Chronische Medicatie. De andere kant van de medaille

Transcriptie

1 Chronische Medicatie De andere kant van de medaille

2 Medicatie NSAID s COX-2 Plaquenil Methotrexaat Sulfasalazine Arava Biologicals

3 De pijnstillers NSAID en COX-2: Nierfunctieverlies Bloeddruk verhoging Verhoogde bloedingsneiging NSAID: Gastro-intestinale klachten Ulcusvorming-bloeding

4 Maagbescherming Omeprazol - Pantoprazol Magnesiumtekort door blokkade van TRPM6 ion-kanaal colon Mogelijk tgv ph Compensatoire upregulatie TRPM6 expressie Inuline (fructose houdend polysaccharide) herstelt dit tekort

5 Plaquenil Antimalaria medicament Lichte anti inflammatoire eigenschappen Bijwerkingen: Retinopathie Maagdarm klachten Verminderde eetlust

6 Methotrexaat Eerste keus medicament Wekelijkse dosering tot 30 mg/week Bijwerkingen Gastrointestinaal Stemmingswisseling Haaruitval Leverfunctie stoornissen Teratogeen!

7 Methotrexaat Altijd in combinatie met foliumzuur ter voorkoming leverafwijkingen Bijwerkingen komen frequent voor Significant effect op welbevinden Weegt bij actief RA beeld op tegen reuma klachten Bij remissie echter. Therapietrouw aandachtspunt

8 Suppletie bij methotrexaat Niet goed onderzocht Probiotica zou de dunne darm schade (mucositis) door MTX mogelijk verminderen Zelfde voor zink, glutamine, arginine en omega-3 suppletie Bij muizen met hoge dosering MTX

9 Sulfasalazine Geen voorkeursmedicament sinds biologicals Bijwerkingen Gastro-intestinaal Huidafwijkingen

10 Biologicals Inmiddels alweer 15 jaar in gebruik Lage toxiciteit, hoge kosten per jaar Bijwerkingen Latente TBC reactivatie Verhoogde gevoeligheid infecties

11 Voeding Nauwelijks tot geen onderzoeken voorhanden in relatie met reuma Zeker geen onderzoeken met causaliteit, vnl associatie (mensen met overgewicht hebben hoger risico op ) Geen rol binnen de geneeskunde Geleidelijk aan wel meer bewustwording en acceptatie Vooral nog gericht op behandeling en niet op preventie

12 Reumatologie Pilot studie in samenwerking met Voeding Leeft 100 Reumatoïde Artritis en 100 Fibromyalgie patiënten Duur studie 8 weken Primaire uitkomst: beter welbevinden (SF 12, HAQ) Secundaire uitkomst: reuma activiteit

13 Voorlopige resultaten 60 patiënten programma doorlopen Lager, middelbaar onderwijs 40% resp 37% 55 SF12 gezondheidsscore Percentage personen met 'goede' gezondheid volgens SF ,00% 80,00% 60,00% 40 40,00% 35 20,00% 30 start TKD1 TKD2 0,00% start TKD1 TKD2 Lichamelijke gezondheid Mentale gezondheid Goede lichamelijke gezondheid Goede mentale gezondheid Smakelijk, goed vol te houden

14 Kanttekeningen Forse mate van bias (vrijwillige aanmelding) Geen duidelijk effect op activiteit reuma Believers Placebo effect Maakt dat uit???

15 Doel Reumatoide Artritis therapie Zo laag mogelijke zieketeactiviteit Regelmatige meting van DAS 28 Regelmatige radiologische controle Aanpassing zelfs bij geringe activiteit Secundaire vasculaire preventie Secundaire osteoporose preventie

16 Leefstijl Geen onderdeel medisch domein Geen doelstelling Gezond voedingspatroon niet relevant Gezond beweegpatroon niet relevant Andere leefomstandigheden niet relevant

17 Bizarre spagaat Enerzijds ziekte met alle mogelijke middelen behandelen om de geringste afwijking te voorkomen Anderzijds geen enkele aandacht voor ongezonde leefomstandigheden

18 Casus 1 Man 40 jaar Morbus Bechterew waarvoor NSAID s en overstap naar biologicals BMI 30+ (juni 2015) Vanaf december 2015 voorlichting en overstap gezond eet- en beweegpatroon Augustus 2016: BMI 23, sport intensief 3-4 x per week (wielrennen) Klachtenvrij, fit en medicatievrij

19 Casus 2 Vrouw 30 jaar Reumatoide Artritis sinds 2 jaar Methotrexaat 25 mg/ week, plaquenil 2 dd 200 mg, foliumzuur 5 mg/ week, diclofenac 2 dd 75 mg, omeprazol 1 dd 20 mg Woonachtig op 150 km van Eindhoven Reden van consult?

20 BMI in praktijk

21 Voedingsadvies en evidence Er is geen evidence Voorbeeld: vetdiscussie Voorbeeld: vitamine D discussie Voorbeeld: suikerdiscussie Voorbeeld: Red Bull discussie Reden: voeding kent geen gefaseerd onderzoek Jodium zonder onderzoek verlaagd, levertraan zonder onderzoek afgeschaft, suiker zonder onderzoek geïntroduceerd, Red Bull..

22 Voedingsadvies Gezond verstand advies Natuurlijke voeding op een natuurlijke wijze

23 Hedendaagse uitgangspunten: Suiker is nodig voor smaakvol eten Suiker is nodig voor energie Suiker is voor sporters essentieel De logica van suiker

24

25

26 Suikerriet Suikerbiet - Stevia

27 Niet de aanwezigheid van een product in de natuur, maar vooral het al dan niet natuurlijk gebruik van het product bepaalt het natuurlijke gebruikskarakter Natuurproducten: Hennep Melksap van de papaver Tabak Qat 27

28

29 Voedselconsumptie peilingen 2003, 2010 Groente P P % onder aanbeveling (2003) Mannen ,5 96 % onder aanbeveling (2010) Vrouwen Fruit Mannen ,2 96 Vrouwen ,3 93

30 Voeding (en suppletie) De onlosmakelijk andere kant van de medicatie medaille