie en de beste resultaten van de experimenten van de toekomstige situatie gegeven. Voor overheveling kamer 4 Na overheveling kamer 4 type patiënt gem tt in uren % boven norm gem tt in uren % boven norm Protocol 0,00 0,40% 0,00 0,00% SEH 0,67 36,67% 0,38 24,63% Gepland 1,59 0,00% 1,71 0,00% Ongepland 1,26 0,00% 1,33 0,00% Klinisch 2,77 0,33% 1,38 0,00% Tabel 5.1 Gemiddelde toegangstijden en kansen dat de norm niet gehaald wordt huidige en toekomstige situatie. Bucky kamer Voor overheveling kamer 4 Na overheveling kamer 4 3* 87% 94% 6* 67% 84% 4 62% 56% 10 57% 50% Tabel 5.2 Bezettingsgraad Bucky kamers huidige en toekomstige situatie. * Openingstijden met een half uur per dag verruimd. Aan de hand van tabel 5.1 kan geconcludeerd worden dat alle gemiddelde toegangstijden, behalve voor ongeplande polklinische patiënten, korter zijn na de overheveling van kamer 4. Ook is er een duidelijke verkleining van de percentages dat de norm niet haalt. Hierbij moet wel worden onthouden dat de kamers 3 en 6 ruimere openingstijden hebben, aangezien de capaciteit in de toekomstige situatie bij de huidige openingstijden te klein zal zijn. 5.2 Aanbevelingen Hieronder staan de aanbevelingen voor het Deventer Ziekenhuis wat betreft de logistieke inrichting per Bucky kamer na overheveling van kamer 4. 23

29 Bucky kamer 3 -Aangezien de capaciteit van kamers 3 en 6 in de toekomst te laag is bij de huidige openingstijden, wordt aanbevolen ruimere openingstijden voor kamer 3 en 6 te hanteren. Zoals bleek uit de experimenten hoeft dit slechts een half uur per dag te zijn. -De beste wijze van inplannen is het volgende: een dag zo vol mogelijk plannen met geplande poliklinische patiënten en daar waar nog ruimte is deze opvullen met ongeplande poliklinische patiënten. Bucky kamer 6 - Ook bij kamer 6 wordt aanbevolen de openingstijden te verruimen. Ook hier hoeft dit slechts een half uur per dag te zijn. -Geplande poliklinische patiënten moeten in het begin van de ochtend en het begin van de middag ingepland worden. Zo blijven het einde van de ochtend en het einde van middag vrij voor ongeplande poliklinische patiënten. Bucky kamer 4 -Kamer 4 is vijf dagen per week open van 8:15-16:30. -Bucky onderzoeken van klinische patiënten kunnen de hele dag door ingepland worden. Alleen zal de kamer tussen klinische patiënten door telkens 20 minuten vrij moeten zijn voor eventuele aankomsten van SEH patiënten. Hierdoor kunnen klinische patiënten soms later beginnen aan hun onderzoek, aangezien SEH slechts enkele minuten voor een ingepland klinisch onderzoek binnen kunnen komen. Bucky kamer 10 -Kamer 10 is 7 dagen per week 24 uur per dag open. -Alle SEH patiënten hier in volgorde van binnenkomst onderzocht. -Protocolpatiënten krijgen altijd voorrang. Verder is er nog een aantekening wat betreft de aankomstgegevens. Er zal waarschijnlijk nog een keer goed gekeken moet worden naar de aankomstdrukte van de klinische en poliklinische patiënten. Op dit moment lijkt het er namelijk op dat een noodgreep (kamer 3 en 6 langer open) nodig is om aan de vraag te kunnen voldoen. Een gedetailleerder onderzoek naar de vraag lijkt daarom wenselijk. 24

30 Bronnenlijst -Dijk, N. M. van, Joustra, P.E. en van der Laan, O. (2005) Toepasbaarheidsonderzoek simulatie deeltijdwerken medisch specialisten voor perifeer ziekenhuis. - -Gesprekken met de volgende personen: Dhr. H.J. Kok, Stafmedewerker afdeling Radiologie - DZ Dhr. J.A. Oskamp, Clustermanager beeldvormende technieken - DZ Dhr. J.W. Hutten, Operationeel manager afdeling SpoedEisende Hulp - DZ Mw. Bijsterveld, Management assistent afdeling Radiologie - DZ Dhr. P. Joustra, Projectleider - Team Innovatie en Procesmanagement - AMC -Gegevens verkregen van de volgende personen: Dhr. H.J. Kok, Stafmedewerker afdeling Radiologie - DZ Dhr. J.A. Oskamp, Clustermanager beeldvormende technieken - DZ -Meeloopdagen op de afdelingen Radiologie en SpoedEisende Hulp Deventer Ziekenhuis 25

31 Bijlage Bijlage 1. Technische beschrijving simulatiemodel toekomstige situatie op de afdeling SpoedEisende Hulp In deze bijlage is een technische beschrijving gegeven van één van de ontwikkelde simulatiemodellen gemaakt in het simulatieprogramma Enterprise Dynamics. Het betreft het simulatiemodel van de toekomstige situatie op de afdeling SpoedEisende Hulp. Dit model is grofweg in drie delen op te splitsen die zullen worden toegelicht. 1. Patiëntenstroom 2. Tijden van beschikbaarheid 3. Tellers 4. Experimentation Wizard 1. Patiëntenstroom In dit gedeelte van het model wordt proces wat de patiënten doorlopen gesimuleerd. Dit is heel visueel. In figuur 1 is een gedeelte van dit simulatiemodel te zien. Figuur 1. Gedeelte simulatiemodel toekomstige situatie SpoedEisende Hulp. Nu kunnen er binnen dit proces weer vier verschillende delen onderscheiden worden. 1. Genereren patiënten Links zijn 4 atomen te zien waar patiënten gegenereerd worden met negatief exponentiële, dus onafhankelijke, tussenaankomsttijden. Het zijn protocolpatiënten (type 1), overige SEH patiënten (2) en klinische patiënten (5). Voor overige SEH patiënten zijn er twee atomen, omdat s nachts de tussenaankomsttijden anders (langer) zijn dan overdag. De patiënten krijgen hier labels mee met hun type en de vertrektijd. De verschillende typen a