Exploitatievergunning aanvragen

Transcriptie

1 Exploitatievergunning aanvragen Contactpersoon: 1 Gegevens aanvrager(s) (natuurlijk perso(o)n(en) voor wiens rekening de exploitatie van de inrichting plaatsvindt) 2 Deze aanvraag heeft betrekking op Vestiging nieuwe onderneming Overname bestaande onderneming Wijziging in de inrichting van de onderneming Wijziging leidinggevende Andere omstandigheden (bijvoorbeeld personele wijziging in de houder(s) van de vergunning, wijziging ondernemingsvorm); te weten: 0389_15 pagina 1 van 4

2 3 Gegevens inrichting 3.1 Locatie Naam inrichting: Plaats: 3.2 Soort inrichting Restaurant (Eet)café Broodjeszaak Snookercentrum Afhaalcentrum Shoarmazaak Snackbar Koffie-/theehuis Sportkantine Buurthuis Sociëteit Coffeeshop Growshop Smartshop Headshop Bel- en /of internetcafe Anders, namelijk 3.3 Openings- en sluitingstijden Maandag uur tot uur Dinsdag uur tot uur Woensdag uur tot uur Donderdag uur tot uur Vrijdag uur tot uur Zaterdag uur tot uur Zondag uur tot uur 3.4 Exploitatie Worden er in de inrichting middelen als bedoeld in artikelen 2 en 3 van de Opiumwet verstrekt of gebruikt? nee ja Bent u voornemens een terras te exploiteren? Zo ja, dan moet u tevens een terrasvergunning aanvragen, indien uw horeca-inrichting binnen het centrum gelegen is. nee ja 4 Onderneming/leidinggevenden Ondernemingsvorm: natuurlijk persoon, namelijk: rechtspersoon, namelijk: Vestigingsadres: Plaats: Datum van vestiging of oprichting: Dossiernummer Kamer van Koophandel: Aantal leidinggevenden: Let op: per leidinggevende moet een bijlage opgave leidinggevende ingevuld worden en als bijlagen bijgevoegd worden. pagina 2 van 4

3 5 Maatregelen tegen overlast Welke maatregelen heeft u genomen of wilt u gaan nemen om overlast voor de omgeving tegen te gaan? 6 Is er voldoende parkeergelegenheid en zo ja waar? 7 Toelichting Hier kunt u aanvullende informatie vermelden die voor de beoordeling van uw aanvraag van belang kan zijn: 8 Bij dit aanvraagformulier moet u overleggen Een situatietekening, schaal tenminste 1:1000, waaruit de plaatselijke en kadastrale ligging van de inrichting blijkt Een plattegrond van de inrichting (inclusief aanduiding van de functie van de ruimten en oppervlakten) Een kopie van het identiteitsbewijs van de exploitant(en) Als er meerdere leidinggevenden werken, per leidinggevende een kopie van de arbeidsovereenkomst Als er meerdere leidinggevenden werken, per leidinggevende een kopie van het identiteitsbewijs Een ten behoeve van alle leidinggevenden (inclusief exploitant) afgegeven verklaring omtrent het gedrag, niet ouder dan drie maanden (aan te vragen bij de gemeente waar de betrokkene woont) Een bewijs dat over het pand wordt beschikt (eigendomsbewijs/huurcontract) Statuten indien van toepassing (bij rechtspersoon) Wanneer voor de beoordeling van uw aanvraag meer gegevens of bescheiden nodig zijn, ontvangt u hierover bericht. pagina 3 van 4

4 Aldus naar waarheid ingevuld, Handtekening aanvrager: Datum: Let op: Als dit formulier niet volledig is ingevuld en/of gevraagde documenten niet zijn overlegd, wordt de aanvraag voor een vergunning door het bestuursorgaan niet in behandeling genomen. Deze aanvraag sturen naar: Gemeente Breda Postbus 90156, 4800 RH Breda Vragen aan de gemeente? Ga naar pagina 4 van 4

5 Bijlage Opgave leidinggevende bij aanvraag exploitatievergunning Persoonsgegevens Naam en voornamen (voluit): Telefoonnummer (privé): Geboortedatum: Geboorteplaats: Functiegegevens Functie: Bedrijfsleider Beheerder Met ingang van: Aantal uren per week in de zaak werkzaam: Arbeidsverleden Is bovengenoemde persoon momenteel elders in (loon)dienst? nee ja Is deze persoon eerder in een grow-, smart-, head- en belshop en/of internetcafé of horeca-inrichting werkzaam geweest? nee ja Als één van bovenstaande vragen met ja is beantwoord; vermeld hieronder dan de naam en het adres van de zaak of organisatie waar bovengenoemd persoon werkzaam is (geweest): 0389_!5 > Bijvoegen: kopie legitimatiebewijs kopie arbeidsovereenkomst