Removable Prosthetics MANUAL DYNA HELIX/OCTALOCK BAR ATTACHMENT UNIVERSAL ABUTMENT AT IMPLANT LEVEL

Transcriptie

1 Removable Prosthetics MANUAL DYNA HELIX/OCTALOCK BAR ATTACHMENT UNIVERSAL ABUTMENT AT IMPLANT LEVEL

2 Algemene informatie Bij toepassing van de Dyna implantaat systemen is het mogelijk om verschillende type overkappingsprotheses te maken: Magneet attachment systeem Knop attachment systeem Steg attachment systeem Conus attachment systeem De keuze hangt voor een groot deel af van de persoonlijke situatie van de patiënt en de voorkeur van de tandarts. 2/20

3 In de tandheelkundige kliniek word de eerste afdruk van de bovenkaak genomen 2. De alginaat afdruk wordt naar het laboratorium gestuurd ten behoeve van het uitgieten in gips 3. Gipsmodel van de bovenkaak met de belijning voor de individuele lepel 4. Nadat de individuele lepel voor de bovenkaak is gemaakt, gaat deze naar de tandheelkundige kliniek Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 3/26

4 In de tandheelkundige kliniek word de individuele afdruk van de bovenkaak gemaakt 6. Het definitieve, door het laboratorium in hardgips uitgegoten, model van de bovenkaak 7. De situatie van de onderkaak met de geplaatste healing abutments 8. In de tandheelkundige kliniek wordt de eerste alginaat afdruk van de onderkaak genomen 4/26

5 Alginaat afdruk van de onderkaak, waarin duidelijk de healing abutments zijn afgedrukt. Deze gaat ten behoeve van het uitgieten naar het laboratorium 10. Gipsmodel van de onderkaak met de belijning voor de individuele lepel 11. De individuele lepel voor de onderkaak (dichte lepel techniek) wordt vervaardigd en gaat vervol gens naar de tandheelkundige kliniek 12. In de tandheelkundige kliniek worden de randen van de individuele lepel opgestenst en de lepel wordt met hechtlak ingesmeerd. Er is duidelijk te zien dat er voldoende ruimte is voorzien voor de afdrukcopings Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 5/26

6 Om de onder afdruk te kunnen maken moeten de healing abutments worden verwijderd 14. Als deze verwijderd zijn, kunnen de afdrukcopings met een torque van 30 Ncm geplaatst worden. Met een röntgenfoto kan gecontroleerd worden of deze goed op het implantaat aansluiten 15. Nadat de lepel is gepast en goedbevonden, wordt er in de was boven de afdrukcopings een imprint van de schroef gemaakt en kan er met afdrukken begonnen worden. 16. De afdrukcopings worden zorgvuldig met afdrukmassa omspoten. Zorg dat luchtinsluiting voorkomen wordt 6/26

7 De individuele lepel word met afdrukmassa gevuld en in de mond geplaatst, zodat de imprints van de copings weer worden teruggevonden 18. In de mond word de afdruk afgevormd, waarbij het uitharden van de afdrukmassa van groot belang is 19. Door het wegnemen van de was kunnen de schroeven eenvoudig teruggevonden en losgeschroef worden 20. De individuele afdruk word uit de mond genomen en op kwaliteit gecontroleerd Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 7/26

8 Op deze afdruk moeten de laboratorium implantaten geplaatst worden 22. Het vast schroeven van de laboratorium implantaten moet zeer voorzichtig gedaan worden zonder de afdrukcopings in de afdruk te verplaatsen 23. Het gipsmodel wordt uiteindelijk gebruikt om de steg op te plaatsen en de prothese te persen 24. Het is echter onmogelijk om op zo n gipsmodel een passende steg te maken. De implantaten liggen namelijk te diep onder de gips en daardoor is het niet mogelijk de pasvorm te controleren zonder het gipsmodel te beschadigen 8/26

9 Er wordt een duplicaat afdruk gemaakt van het mastermodel, welke wordt uitgegoten om de steg op te fabriceren 26. De afdruk worden gesepareerd 27. Dit om nadien een soft-tissue gedeelte te kunnen vervaardigen 28. Ook op deze afdrukcopings worden met dezelfde voorzichtigheid laboratorium implantaten geschroefd Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 9/26

10 Gingifast en nog veel andere materialen kunnen hiervoor gebruikt worden 30. Het soft-tissue word in de afdruk gespoten 31. Nadien wordt de soft-tissue afgenomen en bijgewerkt zodat de laboratorium implantaten voldoende houvast in de gips hebben. Het is de bedoeling dat de soft-tissue eenvoudig weg te nemen en terug te plaatsen is 32. De afdruk wordt in superhard gips uitgegoten 10/26

11 Nadat de afdrukcopings zijn verwijderd, kan er met het vervaardigen van de steg op implantaatniveau begonnen worden 34. De soft-tissue wordt verwijderd zodat de laboratorium implantaten vrij komen te liggen 35. De Dyna Universal abutments worden vervolgens op de laboratorium implantaten geschroefd doormiddel van de laboratorium schroeven 36. Vervolgens word er met blauwe was het abutment verder opgemodelleerd en eventueel in was afgefreesd Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 11/26

12 De hoogte van de in was gemodelleerde abutments wordt met de soft-tissue op het model gecon troleerd 38. De in was gemodelleerde abutments worden met een gietstift op een inbedsokkel geplaatst en het gietstuk kan worden ingebed 39. Doordat het onderste gedeelte (de connectie met het implantaat) is vervaardigd van een aan te gieten metaal kan door juist voorverwarmen en op aangegeven temperatuur (afhankelijk van het te gebruiken metaal) een perfect abutment gegoten worden. Een ontluchtingskanaal dient tot aanbeveling 40. Het metaal van het abutment word afgewekt maar nog niet gepolijst omdat de steeg nog moet worden gesoldeerd 12/26

13 De soft-tissue word teruggeplaatst 42. De uiteinden van de later te solderen steg worden, voordat ze in de parallellometer gezet worden, zo bewerkt dat ze een zo groot mogelijk soldeer vlak hebben 43. Met de bediening van de parallellometer laten we de steeg met de parallellometer inzet tot aan de soldeerpunten zakken 44. De steg word dan met duralay of een ander vergelijkbaar materiaal aan de gouden kappen vast gemaakt Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 13/26

14 Duralay (en waarschijnlijk ook een aantal andere materialen) heeft de eigenschap krimp- en uitzettingsvrij te zijn en is daarom goed te gebruiken om de steg en de goudkappen mee vast te zetten. 46. Als de Duralay kunststof voldoende is uitgehard, wordt de parallellometerinzet los geschroefd en vanuit de steg omhoog gehaald 47. De overtollige kunststof kan van die gedeelten waar geen soldeer materiaal mag vloeien worden weggenomen 48. Quick set soldering investment is buiten vele andere soldeer massa een goed te gebruiken stabiel materiaal 14/26

15 Na het aanroeren van de soldeermassa worden de goudkappen van boven uit met soldeermassa uitgevuld 50. Uitvullen gebeurt zodanig dat de soldeermassa er aan de onderzijde weer uitkomt. Zo zijn we zeker dat de goudkap voldoende is opgevuld 51. De steg en goudkappen worden in de soldeermassa geplaatst en gestabiliseerd 52. Het soldeermodel word later zo klein mogelijk bijgewerkt Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 15/26

16 Als het model is uitgehard, wordt de kunststof met een brander weggenomen 54. Op de plaatsen waar gesoldeerd moet worden, wordt soldeermassa weggelegd 55. Dat kan elke, daarvoor toepasbare, soldeer zijn is,in dit geval is een soldeer massa gebruikt waar metaal en vloeimiddel al bij elkaar gevoegd zijn 56. Het solderen kan in een oven onder vacuüm gebeuren en wordt in een dergelijke moffel natuurlijk perfect circulair verwarmd. 16/26

17 Ook de conventionele methode met de open vlam is een meer dan goede mogelijkheid 58. Belangrijk is dat de gesoldeerde steg tot kamertemperatuur afkoelt, zodat er geen spanningen ontstaan 59. Nadat de soldeermassa grotendeels is verwijderd, moeten de oxiden worden weggenomen 60. In een bad waarin Neacied is opgelost, worden de oxiden afgezuurd. Dit moet zodanig lang gebeuren, dat zowel de kappen als de steg er oxide-vrij uitkomen Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 17/26

18 Nadat de soldeervlakken zijn afgewerkt, wordt de steg op het model gepast en gecontroleerd en wordt gekeken of deze spanningsvrij op het model past 50. Dit word nogmaals herhaald met de definitieve schroeven. Eerst wordt bijvoorbeeld de schroef rechts ingedraaid en de steeg op pasvorm gecontroleerd dan losgedraaid en hetzelfde wordt dan links herhaald. Dan pas worden beide schroeven aangedraaid en nogmaals op pasvorm gecontroleerd 51. De goudkappen kunnen dan zowel links als rechts op steg hoogte worden ingekort 52. De steg en kappen worden nu voorzichtig op hoogglans gepolijst 18/26

19 Het secundaire gedeelte kan in perfecte lengte op de steg geplaatst worden. Hierna kan verder worden gegaan met het vervaardigen van de gebitsprothese 66. Registratie apparatuur word in de onder en bovenkaak gemonteerd 67. Alles wordt naar de tandheelkundige kliniek gezonden, zodat de pasvorm van de steg gecontroleerd kan worden en met een beetbepaling voor de prothetische vervanging kan worden begonnen. 68. Een intraorale registratie wordt voorbereid Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 19/26

20 Een pijlpunt registratie word gemaakt 70. De pijlpunt registratie word met een rondel vastgelegd 71/72. Daarna wordt, met een materiaal naar keuze, de geregistreerde positie intra oraal gefixeerd 20/26

21 /74. De intra oraal gefixeerde, geregistreerde positie 75. In het laboratorium kan alles met de modellen en pijlpunt registratie in articulator gezet worden 76. Na het in articulator zetten kan met het opstellen van tanden en kiezen begonnen worden Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 21/26

22 Na modellering in was, gaat de wasprothese naar de tandheelkundige kliniek om gepast te worden 78. Door de behandelaar wordt de was opstelling in de mond gepast 79. De articulatie en de occlusie van de prothese word zeer voorzichtig gecontroleerd, en eventuele correcties aan esthetiek en of functie kunnen worden gedaan. De wasprothese gaat terug naar het laboratorium om afgemaakt te worden 80. Met flexistone of een ander gelijkwaardig materiaal word de steg uitgevuld om daarna in de prothese geperst te kunnen worden 22/26

23 Nadat het secundaire gedeelte van de steg geplaatst is, wordt onder de steg de ruimte met putty uitgevuld. Alles wat daarna van de steg nog zichtbaar is, wordt met flexistone bedekt zodat niets kan storen bij het plaatsen van de prothese. Bij een prothese die niet warm gepolimeriseerd wordt, kan het uitvullen met was gedaan worden 82. Boven- en onderprothese moeten uiteraard in een cuvet worden ingebed 83. De prothese kan nu geperst, gegoten of gespoten worden met de daartoe geëigende kunststof 84. Nadat de kunststof uitgepolimeeriseerd is, wordt die terug in articulator geplaatst Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 23/26

24 Daarna word de prothese verder afgewerkt en gepolijst 86. Het secundaire gedeelte van de steeg word gecontroleerd of er genoeg en niet teveel ruimte is om geactiveerd of gedeactiveerd te worden. Hierna word het werkstuk naar de kliniek gezonden om geplaatst te worden. 87. De abutments worden op torque gecontroleerd 88. De steg moet met 30 Ncm op de abutments worden vastgeschroefd 24/26

25 De retentie van het secundaire gedeelte van de steeg word in de mond gecontroleerd en kan eventueel geactiveerd of gedeactiveerd worden 90. De occlusie en articulatie worden nogmaals op functie gecontroleerd 91. Het is absoluut noodzakelijk de patient uitvoerig voor te lichten over het uitnemen en plaatsen van de prothese en over het reinigen van de abutments, steg en prothese. Dit zal zeker helpen de constructie lang te laten functioneren. Na dit alles worden er re-call afspraken gemaakt Practical Removable prosthetics on implants manual - Bar Implant level 25/26

26 Dyna Dental Engineering b.v. P.O. Box AB Bergen op Zoom The Netherlands E. T. +31 (0) F. +31 (0) Dyna Dental Engineering B.V NL / All rights reserved. This manual or any part of it may not be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, or otherwise, without prior permission of Dyna Dental Engineering b.v. Special thanks for their assistance in producing this manual to Mr. Hans van Overveld 2008 and Intradent BVBA