De fractie van Pro Tiel stelde een vraag met betrekking tot de risicosfeer, zoals opgenomen in de verordening Wmo.

Transcriptie

1 Achterweg 2, 4001 MV Tiel Postbus 6325, 4000 HH Tiel Telefoon: (0344) Telefax: (0344) Internet: Kenmerk : Onderwerp : 14 oktober 2014 TB/JdB/RK Beantwoording technische vragen Doorkiesnummer: (0344) 7479 Tiel : Geachte leden van de commissie Samenleving, Hierbij ontvangt u de beantwoording van de technische vragen zoals door u gesteld tijdens de behandeling van het beleidsplan Jeugd/ Wmo en de hieruit volgende verordeningen. De fractie van Pro Tiel stelde een vraag met betrekking tot de risicosfeer, zoals opgenomen in de verordening Wmo. In de komende raadswerkgroep wordt ingegaan op de beoordeling van de weigeringsgrond gerelateerd aan de Risicosfeer van de cliënt zoals opgenomen in de voorgestelde verordening ten aanzien van de Wet maatschappelijke ondersteuning. Bij beoordelingen die leiden tot afwijzing van verzoeken om een maatwerkvoorziening, en zeker daar waar als grondslag."gelegen in de risicosfeer van de cliënt" aan de orde is zal er altijd sprake zijn van het (minimaal) 4 ogen principe. Ingeval medische aspecten een rol spelen wordt altijd advies gevraagd aan een externe medische adviseur. Jurisprudentie wijst uit dat de betrokkenheid van een medisch adviseur altijd van belang is. De fractie van Pro Tiel stelde een vraag met betrekking tot de kwaliteitsbewaking PGB De budgethouder is in de rol van opdrachtgever en/ of werkgever zelf primair verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geleverde zorg. De budgethouder neemt immers de zorgverlener aan, voert functioneringsgesprekken enz. 1

2 De gemeente kan nagaan of de kwaliteit bij de betreffende budgethouder gegarandeerd is. Beleid op dit thema wordt nog ontwikkeld. Mogelijkheden om de budgethouder te ondersteunen bij het kwaliteitsbeheer zijn gelegen in het vragen naar en beoordelen van een door de budgethouder opgesteld zorgplan. Dat plan moet goed en helder zijn. Er moet bijvoorbeeld instaan aan welke eisen een zorgverlener dient te voldoen. Ook periodiek contact tussen de budgethouder en gemeente gedurende het eerste jaar draagt bij aan het borgen van de kwaliteit. Kwaliteit hoeft niet te worden gemeten in opleiding of diploma s, omdat die voor persoonlijke verzorging en begeleiding wettelijk niet vereist zijn. Kwaliteit wordt meer afgemeten naar bejegening (is de budgethouder tevreden over de manier waarop de ondersteuning verleend wordt) en effectiviteit (draagt de ondersteuning daadwerkelijk bij aan zelfredzaamheid en participatie). Als een budgethouder ervoor kiest zorg in te kopen bij een niet-gecontracteerde aanbieder, moet de zorg geleverd worden door een zorgaanbieder, die voldoet aan de kwaliteitseisen die ook zijn gesteld aan de aanbieders van zorg waarmee de een contract heeft afgesloten om zorg in natura te leveren. Alleen op die wijze is het PGB vergelijkbaar met een voorziening in natura. De fractie van Sociaal Tiel stelde een vraag ten aanzien van de gestelde kwaliteitseisen subsidering en inkoop. In de bijlage (Bijlage 1) vindt u een de kwaliteitseisen die zijn opgenomen in het Programma van Eisen zoals opgenomen in de offerte-aanvraag gespecialiseerde Jeugd GGZ, Begeleiding Wmo en Jeugdwet. De fractie van Christen Unie stelde de vraag om helderheid te verschaffen in de samenhang tussen de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw). Teneinde de samenhang van de verschillende wetten inzichtelijk te maken is de bijgevoegde illustratie (bijlage 2.) bruikbaar. De Christen Unie verzocht om een nadere toelichting op de prestatie-indicatoren zoals opgenomen op bladzijde 27 van het beleidsplan Wmo en Jeugd Het gebiedsteam ontvangt meldingen en is tevens verantwoordelijk voor het bieden van basisondersteuning bij de gemelde problematiek. Indien de problematiek de competenties van het gebiedsteam te boven gaan zal deze de inwoner doorverwijzen/overdragen aan de tweede lijnszorg. Door te meten welke ondersteuning de gebiedsteams zelf bieden en wanneer er sprake is van verwijzing wordt in beeld gebracht wat de income en outcome bij de gebiedsteams is en of dat in lijn is met de opdracht van en doelstellingen die de gebiedsteams opgelegd hebben gekregen. Tevens ontstaat een beeld over de benodigde tweede lijnszorg en de kosten daarvan. 2

3 Tot slot stelde de Christen Unie voor om het opstellen van een ondersteuningsplan als voorwaarde op te leggen voor de verstrekking van een persoonsgebonden budget. In de toelichting op de vraag van Sociaal Tiel over kwaliteitsbeheer als de zorg door de inwoner zelf met een Persoongebonden budget wordt ingekocht hebben wij aangegeven dat een zorgplan dient te worden opgesteld en overgelegd, alvorens het besluit over de vorm van de verstrekking van de maatwerkvoorziening wordt genomen. U vraagt om een ondersteuningsplan. Wij zien het zorgplan ook als een ondersteuningsplan. De fractie van D66 stelde een vraag ten aanzien van het monitoren van klachten gedurende de hectische transitie-periode. Het college neemt de opmerkingen ten aanzien van het monitoren ten aanzien van de klachten mee bij de uitwerking van de gestelde kwaliteitseisen. De fractie van de PvdA stelde een vraag ten aanzien van de Eigen Bijdragen Het college wil in de nadere regels de bepalingen rond de eigen bijdrage vastleggen. Het idee is om de landelijke Uitvoeringsregeling Wmo 2015 als leidraad te hanteren. Het hanteren van deze landelijke Uitvoeringsregeling ligt in dezelfde lijn als waar op dit moment voor gekozen is bij de uitvoering van de huidige Wmo. De fractie van GroenLinks stelde een vraag ten aanzien van de definitie kwalitatief en adequaat/ goedkoop en adequaat Bepalingen in de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 maken dat de verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van voorzieningen bij de gemeente en de aanbieder liggen. In de wet is verankerd dat een voorziening van goede kwaliteit wordt verleend door de gemeente. Door de termen goedkoop en adequaat te (blijven) gebruiken wordt niets afgedaan aan het verplicht leveren van kwalitatief goede maatwerkvoorzieningen. Met vriendelijke groet, Namens burgemeester en wethouders I. van den Hurk Teammanager Beleid 3

4 Programma van Eisen Algemeen Algemeen In deze paragraaf staan de algemene Eisen die de Opdrachtgever stelt. Deze zijn derhalve op elke Opdrachtnemer van toepassing. Eis 1.1 Opdrachtnemer is per 1 januari 2015 in staat de gevraagde zorg te bieden. Eis 1.2 Uw offerte is ingericht volgens de in Bijlage E opgenomen checklist. Eis 1.3 De offerte en alle overige correspondentie dienen in de Nederlandse taal gesteld te zijn. Alle mondelinge communicatie dient in de Nederlandse taal plaats te vinden. Vertalingen dienen in voorkomende gevallen door u zelf verzorgd te worden en de hieraan verbonden kosten zijn voor uw rekening. Eis 1.4 Opdrachtnemer onderschrijft en committeert zich aan de beleidsprestaties opgenomen in paragraaf 2.4. Opdrachtgever gaat nader in gesprek met Opdrachtnemer om de transformatie van zorg naar deze beleidsprestaties te verwezenlijken. Eis 1.5 Opdrachtgever hecht groot belang aan vertrouwelijkheid met betrekking tot deze offerteaanvraag. U betracht vertrouwelijkheid naar derden met betrekking tot alle informatie die betrekking heeft op deze offerteaanvraagprocedure en document. De gedurende de procedure verkregen informatie mag uitsluitend ten behoeve van de realisatie van de gevraagde offerte worden gebruikt. Indien Opdrachtgever redenen heeft voor twijfel kan dit leiden tot uitsluiting van de Zorgaanbieder van de offerte, dit ter exclusieve beoordeling van Opdrachtgever. Eis 1.6 In verband met de mogelijkheid dat tegen de mededeling van de gunningsbeslissing een kort geding wordt aangespannen, dient de Aanbieder zijn offerte in ieder geval gestand te doen tot tenminste 22 kalenderdagen na dagtekening van de mededeling van de (voorlopige) gunningsbeslissing. Voorts dient hij, in geval een kort geding wordt aangespannen, zijn offerte in ieder geval gestand te doen tot 15 dagen na de uitspraak in kort geding. Eis 1.7 Opdrachtnemer neemt bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan de zorgverlener mogen worden gesteld. De bij de Opdrachtnemer in dienst zijnde professionals houden zich aan de voor hen geldende Beroepscode, standaarden, regelgeving en wettelijke Eisen. Eis 1.8 De Opdrachtnemer draagt er zorg voor dat de Cliënt thuis of op een locatie, zo dicht mogelijk bij waar de Cliënt woont wordt behandeld of begeleid, tenzij de Opdrachtnemer adviseert de Cliënt elders te behandelen of te begeleiden. Eis 1.9 Opdrachtnemer organiseert de zorg laagdrempelig op de plaats en tijdstip dat, binnen redelijke grenzen, de Cliënt wenst. Eis 1.10 Opdrachtnemer maakt zijn data toegankelijk voor de dataset van een toekomstige leverancier zodat een integrale Jeugd/Wmo informatieset voor alle Gelderse gemeenten beschikbaar komt. Eis 1.11 Opdrachtnemer conformeert zich volledig en zonder voorbehoud aan de concept- Overeenkomst met bijbehorende Bijlagen die is bijgesloten onder Bijlage D, of, indien tekstsuggesties zijn overgenomen, aan de definitieve concept-overeenkomst, die is meegestuurd met de Nota van Inlichtingen. Eis 1.12 Opdrachtnemer conformeert zich volledig en zonder voorbehoud aan de algemene VNG Inkoopvoorwaarden april 2012, die zijn bijgesloten onder Bijlage C, of, indien tekstsuggesties zijn overgenomen, aan de algemene VNG Inkoopvoorwaarden april 2012, inclusief de gewijzigde bepaling(en), die is (zijn) meegestuurd met de Nota van Inlichtingen. De leveringsvoorwaarden van de Opdrachtnemer worden uitdrukkelijk uitgesloten. Eis 1.13 Van elke verwijzing van een Cliënt stelt de Opdrachtnemer vast of de ontvangen verwijzing juist is. In de verwijzing dient sprake te zijn van noodzaak tot zorg van de specifieke producten en een vermoedelijke diagnose. In de gevallen dat dit niet zo is neemt de Opdrachtnemer contact op met de Verwijzer teneinde een juiste verwijzing tot stand te brengen. Eis 1.14 Indien in de loop van het traject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de Cliënt verwezen dient te worden naar een andere zorgverlener, zal Opdrachtnemer de Cliënt niet onmiddellijk 4I. Bijlage 1.

5 5rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener. Deze verwijzing dient teruggekoppeld te worden aan de oorspronkelijke Verwijzer. Eis 1.15 Opdrachtnemer neemt de Verwijzing op in het dossier. Eis 1.16 Opdrachtnemer kan alleen de gecontracteerde zorg declareren. Eis 1.17 Indien Opdrachtnemer wettelijk verplicht is om een cliëntenraad te hebben, is cliëntparticipatie bij Opdrachtnemer ingebed in het beleidsproces. Er vindt minimaal eenmaal per jaar overleg plaats tussen Opdrachtnemer, cliënten- en/of familieraad en indien mogelijk ook met Opdrachtgever. Het overleg heeft als onderwerp het verbeteren van of behouden van het niveau van de cliëntenparticipatie. Als Opdrachtgever daarom vraagt levert Opdrachtnemer informatie over de wijze waarop cliëntparticipatie binnen het beleidsproces is geborgd. Eis 1.18 De voorziening of ondersteuning die de Opdrachtnemer levert dient er toe te strekken de zelfredzaamheids- of participatieproblematiek van betrokkene te verminderen dan wel in adequate opvang van kwetsbare personen te voorzien; Eis 1.19 De Opdrachtnemer mag geen Cliënten weigeren op grond van godsdienst, levensovertuiging, politieke gezindheid, seksuele geaardheid, ras, geslacht of op welke grond dan ook. Indien Opdrachtnemer gegronde redenen heeft om ondersteuning aan een specifieke Cliënt niet te kunnen leveren dan dient de Opdrachtnemer dit met Opdrachtgever te overleggen. Het beëindigen vanondersteuning bij Cliënten met een lopende indicatie door een Opdrachtnemer kan alleen plaatsvinden na overleg met en met toestemming van Opdrachtgever. Eis 1.20 Opdrachtnemer werkt met inachtneming van protocollen en richtlijnen opgesteld door eigen beroepsgroep; Eis 1.21 Indien de voorziening of de ondersteuning op locatie wordt geleverd, dient deze locatie geschikt te zijn voor de doelgroep op gebied van toegankelijkheid, bereikbaarheid en de aanwezigheid van een toegankelijk en bruikbaar gehandicaptentoilet. Zorgprofessional Eis 1.22 Opdrachtnemer levert de ondersteuning met gekwalificeerd personeel, passend bij de behoeften en persoonskenmerken van de Cliënt. Eis 1.23 Opdrachtnemer draagt zorg voor scholing zodanig de medewerkers over kwalitatief verantwoorde kennis en kunde kunnen (blijven) beschikken. Eis 1.24 Medewerkers zijn, indien van toepassing, geregistreerd volgens de geldende beroepsregistratie. Eis 1.25 Personen die beroepsmatig dan wel vanuit een professioneel georganiseerde situatie (professionals en vrijwilligers) in contact kunnen komen met Cliënten, bezitten een verklaring omtrent het gedrag (VOG) die niet eerder is afgegeven dan drie maanden voor het tijdstip waarop betrokkene voor de Opdrachtnemer ging werken. Eis 1.26 Opdrachtnemer draagt zorg voor het naleven van beroeps- en meldcodes door de medewerkers. Kwaliteit en managementinformatie Eis 1.27 Opdrachtnemer volgt geldende (en toekomstige herzieningen) standaarden, richtlijnen en best practices en implementeert deze in zijn werkwijze. Indien noodzakelijk wordt beredeneerd en transparant afgeweken. Bovenstaande is onderdeel van kwaliteitssysteem die Opdrachtnemer of beroepsgroep hanteert. Eis 1.28 Opdrachtnemer en Opdrachtgever monitoren de kwaliteit en kwantiteit van de geleverde zorg door middel van prestatie-indicatoren en benchmarking en benutten de cijfers aantoonbaar om tot kwaliteitsverbetering te komen. Eis 1.29 Opdrachtnemer levert maandelijks een verantwoording van de prestaties aan Opdrachtgever. De verantwoordingsmethodiek en de gemeten prestaties wordt nog ontwikkeld in overleg met de Zorgaanbieder. Eis 1.30 De Opdrachtnemer verleent medewerking aan het jaarlijks onderzoek naar hoe de Cliënten de kwaliteit van de maatschappelijke ondersteuning ervaren en levert de daarvoor noodzakelijke gegevens zonder daarvoor een financiële vergoeding te vragen, aan de gemeenten; Eis 1.31 Opdrachtnemer heeft de verplichting te werken conform de afspraken en benoemde resultaten in de Verwijzing. Bij wijzigingen moet er gecommuniceerd worden aan de Verwijzer.

6 Samenwerking Eis 1.33 Opdrachtnemer draagt zorg voor een goede samenwerking met de professionals in de gebiedsteams en andere actoren. Onder goede samenwerking wordt in ieder geval verstaan onderlinge afstemming tussen eigen personeel van Opdrachtnemer en de professionals in de lokale gebiedsteams, onderwijsinstelling én met de huisarts of jeugdarts. Eis 1.34 De tijd die afstemming tussen de professionals van Opdrachtnemer en de professionals in de lokale gebiedsteams kost, wordt geacht in de geoffreerde tarieven te zitten. Opdrachtnemer brengt deze niet apart in rekening bij Opdrachtgever. Eis 1.35 Opdrachtnemer is bereid de specialistische kennis van zijn professionals binnen redelijke grenzen - beschikbaar te stellen binnen het regionaal expertnetwerk, ten behoeve van consultatie door de professionals in de lokale toegangspoort met als doel een goede verwijzing van Cliënten te waarborgen. Deze consultatie wordt geacht in de geoffreerde tarieven te zitten. Opdrachtnemer brengt deze niet apart in rekening bij Opdrachtgever. Eis 1.36 Opdrachtnemer informeert bij Cliënt of er meerdere aanbieders zorg of ondersteuning leveren. Indien dat het geval is, is er vanuit een gezamenlijke verantwoordelijkheid afstemming. Afgesproken wordt wie hoofdverantwoordelijk wordt voor de afgestemde ondersteuning en (hoofd)contactpersoon naar de Cliënt. Dit wordt vastgelegd in het ondersteuningsplan. Eis 1.37 Opdrachtnemer sluit indien van toepassing aan op de landelijke verwijsindex risicojongeren. Eis 1.38 Gegevensuitwisseling vindt plaats conform een nader te bepalen standaard. Rapportages Eis 1.39 Opdrachtnemer rapporteert na afsluiting van de dienstverlening aan de Verwijzer. Er dient altijd een melding te worden gedaan van aanmelding, afsluiting en/of wijziging zorg aan het betrokken gebiedsteam en de huisarts. Eis 1.40 Opdrachtnemer rapporteert maandelijks aan Opdrachtgever over onderhanden werk. Het format dat Opdrachtnemer hiervoor dient in te vullen wordt na contractering opgestuurd. Eis 1.41 Opdrachtnemer draagt bij aan het ontwikkelen van resultaatgerichte afspraken met Opdrachtgever. Eis 1.42 Opdrachtnemer verstrekt aan Opdrachtgever direct de relevante ontwikkelingen terzake de bedrijfsvoering (fusie en dergelijke) alsmede andere omstandigheden die van invloed kunnen zijn op de continuïteit van de bedrijfsvoering. Onderaanneming is alleen mogelijk na schriftelijke toestemming van de Opdrachtgever. Termijnen en doorlooptijden Eis 1.43 Opdrachtnemer neemt binnen twee werkdagen na ontvangst van de Verwijzing contact op met de Cliënt. Eis 1.44 Opdrachtnemer verplicht zich ertoe de zorg binnen de Treeknormen te verlenen. Indien de Opdrachtnemer de Treeknormen dreigt te overschrijden, dient de Opdrachtnemer zorg te dragen voor een overbruggingsaanbod. Desnoods zal Opdrachtnemer een andere Zorgaanbieder benaderen. Indien Opdrachtnemer hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onmiddellijk mededeling aan Opdrachtgever. Communicatie Eis 1.45 Opdrachtnemer stelt één persoon aan als contactpersoon voor Opdrachtgever. Deze persoon is deskundig en op de hoogte van de gang van zaken binnen de organisatie van Opdrachtnemer. Bij afwezigheid is er één vaste vervanger als contactpersoon beschikbaar. Eis 1.46 Periodiek is er regulier overleg tussen Opdrachtnemer en Opdrachtgever, de frequentie wordt nader bepaald en in overleg vastgesteld. In deze overleggen kijkt Opdrachtgever naar de ontwikkeling in de afgesproken prestatie-indicatoren en de financiële en kwalitatieve ontwikkelingen. Bij ondermaats presteren wordt de frequentie van overleg verhoogd al naar gelang nodig is om de kwaliteit van dienstverlening op het vastgesteld niveau te verkrijgen. 6Eis 1.32 Opdrachtnemer past effectmetingen toe.

7 schrijft de Nederlandse taal. Facturatie en tarieven Eis 1.48 Opdrachtgever spreekt met een Opdrachtnemer één tarief per product af, zoals gespecificeerd in Bijlage 7. Eis 1.49 Opdrachtgever spreekt met een Opdrachtnemer een volume per Nza codering/product af, zoals gespecificeerd in Bijlage 7. Overschrijding van het volume kan niet worden gedeclareerd en wordt niet vergoed. Eis 1.50 Opdrachtnemer factureert alleen voor daadwerkelijk verleende diensten en door Opdrachtgever gecontracteerde diensten. Eis 1.51 In de financiële administratie van Opdrachtnemer zijn ontvangsten en betalingen duidelijk traceerbaar naar bron en bestemming en is duidelijk wie op welk moment welke verplichtingen voor of namens de instelling is aangegaan. Eis 1.52 Opdrachtgever spreekt met Opdrachtnemer een maximaal volume van zorgproducten af. Boven dit volume wordt geleverde zorg niet vergoed door Opdrachtgever, tenzij nadrukkelijke schriftelijke toestemming van Opdrachtgever. Eis 1.53 Zorg kan alleen gedeclareerd worden op basis van de Verwijzing die is afgegeven. Eis 1.54 Maandelijks worden er (elektronische) facturen bij de Opdrachtgever ingediend. Elk overzicht bevat gegevens per gemeente, per pakket, op totaalniveau (het format volgt later dit jaar). De factuur kent een cijfermatige onderbouwing (elektronisch/of excel) op basis van overeen te komen rapportageformulieren. Daarin staat per Cliënt onder andere informatie over de eenheden zorg die in rekening worden gebracht, het product wat is geleverd, de startdatum van de zorg, de doorverwijzer naar de zorg (het format volgt later dit jaar). De facturen worden opgesplitst per gemeente. Eis 1.55 Indien noodzaak bestaat voor bevoorschotting, zal de Opdrachtnemer dit aannemelijk maken door inzage in onder andere financiële gegevens van de Zorgaanbieder, eerdere afspraken met het zorgkantoor, etc. Of al dan niet aan het verzoek tot bevoorschotting wordt voldaan is een besluit van de Opdrachtgever. Opdrachtgever kan ervoor kiezen om alleen in de eerste zes maanden te bevoorschotten en vervolgens het totaal aan gefactureerde eenheden te verrekenen met het totaal aan bevoorschotting. Vanaf juli wordt de maandelijkse factuur dan leidend bij de bevoorschotting voor de volgende maand. Eis 1.56 Opdrachtgever behoudt het recht om op basis van de gegevens over het eerste half jaar, de omvang van de gecontracteerde zorg voor het jaar bij te stellen en bijgestelde volumes af te geven voor het lopende jaar. Daarmee kan de Opdrachtgever herschikken binnen de voorlopig gecontracteerde middelen. Indien er geen bijgestelde afspraken zijn gemaakt vóór 31 oktober, dan gelden de oorspronkelijke afspraken als definitieve afspraken. De afgesproken zorgvolume is in geen geval een afname verplichting voor de Opdrachtgever, het betreft een maximaal volume op het betreffende zorgproduct. Materiële en inhoudelijke controle Op dit moment bestaat er nog onduidelijkheid over de eisen, die gesteld gaan worden aan de accountantscontrole en verklaring voor de transities in het Sociaal Domein. Meer duidelijkheid moet met name komen op de terreinen Wet op het sociaal deelfonds, Informatievoorziening voor derden (IV-3) en het Normenkader rechtmatigheid en inbreng platform.deze onduidelijkheid maakt het voor de gemeenten noodzakelijk een voorbehoud te maken aanvullende gegevens te vragen indien dit vanuit accountantsoogpunt noodzakelijk is. Indien Zorgaanbieders een contract met de deelnemende gemeenten sluiten, verbinden zij zich zonder voorbehoud tot het verstrekken van alle voor de accountant relevante informatie. Eis 1.57 Opdrachtnemer werkt mee aan controle door Opdrachtgever of door Opdrachtgever daartoe aangewezen derden met en zonder voorgaande kennisgeving de kwaliteit van geleverde diensten en de presentie- en financiële administratie van Zorgaanbieder. Opdrachtgever evalueert of laat evalueren de kwaliteit van geleverde diensten onder Cliënten. De hieraan verbonden eventuele kosten zijn voor Opdrachtgever. 7Eis 1.47 Elke medewerker die contact heeft met Cliënten of de Opdrachtgever spreekt en

8 1.58 Opdrachtnemer heeft op zijn locatie een werkplek voor controle beschikbaar voor medewerkers van Opdrachtgever, of door Opdrachtgever ingehuurde derden. De hier aan verbonden eventuele kosten zijn voor Opdrachtgever. Eis 1.59 Beoordeelt Opdrachtgever de kwaliteit van de uitgevoerde diensten van een Zorgaanbieder als onvoldoende, dan heeft Opdrachtnemer het recht een second opinion te laten uitvoeren door een onafhankelijke deskundige derde. De kosten hiervan zijn voor rekening van Opdrachtnemer. De uitkomsten van de second opinion worden door betrokken partijen besproken, waarna Opdrachtgever een eindconclusie zal trekken. Eis 1.60 Concludeert de onafhankelijke deskundige derde, genoemd in 1.59, gelijk aan Opdrachtgever dat de kwaliteit van geleverde diensten door Opdrachtnemer onvoldoende is, dan kan Opdrachtgever Zorgaanbieder in gebreke stellen. Verbetert Opdrachtnemer naar oordeel van Opdrachtgever de te leveren prestaties niet binnen een redelijke termijn, dan kan Opdrachtgever de Overeenkomst met Opdrachtnemer bij aangetekend schrijven wijzigen of ontbinden. Eis 1.61 Opdrachtnemer informeert Opdrachtgever over de aard en de inhoud van elke melding aan de inspectie (op grond van artikel van de Jeugdwet of 3.4 van de Wmo 2015) of de geldende toezichthoudende instantie. Eis 1.62 Opdrachtnemer informeert Opdrachtgever over elke melding van de inspectie of geldende toezichthoudende instantie als deze betrekking heeft op zaken die voor Opdrachtgever van belang zijn. Daarbij doet de Opdrachtnemer bij de toezichthoudende ambtenaar een melding van: a. Iedere calamiteit die bij de verstrekking van een voorziening heeft plaatsgevonden; b. Geweld bij de verstrekking van een voorziening; Eis 1.63 Indien de Inschrijving van de Opdrachtnemer of een van diens medebehandelaars in het BIG-register geschorst of doorgehaald, dan dient de Opdrachtnemer dit te melden aan de Opdrachtgever. Deze meldingsplicht bestaat ook indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) maatregelen neemt omtrent de Opdrachtnemer waarbij het de Opdrachtnemer niet meer is toegestaan (al dan niet tijdelijk) praktijk uit te oefenen. Verwijtbare fouten Opdrachtnemer Eis 1.64 Opdrachtgever kan de Overeenkomst per direct ontbinden zonder tussenkomst van de rechter als gedurende de contractperiode de Opdrachtnemer een ernstig verwijtbare fout heeft begaan of voortdurende wanprestatie levert. 4.2 Programma van Eisen productspecifiek voor S-GGZ én EED Eis 2.1 Opdrachtnemer verplicht de spelregels rondom de registratie van DBC s te volgen. De spelregels zijn opgenomen in het document Spelregels DBC registratie Dit document te downloaden van de website van DBC-onderhoud ( Eis 2.2 Opdrachtnemers die gespecialiseerde Jeugd GGZ leveren kunnen naast S-GGZ, ook voor een contract GB-GGZ in aanmerking komen. Voor Opdrachtnemers die alleen voor B- GGZ en dyslexie-zorg gekwalificeerd zijn, geldt die omgekeerde mogelijkheid niet. Eis 2.4 Opdrachtnemer bekend dat bepaalde DBC s niet declarabel zijn en brengt deze niet in rekening. Zie hier voor: Eis 2.5 De Opdrachtnemer beperkt het aantal te offreren en te declareren DBC s diagnostiek tot maximaal 10% van het totaal aantal DBC s. Eis 2.6 Opdrachtgever dient haar declaraties in via Vecozo conform de voorwaarden van de Externe Integratie (EI) van Vektis. Indien er geen landelijke facturatieafspraken komen, maken Opdrachtgever en Zorgaanbieder nadere afspraken. Zie hiervoor: Eis 2.7 Opdrachtnemer neemt de informatieverplichtingen voor facturatie zoals vastgelegd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in de beleidsregel BR/CU-538 of de opvolger daarvan omschreven, in acht. 8Eis

9 4.3 Programma van Eisen productspecifiek S-GGZ Eis 3.1 De instelling heeft een WTZi toelating als instelling voor medisch specialistische zorg. Eis 3.2 Opdrachtnemer verleent aan jeugdigen die volgens de daarvoor gestelde regels (een gemeentelijke verwijsprocedure volgt voor 1 januari 2015) naar hem zijn verwezen en op zorg zijn aangewezen de zorg Specialistische GGZ conform de gemaakte afspraken met de gemeenten waarbij een verschuiving plaatsvindt van minimaal 20% Specialistisch GGZ naar Generalistisch Basis GGZ. Eis 3.3 De Opdrachtnemer staat als (of werkt met een) GZ-psycholoog ingeschreven in het BIG register of als (met) kinder & jeugd psycholoog geregistreerd bij het NIP of als (met) orthopedagoog generalist geregistreerd bij het NVO. Eis 3.4 Opdrachtnemer past voor 60% van de Cliënten een gestructureerde ROM-effectmeting en klanttevredenheidsmeting en/of klantfeedback methode toe. Opdrachtnemer heeft een Overeenkomst afgesloten met de Stichting Benchmark GGZ, Telepsy of met het NVVPROMportaal en levert aan betreffende instelling effectiviteit c.q. ROM gegevens aan. Eis 3.5 De Opdrachtnemer onderschrijft het uitgangspunt dat chronische Cliënten die voldoende gestabiliseerd zijn, terug verwezen worden naar de Verwijzer voor eventuele onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie in de Basis GGZ zorg (HA-POH of BGGGZ) en/of door het gebiedsteam geleverde zorg. Eis 3.6 Dienstverlening door Opdrachtnemer komt slechts voor vergoeding door Opdrachtgever in aanmerking indien doorverwezen wordt op basis van een vermoeden van het bestaan van een DSM IV benoemde stoornis, met een hoge mate van complexiteit en/of hoog risico. Onder complexiteit wordt verstaan: samengaan van verschillende stoornissen, zoals psychiatrische problematiek in relatie tot lichamelijke ziekte, verslaving en/of angst, depressie e.d., aankomende persoonlijkheidsstoornissen maar ook interventie van kind problematiek met ouder- of systeemproblematiek. Eis 3.7 De Hoofdbehandelaar verleent de zorg met behulp van medebehandelaars onder zijn verantwoordelijkheid. De hoofdbehandelaar kan maximaal 20% van de tijd met de Cliënt medebehandelaars inzetten. Eis 3.8 De hoofdbehandelaar binnen de S-GGZ kan zijn een psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, verslavingsarts in profielregister KNMG, verpleegkundig specialist GGZ, GZ-psycholoog conform de brief van Schippers ( CZ dd. 2 juli 2013). Eis 3.9 De hoofdbehandelaar kan eventueel bij zijn behandeling ondersteund worden door medebehandelaars. Medebehandelaars zijn GGZ-zorgverleners met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau die vermeld zijn in de CONO-lijst, niet zijnde de hoofdbehandelaar. Daarbij is de eis dat de betrokken instelling een professioneel statuut heeft met een daarvan afgeleid multidisciplinair overleg. 4.4 Programma van Eisen productspecifiek EED De gemeente is verantwoordelijk voor de herkenning, beoordeling en behandeling van EED bij basisschoolkinderen vanaf de leeftijd van 7 jaar. De stijging in het gebruik van dyslexiezorg die de afgelopen jaren heeft plaatsgevonden zal zoals het er nu uitziet niet door de gemeenten kunnen worden gehonoreerd wegens de beperkte beschikbare middelen. Dit betekent dat het gebruik dus spaarzamer, doelmatiger en efficiënter zal moeten zijn. Eis 4.1 EED die begint vóór het 7de jaar of ná het verlaten van de basisschool wordt niet vergoed. 9

10 4.2 Opdrachtnemers die dyslexie meebehandelen in het kader van een andere primaire stoornis (niet zijnde een leerstoornis) kunnen geen EED zorg declareren. Zij schrijven de behandeltijd weg binnen de DBC die geopend i.v.m. de primaire stoornis. Eis 4.3 De Opdrachtnemer is, voor zover voor de geregistreerde beroepsgroepen objectiveerbaar vast te stellen, door scholing en ervaring in staat om specialistische dyslexiezorg conform het protocol te bieden en aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie en/of Kwaliteitsinstituut Dyslexie en handelt in overeenstemming met de richtlijnen van deze organisaties. Eis 4.4 De Zorgaanbieder volgt het Protocol Diagnostiek & Behandeling Ernstige Enkelvoudige Dyslexie (Protocol Blomert 2013) zowel voor wat betreft verwijzing als wat betreft diagnostiek en behandeling. Eis 4.5 De hoofdbehandelaar voor EED een van de genoemde beroepen in 3.8. en orthopedagogen-generalist die geregistreerd zijn bij de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijskundigen (NVO) en kinder- en jeugdpsychologen die geregistreerd zijn bij het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Eis 4.6 Opdrachtnemer werkt bij de behandeling van EED samen met de Opdrachtgever en de scholen in het primair onderwijs in regio Rivierenland. Eis 4.7 Opdrachtnemer gaat ermee akkoord dat de behandeling van dyslexie bestaat uit maximaal 12 uur diagnostiek en maximaal 60 uur behandeling. Maximaal bedraagt de totale tijd voor de zorg 72 zittingen maal 60 minuten. Dit inclusief indirecte tijd. Eis 4.8 Opdrachtnemer hanteert bij indicaties de DSM classificatie Overige stoornissen in de kindertijd tenzij Opdrachtgever daar een andere instructie over geeft. Eis 4.9 Opdrachtnemer dient voor- en nametingen inzake ROM aan te leveren aan de Stichting Benchmark GGZ (SBG). De Zorgaanbieder dient hiervoor een bewijs van aanlevering aan SBG op te sturen indien de Opdrachtgever hierom verzoekt. Eis 4.10 In gevallen waar na diagnostiek geen verdere behandeling plaatsvindt kunnen alleen de DBC s met code 007,008,009 en 162 worden gefactureerd. Indien er ook aansluitend behandeling plaatsvindt DBC s met code 040,041, 042 en Programma van Eisen productspecifiek kortdurend verblijf Eis 5.1 Opdrachtnemer levert permanent toezicht op regelmatige en onregelmatige momenten, zodat kan worden gereageerd op de vaak voorkomende al dan niet geëxpliciteerde ondersteuningsvraag en via actieve observatie dreigende situaties in gedrag of gezondheid tijdig gesignaleerd worden, waardoor ingegrepen kan worden en erger voorkomen kan worden. Eis 5.2 Opdrachtnemer biedt tijdelijke logeervoorziening gecombineerd met persoonlijke verzorging, verpleging, ondersteuning of dagbesteding. Eis 5.3 Opdrachtnemer biedt de Cliënt tijdens het kortdurend verblijf een activiteitenprogramma op maat. Opdrachtnemer stelt zich op voorhand op de hoogte welke hulpmiddelen, welke ondersteuning, hulp en zorg er nodig zijn, welke aandachtspunten er zijn en de voorkeuren van de Cliënt. De activiteiten zijn erop gericht om de Cliënt een aangename tijd te bezorgen. Opdrachtnemer stemt dit vooraf af met de Cliënt, diens mantelzorger of persoonlijke begeleider. Eis 5.4 Opdrachtnemer blijft het vervoer verbonden aan kortdurend verblijf op de huidige wijze voortzetten, indien zij in de huidige situatie (2014) het vervoer ook zelf organiseren/aanbieden (status quo). Opdrachtnemer borgt daarmee de continuïteit van het huidige vervoer, totdat gemeenten op een andere wijze vorm en inhoud hebben gegeven aan de organisatie van dit zogenaamde doelgroepenvervoer. Tussentijdse evaluaties en bijstellingen kunnen hierbij aan de orde zijn. 5. Selectie en geschiktheid van de Zorgaanbieder 5.1 Uitsluitingscriteria Elke Zorgaanbieder - ongeacht Inschrijvingsvorm en omvang - moet voldoen aan de inkoopspecificaties zoals verwoord in het de invulbijlagen, tenzij de voorwaarde niet van toepassing op de inschrijfvorm van de Zorgaanbieder. Daarnaast worden Zorgaanbieders die in omstandigheden verkeren als bedoeld in Bijlage 6 Uniforme Eigen Verklaring uitgesloten. Deze verklaring dient door de rechtsgeldige vertegenwoordiger van de Zorgaanbieder te 0Eis 1

11 officiële bewijsstukken3 op te vragen. 5.2 Geschiktheidscriteria Naast de hierboven genoemde uitsluitingscriteria worden enkele geschiktheidscriteria gesteld aan de Zorgaanbieders. Zorgaanbieders die niet voldoen aan deze geschiktheidscriteria worden van verdere deelname uitgesloten. De Zorgaanbieder dient hiertoe Bijlage 2 Aanvullende Eigen Verklaring, Bijlage 3 Verklaring Invulbijlage tarieven en volume regio Rivierenland en Bijlage 6 de Uniforme Eigen Verklaring in te vullen. Deze verklaringen dienen door de rechtsgeldige vertegenwoordiger van de Zorgaanbieder te worden ondertekend. De Opdrachtgever behoudt zich het recht voor om in een latere fase officiële bewijsstukken op te vragen. 5.3 Juridisch Zorgaanbieder conformeert zich volledig en zonder voorbehoud aan het Programma van Eisen zoals verwoord in hoofdstuk 4 van dit document, de Overeenkomst en de bijbehorende Bijlagen. De algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder worden door Inschrijving niet van toepassing verklaard en op voorhand uitgesloten. Zorgaanbieder conformeert zich volledig en zonder voorbehoud aan de VNG Inkoopvoorwaarden die zijn bijgesloten onder Bijlage C. Tekstuele opmerkingen over de toepasbaarheid voor de Zorgaanbieder zijn toegestaan, doch dienen bij de Nota van Inlichtingen kenbaar gemaakt te worden. Zorgaanbieder dient deze te vermelden op het Vragenformulier (Bijlage 5) met een verwijzing naar het betreffende artikel van de Inkoopvoorwaarden. De Opdrachtgever behoudt zich het recht voor de suggesties al dan niet over te nemen. Opdrachtgever behoudt zich het recht voor om partijen die gecontracteerd worden, maar een aanbod hebben gedaan terwijl ze in 2014 geen zorg leverden in één of meerdere gemeenten in de regio Rivierenland uit te sluiten of de Overeenkomst - na bekendwording hiervan - te ontbinden. De gevolgen hiervan zijn voor het risico van de Zorgaanbieder. 5.4 Overeenkomst Met Zorgaanbieders waarvan de offerte geaccepteerd en goedgekeurd wordt zal een Overeenkomst worden afgesloten per gemeente. De Overeenkomsten zijn inhoudelijk bij alle gemeenten gelijk. 11worden ondertekend. De Opdrachtgever behoudt zich het recht voor om in een latere fase

12 2. 12Bijlage